治療高鉀血症最有效的方法

A. 患有高鉀血症，需要採取什麼治療措施

正常人的血清中鉀的含量在3.5~5mmol/L之間，高於5.5mmol/L的人，在臨床上就稱之為高鉀血症，高於7.0mmol/L則為嚴重高鉀血症。食物中一般含有一定量的鉀離子，吸收入血以後，一般經過腎臟排泄出去，維持血液中鉀離子濃度在一個正常的區間。那麼，患有高鉀血症，需要採取什麼治療措施？

B. 患有高鉀血症怎麼辦

治療分「治標」採取應急措施和「治本」排除體內的鉀兩個方面。

（1）應急措施

①10%葡萄糖酸鈣20～30ml靜脈注射3～4分鍾推完，注射後若無效，5～7分鍾後可重復注射，有效後用2～4g加入10%葡萄糖液1000ml靜脈滴注維持。

②5%碳酸氫鈉75ml靜脈注射5～10分鍾推完，注射後若無嚴重鹼中毒可重復使用。

③50%葡萄糖液60ml加正規胰島素7U靜脈注射，之後可按4（g）∶1（U）比例配置葡萄糖-胰島素溶液靜脈滴注。

④0.9%生理鹽水1000～2000ml靜脈滴注，此法只適用於血容量減少的患者，有水、鈉瀦留者慎用。

（2）排出體內多餘的鉀

①呋塞米40～400mg靜脈注射，該法僅適用於腎功能正常或輕度損害者。

②陽離子交換樹脂-聚磺苯乙烯樹脂，用法有兩種。保留灌腸，該葯50g+25%山梨醇200ml保留灌腸0.5～6小時，每日2次；口服，該葯（15～30g）+25%山梨醇100ml飯前服，每日3次。

③透析。血液透析或腹膜透析，不但能解除鉀中毒的威脅，同時可糾正酸中毒、尿毒症、肺水腫。

C. 高鉀血症怎麼辦

血鉀高是慢性腎病及心力衰竭患者常見的並發症之一。鉀離子是細胞內液中含量最高的陽離子，對維持細胞、神經和肌肉正常功能具有不可或缺的作用。正常情況下，人體血鉀濃度為3.5～5.0mmol/L1。當血鉀過高時，容易引發心臟驟停或猝死，嚴重威脅生命安全。那當血鉀高的時候，患者會出現哪些症狀，又應該怎麼辦呢？

血鉀高危害不小
要了解高鉀血症，首先需要了解鉀離子。鉀是人體必需的電解質，正常血鉀濃度對維持心血管功能等人體功能發揮著非常重要的作用。人體內的鉀來自於食物，而食物中以牛奶、香蕉、橘子、葡萄乾含量最多。
人體有一套血鉀調控系統。體內多餘的鉀主要通過腎臟、腸道排泄，也會在胰島素的作用下隨葡萄糖進入細胞內。其中，腎臟對調控血鉀濃度發揮著關鍵作用。只要腎功能正常，幾乎不會發生高血鉀。
專家介紹，體內血鉀的平衡主要靠腎臟調節。醛固酮激素是腎上腺產生和分泌的一種激素，可根據體內鉀的水平，調節控制腎臟保鈉排鉀，以保持血鉀水平穩定。隨著腎功能丟失，腎臟對鉀的調節能力下降，不能及時把鉀排出去。
據了解，近40%的終末期慢性腎臟病患者死於心律失常或心臟驟停2，而罹患高鉀血症患者的全因死亡率是正常血鉀人群的26倍3，嚴重高鉀血症患者的死亡率可高達30%4。
血鉀高怎麼辦？
目前，高鉀血症治療手段有很多種，針對患者不同的治療需求，可採用不同的治療手段。專家介紹，在臨床上，如果病人血鉀特別高，可快速給病人靜脈推鈣，對抗鉀對心肌的副作用，以防患者出現心率失常甚至心臟驟停。但是鈣劑對血鉀水平沒有直接降低作用，也不能和葡萄糖、胰島素一樣日常使用。
其次，是使用利尿劑。如果患者的腎功能較好，可以使用利尿劑，讓鉀通過尿液排出。當鉀被排出體外，血鉀水平就會逐漸降下來。
此外，還可使用葡萄糖+胰島素的靜脈點滴，通過將鉀離子由細胞外轉移到細胞內，臨時降低血鉀水平。
然而，專家表示，靜脈制劑（如胰島素）、利尿劑、傳統降鉀樹脂和透析等治療手段，可臨時降低患者血鉀水平，但無法長期保持血鉀水平穩定。由於慢性高鉀血症容易反復發作，如何兼顧快速降鉀和長期穩定控鉀成為臨床治療關注的重點。
隨著學科的發展，目前已有降鉀口服葯問世，這些葯物為未來高鉀血症長期規律、平穩的防控提供了很好的手段。專家介紹，口服降鉀葯物可以減少頑固性高鉀導致的血液透析，提升了患者的生存質量，節省了醫療費用。
不過，專家提醒，口服降鉀葯物不適合讓所有患者都服用。對血鉀不太高的人，可以通過飲食控制。但是對於那些有血鉀高或是有慢性高鉀血症的患者，除了定期飲食控制之外，需要進行葯物干涉以維持血鉀水平穩定在合適的范圍。

