『壹』 中毒的急救處理方法有哪些
立即終止接觸毒物;清除進入體內已被吸收的毒物和排除未吸收的毒物;維持呼吸、循環功能;如有可能使用特效解毒劑，對症支持療法。以上諸點必須盡量及早執行。
(一)立即終止接觸毒物
毒物由呼吸道或皮膚侵入時，要立即將病人撤離中毒現場，轉移致空氣新鮮的地方。立即脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚。由胃腸道服入的毒物應立即終止服用。
(二)清除體內尚未被吸收的毒物
1.催吐，口服毒物的患者，只要神志清醒應作催吐處理，這樣可將胃內大部分毒物排出，減少毒物吸收。
催吐方法
(1)探咽催吐即用壓舌板、筷子或手指等攪觸咽弓及咽後壁，使之嘔吐，此方法簡便易行奏效迅速。
(2)葯物催吐常用的葯物有吐根糖漿、阿朴嗎啡。吐
根糖漿的催吐劑量是:成人30ml口服，需要時半小時可重復一次，6個月以內的嬰兒不用此葯。在應用此葯催吐時要准確掌握劑量。阿朴嗎啡催吐有確實效果，用於不能口服催吐劑的病人，成人皮下注射3～5mg，幼兒、體弱病人及休克、昏迷者等禁用。
注意事項:下列情況不用催吐方法:(1)強酸、強酸中毒。
(2)沒有嘔吐反射能力的病人。
(3)昏迷、驚厥病人。
(4)服阿片劑及抗驚厥類葯物等中毒因抑制嘔吐中樞不能達到催吐目的。
(5)有嚴重心臟病、動脈瘤、食道靜脈曲張及潰瘍病等病人不宜催吐。
(6)孕婦慎用。
催吐時病人的體位:當嘔吐病人發生時，應採取左側卧位，頭部較低，臀部略抬高;幼兒則應俯卧，頭向上臀部略抬高，以防止嘔吐物吸入氣管發生窒息或引起肺炎。
2.洗胃當食進毒物後，洗胃是排除毒物最重要的方法，應盡早實施。
洗胃時機:一般在食進毒物4～6小時以內均應進行。有些毒物如鎮靜劑、麻醉劑等在胃內停留時間較長；有機磷農葯在食進12小時胃內仍有殘存毒物。因此洗胃時間要依毒物性質而定。洗胃的早晚及是否徹底洗出胃內毒物，對中毒病人的搶救成功與否，關系甚大。
洗胃液:食進毒物的原因在未查明時，採用生理鹽水作為洗胃液。濃度為0.45%(1/2張的生理鹽水)以免清水過量發生水中毒。毒物的種類明確時，應用相應的解毒劑洗胃。洗胃液一般溫度在25℃～27℃。用量:成人每次300～500ml，小兒按10～20ml/kg，反復多次，進行洗胃，直到徹底清除全部胃內容物。
洗胃方法
(1)胃管法常用胃管為22號(0.7cm)～31號(1.1cm)，根據需要盡量用較粗的為宜，胃管的一端帶有漏斗。洗胃前將胃管送進入胃內40～50cm(自鼻根至劍突處)，將前端塗以潤滑油(石蠟油或植物油)。證明胃管是否誤入氣管，可將胃管的一端放於一杯水中，如有氣泡發生，證明胃管不在胃內而誤入氣管;或用針管由胃管注入適量空氣，將聽診器放在劍突下胃區聽診，如能聽到氣流的「咕嚕」聲，證明胃管確實在胃內。將病人向左傾卧位，頭低於腹部，以防液體進入氣管。抽出胃內容物留作檢驗，並盡量抽盡，然後抬高胃管漏斗端，慢慢灌入洗胃液300～500ml，昏迷病人以100～300ml為宜，小兒按每次10～20ml/kg，反復進行，至液體流出液變清，不帶氣味為止。在洗胃時要嚴格掌握注入量與流出量相等，避免胃內液體增加而逼入腸中，毒物也可進入腸中或發生水中毒。亦有因胃內液體增加致胃壁過度擴張，造成胃破裂的危險。
