輸血溶血症治療最佳方法

⑴ 新生兒溶血症如何治療 新生兒溶血症治療方法

新生兒 溶血 症是由於母兒 血型 不合，母親與胎兒之間產生抗原抗體反應，造成胎兒紅細胞被破壞，引起的同種被動免疫性 疾病 ，故稱本病為新生兒母子血型不合性溶血病。其母子血型不合主要指Rh系統和ABO系統。新生兒溶血症如何治療？新生兒溶血症 治療方法 有哪些呢?下面是我整理新生兒溶血症治療方法的資料，歡迎閱讀。

新生兒溶血症治療方法
西葯治療

1.血漿或白蛋白，供給與膽紅素聯結的白蛋白，可使游離的非結合膽紅素減少，預防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射(100ml血漿含白蛋白3g，1g白蛋白可聯結非結合膽紅素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml靜脈滴注，每天1～2次。

2.腎上腺皮質激素，能阻止抗原與抗體反應，減少溶血;並有促進肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶對膽紅素的結合能力。強的松每日1～2mg/kg分三次口服，或氫化考地松每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml靜脈滴注。疑有感染者在有效抗感染葯物控制下慎用。

3.酶誘導劑，能誘導肝細胞滑面內質網中葡萄糖醛酸轉移酶的活性，降低血清非結合膽紅素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白，促進肝細胞對膽紅素的攝取。苯巴比妥每日5～8mg/kg，尼可殺米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需 用葯 2～3天才出現療效，故要及早用葯。兩葯同用可提高療效。

4.葡萄糖及鹼性溶液，葡萄糖可供給患兒熱量， 營養 心、肝、腦等重要器官，減少代謝性酸中毒。酸中毒時，血腦屏障開放，可使膽紅素進入腦組織的量增加，尚應及時輸給鹼性溶液糾正酸中毒，預防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量(mEq)=鹼剩餘×體重(kg)×0.3。

中葯 治療

中葯可以退黃，體外試驗有抑制免疫反應的作用。常用的 方劑 有：

1.三黃湯黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。

2.茵陳蒿湯茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。

3.消黃利膽沖劑茵陳9g，梔子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。

以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在餵奶前服。亦有製成靜脈輸入劑應用者，其療效較口服者為快。

光療

1、光療原理

膽紅素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性的產物(光-氧化膽紅素，即雙吡咯)，能從膽汁或尿液排出體外，從而降低血清非結合膽紅素濃度。膽紅素的吸收光帶是400～500毫微米，尤其是在420～440毫微米波長時光分解作用最強，藍色熒光波長主峰在425～475毫微米之間，故多採用藍色熒光燈進行治療。近年來，有 報告 綠光退黃效果勝於藍光者。

2、光療方法及 注意事項

讓患兒裸體睡於藍光箱中央，光源距嬰兒體表50cm，兩眼及外生殖器用黑罩或黑布遮蓋。箱周溫度應保持在30～32℃，每小時測肛溫1次，使體溫保持在36.5～37.2℃之間。光照時間根據病因、病情輕重和血清膽紅素濃度減退的程度來定，可連續照射24～72小時。

光療對結合膽紅素的作用很弱。當血清結合膽紅素>64.8μmol/L(4mg/dl)、轉氨酶及鹼性磷酸酶升高時，光療後膽綠素蓄積，可使皮膚呈青銅色，即青銅症。故以結合膽紅素增高為主或 肝功能 有損害的病兒不宜作光療。

換血

1、換血目的

換出血中已致敏紅細胞及抗體，阻止進一步溶血;減少血清非結合膽紅素濃度，預防發生膽紅素腦病;糾正 貧血 ，防止心力衰竭。

2、換血指征

⑴產前已經確診為新生兒溶血病，出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白<120g/L

⑵臍血膽紅素>59.84～68.4μmol/L(3.5～4mg/dl)，或生後6小時達102.6μmol/L(6mg/dl)，12小時達205.2μmol/L(13mg/dl)

⑶生後膽紅素已達307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、 早產兒 膽紅素達273.6μmol/L(16mg/dl)者

⑷已有早期膽紅素腦病症狀者。

3、血清選擇

ABO溶血症用AB型血漿，加 O型 紅細胞混合後的血。Rh溶血症應有ABO同型(或O型)，Rh陰性的肝素化血。血源應為3天內的新鮮血。

4、換血量及速度

常用的換血量為85ml/kg，約為嬰兒全血的2倍。每次抽出和注入的血量為10～20ml，病情重、體重輕者抽注10ml。速度要均勻，約每分鍾10ml。換血後可作光療。以減少或避免再次換血。

