㈠ 尿道狹窄要怎麼治療好呢
非手術治療主要依賴於尿道擴張,即使手術治療後的病例也應定期擴張,預防再次狹窄。尿道擴張不宜在尿道有急性炎症時進行,並應在良好麻醉和嚴格無菌條件下進行。擴張忌用暴力。必要時以一手指在直腸內引導以防穿入假道甚至直腸內。擴張乎叢必須逐漸從小號探桿依次遞增大一號探桿,卜旁切忌急躁。過快的擴張易導致尿道管壁的裂傷,繼之疤痕形成而加重狹窄。一般歲弊櫻男性擴張到F24為宜。每次尿道擴張後,尿道充血、水腫。約經2~3日才告消退,故不宜在4日內連續擴張。二次間隔時間一般從1周左右開始,逐漸延長。
經尿道注入尿道灌注液可以預防尿道狹窄再發生。起到軟擴張的效果。音頻和碘離子透入等理療方法可以加速疤痕軟化,鞏固擴張的效果。
㈡ 30歲的男人怎樣治先天性尿路狹窄
一、先天性尿道狹窄很少見,可發生於尿道任何部位,多見於尿道球與膜部交界處,也可發生於尿道舟壯窩的近端處。先天性尿道狹窄的主要表現是排尿困難、有遺尿。輕度者表現為尿線變細,排尿時間較長;重症者尿不成線,甚至不能排尿。尿道狹窄常可並發反復尿路感染、尿道周圍感染、上尿路感染、生殖系統感染等;急性期可有全身寒站、高熱、白細胞增多。二、尿道狹窄病因病理復雜多變,目前尚無單一的治療方法,只能根據不同情況和醫師的經驗,因人而異,採用不同的治療方案。
(一)尿道擴張術 這是傳統而實用的方法,大多狹窄較輕患者經尿道擴張術多可奏效。尿道擴張必須掌握指征,手法輕柔,有感染者不宜施行,以免導致感染擴散,甚至發生敗血症。對於依賴經常擴張尿道維持排尿的病例,應進一步明確診斷,並考慮進一步治療的可能性。
(二)尿道外口切開術 適用於尿道外口狹窄,手術簡單,療效肯定,有時門診亦可進行。
(三)腔內手術腔內手術自80年代以來又重新應用於尿道狹窄,目前已被國內外大多數學者所承信扒認的首選方法。由於技術的進步,腔內手術已不局限於窺鏡下經尿道冷刀內切開,還可輔以電切或電灼。內窺鏡下液電沖擊波及激光治療亦有多方報道。腔內治療對單純性尿道狹窄療效肯定,但對復雜性尿道狹窄的療效尚待進一步研究。
(四)尿道對端吻合術 有關尿道狹窄的外科手術方法異常繁多,不下數十種,每種方法各有利弊,且因術者認識、經驗不同、適應證選擇的差異,目前尚不能完全肯定某一術式就是最佳方案。筆者在此僅重點介紹幾種常用典型手術方案,以供參考。
尿道對端吻合已有幾十年歷史。至今仍被國內外廣泛採用。手術治療要點:
①徹底切除尿道周圍瘢痕組織和狹窄段尿道;
②尿道對位吻合;
③保證吻合口無張力。
此法優點如下:
①能徹底切除尿道瘢痕;對端吻合口形成瘢痕少且呈線狀。一般不致瘢痕攣縮再形成狹窄。對排尿影響小。吻合口褥式外翻縫合,可擴大吻合口口徑,減少吻合處瘢痕對尿道的影響,防止環狀狹窄;
②手術一般能在直視下進行,尿道各層次對位良好,癒合後,尿道表面光滑,正直,無彎顫察曲,可減少尿道阻力;
③由於瘢痕徹底切除,對位縫合,血運改善,多可一期癒合,縮短保留尿管時間(1—2周)。
④手術在直視下進行,便於識別假道;
⑤術後不依賴定期擴張尿道;
⑥本法對狹窄長度在2~30n以內的創傷性懸垂部尿道、球部尿道狹窄最為理想。也可用於炎性尿道狹窄。
後尿道狹窄採用切除吻合術比較困難,主要原因是術野范圍狹小,操作不便;其次易傷及靜脈叢或誤傷直腸。
1.手術徑路:一般採用經會陰切口進入,也有人提出經恥骨途徑,切除部分恥骨聯合,直接顯露整個後尿道,暴露較前者人路滿意,切除瘢痕,吻合尿道都可在直視下進行,或將恥骨聯合切斷牽開,簡化手術操作,避免形成死腔,保持膀胱的穩定性。此方法有發生恥骨骨髓炎和壓力性尿失禁可能。
2.吻合技術:一般採用彎圓針間斷褥式外翻吻合,有時難於操作,亦有人提出直針吻合,經膀胱引出打結,操作亦較滿意。
