氣胸肺不張治療方法

Ⅰ 氣胸怎麼治療

氣胸

【概述】

氣胸（pneumothorax）指胸膜腔內蓄積有氣體。從早產嬰到少年兒童均可見。可為自發性氣胸或繼發於疾病、外傷或手術後。

【病因及發病機理】

當胸膜腔和外界大氣有交通時如胸廓外傷或手術，空氣經壁層胸膜進入胸腔時，以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸。

自發性氣胸原因不明，較常見於青年及年長兒童，容易復發，有報告復發率高，約有1/3-1/2病人在同側再次自發氣胸。偶可呈家族性。

繼發性氣胸多發生於下列情況：①穿通性或非穿通性外傷，由於支氣管或肺泡破裂。小兒胸外傷多發生於車禍或自高處摔下。外傷伴有肋骨骨折及穿通性損傷累及臟層胸膜時多伴有血胸。②各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時，針灸時進針太深均可引起氣胸發生。③手術後可發生支氣管胸膜瘺伴發氣胸。④施行氣管切開術時如部位過低穿破胸壁時。⑤機械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸。近年來國外由於用機械呼吸搶救新生兒呼吸窘迫綜合征及其他肺疾患愈益經常，故新生兒發生氣胸者有增多趨勢。那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應性變嚴重減低的新生兒，用人工機械通氣最易合並氣胸。同時空氣進入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫，嚴重者同時合並腹腔或心包積氣。⑥呼吸道嚴重梗阻時（如新生兒窒息、百日咳、氣道異物吸入、哮喘等）也可使肺組織破裂發生氣胸。⑦繼發於肺部感染之氣胸，最多見為金黃色葡萄球菌性肺炎，其次為革蘭氏陰性桿菌肺炎。又可繼發於肺膿腫，肺壞疽，都是由於感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發生氣胸或膿氣胸。⑧繼發於肺彌漫病變如粟粒性肺結核（圖20-20），空洞性肺結核，郎罕氏組織細胞增生症及先天性肺囊腫等病。北京兒童醫院曾見1例先天性腸原性肺囊腫（胃重復畸形）由於潰瘍破潰，與肺及胸膜相通，引起雙側氣胸（圖24-25）。⑨偶見氣胸並發於惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤、肺結核等。⑩吞咽苛性葯物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔。

如支氣管裂口處形成活瓣機制，空氣能吸進胸腔而不能排出，形成張力性氣胸，在整個呼吸周期胸腔內壓力均高於大氣壓，對心肺功能影響極大，不只有嚴重通氣障礙，更因正壓傳到縱隔引起靜脈迴流心臟的血流量減少，由於有嚴重缺氧及休克，張力性氣胸屬小兒嚴重急症，應立即正確診斷及治療。

【臨床表現】

氣胸症狀及體征依胸腔內氣量大小及是否張力性而異。多在原有疾病基礎上突然窕

Ⅱ 氣胸有什麼方法治療嗎拜託各位大神

治療原則在於根據氣胸的不同類型適當進行排氣，以解除胸腔積氣對呼吸、循環所生成的障礙，使肺盡早復張，恢復功能，同時也要治療並發症和原發病。 一.對症治療：應卧床休息，給予吸氧，鎮痛、止咳，有感染時給予抗生素治療。 二.胸腔減壓：(1)閉合性氣胸，肺壓縮<20%者，單純卧床休閑氣胸即可自行吸收，肺壓縮>20%症狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～800ml為宜。(2)開放性氣胸，應用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復張者，可加用負壓持續吸引。(3)張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時准備立即行胸腔閉式引流或負壓持續吸引。 三.手術治療：對內科積極治療肺仍不能復張，慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術治療.反復發作性氣胸可採用胸膜粘連術治療。 四.積極治療原發病和並發症。 一、排氣療法 根據症狀、體征、X線所見以有胸內測壓結果，判斷是何種類型氣胸，是否需要即刻排氣治療，如需排氣，採用何種方法適宜。 （一）閉合性氣胸 閉合性氣胸積氣量少於該側胸腔容積的20％時，氣體可在2－3周內自行吸收，不需抽氣，但應動態觀察積氣量變化。氣量較多時，可每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大部分復張，餘下積氣任其自行吸收。 （二）高壓性氣胸 病情急重，危及生命，必須盡快排氣。可用氣胸箱一面測壓，一面進行排氣。緊急時將消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓胸內積氣得以由此自行排出，緩解症狀。緊急時，還可用大注射器接連三路開關抽氣，或者經胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。亦可用一粗注射針，在其尾部紮上橡皮指套，指套末端剪一小裂縫，插入氣胸腔作臨時簡易排氣，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內壓減至負壓時，套囊即行塌陷，小裂縫關閉，外間空氣不能進入胸膜腔。 為了有效地持續排氣，通常安裝胸腔閉式水封瓶引流。插管部位一般多取鎖骨中線外側第2肋間，或腋前線第4－5肋間。如果是局限性氣胸，或是為了引流胸腔積液，則須在X線透視下選擇適當部位進行插管排氣引流。安裝前，在選定部位先用氣胸箱測壓以了解氣胸類型，然後在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5-2cm皮膚切口，用套管針穿刺進入胸膜腔，拔去針蕊，通過套管將滅菌膠管插入胸腔。