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治療潰瘍性結腸炎的方法

發布時間:2023-02-08 04:40:56

A. 潰瘍性結腸炎的症狀及治療都有哪些有效的方法

潰瘍性結腸炎是結腸炎的一種常見形式,一般在臨床上表現為直腸功能紊亂。如果病變輕,可只有間歇性的直腸小量出血,常被誤認為痔瘡出血。有些患者表現為便秘,是炎症的直腸痙攣所致。便秘、左下腹痛和排小量血便是潰瘍性直腸炎的典型症狀表現,潰瘍性直腸炎患者不會發生大出血,病程間歇發作,不易治癒。在治療上主要有以下三個方面
1、飲食治療:腹瀉期要注意補充營養,適當減少飲食中纖維素成分,以易消化富含葉酸、鐵、鈣、鎂、鋅等微量元素的流質飲食為宜。避免牛奶及乳製品。嚴重者最初幾天宜禁食,可用靜脈高營養治療,使腸道得到休息。
2、心理治療:做好患者思想工作,盡量全身放鬆,精神過度緊張者,可用鎮靜劑。
3、葯物治療:西醫對此病主要運用抗生素進行消炎止痛,抗感染治療,一般效果不明顯,難以除根。而中醫在治療腸炎等慢性病方面有著突出的優勢。「苗葯結腸方」是根據苗醫經典秘方精心配製而成,以「換腸、治腸、護腸、腸胃同治」為理念,能夠從根本上調理腸胃,從而有效治療結腸炎。

