多塞平正確使用方法

① 怎麼治蕁麻疹

【治療】

由於蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣，有的容易治癒，有的很難治療。治療具體措施如下：

1.去除病因 對每位患者都應力求找到引起發作的原因，並加以避免．如果是感染引起者，應積極治療感染病灶，葯物引起者應停用過敏葯物；食物過敏引起者，找出過敏食物後，不要再吃這種食物。

2．避免誘發因素 如寒冷性蕁麻疹應注意保暖，乙醯膽鹼性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等。

3.抗組胺類葯物 是治療各型蕁麻疹最常用的葯物。大多數患者經抗組胺葯物治療後即可獲得滿意的療效，少數患者較為頑固。對頑固難治性蕁麻疹可以增大劑量或聯合用葯。

H1受體拮抗劑具有較強的按組胺和抗其它炎症介質的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀（10mg/d）、氮卓斯汀（4mg/d）、地氯雷他定（5mg/d）等；單獨治療無效時，可以選擇2種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯合應用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。有人報道，H1和H2受體拮抗劑聯合應用有協同作用，能增加H1拮抗劑的作用。H2受體拮抗劑單獨使用時效果不佳。如果採用兩種以上的抗組胺葯都是H1受體拮抗劑，則應選用兩者在結構上不同的葯物，或一種作用強的抗組胺葯物與一種作用較弱的抗組胺葯物聯合使用，或一種有思睡、鎮靜作用的抗組胺葯物與一種沒有思睡作用的抗組胺葯如咪唑司丁、西替利嗪等聯合應用。安他樂具有較強的抗組胺、抗膽鹼和鎮靜作用，止癢效果也很好。用於急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異．且個體差別頗大，成人始量為每次25mg，3～4次/d；並可逐步調整到每次：50～100mg，3～4次/d。若單獨使用無效時，可考慮與其它葯物合並使用。

多塞平是一種三環類抗憂郁劑，主要用於治療憂郁和焦慮性神經官能症，本葯也具有很強的抗H1和H2受體作用。有文獻報道作為H1拮抗劑，多塞平比苯海拉明的作用強700倍以上，比安他樂強50倍。作為H2拮抗劑比西咪替丁強6倍，劑量為每次25mg，3次/d。對慢性蕁麻疹效果尤佳，且副作用較小。對傳統使用的抗組胺葯物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用葯物。

4．選用具有抑制肥大細胞脫顆粒作用從而減少組胺釋放的葯物。

（1）硫酸間羥異丁腎上腺素（Terbutalin sulfas）：為β2-腎上腺受體促進劑，在體內能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細胞脫顆粒。劑量為每次2.5～5mg，3次/d，亦可皮下注射：成人每次0.25～0.5mg。

（2）酮替酚（Ketotifen）；每次最大劑量為 1mg，3次/d。通過增加體內cAMP的濃度，抑制肥大細胞脫顆粒，阻止炎症介質（如組胺、慢反應物質等）的釋放。其抑製作用較色甘酸鈉強而快，並可口服。

（3）色甘酸鈉（Cromoglycate）：能阻斷抗原－抗體的結合，抑制炎症介質的釋放。成人每次20mg，3次/d吸入。若與糖皮質激素聯合使用，可減少後者的用量，並增強療效。

（3）曲尼司特（Tranilast） 100 mg，3次/d。通過穩定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。

5．糖皮質激素 具有較強的抗炎、抗過敏使用。能穩定肥大細胞膜和溶酶體膜，抑制炎症介質和溶酶體酶的釋放；能收縮血管，減少滲出。對蕁麻疹的療效很好，特別適用於急性尋麻疹、血清病型蕁麻疹、壓力性蕁麻疹。某些嚴重類型伴有明顯全身症狀的蕁麻疹，如高熱、皮疹廣泛、腹絞痛、低血容量和低血壓、心臟損害、中樞神經症狀、喉部及呼吸道阻塞症狀等，更應使用糖皮質激素。由於糖皮質激素有一定的副作用，停葯後易反跳，因此，輕型患者用一般抗組胺葯物能控制者，不一定都使用此類葯物。常用葯物和劑量如下：①潑尼松40～80mg／d，分3～4次口服；②曲安西龍：每日12～16mg，口服。③地塞米松6～9mg／d，分3～4次口服；④得寶松1ml，肌肉注射，每月1次，病情控制後改為口服制劑。緊急情況下，採用氫化考的松200～400mg、地塞米松5～20mg或甲基強的松龍40～120mg靜脈滴注。

6.免疫抑制劑 當慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎，病情反復，上述治療不能取得滿意療效時，可應用免疫抑制劑，環孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環磷醯胺、甲氨喋呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。

