❶ 腦血管意外(中風)針灸三通法治則、取穴、刺法與醫案
中風以猝然昏仆、不省人事、口眼㖞斜、語言不利、半身不遂或未曾昏仆但以半身不遂、口㖞為主症。
中風在西醫學中屬腦血管疾患，常見有腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血，腦供血不足(TIA發作)等。
本病產生機理頗為復雜，產生原因多與風、火、痰、虛、瘀五大因素有關，且與心、肝、腎三臟陰陽失調有十分密切的聯系。加之憂思惱怒、勞累過度，以致風火相煽，心火暴盛，肝陽上逆。或因飲食不調，暴食肥甘以致脾虛痰熱，化火生風，蒙蔽清竅致上實下虛，陰陽不能維系的危急之候。急症期過後，氣血瘀滯，經脈不通，經筋拘攣而導致偏癱久治不愈。
臨床按其部位深淺及病情輕重，分為中經絡及中臟腑兩大類。中經絡者病情較輕，多為頭暈、手足麻木、口眼㖞斜、語言謇澀、半身不遂。中臟腑者，病情危急、突然仆倒、不省人事、牙關緊閉、舌強失語、面赤氣粗、半身不遂，此為閉證；更有甚者，口開目合，鼻鼾息微、手撒尿遺、四肢厥冷，此為脫證，預後不良。
息風降逆，滋陰潛陽，行氣活血，通經活絡。
閉證：四神聰、合谷、太沖、太溪、聽宮、足三里、環跳、陽陵泉、曲池等。脫證：氣海、神闕、關元。
閉證：採用微通毫針及強通放血之法，多用瀉法；脫證：重用灸法。
例1 李某，男，57歲。
主訴：左半身活動不利、語言不清數日。
病史：數日前在下樓時突然左側半身活動不利，語言不清，口眼㖞斜。無頭痛及二便失禁，未曾仆倒。送至急診，診為腦梗死。予抗血栓葯物治療。患者當晚病情加重，嘔吐兩次，但無神志意識障礙。一般情況尚好，納可，二便調。
望診：左上下肢癱瘓，面白，舌苔白膩，中心略黃厚。
切診：脈沉細。
查體：神志意識清楚，語言不清，左側上下肢肌力3級，伸舌左偏，左側上下肢錐體束征(+)。
辨證：素體氣虛，風中經絡。
治則：調補陰陽，疏風通絡。
取穴：聽宮、列缺、條口。
刺法：均用毫針施以補法，予輕刺激量，每日治療1次。
1診後病人感到輕松，精神好。2診時說話明顯好轉，吐字較前清楚。3診後患者自感肌力明顯增加，抬臂、抬腿活動度增加，經攙扶可行走，說話已接近正常，肌力3級以上，走路較平穩。原方原法不變，繼續治療至10診臨床痊癒，語言流暢，自由行走，無不適感。
例2 李某，男，35歲。
主訴：左側偏癱，語言不暢3天。
病史：高血壓病數年，血壓不穩定，最高180/120mmHg*，最低120/ 80mmHg。昨晚坐位起立時突感頭目暈眩，仆倒在地，隨即語言謇澀，口眼㖞斜，流涎不止。左側上下肢不能活動，送外院急診，診為「腦出血」，予脫水葯及止血葯治療，兩天來症狀未減來診，大小便正常。
望診：左上下肢癱瘓、舌尖紅、苔黃燥。
切診：脈弦滑數。
查體：神志意識清楚，語言不清，口眼㖞斜，左側上下肢肌力3級。伸舌左偏，左上下肢錐體束征(+)，BP：220/120mmHg。
辨證：陰虛陽亢，肝風內動，而致卒中。
治則：滋陰潛陽，平肝息風。
取穴：四神聰、合谷、太沖、太溪。
刺法：四神聰點刺放血，合谷、太沖施以瀉法，太溪施用補法，留針30分鍾。每日治療1次。
2診時患者頭暈好轉，語言不清似見好轉，流涎明顯好轉，BP：200/ 120mmHg，肢體活動未見好轉。脈象趨於和緩，舌苔仍黃，燥象已解，舌尖紅。3診以四神聰點刺放血，合谷、太溪、太沖、曲池、陽陵泉、足三里、環跳並用。其中環跳以瀉法不留針，要求針感竄至下肢為好。金津、玉液放血，要求出血以色鮮不黯為度。4診時語言不清大有好轉，已能令人聽懂，唯吐字仍不清晰。流涎基本消失。肢體活動好轉，肌力3級。脈和緩，黃苔已減，BP：160/110mmHg，以上穴加頰車、地倉。5診時患者精神好、神清，語言較流暢。口㖞明顯好轉，已止 *1mmHg=133.322Pa流涎。伸舌仍左偏，左上下肢肌力4級。自覺有力，靈巧度較前好轉，攙扶下已可行走。脈弦已減，舌苔由黃轉白，仍膩。BP：150/100mmHg。針治減金津、玉液放血，余治同前。7診時語言流暢清晰。患側上下肢肌力已達5級，伸舌大致居中，BP：120/80mmHg，治療同前。