B. 治療潰瘍性結腸炎的方法

潰瘍性結腸炎的食療葯膳 (1)飲食治療: 腹瀉期要注意補充營養,適當減少飲食中纖維素成分,以易消化富含葉酸、鐵、鈣、鎂、鋅等微量元素的流質飲食為宜。避免牛奶及乳製品。嚴重者最初幾天宜禁食,可用靜脈高營養治療,使腸道得到休息。 (2)心理治療: 做好患者思想工作,盡量全身放鬆,精神過度緊張者,可用鎮靜劑如安定、舒樂安定等。 (3)食療: ①健脾止瀉糕: 鮮山葯250克、赤小豆150克,芡實米30克、白扁豆20克、茯苓20克、烏梅4枚、果料及白糖適量。製法:赤小豆成豆沙加適量白糖。茯苓、白扁豆、芡實米共研成細末、加少量水蒸熟。鮮山葯去皮蒸熟加入上粉,拌勻成泥狀,在盤中一層鮮山葯粉末泥,一層豆沙,約6-7層,上層點綴適量果料,上鍋再蒸。烏梅、白糖熬成膿汁,澆在蒸熟的糕上。分食之有健脾止瀉之功。 ②百合粥: 芡實、百合各60克。上兩味葯放入米粥內同煮成粥,主治脾虛泄瀉。 ③紫莧菜粥: 紫莧菜100克,白米50克,先用水煮莧菜,取汁去滓,用汁煮米成粥,晨起做早餐服之。 ④銀花紅糖茶: 銀花30克,紅糖適量,泡水飲用。 ⑤石榴皮紅糖茶: 石榴皮1-2個,紅糖適量,泡水飲用。 ⑥車前草60克,灶心土60克,生薑3克,水煎服。 潰瘍性結腸炎常用西葯 (1)柳氮磺胺吡碇(SASP): 本葯在腸道內分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)與碘胺吡碇,前者是主要有效成分,能抑制黃嘌呤氧化酶或白細胞介導的氧自由基形成,能消除炎症。 口服:發作期1克/次,3-4次/日,病情緩解後為0.5-1克,2-3次/日,維持治療1年。保留灌腸:以粉劑2.0克加白芨3.0克,溶於生理鹽水。20-30ml中,均勻混搖後進行灌腸,每日1次。 偶有胃腸道症狀,皮疹等變態反應。 (2)甲硝唑: 主要用於各種厭氧菌感染、阿米巴病及絲蟲病等。 口服,成人每次0.4克,每日3-4次,用15日為1療程。靜滴:成人每次0.5-1.0克,分2次。 ①胃腸道症狀最為常見,與劑量呈正相關。 ②肝病患者慎用。 ③偶見頭暈、感覺異常、肢麻、共濟失調,停葯即可緩解。 ④個別患者可有白細胞減少。 (3)激素類(具體葯物有:氫化可的松、強的松、地塞米松等): 此類葯物可減少白三烯B4的釋出,抑制其中性粒細胞的趨化作用,防止氧自由基的形成。 靜滴:200-300毫克/日,維持10-14天。後改用口服強的松60-80毫克/日,病情穩定後逐漸減量至10-15毫克/日,維持半年左右然後停葯。病變主要局限於直腸、左側結腸的患者,可用半琥珀酸鈉氫化可的松100毫克、21-磷酸潑尼松龍20毫克或地塞米松5毫克加生理鹽水100ml,作保留灌腸,1次/日,病情好轉後改為2-3次/周,療程1-3個月。 對合並感染者不宜應用,有糖尿病、高血壓、潰瘍病活動期及腎功能不全者禁用。 (4)硫唑嘌呤 此類葯物在體內產生硫嘌呤而發揮免疫抑製作用,抑制蛋白質的合成和淋巴細胞的增殖,對T淋巴細胞的抑製作用較強。 每日1.5-2.5毫克/千克,分3次口服;療程約1年。 與劑量有關,有骨髓抑制、白細胞減少、粒細胞減少等作用,有惡心、嘔吐、少數有肝臟毒性;有致畸危險。 回答者:michealee3721 - 大魔導師 十三級 11-17 17:52 -------------------------------------------------------------------------------- 慢性結腸炎,亦稱慢性非特異性結腸炎,即中醫所說的泄瀉。本病主要發生在結腸粘膜層的炎症性病變,以潰瘍糜爛為主,臨床表現為腹痛、腹瀉、大便粘滯或帶膿血、黎明瀉、大便不成形、一日數便或里急後重,便後腹痛可暫時緩解,脘腹痞悶,納少乏力。部分患者可出現貧血消瘦、底熱等現象。中醫認為,本病是由飲食不節、精神刺激、感受四時疫情,治療不當、遷延日久、寒濕熱三邪蘊結而成,病程日久、反復發作、頑固難愈、易轉癌變,臨床統計轉癌率高達5%-10%以上。 食療方法 ---------------------------- 柴胡桂枝飲 配方:柴胡25克、人參10克、半夏20克、桂枝15克、黃芩10克、白芍10克、生薑10克、大棗10克、甘草6克、白糖20克 製作: 1.將以上葯物洗干凈,放入鋁鍋內,加水適量。 2. 將鋁鍋置武火上燒沸,用文火煎煮20分鍾,停火,濾去渣,在葯液內加入白糖攪勻即成。 食法:每日三次,每次喝50克。 功效:消炎,止痛。對便血患者尤佳。 -------------------------------------------------------------------------------- 粟米粥 配方:粟米50克、當歸15克、白芍15克、川芎15克、人參15克、白術15克、茯苓20克、桂枝10克 製作: 1. 將當歸、白芍、川芎、人參、白術、茯苓、桂枝放入鋁鍋內,加水適量,煮25分鍾,停火,濾去渣,留葯液。 2. 將粟米淘洗干凈,放入鋁鍋內,加入葯液,清水適量,煮30分鍾即成。 食法:每日1次,每次吃粟米50克。 功效:祛痛止痢。對直腸部位潰瘍,絞痛,便中帶血患者尤佳。 -------------------------------------------------------------------------------- 白芨燕窩湯 配方:白芨10克、燕窩3克、冰糖15克 製作: 1. 將燕窩用溫水泡發,用鑷子夾去燕毛;冰糖打碎;白芨切薄片。 2. 將燕窩、白芨放入燉杯內,加清水300克,置武火燒沸,再用文火燉煮15分鍾,加入冰糖屑,再煮3分鍾即成。 食法:每日一杯,單獨服用。 功效:止血,消腫,生肌。對大腸便血患者尤佳。 -------------------------------------------------------------------------------- 白芨粥 配方:白芨10克、大米100克 製作: 將白芨洗凈,切成2厘米見方的小塊;大米淘洗干凈。 將大米、白芨放入鋁鍋內,加水適量,置武火上燒沸,再用文火煮30分鍾即成。 食法:每日一次,每次吃粥100克。 功效:養胃,止血,消腫。對大腸潰瘍便血患者尤佳。 -------------------------------------------------------------------------------- 馬蹄燉鵪鶉 配方:馬蹄60克、鵪鶉2隻、料酒10克、生薑6克、鹽4克 製作: 1.將馬蹄去皮洗凈,一切兩半;鵪鶉洗凈,去毛樁、內臟、爪;生薑切片。 2.將馬蹄、鵪鶉、生薑放入燉杯內,加入清水適量,燉50分鍾,加入鹽攪勻即成。 食法:每日1次,每次吃鵪鶉1隻,馬蹄50克。正餐佐食。 功效:清熱解毒,散結消痛。大腸潰瘍便血患者食用有一定療效。 -------------------------------------------------------------------------------- 烏梅汁 配方:烏梅1000克、砂糖50克 製作: 1. 摘取未熟烏梅1000克,洗凈,放入瓶中,將砂糖放入烏梅中浸漬10天。 2. 將烏梅汁取出裝入空瓶中即成。 功效:止血消腫。對大腸炎患者有一定療效。 -------------------------------------------------------------------------------- 醋花生 配方:花生500克、米醋1000克 製作: 1.將花生洗凈,放入瓶中,再將米醋放入瓶內,浸泡10天。 食用時從瓶內取出即可。 食法:每日2次,每次吃花生30克。 功效:消腫止瀉。對大腸炎療效較佳。 ========================== 潰瘍性結腸炎常用西葯 (1)柳氮磺胺吡碇(SASP): 本葯在腸道內分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)與碘胺吡碇,前者是主要有效成分,能抑制黃嘌呤氧化酶或白細胞介導的氧自由基形成,能消除炎症。 口服:發作期1克/次,3-4次/日,病情緩解後為0.5-1克,2-3次/日,維持治療1年。保留灌腸:以粉劑2.0克加白芨3.0克,溶於生理鹽水。20-30ml中,均勻混搖後進行灌腸,每日1次。 偶有胃腸道症狀,皮疹等變態反應。 (2)甲硝唑: 主要用於各種厭氧菌感染、阿米巴病及絲蟲病等。 口服,成人每次0.4克,每日3-4次,用15日為1療程。靜滴:成人每次0.5-1.0克,分2次。 ①胃腸道症狀最為常見,與劑量呈正

C. 潰瘍性結腸炎吃什麼葯最有效呢

潰瘍性結腸炎的治療方法很多,至於吃葯很多人都推薦柳氮磺胺吡啶,補裨益腸丸,結腸炎丸,氨基水楊酸類葯物及皮質類固醇激素是目前治療潰瘍性結腸炎的主要方法,但這些非特異性抗炎和免疫抑制葯物,只能暫時控制和緩解症狀,不能從根本上治癒該病,長期應用不良反應增多,停葯後容易復發(1年復發率大於50%),部分激素耐葯或抵抗的頑固性患者效果更不理想,嚴重危害患者的健康,要想治療還是要到專科北京中山胃腸診療中心看看。<EGF階梯免疫重組療法>在局麻下進行點射治療,腸鏡對腸腔道毫發不傷。患者在完全清醒的情況下,輕松完成治療,並對自己的粘腸膜潰瘍修復情況清晰可見。機體免疫力全面提升,身體正能量充沛,告別疾病煩惱,盡早恢復正常的工作生活與學習。

