膿毒症治療方法

⑴ 試述燒傷膿毒症的臨床表現及防治原則。臨床表現：

(1)精神症狀：有狂躁興奮和抑制性憂郁兩型。但到晚期均為抑制型。
(2)體溫變化：體溫驟升或驟降，波動幅度較大(1～2℃)呈間歇熱或稽留熱。革蘭陽性細菌膿毒症起病時常伴有寒戰，體溫驟升，腸桿菌屬感染時呈弛張熱或稽留熱；綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌感染時，體溫呈低熱，甚至體溫不升或低於正常體溫。
(3)心率和呼吸：心率加快(成人常在140次／min以上)，與體溫不平行，呼吸急促。
(4)血壓變化：血壓下降多系晚期現象，但有時來勢兇猛的膿毒症，血壓下降可能為較早出現的症狀，多為固紫染色陰性桿菌膿毒症感染。如病員出現全身情況突然變化，特別是出現尿量減少時，應及時測血壓。
(5)胃腸功能變化：較早表現為食慾減退或不振．隨後出現腹部飽滿，腸鳴音減弱。重症者腸麻痹，腹部隆起如鼓，亦可出現胃擴張，有的還可出現腹瀉，大便次數增多、稀溏，主要為粘液。
(6)創面變化：創面驟變，刨面出現出血壞死斑，創面加深，創緣變鈍，上皮生長停滯，色澤褐暗、惡臭；或創面崩潰、糟爛，有侵蝕現象；或創面乾枯無生機，很少分泌物等。
(7)水腫談畝：在燒傷早期，水腫尚態棚未回收時，臨床表現水腫遲遲不消退。在早期水腫回收的消腫過程中，表現為水腫又重復加重。在水腫回收完畢後，表現為水腫又起。
(8)血液檢查方面的變化：膿毒症發生時，血生化檢查等多有變化．白細胞計數驟升或驟降。其他如尿素氮、肌肝清除率、血糖、血氣分析、血小板等都可能變化。
防治原則：
(1)及時積極地糾正休克，維護機體的防禦功能．保護腸粘膜的組織屏障，對預防感染膿毒症有重要意義。
(2)早期診斷和治療：當發現初起寒顫、發熱時抽血送細菌培養，一般較易獲得陽性結果。
(3)正確處理創面：正確處理創面是防治膿毒症的關鍵，應加強創面的處理，勤換葯，勤翻身，充分暴露創面，保持乾燥，及時切(削)痂植皮。
(4)合理使用抗生素：一旦出現膿毒症早期症狀，立即選擇革蘭陰性桿菌，並兼顧陽性球菌的兩種或三種抗生素聯用，並送血培養及細菌敏感試驗。同時要注意真菌感染。
(5)提高機體抵抗力：應注意加強營養，保證熱量含閉森蛋白質和多種維生素供給，必要時應輸入全血、血漿、白蛋白及脂肪乳劑等。
(6)消毒隔離：大面積燒傷病員入院後應置於通過徹底消毒的房間，使用無菌被服，實行保護性隔離。每天定時通風，房間牆壁地面傢具每天用消毒水抹拖3次，空氣消毒3次，避免交叉感染。

⑵ 膿毒症發病率很高，膿毒症是什麼情況引起的

膿毒症就是由於細菌感染以後控制不及時，進一步發展而形成的一種感染性疾病，病人相對於普通的感染症狀更重，可以出現體溫的持續性升高、寒戰、高熱等一系列的症狀。病人進行外周血的血常規檢查，可以發現明顯升高的白細胞以及C反應蛋白，部分病人有明確的感染病灶，例如外傷後深部感染等，此時應該進行積極的治療，避免病情進一步發展，甚至形成感染性休克。及時有效的抗炎抗休克治療是重要措施，應當及時的進行細菌培養以及葯敏實驗，選擇敏感的抗生素進行治療，一般經過積極治療，控制好炎症以後，症狀就會緩解。