7．非特異性抗過敏療法及其它療法 10％葡萄糖酸鈣注射液10ml，1次/d，靜注；普魯卡因靜脈滴注，每次用量0.25～0.5g加入5％葡萄糖注射液500ml中，10％硫代硫酸鈉10ml，1次/d，靜注，自血療法或組織療法；組胺球蛋白肌肉注射或穴位注射：抗血纖溶芳酸0.25～0.5g／次，3次/d，口服；0.25～0.5g／次，用5％葡萄糖液稀釋後，靜脈滴注；6-氨基己酸，每次2g，每日 3次，口服；4～6g／次加5％葡萄糖液中靜脈滴注；利血平0.25mg／d，3次/d，口服，氨茶鹼0.1～0.2g，3次/d，口服；轉移因子 1u臂內側皮下注射，每周2次，共6～10次，對慢性蕁麻疹有一定療效。卡介菌多糖核酸1mg，肌注，隔日1次。

上述葯物單獨使用效果一般不理想，通常與抗組胺類葯物聯合使用，以增強效果，減少復發機會。

8．某些特殊情況的處理 如蕁麻疹因感染引起者，應根據感染的情況，選用適當的抗感染葯物進行治療。

（1）對寒冷性蕁麻疹 抗組胺葯物中以賽庚啶、多塞平、酮替芬、羥嗪、咪唑司丁療效較好；可聯合應用維生素E 100～200mg，3次/d、桂利嗪25mg，3次/d及H2受體拮抗劑。阿扎他啶（Azatadine），1mg，3次/d通過抗組胺、抗膽鹼、抗5－羥色胺作用，對寒冷性蕁麻疹效果較好。還需①保護自己，避免驟冷影響；②抗組胺葯物中，選用賽庚啶、多塞平、酮替芬；③通過逐漸適應低溫環境和冷水進行脫過敏。

（2）對日光性蕁麻疹，除採用抗組胺葯物羥嗪、撲爾敏外，還可：①服用氯喹125～250mg/d、羥氯喹100～200mg/d，沙利度胺25～50mg/d，②試服高氯環嗪（Homochlorcy-clinzine）30mg／d，③反復照射日光或人工光，從小劑量開始，逐漸增加照射劑量，通過此法進行脫過敏；④塗用遮光劑；⑤避免服光敏葯物與食物。

（3）對膽鹼能性蕁麻疹，①首選具有抗膽鹼能作用的H1受體拮抗劑如玻麗瑪朗5mg，2次/d或10mg，睡前服用；也可應用山莨菪鹼10mg，2～3次/d；②還原型谷光甘肽（reced glutathione）具有一定療效，其機制可能是通過激活膽鹼酯酶水解乙醯膽鹼，③要適當限制強烈的運動，④通過逐漸增加水溫和運動量，有可能增加耐受而達到脫敏目的，⑤有人報道使用特非拉丁和甲磺酸波爾啶（抗膽鹼葯物）聯合應用效果很好。

9．中醫分型及治療 中醫對蕁麻疹的分型和治則看法頗不一致，但大約可歸納下列幾型。

（1）風熱型：相當於急性蕁麻疹。皮疹色澤紅赤，受風加劇。皮膚灼熱、劇癢感，並覺手心發熱，心煩口渴。舌紅，苔薄黃，脈浮數。治宜疏風清熱。方用疏風清熱飲、消風散加減：荊芥、防風、牛蒡子、苦參、蟬衣、石膏、知母、木通、銀花、連翹等。

（2）風寒型：相當於寒冷性蕁麻疹。皮疹淡紅或淡白，遇冷、遇水和吹風後症狀加重，得暖後減輕。自覺畏寒、惡風，冬重夏輕，口不渴，苔薄白，脈浮緩。治宜疏風散寒。方用麻黃湯或桂枝湯加減：麻黃、桂枝、白芍、羌活、赤芍、獨活、防風、荊芥、浮萍、炙草、生薑、白蘚皮等。

（3）脾胃濕熱型：相當於胃腸型蕁麻疹。皮疹多少不定，胃腸道症狀明顯，納差，脘腹疼痛，拒按或坐立不安，倦怠無力，大便秘結或溏薄。苔黃膩，脈滑數有力。治宜泄熱、利濕。方用除濕胃苓湯合茵陳湯加減：茯苓、蒼術、白術、厚朴、山梔、茵陳、防風、荊芥、香附、烏葯、枳殼、澤瀉、大黃、砂仁等。

（4）陰虛火旺型：多見於慢性蕁麻疹。皮疹多在午後或夜間發作，皮疹時隱時現，來去無常，經久不愈。神倦乏力，面色萎黃，頭暈目眩，口乾頰紅，手足心熱，舌紅苔光，脈數無力。治宜養血、滋陰、降火。葯用四物湯合青蒿鱉甲湯加減：當歸、生地、首烏、玄參、地骨皮、白芍、青蒿、龜板、鱉甲、勾藤、五加皮、白蘚皮、桑白皮等。

