利福平的正確服用方法

1. 利福平注射液多少錢

以無菌操作法用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500ml稀釋本品後靜脈滴注，建議輸注時間超過2～3小時，但應在4小時內滴完。 配製後的溶液需在4小時之內使用。 本品不能與其它葯物混合在一起以免發生沉澱，與其它靜脈注射葯物合並治療時需要通過不同部分注射。 劑量和給葯方法： 應用本品治療應同時合並使用其它適當的抗生素，以免使致病菌變成耐葯菌株。 結核病： 成人：每日單次靜脈滴注600mg超過2～3小時，以這種方式給葯達到的血葯濃度與口服600mg後的血葯濃度相似。 兒童：一般為每日單次靜脈漓注20mg/kg，每日總劑量一般不超過600mg。 軍團菌或重症葡萄球菌感染： 成人：建議日劑量為600mg～1200mg，分2～4次給葯，並且同時使用其它具有相似作用的抗生素，以免出現耐葯菌株。 肝功能損害患者： 肝功能損害患者每日劑量不應超過8mg/kg。
2不良反應編輯
胃腸道 在一些患者中已報告出現胃灼熱、上腹部不適、厭食、惡心、嘔吐、黃疽、胃腸脹氣、痙攣和腹瀉。雖然體外艱難梭菌對利福平敏感，但使用利福平（和另外一些廣 譜抗生素）已有偽膜性腸炎的報告。因此對於合並使用抗生素而出現腹瀉的患者考慮這一診斷很重要。罕見肝炎或者伴有肝受累的休克樣綜合征和肝功能異常。 血液學 血小扳減少主要見於高劑量的間歇療法，也見於重新使用間歇療法時。每日治療期間較好監測時罕見。如果一旦出現紫癲即中止治療，該反應可逆。紫癲出現後繼續用葯或者重新開始使用利福平，已報告可引起腦出血和有生命危險。 罕見有播散性血管內凝血的報告。 已報告白細胞減少、溶血性貧血和血紅蛋白減少。 非常罕見粒細胞缺乏的報告。 中樞神經系統 已觀察到頭痛、發熱、睏倦、疲乏、共濟失調、眩暈、注意力不集中、精神失常、行為改變、四肢疼痛和全身麻木。 含有精神病的報告。 眼部 已觀察到視力障礙。 內分泌 已觀察到月經紊亂。 含有報告腎上腺功能受損的患者出現腎上腺功能不全。 腎臟 已報告BUN和血尿酸升高。含有溶血、血紅素尿、血尿、間質性腎炎、急性腎小管壞死、腎功能不全和急性腎衰的報告。它們通常發生在間歇治療期間或者有意或者無意中斷每日治療的方案後重新開始治療時，當停用利福平並給予適當治療後可逆。 皮膚 皮膚的反應為輕度和自限性的，不似過敏反應。典型者表現為伴發或者不伴發皮疹的面部潮紅和搔癢。更嚴重的皮膚反應可能由於過敏所致，但不常見。 過敏反應 偶有搔癢、蕁麻疹、皮疹、類天皰瘡反應、多形性紅斑包括Stevens-Johnson綜合症、中毒性表皮壞死融解、嗜酸性細胞增多症、口痛、舌痛和結膜炎的報告。 含有過敏反應的報告。 其他 含有肌病和肌無力的報告。 已有面部和四肢水腫的報告。報告的其它反應發生於間歇療法，包括一流感樣綜合症-（如陣發性發熱、寒戰、頭痛、眩暈和骨痛）、氣促、哮鳴、血壓下 降和休克。如果患者不規律地服用利福平或者不規律用葯後重新每日服葯均可出現「流感樣綜合症」。
3禁忌編輯
1、對利福平過敏的患者禁用本品。 2、孕婦盡可能避免使用本品。特別是孕期的前3個月，葯物可能危及到胎兒的安全，所以必須仔細權衡對母親的治療作用於胎兒安全的利與弊。 3、在孕期的最後幾周給葯使用本品可導致產後母親和新生兒出血，此時應加用維生素K 治療。本品可以進入乳汁，所以使用本品的母親不能哺乳嬰兒。 4、雖然不建議黃疸患者使用本品，但應權衡使用本品治療的益處與可能會產生的危險。
4注意事項編輯
