羊水栓塞正確方法

① 羊水栓塞的臨床表現和處理措施

羊水栓塞的臨床表現和處理措施

羊水栓塞發病迅猛，常來不及作許多實驗室檢查患者已經死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發病誘因和前驅症狀。多數病例在發病時鋒模猛常首先出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等症。如羊水侵入量極少，則症狀較輕，有時可自行恢復。下面是我為大家帶來的羊水栓塞的臨床表現和處理措施的知識，歡迎閱讀。

01、羊水栓塞的臨床表現

1.呼吸循環衰竭

根據病情分為暴發型和緩慢型兩種。暴發型為前驅症狀之後，很快出現呼吸困難、發紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數病例僅尖叫一聲後，心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環系統症狀較輕，甚至無明顯症狀，待至產後出現流血不止、血液不凝時才被發現。

2.全身出血傾向

部分羊水栓塞病人經搶救渡過了呼吸循環衰竭時期，繼而出現DIC。呈現以大量陰道流血為主的全身出血傾向，如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環系統的症狀，起病即以產後不易控制的陰道流血為主要表現，切不要單純誤認為子宮收縮乏力引起產後出血。

3.多系統臟器損傷

本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由於腎臟缺氧，出現尿少、尿閉、血尿、氮質血症，可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時病人可發生煩躁、抽搐、昏迷。

02、羊水栓塞的.治療措施

羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面。

1.抗過敏

出現過敏性休克應該應用大銀橋劑量皮質激素，常選用氫化可的松，即時500mg，一般每日1000～2000mg，靜脈滴注。但激素可抑制網狀內皮系統功能，使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC，故反復應用時應注意，在使用肝素治療的基礎上應用本葯為好。

2.吸氧

應爭取行正壓持續給氧，至少用面罩給氧，鼻導管給氧效果不佳。有條件時可使用人工呼吸機，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。

3.解除肺動脈高壓

供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動脈高壓，才能根本改善缺氧，預防急性右心衰竭、末梢循環衰竭和急性呼吸衰竭。

常用葯物有下列

(1)氨茶鹼：具有解除肺血管痙攣，擴張冠狀動脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。劑量為0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。

(2)酚妥拉明：解除肺血管痙攣，劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml，靜脈滴注。

(3)阿托品：解除肺血管痙攣，還能碼裂抑制支氣管的分泌功能，改善微循環。劑量為0.5～1mg，靜脈注射，每10～15分鍾一次，至症狀好轉。

4.抗休克

羊水栓塞引起的休克比較復雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。

故處理時必須綜合考慮

(1)擴充血容量

休克時都存在有效血容量不足，應盡早、盡快擴充血容量，但應用不當極易誘發心力衰竭。有條件者最好用肺動脈漂浮導管，測定肺毛細管楔壓(PCWP)，邊監測心臟負荷邊補充血容量。如無條件測量PCWP，可根據中心靜脈壓指導輸液。無論用哪種監護方法，都應在插管的同時抽血5ml，作血液沉澱試驗，塗片染色尋找羊水成分，並作有關DIC實驗室檢查。擴容液的選擇，開始多用右旋糖酐-40 500～1000ml，靜脈滴注，伴失血者應補充新鮮血及平衡液。

(2)糾正酸中毒

首次可給5%碳酸氫鈉100～200ml，或根據公式計算：碳酸氫鈉(g)=(55-測得的CO2CP)×0.026×kg體重，先注入計算量的1/2～2/3。最好做動脈血血氣及酸鹼測定，按失衡情況給葯。

(3)調整血管緊張度

休克症狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩定者，可選用血管活性葯物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml內，靜脈滴注，可保證重要臟器血供。

5.防治DIC

羊水栓塞診斷一旦確立，就應開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內凝血，保護腎臟功能。首次應用肝素量1mg/kg(約50mg)，加入生理鹽水100ml內，靜脈滴注，1小時滴完。可用試管凝血時間測定法作監護，確定是否需要重復給葯。維持凝血時間在20分鍾左右為好。羊水栓塞可發生在產前、產時或產後。應警惕嚴重的產後出血發生，最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，並補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補充凝血因子，制止產後出血不凝。

6.預防心力衰竭

可用快速洋地黃制劑，去乙醯毛花苷(西地蘭)0.2～0.4mg稀釋於25%葡萄糖液20ml，靜脈注射，必要時4～6小時重復一次，總量每日<1.2mg。另輔以呋塞米40～80mg，靜脈注射，防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。