經10餘診治療，患者自我感覺良好，查體語言流暢，肌力5級，臨床痊癒。
例3 翁某，女，53歲。
主訴：右上下肢活動不靈，語言不利1天。
病史：昨天突發頭目眩暈，口㖞眼斜，語言不利。漸右上肢浮動不靈加重，納尚可，二便調，寢安。
望診：舌質紅，少苔。
切診：脈沉細。
查體：神志意識清，語言欠流暢，口角稍偏，左上下肢肌力4級。痛覺減弱，左上下肢錐體束征(+)，舌左偏，BP：180/120mmHg。
辨證：陰虛陽亢，肝風內動，風中經絡。
治則：滋陰潛陽，平肝息風，疏通經絡。
取穴：四神聰、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、太沖、氣海。
刺法：四神聰點刺放血。曲池、合谷、陽陵泉施以瀉法，足三里、太沖施以補法，氣海施以灸法，每日治療1次。
3診時患者訴精神好轉，恐懼心理已消，肢體活動有所恢復，手能握物。頭暈目眩明顯好轉，BP：160/100mmHg，舌脈如前，效不更方，針法不變，連續治療10餘次症狀完全消失，語言肢體功能活動正常。BP：160/90mmHg，臨床治癒。
例4 許某，女，13歲。
主訴：左側肢體麻木、不能動，語言不清3天。
病史：3天前在 體育 活動中突然左側肢體麻木，隨即不能動。口角右偏，語言不清，經外院診為「小兒腦血管畸形」。病兒一般情況尚好，納呆、尿頻、便常。
望診：左上下肢癱瘓，舌苔白。
切診：脈細稍數。
查體：神志意識清，語言不流利，左鼻唇溝淺，口角右偏，左上肢肌力3級，左下肢肌力4級。伸舌左偏不著，左上下肢錐體束征(+)。
辨證：稟賦素虛，復感風邪，風中經絡，氣血不暢，筋脈失養。
治則：祛風散邪，疏風通絡，調和氣血。
取穴：頰車、曲池、合谷、環跳、足三里、絕骨。
刺法：均以毫針刺患側，施以平補平瀉手法，以局部酸脹為度，不留針。每日治療1次。
2診後效果明顯，活動功能有所恢復，手能持物，可獨立跛行，尿頻如前，苔薄白，前方去足三里，加陽陵泉、風市。3診時患者自述患側上下肢較前有力，各關節可自由屈伸，活動較自如，語言清晰流暢。鼻唇溝對稱，伸舌居中，四肢肌力5級。末端關節活動良好。囑再針1次鞏固療效，共針治6次，患兒恢復正常。
例5 王某，男，53歲。
主訴：左上肢不能動2個月。
病史：2個月前因嘔吐、頭痛、頭暈、腹瀉導致言語不清，左上肢不能動。曾用中西葯物治療。語聲洪亮，納可，便調。
望診：左上肢癱瘓，舌苔白，中間色黃。
切診：脈弦沉。
查體：語言欠流暢，口角右偏，左上肢肌力3級，肌張力高。患側手指關節僵硬不能張開，腫脹明顯，伴疼痛。舌右偏，BP：160/110mmHg。
辨證：素體陰虛陽亢，肝風內動導致氣血失和，血脈不暢，經筋不利。
治則：疏通經氣，調和氣血。
取穴：聽宮、八邪、阿是穴。
刺法：聽宮予毫針施用補法，八邪及關節阿是穴予火針速刺，均刺患側。
2診後患者自覺肢體輕松，3診後患者自覺患肢疼痛減輕，腫脹稍減，手指感覺稍見靈巧。5診後手指疼痛消失，腫脹消退明顯，上肢及腕部活動靈巧度增加，活動稍有力。8診後患側肌張力開始逐漸降低，手指能張開，腫脹消失，前法不變。10餘診後病人患肢疼痛、腫脹消失，肌張力趨於正常，肌力增至5級，再鞏固治療數次，治療結束。
例6 高某，女，54歲。
主訴：右手無力、不靈活1年余。
病史：1年前因中風右癱，經治症狀好轉，可自行走動，唯右手無力，不能握物，發涼、發緊、麻木、腫脹。經常頭暈、大便干。夜尿頻、腰痛、寢欠安。