警告 利福平可導致肝功能障礙。肝病患者和使用利福平及其它肝毒性葯物的患者常發生與黃疸有關的致命性疾病。在必要情況下，肝功能損害的患者僅在必需時使用利福 平。而且應謹慎使用，並需要嚴格的醫療監護。仔細監測這些患者的肝功，特別是應當在治療前進行血中谷丙轉氨酶(SGPT/ALT)和穀草轉氨酶（SGOT /AST）的監測，而且治療期間每2～4周監測一次。如果出現肝細胞損害的徵象，應停用利福平。 某些情況下，在治療早期的細胞水平上，血膽紅素過多導致利福平和膽紅素在肝排泄途徑上的競爭。有報道，膽紅素和/或轉氨酶中度增加，本質上並不表示要中斷治療；應在重復試驗後作出決定並注意其趨勢，結合患者的臨床情況考慮。 利福平可誘導酶，包括誘導δ-氨基乙醯丙酸合成酶。有報道卟啉症惡化與使用利福平有關。 利福平不用於治療腦膜炎球菌引起的疾病。 注意事項 一般注意事項 在未證實或強烈懷疑為細菌感染或者預防指征時給患者處方利福平無益處，反而增加產生耐葯菌的風險。 治療肺結核，利福平通常每日給葯一次。利福平劑量高於600mg每日一次或者每周兩次導致較高的不良反應發生率，包括「流感樣綜合征」（發熱、寒戰和不適）、造血系統反應（白細胞減少、血小板減少或急性溶血性貧血）、皮膚、胃腸道和肝臟反應、氣促、休克、過敏反應和腎衰。 在一些特殊病例中，可能導致患者腎功能衰竭、血小板減少、紫癲或溶血性貧血，應立即停止使用本品且以後不能再使用。 利福平主要通過膽汁排泄，因此對於肝功能紊亂的患者用葯時應特別注意。這樣的患者在治療期間應監測肝功，同時使用低劑量的利福平。此外，對於同時使用本品和異煙肼的肝功能損害患者、老年患者、營養不良者或嬰兒，要特別引起注意。 葯物使用注意事項 利福平僅用於靜脈輸注，不能肌肉注射或者皮下注射。 本品不宜與其它葯物混合使用，以免葯物析出。 配製後的溶液需在4小時之內使用。 葯物/實驗室相互作用 已報道使用利福平的患者進行KIMS (Kinetic Interaction of Microparticles in Solution)時鴉片制劑的尿過篩試驗呈交叉反應和假陽性。確證性試驗，如氣相色譜法和質譜法將區分利福平和鴉片制劑。治療濃度的利福平抑制血清中葉 酸和維生素B12的標准微生物測定。因此，應考慮使用另外的方法。也已觀察到肝功檢查時一過性異常（如血清膽紅素、鹼性磷酸酶和血清轉氨酶升高）以及用於 膽道顯影的對比劑膽道排泄減少。因此，應在早晨使用利福平前進行這些檢查。 患者信息 應告知患者抗菌葯物（包括利福平）僅用於治療細菌感染，不治療病毒感染（如常見的感冒）。當用利福賓士療細菌感染時，應告知患者，雖然通常在治療的初期均感覺好轉，但應按照說明書正確使用。未規律或未全程治療可： (1)降低治療的有效性； (2)增加細菌產生耐葯的可能性，導致以後將不再使用利福平或者其它的抗菌葯治療。應告知患者利福平可使尿液、汗液、痰液和淚液變為淺紅色。角膜接觸鏡（軟鏡E）可能永久著色。 應告知患者口服或者全身使用激素類避孕葯的可靠性可能受影響；應考慮使用另外的避孕措施。 應告知患者若出現下列任何症狀應立即就醫：發熱、無食慾、不適、惡心和嘔吐、尿色加深、皮膚和眼睛變為淺黃色、關節疼痛或腫脹。 必須強調規律、全程治療。 實驗窒檢查 使用利福賓士療的成人結核病患者應測定基線肝酶、膽紅素、血肌酐、全血細胞計數和血小板計數。除非已知或者臨床推測會出現並發症，兒童患者並非必 需測定基線值。治療期問至少應每月監測一次，詢問是否出現與不良反應有關的症狀。如果需要．所有出現異常的患者均應隨訪，包括實驗塞檢查。對於基線值正常 的患者通常不需要常規進行監測毒性的實驗室檢查。
5葯理作用編輯
葯理 利福平抑制敏感細胞中DNA依賴的RNA聚合酶活性，尤其抑制細菌RNA聚合酶，但不抑制哺乳動物的酶。已證明，在治療濃度利福平對細胞內和細胞外的結核分枝桿菌均具有殺菌活性。 對利福平耐葯的微生物可能對其它的利福黴素類葯物也耐葯。 利福平對緩慢和間斷生長的結核分枝桿菌具有殺菌活性，對腦膜炎奈瑟氏球菌也有明顯活性。 在治療肺結核時，大量敏感細胞中存在少量耐葯細胞能迅速地在數量上佔多數。另外，當DNA依賴的RNA聚合酶發生單步驟變異時，肯定產生對利福平的耐葯性，因為耐葯性可迅速