7.防治多器官損傷

羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次便是堅腎臟。為防止腎功能衰竭，在抗休克時必須注意腎的血灌注量，血容量未補充前不用或慎用縮血管葯物，當血容量補足後，血壓回升而每小時尿量仍少於17ml時，應給予利尿葯物治療。無效者常提示急性腎功能衰竭，應盡早採用血液透析等急救措施。

② 什麼是羊水栓塞

羊水栓塞是妊娠期中孕婦很嚴重的問題，雖然患有此症狀的機率小，但死亡率很高，幾乎是治療困難。 專家解釋：羊水栓塞是一種在分娩過程中因羊水物質進入母體血液循環，引起出現肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴重並發症的產科危重症。羊水栓塞的發病率低但病死率高，資料統計可達30％以上。 一、引發羊水栓塞的因素有： ...（1）外力的作用：包括不恰當地使用縮宮素等縮宮劑導致宮縮過強，不恰當的宮腔操作以及人工剝膜引產或人工擴張宮頸，胎兒娩出過程中強力按壓腹部及子宮等。 （2）損傷：各種原因所致的宮頸損傷，子宮破裂，剖宮產時的子宮切口，鉗刮，人工流產時對子宮內膜的損傷等。 （3）某些病理妊娠：例如雙胎、多胎、巨大兒，羊水過多使宮腔壓力過高，死胎滯留使羊膜強度減低及通透性增加；滯產、難產、胎盤早剎、前置胎盤、胎盤邊緣血竇破裂、胎膜早破等情況下，羊水均極易經胎盤及胎膜附著部的豐富血管進入母體循環，因此都是羊水栓塞的好發因素。 二、羊水栓塞的危害： （1）過敏反應： 羊水中有形物質能刺激細胞因子，如組胺、前列腺素和白三烯等的釋放 （2）肺動脈高壓； （3）呼吸循環衰竭； （4）凝血功能障礙( DIC)； （5）急性腎功能衰竭及多臟器衰竭。 三、羊水栓塞的診斷主要根據臨床表現及發病誘因，通常根據特徵性的症狀和體征而得出初步診斷，並立即進行搶救，邊搶救邊進行必需的輔助檢查，在不典型的病例中，需認真排除其他疾病存在的可能性。本病應與肺血栓栓塞、肺吸人綜合征、嚴重胎盤早剝及子癇等疾病相鑒別。過去認為在肺循環中找到的胎源性鱗狀上皮及其他羊水碎屑是確診羊水栓塞的主要證據。 四、當你到醫院檢查時，羊水栓塞的實驗室檢查包括： ①下腔靜脈穿刺找羊水成分； ②動脈血氧飽和度檢測； ③與DIC相關的實驗室檢查； ④心電圖。 五、面對這種嚴重的婦科疾病，處理方法有： （1）嚴密觀察，加強護理 專人護理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。留置導尿管，保持導尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質，及時反映情況，採取措施，防止腎功能衰竭。定時測量血壓、脈搏、呼吸，准確地測定出血量，並觀察血凝情況，特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。防感染，在各項操作中嚴格執行無茵操作，正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好實訓室檢查，做好血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗、凝血時間測定血樣標本。 （2）胎兒不能及時娩出，應立即做好剖宮產手術前的准備，行剖宮產結束分娩。 （3）宮口已開全或接近開全時發病應及時做好陰道分娩及手術助產，准備娩出胎兒。 （4）產後對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前後准備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續惡化。 這種羊水栓塞嚴重的婦科疾病，孕婦最好及時住院，加強護理，觀察胎兒娩出前或剛臨產的情況，保證母子的健康安全。

③ 孕期時出現羊水栓塞，該怎麼解決

孕期時出現羊水栓塞，該怎麼解決？

當孕婦出現羊水栓塞時，常常會有呼吸循廳禪環衰竭、全身出血傾向、多系統臟器損傷等問題，所以一旦發現有這些症狀時，應該立即檢查治療。早診斷，早治療，才可以挽救孕婦的生命。

產婦羊水栓塞的危險很高，造成的死亡率相當高，女性在懷孕期間，以及生產的過程中，要注意做好對其預防工作。生孩子要高度重視，特別是有一些異常狀況的時候，更洞肆應該偶去醫院就診，不要因為自己的忽視，而出現了致命性的傷害。