D. 潰瘍性結腸炎有什麼好葯嗎

潰瘍期結腸炎的患者可以表現為反復的腹部疼痛,以左下腹左側腹部的隱痛為主,伴有粘液膿血便,以及里急後重,甚至可以伴有發熱、反復發作的口腔潰瘍、關節疼痛、膿皮病等症狀。
一般說來,潰瘍性結腸炎的患者治療需要長期口服葯物,同時注意休息、加強營養。治療葯物一般選擇氨基水楊酸類葯物,目前常用的葯物有美沙拉嗪、巴柳氮、柳氮磺胺吡啶等葯物,需要長期服用3到4年以上。部分潰瘍性結腸炎、中到重度的患者,需要給予糖皮質激素或硫唑嘌呤等免疫抑制劑治療。目前還可以使用英夫利西單抗等生物制劑進行治療。

E. 潰瘍性結腸炎的常用治療葯物有哪些

(1)磺胺類。40 年代開始用磺胺葯治療本病,其中以水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)效果最佳。口服後易在腸內分解為磺胺吡啶及5- 氨基水楊酸,對結腸壁組織有親和力,起到消炎作用。常用於輕、中型患者。始量為0.5g,每日4 次,口服。每隔2 ~ 3 天增加1g,直到獲得療效。每日總量3 ~ 6g,個別可達8g。病情穩定,維持量為每日1.5 ~ 2g,持續4 周以上,後隔3 ~ 5 日減量1 次,直到每天服用1 ~ 2g 為止,至少持續1 年。然後考慮停葯,以降低復發率。

對停葯後易復發者,可選最小劑量長期維持治療。有效率在80% 以上。

其副作用常有惡心嘔吐、頭痛、全身不適。或引起白細胞減少、關節痛、皮疹、蛋白尿等。尤其是服用每日超過4g 以上者,副作用明顯。其他如琥珀醯磺胺噻唑、肽醯磺胺噻唑及復方新諾明等也可選用。

(2)抗生素。尤對急性暴發型及中毒作結腸擴張者採用抗生素治療,用前應做細菌培養。如青黴素類、氯黴素、克林黴素、妥布黴素、新型頭孢黴素和先鋒黴素均可酌情選用。不宜口服以避免胃腸道刺激症狀。

(3)甲硝唑。每日1200mg,分3 ~ 4 次口服,3 ~ 6 個月為一療程,目前尚未有嚴重副作用的報道。病程越短療效越佳,病程在一年以上者,有效率在60% ~ 70%。

(4)激素治療。包括糖皮質和促腎上腺皮質激素。本類葯物能抑制炎症和免疫反應,緩解毒性症狀,近期療效較好,有效率達90%。另外激素可增加食慾,改善患者情緒。如小劑量潑尼松15mg,可明顯減少復發率。並發腹膜炎或腹腔內膿腫形成者不宜應用。

① 口服皮質激素。病情活動期且病變廣泛者, 潑尼松每日40 ~ 60mg, 分3 ~ 4 次口服。病情穩定逐漸減量, 每日10 ~ 15mg,持續半年後停葯。在減量過程中或停葯後,給以柳酸偶氮磺胺吡啶,以防停葯後或減量過程中病情復發。

②局部給葯。病變只限於乙狀結腸直腸者,可選:含氫化可的松10mg 的肛門栓劑, 每日2 ~ 3 次; 琥珀酸氫化可的松50 ~ 100mg 或潑尼松龍20 ~ 40mg 溶於50 ~ 100ml 液體中,每日1 ~ 2 次,保留灌腸,同時加用SASP 及適量的普魯卡因或中葯煎劑,10 ~ 15 天為一療程。灌腸後囑患者平卧位或俯卧位,左、右、側位等各15 ~ 20 分鍾,以利葯後均勻分布黏膜面上。

③靜脈用葯。如暴發型、嚴重活動型及口服無效者多採用。氫化可的松200 ~ 300mg 或半琥珀酸鈉氫化可的松200 ~ 300mg,或α-1- 磷酸潑尼松龍40 ~ 60mg,10 ~ 14 天為一療程。病情穩定後改口服劑,每日口服潑尼松60mg。

(5)免疫抑制劑。適用於病情較重,病變范圍較廣者。考慮選用硫唑嘌呤,6-mp、CTX 等。6- 巰基嘌呤1.5mg/kg,分次口服;硫唑嘌呤每日1.5 ~ 2.5mg/kg,分次口服,療程約1 年。其療效至今不明確,本類葯物毒性大,副作用多,尤其對骨髓造血功能影響大,在用葯中應定期復查骨髓象。

F. 潰瘍性結腸炎吃什麼葯

潰瘍性結腸炎表現為腹瀉、腹痛、有黏液血便或者便血,臨床內鏡可以獲得明確的診斷。如果診斷為潰瘍性結腸炎,往往都是一個慢性的過程,也有急性發作的,治療疾病容易反復,比較頑固。吃什麼葯最好?這個傳統的已經用了幾十年的柳氮磺胺吡啶,是一個磺胺類的葯,對於潰瘍性結腸炎有一定的療效。