(2)灌流洗胃法插入胃管後，先用注射器抽出胃內毒物，留待檢驗，然後用三通管放在低於床面處，一端與有刻度的輸液瓶相連，一端與胃管相連，另一端接橡皮管作排出洗胃液的通道。
洗胃液每次的量及反復清洗的程度，注意灌入量與排出量相等。(同胃管法)
(3)注射器抽吸洗胃法用16號～18號的鼻胃管通過鼻腔進入胃內，其插入的要求和胃管法相同，用500ml注射器注入洗胃液，每次100～300ml，小兒酌減。然後抽出，反復進行，要求洗胃徹底。本法多用於休克及極度衰弱的病人。(4)電動洗胃機洗胃法電動洗胃機有自動控制和人工控制兩種。電動洗胃機的插胃管的方法和胃管法相同，此法要有數人操作。操作過程要嚴格掌握灌入量與實際注入量相符;調節好正負壓，切勿負壓過大，注入壓力過高。
注意事項
(1)昏迷病人必須洗胃時，用注射器抽吸洗胃法洗胃，病人取頭低足高位。嚴防嘔吐物進入氣管。
(2)對於休克病人應先搶救休克，收縮壓維持在12～13kPa(90～100mmHg)後再用注射器抽吸洗胃法。
(3)洗胃同時，須應用特效解毒劑及對症處理。洗胃完畢，由胃管灌入活性碳或解毒劑。
(4)強酸強鹼中毒，服後超過30分鍾，深度昏迷者禁忌洗胃。
(5)休克病人洗胃應慎重。
(6)如服入毒物量大，病情較重，胃管難以插入胃內毒物滯留者，可考慮剖腹洗胃。
(7)嚴密觀察洗胃術後的並發症，如有發生，及時治療。
3.導瀉及灌洗腸道許多毒物進入腸道後可經小腸或大腸吸收，所以清除經口進入的毒物，除用催吐及洗胃法外，須導瀉及灌洗腸道，盡可能地迅速排出已進入腸道的毒物。
1)導瀉方法
(1)硫酸鎂:成人量為15～20g，兒童250mg/kg配成10%溶液口服。
(2)硫酸鈉:成人量為15～20g，兒童250mg/kg配成10%溶液口服。
(3)甘露醇及山梨醇:成人用量20%甘露醇或25%山梨醇250ml，兒童用量為2ml/kg，在洗胃後由胃管灌入。
2)導瀉應注意事項
(1當毒物引起嚴重腹瀉時，不必再行導瀉。
(2)老年及體弱者，應慎重。
3)灌洗腸道的方法:本法用於食進毒物，經用瀉葯排毒已數小時後而瀉葯尚未發生作用的病人。抑制腸蠕動的葯物(如巴比妥類)及重金屬所致的中毒，本方法尤為適用。
(1)1%的鹽水、肥皂水或用活性碳混懸液加於灌洗液中灌洗腸道使與毒物吸附後排出。
(2)存在於小腸內的毒物，用「Y」形管用大量液體作高位連續灌洗。
4.皮膚、粘膜上毒物的清除
(1)清除皮膚、粘膜上的毒物盡快脫離中毒環境，立即脫去污染衣物，迅速用微溫清水(25～37℃)連續沖洗被污染的皮膚。忌用37℃以上的熱水。
(2)粘膜創面上的毒物先將其吸出，然後用大量的清水沖洗。
(3)強酸強鹼灼傷皮膚應用大量清水沖洗10分鍾以上。強酸灼傷局部者用2%碳酸氫鈉、1%氨水或肥皂水中和，再用清水沖洗;強鹼灼傷者用清水沖洗後，局部用弱酸(1%醋酸)中和，再用清水沖洗。嚴禁在清水沖洗之前使用中和方法，避免引起化學反應產生熱量，增加損傷。
(4)生石灰引起的燒傷應在用清水沖洗前先用干軟布或軟刷將固體石灰全部移去。用有壓力的水流沖掉剩餘顆粒。