D. 高鉀血症的治療方法有哪些

【臨床表現】
高鉀血症的臨床表現主要為心血管系統和神經肌肉系統。症狀的嚴重性取決於血鉀升高的程度和速度，有無其他血漿電解質和水代謝紊亂合並存在。
1.心血管症狀高鉀使心肌受抑，心肌張力減低，故有心動徐緩和心臟擴大，心音減弱，易發生心律失常，但不發生心力衰竭。心電圖有特徵性改變，且與血鉀升高的程度相關。當血鉀大於5.5mmol/l時，心電圖表現為q-t間期縮短，t波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀;血鉀為7～8mmol/l時，p波振幅降低，p-r間期延長，以至p波消失，這可能是竇房結傳導阻滯或竇性停搏，也可出現「竇-室」傳導(竇房結不經心房內正常傳導系統而通心房內特殊纖維束傳入心室);血鉀升至9～10mmol/l時，室內傳導更為緩慢，qrs波增寬，r波振幅降低，s波加深，與t波直線相連、融合;血鉀11mmol/l時，qrs波、st段和t波融合成雙相曲折波形。至12mmol/l時，一部分心肌先被激動而恢復，另一部分尚未去極，此時極易引起折返運動而引起室性異位節律，表現為室性心動過速、心室撲動和心室纖顫，最後心臟停搏於舒張期。
2.神經肌肉症狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達7mmol/l時，四肢麻木，軟癱，先為軀干，後為四肢，最後影響到呼吸肌，發生窒息。中樞神經系統可表現為煩躁不安或神志不清。
3.其他症狀由於高鉀血症引起乙醯膽鹼釋放增加，故可引起惡心、嘔吐和腹痛。由於高鉀對肌肉的毒性作用，可引起四肢癱瘓和呼吸停止。所有高鉀血症均有不同程度的氮質血症和代謝性酸中毒，後者可加重高鉀血症。
【診斷】
高鉀血症的診斷首先要除外由於溶血等原因所致的假性高鉀血症，並除外實驗室誤差。心電圖檢查明確有無嚴重的心臟毒性的發生，心電圖若有高鉀血症的表現是危險的信號，應採取積極的治療措施。葯物(包括鉀鹽)及腎功能不全是最常見的導致高鉀血症的原因。腎功能正常但伴嚴重腎前性氮質血症的病人可伴高鉀血症。醛固酮、胰島素分泌或作用的缺陷亦可導致高鉀血症。在初診為腎上腺皮質功能不全的患者中40%伴有高鉀血症。持續性高鉀血症伴酸中毒可能是高鉀性腎小管酸中毒，常見於中度腎功能不全，尤其是伴有糖尿病、間質性腎炎或梗阻的患者。另外，組織壞死、橫紋肌溶解及膜的去極化狀態(如琥珀膽鹼的使用和高鉀性周期性麻痹等)從臨床表現上診斷不難。一些罕見的基因缺陷導致的遺傳性疾病亦可導致高鉀血症。

E. 患有高鉀血症，需要採取哪些治療措施

通過在結腸中交換鈉離子和鉀離子，減少鉀離子的吸收，促進糞便排泄；血液透析可以迅速降低有緊急透析指征的病人的血鉀水平。高鉀血症在正常人中很少見，因為上述程序可以迅速降低高鉀血症。人體迅速從尿液中排泄鉀離子。

鉀是人體所需的營養物質之一。它使神經和肌肉，包括心臟，保持正常工作。在健康人中，鉀的排泄量隨著攝入量的增加而增加。心血管症狀：高鉀抑制心肌，改變心率，易誘發惡性心律失常，甚至心臟驟停，是高鉀死亡的主要原因，提供高脂、高糖飲食或腸外營養，保證足夠的熱量，減少鉀的分解代謝釋放，掃除體內積存的血液或壞死組織，減少鉀的釋放。低腎上腺素征和滲透壓紊亂，包括高血糖症。此外，腎功能衰竭和/或遠端腎小管的鉀分泌增加，導致血鉀增加。

F. 高血鉀怎麼治療

高鉀血症起病急驟者應採取緊急措施，還應根據病情的輕重採取不同的治療方法。

[葯物治療]

1.鈣劑：鈣離子可能使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，使心肌興奮性趨於穩定。緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，於5～10分鍾注完，如果需要，可在1～2分鍾後再靜注1次，可迅速消除室性心律不齊。 2.將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內：可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素。如遇心衰或腎臟患者，輸注速度宜慢。在滴注過程中密切監測血鉀變化及低血糖反應。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液。此方法對有代謝性酸中毒患者更為適宜。既可使細胞外鉀移入細胞內，又可糾正代謝性酸中毒。對用透析維持生命的終末期腎衰患者效果則不理想。 3.促進鉀離子排出體外：髓袢或噻嗪類利尿劑、血液透析移除體內鉀、陽離子交換樹脂。

[其他治療]

1.飲食：停止攝入含鉀食物。 2.停止誘發葯物：停止所有可能導致血鉀升高的葯物。 3.去除誘因：去除高鉀血症的病因或治療引起高鉀血症的疾病。