2. 結核葯怎麼服用

根據你的體重計算如下

異煙肼：按體重每日口服5mg/kg。 即每天吃250mg-300mg,即2.5-3顆
利福平：一日0.45--0.60g,空腹頓服。即每天吃3-4顆
鹽酸乙胺丁醇：按體重15mg/kg,每日一次頓服。即每天吃3顆（即15mg/kg*50kg=250mg*3顆）

具體吃法為：
早晨飯前2小時吃利福平（3顆），
飯前半小時吃異煙肼（3顆），
飯後半小時吃乙胺丁醇（3顆）

另外
吃完可以到葯房自行購買，各大葯房有售（如萬和大葯房）此類葯品，價格優惠多了。

再另外

1、利福平的正確用葯方法必須在餐前2小時空腹頓服。空腹狀態利於葯物最大限度的吸收。有研究結果表明，空腹口服利福平的吸收迅速，1～2小時即可達高峰血濃度，有效血濃度維持8～12小時；而用牛奶、麥乳精沖服利福平者，服葯後1～2小時利福平的血葯濃度近乎於0，延長至6小時才出現較低的高峰血濃度，而且維持時間並不延長，這將大大影響利福平的治療效果，當然利福平也應避免與豆漿、米湯同服。

2、異煙肼為水溶性制劑，葯物口服後主要在小腸以擴散方式透過粘膜而吸收。因此，異煙肼適宜空腹服用，為提高血葯濃度，以一日量一次頓服為佳，並應避免與制酸葯同時服用。
3、吡嗪醯胺以空腹頓服為佳。空腹服用吡嗪醯胺的血葯濃度峰值高於進食者，達峰時間明顯延遲，兩者的吸收總量無差別。但鑒於該葯可引起不同程度的胃腸道反應，不能適應者可考慮分次服用。

4、乙胺丁醇在口服後75～80%經胃腸道吸收，進食者對吸收及血濃度的影響較小。

在應用抗結核葯物期間要注意觀察其副作用；鏈黴素可損害第8對腦神經，可出現眩暈、耳鳴、耳聾的症狀，所以在用葯過程中，出現耳內脹滿或耳鳴，應立即停用，與醫生聯系，根據病情改用他葯；異煙肼、利福平及吡嗪醯胺的主要副作用為肝功能損害，服用期間要定期查肝功能；乙胺丁醇主要的副作用為視力障礙，要定期查視力及視野。
1）異煙肼不宜與乳類、糖類及含乳糖類食品同時服用。因為這些食品可妨礙異煙肼的吸收，若同時服用則降低葯效，但間隔2小時以上服用影響不大；

2）利福平、利福定類葯物不宜與茶水、豆漿、米湯、藕粉、蛋花稀飯、牛奶及其他奶製品同時服用。因為這些食品蛋白類含量較高，易與利福平類結合而影響胃腸道對利福平類葯物吸收，此類葯物宜在早飯前1—2小時空腹時服用；

3）結核病人合並肝炎或有肝損傷者，忌食過多脂肪、食鹽等，並嚴禁飲酒；

4）結核病人合並有腎功能不全者，高蛋白類食物應慎用，以防尿毒症的發生；

5）結核病合並糖尿病者，食物中糖類不宜過高，應適當限糖，防止血糖過高，誘發糖尿病並發症。

結核病患者需長期服用一種叫異煙肼（又稱雷米封）的抗菌葯，該類葯物副作用明顯，服用後會出現四肢乏力、反應遲鈍、麻木，手指、腳趾疼痛等症狀，而此時若服用適量的維生素B6，可有效緩解其不適。一般是服用0.1克異煙肼後，再服用5毫克維生素B6。

