㈠ 淋巴痛是怎麼回事
淋巴結腫大非常多見，可發生於任何年齡段人群，可見於多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結腫大的原因，及時就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。下面就談一談淋巴結腫大的常見原因。
慢性淋巴結炎
多數有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療後會縮小。腹股溝淋巴結腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大，標志著全身性淋巴組織增生性疾病，應予以重視，進一步檢查確定。
結核性淋巴結炎
有發熱、多汗、乏力、血沉增快，多見於青壯年。常伴發肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較輕(乾酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且互相粘連，並和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。
惡性淋巴瘤
也可見於任何年齡組，其淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。到了後期淋巴結可長到很大，也可融合成大塊，直徑達20cm以上，侵犯皮膚，破潰後經久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經系統等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結腫大為首發表現者，有70%～80%在初診時被確診為淋巴結炎或淋巴結結核，以致延誤治療。
巨大淋巴結增生
是一種易誤診的罕見病。常表現為原因不明的淋巴結腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內。其它受侵部位有頸部、腹膜後、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現對早期診斷極為重要。
假性淋巴瘤
常發於淋巴結外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認為屬反應性的增生，由炎症引起。
淋巴結轉移瘤
淋巴結常較硬，質地不均勻，可找到原發灶。很少為全身性淋巴結腫大。
急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病
也常有淋巴結腫大，特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病，臨床上發病急，常伴有發熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。
結節病
在我國較少見，常侵犯雙側肺門，呈放射狀，伴有長期低熱。全身淋巴結都可腫大，尤其是耳前後、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。
傳染性單核細胞增多症多見與青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發熱及全身性淋巴結腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞，嗜異凝集實驗陽性可以確診。
血清病為病人使用血清製品(破傷風抗毒素、狂犬疫苗等)後發生的一種疾病。少數患者以淋巴結腫大為最先出現的臨床症狀。但多為注射處及滑車上淋巴結首先腫大。根據注射史及發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等可診斷。
淋巴結腫大很常見，列舉的以上10種疾病原因，希望能給大家以啟示，及時就診、確診及鑒別，以便得到及時有效的治療。
