澳大利亞癌症治療方法

B. 諾貝爾生理學或醫學獎癌症免疫療法，它對癌症治療的意義有多大

2018年諾貝爾生理學或醫學獎授予兩位免疫學家：美國的詹姆斯·艾利森（James P。 Allison）與日本的本庶佑（Tasuku Honjo） ，以表彰他們「發現負性免疫調節治療癌症的療法方備銷面的貢獻」。

1996年，Jim Allison在小鼠實驗中首次發現，CTLA 4扮演的就是「剎車」的角色，抑制CTLA 4能夠激活T細胞持續的對癌症進行攻擊。在隨後的人體研究中，CTLA-4抗體表現出色，為黑色素瘤患者帶去了希望。2011年3月25日，CTLA-4抗體製成的葯物ipilimumab (Yervoy)經過FDA批准上市，用來治療轉移性黑色素瘤，這是免疫療法的一次勝利。盡管Jim Allison不是第一個提出免疫療法治療癌症的人，但是Jim確實是將免疫療法治療癌症並應用於CTLA 4的實踐中，也為後續的免疫療法治療癌症提供了新的思路。而說到CTLA 4，就不得不提到另外一個「剎車」分子 —— PD 1。1992年，日本京都蘆滾薯大學免疫學家Tasuku Honjo 本庶佑教授發現了另外一宗位於T細胞上的重要免疫抑制受體分子PD 1(programmed death 1)。然而，真正將PD 1和免疫聯系起來已經是7年以後了，這要歸功於耶魯大學著名的華人科學陳列平教授了。他們發現腫瘤細胞表面的配體分子PD L1會通過和PD 1相結合，從而抑制T細胞激活從而發揮作用，這對於後面使用PD 1免疫療法治療癌症，提供了重要的實驗基礎。

C. 癌症從癌細胞長成腫塊，大概需要幾年

從癌細胞到腫塊，大概需要多久?

我們都知道，早期癌症甚少有明顯症狀，多是到了中晚期才出現異常表現。在出現癌症症狀之前，癌細胞已經存在了相當和神絕長的時間。

一個癌細胞只有十億分之一克，若干零散的癌細胞是現在的儀器不能發現的，臨床上能夠發現的早期腫瘤一般已經達到1克重。也就是說，1克重的腫瘤是由10億個癌細胞所組成的。癌細胞和正常細胞都是倍數增長的，但正常細胞會凋亡，而癌細胞則只要能吸收營養，也不會被免疫系統殺滅，就會繼續存在下去。所以，只要癌細胞一個都不死，從1個癌細胞到10億個，需要經歷30次分裂。

3.避免局部刺激

對於可能是惡性腫瘤的腫塊，應避免刺激。盡量不要觸摸、擠壓、熱敷、理療等，以免促進癌細胞脫落，加速轉移、擴散。

4.增強免疫力

免疫監視系統正常，可以使機體主動消滅或消除擴散的癌細胞，避免轉移灶形成。

D. 得了皮膚癌能治好嗎

皮膚癌在我國的發病率很低，但在白色人種中卻是常見的惡性腫瘤逗喚游之

一，超過所有其他惡性腫瘤的總和。在澳大利亞南部地區皮膚癌的發病率至少達650／10萬，在美國的高加索人中，皮膚癌的發病率亦高達165／10萬，為我國發病率的100倍。在皮膚癌中以基底細胞癌最多見，佔60％以上。各類皮膚癌的早期表現多為紅斑狀皮損，伴有鱗片狀脫屑或痂皮形成，僅憑肉眼觀察非但難以區分其組織學類型，而且易與牛皮癬、濕疹等良性皮膚疾患相混淆，常需借病理檢查才能確診。無論手術、放療或其他治療方法，對皮膚癌均有很好的療效，治癒率可在90％以上。

【診斷】診斷依賴活檢，但要求診斷者具備足夠的經驗以識別有惡性嫌疑的病變。遇下述情況為高度可疑之早期惡性病變：

①經久不愈或時好時犯或有少量出血的皮膚潰瘍。

②凡日光性角化病出現有流血、潰爛或不對稱性結節突起等狀。

③往日射線照過的皮膚或舊瘡疤，或竇道處出現潰破或結節突起時。

④久不消退的紅色皮膚疤，其上顯示輕度糜爛時當警惕原位癌之可能。活檢在較小的病變多行切除活檢，診斷兼治療一箭雙雕，畢其功於一役。病變稍大特別是需切除包括病變緣外2～3毫米正常皮膚方能達治療要求時缺損太大，造成外觀缺陷，則做鉗取或切取活檢，記住要包括病變近緣部分。