一般選用大號導尿管或硅膠管，在其前端剪成鴨嘴狀開口，並剪一二個側孔，以利引流。亦可在切開皮膚後，經鈍性分離肋間組織達胸膜，再穿破胸膜將導管直接送入胸膜腔內，導管固定後，另端置於水封瓶的水面下1－2cm，使胸膜腔內壓力保持在1-2cmH2O以下，若胸腔內積氣超過此正壓，氣體便會通過導管從水面逸出。 未見繼續冒出氣泡1-2天後，病人並不感氣急，經透視或攝片見肺已全部復張時，可以拔除導管。有時雖見氣泡冒出水面，但病人氣急未能緩解，可能是由於導管不夠通暢，或部分滑出胸膜腔，如果導管阻塞，則應更換。 若這種水封瓶引流仍不能使胸膜破口癒合，透視見肺臟持久不能復張，可選胸壁另處插管，或在原先通暢的引流管端加用負壓吸引閉式引流裝置。由於吸引機可能形成負壓過大，用調壓瓶可使負壓不超過一0.8至－1.2kpa（－8至－12scmH2O），如果負壓超過此限，則室內空氣即由壓力調節管進入調壓瓶，因此病人胸腔所承受的吸引負壓不會比－0.8至－1.2kpa(－8至－12cmH2O）更大，以免過大的負壓吸引對肺造成損傷。 使用閉式負壓吸引宜連續開動吸引機，但如12小時以上肺仍不復張時，應查找原因。若無氣泡冒出，肺已完全復張，可夾注引流管，停止負壓吸引，觀察2－3天，如果透視證明氣胸未再復發，便可拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋手術切口，以免外界空氣進入。 不封瓶要放在低於病人胸部的地方（如病人床下），以免瓶內的水反流入胸腔，在用各式插管引流排氣過程中注意嚴格消毒，以免發生感染。 （三）交通性氣胸 積氣量小且無明顯呼吸困難者，在卧床休息並限制活動、或者安裝水封瓶引流後，有時胸膜破口可能自行封閉而轉變為閉合性氣胸。如果呼吸困難明顯，或慢阻肺病人肺功能不全者，可試用負壓吸引，在肺復張過程中，破口也隨之關閉，若是破口較大，或者因胸膜粘連牽扯而持續開啟，病人症狀明顯，單純排氣措施不能奏效者，可經胸腔鏡窺察，行粘連烙斷術，促使破口關閉。若無禁忌，亦可考慮開胸修補破口。手術時用紗布擦拭壁層胸膜，可以促進術後胸膜粘連。若肺內原有明顯病變，可考慮將受累肺臟作葉或肺段切除。 二、其他治療 自發性氣胸病人肺臟萎縮，影響氣體交換，形成右到左分流，血氧飽和度下降，肺泡－動脈血氧分壓增大。但後來由於萎縮的肺的血流量減少，右向左分流得以糾正，氧飽和度很快得以恢復，由於氣胸的存在，出現限制性通氣功能障礙，肺活量以及其它肺容量減少，嚴重者可出現呼吸衰竭。要根據病人情況，適當給氧，並治療原發病。防治胸腔感染以及鎮咳祛痰、鎮痛、休息、支持療法也應予以重視。 對於月經性氣胸，除排氣治療外，可加用抑制卵巢功能的葯物（如黃體酮），以阻止排卵過程。 【並發症】 （一）復發性氣胸 約1/3氣胸2－3年內可同側復發。對於多次復發的氣胸。能耐受手術者作胸膜修補術；對不能耐受剖胸手術者，可考慮胸膜粘連療法。可供選用的粘連劑有四環素粉針劑、滅菌精製滑石粉、50％葡萄糖、維生素C、氣管炎菌苗、鏈球菌激酶、OK432（鏈球菌制劑）等。其作用機制是通過生物、理化刺激，產生無菌性變態反應性胸膜炎症，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，達到防治氣胸的目的。胸腔注入粘連劑前，應有負壓吸引閉式引流，務必使肺完全復張，為避免葯物所致的劇烈胸痛，先注入適當利多卡因，讓患者轉動體位，使胸膜充分麻醉，15－20分鍾後注入粘連劑。如四環素粉劑0.5-1g用生理鹽水100ml 溶解，從引流管注入胸腔後，囑患者反復轉動體位，讓葯物均勻塗布胸膜（尤其是肺尖）夾管觀察24小時（如有氣胸症狀隨時開管排氣），吸出胸腔內多餘葯物，若一次無效，可重復注葯，觀察2－3天，經透視或攝片證實氣胸治癒，可拔除引流管。 （二）膿氣胸 由金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、結核桿菌以及多種厭氧菌引起的壞死性肺炎、肺膿腫以及乾酪性肺炎可並發膿氣胸。病情多危重，常有支氣管胸膜瘺形成。膿液中可找到病原菌，除適當應用抗生素（局部和全身）外，還應根據具體情況考慮外科治療。 （三）血氣胸 自發性氣胸伴有胸膜腔內出血是由於胸膜粘連帶內的血管被裂斷。肺完全復張後，出血多能自行停止，若繼緩出血不止，除抽氣排液和適當輸血外，應考慮開胸結扎出血的血管。 （四）縱隔氣腫和皮下氣腫 高壓氣胸抽氣或安裝閉式引流後，可沿針孔或切口出現胸壁皮下氣腫。逸出的氣體還蔓延至腹壁和上肢皮下。高壓的氣體進入肺間質，循血管鞘，經肺門進入縱隔，縱隔氣體又可沿著筋膜而進入頸部皮下組織以及胸腹部皮下，X線片上可見到皮下和縱隔旁緣透明帶，縱隔內大血管受壓，病人感到胸骨後疼痛，氣短和紫紺、血壓降低、心濁音界縮小或消失、心音遙遠、縱隔區可聞及粗的、與心搏同期的破裂音。 皮下氣腫和縱隔氣腫隨著胸膜腔內氣體排出減壓而能自行吸收。吸入濃度較高的氧氣可以加大縱隔內氧的濃度，有利於氣腫的消散。縱隔氣腫張力過高而影響呼吸和循環者，可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。 [【創傷性氣胸】 胸膜腔內積氣稱為氣胸。創傷性氣胸的發生率在鈍性傷中約佔15%～50%，在穿透性傷中約佔30%～87.6%。氣胸中空氣在絕大多數病例來源於肺被肋骨骨折斷端刺破（表淺者稱肺破裂，深達細支氣管者稱肺裂傷），亦可由於暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血氣胸或膿氣胸。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。 【預防】 天氣寒冷會刺激呼吸道炎症加重，多個肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺沖出一個洞，導致氣體漏入胸腔，形成氣胸。長期患嚴重呼吸道疾病的老年患者在冬天應特別注意。