3.手術器械的改進:Turner-Warwick設計一套後尿道縫針,類似縫鞋用「鉤針」值得借鑒。
(五)尿道套入術(pull-through operation) 1932年Solovov首創此法治療創傷性後尿道狹窄,即之enoch、Turckler、Wiggishoff等人均報道獲得成功。手術要點是切除尿道及周圍瘢痕組織後,將近端尿道切開,遠端尿道充分游離,直達球部尿道,將一導管插入遠端尿道內5.0cm,並用腸線將遠端尿道縫合固定於導尿管上,導茄坦茄尿管的另一端,經尿道近端插入膀胱內,在經膀胱拉出,固定於腹壁上,借導尿管的牽引作用,使遠端尿道套人近端尿道上,以重建尿道的連續性。兒童尿道狹窄不宜採用此法。
(六)尿道成形術 對於復雜性尿道狹窄,特別是長段狹窄,其它方法不能奏效者,可選擇各種尿道成形術,廣泛徹底切除瘢痕,缺損的尿道可用尿道自身、陰莖皮膚或陰囊皮膚成形,或用帶蒂皮瓣,膀胱粘膜,羊膜等組織移植以代替尿道。手術可一期完成,亦可分期完成。
㈢ 尿道狹窄如何治療
尿道狹窄可分三類,即(1)先天性尿道狹窄,如尿道外口狹窄,尿道瓣膜等;(2)炎症性尿道狹窄,如淋病性尿道狹窄,此外留置導尿管也可引起尿道狹窄;(3)外傷性尿道狹窄,最為常見,由於尿道損傷嚴重,初期處理不當或不及時所致。
【治療】
尿道狹窄治療的選擇取決於病人的全身情況、狹窄病因、狹窄部位、長度和瘢痕緻密度,既往治療史等。根據病情可選擇1種或多種方法。
1.尿道擴張術
尿道擴張在治療狹窄中有一定作用,對於僅侵及上皮或淺表海綿體的纖維化有治療作用。
2.腔內手術
是治療尿道狹窄的首選療法。其主要優點是安全、方便、可重復、並發症少、住院時間短且適應證廣泛,適用於各型尿道狹窄,尤適於後尿道狹窄或曾經開放手術而再次開放手術有困難者。
3.開放性尿道成世梁槐形術
與腔內手術相比,開放性後尿道成形渣指術復發率低。開放性尿道成形術包括端-端吻合和替代成形術。前者根據手術途徑不同,分為經會陰、經腹-會陰/恥骨吻合術,是公認的開放性手術中效果最好的。
經會陰端-端吻合適用於搜友球部尿道狹窄或閉鎖<2~3cm經尿道擴張失敗或效果不滿意前尿道健康的病例,可切除狹窄部行尿道端端吻合術。
經腹-會陰吻合術適用於狹窄、閉鎖<3cm,膜部以上高位狹窄、骨盆骨折嚴重移位,伴膀胱底部/直腸瘺和膀胱頸部撕裂假道等復雜性後尿道狹窄或需同時處理膀胱內病變者。
替代成形術是利用自體陰莖、陰囊、包皮或大腿內側的皮膚修復狹窄缺損尿道的方法,分為帶蒂皮瓣及游離皮瓣。適用於伴有前尿道病變、狹窄或缺損段長,合並感染、瘺管及多次吻合成形或尿道內切開失敗者。
4.記憶合金支架
本法操作簡單,創傷小,成功率高,術後不需留置尿管,因此排尿迅速,並發症少,患者痛苦小,易於接受。對於其他方法不易處理的尿道狹窄有較好的效果,但遠期療效尚待觀察。
㈣ 男性尿道狹窄怎麼治療好
一般來講尿道狹窄是泌尿外科處理很棘手的難題,但是隨著外科手術的發展,尿道狹窄是能夠醫好的。尿道狹窄孝旦一般多採取手術和非手術診療,非手術診療主要依賴於尿道擴張,但是長期尿道擴張不能從根本上解決問題,如果診斷尿道狹窄明確的話,還是建議手術,手術可以從根本上解決疾病,一方面可以切除狹橘輪窄段,另一方面可以根據解剖吻合,手術是解決這種疾病最有效地方法。圓慎信在診療尿道斷裂的醫院,在國內有名的首選上海江東醫院,這家醫院是全國尿道修復重建特色專科醫院,是全國較早開展尿道斷裂專項研究的醫院,截至目前,已為來自全國28個省市的1000餘名患者成功實施了手術,效果口碑都很不錯。
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