（5）沖任不調型：多見於女性，因月經紊亂而引起蕁麻疹。發疹有周期性，與月經有關，常有月經不調，經期超前或推後。經來腹痛，經色紫紅或有瘀塊。經來疹多，症狀加重；經清疹退，症狀消失。苔薄，舌有紫氣，脈弦數。治宜調理沖任。方用桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、丹參、當歸、赤芍、川芎、香附、木香、菟絲子、仙靈脾、巴戟天、防風、荊芥、甘草等。

（6）熱毒燔營型：多為感染或葯物引起的急性蕁麻疹或血清病型蕁麻疹。發病突然，皮疹廣泛，全身大塊狀，色絳紅，灼熱感，奇癢。伴有發熱、惡心、心煩不安，口渴喜飲，面紅目赤，小便短赤，大便秘結。舌紅苔黃，脈洪數。治宜清熱、涼血、解毒。方用清溫溫敗毒飲加減；黃連、黃芩、生石膏、知母、銀花、玄參、人中黃、蘆根、土茯苓、滑石、生草等。

9．單方驗方

（1）荊芥12g、防風9g、蟬脫9g、烏梅9g、五味子9g、丹參9g，每日1劑，煎水沖服。

（2）紫草、刺藜蒺、苦參、土茯苓各15g，風熱患者加銀花、連翹、梔子、丹皮、薄荷、蟬脫等。風熱夾濕者加白蘚皮、地膚子、茯苓皮。久病血虛者加四物湯或當歸、黃芪等，每日1劑，煎水口服。

（3）蒼耳子15g、刺蝟皮9g、桑葉9g、白蘚皮9g、丹皮9g、地膚子15g、甘草6g煎服，每日1劑。

（4）茯苓皮20g、陳皮、大腹皮15g、桑白皮9g、生薑6g煎水口服。並按風熱、風寒、胃腸濕熱3型加減。

（5）麻黃9g、蟬衣9g、川連4g、生甘草 3g、當歸9g、生熟地各12g，赤芍9g、川芎 10g、尤對慢性蕁麻疹有較好療效。

10．針灸療法

（1）體針：主穴取曲池、血海、大椎、合谷、足三里，配穴可根據部位、經絡，辨證進行取穴。

（2）耳針：取脾、肺、皮質下、腎上腺、內分泌等區穴。

（3）水針：取足三里、曲池、三陰交、肺俞等穴位，葯物可選用普魯卡因、糖皮質激素、抗組胺葯、復方丹參注射液等。每穴0.5～lml，每周2～3次。

11．外用葯物 下列葯物有收斂止癢作用：①復方蘆甘石洗劑外塗皮疹處，②柳酚酊外塗皮疹處，⑧三黃洗劑外塗皮疹處，④地膚子、白芷、防風、川椒、透骨草各15g煎水後外洗。

② 蕁麻疹怎麼治

治療

1.一般治療

由於蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：

（1）去除病因對每位患者都應力求找到引起發作的原因，並加以避免。如果是感染引起者，應積極治療感染病灶。葯物引起者應停用過敏葯物；食物過敏引起者，找出過敏食物後，不要再吃這種食物。

（2）避免誘發因素如寒冷性蕁麻疹應注意保暖，乙醯膽鹼性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等。

2.葯物治療

（1）抗組胺類葯物①H受體拮抗劑 具有較強的抗組胺和抗其他炎症介質的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨治療無效時，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯合應用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用於急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。②多塞平 是一種三環類抗抑鬱劑，對慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應較小。對傳統使用的抗組胺葯物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用葯物。

（2）抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的葯物①硫酸間羥異丁腎上腺素為 β2腎上腺受體促進劑，在體內能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細胞脫顆粒。②酮替酚 通過增加體內cAMP的濃度，抑制肥大細胞脫顆粒，阻止炎症介質（如組胺、慢反應物質等）的釋放。其抑。製作用較色甘酸鈉強而快，並可口服。③色甘酸鈉 能阻斷抗原抗體的結合，抑制炎症介質的釋放。若與糖皮質激素聯合作用，可減少後者的用量，並增強療效。④曲尼司特通過穩定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。

（3）糖皮質激素

為治療蕁麻疹的二線用葯，一般用於嚴重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺葯無效時，或慢性蕁麻疹嚴重激發時，靜脈滴注或口服，應避免長期應用。常用葯物如下：①潑尼松；②曲安西龍；③地塞米松；④得寶松。緊急情況下，採用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。

（4）免疫抑制劑

當慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎，病情反復，上述治療不能取得滿意療效時，可應用免疫抑制劑，環孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環磷醯胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由於免疫抑制劑的副反應發生率高，一般不推薦用於蕁麻疹的治療。

另外，降低血管通透性的葯物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺葯合用。由感染因素引起者，可以選用適當的抗生素治療。