Ⅲ 氣胸的治療方法有哪些

氣胸治療前的注意事項?
天氣寒冷會刺激呼吸道炎症加重，多個肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺沖出一個洞，導致氣體漏入胸腔，形成氣胸。長期患嚴重呼吸道疾病的老年患者在冬天應特別注意。
復發性氣胸患者宜作胸膜固定術。創傷性氣胸治療一般可按自發性氣胸的治療原則進行，但應強調及時診斷、積極搶救、防止並發症發生，預防復發。氣胸中醫治療方法
有關中葯治療氣胸的報道國內較少，臨床上氣胸多繼發於慢性肺部病患，臨床表現多為肺氣不足，肺陰虧虛及氣陰兩虛之證，在西醫治療基礎上輔以中葯治療以提高療效。
辨證分型治療
(1)肺氣虛
治法：補益肺氣。
方葯：補肺湯加減。方中黨參、黃芪、白術補益肺氣固表，桑白皮、枳殼宣肺利氣，紫菀、甘草止咳化痰。
若胸痛甚加薤白通陽止痛。舌苔白膩痰多可加獲茯苓、半夏、厚朴燥濕化痰。
(2)肺陰虧虛治法：滋養肺陰。
方葯：百合固金湯加減。方中麥冬助百合潤肺，元參助生，熟地滋養腎陰，以抑肺經之虛火。當歸、白芍養血柔肝以平肝火，貝母潤肺止咳。氣促者加五味子斂肺氣，有潮熱者可加地骨皮，銀柴胡，知母，鱉甲清虛熱，盜汗者加浮小麥，烏梅收斂止汗。
(3)肺氣陰兩虛
治法：益氣養陰
方葯：補肺湯與百合固全湯加減。方中黨參。黃芪、白術補益肺氣固表。百合、麥冬滋陰潤肺。當歸，芍葯生熟地、元參滋陰養血，桑白皮、枳殼宣肺利氣。紫菀、貝母、甘草止咳化痰。
飲食減少，可加扁豆、山葯，蔻仁，內金健脾和胃理氣。去地黃，麥冬、元參滋膩之品。陰傷較甚，潮熱盜汗者可加地骨皮，鱉甲、烏梅、浮小麥清虛熱斂汗。氣胸西醫治療方法
(一)治療
自發性氣胸是臨床常見急診之一，若未及時處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續性或復發性氣胸患者診療不及時或不恰當，常損害肺功能，甚至威脅生命。據文獻報道自發性氣胸發生率為5～46/10萬人口，復發率為19.6%～56.1%，病死率為l%～7.3%;在1次發作後的復發率為50%，3次發作後的復發率為80%;約15%患者發生雙側性氣胸。隨著每次發作，像包裹性粘連撕裂引起的血氣胸並發症發生率也在增加。持續性或復發性氣胸(持續性氣胸系指自發性氣胸經肋間切開水封瓶引流或加用持續負壓吸引，仍然漏氣超過14天者;而復發性氣胸則指單側氣胸發作超過2次或雙側性氣胸發作3次以上者。這兩種氣胸通稱為頑固性氣胸)均提示肺內有不可逆的病理改變，因此積極治療，預防復發是十分重要的。在確定治療方案時，應考慮症狀、體征、X線變化(肺壓縮的程度、有無縱隔移位)、胸膜腔內壓力、有無胸腔積液、氣胸發生的速度及原有肺功能狀態，首次發病抑或復發等因素。基本治療原則包括卧床休息的一般治療、排氣療法、防止復發措施、手術療法及並發症防治等。
1.一般治療氣胸患者應絕對卧床休息，盡量少講話，使肺活動減少，有利於氣體吸收。適用於首次發作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困難者。單純卧床休息，每天可吸收胸膜腔內氣體容積的1.25%。如經1周肺仍然不膨脹者，則需要採用其他治療措施。Chadha等報道持續吸入高濃度氧療法(面罩呼吸)氧流量3L/min，可使氣胸患者氣體吸收率提高4.2%，肺完全復張時間縮短至平均5天(范圍3～7天)，較一般卧床休息，肺復張所需時間明顯縮短。有人報道用面罩吸純氧治療氣胸，氧流量為10L/min，每次20min，2次/d，結果氣胸吸收時間縮短。其機制是提高血中PO2，使氮分壓(PN)下降，從而增加胸膜腔與血液間的PN差，促使胸膜腔內的氮氣向血液傳遞(氮-氧交換)，加快肺復張。此法應注意氧中毒的發生，避免持續吸入高濃度氧。
2.排氣療法適用於呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的病人，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。
(1)胸膜腔穿刺抽氣法：
①方法：用氣胸針在患側鎖骨中線第2前肋間或腋下區第4、第5或第6肋間於皮膚消毒後直接穿刺入胸膜腔，隨後連接於50ml或100ml注射器，或人工氣胸機抽氣並測壓，直到患者呼吸困難緩解為止。一般1次抽氣不宜超過1000ml或使胸膜腔腔內負壓在-0.196～0.392kPa(-2～4cmH20)為宜，每天或隔天抽氣1次。如屬張力型氣胸，病情緊急，又無其他抽氣設備時，為了搶救患者生命，可用粗針頭迅速刺入胸膜腔以達到暫時減壓的目的。
②適應證：閉合型氣胸，其他類型氣胸的現場搶救與診斷。
③本法的優缺點：本法簡便易行，無需特殊設備和器械。但對開放型氣胸、張力型氣胸僅能達到測壓，不能夠解決排氣，達到緩解症狀的目的，而且直接穿刺抽氣不慎時易穿破肺泡或肺大皰而加重氣胸;反復穿刺容易引起感染;並且復發率高。
(2)胸腔閉式引流術：
①方法：A.定位：單純氣胸者通常選擇第2前肋間插入引流管;局限性氣胸或有胸膜粘連者，應X線透視定位插管;液氣胸需排氣排液者，多選擇上胸部插管引流，有時需置上、下2根引流管。B.操作：選擇質軟、刺激性小，外徑細、內徑大的硅膠管作引流管;用套管針插入胸膜腔，拔出針芯，插入硅膠管，或局部麻醉後切開皮膚，用血管鉗分離軟組織，將引流管插入胸膜腔。
②引流術類型：A.水封瓶正壓引流法：將引流管連接於床旁的單瓶水封正壓連續排氣裝置，如圖2:
[即水封瓶內的玻璃管一端置於水面下1～2cm，患者呼氣時胸膜腔內正壓，只要高於體外大氣壓0.098～0.196kPa(1～2cmH20)就有氣體排出]，本法適用於各種類型的氣胸，尤其是張力型氣胸。此種方法操作簡單、痛苦少，可使大部分閉合型氣胸治癒，但使肺膨脹至正常所需的時間較持續負壓引流法長，對開放型氣胸治療效果不如持續負壓引流。B.持續負壓引流法：在電動馬達與水封瓶之間接上調壓瓶，調整調壓管入水深度，吸引壓力維持在-0.49～-1.76kPa(-5～-18cmH20)為宜，見圖3。
或將引流管連接於日本長谷等研製的集水封調壓為一體的單瓶攜帶型氣胸引流裝置。本法優點：可連續排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復張，破口提前癒合，迅速消滅無效腔，減少感染等。對氣胸的治癒率達95%以上，平均治癒時間<10天，復發率約16%。缺點：可能因抽氣過快偶有發生急性肺水腫，故對心力衰竭、高齡者需慎重使用持續恆定低負壓裝置。本法適用於各種類型的氣胸，尤其是張力型氣胸，開放型氣胸及肺氣腫並發的氣胸。