平時也許有過這樣的體驗：當腳長癤腫或受傷後發炎，腹股溝處也會覺得疼痛。仔細一摸，會在皮膚下觸到一個或幾個如蠶豆大小的「小疙瘩」，又硬又痛，那就是淋巴結。當細菌從受傷處進入你的血管內時，淋巴結這個「御敵哨兵」首先對細菌進行還擊，以防止「敵人」深入。隨著每一個淋巴細胞「吃掉」大量細菌後，它的「肚子」便越來越大，整個淋巴結會腫大疼痛。所以說，淋巴結是身體重要的免疫器官。淋巴結還是人體內的一個報警裝置，淋巴結腫大可能是某種疾病的外在表現。
細菌感染：如口腔、面部等處的急性炎症，常引起下頜淋巴結的腫大，腫大的淋巴結質地較軟、活動度好，一般可隨炎症的消失而逐漸恢復正常。
病毒感染：麻疹、傳染性單核細胞增多症等都可引起淋巴結腫大。有時淋巴結腫大具有重要的診斷價值，如風疹，常引起枕後淋巴結腫大。
淋巴結結核：以頸部淋巴結腫大為多見，有的會破潰，有的不破潰，在臨床上有時與淋巴瘤難於鑒別。確診方法是多次、多部位地做淋巴結穿刺、塗片和活體組織檢查，並找出結核原發病灶。
淋巴結轉移癌：這種淋巴結很硬，無壓痛、不活動，特別是胃癌、食道癌患者，可觸摸到鎖骨上的小淋巴結腫大。乳腺癌患者要經常觸摸腋下淋巴結，以判斷腫瘤是否轉移。
白血病：該病的淋巴結腫大是全身性的，但以頸部、腋下、腹股溝部最明顯。除淋巴結腫大外，病人還有貧血、持續發熱，血液、骨髓中會出現大量幼稚細胞等表現。
淋巴瘤：淋巴結腫大以頸部多見。淋巴瘤是原發於淋巴結或淋巴組織的腫瘤，同時有一些淋巴結以外的病變，如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾臟等處的損害。
淋巴結的腫大還可出現紅斑狼瘡等結締組織疾病。再如過敏反應性疾病及毒蟲蜇傷等。所以，對淋巴結腫大不容忽視，特別是發現淋巴結持續腫大時更應及早請醫生診治。
淋巴結腫大可分為疼痛性及無疼痛性兩種。疼痛性腫大多見於急性化膿性感染時，感染處得到正確處理後即可消除。引起無痛性腫大的疾病往往較頑固且難以發現，危害較大。一般多見於結核菌感染、淋巴瘤、腫瘤轉移至淋巴結、血液病(如白血病)等。
淋巴結遍布全身，只有在比較表淺的特殊部位才可觸及。如頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝最易摸到。女性患乳腺癌時在乳房周圍及腋窩可摸到腫大的淋巴結。
正確的觸摸方法是：將食指及中指並攏，在上述部位上下左右觸摸，若感覺到皮下有圓的、橢圓的、或條索狀，有雞蛋大小甚至更大的淋巴結節時，應立即去正規的醫院請醫生診斷
淋巴系統是身體的自然防衛組織，可以抵抗感染和毒素的侵入，淺表的淋巴結群存在於頸部、腋窩、腹股溝、膝蓋後面以及耳朵前後。
孩子淋巴結腫大，最常見的原因是感染。腫大的部位取決於感染的位置。喉和耳朵感染可能會引起頸部淋巴結腫大，頭部感染會使耳朵後的淋巴結腫大；手或手臂感染會使腋窩下淋巴結腫大；腳和腿部感染會引起腹股溝淋巴結腫大。
孩子最常見的是頸部淋巴結腫大，母親很容易注意到孩子的這一部位，帶孩子讓醫生檢查後才能放心。
以大多數人來說，咽喉痛、感冒、牙齒發炎(膿腫)、耳朵感染或昆蟲叮咬都是引起淋巴結腫大的原因。
不過假如淋巴結腫大出現在頸部前面正中間或是正好在鎖骨上方，你就
必須考慮感染之外的原因，如腫瘤、囊腫或甲狀腺功能紊亂。
大多數母親一看到孩子頸部淋巴性結腫大，首先想到的是腫瘤，這是自然反應，腫瘤的確也是引起孩子淋巴結腫大的一個原因，不過感染是更為多見的原因。對此，進行血和尿的化驗、x線檢查、皮試以及活體切片檢查等，可以證實醫生的疹斷。
㈡ 口腔執業醫師考點：面頸部淋巴結炎
口腔執業醫師考點：面頸部淋巴結炎
面頸部淋巴結炎以繼發於牙源性及口腔感染為最多見，面頸部淋巴循環豐富，由環形鏈和垂直鏈兩組淋巴結及多數網狀淋巴管組成。它能將口腔、頜面部的淋巴迴流匯集到所屬的區域淋巴結內。淋巴結是面頸部的重要防禦系統，可過濾和吞噬進人淋巴液中的細菌和異物，阻止感染擴散。當上呼吸道感染，牙體、牙周組織及顏面、頜骨、口腔黏膜等出現炎症感染時，均可引起所屬區域的淋巴結炎症。下面我們就來具體了解一下面頸部淋巴結炎。
面頸部有豐富的淋巴組織，它能將口腔、額面部的淋巴迴流匯集到所屬的區域淋巴結內，最後經過頸深淋巴結及頸淋巴干進入頸內靜脈。