【治療措施】

(一)治療注意要點恰當的治療方法不僅以皮膚癌的組織學類型為基礎，還要根據解剖學部位、患者年齡、性別，一般健康狀況。在解剖學部位上應注意是否某些部位手術後易復發，某些部位能達到治療計劃的預期效果，如眼眶周圍、鼻周圍、耳周圍是復發率很高的區域，因此必須選擇治癒率更高的療法。外科切除術施行前應想到解剖部位的傷口美容外觀，切除後的皮膚功能，如面部凸起部位：鼻、唇、面頰、額、耳輪處手術癒合，瘢痕緊縮，令人難以接受。鏈棗面部凸起部位和損傷功能部位應做好皮瓣、皮膚移植等項准備。應綜合考慮患者的一般健康情況，如有凝血障礙或接受抗凝血治療時，必須採用不出血的方法治療，冷凍治療、C02激光、放射治療均可應用。年老體弱，女性患者過長時期的放射治療，有時耐受不了，可以選用刮除術和電乾燥法，也可應用外科全切除術。

(二)葯物治療1．局部治療：主要是局部外塗、局部敷貼及局部注射。早年用0．5％秋水仙胺軟膏做腫瘤局部外塗，效果較好。近年用5－Fu軟膏和博萊黴素軟膏，同樣取得較好的效果。

(1)博萊黴素：一般用0．1％或2％的軟膏，每日塗1～2次，一般無副作用。軟膏可以在室溫下保存6個月其效價不降低。

(2)氟尿嘧啶：一般臨床用0．5％的軟膏，每日塗l～2次，對表淺的基底細胞癌和鱗狀細胞癌的原位癌，療效甚好。2．全身治療

(1)適應症：對在原有疤痕基礎上發生的鱗形細胞癌、皮膚與粘膜交界處的鱗癌、山銷免疫功能低下的患者以及發生區域淋巴結及遠處轉移者需用全身化療。

(2)BLM對向外增殖型的鱗癌效果較好，給葯方法為10mg肌肉或靜脈注射，每周二次，300～400mg為一療程。

(3)PEP(匹萊黴素)：不但對原發灶敏感對淋巴結轉移病例也取得30％左右的有效率。用法：一次5mg，每周6次肌肉注射，停葯l天，重復5～7次。

(4)DDP和ADM聯合應用：化療方法為DDP75mg／m2靜脈滴注，配合水化，即大量輸液並給利尿劑，ADM50mg＋注射用水40ml在5分鍾內注入。間歇3周，所有病人都接受足夠的化療，化療過程中緩解率為87％。

(三)刮除治療皮膚科學家一般用刮除術和電乾燥法治療基底細胞癌、淺表性鱗癌，是利用腫瘤與其周圍正常膚色的界線進行，用刮匙刮除，術前應注意刮匙大小要適宜，一般較新生物稍大即可，術時稍向下用力，以免滑脫，在常規消毒後，用1％普魯卡因或利多卡因溶液注射在基底細胞癌或鱗癌的基底部，使其明顯隆起，選好合適的刮匙，一般用3～4mm大小的刮匙將癌灶挖出後，用l～2mm直徑，邊緣比較銳利的小刮匙搔刮腫瘤床的四周及其基底，以刮除伸向周圍基底正常組織內的殘留癌。有時因正常的真皮組織較為堅實，刮除中可以聽到微微的砂礫般響聲，而腫瘤鬆脆則無聲。搔刮後用電灼器燒灼腫瘤床的四周及基底，然後再用刮匙颳去燒焦的組織。傷口塗以抗生素油膏。其優點是可獲得一個光滑而僅有少量色素沉著的美觀傷口，缺點是沒有切緣的病理檢查結果，無法了解切緣有無癌殘留，因此對此法應該慎用。

(四)化學外科此法由美國醫生Mohs首創，用氯化鋅糊劑固定癌腫以後，將其水平方向削下送病理檢查，一直至基底切緣無癌為止。但如今已省略了用氯化鋅糊劑固定組織這一步驟，直接水平方向切削新鮮組織，並連續送病理檢查，直至基底切緣無癌腫為止。此法適用於病灶范圍較大的，邊界不清的以及經治療後復發的病例。

(五)冷凍治療適於作刮除術的皮膚癌亦適於作冷凍治療，特別是一些富於纖維成分不利於刮除術的病例；經刮除術及放射治療後復發的病例更適於冷凍治療。但病變必須僅限於皮膚者，侵及其他組織器官者就不適於冷凍治療。治療前必須作活檢證實.