但補服維生素B6也是有講究的，在服用時間上需與異煙肼的口服時間錯開。比如異煙肼要求在早晨與其他抗癆葯一起空腹服用，那麼，維生素B6就要在中午或晚上服用，這樣既可預防抗結核葯副作用發生，又可使異煙肼充分發揮葯效。

3. 葯一天吃三次到底按怎樣的時間吃

是每隔8小時吃一次。

如果服葯為「一日三次」，應每隔8小時服一次；若一日兩次，應每隔12小時服一次。考慮到多數人的作息習慣，一日三次可以安排在早上7點，下午2點—3點，晚上10點；一日兩次則應該安排在早上7點和晚上7點。

(3)利福平的正確服用方法擴展閱讀：

吃葯注意事項

用水送服

果汁、牛奶、豆漿、茶水等，雖然都是液態，卻可能與葯物發生相互作用，影響療效。研究發現，有近50種葯物會與果汁發生反應。服葯最好用溫白水，以保證葯效和用葯安全。

不要掰開

葯物有多種劑型，其中緩釋片（膠囊）、控釋片（膠囊）、腸溶片（膠囊）等都是不可以掰開或碾碎服用的。這些劑型的葯物都加有特殊的輔料和包裹材料，在體內有其固定的釋放速度或釋放地點，一旦破壞其完整性，則無此作用，甚至還會產生嚴重的不良反應。

只有當葯片中央有切痕的才可以掰開服用，若沒有最好不要掰開服用。

4. 獸葯利福平10%的使用說明

抗結核化學葯物治療對結核病的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊癒。傳統的休息和營養療法都只起輔助作用。

一、抗結核化葯物治療（簡稱化療）

（一）化療原則從流行病學方面，化療的主要作用在於縮短結核病傳染期、降低亡率、感染率和患病率。對於每個病人，則為達到臨床和生物治癒的主要措施。合理化療是指對活動性結核堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感葯物的原則。臨床上有結核毒性症狀、痰菌陽性、X線病灶具有炎症成分，或是病灶正在進展或好轉階段，均屬活動性肺結核，是化療的適應證。對硬結已久的病灶則不需化療。對於部分硬結、痰菌陰性者，可臨床觀察一段時間，若痰菌仍陰性，X線見病灶無活動表現、無明顯結核毒性症狀者亦不必化療。

1.早期、聯用、適量、規律和全程用葯活動性病灶處於滲出階段，或有乾酪樣壞，甚至形成空洞，病灶內結核菌以A群菌為主，生長代謝旺盛，抗結核葯物可以發揮其殺菌或抑菌最大作用。此時病灶局部血管豐富，葯物濃度也高，可使炎症成分吸收、空洞縮小或關閉、痰菌陰轉。所以早期對活動性病灶進行合理化療，可以獲得滿意效果。

實驗證明肺內每1g乾酪灶或空洞組織中約有結核菌106－1010條。從未接觸過抗結核葯物的結核菌，對葯物的敏感性並非完全一致。大約每105－106條菌結核菌中可有1條菌因細胞在因突變而對異煙肼或鏈黴素耐葯。同時對這兩種葯物均耐葯者約在1011條結核菌中只有1條，同時耐3種葯物的菌則更少。由此而見，如果單用一種葯物治療，可以消滅絕大部分敏感菌，但會留下少數耐葯菌繼續繁殖，最後形成耐葯菌優勢生長。但若聯用兩種或兩種以上葯物，則因耐葯菌罕見，效果比單葯治療為佳。

用葯劑量要適當。葯量不足，組織內葯物達不到有效濃度，療效不佳，且細菌易產生繼發性耐葯。濫用葯物或葯量過大，非但造成浪費，且易產生毒副作用。結核菌生長緩慢有些只偶爾繁殖（B、C菌群），因此應使葯物在體內長期保持有效濃度。規律地全程用葯，不過早停葯，便是化療成功的重要關鍵。要嚴格遵照化療方案所訂的給葯次數和間隔（如每日1次或每周3次）用葯，避免遺漏或中斷。療程不足使治療不徹底、增加復發率。堅持合理全程用葯，一般可使痰菌陰轉率達到95％以上，停葯後5年復發率低於2％，病率顯著降低。合理化療可在門診定期隨訪。由於減少了傳染源，結核病的流行也因而得到控制。