淋巴結有過濾與吞噬進入淋巴液中的微生物、顆粒物質(如塵埃，異物、含鐵血黃素)與細胞(腫瘤細胞等)的功能，還有破壞毒素的作用，因此，它是防禦炎症侵襲和阻止腫瘤細胞擴散的重要屏障。口腔頜面部的許多疾病，特別是炎症和腫瘤，常出現相應引流淋巴結的腫大，因而熟悉淋巴引流的解剖對各部位發生淋巴結腫大的'診斷有重要意義。
頜面部淋巴結炎與口腔及牙源性感染的關系密切，故主要表現為下頜下、 頦 下及頸深上群淋巴結炎，有時也可見到頰部、耳前、耳後淋巴結炎。
(一)感染來源面頸部淋巴結炎以繼發於牙源性及口腔感染為最多見，也可來源於顏麵皮膚的損傷、癤 癰 等。小兒患者大多數由上呼吸道感染及扁桃體炎引起。由化膿性細菌如葡萄球菌及鏈球菌等引起的稱為化膿性淋巴結炎;由結核桿菌感染的為結核性淋巴結炎。
(二)臨床表現1.化膿性淋巴結炎 臨床上一般分為急性和慢性兩類。急性化膿性淋巴結炎的經過主要表現為由漿液性逐漸向化膿性轉化。漿液性炎症的特徵是局部淋巴結腫大變硬，自覺疼痛或有壓痛。病變主要在淋巴結內出現充血、水腫，因此淋巴結尚可移動，邊界清楚，與周圍組織無粘連。全身反應甚微或有低熱，體溫一般在38℃以下，此期常為患者忽視而不能及時治療。感染迅速發展成化膿性後，局部疼痛加重，淋巴結化膿溶解，破潰後，侵及周匿軟組織則出現炎性浸潤塊;皮膚充血、腫，硬，此時淋巴結與周圍組織粘連，不能移動。膿腫形成時，皮膚表面有明顯壓痛點，表麵皮膚軟化，有凹陷性水腫;淺在的膿腫可查出明顯波動感。此期全身反應加重，高熱，寒戰、頭痛、全身無力、食慾減退，小兒可煩 躁 不安。白細胞總數急劇上升，達 (20～30)×109/L以上，如不及時治療，可並發靜脈炎、敗血症，甚至出現中毒性休克。臨床上兒童的病勢比成人更嚴重，必須提高警惕。
慢性淋巴結炎多發生在患者抵抗力強而細菌毒力較弱的情況下，病變常表現為慢性增殖性炎症。臨床特徵是淋巴結內結締組織增生形成微痛的硬結，全身無明顯症狀，如此可持續較長時間，一旦機體抵抗力下降，可以突然轉變為急性發作。
2、結核性淋巴結炎 常見於兒童及青年。輕者僅有淋巴結腫大而無全身症狀;重者可伴體質虛弱、營養不良或貧血，或在低熱、盜汗、疲倦等症狀，並可同時有肺、腎、腸、骨等器官的結核病變或病史。局部臨床表現，最初可在下頜下、 頦 下或頸側發現單個或多個成串的淋巴結，緩慢腫大、較硬，但無痛，與周圍組織也無粘連。病變繼續發展，淋巴結中心因有乾酪樣壞死，組織溶解變軟，逐漸液化破潰。炎症波及周圍組織時，淋巴結可彼此粘連成團，或與皮膚粘連。皮膚表面無紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動感。此種液化現象稱為冷膿腫。頸部淋巴結結核可發生於一側或雙側，常位於胸鎖乳突肌前、後緣或沿頸內靜脈分布的淋巴結，故可形成頸深部冷膿腫。膿腫破潰後可形成經久不愈的竇或 瘺 。
(三)診斷根據病史、臨床表現可以確定診斷。化膿性淋巴結炎與結核性淋巴結炎形成膿腫後，還可借抽吸出的膿液進行鑒別診斷：冷膿腫的膿液稀薄污濁，暗灰色似米湯，夾雜有乾酪樣壞死物。
化膿性下頜下淋巴結炎應與化膿性下頜下腺炎鑒別，後者可因損傷、導管異位或結石阻塞而繼發感染。雙手觸診檢查時，下頜下腺較下頜下淋巴結的位置深而固定，導管口乳頭有紅腫炎症，並可擠出膿液。
結核性淋巴結炎應與惡性淋巴瘤、唾液腺混合瘤以及頸部轉移性癌相鑒別，必要時可手術摘除淋巴結做病理檢查以明確診斷。
(四)治療急性淋巴結炎多見於幼兒。炎症初期，患者需要安靜休息，全身給抗菌葯物，局部用物理療法(濕熱敷、超短波等)，或用中葯六合丹等外敷治療。已化膿者應及時切開引流，同時進行原發病灶(如病灶牙等)的處理。對慢性淋巴結炎，一般不需治療，但有反復急性發作者應尋找病灶，予以清除，如淋巴結腫大明顯或需行鑒別診斷時，也可採用手術摘除。
結核性淋巴結炎應注意全身治療，加強營養。常用抗結核葯物包括異煙 肼 、利福平等。異煙 肼 常用量300mg/d/[小兒10～l5mg/(kg.d)]，分3次服。利福平常用量300mg/次，每日2次。局部可用異煙 肼 50～100mg+0.25%普魯卡因5～10ml作病灶周圍環封，或根據引流區皮下注射每日或隔日1次。