膿毒症是一種全身炎症反應綜合症。是由各種病原菌侵入血循環並在其中生長繁殖產生大量毒素所引發的。導致膿毒症的病原體包括革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌和真菌等，這些病原體侵入血循環後能否引起敗血症，主要取決於人體的免疫功能狀態，以及入侵細悶仔碼菌的種類、數量以及毒力強弱。當機體免疫功能下降時更容易發生敗血症，如皮膚黏膜外傷、長期應用放射治療、應用廣譜抗菌葯物、應用腎上腺皮質激素、免疫制劑等。以及重要器官大手術後、氣管插管、靜脈導管、保留尿管等也會發生敗血症。

⑶ 重症膿毒症怎麼治療

病情分析：散含重症肺炎是屬於膿毒症的一種疾病，所有患者都存在全身炎症反應綜合征(SIRS)，絕大多數存在重度膿毒症或膿毒性休克，是一類進展快，死亡率高的疾病.在救治過程中，所有病例都存在不同程度的全身水腫，其機制可能與感染導致的SIRS和毛細血管滲漏綜合征（CLS）有關.指導意見：抗感染，機械喊掘凳通氣，液體負平衡等等，這種多臟衰的治鄭旅療是相當復雜的.隨時可能危及生命，導致死亡.建議至綜合性大醫院的呼吸科ICU救治