必要提示

1、換血操作較復雜，易發生感染、血容量改變及電解質紊亂等並發症，所以必須謹慎從事。

2.葯物方面，主要目的是降低血清非結合膽紅素，預防膽紅素腦病。中西葯可聯合應用。

3.生後2個月內，重症溶血常發生嚴重貧血，應注意復查紅細胞和血紅蛋白，若血紅蛋白<70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。

什麼是新生兒溶血症

新生兒溶血症是由於母兒血型不合，母親與胎兒之間產生抗原抗體反應，造成胎兒紅細胞被破壞，引起的同種被動免疫性疾病，故稱本病為新生兒母子血型不合性溶血病。其母子血型不合主要指Rh系統和ABO系統。
新生兒溶血症發病原因
由於母親的血型與胎兒(或嬰兒)的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴重。

1、Rh血型不合

Rh血型不合引起的新生兒溶血症在我國的發病率較低。通常是母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性而血型不合，並引起溶血，一般第一胎不發病，而從第二胎起發病，但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血，則第一胎也可發病。

2、ABO血型不合

該病以ABO血型不合最常見，其中最多見的是母親為O型，胎兒(或嬰兒)為A型或B型。第一胎即可發病， 分娩 次數越多，發病率越高，且一次比一次嚴重。尚可見於母親為A型，胎兒(或嬰兒)為B型或AB型，母親為B型，胎兒(或嬰兒)>為B型或AB型，但少見。胎兒(或嬰兒)為O型者，可排除該病。

新生兒溶血症的症狀

患新生兒溶血症的寶寶會出現各種症狀，主要表現為黃疸、肝脾腫大、貧血等。症狀輕的進展緩慢，全身狀況影響小;嚴重的病情進展快，出現嗜睡、厭食，甚至發生膽紅素腦病或死亡。

1、黃疸紅細胞破壞分解出來的膽紅素呈黃色，它可以分布於人體全身，使機體組織的顏色變黃，由於皮膚和鞏膜(俗稱白眼珠)位於機體表面，發黃最為明顯，也就是黃疸。大多數新生兒出生後都會有黃疸的表現，但當黃疸出現過早、發展過快，或血中膽紅素水平過高時，就要注意有發生溶血症的可能。溶血症嬰兒的黃疸常於出生後24小時內或第2天出現。

2、肝脾腫大輕症無明顯增大，重症溶血時，出現胎兒水腫並可有明顯肝脾增大，這種症狀多見於Rh溶血病。

3、貧血患兒均有輕重不等貧血，嚴重者可引起心力衰竭，全身浮腫。

4、膽紅素腦病血中膽紅素水平過高時會損傷腦細胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴重的合並症。一般發生在分娩後2—7天，表現為黃疸加重，患兒出現 神經 系統症狀，如嗜睡、喂養困難、雙眼凝視、驚厥等。如不及時治療，可致死亡或有運動功能障礙、智能落後等後遺症。

5、神經症狀出現嗜睡、拒奶、四肢松軟，繼而抽搐，表現為兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發硬伸直，或全身角弓反張，有時尖叫等表現即稱核黃疸或膽紅素腦病，常於血清膽紅素達20mg/dl以上時發生，是由於間接膽紅素進入腦組織中，損傷腦細胞所致。

6、發熱溶血症患兒常伴有發熱。發熱可能是小兒溶血後機體的一種反應，也可能是較嚴重膽紅素腦病時。熱度也許不一定很高，但如果是因後者而發生的，說明病情已比較嚴重。
新生兒溶血症的鑒別檢查
1、病史

凡既往有原因不明的死胎、流產、輸血史、新生兒重症黃疸史的的孕婦或生後早期出現進行性黃疸加深，即應作特異性抗 體檢 查。送檢標本要求為：①試管應清潔乾燥，防止溶血發生。②產前血型血清學抗體檢查，送產婦和其丈夫的血樣;新生兒檢驗送新生兒血樣為主，父、母血樣為輔(如母血不能及時扣帽子取時，可只送新生兒血樣)。③新生兒抽血3ml(不抗凝);產婦抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝劑)。④如當地不能檢驗，可將產婦血清分離後寄至附近檢驗單位，另抽取2ml抗凝血。天氣炎熱時可將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中，航空郵寄(存放空間必須注意無菌)。