2.葯物與結核菌血液中（包括巨噬細胞內）葯物濃度在常規劑量下，達到試管內最低抑制菌濃度（MIC）的10倍以下時才能起殺菌作用，否則僅起抑菌作用。常規用量的異煙肼和利福平在細胞內外都能達到此要求。稱為全殺菌劑。鏈黴素和吡嗪醯胺也是殺菌劑，但鏈黴素在偏鹼的環境中方能發揮最大作用，且很少滲入吞噬細胞，對細胞內結核菌無效；吡嗪醯胺可滲入吞噬細胞，只在偏酸環境中才有殺菌作用；因此兩葯都只能作為半個殺菌劑。乙胺丁醇、對氨水楊酸等皆為抑菌劑，這些葯物常規劑量在體內均不能達到MIC的10倍以上，由於毒副反應又不能再加大其劑量。

早期病灶內的結核菌大部分在細胞外，此時異煙肼殺菌作用最強，鏈黴素次之。炎症使組織局部PH值下降，細菌代謝減慢（C菌群），連同一些被吞噬在細胞內的結核菌（B菌群），都對利福平和吡嗪醯胺敏感。殺滅這些殘留菌（B、C菌群），可以減少日後復發。

（二）化療方法

1.「常規」化療與短程化療以往常規使用異煙肼、鏈黴素和對氨水酸鈉12－18個月治療結核病，習慣稱為「常規療法」。但由於療程太長，病家常不能堅持全程而影響療效。自發明利福平以來，化療效果有很大改進。現在聯用異煙肼、利福平等2個以上殺菌劑，具有較強殺菌（對A菌群）和滅菌（對B、C菌群）效果，可將療程縮短至6－9個月（短程化療），而療效（痰菌陰轉、病灶吸收）和復發率均與「常規化療」同樣滿意。

2.間歇用葯、兩階段用葯實驗證明，結核菌與葯物接觸數小時後，延緩數天生長。因此，臨床上有規律地每周3次用葯（間歇用葯），能達到每天用葯同樣的效果。在開始化療的1－3個月內，每天用葯（強化階段），其後每周3次間歇用葯（鞏固階段）與每日用葯效果同樣好，且因減少投葯次數而使毒副反應和葯費都降低，也方便病人，有利於監督用葯，保證全程化療。使用每周3次用葯的間歇療法時，也要聯合用葯，每次異煙肼、利福平、乙胺丁醇等劑量可以適當加大；但有些葯物（如鏈黴素、對氨水楊酸鈉、乙硫異煙胺等）由於副反應大，則不宜加大每次投葯劑量（表2-9-2）。

3.督導用葯抗結核用葯至少半年，有時長達一年半之久，病人往往不能堅持。醫護人員按時督促用葯，加強訪視宣教，取得病人合作，是作好全程管理的重要環節。強化階段利福平、異煙肼、吡嗪醯胺、鏈黴素、乙胺丁醇等每日一次投葯可形成血中葯物高峰濃度，較每日分次用葯療效為佳，且方便病人，提高病人堅持用葯率和效果。

表2-9-2常用抗結核葯物成人劑量和主要副反應

葯名縮寫每日劑量間歇療法一日量（g）制菌作用機制主要副反應異煙肼H，INH0.30.6-0.8DNA合成周圍神經炎偶有肝功害利福平R，RFP0.45-0.6*0.6-0.9mRNA合成肝功損害，過敏反應鏈黴素S，SM0.75-0.1△0.75-0.1蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功損害吡嗪醯胺Z，PZA1.5-2.02-3吡嗪酸抑菌胃腸道不適、肝功損害，尿酸血症，關節痛乙胺丁醇E，EMB0.75-1.0**1.5-2.0RNA合成視神經炎對氨水楊酸鈉P，PAS8-12***10-12中間代謝胃腸道不適，過敏反應、肝功損害丙硫異煙胺1321Th0.5-0.750.5-1.0蛋白合成胃腸道不適、肝功損害卡那黴素K，KM0.75-1.0△0.75-1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功損害捲麴黴素Cp，CPM0.75-1.0△0.75-1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功損害