⑷ 膿毒症怎麼治療

監測與治療

1. 監測：准確了解膿毒症患者的疾病狀態是治療膿毒症休克不可缺少的部分，其中能夠反映機體血流動力學和微循環灌注的指標尤為重要，因此掌握膿毒症常用的監測指標的方法及臨床意義是醫生的重要技能。
（1）中心靜脈壓（CVP）和肺動脈嵌壓（PAWP）。CVP和PAWP分別反映右心室舒張末壓和左心室舒張末壓，是反映前負荷的壓力指標，中心靜脈導管應該在嚴重膿毒症患者中盡早放置，肺動脈漂浮導管則根據病情考慮放置。
（2）中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）和混合靜脈氧飽和度（SvO2）。在嚴重膿毒症和膿毒症休克的早期，即使此時機體的血壓、心率、尿量和CVP處於正常范圍內，此時全身組織灌注就已經發生灌注不足，而ScvO2和SvO2能較早的反映組織這種灌注狀態。研究表明在嚴重膿毒症和膿毒症休克中，SvO2 <70% 提示病死率顯著增加。
（3）血乳酸。血乳酸是反映組織是否處於低灌注狀態和是否缺氧的靈敏指標，如乳酸水平高於4mmol/L時死亡率明顯升高。而動態監測血乳酸變化或計算乳酸清除率對疾病狀態的評估更有價值。
（4）組織氧代謝。膿毒症導致的胃腸道血流低灌注可導致其粘膜細胞缺血缺氧，H+ 釋放增加與CO2積聚。消化道粘膜pH值（pHi）是目前反映胃腸組織細胞氧合狀態的指標。
2．早期液體復甦：
在膿毒症中由於血管收縮舒張功能異常和通透性增加，機體在早期就出現了血容量降低，組織器官出現低灌注狀態，因此及時進行有效液體復甦成為膿毒症治療的關鍵措施。有證據表明，早期液體復甦有助於改善膿毒症休克患者的預後，膿毒症治療指南也提出膿毒症早期目標指導性治療（EGDT）策略，提出6h內應達到：（1）中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg；（2）平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；（3）尿量≥0.5ml/kg/h；（4）ScvO2≥70%或SvO2≥65%
3．控制感染：
（1）獲取生物學證據。盡可能在使用抗生素之前留取生物學標本，進行細菌/真菌培養，標本包括血液、痰液、尿液、傷口分泌物等標本，培養結果有助於進行針對性的使用抗生素治療空租空。但並非膿毒症所有的生物學標本培養都會有陽性結果。
（2）使用抗生素。由於早期不可能很快獲得細菌培養的結果，因此膿毒症早期應盡快給予經驗性抗生素治療，所謂經驗性抗生素治療應是根據本地區細菌流行病學特點和疾病的特點，針對性的選擇一種或多種抗生素，所選抗生素應對所有可能的型歲病原微生物（細菌/真菌）均有效，並能到達足夠的治療濃度，同時根據病情進行療效評估，既保證療效又要防止發生細菌耐葯。一斗瞎旦獲得細菌培養結果，應根據葯敏結果結合臨床情況盡快改為靶向治療，使用有效地窄譜抗生素。合理進行經驗性抗生素治療和靶向治療，是避免抗生素濫用和發生抗生素耐葯的重要措施。
（3）祛除感染源。在膿毒症治療的同時，即應該積極尋找引起感染的原因，如涉及到外科感染（如化膿性膽管炎、膿腫形成、腸梗阻、化膿性闌尾炎等），應及時手術干預，清除病灶或進行引流；如為醫源性材料感染（如靜脈導管、導尿管或植入人工器材等）應及時取出材料並作微生物培養。
4．血管活性葯物：血管活性葯物的應用最好在便於進行血流動力學監測的ICU內進行。
（1）如果液體復甦後仍不能使患者的血壓和臟器低灌注狀態得到改善，則應給與血管活性葯物升壓治療，而如果患者面臨威脅生命的休克時，即使其低容量未被糾正，此時亦應該給予升壓治療。
（2）對於出現膿毒性休克的病人，去甲腎上腺素和多巴胺是首選葯物，此外亦可選擇多巴酚丁胺、血管加壓素等。
（3）對於出現心臟低心輸出量時，多巴酚丁胺是首選的心肌收縮葯物。
需要注意的是，如果患者處於嚴重代謝性酸中毒情況下（PH<7.15），使用血管活性葯物效果往往欠佳，需積極糾正酸中毒。
5. 糖皮質激素：嚴重膿毒症和膿毒症患者往往存在腎上腺皮質功能不全，因此對於經液體復甦後仍需給予升壓葯物維持血壓的患者，可以考慮給予小劑量的糖皮質激素治療，通常選擇氫化可的松，每日劑量在200-300mg范圍。
6. 機械通氣輔助通氣：對嚴重膿毒症患者在出現急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)時，應及時進行機械通氣治療以緩解組織缺氧狀態，並且建議選擇低平台壓、小潮氣量通氣、允許性高碳酸血症的保護性肺通氣策略。
7. 血糖控制：膿毒症患者存在胰島素抵抗情況，而循證醫學證實膿毒症患者的血糖過高是其不良預後的危險因素，因此應把膿毒症患者的血糖應控制在合理的水平（<8.3mmol/L），但同時應注意防止患者發生低血糖，因此應加強血糖監測。既往強調膿毒症患者進行強化血糖控制，但近年來的研究證實強化血糖控制並未顯著降低患者的整體病死率，反而容易導致嚴重的低血糖發生。
8. 重組人體活化蛋白C（rhAPC）：對於出現臟器功能衰竭的膿毒性休克患者，除外出血風險等禁忌後，可以給予rhAPC，但同時應密切監測其凝血功能狀態。但由於後期的大型臨床對照研究未能再次證實rhAPC的療效，目前rhAPC的應用尚存爭議。
此外，可給予適當鎮靜，加強腎臟、肝臟等臟器支持，防止出現應激性潰瘍、深靜脈血栓、DIC等並發症等治療。
9. 早期目標指導性治療和集束化治療。為了更好的落實膿毒症治療指南，規范嚴重膿毒症和膿毒性休克的治療，目前推薦將上述膿毒症治療指南的重要措施進行組合，形成一套措施，即早期目標指導性治療和集束化治療。
（1）早期目標指導性治療（EGDT）是指一旦臨床診斷嚴重膿毒症合並組織灌注不足，應盡快進行積極的液體復甦，並在出現血流動力學不穩定狀態的最初6h內達到以下目標：中心靜脈壓8-12 mmHg；中心靜脈氧飽和度（ScvO2）≥70%；平均動脈壓（MAP）≥65 mmHg；尿量>0.5 ml/kg/h。
（2）早期集束化治療（sepsis bundle）包括早期血清乳酸水平測定；在應用抗生素前獲取病原學標本；急診在3h內、ICU在1h內開始廣譜抗生素治療；執行EGDT並進行血流動力學監測，在1-2h內放置中心靜脈導管，監測CVP和ScvO2；控制過高血糖；小劑量糖皮質激素應用；機械通氣平台壓<30mmHg及小潮氣量通氣等肺保護策略；有條件可使用rhAPC。早期集束化治療策略的實施，有助於提高臨床醫師對膿毒症治療指南的認知和依從性，並取得較好的臨床療效。但是，近年來不同的研究者從不同角度對集束化治療提出疑問，而且集束化治療容易忽視膿毒症患者個體化差異。由於膿毒症的根本發病機制尚未闡明，因此判斷集束化治療的綜合收益/風險並非輕而易舉，期待更多的臨床偱證醫學研究和國際國內合作研究對其進行評估和完善