3.胸膜粘連術由於自發性氣胸復發率高，為了預防復發，用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補充劑、醫用黏合劑及生物刺激劑等引入胸膜腔，使臟層和壁層兩層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙，使空氣無處積存，即所謂「胸膜固定術」(pleurodesis)。本方法的缺點是：
①刺激性較大易引起感染;
②肺源發病灶仍保留，遺有後患;
③部分刺激劑效果不肯定;部分牢固粘連，給今後開胸手術帶來極大困難。
(1)適應證
①持續性或復發性自發性氣胸患者。
②有兩側氣胸史者。
③合並肺大皰者。
④已有肺功能不全，不能耐受剖胸手術者。
(2)禁忌證：
①張力性氣胸持續負壓吸引無效者。
②血氣胸或同時雙側性氣胸患者。
③創傷性氣胸者。
④有顯著的胸膜增厚，經胸腔引流肺不能完全膨脹者。
(3)胸膜粘連劑類型：
①刺激胸膜炎症類：屬理化刺激劑的有高滲糖、白陶土、橄欖油、維生素C、米帕林(阿的平)、硝酸銀、碘、滑石粉、鹽酸四環素及其衍生物等。後2種是目前臨床上常用的，余者均已棄用;屬生物刺激劑的有支氣管炎菌苗、鏈激酶(鏈球菌激酶)及DNA酶合劑等;屬免疫賦活劑的有卡介苗、卡介苗細胞壁骨架(BCG-CWS)、CP及OK-432等。其作用機制可能是通過理化，生物刺激及免疫賦活作用產生無菌性及變態反應性胸膜炎，使兩層胸膜發生粘連而阻止漏氣。
②纖維蛋白類：屬直接補充的有自家血、血漿、纖維蛋白糊等;屬間接補充的有凍幹人纖維蛋白原(纖維蛋白原)加凝血酶;屬穩定纖維蛋白的有血液凝固第Ⅷ因子，對抗纖維蛋白溶解的有氨甲環酸(止血環酸)等。其作用是增加纖維蛋白對漏氣口的覆蓋，又稱謂「小野寺內科胸膜粘連術」。
③直接黏合作用類：醫用膠黏合劑氰基丙烯酸酯(cyanoacrylate)直接黏合胸膜裂口。
(4)方法：
①胸腔引流管注入法：通常用硅膠管或橡皮管插入病變部位，連續持續負壓吸引使肺完全復張，隨後經引流管注入黏合劑如：2～4g滑石粉混懸液，或1g鹽酸四環素液，或凍幹人纖維蛋白原(纖維蛋白原)1g、多西環素30～50mg及凝血酶500μg的混合物等。注葯畢，須夾管2～6h，囑患者不斷變動體位，使葯液分布均勻，尤其須使葯液流至好發肺大皰的肺尖部。最後再持續負壓吸引，證實肺復張後拔管。若經1次無效者，可重復注葯2～3次，渴望有效。本法優點：操作簡便、安全，不增加患者痛苦。缺點：胸膜腔注入葯物是盲目的，因此葯物分布不均勻，完全性粘連效果差。
②經胸腔套管噴粉法：先在患者前上及後下胸部各插進一根胸膜套管，將鹽酸四環素粉或碘化滑石粉從一套管口噴入胸腔，至粉末從另一套管口冒出為止。隨後按反方向再做1次。術畢分別置入2根引流管讓肺完全復張。本法優、缺點同上。但與上述方法比較，用葯量減少，葯粉分布相對較均勻。
③經胸腔鏡用葯法：在局部麻醉下插入單插孔式胸腔鏡。在直視下可用二氧化碳激光或Nd-YAG激光燒灼烙斷粘連帶，燒灼凝固大泡漏氣口。或直接將氰基丙烯酸酯約0.5ml噴在漏氣口上，隨後在肉眼控制下將葯物(如滑石粉等)均勻地噴灑在胸膜上。術畢留置胸腔導管，持續負壓吸引至肺復張後拔管。本法優點：診斷准確，撒葯均勻，用葯少，治療效果好。缺點：需較貴重的胸腔鏡器械和熟練的操作人員。
(5)目前常用的幾種胸膜固定術及其療效和不良反應：
①滑石粉法：為使用最早，療效肯定的傳統治療方法。目前以在胸腔鏡直視下撒滑石粉效果最好。一般在胸膜上噴2～4g可致胸膜固定。其並發症很少，常見有發熱和胸痛，為滑石粉刺激胸膜所致炎症反應，大多在2～4天消失。Weissberg對200例氣胸患者經胸腔鏡噴入2g滑石粉治療，首次成功率為88%。在失敗的12%患者再次噴入滑石粉治療，使成功率提高到97%，隨訪只有3%復發。上海醫科大學中山醫院對40例持續性或復發性氣胸患者，經胸膜腔噴入3g滑石粉治療，在1～3天內肺完全復張，隨訪2～7年復發率為5%。Viskum等報道99例自發性氣胸患者經胸腔鏡作滑石粉固定術，僅2例(2%)復發;隨訪時間超過20年，資料完整的50例患者胸部X線片顯示11例正常，兩側肋膈角銳利;37例輕至中等度胸膜變化，如肋膈竇閉鎖或小的胸膜斑，部分鈣化;另2例雙側胸膜明顯增厚鈣化。經14～40年隨訪，未發現純化滑石粉誘發惡性病，上述資料顯示：經胸腔鏡噴入滑石粉治療氣胸成功率高，肺完全復張時間縮短，復發率顯著降低，幾乎可與開胸手術相媲美，並發症比手術切除少，而且不良反應輕。認為本法是治療氣胸的一種完全有效的方法，也是預防復發的有效措施。
②鹽酸四環素及其衍生物法：本法是現在較多使用的一種治療氣胸方法，通常用鹽酸四環素1g，或鹽酸多西環素，或米諾環素(二甲胺四環素)，或米諾環素(二甲胺四環素)加維生素C混合，經胸腔引流管或胸腔鏡噴入胸膜腔，刺激胸膜產生粘連，近期療效較高，在80%以上，但3個月後復發率達20%～40%，平均為26%。術後均有發熱和胸痛。
③纖維蛋白膠法：即經胸腔引流管或經胸腔鏡將纖維蛋白和凝血酶噴塗在病側胸膜上，產生胸膜固定。由於這些制劑屬人體生理物質，因此不良反應輕微，僅17.3%患者可致一過性肝功能損害，多在1個月內康復。這種方法成功率較高，平均復發率24%。石氏等人用纖維蛋白原1g、鹽酸多西環素30～50mg及凝血酶500μg[或加2%氯化鈣10ml和氨甲環酸(止血環酸)10ml]分別噴注1～5次，復發率僅3.7%;術後胸痛70.4%。
4.肺或大泡破口閉合法在診斷為肺氣腫大泡破裂而無其他的肺實質性病變時，可在不開胸的情況下經內鏡使用激光或黏合劑使裂口閉合。
(1)用纖維支氣管鏡通過胸膜腔達肺大皰後插入小導管到肺大皰內注入纖維蛋白膠和凝血酶，或多西環素，或滑石粉使破口粘連癒合。此法較簡單，但復發率較高。
(2)在胸腔鏡直視下對准肺大皰或肺組織裂孔，噴塗快速醫用ZT膠或纖維蛋白膠，或經胸腔鏡用Nd-YAG激光或二氧化碳激光燒灼凝固直徑<20mm的肺大皰，取得良好效果，不良反應少。吳振雄等用纖維支氣管鏡代替胸腔鏡對6例頑固性漏氣的氣胸患者作胸腔鏡檢查，採用局部噴塗快速醫用ZT膠1～2ml封閉臟層胸膜破口進行治療，術畢即感胸悶、氣促改善，術後7～8h氣胸消失，患側肺復張，平均治癒時間21.8h。2例於噴塗ZT膠後患側胸部隱痛伴緊縮感，余者無任何不良反應[zT膠是α-氰基丙烯酸酯，在組織表面上能瞬間聚合固化成膜(固化時間<7s)，膠膜韌性好，與組織鑲嵌緊密，降解速度慢]。