那麼近20年用的比較多的是不帶磺胺結構的葯,直接使用的是柳氮磺胺吡啶分解後在體內起作用的部分,叫5-氨基水楊酸。當然,對於潰瘍病的研究近年有很大的進展,有些病人可能需要激素治療,這個都得住院在醫生指導下去用葯。有的病人用量比較大,或者得緩慢的減葯,激素往往不作為首選,除了急性中毒症狀比較重、爆發性的,或者作為初期治療的一個過程。現在還有免疫抑制劑、細胞毒類的葯物,這些必須在住院醫生指導下去用。
潰瘍性結腸炎的治療目的是控制急性發作,使粘膜癒合,維持緩解,減少復發,防治並發症。通常可以選擇水楊酸類葯物,如柳氮磺吡啶,奧沙拉嗪,美沙拉嗪等。如果水楊酸類葯物效果不好,或者是重症的潰瘍性結腸炎患者,可以選擇糖皮質激素,免疫抑制劑治療。一般不需要使用抗生素治療,但對重症有繼發感染者應積極抗菌治療,給予廣譜抗生素,靜脈給葯,合用甲硝唑對厭氧菌感染有效。

活動期患者應有充分休息,調節好情緒,避免心理壓力過大。急性活動期可給予流質或半流飲食,病情好轉後改為富營養、易消化的少渣飲食,調味不宜過於辛辣。注意飲食衛生,避免腸道感染性疾病,要戒酒。按醫囑服葯及定期醫療隨訪,不要擅自停葯,反復病情活動者,應有終生服葯的心理准備。

G. 潰瘍性結腸炎吃什麼葯

潰瘍性結腸炎屬於常見的消化系統疾病之一,由於疾病的發作周期較長,因此這類疾病的治癒率較低,且容易反復發作。目前治療腸胃疾病,多數人會選擇葯物治療,這是因為葯物治療的療效較快,那麼作為慢性發作的腸胃疾病。那麼,潰瘍性結腸炎吃什麼葯治療較好呢?
一、氨基水楊酸類制劑葯物治療
這類葯物是用來治療潰瘍性結腸炎的主要葯物,主要的葯效便是可以起到抗炎殺菌的作用,潰瘍性結腸炎在初期病發時,會出現腹痛和多次腹瀉的情況,由著疾病的發展,還會伴有食慾減退、腹脹惡心嘔吐等消化系統症狀出現,這類疾病症狀,需要做好正確的消炎治療。
由於葯物的特定性,存在較多不良反應,比如可能出現過敏、皮疹、頭痛、惡心嘔吐以及可逆性男性不育的情況,不過葯物不良反應通常跟葯物的劑量有著直接的關系,輕度副作用在停葯後就可緩解,需注意的是此葯物只適合輕度和中度患者食用。
二、糖皮質激素
這類葯物是採用抗炎和抑制體內免疫細胞反應來緩解疾病症狀的,因此只適合重症且處於急性發作期的患者使用,如果存在對氨基水楊酸類制劑葯物不敏感的患者,同樣可選擇使用該葯物緩解疾病症狀,服用方式包含口服、靜脈注射和灌腸等方式。
三、免疫制劑
免疫制劑屬於後期使用的葯物,是為了緩解患者對以上兩種葯物產生特殊依賴性的葯物,因此屬於輔助性葯物,可用來後期緩解身體由於長期用葯而帶來的傷害,但在服用葯物前,需要聽從醫生的叮囑後用葯,不可盲目用葯治療,同時在用葯治療的過程中,還需要注意水、電解質紊亂的問題。

H. 潰瘍性腸炎治療方法

潰瘍性結腸炎簡稱潰結,病因尚未完全闡明,主要是侵及結腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病!至於要如何去治療潰瘍性腸炎呢?下面我整理了潰瘍性腸炎治療的相關資料以供大家閱讀。

潰瘍性腸炎的西醫治療 方法
1、內科治療

由於本病病因及發病機制尚未闡明,內科治療的目的是控制急性發作、緩解病情、減少復發、防止並發症。目前尚不能使疾病根治,其治療依病變范圍和嚴重程度而定,主要包括一般治療、營養支持治療、對症治療和葯物治療。葯物治療包括氨基水楊酸類,如柳氮磺吡啶和美沙拉秦(5-氨基水楊酸)、糖皮質激素、免疫抑制葯和中醫中葯。近年來內科治療新進展主要包括以下方面:腸道內營養即要素飲食的應用,新型5-氨基水楊酸制劑的應用,其他新劑型的應用,免疫抑制葯的應用。

(1)一般治療:

①由於本病與胃腸道營養的關系密切,患者可能存在多種營養物質的缺乏,如蛋白質、維生素、電解質和微量元素等,而營養不良反過來又影響葯物治療的效果。因此,近年來無脂無渣的要素飲食已成為其重要的輔助治療方法,應給以易消化、少纖維、富營養的食物,避免牛奶及乳製品。發作期給以流汁飲食,嚴重者應禁食,通過靜脈給予營養治療,使腸道獲得休息。

②暴發型和急性發作期患者應卧床休息,精神過度緊張者可適當給予鎮靜葯,腹痛或腹瀉明顯者可給予少量阿托品、山莨菪鹼(654-2)等葯物,但大劑量使用有引起急性結腸擴張的危險。

③有貧血、失水、營養不良等重症或久病患者,應酌情輸血、補液及全身性支持治療。應用蛋白合成激素能改善一般狀況,增進食慾,加速潰瘍癒合。尤應注意水及電解質平衡,補充多種維生素,有利於病變恢復和改善全身狀況。

(2)葯物:

①磺胺類:首選胃腸道不易吸收的磺胺類葯,其中以柳氮磺吡啶(水楊酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。本葯在腸內經細菌分解為磺胺吡啶及美沙拉秦,後者是主要有效成分,對結腸壁組織有特殊親和力,具有消炎作用。新型5-氨基水楊酸制劑主要有兩種:一種含腸溶包膜,可使葯物延遲釋放,如美沙拉秦(艾迪莎),另一種為緩釋劑型,如美沙拉秦(頗得斯安),其在胃腸道釋放呈時間依賴性,從十二指腸開始一直到結腸。無論是控釋劑型還是緩釋劑型,其結腸內葯物濃度均明顯高於小腸內葯物濃度。美沙拉秦(5-氨基水楊酸)主要用於輕、中度潰瘍性結腸炎的活動期和緩解期的治療。特別可用於對柳氮磺吡啶不能耐受或過敏的患者。氨基水楊酸類葯物的療效取決於病變部位的葯物濃度,因此近年來對遠端潰瘍性結腸炎患者主張採用局部葯物治療,如葯物灌腸或者栓劑治療,可取得較好的療效而副作用明顯降低。特別是美沙拉秦(5-氨基水楊酸)栓劑對直腸肛門炎症具有良好的療效而副作用輕微。

②抗生素:有繼發感染者可用青黴素、氯黴素、慶大黴素、頭孢菌素等,為了避免加重胃腸道症狀,一般選擇靜脈用葯。甲硝唑或替硝唑可抑制腸道厭氧菌,並有免疫抑制、影響白細胞趨化等作用。認為該葯可明顯減輕里急後重症狀,對有肛周疾病和瘺管的患者療效明顯。每次0.4g,3次/d,口服,療程3~6個月,病程1年以上者有效率在60%~70%。

③糖皮質激素和促皮質素(促腎上腺皮質激素):近期療效較好,有效率可達90%,能抑制炎症和免疫反應,緩解中毒症狀。一般適用於磺胺類葯物治療無效、急性發作期或暴發型病例,但並發腹膜炎或有腹腔內膿腫形成者不宜應用。一般可用潑尼松(強的松)40~60mg/d,分3~4次口服。病情控制後逐漸減量至10~15mg/d,通常維持半年左右後停葯,為減少停葯後的復發,在減量過程中或停葯後給以美沙拉秦(5-ASA)口服。暴發型和嚴重發作期,可靜脈滴注促腎上腺皮質激素或糖皮質激素,一般前者療效較佳,用量為25~50U/d,氫化可的松的用量是200~300mg/d,或甲潑尼龍(甲基強的松龍琥珀酸鈉)40~80mg/d,療程一般為10~14天,在病情控制後逐漸減量,以後可口服潑尼松(強的松)等制劑維持。

④免疫調節葯:對少數糖皮質激素治療不敏感或對糖皮質激素產生依賴的患者,可考慮使用免疫抑制葯。免疫調節葯巰嘌呤(6-巰基嘌呤)和硫唑嘌呤均可選擇性地作用於T淋巴細胞,但發揮作用緩慢,通常在用葯3~6個月後出現療效,但副作用較大。對磺胺葯和皮質激素治療無效者可謹慎試用。6-巰基嘌呤的用量為1.5mg/(kg·d),分次口服,硫唑嘌呤1.5~2.5mg/(kg·d),分次口服,療程約1年。若與糖皮質激素聯合應用,兩者劑量應相應減少。環孢素對骨髓無抑製作用,對重度活動性潰瘍性結腸炎效果較好,多用於皮質激素治療失敗者,初始劑量為2~4mg/(kg·d),靜脈持續滴注,或8mg/(kg·d)口服。

⑤其他葯物:如色甘酸(色甘酸二鈉)可阻止肥大細胞、嗜酸細胞脫顆粒,從而抑制5-羥色氨、慢反應物質釋放,減少抗原-抗體反應,可減輕症狀,鈣通道阻滯葯,如維拉帕米(異博定)、硝苯地平、桂利嗪等能減少腸道分泌,緩解腹瀉,中葯小檗鹼(黃連素)、苦參、白芨、雲南白葯、錫類散等做局部治療有一定療效。

(3)不同部位或類型的潰瘍性結腸炎的治療:

①潰瘍性直腸炎:

A.起始治療:病變局限於直腸,症狀多較輕,可採用美沙拉秦(5-氨基水楊酸)栓劑,2~3次/d,或可的松泡沫劑1~2次/d,每次1個栓劑。若出現栓劑不耐受,如下腹不適、直腸激惹,可改用柳氮磺吡啶(偶氮磺胺吡啶)片或美沙拉秦(5-ASA)口服,2周內常可見效,以後改為維持量。

B.維持治療:美沙拉秦(5-ASA)栓劑用作長期維持治療較好,每晚1粒,可減少復發。栓劑不耐受者可用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服維持,推薦維持量為柳氮磺吡啶(SASP )2g/d。注意監測血葯濃度、血紅蛋白及網織紅細胞。

②左半潰瘍性結腸炎:起始治療常用美沙拉秦(5-ASA)灌腸劑,每晚4g,若3~4周後症狀無緩解,可增量為早、晚各1次。或加用氫化可的松100mg/100ml灌腸,仍無效或患者難以耐受,可加用或改用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服,先從小劑量開始,若可耐受則逐漸加量,如柳氮磺吡啶(SASP) 1g/d或美沙拉秦(5-ASA) 1~1.2g/d,逐漸增至柳氮磺吡啶(SASP)4~6g/d或美沙拉秦(5-ASA )4.8g/d。一旦症狀緩解,應逐漸減量。維持治療常用5-ASA灌腸劑,每次4g,每晚1次或每3晚1次,或用SASP 1~2g/d、5-ASA 1.2~2.4g/d口服維持。長期用SASP者,應補充葉酸。

③右半潰瘍性結腸炎和全結腸炎:起始治療常用柳氮磺吡啶(SASP) 4~6g/d或美沙拉秦 2.0~4.8g/d口服,急性發作期可加用美沙拉秦(5-ASA)灌腸劑或皮質類固醇灌腸。一旦症狀緩解,應逐漸停用灌腸劑,並將口服柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)減至維持量。若無效,可改用潑尼松40~60mg/d口服。注意補充鐵劑,亦可適當加止瀉劑緩解症狀。維持治療用柳氮磺吡啶(SASP) 1~2g/d,或美沙拉秦(5-ASA)1.2~2.4g/d。