⑸ 什麼是膿毒症 膿毒症能治好嗎

夏天是蚊蟲活動的高峰期，所以大家都有被蚊子叮咬的經歷。近日，湖南有一男子被蚊子叮咬患膿毒症進ICU，當時情況很危險，如果遲幾分鍾，很有可能會沒命的，是什麼膿毒症?膿毒症能治好嗎?具體詳情跟我一起去看看吧。

什麼是膿毒症

膿毒症是感染引起宿主反應失調，導致危及生命的器官功能損害的癥候群，是一個高病死率的臨床綜合征。在目前國際採用的膿毒症Spesis3.0的指南推薦中，以感染+SOFA評分≥2分為膿毒症診斷標准，SOFA評分是通過測定主要器官功能損害程度對患者進行預後判斷的評分系統，多用於ICU病房。

經過銀念臨床早期積極治療，大部分膿毒症病情可逆，即大部分膿毒症可以治療。治療時首先要控制原發感染灶，如外科疾病，在進行外科早期手術的引流，去除感染灶後，膿毒症可以治癒。內科的感染性疾病可以運用內科的治療、抗生素，以及營養提高患者的抵困搏知抗力，也可以治療膿毒症。

膿毒症能治好嗎

但是如果前期治療汪消不當，膿毒症會反復發生，並且每個階段都不同，即原始發生了感染部位，患者會出現不同菌群的細菌感染、不同部位的感染。綜上，如果膿毒症前期治療不當，沒有及時糾正，則可能會並發其它臟器的感染，導致膿毒症的再發。但只要能夠早期治癒的膿毒症，就不會再發。

⑹ 對於重度膿毒血症，有哪些好的解決方法

引言：膿毒血症是由於化膿性細菌在侵入血液後會在血液中大量的繁殖，並且通過血液擴散至宿主體內的其他組織上，從而產生新的化膿性病灶，這就是膿毒血症。那對於重度的膿毒血症有哪些好的解決方法呢？現在小編就來給大家講解一下。

所以說在平時的生活中，如果被檢查出了患有重度膿毒血症的時候，你不要擔心，及扒兄時的去醫院進行治療，並且要遵循醫生的囑托宏此困按時服用葯物，這樣才能夠有效的治療重度膿毒血症，在平時患者也要加強休息，避免勞累，要多喝水，多吃有營養的食物，這也可以幫我們更好的對抗疾病。

⑺ 膿毒症能治好嗎

膿毒血症（pyemia）：化膿性細菌侵入知升血流後，在其中大量繁殖，並通過血流擴散至宿主體的其他組織或器官，產生新叢銷的化膿性病灶。指導意見：治療則根據病兒具體情況採取不同的方案，凡有休克表現或發現有臟器膿腫，宜入院治療，需給予大劑量抗生素和積極支持治療，包括少量多滲猛游次輸血、血漿，維生素，靜脈搏高營養等。皮下多發膿腫可在門診治療一般須靜點抗生素3-5天，然後根據膿培養結果或病情決定是否改用抗生素，以及是否將靜點抗生素改為口服或肌肉注射。總之，抗生素需要用足量。膿腫有波動時，要及時引流膿液，包括穿刺抽膿或者切開引流。本症病情雖重，但多數經正規治療預後較好。