國內某醫院對5例持續性氣胸患者經胸腔鏡用Nd-YAG激光燒灼凝固直徑<1cm的大泡治癒，術後無任何不適，隨訪2年余無復發。Wakabayashi等報道22例多發性肺大皰並肺氣腫患者，經24次由胸腔鏡用二氧化碳激光治療肺大皰，術後隨訪1～3個月，有20例用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)及活動耐力均有明顯改善。2例術後2周內死亡，死因分別為心肌梗死和健側肺炎。
(3)支氣管堵塞法：1965年Rafinski等最先報道此法。近年又有新的發展。具體為經纖維支氣管鏡插入福格替導管(Forgarty管)，並送至漏氣肺的相關小支氣管內，接著注入明膠或氧化纖維素棉或纖維蛋白膠等堵塞漏氣的肺段或亞肺段支氣管，使空氣不再進入胸膜腔。通常施行1～2次可以成功。本法簡便易行，損傷小，成功率高，術後並發症少，主要用於全身情況差、肺功能不全、高齡等不適合開胸手術的頑固性氣胸患者。由於本法不是針對肺大皰破口本身，易造成局部肺不張，故認為不是一種合理的治療方法。國外用氧化纖維素棉治療9例頑固性氣胸，其中7例1次成功，2例2次成功。有人用纖維蛋白膠治療15例，有效率為75%。
5.外科手術治療手術目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三是使臟層和壁層胸膜粘連以預防氣胸復發。近年來由於胸腔外科的發展，主要是手術方式的改進及手術器械的完善，尤其是電視胸腔鏡器械和技術的進步，手術處理自發性氣胸已成為安全可靠的方法。外科手術可以消除肺的破口，又可以從根本上處理原發病灶，如肺大皰、支氣管胸膜瘺、結核穿孔等，或通過手術確保胸膜固定。因此是治療頑固性氣胸的有效方法，也是預防復發的最有效措施。
(1)手術適應證：
①張力型氣胸引流失敗者;
②長期氣胸所致肺不張者;
③血氣胸患者;
④雙側性氣胸，尤其雙側同時發生者;
⑤胸膜增厚致肺膨脹不全者;
⑥伴巨型肺大皰者;
⑦復發性氣胸者;
⑧月經伴隨性氣胸等特殊類型氣胸;
⑨青少年特發性氣胸(易復發或引起雙側性氣胸)等。若影像學見到多發性肺大皰者則更是手術指征。
(2)手術禁忌證：
①心、肺功能不全不能耐受開胸手術者。
②出血性素質，血小板計數<4×109/L，凝血酶原時間在40%以下者;
③體質衰弱不能耐受開胸手術者。
(3)手術方法的選擇：
①肺大皰縫扎術：適用於肺的邊緣大泡，直徑<5cm者。在泡基底部鉗夾肺組織，行全層貫穿縫合結扎或全層間斷褥式重疊貫穿縫合結扎。可以不切除大泡。
②肺大皰切開縫合術：適用於位置較深，直徑>5cm的肺大皰。先切開大泡壁，切斷泡內纖維索條，切除部分大泡壁，在泡內縫扎基底部，並折疊大泡壁，將大泡基底部連同臟層胸膜行全層間斷褥式重疊貫穿縫合結扎。
③壁層胸膜廣泛剝脫及化學性燒灼：適用於大泡不明顯或是多發性肺大皰不易切除者，或是肺功能太差不允許作肺切除者，可以只作壁層胸膜剝脫術，使兩層胸膜粘連，消滅胸膜腔間隙。胸膜化學性燒灼是用3%碘酒紗布塗擦全部胸膜，只適用於肺大皰已處理、而其他肺組織無明顯氣腫或大泡者。
④肺切除術：只限於肺組織已廣泛破壞失去功能，而對側肺功能尚好者。盡量行部分肺段或肺葉切除加胸膜剝脫，或用於紗布摩擦胸膜使其發生粘連。
⑤胸膜剝脫術：高度胸膜肥厚或已有纖維膜形成使肺不能膨脹者。
(4)效果及不良反應：國內趙氏等人報道70例自發性氣胸的外科手術治療，術後無並發症，均痊癒，隨訪1年復發率為1.2%。強調本病應適時外科治療;以肺大皰縫扎術和切開縫合術為主，盡力避免行肺切除;壁層胸膜剝脫術及化學性燒灼是預防復發的重要措施。國內李氏等報道用開胸手術治療52例自發性氣胸患者，其中復發性氣胸42例，首次發病經胸腔持續負壓吸引肺復張不全者4例;雙側性氣胸8例。全組術後治癒，隨訪6個月～12年，無1例復發。
術後並發症2例(復張性肺水腫及機械通氣致張力型氣胸各1例)均經保守治療恢復。認為氣胸患者術前均應閉式胸腔引流;大泡以切開縫合或結扎為主;對合並肺氣腫、肺組織彈性差或彌漫性大泡者，應以大泡結扎為主，防止由於縫線切割加重漏氣;彌漫性胸膜下大泡，直徑<1cm者可以不必處理，關胸前用干紗布摩擦胸膜，塗抹3%碘酊，促進胸膜粘連，可彌補術中大泡結扎或縫扎的不足，防止術後復發;術後6～8h即開始進行上胸管持續負壓吸引，促進肺復張。國外報道肺部病灶及大泡明顯者多首選肺部分切除術，其次為部分切除加折疊縫合或單純縫合。大泡不明顯或不能大面積處理的繼發性氣胸等多主張壁層胸膜部分切除。肺切除加胸膜摩擦或部分胸膜切除可使術後氣胸復發率分別降至2.3%和2%以下。Weeden等對233例自發性氣胸患者作241次壁層胸膜切除術，並發症的出現率為3.7%，手術死亡率為0.4%。
6.特殊類型氣胸的處理
(1)月經性氣胸：
①激素療法：作用是抑制卵巢功能，阻止排卵過程及異位的子宮內膜組織脫落，達到控制症狀的目的。常用的葯物有孕激素、黃體酮、雄性激素等。某些避孕葯物如達那唑(danazol，炔羥雄烯異?唑)、炔諾酮(norethindrone)、異炔諾酮(norethynodrel)等也可使用。本法總的治療效果約63%。其中達那唑作為首選葯。本方法僅能控制症狀，不是根治療法;由於其不良反應難以長期維持用葯，因此，一般僅適用於症狀輕、不能耐受手術或術後復發者。
②開胸手術：適用於保守治療無效，反復發作症狀嚴重的患者。手術包括單純膈肌缺損修補，部分膈肌切除縫合，部分胸膜肺切除等。本法總復發率為37%。為了提高療效，降低復發率，推薦在關胸前加用干紗布摩擦胸膜或撒入滑石粉等胸膜固定術。
③婦科手術：適用於以上治療無效，又無再次妊娠要求者，盆腔同時有子宮內膜異位症者。手術包括輸卵管結扎術、卵巢切除術、子宮全切除術、雙側附件切除術等。目前認為子宮輸卵管卵巢切除術是治療月經性氣胸最有效的方法，可使大多數患者獲得痊癒。
(2)雙側同時發生自發性氣胸占整個自發性氣胸2%～6%。同時發生雙側氣胸極為危急，易致死亡，必須及時明確診斷，緊急處理：
①術前先行雙側胸腔閉式引流，解除張力型氣胸所造成的危急狀態。