E. 化療5年的存活率真的只有2.3%嗎

化療的5年存活率只有鏈陸2.3%？不過是老謠言出了新版本「化療不起作用」"癌症患者死於化療，而不是癌症本身！""化療是醫生仔塌和制葯公司聯合製造的騙局"。

化療葯物的毒性能成為拒絕化療葯物的理由嗎？是否應該使用這種葯物取決於它帶來的好處是否遠大於它造成的壞處，化療葯物對癌症的治療效果是否遠大於它造成的副作用，因此我們認為化療葯物是有用的。

F. CAR-T可以治小細胞癌嗎

Carl June研究的CAR-T細胞療法是首次通過改造細胞和基因的成功療法，尤其針對晚期白血病，是一個非常有效的療法。作為一種治療腫瘤的新型精準靶向療法，這一技術目前對血液惡性腫瘤已取得突破性的療效。癌症患者在接受CAR-T細胞治療後，臨床實驗結果表明，癌症復發消除率達90%。以下內容引用自2019騰訊科學WE大會 Carl June 演講 今天我想和大家講述背後的故事。CAR-T細胞實際上是嵌合抗原受體T細胞的縮寫。T細胞是人體內的一種細胞，可以針對病毒產生免疫反應。英文中的「嵌合」（Chimeric）源於希臘語，是一個希臘神話中的怪物，擁有獅頭、羊身、蛇尾。這里指B細胞和T細胞的一個結合，人體內是有B細胞的，它會產生抗體，從而保護你不受細菌的感染，T細胞會保護人體免受病毒的感染，而CAR-T細胞是B細胞和T細胞的嵌合。 開始我並沒有想到會進行癌症研究。1971年，我被斯坦福大學錄取，當時正值越南戰爭，所以我參加了海軍學院，沒去斯坦福大學。在1975年的時候我又去了醫學院，在海軍的這20年我一直在做艾滋病方面的工作，在海軍這20年的工作對我非常有幫祥譽襲助。

1999年我去了賓夕法尼亞大學，現在我依然在那裡教學，在那裡我開始了CAR-T細胞的研究。這就是我的背景，其中發生了很多不同尋常的事情。

有一個非常知名的棒球運動員叫做尤吉貝拉，他說如果你遇到一些好的機會，請把握住，一般來講，一個人在路上遇到分岔口時，會猶豫不決，但你只管向前走就好。我想傳遞給大家的信號就是，往往在你職業生涯中發生的一些你沒有想到的變化，可能會是一個好的機會，所以你要抓住這個機會。 我從來沒有想過我會進行醫療研究。因為之前發生了越南戰爭，我進入了醫學院，這是我人生道路中的轉折點。一開始我專攻骨髓移植，因為當時我在海軍，海軍希望對那些因福島、切爾諾貝利事故受到輻射的人進行治療，當時有很多潛水艇裡面也有這種核反應堆輻射，所以很多病人需要進行骨髓移植。這就是我職業生涯的起點，也是我後來對白血病進行研究的一個起點。

我在海軍的時候不能夠對癌症進行研究，只能研究感染性疾病，所以20年來我一直治療艾滋病還有瘧疾，結果發現這對我來講是很寶貴的經歷，因為我知道了怎樣利用艾滋病病毒，這對生成CAR-T細胞很重要，我們對T細胞進行改造的方法之一就是使用艾滋病病毒進行改造。 因為我在海軍部隊工作過，所以我對艾滋病病毒有非常多的了解，這些經驗可以為癌症的治療帶來借鑒，我後來在賓大開始了癌症的治療研究。

對於癌症我有著深入的了解，我的第一任太太41歲時罹患癌症去世。後來我再婚，發現其實做癌症相關的研究和新的實驗是非常困難的，這些都是我人生的一些轉折點。

CAR-T的生成過程首先就是取血，在實驗室通過HIV病毒進行改造，就產生了一個經過改造的細胞，然後再進行冷凍，之後再放回病人體內。

整個過程，我們稱之為靜脈對靜脈。從最初細胞生成，到最後植入到病人體內，大約需要兩周的時間。 CAR-T細胞在體內可以存活很多年，埃米莉2012年接受了治療，現在她的體內還有CAR-T細胞，所以只要注入一次CAR-T細胞，就可以在人體內存活終生，它在人體內的半衰期是70年。我們認為患者之所以會持續出現特殊反應，甚至有些很嚴重，是因為細胞在體內與癌細胞作斗爭。 埃米莉6歲時接受治療，現在她已經14歲了，非常健康，她體內還有CAR-T細胞，她現在能夠過上正常的生活了。