5.眼內污染毒物的處理毒物污染眼內，務必迅速用清水沖洗5分鍾以上;沖洗前切勿使用解毒劑，因解毒劑與毒物產生化學反應放熱，增加損傷。用生理鹽水或滅菌水沖洗5分鍾，必要時轉眼科進一步診治。
6.經呼吸道吸入中毒的處理當呼吸道吸入有害氣體時，應立即將病人移至空氣無毒害處。必要時給予吸氧、高壓氧甚至用正壓呼吸機或行人工呼吸。
(三)促進已吸收毒物的排泄
1.利尿排毒，多數毒物進入機體後經由腎臟排泄，因此加強利尿是排泄毒物的重要措施。
(1)50%葡萄糖40～60ml，加維生素C500～1000mg靜脈推注。
(2)大量飲水(或濃茶、飲料)服利尿葯。亦可注射尿20mg～40mg，促進尿液排泄。
(3)靜滴甘露醇、山梨醇等促進利尿，沖淡毒物保肝、保腎，增加解毒排毒。
(4)對血壓降低者，可靜滴升壓、利尿合劑(25%葡萄糖500ml，生理鹽水330ml，0.5%～1%普魯卡因100～150ml，10%葡萄糖酸鈣5ml，維生素C3g，氫化可的松50mg、胰島素30～40mi，150～200ml，每6小時1次。
2.血液靜化療法血液凈化療法治療急性重度葯物中毒，急性重度毒物中毒是藉助體外血液循環及特殊解毒凈化裝置或腹膜，從血液中直接迅速清除葯物或毒物，終止其對機體靶器官的毒性作用，從而迅速緩解或解除中毒症狀，提高救治成功率。
近年來，血液凈化療法的種類，目前在臨床上常用方法有:
①血液透析(HD)；②腹膜透析；③單純超濾和序貫透析(UF或SHD);④血液濾過(HF);⑤血液灌流(HP)；⑥連續性動—靜脈血液濾過透析(CAVHDF)；⑦血漿置換(PE)。
3.高壓氧的應用高壓氧治療目前已廣為應用於臨床各科，在急救醫學和一些疑難病例中，已取得極為有益的治療作用。
(1)適應證高壓氧治療與中毒急救相關的主要適應證，急性腦缺氧、腦水腫、窒息或心跳驟停，還可用於一氧化碳中毒、硫化物中毒、氰化物中毒、光氣中毒、二氧化碳中毒、氨氣中毒等。
(2)禁忌證內出血、氣胸、惡性腫瘤、青光眼、視網膜剝離應視為絕對禁忌證。而嚴重肺氣腫、肺囊腫及肺部感染、活動性肺結核、凝血機制異常，精神異常，重症甲狀腺機能亢進等在應用高壓氧治療時必須權衡利弊再做決定。
(四)解毒劑的應用
當毒物進入人體後，除了盡快排除毒物外，必須用相應的解毒劑進行解毒。許多毒物均有其特效解毒方法或拮抗的葯物。
(五)對症治療
由於毒物已不同程度地損害有關器官，使其正常生理功能減退或喪失，發生各種嚴重症狀，故應積極對症治療。對症治療是中毒搶救的重要一環。中毒的急救時，排毒、解毒以及對症治療，應同時進行;對症治療既能減輕病人痛苦，還能使病人有更多的挽救機會。
1.疼痛刺激性或腐蝕性毒物中毒，神經系統受到強烈的疼痛刺激，故可發生休克等，所以要及早應用鎮痛或麻醉劑。
(1)鹽酸嗎啡成人每次10～15mg，注意對呼吸中樞及血管運動中樞有抑製作用，且有成癮，故要慎重。
(2)磷酸可待因、鹽酸氯丙嗪或苯巴比妥等可用於疼痛不大劇烈時。
(3)硫酸阿托品或哌替定可迅速制止胃腸道痙攣所引起的疼痛。
(4)硝酸甘油(成人0.3～0.6mg含於舌下)可制止輸尿管、膽管或冠狀動脈痙攣引起的疼痛。