②選用雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，可維持術中必要的潮氣量(10ml/kg)合理氣道壓力(1.96kPa，20cmH20)，良好的血氧飽和度(90%以上)及胸腔引流通暢，為手術成功提供保證。
③手術：對年輕而無明顯基礎性肺疾病多主張一期手術;切口由胸骨正中，或經兩側腋部(以後者為優)。年齡大或原有肺疾病者宜二期手術。對雙側同時性氣胸不能手術者宜創造條件至少應作一側根治手術。肺部病灶或大泡明顯者多選擇大泡縫扎或肺部分切除加胸膜固定術。
(3)自發性血氣胸：占自發性氣胸的2%～12%。主要是氣胸時臟層和壁層胸膜之間粘連帶撕裂導致血管斷裂引起的，臨床上表現為氣胸和血胸的症狀(即液氣胸和內出血)與體征及X線表現。
①保守治療：A.抽氣排液，解除壓迫症狀，改善通氣功能。一般抽液量在1000ml左右，必要時可重復抽吸。B.胸腔插管引流：用大孔徑胸腔引流管作持續負壓吸引，壓力為-0.98kPa(-10cmH20)，促使肺的復張。對於胸腔無法引流的血塊，可用肝素加生理鹽水作胸膜腔沖洗。C.補充血容量，積極抗休克治療。
②胸腔鏡術：主要具有清除血凝塊、燒灼止血、修補裂口等作用，適用於：A.保守治療無效，胸膜腔內持續出血者;B.胸腔內大量凝血無法引流者;C.持續漏氣者。通過胸腔鏡檢查明確裂口部位及出血位置，估計胸腔內凝塊多少和肺萎陷程度，及時清除血凝塊，減少胸腔感染和胸膜粘連的發生率;經胸腔鏡用激光或電灼器或強力的醫用ZT膠等燒灼凝固或黏合漏氣的裂口或出血的血管等。
③手術治療：適應證：A.保守治療無效，或胸腔鏡檢術失敗者;B.由於凝血致胸膜增厚者。
7.並發症及其治療
(1)膿氣胸：大多合並於感染性肺炎，尤其是壞死性肺炎，如金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌等引起的肺炎、結核，或由於食管穿孔至胸腔的感染。需要及時抽膿和排氣，同時積極進行抗感染治療。
(3)縱隔氣腫和皮下氣腫：系由於肺泡破裂逸出的氣體進入肺間質，形成間質性肺氣腫。肺間質內的氣體沿血管鞘進入縱隔，造成縱隔氣腫。縱隔氣體也會沿著筋膜進入頸部皮下組織，甚至進入胸部和腹部的皮下組織，導致皮下氣腫。
①臨床表現：大多數患者常無症狀，但頸部可因皮下積氣而變粗。當氣體在縱隔間隙內積聚時，可壓迫縱隔內大血管，患者常出現乾咳、呼吸困難、嘔吐及胸骨後疼痛，並向雙肩或雙臂放射。疼痛常因呼吸運動和吞咽動作而加劇。體檢可有氣急、發紺、頸靜脈怒張、脈搏快而淺、低血壓、頸部和胸壁有皮下氣腫、心濁音界縮小或消失、心音遙遠、心尖部可聽到清晰的與心跳同步的「咔噠」聲(Hamman征)。X線檢查於縱隔旁或心緣旁(主要為左心緣)可見透明帶，頸部皮下組織氣腫。
②處理：大多數患者只需要對症治療及休息。有的患者給予吸入95%的氧氣可加速縱隔和皮下氣腫及氣胸的吸收。氣體約在1周內吸收，但應嚴密觀察。若發現氣體明顯壓迫心臟，可在局部麻醉下於頸部胸骨上切跡處作皮膚切口，分離皮下組織，使氣體逸出。
8.其他治療方法
(1)高頻噴射通氣療法：有人報道用高頻噴射呼吸機(Highfrequencyjetventilator，HFJV)供氧治療經胸腔穿刺抽氣及閉式胸腔引流無效的張力型氣胸患者15例，其中14例治癒，1例死亡。方法：脈沖式噴氧，供氧頻率為每分鍾60～100次，氣流量為每分鍾3～4L，驅動壓力98.1～147.1kPa。優點：本法頻率高、潮氣量小、不幹擾自主呼吸、不增加肺內壓及氣道內壓力，故有利於肺泡破裂口的閉合;對心臟排血功能影響小，有利於糾正縱隔氣腫對心臟的正壓作用而恢復心功能，並可迅速改善缺氧。目前認為是張力型氣胸供氧治療的較好方法。
(2)超短波療法：治療氣胸的機制可能為：超短波可以增加氣體分子的熱運動，使氣體膨脹，壓力升高;肺毛細血管擴張，改善局部血液循環，有利於氣體向血管內彌散，促進氣體吸收。此外，超短波可使局部組織代謝加快，刺激結締組織和肉芽組織生長，加速傷口癒合。本法適用於少量自發性氣胸患者。方法：超短波劑量為溫熱量，1次/d，每次25min，6次為一療程。有人報道一組肺壓縮容積在25%以下的自發性氣胸患者6例，用超短波治療，結果顯示症狀緩解時間和肺復張時間明顯縮短，每天氣體吸收率為3.91%±1.13%，而另6例對照組為1.46%±0.53%。
9.各種治療方法的比較由於自發性氣胸是內科常見的急症，若不及時搶救，可致死亡。而本病復發率較高。因此，在選擇治療方法時，應對具體病例進行具體分析，正確判斷，及時處理。現介紹各種治療方法的療效、復發率、不良反應及肺完全復張的時間，供選用時參考。
(1)自發性氣胸不同治療方法的復發率、死亡率及並發症發生率，見表1。
本病較易復發，復發率因治療方法不同而異，各種保守療法的平均復發率為5.2%～38%。單純休息，胸管引流排氣及胸膜粘連療法間的復發率有明顯差別。其中以滑石粉胸膜固定術復發率最低，其次為纖維蛋白膠，最差為單純休息療法。
開胸手術治療平均復發率為0.38%，手術死亡率為0.5%，血胸、漏氣、感染、殘腔等並發症的發生率為0～10.5%。而滑石粉粘連術無手術死亡，只有短暫的發熱和胸痛。因此，從治療效果、復發率及並發症的發生率觀點看，推薦經胸腔鏡噴灑滑石粉胸膜固定術，尤其適用於持續性或復發性氣胸患者。開胸手術治療應嚴格掌握指征，只適用於保守治療失敗，或胸膜增厚致肺膨脹不全，或特殊類型的氣胸。手術時應盡量保留健康的肺組織。
(2)各種治療方法促使肺完全復張所需要的時間：北京市結核病研究所內科等單位綜合分析氣胸患者共453例，肺完全復張平均天數為：單純卧床休息組16.1～44天;穿刺排氣組為7～38天;水封瓶引流組7～10天;水封瓶負壓引流組2.5～8.7天。國外根據肺萎縮的程度，分組觀察各種療法所需的住院天數，見表2說明水封瓶引流，尤其持續負壓引流明顯縮短了肺復張和治癒所需要的時間。
(3)自發性氣胸治療方法的選擇：大多數氣胸可用單純抽氣法處理，如不成功，再用閉式引流。若肺不膨脹或持續漏氣，可調整引流位置，加用持續負壓吸引。超過1周仍無效，應在胸腔鏡直視下噴灑滑石粉等胸膜固定術。如果上述方法治療失敗，或因胸膜明顯增厚致肺膨脹不全者可考慮開胸手術治療。對原有空洞或纖維化肺疾患的老年患者，可用化學性胸膜固定術或手術切除。機械性通氣時發生的氣胸，因可出現張力性氣胸，故極其危險。
(二)預後若不及時搶救可迅速死亡。