④重型或爆發型潰瘍性結腸炎:該型患者常有全身症狀,易並發中毒性巨結腸、腸穿孔,需住院觀察治療。迄今為止的主要治療葯物是皮質類固醇,重症病例還可點滴免疫抑制葯或行結腸切除術,主要 措施 為胃腸外營養以便腸道休息和靜脈用皮質類固醇。靜脈營養同常規方法,皮質類固醇可用氫化可的松100mg靜脈輸注,每8小時1次,或潑尼松龍30mg靜脈輸注,每12小時1次或甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)16~20mg每8小時靜脈輸注1次。後兩種葯物較少有鈉瀦留和鉀丟失的副作用。效果不明顯時可聯用美沙拉秦(5-ASA)灌腸或氫化可的松灌腸,2次/d,亦可聯用抗生素。對皮質類固醇無效者,用小劑量環孢素2mg/(kg·d)持續靜滴,可緩解病情,避免緊急結腸切除術,並可適當減少皮質類固醇用量。此外,有人採用粒細胞吸附療法取得較好的療效。粒細胞吸附療法指從血中除去粒細胞、單核細胞、殺傷性T淋巴細胞等活化的白細胞,從而抑制炎症的療法。粒細胞吸附器是一種血液濾過器,內部為充填乙酸纖維素的小珠,患者靜脈血由此流過後,約60%的活化粒細胞、單核細胞被吸附。該療法每周1次,每次1h,5次為一療程,由於這是對症療法,需定期維持治療。粒細胞吸附療法可適用於多種炎症性疾患,其有效率達58.5%,較皮質類固醇療效44.2%高,且不良反應發生率僅8.5%,而皮質類固醇達42.9%。

⑤慢性活動性潰瘍性結腸炎:部分患者對柳氮磺吡啶(SASP)、美沙拉秦(5-ASA)、皮質類固醇無效,但又不願手術治療時,可用硫唑嘌呤治療,從50mg/d開始,逐漸加量,最大量為2mg/(kg·d)。雖有效率達60%~70%,但起效需3~6個月,因此,常在治療初期需用潑尼松維持治療至少2個月才減量。若用巰嘌呤(6-巰基嘌呤)或硫唑嘌呤6個月後仍無效,可改用甲氨蝶呤(氨甲喋呤)2.5mg/周口服,逐漸加量至10~15mg/周,亦可25mg/周肌注。需8~10周才見效。

2、外科治療

潰瘍性結腸炎多數經內科治療收到較好效果,但仍有20%~30%病例需要外科手術治療,切除病變腸段而獲得根本性治癒。手術適應證包括:

①內科治療無效,長期持續或反復發作,患者營養狀態差、喪失勞動力, 兒童 生長發育受到嚴重影響者。

②結腸纖維瘢痕狹窄造成梗阻或失去功能而持續腹瀉者。

③發生或可能發生癌變者。

④UC暴發性發作或中毒性巨結腸經短時(2~3天)內科治療無效者。

⑤出現急性並發症者,如結腸穿孔或將要穿孔,大量便血。

⑥腸外並發症尤其關節炎不斷加重者。

近10多年來,由於外科技術和設備的不斷發展和完善,尤其是腹腔鏡和吻合器的廣泛應用,外科治療有較大發展,在治療觀念上有較多的更新,術後功能不斷改善,患者的生存質量提高。手術方式目前主要包括:回腸、結腸造口術,結腸全切除、回直腸吻合術,結直腸全切除、回腸造口術,結直腸全切除、回腸肛管吻合術。但術前應充分估計病情,明確病變范圍,合理選用手術方式。

(1)回腸結腸造口術:主要用來治療中毒性巨結腸、一般情況極差、不能耐受腸段切除的病例。單純回結腸造口術使擴張結腸減壓,待病情好轉後行二期腸切除術。但中毒性巨結腸腸壁脆弱,縫合極為困難,所以近期該手術多為一期腸切除術取代。

(2)全結腸切除、回直腸吻合術(total colectomy and ileorectal anastomosis):此手術適用於直腸未發現病變者,操作簡便,術後排便功能好,是回腸袋肛管吻合術(ileac pouch-anal anastomosis,IPAA)問世前惟一可避免永久回腸造口的手術。但保留的直腸存在疾病復發甚至癌變的可能,故須術後經常隨訪內鏡檢查。目前回直腸吻合術臨床應用較少。

(3)結直腸全切除、回腸造口術(total proctocolectomy with ileostomy):是最徹底最傳統的手術。切除了有病變的全部腸管後,雖無病變復發和癌變的後顧之憂,但存在糞便和糞袋處理困難等諸多問題,給患者會帶來長期生活上和精神上的負擔。

(4)IPAA:近年被廣泛用於治療UC、家族性息肉病及某些直腸良性疾病,是較理想的手術。IPAA術是在切除病變的全部直腸黏膜和結腸,防止疾病復發和癌變的基礎上,經直腸肌鞘內拉出回腸袋與肛管吻合,保留肛門括約肌和自製排糞功能。盆腔內貯存袋的建立是回腸肛管直接吻合的巨大進步,大大減少了排便次數,從而取代了回腸肛管直接吻合術。
潰瘍性腸炎的中醫治療方法
1、大腸濕熱

【證候】起病較急,腹痛即瀉,瀉下急迫如注,便味臭穢,血隨便下。或瀉下黃色水樣便,或膿樣粘液便,腹脹腸鳴,肛門灼痛。或可伴有寒熱,心煩口乾而不欲多飲,食慾不振,小便赤澀短少。舌苔黃膩,脈象滑數