CAR-T是首次通過改造細胞和基因的成功療法。埃米莉是在2012年接受治療的，當時諾華就開始對CAR-T細胞的療法進行許可，當時是虛尺在我們的實驗室做的研究。臨床實驗結果表明，癌症復發消除率達90%，所以我們發現這個療法是非常有效的，尤其是針對晚期白血病，於是CAR-T就成為第一個非常有效的改造細胞和基因的療法。2017年的8月由美國FDA批准，明年中國葯監局可能也會批准其進入中國市場。 有一家南京傳奇公司，正在針對骨髓瘤研究生產這樣的T細胞，目前已經與美國強生公司合作。強生是美國的一個制葯公司，現在這個療法在中國和美國很快會得到批准，這非常令人振奮。 CAR-T細胞治療有一個副作用叫做細胞因子釋放綜合征（CRS）。謹兄埃米莉當時發高燒非常嚴重，也是因為這個原因，在注入細胞3天後，她的體溫持續達到40多度。其實她沒有感染，而是因為癌症細胞被T細胞殺死，產生了副作用，然後她就出現了這樣強烈的反應。

我們發現這種情況只發生在病情開始好轉的患者身上，如果效果不好就不會出現發燒，當然很遺憾這樣的病人最後還是會因為白血病而死亡，但是如果出現了CRS，就意味著T細胞正在對癌症細胞進行攻擊，所以反而是好事。 托珠單抗是一種葯物，我們用它治療埃米莉，抑制了副作用。很幸運埃米莉的治療效果非常好。

我的女兒6歲時得了GRA，即青少年類風濕性關節炎。當時治療GRA的葯是日本的一位教授發明的。我在2010年的時候是免疫學會主席，我就請日本的這個教授來美國，給他頒了獎，就是因為他發明了這種葯。這種葯可以阻止細胞因子釋放綜合症，也就是剛才埃米莉所出現的綜合症，在她出現症狀之後，我們用了托珠單抗，副作用馬上就消失了，非常成功。

現在托珠單抗和CAR-T療法都通過了美國食品葯品監督管理局審批，如果病人注射了CAR-T細胞，就要用托珠單抗，這是有史以來第一次兩種葯同時被食品葯品監督管理局審批的原因。很幸運我們在機緣湊巧下發現了二者結合產生的效果。當事情進展正常的時候，接下來會怎麼樣呢？有的時候事情又可能不是那麼如意，有的時候可能會發生一些很奇怪的事情，找不出原因。
例如在我們治療的第十個病人時發生的事，這也是我們得到的教訓。右邊的這張圖上的一些曲線，是CAR-T細胞的值，我們可以據此對病人的T細胞值進行測量。埃米莉體內的CAR-T細胞數量在治療後的第7天達到峰值，然後又降到一個較低水平，9年之後體內依然有CAR-T細胞。

大家通過紅線可以看到，病人體內CAR-T細胞在達到巔峰的50天後就放緩了增長速度，我們發現CAR-T細胞來自於一個母體，也就是說CAR-T細胞具有可再生性。這令人震驚，換句話說，效果是顯而易見的。我們只需要對一個病人用一個CAR-T細胞進行治療就可以了。
這是我們對所謂的異常值進行研究發現的結果，我們只需要把這個CAR-T細胞做好了，而不需要講究量。當然我們還得到了很多類似的經驗，CAR-T細胞現在已經是一個全球使用的療法了，我們對埃米莉治療的時候，全球只有3例臨床實驗，且都在美國，但是現在大家去網上搜索叫做一個臨床實驗的網站，你可以看到所有臨床實驗。現在已經有400多個遍布全世界的臨床實驗，其中大多數是在中國和美國進行的，很少在歐洲。除了澳大利亞，南半球一個都沒有，研究最活躍的地方就是中國，第二活躍的是美國。所以，我希望在未來幾年裡CAR-T細胞可以獲批治療各種癌症。
但是，還有一些社會挑戰我們必須要解決，其中之一就是CAR-T細胞非常貴，因為一個細胞只能治療一個病人（量身定製的療法），中國現在有許多工作可以通過機器人或者是自動化生產，而不是使用人的勞動力來降低成本。