2、血型

孕期 由羊水測定胎兒ABO血型，若證實母胎同型者就可免患病之憂，但Rh血型無血型物質需取到胎兒血才能定型。新生兒O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其它血型系統的溶血病。

3、特異性抗體檢查

包括母、嬰、父血型、抗體效價、抗人球蛋白試驗(產前做間接法、生後做直接法)、釋放試驗和游離試驗，這是診斷該病的主依據。

抗人球蛋白間接試驗是用已知抗原的紅細胞去檢查受檢者血清中有無不完全抗體;抗人球蛋白直接試驗是檢測嬰兒紅細胞是否被不完全抗體致敏。釋放試驗若陽性，診斷即可成立，因致敏紅細胞通過加熱將抗體釋放出來，而釋放液中抗體的特異性可用標准紅細胞來確定。游離試驗是在新生兒血清中檢測是否存在能與紅細胞結合的尚未致敏紅細胞的不完全抗體，結果陽性表明可能受害。

在孕期診斷可能為該病者，應爭取在妊娠6個月內每月檢驗抗體效介一次，7～8月每半月一次，8個月以後每周一次或根據需要 決定 。抗體效價由低到高，起伏頗大或突然由高轉低均提示病情不穩定，有加重可能，效價維持不變提示病情穩定或 母嬰 血型相合，該抗體僅屬以前遺留所致。排除遺留因素後，一般發病輕重與抗體效價成正比，但ABO系統受 自然 界存在類似抗A(B)物質關系，有的未婚女子效價已達1024。通常ABO溶血病的效價64作為疑似病例，但個別效價為8時也有發病的報道。

4、羊水檢查膽紅素含量

它不象抗體效價受前一胎遺留下來的影響，故羊水膽紅素含量對估計病情和考慮終止妊娠時間有指導意義，正常羊水透明無色，重症溶血病時凌晨水呈黃色。

Liley發現450mm處光密度的升高與胎兒溶血病的嚴重程度呈一定比例。由於正常胎兒羊水中膽紅素的濃度隨孕周增加而降低，故在不同孕周所測得的450mm處光密度的升高數，有不同的意義。Liley從101名Rh免疫婦女羊水中所得結果，以450mm的光密度增加數為縱坐標，孕周為橫坐標，繪成一 經驗 圖，分三個區，羊水中450mm處光密度的增加數在上區者，病情嚴重，一般即將死亡。在中區者，中度病重，在下區者，可能為Rh陰性兒或為貧血極輕的Rh陽性兒，僅10%需要換血。

5、影像檢查

全身水腫胎兒在X光攝片可見軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。 B超 檢查更為清晰，肝脾腫大，胸腹腔積液都能反映於熒光屏。

6、其它實驗室檢查

⑵ 什麼是溶血症需要選擇哪種治療方法

溶血病又稱溶血性貧血，是由於患者外周血中的紅細胞遭到破壞，從而縮短紅細胞的壽命。骨髓造血的速度比紅細胞破壞的速度慢，會引起貧血。主要由長期使用有毒葯物、感染等因素引起。患者會有黃疸、脾腫大、活動耐力下降、頭痛、嘔吐、面色蒼白等臨床表現。建議患者盡快到醫院治療，重症患者可採用換血治療。

如果是輕度溶血，需要服葯調整，同時配合服用茵梔黃顆粒，可以除黃疸。如果溶血嚴重，容易引起貧血，應及時檢查血常規，根據換血結果進行治療，從而治癒寶寶的病情。而且要定期體檢，避免孩子感染，同時，建議及時給孩子餵食，幫助寶寶發育。產婦還需到醫院做血常規檢查，以免產後貧血影響身體恢復。

⑶ 溶血性貧血的治療原則有哪些

溶血性貧血可由多種不同的原因引起，治療方法也不盡一致。

對溶血性貧血的治療，原則上有去除病因及對症治療。

（1）去除病因

在明確病因的一部分溶血性貧血病例，如果是由外來因素引起的，一般可以去除。如因食用蠶豆或接觸葯物、毒物而引起的溶血，應停止接觸這類物品。如血型不合或污染引起的輸血反應，應立即停止輸血。去除病因是最有效最根本的治療方法。對於可以預防的致病原因，預防比治療更為重要。如果是由紅細胞內在缺陷引起的，多屬先天遺傳性的，目前的醫療水平要糾正或去除病因則很困難，這時一般只能作對症治療。