*體重＜50kg用0.45，≥50kg0.6；S、Z、Th用量亦按體重調節；△老年人每次0.75g；**前2月25mg/kg；其後減至15mg/kg.***每日分2次服用（其它葯均為每日一次）。

（三）抗結核葯物理想的抗結核葯物具有殺菌、滅菌或較強的抑菌作用，毒性低，副反應少，使用方便，價格便宜，葯源充足；經口服或注射後葯物能在血液中達到有效濃度，並能滲入吞噬細胞內、漿膜腔和腦脊液內，療效迅速而持久。常用葯物有異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素、對氨水楊酸鈉等。以下介紹主要抗結核葯物。

1.異煙肼（isoniazid，H）具有殺菌力強、可以口服、副反應少、價廉等優點，能抑制結核菌脫氧核糖核酸（DNA）的合成，並阻礙細胞壁的合成。口服後，吸收快，能滲入組織、通過血腦屏障，殺滅細胞內外的代謝活躍連續繁殖或近乎靜止的結核菌。胸水、乾酪樣病灶和腦脊液中的葯物濃度也很高。劑量：成人每日300mg（或每日4－8mg/kg），一次口服；對小兒每日5－10mg/kg（每日不超過300mg）。結核性腦膜炎和急性粟粒型結核病，劑量可以加倍（加大劑量時有可能並發周圍神經炎，可用維生素B6每日300mg預防；但大劑量維生素B6也可影響異煙肼的療效，故一般劑量異煙肼不需加用維生素B6）。待急性毒性症狀緩解後可改回常規用葯劑量。異煙肼可予氣管內或胸腔內給葯。異煙肼在體內通過乙醯化滅活。乙醯化的速度有個體差異。快速乙醯化者血清葯物濃度低，有認為間歇用葯時須加大劑量。

本葯常規劑量很少發生副反應，偶見周圍神經炎、中樞神經系統中毒（抑制或興奮）、肝臟損害（血清谷丙轉氨酶升高）等。單用本葯3個月，痰菌葯有70％耐葯。

2.利福平（rifampin，R）為利福黴素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。其殺滅結核菌的機制在於抑制菌體的RNA聚合酶，從而阻礙mRNA的合成。本葯對細胞內、外代謝旺盛和偶爾繁殖的結核菌（A、B、C菌群）均有作用，常與異煙肼聯合應用。成人每日1次，空腹口服450－600mg.本葯副反應輕微，可有消化道不適、流感癥候群，有時可發生短暫性肝功能損害、轉氨酶升高、黃疸等。近年來一些長效的利福類衍生物陸續問世，如環戊哌嗪利福黴素（rifapentine，DL473，利福噴汀）在人體內半衰期長，故每周口服一次，療效與每日服用利福平相仿。螺環哌啶利福黴素（ansamycin，LM427，利用布汀）對某些已對其它抗結核葯物失效的菌株（如鳥-胞內復合型分支桿菌）的作用比利福平強。

3.吡嗪醯胺（pyrazinamide，Z）能殺滅吞噬細胞內、酸性環境中的結核菌。劑量：每日1.5g，分3次口服。副反應有高尿酸血症、關節痛、胃腸道反應和肝損害。

4.鏈黴素（streptomycin，S）為廣譜氨基甙類抗生素，對結核菌有殺菌作用，能幹擾結核菌酶活性，阻礙蛋白合成。對細胞內的結核菌作用較小。劑量：成人每日肌肉注射1g（50歲以上或腎功能減損者可用0.75g），間歇療法為每周2次，每次肌肉注射1g.妊娠婦女慎用。

5.乙胺丁醇（ethambutol，E）對結核菌有抑菌作用，與其他抗結核葯物聯用時，可延緩細菌對其他葯物耐葯性的出現。劑量：25mg/kg，每日1次口服，8周後改為每日15mg/kg，副反應很少為其優點。有時發生胃腸道不適。劑量過大時可引起球後視神經炎、視力減退、視野縮小、中心盲點、紅綠色盲等，停葯後多能恢復。

6.對氨水楊酸鈉（sodiumpara-aminosalicylate，P）為抑菌葯，與鏈黴素、異煙肼或其他抗結核葯聯用，可以延緩對其他葯物耐葯性的發生。抗菌作用可能在結核菌葉酸的合成過程中與對氨苯甲酸（PABA）競爭，從而影響結核菌的代謝。劑量：成人每日8－12g，分2－3次口服。副反應有胃納減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴重者應停葯。本葯飯後服用可減輕胃腸道反應，也可每日12g加入5％－10％葡萄糖液50ml避光靜脈滴注，1個月後仍改口服。

