pd1治療肝癌方法

① 肝癌治療方法有哪 些

對於肝癌的治療方法還是比較多的，但是醫生一般根據患者的身體狀況和根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，來決定治療方案。肝癌的治療包括手術、放化療、介入、靶向葯物、免疫治療等多種手段。至今，多個治療方案獲批晚期肝癌一線適應症，為肝癌患者提供更多的治療選擇。在腫瘤微環境調節方面，低劑量阿帕替尼可延長血管正常化時間，重塑腫瘤免疫抑制微環境並使其向有利於提高治療應答率的免疫支持型微環境轉化。除了阿帕替尼的表現可圈可點外，卡瑞利珠單抗也起到了舉足輕重的作用。作為我國自主研發的PD-1抑制劑，其具有獨特的PD-1結合表位，親和力與葯效更強，具有較強的激活T細胞活性，且在體內PD-1受體佔有率高。因此，SHR-1210-Ⅲ-310試驗中的雙艾聯合療法機制協同，優勢互補，為患者帶來了更佳療效與更耐受安全性。

② 肝癌的兩大種治療方法

肝癌的兩大種治療方法

盡管在日常醫患溝通中普遍使用「 肝癌 」的概念，但因為膽道系統與肝臟在解剖結構上密不可分，所謂「肝癌」實際上包括肝細胞癌（HCC）、肝內膽管癌（ICC）和 HCC-ICC 混合型三種不同病理類型。因為肝細胞癌佔到 85%-90%以上，且肝內膽管癌更傾向於歸類為膽道癌。所以這里的「肝癌」僅指肝細胞癌。

      肝癌治療領域的特點是多種方法、多個學科共存，而以治療手段的分科診療體制與實現有序規范的肝癌治療之間存在一定的矛盾。因此肝癌的診療主要以多學科診療團隊的模式（MDT）進行。

肝癌的治療在整體上分為局部治療和全身治療

局部治療

局部治療分為：

1.外科手術

2.消融治療

3.介入治療

4.放療

1.外科手術

      肝癌的外科治療是肝癌患者獲得長期生存最重要的手段，主要包括肝切除術和肝移植術。

      肝切除術主要適用於I、II期肝癌患者，部分III期肝癌患者也可以考慮手術，但IV期患者普遍不可手術。通常需要醫生在術前對患者的全身情況及肝功能儲備進行全面評價。

       當患者滿足條件後，會接受肝癌根治性切除手術。但是，患者並非接受手術治療就可以萬事大吉。有臨床研究表明，肝癌手術切除後1~2年為腫瘤復發高峰，5年復發轉移率更是高達40%~70%。因此，所有患者在術後術後需要接受輔助治療降低復發風險。多項臨床研究表明，肝動脈栓塞化療（Transarterial chemoembolization，TACE）配合規范化的抗病毒、保肝治療可以降低術後復發率，具有生存獲益。

      對於有失代償肝硬化背景、不適合切除的肝癌患者，肝移植也是一種根治性治療手段。但為了提高肝癌肝移植療效，保證肝源的公平、合理應用，患者通常會經過嚴格的篩選。

2.局部消融治療

      盡管外科手術是肝癌的首選治療方法，但肝癌患者在確診時大多已處於中晚期或合並肝硬化，只有約20%-30%的患者具有手術切除的機會。對於不能接受手術治療的肝癌患者，局部消融治療也是一種可獲得根治機會的治療方法。

      局部消融治療是藉助醫學影像技術的引導對腫瘤靶向定位、局部採用物理或化學的方法直接殺滅腫瘤組織的一類治療手段。主要包括：

      ·射頻消融（RFA）

      ·微波消融（MWA）

      ·冷凍治療

      ·高功率超聲聚焦消融（HIFU）

      ·無水乙醇注射治療（PEI）

      療效的評估通常是在治療後的 1 個月左右進行，通過動態增強CT或 MRI判斷。如果為完全消融，患者需要定期復查，以便及時發現復發灶和肝內新發灶；如果為不完全消融，可以再次消融治療，若2次治療後仍有殘留，則應改用其他療法。