（2）對症治療

①輸血。首先要嚴格掌握輸血的適應證，其次要選用合適的血液成分。

②對無尿和腎衰的處理。血型不合的輸血後引起急性溶血，出現嚴重的血紅蛋白尿，極有可能導致無尿和腎功能衰竭。研究認為，引起腎衰的主要原因是血型不合引起的免疫性溶血反應時發生休克，血壓下降使腎臟血管收縮，供血不足，造成腎組織壞死。處理的辦法是採取補液、升壓等措施，維持血壓在一定的水平，防止發生休克。

如果出現無尿，則須採取包括透析等治療急性腎功能衰竭的措施。

③其他治療。

注意電解質平衡：急性大量溶血，特別是血管內溶血時，大量紅細胞內鉀離子被釋放入血漿，所以要注意患者的電解質平衡。

補充葉酸：慢性溶血時，由於骨髓內紅系細胞長期大量增生，消耗了大量葉酸，骨髓內可出現類巨幼細胞。因此，對長期慢性溶血患者，宜補充葉酸。

皮質類固醇：對減輕自體免疫溶血性貧血有較好的療效。

脾切除：對遺傳性球形細胞增多症消除貧血非常有效，不過脾切除並不能改變紅細胞內在的缺陷。脾切除對部分自體免疫溶血性貧血病例亦有效。

光療：能使新生兒溶血病患兒血漿中過高的膽紅素發生轉變，使之更快排出體外。

⑷ 溶血性貧血的治療方法有哪些

(一)治療
溶血性貧血的治療根據病因及病情確定。
1.清除病因能明確病因的溶血，需消除病因才能根治。如瘧疾引起的紅細胞破壞需待根治瘧疾後才能糾正;冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應注意防寒保暖;蠶豆病患者應避免食用蠶豆和具氧化性質的葯物，葯物引起的溶血，應立即停葯;感染引起的溶血，應予積極抗感染治療;繼發於其他疾病者，要積極治療原發病。
2.去除誘因由某種誘因誘發的溶血或使之加重者應盡快去除誘因。如冷抗體型AIHA患者應注意防寒保暖;G-6-PG缺乏症患者應避免食用蠶豆和具有氧化性質的葯物;原有溶血性疾病發生感染者應積極控制感染。
3.對症治療大部分溶血性貧血者雖能明確原因，但多數沒有有效方法根治病因，只能根據適應證採用下列方法以改善病情：
(1)腎上腺皮質激素：對免疫性溶血性疾病有效;對PNH頻發型可減輕溶血發作;對其他型溶血性疾病常無效，應避免濫用。
(2)脾切除：近10多年來，因脾切除可導致繼發性免疫缺陷病，有些醫院對脾切除持保守態度;但只要正確掌握適應證，採取預防性措施，使致死性感染發生率下降，脾切除對下述溶血病還是有效可行的：①經體表放射性測定探明紅細胞主要在脾臟破壞者;②遺傳性球形紅細胞增多症;③需較大劑量腎上腺皮質激素維持或葯物治療無效的AIHA;④有中及重度貧血的遺傳性橢圓形紅細胞增多症及遺傳性口形紅細胞增多症;⑤某些類型的地中海貧血。
(3)雄性激素：能刺激骨髓紅系造血，但有一定限度。
(4)免疫抑制劑：如環磷醯胺、硫唑嘌呤，只對少數免疫性溶血性貧血或個別PNH有效。近年來還有人試用抗淋巴細胞球蛋白、環孢素A等。還有時在AIHA應用大劑量靜脈人血丙種球蛋白輸注。
(5)輸血：可改善貧血症狀，但在某些溶血情況下也具有一定的危險性，如在AIHA及PNH輸血易發生溶血反應。大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機能,所以應盡量少輸血。有輸血必要者，最好只輸紅細胞或用生理鹽水洗滌三次後的紅細胞。一般情況下，若能控制溶血，可借自身造血機能糾正貧血。
(6)血漿置換：可用於嚴重或頑固的AIHA等。
(7)適當補充葉酸及鐵劑：溶血性疾病患者骨髓造血代償性加速，對造血原料的需求量增加，需適當補充葉酸。溶血重者補充葉酸15mg/d即可。若長期有血紅蛋白尿而缺鐵者則應補充鐵劑，但對PNH患者需慎用，因補鐵可誘發急性溶血。
(8)中西醫結合治療。
(9)治療溶血的並發症：溶血危象時要注意出現休克，保持水電解質平衡，防止腎功能衰竭。心衰等。應早期預防，早期發現和早期處理。
(二)預後
根據病因不同，其預後亦不同。經積極治療後病人可長期存活。