（四）化療方案視病情輕重、痰菌有無和細菌耐葯情況，以及經濟條件、葯源供應等，選擇化療方案。化療方案多種多樣。現有抗結核葯物較多，還不斷有新葯出現。無論何種方案，符合前述化療原則方能奏效。現舉例如下。

1.初治病例未經抗結核葯物治療的病例中，有的痰塗片結核菌陽性（塗陽），一般病情較重，有傳染性；也有的塗陰性，病變范圍不大；所用化療方案亦有強弱不同。

初治塗陽病例，無論培養是否陽性，可以用異煙肼（H）、利福平（R）和吡嗪醯胺（Z）組合為基礎的6個月短化方案，痰菌常較快轉陰，療程短，便於隨訪管理。舉數種方案如下：

⑴前2個月強化期用鏈黴素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平和吡嗪醯胺，每日1次；後4個月繼續用異煙肼和利福平，每日1次，寫作2S（E）HRZ／4HR.

⑵亦可在鞏固期隔日用葯（即每周用葯3次），寫作2S（E）HRZ／4H3R3.

⑶亦可全程隔歇用葯，寫作2S3（E3）H3R3Z3／4H3R3.

⑷強化期用異煙肼、鏈黴素和對氨水楊酸（或乙胺丁醇），鞏固期用2種葯10個月，寫作2HSP（E）／10HP（E）。

⑸強化期1個月用異煙肼、鏈黴素，鞏固期11個月每周2次用葯，寫作1HS／11H2S2.

以上⑴、⑵、⑶為短化方案，⑷⑸為「常規化療」方案。若條件允許，宜盡量採用短化方案。

初治塗陰病例若培養也為陰性，但X線及臨床表現提示活動性肺結核者，應慎重排除其他肺部疾患。除粟粒性肺結核或有明顯空洞者可採用初治塗陽病例的化療方案外，其他初治塗陰病人可用以下較弱方案；2SHRZ／2H2R2，2H3R3Z3／2H3R3或1SH／11HP（E），並隨訪痰菌有無陽性。

2.復治病例初治化療合理，結核菌產生繼發耐葯性，痰菌陽性，病變遷延反復。復治病例應該選擇聯用敏感葯物。結核菌的葯物敏感試驗可以幫助選葯，但一般費時較長，價格較貴。故臨床常用的方法是根據病人既往詳細用葯情況，選出過去未用的或很少用過的，或曾規則聯合使用過的葯物（可能結核菌仍對之敏感），另訂方案，聯用二種或二種以上敏感葯物進行治療。

復治病例，一般可用如下方案：

（1）2S（E）HRZ／4HR，督導化療，保證規律用葯。6個月療程結束時痰菌仍未陰轉者，鞏固期可延長2個月。如延長治療仍未陰轉，可採用下述復治方案。

（2）初治規則治療失敗的病人，可用2S3H3R3Z3E3／6H3R3E3.

（3）慢性排菌者可用敏感的一線葯與二線葯聯用，如卡那黴素（K）、丙硫異煙胺（1321Th）、捲麴黴素（CP）等，在嚴密觀察副反應情況下進行治療，療程以6－12個月為宜。氟喹諾酮類（氧氟沙星、環丙沙星、斯伯沙星sparfloxacin等）有中等強度的抗結核作用，在常用葯物已耐葯的病例可以加入聯用方案。痰菌陰轉、或出現嚴重葯物副反應不能耐受時，為停葯指征。

（五）考核療效的指標、失敗原因及對策

1.考核指標痰的細菌學檢查是考核療效的主要指標。痰菌轉陰，說明病灶內菌量大為減少或已絕跡，不再是社會傳染源。如果恢復陽轉，提示病變復發，說明治療失敗。對初治病人使用合理化療數天後痰中菌量便開始銳減，2、3周後培養法多可轉為陰性。痰菌檢查特異性高，受人為因素干擾較小；肺部X線檢查也是監測病情轉歸的重要依據，與痰菌結果和臨床表現結合分析，可以對療效作出判斷。