3，介入治療

     經肝動脈介入治療主要包括肝動脈栓塞化療（TACE）和肝動脈灌注化療（HAIC），原理大致相同。

      TACE作為介入治療的代表，主要適用於IIb 期、 IIIa 期和 IIIb 期、肝功能分級 Child-Pugh A或B級、ECOG 評分 0-2的部分患者。其遠期療效受肝硬化程度、肝功能狀態、血清 AFP 水平、腫瘤的容積和負荷量、腫瘤包膜是否完整等因素影響。

      TACE除本身的治療價值外，還可以聯合消融、放療使其對肝臟腫瘤的控制效果最大化；對於TACE治療後腫瘤縮小的患者，重新獲得手術機會時應盡可能接受外科手術切除。此外，TACE聯合系統治療也具有較好的療效。

4，放療

      放療分為外放療（立體定向放療）和內放療（放射性核素免疫治療）。

      外放療多屬於姑息性放療，以減輕疼痛、梗阻或出血等症狀為主要目的。對於部分IIIa 期、IIIb 期肝癌患者，放療可使腫瘤縮小或降期，重新獲得手術切除機會；對於肝外轉移的患者，放療可使腫瘤發展減緩，從而延長生存期。

內放療包括 90Y 微球療法、 131I 單克隆抗體、放射性碘化油、 125I 粒子植入等。這些搭載在不同葯物形式的放射性粒子可持續產生低能X射線、 γ 射線或 β 射線，採用不同的植入技術，直達病灶，以低劑量輻射近距離造成腫瘤細胞最大程度的殺傷。

全身治療

全身治療分為

a.分子靶向治療

b.系統化療

c.免疫治療

d.抗病毒治療和其他保肝治療

a.分子靶向治療

      在中國，獲批用於晚期肝癌的靶向葯物包括索拉非尼、瑞戈非尼和侖伐替尼。

      兩項大型國際多中心 III 期臨床試證明了索拉非尼對於不同肝病背景的晚期肝癌都具有一定的生存獲益。自問世以來，索拉非尼便超越化療、一直占據著系統治療的一線用葯地位。2017年，侖伐替尼在臨床試驗中顯示出不遜於索拉非尼的療效，次年在中國獲批上市，並很快被指南推薦為一線用葯。而瑞戈非尼則獲批用於索拉非尼治療失敗的患者。

      此外，還有卡博替尼（Cabozantinib）和雷莫蘆單抗（Ramucirumab）等分子靶向葯物處於臨床試驗階段或已經上市但尚未進入中國。

b.系統化療

      傳統的細胞毒性葯物，包括多柔比星、氟尿嘧啶、順鉑和絲裂黴素等。在肝癌中，傳統化療單葯或傳統聯合用葯有效率並不高，且毒副作用大，可重復性差。其主要原因在於化療葯物不但會激活乙肝病毒復制，還會損害患者的肝功能，加重肝炎肝硬化，導致化療無法帶來生存效益。目前主要採用含奧沙利鉑的化療方案代替傳統化療葯物。

c.免疫治療

      肝癌免疫治療主要包括免疫調節劑（干擾素 α、胸腺肽 α1/胸腺法新等）和免疫檢查點阻斷劑（CTLA-4抗體、PD-1/PD-L1抗體）。

      相比於傳統免疫調節劑，近年來聲名鵲起的免疫檢查點抑制劑更有可能為肝癌患者帶來長期生存的可能。

      在PD-1抗體——納武利尤單抗治療晚期肝癌的臨床試驗（CheckMate 040）中,262例患者的治療有效率為16.8%，其中未經索拉非尼治療的患者中位總生存期達到了28.6個月，且無論PD-L1表達陽性與否，均觀察到了腫瘤的緩解。納武利尤單抗於2017年9月，被美國食品葯品監督管理局（FDA）批准用於晚期肝癌的二線治療；2018年6月，納武利尤單抗在我國上市。雖然目前僅獲批用於非小細胞肺癌，但其所有適應症會陸續登陸中國。另一款PD-1抗體——帕博利珠單抗也臨床試驗（KEYNOTE-224）中證實可用於索拉非尼治療失敗後的肝癌患者。