另一個方法就是利用第三方CAR-T細胞，也就是說不再從病人自己血液當中提取，也許我們可以找到一個萬能的方法，就像處理紅細胞一樣。這樣的話如果我們能夠進行集中的生產，然後供多個病人使用，就會降低成本。還有一個問題也是關於成本的，總體來講癌症治療就非常貴，以前癌症病人很快就去世了，所以說對社會的成本不是很高。但是現在有很多癌症葯物，人們雖然不能得到治癒，但能延長生命，為了治療患者人們一直在花錢，年復一年。 我們需要的癌症葯物，是能夠對病人進行治癒的。在美國，一個新的癌症葯物2017年的平均成本是15萬一年，我們不能持續這樣，我們必須要找到新的辦法，讓病人能夠被治癒，而且要一次性的，就像疫苗那樣。
2015年，副總統拜登參觀了我的實驗室，他創立了一個癌症登月項目，這個癌症登月項目是為了讓不同的實驗室合作。我現在也開始和上海的一些實驗室進行合作，我們通過合作來取得更快的進展。副總統拜登的兒子因腦癌去世，所以他非常重視癌症的治療。

G. 最易被忽略的抗癌「良葯」——癌症患者的營養支持

10月31日，由中國營養學會腫瘤營養管理分會牽頭的《中國腫瘤患者營養膳食白皮書（2020-2021）》公布了調查大數據：我國惡性腫瘤患者中、重度營養不良發生率達到58%。

營養不良會導致患者對治療耐受性降低、刀口不易癒合、術後易發生感染等，直接降低了患者的生活質量，影響治療效果，甚至生存期因此大打折扣！

因此腫瘤患者營養對於每個患者，家屬以及臨床醫生都是很重要的問題，甚至等同於治療的重要性，但實際上腫瘤患者營養支持/治療，仍處於醫患認知的邊緣，導致：

惡性腫瘤患者營養不良發生率高！

40%~80%的患者存在營養不良！

而死於癌症的患者，其營養不良的發生率幾乎達到了100%！

因此，對腫瘤患者/家屬進行正確的營養教育和膳食指導刻不容緩！

為什麼會發生營養不良？

疾病本身會增加人體能量的消耗，導致食慾減弱、體重下降等各種各樣營養不良的症狀表現。加上腫瘤細胞的分化增殖要比正常細胞快很多，這也意味著要消耗更多的能量。

從治療層面，腫瘤患者往往要同時接受多種治療方式， 手術治療 造成的急性代謝應激，增加能量和蛋白質需求、可能加重肌肉衰減，影響食物攝入，造成營養缺失和營養不良； 化療 的細胞毒性葯物常常引發多種營養方面的不良反應； 放療 常常導致食管出現炎症性改變、消化道攝入、吸收減少、患者營養狀況惡化。而其他的免疫治療或骨跡困髓移，也或多或少有類似的副作用，常見的症狀如食慾減退、惡心嘔吐、乏力等。

所以，腫瘤的治療影響了營養的攝入，同時患者還需要消耗比一般狀態更多的能量。如此高的營養不良比例也就不難理解了。

營養支持的必要性

從臨床結局來看，營養不良將嚴重營養患者的治療/康復，如：

目前各個國家也都在積極 探索 惡性腫瘤患者的營養篩查方法以及治療營養不良的有效措施，以改善患者的臨床結局，節約醫療支出。

澳大利亞進行了一項化療患者接受營養治療的研究，8例腫瘤惡液質接受化療患者，同時接受了每 周的營養師咨詢指導，並補充含EPA的富含蛋白和能量的口服營養補充劑，持續8周，結果顯示： 總蛋白攝入、總能量攝入、PG-SGA評分、 KPS評分和生活質量都顯著改善。

澳大利亞一項關於腫瘤患者營養恢復計劃的研究，納入了54例腫瘤患者，均接受個體化營養干預、運動計 劃和症狀管理，結果顯示： 營養恢復計劃可以改善患者體重(63.4 kg) 、KPS評分 (80) 、耐力 (6MWT 570 m) 、力量測試(RGHS 28 kg)，降低ESAS評分 (36 vs 27) 和 C反應蛋白水平 (39 vs 22)。

2010年CSCO腫瘤營養治療專業委員會牽頭的一項多中心大樣本（2248例），研究顯示： 存在營養風險的患者接受腸內營養或全腸外營養 vs 未接受營養治療患者可降低約10%不良反應的RR（Relative Risk）。