【治法】清熱除濕

【方葯】葛根芩連湯加減。本方重在清化腸中濕熱,升清止瀉,方中葛根解肌清熱,煨用則能升清止瀉;黃芩、黃連清熱燥濕;甘草甘緩和中。如發熱較著者,可加柴胡、銀花、連翹;如為暑熱作崇,可用六一散解暑清熱,利濕止瀉;如濕邪偏重,胸脘痞悶,渴不欲飲,苔膩時,宜酌加藿香、佩蘭、蒼術、厚朴、薏仁;若熱邪偏重,發熱,口渴喜冷飲,苔黃厚,可選加銀花、白頭翁、秦皮、黃柏等;伴惡心嘔吐者,可加竹茹、陳皮、半夏;大便下血者可用當歸、赤小豆、白頭翁等以養血祛濕,清熱解毒,或可用地榆、槐花以涼血止血,炒荊芥以清血中之風,還可加參三七、三七粉、雲南白葯,以化瘀止血,或可用白及粉以泄血分之熱並助生肌止血之力。

2、寒濕凝滯

【證候】腹瀉,便下赤白粘凍,白多赤少,或為純白凍,腹痛拘急,里急後重,口淡乏味,中脘痞悶不渴,頭痛身困,小便清白,舌質淡,苔白膩,脈濡緩

【治法】溫化寒濕,調氣和血。

【方葯】胃苓湯加減。胃苓湯可溫化腸胃中之寒濕之邪。方中白術、蒼術祛濕健脾;陳皮、厚朴調氣散寒,又溫通助化寒濕、桂枝溫散寒邪、茯苓健脾利濕。如兼惡寒身痛,發熱無汗、脈浮等表證者,可合用荊防敗毒散或藿香正氣散以疏表解肌;若寒邪偏盛、泄下清稀如水樣,腹痛腸鳴者,將桂枝改為肉桂、加烏葯、良姜以溫化寒濕;若小便不利者加豬苓、兼暑濕加草果、藿香、砂仁以解暑化濕

3、食滯胃腸

【證候】腹痛即瀉,瀉下痛減,少傾復又痛瀉,瀉下糞便臭如敗卵,腹痛拒按,腸鳴,脘腹脹滿,噯氣酸臭、厭食或嘔吐,舌苔垢濁或厚膩、脈滑

【治法】消食導滯,調和脾胃

【方法】保和丸加減,保和丸重在消食化滯健脾和胃。方中山楂、神曲、萊菔子、麥芽消食導滯;半夏、陳皮和胃化濕降氣;茯苓健脾滲濕。肉滯重用山楂,面積重用麥芽、萊菔子,谷停可加炒谷芽,酒傷可加葛花。如腹脹痛甚,大便瀉下不暢者,可加大黃、枳實各、檳榔以通腑導滯;如積滯化熱甚加黃連、清熱厚腸;如惡心嘔吐,加蔻仁和胃止嘔;如食慾不振,加藿香、佩蘭、芳香醒胃;如舌苔垢膩,加蒼術、苡仁芳香和滲濕同用,增強去濕之功。

4、毒熱壅盛

【證候】發病急驟,壯熱口渴,頭痛煩躁,胸脘滿悶不食,嘔吐惡心,腹痛劇烈,後重特甚,腹瀉,利下膿血,多為紫紅色,或呈血水狀,便次頻頻;舌紅絛,苔黃燥,脈滑數或疾,甚至昏迷痙厥

【治法】清熱解毒,涼血寧血

【方葯】白頭翁湯合黃連解毒湯加減。兩方合用共湊清熱涼血、解毒寧神之功。方中白頭翁清血分之毒熱;配黃連,黃柏、黃芩、秦皮清熱燥濕,生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母涼血活血,清熱解毒;大黃清熱泄毒,盪大腸之毒熱;生石膏清氣分之熱毒。如熱毒侵入營血,高熱神昏譫語者,可加用紫雪丹或安宮牛黃丸,以清解熱毒,開竅安神;若高熱、抽搐痙厥者加用紫雪散、全蠍、鉤藤以清熱熄風鎮痙;如嘔吐頻繁,胃陰耗傷,舌紅絳而干,則可酌加西洋參、麥冬、石斛,扶陰養胃;如屢飲屢吐,可用玉樞丹吞服以和胃止嘔;若下利無度,飲食不進或突然四肢不溫、面白、出冷汗,喘促乃毒熱內閉,陽氣外脫,應急用獨參湯或四逆加人參湯濃煎頓服,以益氣救陽

5、瘀阻腸絡

【證候】下利日久,便下糞少,大便時稀時干,便後不盡,夾有粘凍或黯血,或下血色黑有光如漆,腹部刺痛,痛有定處,以左側少腹為多,按之痛甚。可捫及條索狀瘀塊,面色暗滯,舌邊有瘀斑或舌質暗紅,脈沉澀

【治法】化瘀通絡、止痛止血

【方葯】少腹逐瘀湯加減。少腹逐瘀湯重在化瘀通絡、和營止血。方中蒲黃、五靈脂、當歸、川芎配合為方之主要組分,活血化瘀,養血生新;香附、台烏、枳殼、元胡、乳香、沒葯行氣活血定痛;肉桂、乾薑、小茴香溫經散寒行瘀,腸絡瘀血得散則泄瀉、腹痛自止。如氣血瘀滯,化為膿血,大便挾有赤白粘凍,可合白頭翁湯同用,以清熱涼血;兼食滯加檳榔、山楂以消食導滯;如挾有瘀阻者,以滯下粘液為主,本方合苓桂術甘湯同用,以溫化痰濕;如血熱、大便暗紅色較多,上方加三七粉(沖服),大黃炭以涼血止血;如氣虛明顯,見神疲、乏力、肢倦者,加黨參,白術,以益氣行血