望診：右上肢癱瘓，舌苔白。
切診：脈沉細。
查體：右手活動不靈巧，腕關節肌力3級，指關節肌力3級，肌張力高。手掌、手指腫脹，伸屈困難，觸之發涼。局部發白欠紅潤，皮膚粗糙。
辨證：氣血失和，瘀滯不通，經筋不利。
治則：調和氣血，活血化瘀，通經活絡。
取穴：列缺、太溪、局部阿是穴、聽宮。
刺法：列缺、太溪以毫針補法，針刺雙側。聽宮以毫針補瀉並用，先補後瀉，針刺雙側手指等局部阿是穴，用火針點刺，每次5穴左右，隔日治療1次。
3診後患手麻木、發涼、發僵、腫脹等均有好轉，穴法不變。5診後肌張力過高明顯緩解，麻木、發涼等症基本消失。肌力增加至5級。10餘診後手部症狀基本消失，肌張力緩解明顯，肌力大致正常，結束治療。
例7 胡某，女，56歲。
主訴：左手指不能伸屈3年。
病史：3年前因血壓增高導致左側半身不遂。經各種中西葯物治療後，左上下肢活動大致正常。血壓平穩，現左手指不能伸屈，局部腫脹，發涼，顏色較暗，皮膚粗糙，納可。二便調。
望診：左上肢癱瘓，舌苔白。
切診：脈沉細。
查體：左手指肌力3級，肌張力高，局部皮膚營養不良，捫之發涼、粗糙。
辨證：氣血不暢，經脈瘀滯，指尖失於榮養。
治則：溫通經脈，調和氣血，化瘀除滯。
取穴：八邪、指關節阿是穴。
刺法：均用火針速刺不留針，每次6 10穴，隔日治療1次。
火針點刺治療後，手指當即能夠舒展，並能握拳，手指呈現紅潤。6診後手指發涼消失，關節伸屈度明顯增加，局部紅潤，粗糙好轉，過高肌張力明顯緩解，再予2診結束治療。
例8 白某，女，42歲。
主訴：左大腿後外側冷涼感明顯兩年。
病史：兩年前因腦梗死左上下肢偏癱，經多種方法治療後，上下肢活動基本正常。余留左大腿後外側冷涼感未除。一般情況尚好，納可，二便調。
望診：面黃白，舌苔白。
切診：脈沉細。
辨證：氣血不暢，經絡瘀滯，肌膚失榮。
治則：調和氣血，通經活絡，榮養肌膚。
取穴：局部阿是穴。
刺法：予火針速刺法。
火針治療2次後，患者自覺局部發涼感顯著減輕，依法治療。自此每診後局部發涼遞減，共治療10餘次，症狀完全消失，臨床治癒，療效滿意。
【按語】
中風是針灸臨床最常見病症之一，中風作為一個病名首見於《素問·邪氣臟腑病形》，亦稱為「卒中」。主要指猝然昏仆，不省人事，口眼㖞斜，半身不遂，語言不利等症，又稱為「大厥」、「薄厥」、「偏枯」、「風痱」等。
關於中風的病因，唐宋以前多以「外風」立論，東漢時期《金匱要略》論其病因為風：「風之為病，當半身不遂」，又據病位深淺及病症的輕重表現之不同，分為中經絡、中臟腑，雲：「邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎」。自唐宋以後對中風有了新的認識，為區別各種外風而致的真中風如面癱、外感、肢痛等症，遂將上述卒中列入「內風」范圍，稱為「類中風」，簡稱「卒中」，至金元四大家將其病因大致分為風、火、痰、虛4種因素。清代王清任對本病以瘀血而論，其治療多以活血化瘀之法而取效。故可將中風的病因病機概括為風、火、痰、虛、瘀5種類型。 《素問·調經論》雲：「血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。」筆者認為中風病證無論病因如何，氣血相搏，暴張於上，血氣留滯於腦，經氣瘀滯，氣滯不通為最根本病機。對其證應以中經絡、中臟腑進行分析歸納。治療法則強調運用針灸三通法，以通調經脈，涼血祛痰為大法。通過「以血行氣」「行氣活血」的作用，使其經脈通暢，氣血調和，達到治療疾病的目的。
對於各種中風，急性期發作治療宜早不宜遲，選穴宜少不宜多。急性期發作多以強通放血配以微通毫針治療，恢復期多以微通毫針治療，後遺症期多以微通毫針配以溫通火針灸法治療。