腫瘤患者如何進行營養支持？

「營養支持」是指為治療或緩解疾病、增強治療的臨床效果而補充人體必需的營養素。營養支持主要包括腸內營養 （EN） 和鋒兄腸外營養 （PN） 。

對於腫瘤患者來說，運用較多的是口服營養補充 （ONS) ，這種營養補充方式銀州襲是通過口服或管飼 （鼻飼、胃腸造瘺） 的方式將特殊制備的營養物質送入患者胃腸道以提供機體營養的支持方法。

一般來講，化療期間和/或服用靶向葯期間是最應保證機體營養供應的時候，所以建議以下患者及時給與營養支持。

總之，營養是 健康 和一切治療的基礎，有營養問題，越早干預越好，在此，希望病友們和家屬能更加重視營養支持的重要性，有問題早點去看臨床營養師，通過合理膳食及規范的營養支持助您早日康復。

H. 哪一種常用葯可以提升現有抗癌葯物的治療效果

像是一些常用的止吐葯如丙氯拉嗪抗癌物一起用，就可以幫助人提高免疫系統，還可以很好的殺死癌細胞，從而起到提升現有葯物的治療效果，這個研究發現是澳大利亞的大學教授告訴記者的。因為這個葯物是可以暫時改變細胞的特徵的，使抗癌葯物達到一定的效果，並不把癌細胞殺死。只有一部分癌症的引起原因是明確的，還有一大部分的原因是不明確的，明確的原因就是人們經常吸煙喝酒，使胃中的幽門螺旋桿菌感染引起的癌症，殺死它的方法也可以杜絕癌症的產生。還有一些外在的原因，我們經常吸化工產品就會導致得癌症，還有一些美容品放了化學劑還會使自己的細胞的功能降低，使大量的細菌入侵到身體，導致癌症的發生，還有一些不合格的葯品也會導致埋跡我們預防癌症，可以多吃一些大蒜、茄子、紅薯、玉米、大白菜等許多食物，都可以很好的預防癌症的發生，還可以吃一些豆類和豆製品，都是裡面都是有抗癌的成分的。

I. 澳大利亞已經研製出可以治癒癌症的葯物了么如果有麻煩把名稱告訴我

欣生是全球第一個迅逗以EGFR為靶點的單抗葯物，是中國第一個人源化單克隆抗體葯物。目前，泰欣生已在中國、美國、德國、加拿大、日本、古巴、印度等20個國家進行多項臨床研究，已經完成或正在進行的臨床試驗共計41項，包括鼻咽癌、頭頸畝頃賣癌、神經膠質瘤、非小細胞肺癌、食道癌、宮頸癌等實體瘤，已入組患者約乎卜1500人。臨床研究證實：泰欣生能夠顯著提高放療療效，不良反應輕微，患者耐受性良好

J. 澳大利亞就醫指南（一）

澳大利凳芹亞的醫療系統和中國的完全不一樣，很多留學生，新移民到了這里以後一臉懵逼，有點病痛不知道該怎麼辦了。我在登錄澳洲後的三個月就進入一個診所工作，前後在腸胃科，皮膚科，腫瘤科，血液科工作過，所以算是很熟悉澳洲的就醫流程的。下面就給大家簡單介紹一下。

澳大利亞的醫療體系是全民醫療保障體系。只要是公民或者有綠卡（永居）的人，都可以有澳洲的醫保卡——Medicare卡，享受全民醫療保障。本文先講針對持有Medicare卡的人的看病情況。

在澳洲，一般生病以後，都是先去家庭醫生/全科醫生（就是常聽說的GP）那裡看病。GP診所通常有免費的Bulk Bill或者收費的兩種。看一次家庭醫生，收費的通常是在80-130澳幣之間，Medicare卡持有者棗陸畢可以報銷37.5澳幣，剩餘的錢就是Gap（自己掏腰包的部分）。GP診所又可以分為預約制或者隨診（Walk in）兩種。有一個好的GP很重要，那麼怎麼看這個GP好不好呢？我個人認為，主要從以下幾個方面考慮：

一、收費情況：如果是Bulk Bill的免費的診所，通常排隊等待時間長，即使是有電話預約的前提下；而收費制的一般能夠按照預約時間就診，即使等待，也不會太久。免費是個雙刃劍，很多時候如果你只是小毛小病的，咱們身體是有自愈能力的，但是如果是免費，你就會想去醫生那裡看看，這種情況或多或少有點佔用了國家的免費醫療資源。因為雖然病人不用付費，但是診所是會向政府去報銷37.5澳幣的診費的。積極一方面，這對於一些慢性病早期的發現是很有幫助的，因為病人去看醫生沒有經濟壓力，可以及早去就診，及早發現問題，及早進行干預治療。比如高血壓，糖尿病等。