d.抗病毒治療和其他保肝治療

      對於合並有乙肝病毒感染且復制活躍的肝癌患者，口服核苷（酸）類似物抗病毒治療非常重要。宜選擇強效低耐葯的葯物如恩替卡韋、替比夫定或替諾福韋脂等。

      肝癌患者在治療過程中會伴發肝功能異常，需要適當應用保肝類葯物，如異甘草酸鎂、還原型谷胱甘肽、 多磷脂醯膽鹼、烏司他丁等；利膽類葯物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等。有助於保護肝功能、 提高治療安全性、 降低並發症、改善生活質量。

③ 如果確診為肝癌應該如何治療醫生是如何回答的

原發性肝癌的治療包括系統化療、靶向治療、生物治療，繼發性肝癌患者的治療包括手術治療，手術治療無效時可採取保守治療。

肝癌屬於惡性腫瘤，一般需要長期持續性治療。

葯物治療

常規葯物治療

抗病毒治療葯物：因病毒感染引起的肝癌患者，需終身服用抗病毒治療葯物，如恩替卡韋，減少術後復發轉移。

保肝治療葯物：肝癌患者會出現肝功能異常，此時要應用保肝治療葯物，如還原型谷胱甘肽。

對症支持治療葯物：肝癌患者會出現許多合並症，需要應用對症、營養、支持類葯物治療。

根據患者從事的職業不同，要有針對性地消除其對病情的恐懼、煩躁和憂慮，如果情況允許的話，要適當隱瞞一部分病情。

不要在言語上刺激患者，要培養積極樂觀的心態，平時要多參加一些戶外活動，增強體質。

要經常陪伴患者，傾聽其心聲，及時解決患者的心理問題。

④ 肝癌的免疫治療是怎樣的

肝癌的形成和發展過程中，可以通過干擾和抑制機體免疫功能逃避免疫系統殺傷作用。研究發現，肝癌患者淋巴細胞亞群，CD4陽性細胞降低，次，8～10次為1個療程，阿地白介素（IL-2）用量為（1～3）×105U。

LAK/IL-2的毒副作用主要為畏寒、發熱、皮疹等。

腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）：分離肝癌組織或癌周淋巴結中的淋巴細胞，經體外IL-2誘導活化和擴增，然後回輸到患者體內，對肝癌細胞產生殺傷作用，即為TIL療法。與LAK細胞比較，TIL的細胞來源不同，TIL的前體細胞絕大部分是細胞毒T淋巴細胞，能表達T細胞抗原，多數CD4、CD8陽性。TIL細胞經IL-2誘導後，擴增能力強於LAK細胞，容易獲得所需要的效應細胞數。由於TIL細胞接受自體腫瘤抗原的持續性刺激，特異性高，殺傷活性比LAK細胞強50～100倍，因僅對自體來源的腫瘤細胞具有識別和殺傷作用。

TIL細胞輸入體內後迅速分布在肺臟中，24h後聚集於肝、脾，48～72h在癌灶中達高峰，可維持5～9天。

由於TIL主要是利用患者瘤內或癌旁淋巴結的前體細胞，所以臨床應用受到一定的限制。

⑤ PD1怎麼樣愛遞腫瘤通有個肝癌的項目是：PD1+侖伐的，感覺很好。

pd1治療肝癌效果是可見的。肝癌因其高發、難治、預後差的特點，被稱為癌中之王。PD-1抗體已經批准用於惡性黑色素瘤、非小細胞肺癌、腎細胞癌、頭頸部鱗癌、霍奇金淋巴瘤以及膀胱癌。針對其他腫瘤的臨床數據也有公布。

您好，pd1治療肝癌晚期的患者效果是很好的。人類和肝癌斗爭了很久，一直未有傑出的成就，直到PD-1出道。在2017年美國消化道腫瘤年會上（ASCO），研究者報道了PD-1抑制劑納武單抗（Opdivo）針對晚期肝癌的數據。對於肝癌患者來說，這個數據是遠高於索拉非尼和瑞戈非尼的，給了很多肝癌患者以希望和信心。