1.治療急性中風 中風時產生突然昏仆，神志意識不清，口眼㖞斜，流涎不止，語言不清，半身不遂等中臟腑症狀時，無論腦出血或腦梗死均應盡早醫治。因其症為氣血並走於上，經脈氣血瘀滯於腦所致，其病勢急迫，應急予清降血氣，通瘀化滯之法。以令血氣下行，經氣通暢，令氣復返而後生。
急性期發作取穴多用四神聰、十宣、井穴、金津、玉液、合谷、太沖等穴。四神聰位於之頭巔頂，令其出血，可使逆上血氣下降，暴張之陽得平，瘀滯經脈通暢。多以三棱針點刺出血，其出血量宜多。神志意識不清者取井穴點刺出血，調和陰陽之氣以醒腦開竅。身熱面赤者取十宣點刺出血，以泄其經脈氣血之熱。語言不清者應以金津、玉液復刺出血，以血自止為度，通利舌脈氣血瘀滯。毫針針刺合谷、太沖施用瀉法，以開四關之經氣，使周身氣血調達，經脈通暢，可每日治療1 2次，如病情危篤，患者發病急驟，症見手撒遺尿，鼻鼾口張目合，瞳仁散大為脫證，則應急予灸法施治，多不救。
急性期過後症狀穩定時，據病人病情之虛實寒熱選用不同的腧穴給予微通法毫針治療。持久治之，不能操之過急。虛證多選太溪、太沖、氣海、足三里等，以陰經腧穴為主。實證多用環跳、陽陵泉、曲池、合谷、絕骨、四神聰等，以陽經腧穴為主，加強通經活絡之作用，同時施以補瀉，給予適當的刺激量，宜守方而治。
筆者認為，中風的產生，不論出血或是梗死雖然病因及機制各有不同，但究其根源，經絡瘀而不通是最根本的病機所在。經絡是運行氣血的通路，氣血是榮養四肢百骸、五臟六腑的物質。在生理上則是相互依存，「氣為血帥、血為氣母」相互為用。無論各種各樣的病因，最終不外乎導致經絡氣血不通，經氣瘀滯。因此，採用強通法強制經脈通暢的放血方法是治療中風急性期發作的重要一環。氣行則血行、血行則氣暢，氣血通暢而達到清心開竅、平肝潛陽、滋陰息風、通經活絡的效果。
2.治療中風後遺證 急性中風在急性期過後半年仍然遺留症狀稱為中風後遺證，中風後遺證臨床較難治療，使人喪失工作能力，甚至生活不能自理。給病人及家屬乃至 社會 帶來很多問題。
中風後遺證病人患側上下肢多為肌張力高，邁步困難，關節屈伸困難，手指不能伸開，形成「挎籃」、「劃圈」姿態。中醫學認為：四肢拘緊，屈伸不利實屬經筋之病，多為寒凝脈阻，氣血瘀滯，經筋失榮以致拘緊不伸、腫脹不用等。
筆者治療中風後遺證主要採用溫通法和微通法，認為火針是治療經筋病的最好方法。使用火針首先要根據其應刺部位選擇粗細相當的火針，要求將針燒紅、燒透，趁針具極熱之時迅速刺入皮膚肌肉，隨即拔出即可。其選用腧穴多以局部阿是穴為主，配用相應經穴。例如：肩關節疼痛僵硬，肘關節疼痛僵硬發緊，應用火針速刺陽明經循行部位；指關節腫脹僵硬，不能伸屈，應用火針速刺掌指關節、指關節、八邪及陽經循行部位；不能抬步、膝關節活動不靈，可刺犢鼻及局部腧穴。除火針溫通外，酌情選用太溪、太沖、環跳、聽宮、陽陵泉、合谷，毫針微通治療也是常用方法。太溪、太沖可培本補益肝腎，使氣血有生化之源。環跳為人之軀體貫通上下陰陽氣血之大穴，可疏導周身氣血，以陽行陰，以中而行上下，是通暢氣血經脈的主要腧穴。針刺時針感要麻竄至下肢，針感不宜過分強烈。聽宮是手太陽腧穴，相續足太陽。太陽主筋，太陽經氣通達，周身經脈得以充潤。聽宮穴的應用是筆者長期臨床經驗的總結，與環跳合用可通暢全身氣血經脈，是治療中經絡與中風後遺證的重要腧穴之一。
治療中風後遺證，除掌握上述要點外，基於病情頑固，堅持認症守方而治是重要的，只要取穴正確，不能頻繁更換穴法，且不可急於求成，否則欲速不達。做為臨床病症，典型發作少，非典型發作多；病情簡單的少，復雜的多。這里所舉的病例僅是選擇較典型的加以論述，以利讀者分析應用，切不可照本宣科，不加分析地套用。