二、醫生的負責程度：這個在去看病之前，只能是聽朋友或者看網上的評價，最後還是要等你自己去看了醫生以後，自己感覺。一般來說，GP看病10分鍾一個病人，一般一次看病就解決一個問題，如果有多處毛病需要看，記得在預約的時候提醒前台給你預約一個長就診。當然，長就診的收費也會相應高一些。

三、醫生和你交流是否順利：看醫生就是做咨詢服務，你能否順暢的和醫生溝通很重要。這得經過幾次看病經歷以後，如果遇到一個你很放心與他述說的醫生，一般就會選擇長期在這里定下來，作為你的專屬家庭醫生。

有一個固定的家庭醫生很重要，你的病例會長期，連續的保存在一個地方，這樣每次去醫院住院，或者有意外情況發生，需要調用你的醫療資料背景的時候就很方便。找到一個和自己合拍的家庭醫生以後，除非搬家，一般不建議經常換醫生。或者有的人會固定去一家診所，但是不固定看哪一位醫生，這也是可以的。

看完GP，如果醫生給你開了化驗單，或者是查血，或者是照片，那就需要拿著化驗單去第三方做檢查。有的大型的GP診所會和查血的，拍片的在同一處，那就不用多跑幾個地方了。但是絕大多數時候，都是需要到另一個地方去做檢查。普通的查血一般不用預約，拍片的話，一般X光不用預約，而其它的檢查都是需要先預約時間的。這一點對於很多從國內剛到的人來說，是最不習慣的一點。因為在國內如果生病了，去醫院看醫生，立馬就在同一家醫院裡面查血，拍片，幾個小時以後就能看到結果，效率很高。但是在這邊不是的，這邊一般看完醫生，好的話當天能預約上檢查，通常都要等到第二天甚至第三天。做完檢查以後，報告結果是直接發送到醫悉告生那裡，你需要再預約去看醫生取結果。

在我的工作中，經常會遇到一些資深焦慮的人，他們通常一檢查完就恨不得馬上知道結果。這里呢，找到一個好的GP的重要性再次凸顯了，一個好的GP或者他所工作的診所，會有非常快速的結果反映機制。如果你的檢查報告是很緊急，或者是情況不好的結果，他們會立馬電話通知你去復診，或者幫你聯系醫院去治療。但是也有的診所就是慢半拍。

澳大利亞是皮膚癌高發的國家，有的GP那裡就可以做常規的皮膚年檢。我有一次在工作中遇到一個病人，她說她的GP診所就是慢半拍，她有一次她在她皮膚科醫生那裡做了皮膚的年檢，發現了一個黑色素瘤，她的皮膚科專家醫生反應很快，當天就給她安排了外科醫生，做了手術切除了。但是她的GP診所大概隔了一周以後才聯系她，讓她記得去和皮膚科醫生聯系，因為她的皮膚檢查報告顯示有癌症。她接到電話以後說，是啊，我知道，我手術都做完了。當然，她是在這里的農村裡面。和中國的農村一樣，澳洲的農村醫療資源匱乏，所以即使她不太滿意她的GP診所，但是由於是她居住的地方唯一的一家，她不得不還是去那裡。

所以，如果你做完檢查以後，如果你比較擔心，建議你第二天一大早自己主動打電話到GP診所去，問問看結果回來了沒有？通常來說，檢查結果都不會在電話里就告訴你的。但是運氣好的話，你至少能知道，你是否需要再回去看醫生。再次預約好時間看GP以後，通常有三種情況，一種是去了以後醫生跟你聊聊天，告訴你檢查都很正常，以後你在哪些生活習慣上注意調整，等待身體自愈即可。一種是GP給你開一些處方葯，你去葯房買葯吃，之後再看情況是否需要回訪。再有一種是，看了好幾次GP，也沒有解決問題，GP會推薦你去看更細分的專科醫生。這就我是常聽說的Specialist。