6、肝鬱脾虛

【證候】腹瀉,或便秘和腹瀉交替發作。時作時止,每因惱怒而發作或加重。發作則腹痛欲瀉,瀉後痛減,矢氣頻作,大便溏薄,粘液較多,時夾膿血,日行3~4次,左少腹墜脹或里急後重,伴納差,胸脘痞滿,噫氣不舒,性情急躁等。舌質紅,苔薄白而膩,脈弦

【治法】抑肝扶脾、理氣化濕

【方葯】逍遙散合痛瀉要方加減。兩方合用共湊疏肝健脾之功。方中柴胡、白芍、青皮疏肝理氣,緩急止痛;白術、茯苓、陳皮、山葯理氣健脾祛濕;防風、薄荷舒肝養肝,醒脾燥濕;甘草緩急而調和諸葯。若兩脅脹痛,脈弦有力,上方加元胡。鬱金以疏肝止痛;便秘和腹瀉交替發作,則上方加檳榔、沉香以疏導積滯;如腹脹腹痛者,上方加枳實,厚朴以行氣消脹;噯氣嘔惡為肝氣犯胃,胃氣上逆,則上方加旋覆花、代赭石以降逆止嘔;如脾虛較重,腹瀉次數增多,則上方加黨參、升麻以升補脾氣;如情懷郁結、不思飲食、加代代花、玫瑰花以舒肝醒胃

7、脾氣虛弱

【證候】大便時溏,遷延反復,完谷不化,勞累則便溏加重,飲食減少,食後脘悶不舒,稍進油膩厚味食物,則大便次數明顯增加,面色萎黃,神疲倦怠,或腹脹有下墜感,甚則脫肛不收,舌淡苔白,脈細弱

【治法】補中益氣、升陽止瀉

【方葯】補中益氣湯加減。方中黃芪、黨參、白術、炙甘草補氣健脾,為本方主葯;升麻、柴胡配合參、芪以升舉清陽,如葛根增加升清止瀉作用;陳皮理氣和胃,以防中氣壅滯;諸葯合用,使脾氣健旺,升降復常,腹瀉自除。如脾氣下陷重者,上方加重參、芪葯

8、脾虛濕困

【證候】大便溏薄,膿血雜下,夾有粘液,久而不止,日行3~6次,腹脹納差,自重倦怠,腹痛隱隱,舌質淡,苔白膩,脈沉緩

【治法】健脾益氣,化濕和中

【方葯】參苓白術散加減。方中黨參、白術、茯苓、炙甘草為四君子湯,是補氣健脾的代表方,專治脾虛失運,輔山葯、蓮子肉以助健脾益氣之力;伍苡仁、扁豆滲濕健脾:砂仁、陳皮則和胃醒脾,理氣寬中;桔梗載葯上行;全方具有健脾補氣、除濕止瀉之功。如腹脹中滿,氣滯濕阻症狀明顯者,去方中炙甘草加大腹皮以理氣化濕寬中;有停食者加山楂、麥芽、神曲;若濕蘊化熱,舌苔黃膩者,加黃芩、滑石10g以清利濕熱;如腹痛而冷者,上方加乾薑以溫運脾陽

9、脾胃虛寒

【證候】下利日久,便下清冷稀薄,帶有白凍或便下欠爽不化,每遇受寒或食人生冷發作,腹部隱痛,喜暖喜按,腸鳴腹脹,四肢欠溫,舌淡苔白,脈沉遲

【治法】溫中健脾,散寒祛濕

【方葯】理中湯加味。方中黨參、白術甘溫健脾益氣;乾薑溫中散寒,振奮脾陽;甘草調和諸葯。如腹中冷痛,肢涼畏寒較甚者,上方加炮附子。如伴嘔吐吞酸,寒熱夾雜者,加黃連,以兼清熱;如小腹拘急冷痛者,上方加小茴香、烏葯。以溫暖下元,理氣止痛

10、寒熱錯雜

【證候】便溏時發時止,日久不愈,發作時便瀉夾有粘液或見膿血,里急後重,腹痛,飲食減少,倦怠怯冷,舌質淡,苔膩,脈細

【治法】扶正祛邪,調理寒熱

【方葯】連理湯加減,方中以黨參、白術、乾薑、炙甘草健脾溫中;黃連清腸中濕熱。綜觀全方,寒熱並用,補瀉同施,使寒散熱消濕除,正復邪去,諸症自愈。如兼食滯者,加麥芽、山楂、神曲;瀉利休止時可用香砂六君子湯合香連丸健脾益氣,兼清余熱以鞏固療效

11、氣陰虧虛

【證候】疲乏頭昏,五心煩熱,腹脹不適,大便干結,臨廁努掙乏力,舌質偏暗少苔,脈細弱

【治法】益氣養陰,健脾補腎

【方葯】參芪地黃湯加減。方中黨參、黃芪、甘草補益中氣、升陽;生地黃、當歸、芍葯、烏梅、玄參、首烏養血生津;佐以枳實、陳皮行氣除滿;麻仁、桃仁、蜂蜜潤腸通便。如虛中夾實,合並大腸濕熱者,宜加入酒軍、黃芩、瓜蔞仁之類葯清熱除濕;如合並有大便下血則加槐花、地榆清腸止血;如便秘與泄瀉交替者,可用大劑量白術、山葯、首烏、當歸健脾益腎,養血潤腸,適時加減,解除痛苦

12、脾腎陽虛

【證候】黎明之前,臍周作痛,腸鳴即瀉,瀉後則安。大便稀薄,多混有不消化食物,形寒肢冷,四未不溫,腰酸膝冷,疲乏無力,小便清長或夜尿頻多,舌質淡胖,多有齒痕,脈沉細無力

【治法】健脾溫腎止瀉

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