Ⅳ 肺不張 能治好嗎

(一)治療
1.急性肺不張(acuteatelectasis)急性肺不張(包括手術後急性大面積的肺萎陷)需要盡快去除基礎病因。如果懷疑肺不張由阻塞所致，而咳嗽、吸痰、24h的呼吸治療與物理治療仍不能緩解時，或者患者不能配合治療措施時，應當考慮行纖維支氣管鏡檢查。支氣管阻塞的診斷一旦確定，治療措施即應針對阻塞病變以及合並的感染。纖支鏡檢查時可吸出黏液栓或濃縮的分泌物而使肺臟得以復張。如果懷疑異物吸入，應立即行支氣管鏡檢查，較大的異物可能需經硬質支氣管鏡取出。
肺不張患者的一般處理包括：
①卧位時頭低腳高，患側向上，以利引流;
②適當的物理治療;
③鼓勵翻身、咳嗽、深呼吸。如果在醫院外發生肺不張，例如由異物吸入所致，而又有感染的臨床或實驗室證據，應當使用廣譜抗生素。住院患者應根據病原學資料和葯敏試驗選擇針對性強的抗生素。神經肌肉疾病引起的反復發生的肺不張，試用5～15cmH2O的經鼻導管持續氣道正壓(CPAP)通氣可能有一定的幫助。
2.慢性肺不張(chronicatelectasis)肺萎陷的時間越久，則肺組織毀損、纖維化或繼發支氣管擴張的可能性越大。任何原因的肺不張均可繼發感染，故若有痰量及痰中膿性成分增加，應使用適當的抗生素。部分結核性肺不張通過抗結核治療也可使肺復張。以下情況應考慮手術切除不張的肺葉或肺段：
①緩慢形成或存在時間較久的肺不張，常繼發慢性炎症使肺組織機化攣縮歲擾，此時即使解除阻塞性因素，肺臟也難於復張;
②由於肺不張引起頻繁的感染和咯血。如系腫瘤阻塞所致肺不張，應根據細胞學類型、腫瘤的范圍與患者的全身情況，決定是否進行手術治療以及手術的方式。放射治療與化療亦可使部分患者的症狀得以緩解。對某些管腔內病變可試用攔敗激光治療。
(二)偏方治療：
方名：麻桑芩杏湯
【功能主治】
功能宣暢肺氣，止咳化痰。主治急性肺不張引起的胸悶、咳喘多痰之症。
【處方組成】
蜜炙麻黃10-15克、炙桑白皮10克、淡黃芩5克、杏仁10克、炒牛蒡子5-6克、桔梗5克、生甘草3克，水煎服。
【辨證加減】
腎虛者可加紫河車溫下，並配姜棗以運中，累及肝膽者加柴胡、芍葯、茵陳以疏肝膽。
【臨床療效】
治療2例典型的急性肺不張。l例發生於子宮肌瘤及雙側卵巢囊腫摘除術後，l例發生在膽囊手術後。均治癒。
方名：通肺活血湯
【功能主治】
功能活血化瘀，益氣散結，疏肝利膈，宣肺止咳。主治慢性肺不張伴局部慢性炎症。
【處方組成】
(1)桃仁10克、紅花10克、當歸10克、柴胡10克、地鱉蟲10克、川芎10克、赤芍10克、炮山甲10克、佛手片10克、八月札10克、廣鬱金4克、花粉6克、桔梗5克、杏仁5克、川貝母(研末吞)3克、水煎服。
(2)上方服1月後，原方加生黃芪40克、黨參20克、川牛膝10克，再服1月。
(3)將(1)方加入生牡蠣(先煎)20克、大貝母10克，隔2日服1劑，共服20劑。
【臨床療效】
臨床應用數例，經過全過程治療，可消除慢性肺不張，使膈肌降至正常位置。
方名：順氣化痰湯
【功能主治】
功能宣肺化痰定喘。主治肺不張，間質性肺炎。
【處方組成】
蘇子12克、白芥子10克、萊菔子10克、葶藶子10克、半夏10克、茯苓10克、桔紅8克、浙貝母8克、甘草6克，水煎服。
【臨床療效】
治療1例因葵花籽嗆入氣管導致間質性肺炎、肺不張，經西葯治療無效。投本方1劑，即咳出大量粘痰及數個葵花籽碎片，氣喘遂解，兩肺呼吸音減少，繼服2劑。X線胸乎衡旦片示右肺上葉不張處復張。
(三)預後
慢性支氣管炎以及重度吸煙是手術後肺不張的主要易患因素，因此應在術前戒煙並訓練咳嗽與深呼吸。應避免使用作用時間過長的麻醉方式，術後盡量少用鎮靜劑，以免抑制咳嗽反射。麻醉結束時不應使用100%的純氧。患者應每小時翻身一次，鼓勵咳嗽和深呼吸。必要時可霧化吸入支氣管擴張劑，霧化吸入生理鹽水也可達到濕化氣道，促進分泌物排出的目的。
由胸廓疾患、神經肌肉疾病或中樞神經疾病所致通氣不足，或呼吸淺快，以及長期進行機械通氣的患者，均有發生肺不張的可能，應予以特別注意並進行嚴密的監護。

Ⅳ 氣胸的治療辦法有哪些如何進行護理

氣胸的治療

• 治療目的：促進患側肺復張、消除病因及減少復發。

• 治療具體措施：保守治療、胸腔排氣、外科手術。

• 治療原則：排氣緩解症狀、預防和治療並發症、防止和減少復發。

（1）保守治療：包括卧床休息、吸氧、抗感染、抗結核和觀察。

（2）排氣引流：包括胸腔穿刺排氣、胸腔閉式水封瓶引流、胸腔閉式引流+負壓吸引。

（3）外科手術：包括開胸手術、外科葯物胸膜固定術、經腋下小切口開胸術和電視輔助胸腔鏡手術等。

氣胸患者住院治療期間要多注意休息，保持情緒穩定，要將自己的內心感受告知給醫生護士，積極配合治療。氣胸痊癒後，不要劇烈運動，如打球，跑步等活動。避免誘發氣胸的因素，如抬提重物，劇烈咳嗽，屏氣等。

平時注意補充營養，攝入充足的蛋白質、維生素，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物，以增強機體抵抗。飲食上多進食蔬菜、水果等易消化食物，避免便秘的發生。

戒煙十分重要，防止上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。此外，除非進行了雙側胸膜切除術，所有發生過氣胸的患者均應永久性地避免跳水和潛水活動。

編者：飛宇

原創文章，轉載需授權後註明來源公眾號：癌度

Ⅵ 肺不張如何處理

外傷後導致肺不張：1.你沒有上傳影像學資料----了解肺部情況，
2.
外傷後胸部有無肋骨骨折，是否合並血氣胸，還是肺挫傷或肺裂傷、外傷性膈疝---原因不清。
3.
目前治療：祛痰、霧化、胸部體療等，除外上述原因，大部分外傷因為疼痛，不能有效咳嗽，導致痰液阻塞支氣管。所以外傷易導致肺不張，必須加強止痛。

Ⅶ 氣胸如何治療好呢

氣胸是指氣體進入胸 膜 腔造成積氣的狀態。氣胸治療包括保 守治 療、排 氣治 療和手 術治 療等方式。
氣胸保 守治 療，患者要絕對卧床休息，盡量的少說話，充分的吸氧，減少肺部的活動。保 守治 療適合於首次發生的症 狀較輕的穩定型小量氣胸。
排 氣治 療，包括胸腔穿 刺 抽氣 和胸腔：閉 式引 流。胸腔穿 刺 抽 氣適用於小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合 性 氣胸。胸腔閉式引流適用於不穩定型氣胸，呼吸困 難明顯，肺壓縮程度較重，反復發生氣胸的病人。
化學 性 胸膜固定 術，進行胸膜粘連，消滅胸膜腔間隙。適用於持續性或復發性氣胸，但又不能耐 受手術的病人。
支氣 管 內封 堵 術：堵 塞支氣管，閉 合肺大泡 裂 口。
外科手術治 療：內科治 療無效，閉式引 流 術後長期漏 氣的病人可以手術治 療，目前主要手 術方式是胸腔 鏡 微 創 手 術，復雜手 術採取開 胸 治療 。
總之，出現氣胸，不要做劇 烈運動，不要大聲說話，盡早就 醫確 診，對病因對症的及時治 療，避免嚴重威 脅到生 命的並 發 症。

Ⅷ 氣胸的治療方法有哪些

氣胸這種疾病其實現在很多的發生在年輕人身上，而一般的氣胸我們是不用太過於在意的，可嚴重的氣胸就必須要盡快的進行治療了，那麼你知道氣胸的治療方法有哪些嗎？下面我們就來看看問題的答案吧。

氣胸的治療方法有哪些

氣胸的治療方法一般分為下面幾種：最簡單的保守治療：患者氣胸的范圍比較小，肺的壓縮＜20%。這種病人往往是單純的閉合性氣胸，經過一段時間的休息以後，氣胸會慢慢吸收，不需要任何特別的處理，只需要保持絕對的卧床休息就可以；假如氣胸范圍超過20%的界限，臨床上可以給患者做胸腔穿刺抽氣，有效率能夠達到60%；假如氣胸壓縮的范圍更廣，甚至於有張力性的表現，可以給患者做胸腔閉式引流，這是氣胸最常用的治療手段。胸腔閉式引流是一個持續的過程，排氣也比較徹底；假如通過抽氣、引流等治療方法仍然無效，要考慮外科手術治療。手術要處理肺里的大皰或基礎性疾病，修復破裂的破口。