對於局限的、可移動的結核性淋巴結，或雖屬多個淋巴結但經葯物治療效果不明顯者，均應及早手術摘除。診斷尚不肯定，為了排除腫瘤，也可摘除淋巴結做病理檢查。
對已化膿的淋巴結結核或小型淺在的冷膿腫，皮膚未破潰者可以試行穿刺抽膿，同時注入異煙 肼 50～lOOmg，隔日1次或每周2次。每次穿刺時應從膿腫周圍的正常皮膚進針，以免造成膿腫破潰或感染擴散。 ;
㈢ 淋巴結腫大
淋巴結是人體中的一種淋巴結構，多為卵圓形，分散在全身各處淋巴迴流的通路上，如頸、腋下、腹股溝、N、肘、腸系膜及肺門等處。淋巴結腫大非常多見，可發生於任何年齡段人群，也可見於多種疾病。那麼，哪些疾病最容易引起淋巴結腫大？哪些淋巴結腫大又是最危險的？要排除惡性淋巴瘤，必須做哪些檢查呢？
一、最常見的三種疾病
1、各種感染 細菌感染，如口腔、面部等處的急性炎症，常引起下頜淋巴結腫大，腫大的淋巴結質地較軟、活動度好，伴疼痛發熱。一般可隨炎症的消失而逐漸恢復正常。病毒感染，如麻疹、傳染性單核細胞增多症等都可引起淋巴結腫大。此外，過敏反應性疾病及毒蟲蜇傷，也可出現淋巴結腫大。
2、慢性淋巴結炎 多數有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結腫大，有壓痛，一般直徑不超過2～3厘米，抗炎治療後會縮小。腹股溝淋巴結腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大，標志著全身性淋巴組織增生性疾病，應予重視，進一步檢查確定。
3、結核性淋巴結炎 以頸部淋巴結腫大為多見，有發熱、多汗、乏力、血沉增快，多見於青壯年。常伴發肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較軟(乾酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且互相粘連，並和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素試驗和血中結核抗體陽性。
二、最凶險的三種疾病
1、惡性淋巴瘤 可見於任何年齡，淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。到了後期淋巴結可長到很大，也可融合成大塊，直徑達20厘米以上，侵犯皮膚，破潰後經久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其他器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經系統等。
2、淋巴結轉移癌 這種淋巴結很硬，無壓痛、不活動，特別是胃癌、食道癌患者，可觸摸到鎖骨上的淋巴結腫大。很少為全身性淋巴結腫大。乳腺癌患者要經常觸摸腋下淋巴結，以判斷腫瘤是否轉移。
3、白血病 ：白血病的淋巴結腫大是全身性的，但以頸部、腋下、腹股溝部最明顯，特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病。臨床上發病急，常伴有發熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。
三、必須做的三項檢查
1、血液科大夫檢查分析：血液科大夫專門研究這玩意，經驗多。一般要檢查胸片，CT，B超，免疫指標，腫瘤指標。生化，炎症指標。
2、 病理活檢：所以一旦發現異常腫大的淋巴結，應盡早進行病理活檢，淺表淋巴結首選手術切除。細針穿刺適合體內深部淋巴結和懷疑有病變的臟器，或者治療後懷疑有復發的腫大淋巴結。這些檢查都比較安全，一般不會造成腫瘤擴散和轉移。
3 、骨髓穿刺：這也是血液科大夫的看家本領。在臨床上，為准確確定惡性淋巴瘤的臨床分期和制定治療方案，在首次治療前，醫生還常規行全身和骨髓穿刺檢查。新的檢查方法，如PET/CT，對惡性淋巴瘤的診斷有很重要的作用。
總之，對大多數人來說，引起淋巴結腫大的原因是咽喉痛、感冒、牙齒發炎(膿腫)、耳朵感染或昆蟲叮咬等。但是，隨著惡性淋巴瘤發病率的逐年增加，大家要提高警惕，特別是淋巴結腫大出現在頸部前面正中間或是正好在鎖骨上方，或淋巴結持續腫大、變硬、不活動，應盡快去血液專科診治，以便得到及時有效的治療。