去看專科醫生，可以到私立診所，也可以去公立醫院的專科門診。無論是哪一種，都需要GP的轉診信。前者通常比較快，收費高，後者非常慢，但是免費。我所工作的地方是私立的診所，專科醫生的首次就診費通常都在200-400澳幣不等。Medicare可以報銷大概120-220，也就是病人自己大概還需要自付50%的診費。專科醫生的首診時長一般是30-50分鍾。一般來說私立的專科醫生預約等待在1周以內，但是風濕科，過敏科，皮膚科的等待時間都超級長。就算是私立的，風濕科等待時間也可以長達3個月到半年。公立就更長了。下圖是維多利亞州醫療衛生服務信息網上的一個總結表。圖中可以看到，90%的風濕轉診病人，從GP開出轉診信到第一次見到公立醫院風濕科醫生的等待時間，從2017年底的1100多天，下降到2018年底的600多天，也就是說，還是平均要等上2年之久。像我在私立腫瘤科，因為病情特殊，一般我們都會把首診等待時間控制在3天-7天。特別緊急的時候，甚至看完GP的當天就可以看上專科醫生。好的私立產科醫生的預約時間也是超級長哦，如果你有特別中意的產科醫生，基本上都是需要在孕6周剛發現的時候就打電話去預約時間的。

看完專科醫生，通常也是會開一些檢查單子，查血，拍片，或者一些別的輔助檢查。所有的這些檢查，和在GP那裡拿到的檢查單子類似的操作流程，也是需要自己去預約檢查時間，做完檢查以後再回去找醫生看結果的。一般來說，病人是可以自己選擇去哪裡做檢查的，不一定非要去醫生給你推薦的地方做檢查。因為這些第三方的檢查機構，收費情況都不一樣，有的可以Bulk Bill免費，有的收費。一般來說，選擇的時候建議考慮以下三個方面：

一、可預約的時間、地點。你的檢查是否緊急，他們提供給你的時間、地點是否方便？

二、是否收費。如果是收費，具體收多少，可以報銷多少，這些都可以在打電話預約的時候問清楚。

三、最後還是建議和推薦的醫生確認一下，你自己選擇的這個地方，他是否滿意。因為有的檢查會比較小眾一些，這個醫生之所以推薦你去那裡，是因為他了解那個地方的資質，足夠勝任這次檢查。因為最終目的還是想要獲得一個准確的診斷，所以這個指標應該是大於前兩個因素的。

那如果你去的是公立醫院的專科門診部看病，那麼雖然等待漫長，但是一旦輪到你了，就還是很爽了，全程免費，所有的檢查也基本都在醫院完成，並且免費。當然咯，這些檢查也是要再次排隊預約時間的。只是說你已經進入到這個流程裡面了，等檢查會快一些，不會再次等上好幾個月。有時候運氣好，遇到之前排隊看病的人不需要了，取消了，那麼你可能提前很多看上醫生。我兒子之前預約過Monash公立醫院的肺結核疫苗診所，被告知要等待4個月時間，但是結果沒等到1個月就遇到前面有人取消，我們就提前去了。

講到這里為止都是說的去診所看醫生，那麼澳洲的醫院是做什麼的呢？一個是提供急診服務，如果你的病緊急的，或者是診所關門了，那麼你都可以直接去醫院的急診室。到了急診以後，分診的護士會根據你的病徵來分配你的等待時間。不是說你自己大吼疼得不行了，就會讓你先看的。如果你是有生命危險的病情，肯定是最先看的。所以要是感冒發燒什麼的跑到醫院急診去，可以等上10個小時不誇張。另外就是住院部了，如果再家庭醫生或者專科醫生那裡看完以後需要做手術或者別的治療，那就需要到醫院去。可能是一天的治療，結束後就回家，也可能是需要過夜的。

醫院也是分為公立和私立兩種。如果是公立醫院，持有Medicare卡的話，全程就診都是免費的，但是如果是私立的話，就要根據你購買的私人醫療保險來看了。很多人會認為，只要購買了私人醫療保險，去私立醫院就完全不用出錢，但事實上不是這樣的。首先要看你本次住院的病因，是否在你購買的保險承保范圍內，如果是，還要看是否過了等待期。如果兩者都滿足，還要看你購買的保險是報銷單人病房？如果你買的保險不報銷單間，而你又想住單間，或者醫院如果只有單間病房的話，那你還需要付一部分病房費。除掉住院費以外，在你住院期間，醫生的診療費，病理檢查或者拍片子檢查等一系列費用都是單獨收費的。有的保險是全報，但是有的保險只報銷部分診療費。這個都需要你長個心眼，一是要購買保險的時候看清楚條款，二是要在住院的時候，多問一下收費情況。當然，一般來說，住院的時候，你也比較痛苦，可能顧不上多考慮費用的問題。所以最好的辦法還是在能力范圍內盡可能購買等級高的保險，這樣住院的時候省心。