氣胸在確診後治療目的包括去除胸腔內氣體，減少復發。氣胸的治療方法，包括卧床、休息、觀察、吸氧、胸膜腔穿刺抽氣法、胸腔閉式引流術、胸膜粘連術以及開胸手術。換句話說，自發性氣胸治療首選胸膜腔穿刺抽氣法。在穿刺抽氣無效時，才考慮胸腔閉式引流術，並在引流後胸膜粘連術。自發性氣胸復發時，首選胸腔閉式引流術加胸膜粘連術。當採用胸腔閉式引流術加胸膜粘連術患者仍有復發時，這時候我們應該考慮開胸手術，對胸膜下肺大泡進行徹底探查，並對肺或大皰破口閉合法。另外，對於胸腔閉式引流術5天破口未閉合，肺組織仍未復張的患者，我們也應開考慮開胸手術，胸腔鏡下激光消融及胸膜粘連術可替代開胸手術。

少量氣胸一般幾天自愈

少量氣胸，30%或者20%以下，可通過保守治療，自行吸收癒合，不需要做胸腔置管或者胸腔穿刺。因為胸腔置管和穿刺有一定創傷、痛苦，也有相應的風險和並發症。所以對於少量氣胸，通過自己休息等氣胸吸收癒合。每個人的過程情況不一樣，一般在7-10天左右，氣胸應該逐漸能夠吸收。在這個過程中要注意休息，不要做大運動。做劇烈運動可能會氣短，有一定風險，所以要休息靜養。如果條件允許，每天可間斷吸氧氣，加快氣胸吸收的速度，也能保證供氧，保證肺部的安全。

少量的氣胸是指氣胸的量少於30%，從胸片上看就是肺被壓縮的邊緣有三個肋間，這時候就叫少量氣胸。如果氣胸的量大於30%，也就是三個肋間以上，就需要行胸腔穿刺抽氣或者胸腔閉式引流術，將胸腔里的氣體排出胸腔外，這時候胸悶氣短症狀就會減輕。如果氣胸是由肺大泡破裂引起的，還需要進行胸腔鏡下肺大泡楔形切除術，同時行胸膜固定術，這樣氣胸以後就不容易出現復發。

Ⅸ 臨床執業醫師　氣胸的治療方法

目的在於排除氣體、緩解症狀、促使肺復張，防止復發。

（一）一般療法 氣胸患者應絕對卧床休息，少講話、減少肺活動，有利於破裂口的癒合和氣體吸收。適用於首次發作，肺萎縮在20％以下，不伴有呼吸困難者。僅卧床休息，每日可吸收胸腔內氣體容積的1.25％。如經一周肺仍不膨脹者，則需要採用其他療法。吸入高濃度氧療法（面罩呼吸、持續吸入氧流量3升／分或間斷吸入氧流量16L／min），可使氣胸氣體吸收的速度提高達4.2％，肺完全復張時間明顯縮短。

（二）排氣療法 適於呼吸困難明顯者，或肺壓縮程度較重者，尤其是張力型氣胸病人。

1.氣胸機穿刺抽氣法 患者取坐位或仰卧位，於第二前肋間鎖骨中線外或第四前肋間腋前線處，消毒、局部麻醉、氣胸針穿刺進入胸膜腔、測定初壓。抽氣至呼吸困難緩解或使呼氣時胸膜腔內壓在-2～-4cmH2O停止，留針3分鍾，觀察胸內壓變化。對大量氣胸患者，一般每日或隔內抽氣一次。

2.胸腔閉式引流術 通常採用兩種方法將導管插入氣胸腔。一種是經套管針插管術，即在上述部位局部麻醉後，用小刀切開皮膚2～3m m，將套管針插入胸膜腔，拔出針芯、沿套管內壁插入塑料導管，再退出套管，導管外端接水封瓶。另一種是肋間切開插管術，即按常規部位消毒，局部麻醉，切開皮膚約1.5cm，用血管鉗沿肋骨上緣，垂直分離皮下組織及肌層，刺破壁層胸膜，將7～8mm口徑的魚口狀橡皮管插入氣胸腔，切口縫線固定導管於胸壁上，導管外端接水封瓶。

（1）正壓連續排氣法：將胸腔引流管連接於床旁的單瓶水封正壓排氣裝置。引流的玻璃管一端置於水面下2厘米。適合閉合性和張力性氣胸。

（2）持續負壓排氣法：胸腔引流管連接於負壓連續排氣裝置使胸膜腔內壓力保持負壓水平（以8～14cmH2O為宜）。本法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺臟早日復張，使裂口早日癒合。適用於胸內壓不高而肺仍未復張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發性氣胸。

（三）胸膜粘連術 經上述處理無效或復發性氣胸，在估計無明顯胸膜增厚或阻塞性肺不張，肺能完全復張前提下，經胸腔插管或胸腔鏡，注入或噴撒化學粘連劑（滑石粉、四環素等），生物刺激劑（支氣管炎菌苗、卡介苗及鏈球菌激酶），使胸膜產生無菌性炎症。陸芹並用負壓持續吸引，促使臟、壁層胸膜粘合，可有效防止氣胸復發。

（四）胸腔鏡下治療氣胸 目前認為尋找氣胸病因、指導選擇合理治療方法，胸腔鏡檢最為理想。直視下鏡考，試大收集整理檢可確定病變部位、范圍和性質；若裂口小或有支氣管胸膜瘺，可用電灼凝固或激光治療，使破口閉合，再噴入組織粘合劑如碘化滑石粉或烷基氰丙烯酸酯單體，使其治癒；若為較大的或多發性肺大皰，則手術切除；若發現許多肺大皰不適合或不能耐受手術切除者，則在直視下噴撒純滑石粉，使胸膜固定，阻止氣胸復發。

一般推薦肺大皰直徑＜10mm，可用電刀早芹畢或CO2激光凝固閉合，直徑≤20mm的可用Nd-YAG激光凝固治療；單發直徑20mm以上巨大型肺大皰可用胸腔嵌訂器（Stapler）嵌釘切除；位於肺尖或肺邊緣處的肺大皰，可用Roeder結結扎或行楔形肺切除；對有多個直徑超過20mm肺大皰的患者或復發性氣胸病人，可行部分胸膜切除術，或經胸腔鏡噴撒葯物、誘發胸膜固定。

（五）剖胸手術 由於本病易復發，消除病灶是治癒氣胸最有效的措施。剖胸手術可以消除肺的裂口，又可從根本上處理原發病灶（如肺大皰，肺結核或肺癌穿破等），或通過手術確保胸膜粘連。

1.適應證

①持續性或復發性氣胸患者；②張力型氣胸閉式引流失敗者；③雙側性氣胸，尤其是同時發生者；④大量血氣胸患者；⑤胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；⑥特殊類型氣胸，如月經伴隨氣胸等。⑦支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者。

2.手術禁忌證 ①心、肺功能不全不能耐受剖胸探查首租者；②出血性素質，血小板計數少於4×109/L，凝血酶原時間在40％以下者；③全身衰竭不能勝任開胸手術者。

3.手術的種類 常用的有裂口縫合術；肺大皰結扎術或肺大皰切開縫合術；大皰不明顯或是多發性大皰不易切除，或者肺功能太差不允許作肺切除者，可以只作壁層胸膜剝脫術，使兩層胸膜粘連；肺已破壞失去功能者，可作相應的肺切除加胸膜剝脫，或用於紗布摩擦胸膜使發生粘連，總之盡力保存健康的肺組織。