2.化療失敗療程結束時痰菌未能陰轉，或在療程中轉陽，X線顯示病灶未能吸收、穩定或惡化，說明化療失敗。其重要原因多為化療方案不合理，未規律用葯或停葯過早，或者細菌耐葯，機體免疫力低下等。為了避免失敗，化療方案必須正確擬訂，病人在督導下堅持早期、適量、規律、全程聯用敏感葯物。新方案應包含兩種以上敏感葯物。

二、對症治療

（一）毒性症狀結核病的毒性症狀在有效抗結核治療1－2周內多可消退，不需特殊處理。對於乾酪性肺炎、急性粟粒型肺結核、結核性腦膜炎有高熱等嚴重結核毒性症狀，以及胸膜炎伴大量胸腔積液的病人，應以卧床休息及使用抗結核葯物為主。有時毒性症狀過於嚴重，或胸腔積液不能很快吸收，可在使用有效抗結核葯物的同時，加用糖皮質激素（常用潑尼松，每日15－20mg，分3－4次口服），以減輕炎症和過敏反應，促使滲液吸收，減少纖維組織形成和胸膜粘連的發生。毒性症狀減退後，潑尼松劑量遞減，至6－8周停葯。糖皮質激素並無制菌作用，而能抑制機體免疫力，單獨應用可促使結核病變擴散。此激素對已形成的胸膜增厚和慢性胸腔積液並無作用。因此，必須在有效的抗結核葯治療基礎上應用。

（二）咯血病人安靜休息、消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。必要時可用小量鎮靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者，咯血時慎用強鎮咳葯，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發生窒息。要除外其他咯血原因如二類瓣狹窄、凝血機制障礙、肺梗塞、感染、異物、自身免疫性疾病等。

咯血較多，應採取患側卧位，輕輕將氣管內存留的積血咳出。腦垂體後葉素5單位加入50％葡萄糖40ml中，緩慢靜脈推注有效；亦可將10單位加入5％葡萄糖液500ml靜脈滴注。腦垂體後葉素有收縮小動脈、包括心臟冠狀動脈和毛細血管的作用，減少肺血流量，從而減少咯血。此葯還能引起子宮、腸平滑肌收縮，故對患有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病人及孕婦均忌用。注射過快可引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。

咯血過多，根據血紅蛋白和血壓測定酌情給予小量輸血。大量咯血不止者，可經纖維支氣管鏡確定出血部位後，用浸有稀釋的腎上腺素海綿壓迫或填塞於出血部位止血。可用Fogarty導管氣囊壓迫止血。亦可用冷生理鹽水灌洗。或在局部應用凝血酶或氣囊壓迫控制出血。支氣管動脈造影發現出血灶後，向病變血管內注入可吸收的明膠海綿作栓塞治療。反復大咯血用上述方法無效，對側肺無活動性病變，肺功能儲備尚佳又無禁忌症者，可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、段切除術。

在搶救大咯血時，應特別注意保持呼吸道的通暢。若有窒息徵象，應立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以便血塊排出，並盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。必要時作氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。

三、手術治療

近年來外科手術在肺結核治療上已較少應用。對於大於3cm的結核球與肺癌鑒別困難時、復治的單側纖維厚壁空洞、長期內科治療未能使痰菌陰轉者、或單側的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能並有反復咯血或繼發感染者，可作肺葉或全肺切除。結核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經內科治療無效且伴同側活動性肺結核時，宜作肺葉-胸膜切除術。手術治療禁忌證有：支氣管粘膜活動性結核病變、而又不在切除范圍之內者；全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全者。

滿意，請採納，謝謝了……。

5. 利福平溶液怎樣配置

目前市面上出售的滴眼用利福平的葯物和溶液是分開包裝的，所以在包裝盒裡可以看見有一瓶透明無色的溶液，還有一片紅色的葯片或者內有紅色葯粉的白色膠囊。這樣分裝的目的是有利於長期儲存，這是因為利福平和其他眼葯不同，遇水之後容易變質而不便於長期儲存。正確用法是在滴用之前將紅色葯片(或者膠囊里的紅色葯粉)投入溶液瓶之中，充分溶解搖勻，每次1至2滴，每日4至6次。配好後的利福平眼葯水為橙紅色澄明溶液，只能在常溫下保存2至4周，如發現渾濁變色即不得使用。