⑸ 溶血性貧血

溶血性貧血可能是因為ABO溶血導致的，在貧血中溶血性貧血屬於比較嚴重的一種，一旦發生溶血性貧血，雖然大多數人都是積極治療的，但溶血性貧血並不一定能治好，但不管溶血性貧血能不能治好，不積極治療只會越來越嚴重，接下來我們來具體了解一下溶血性貧血的相關知識吧。

溶血性貧血是什麼原因引起的

溶血性貧血在貧血中還是比較嚴重的，那麼溶血性貧血是什麼原因引起的呢？

引起溶血性貧血的原因比較常見的是蠶豆病，這個是因為人體內缺乏某種酶而導致的。這種是先天性的，對於此類患者，最重要的就是遠離蠶豆。所以發病後最主要的是要確定病因，進而對症治療。平時在飲食上要注意，雞蛋中蛋黃、豬血及雞鴨血含有較高的鐵，新鮮蔬菜和水果富含葉酸，多吃有益。此外還應多食豆類、菌類、粗糧以及海帶、紫菜等食品。

而血管內溶血往往是獲得性的紅細胞損傷多見，有免疫性因素和非免疫性因素。免疫性血管內溶血包括自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血，abo血型不合輸血引起的溶血，葯物原因引起的免疫性溶血性貧血。非免疫性因素引起的溶血性貧血包括陣發性睡眠性血紅蛋白尿，微血管病性溶血，脾功能亢進等。

溶血性貧血怎麼治療

溶血性貧血的治療講究一定方法，通常溶血性貧血怎麼治療呢？

溶血性貧血的治療方法也很多的，比如要輸血，患有此病可以採用成分輸血的治療方式幫助緩解，尤其適用於嚴重性貧血患者，通過此方法能夠很好的改善病症，減輕不適。服用維生素b6，骨髓移植。如果比較嚴重，那麼要積極處理。如果是一些慢性溶血性貧血，適當的補充葉酸，如果有缺鐵還要補充鐵劑，如果長期依賴輸血的患者，可以用鐵螯合劑去鐵治療。

如果患者病情較為嚴重難以實現有效治癒，就可以結合免疫抑制劑進行綜合醫治，效果會更好。如環磷醯胺、硫唑嘌呤等，都能達到治療的效果，可以選用。每個患者的貧血嚴重程度是不一樣的，最好就是配合醫生，通過檢查結果來針對性治療。

溶血性貧血能治癒嗎

貧血的種類很多，其中一種是溶血性貧血，那麼溶血性貧血能治癒嗎？

溶血性貧血的根本原因是紅細胞壽命縮短。造成紅細胞破壞加速的原因可概括分為紅細胞本身的內在缺陷和紅細胞外部因素異常。前者多為遺傳性溶血，後者引起獲得性溶血。溶血性貧血包括很多種類型，如果考慮溶血性貧血的話，我們首先要明確具體是哪種類型的溶血性貧血，有些類型的溶血性貧血是可以治癒的，但是有些類型的溶血性貧血是不能治癒的，比如溫抗體性自身免疫性溶血性貧血，經過規范的治療，雖然病情容易反復，但是部分病人是可以治癒的。

再有就是遺傳性球形細胞增多症或陣發性睡眠性血紅蛋白尿，這一類的溶血性貧血就是難以治癒的。所以需要具體情況，具體的對待，不能一概而論。

溶血性貧血的症狀

溶血性貧血跟其他貧血可以區分出來，那麼溶血性貧血的症狀有哪些呢？

得了溶血性貧血會出現發膽石症和肝功能損害，在溶血過程中，某些誘因如病毒性感染，患者可發生暫時性紅系造血停滯，引起寒戰、發熱、頭痛、嘔吐、四肢腰背疼痛及腹痛，繼之出現血紅蛋白尿，嚴重者可發生急性腎衰竭、周圍循環衰竭或休克。

慢性溶血時，常有不同程度的肝、脾腫大和黃疸，病程中可因某種誘因而使病情加劇。在急性溶血時可突然發病，背痛、胸悶、發熱，甚至發生周圍循環衰竭、少尿、無尿以致急性腎功能衰竭。先天性溶血病常從幼年即有貧血、間斷的黃疸、脾大、溶血危象、膽石，少數可有小腿潰瘍、骨改變；家族史常有貧血、黃疸、脾大、脾切除者；後天者常可查知病因，如感染、中毒、系統性紅斑狼瘡、慢性淋巴細胞白血病等。