腎臟病的新治療方法

❶ 患有慢性腎炎，應該怎麼治療

引言：慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變為主的腎小球疾病，一般早期無明顯症狀，但也可出現眼瞼浮腫、下肢水腫等，尿檢可見蛋白尿、血尿等，隨病情發展，可見高血壓、腎功能不全的表現。患有慢性腎炎，應該怎麼治療？接下來我們來了解一下吧。

三、如何預防慢性腎炎？

要定期進行血清肌酐、尿素氮尿常規檢測，需要減少攝入一些不必要的葯物來預防疾病。一些不必要葯物對於腎臟疾病的負擔是非常大的，很多疾病，都是由於服用過量的葯物所引起的，要在醫生的指導之下科學服用葯物。建議進食優質蛋白，蛋白攝入量根據腎功能情況調整，如果腎功能損傷嚴重時，建議適當減少蛋白質入量。同時要積極預防感染，避免勞累，通過鍛煉的方法提高自身的免疫力。

❷ 慢性腎小球腎炎怎樣治療

【概述】慢性腎小球腎炎是由多種病因引起，具有不同發病機理和不同病理改變、原發於腎小球的一組疾病。其特點為病程長（超過1年），呈緩慢進行性發展。大多數患者有不同程度的高血壓及腎功能損害，尿常規等檢查查可見紅細胞和蛋白。本病是內科常見病、多發病，發生於不同年齡，以青壯年為多見。雖然急性腎炎可以發展成慢性腎炎，但大多數慢性腎炎並非由急性腎炎轉變而來，而是一開始就是慢性腎炎的過程。本病預後較差，因此應早期診斷，積極治療。
根據臨床表現，本病屬於中醫「水腫」、「虛勞」、「腰痛」、「血尿」等范疇，其病因素復雜，但始終呈現本虛標實。脾腎兩虛是其本，臟腑功能低下，導致水液代謝失調，氣血運行受阻，濕、濕熱、瘀血等邪氣內生為標。正虛反復，易感外邪，外邪侵襲，正氣更傷；致病因素產生後，又可影響脾腎。本病臨床表現變化多端，有時夾有瘀血，有時夾有濕熱，有時兼有外感。在不同的階段採用不同的治法，用葯因人而異，法中有法，各有變通。本病病程長，治療上在謹守病機的前提下，堅持治療，持之以恆，才能獲得良效。
【治療】1．風水相搏證【主症】頭面部先腫，繼而累及全身，水腫按之凹陷，但恢復較快，小便不利，並伴有惡寒發熱，骨節酸沉，咳嗽胸悶，或咽痛，舌淡苔薄，脈浮緊或浮數。體檢呈腎炎面容，血壓大多數升高，尿檢有蛋白、血尿、管型尿等。【方一】越婢加術湯【來源】《金匱要略》【組成】麻黃12克，石膏25克，生薑9克，甘草6克，白術12克，大棗15枚。
【功效】宣肺利水。
【用法】上葯六味，以水1．2升，先煮麻黃，去上沫，納諸葯，煮取600毫升，分三次溫服。
【方解】方中主用麻、石、術三味。麻黃、生薑宣肺祛風，《本草綱目》載：「麻黃散目赤腫痛、水腫風症」，又「蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，故用麻黃引出營分之邪。」重用石膏以清熱除邪，並防麻黃之辛溫之弊。蒼術、甘草、大棗燥濕健脾利水。葯證合拍，用之使肺氣宣通，濕熱得清，風水自消，而獲桴鼓之效。
【按語】風寒偏盛，去石膏，加蘇葉、桂枝，防風祛風散寒；若風熱偏盛，可加連翹、桔梗，板藍根、鮮蘆根，以清熱利咽，解毒散結；若咳喘較甚，可加杏仁、前胡，以降氣定喘。【方二】五皮飲【來源】《華氏中藏經》【組成】陳皮9克，茯苓皮9克，姜皮9克，桑皮9克，大腹皮9克。
【功效】消腫利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中茯苓皮、健脾滲濕；陳皮理氣醒脾化濕、濕去A不致聚而成水；桑白皮瀉肺行水；大腹皮行水寬張；生薑皮宣胃A以散水，水去A不致溢而為腫，五皮合用，具有A脾利水之功。
【按語】若腫甚而喘，可加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘。
2．脾虛濕困證【主症】面色萎黃或蒼白，腹大脛腫，脘悶腹脹，甚或上泛清水，納少，少氣懶言，神疲乏力，體胖，苔白，脈儒緩。體檢雙下肢指凹性浮腫，甚者伴有腹水。尿檢有大量蛋白尿。血漿白蛋白降低。【方一】防己黃芪湯【來源】《金匱要略》【組成】黃芪15克，防己12克，甘草6克，白術9克。
【功效】健脾利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中以黃芪益氣固表，防己利水濕；白術、甘草培土勝濕，生薑、大棗調和營衛。
【按語】脾虛水停，肢體腫脹明顯者，加大腹皮、桑白皮，木瓜。
3．脾腎陽虛證【主症】全身高度浮腫，甚至胸腹水並見，面色白光白，皮膚發亮，按之凹陷恢復較慢，伴畏寒肢冷，腰酸腿痛，倦怠肢軟，腹脹納差，大便溏薄，舌體胖大而潤，苔白滑或膩，脈沉遲無力。【方一】實脾飲【來源】《濟生方》【組成】白術6克，厚朴6克，木瓜6克，木香6克，草果仁6克，大腹皮6克，附子6克，白茯苓6克，乾薑6克，炙甘草3克。
【功效】溫腎健脾，通陽利水。
【用法】加生薑5片，大棗3枚，水煎服，每日一劑。
【方解】方中以附子、乾薑為君，其中附子溫脾腎，助氣化，行陰水之停滯；乾薑溫脾陽，助運化，散寒水之互凝；二者合用，溫養脾腎，扶陽抑陰。茯苓、白術健脾燥濕，淡滲利水，使水濕從小便而利為臣。木瓜芳香醒脾，化濕利水，以興脾主運化之功；厚朴、木香、大腹皮、草果仁下氣導滯，化濕行水，使氣行則濕邪得化，共為佐。使以甘草、生薑、大棗調和諸葯，益脾和中。群葯相伍，共奏溫暖脾腎，行氣利水之效。然本方溫補脾土之功偏勝，確有脾實則水治之功，故以「實脾」名之。
【按語】浮腫較甚，小便短少，可加肉桂、豬苓、車前子溫陽化氣，利水消腫；如兼胸悶咳喘，可加葶藶子、蘇子、半夏等瀉肺行水，止咳平喘。【方二】真武湯【來源】《傷寒論》【組成】茯苓12克，芍葯6克，白術6克，生薑10克，炮附子6克。
【功效】溫腎健脾，通陽利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中附子辛熱，溫腎壯陽，散在里之寒水，為君葯；白術、茯苓健脾利水，導水下行，生薑溫散寒水，通徹表裡，均為臣葯；白芍即可和營止痛，又可酸收斂陰，制約生薑、附子辛熱傷陰之弊，使陽氣歸根於陰，達到陰平陽秘的目的，為佐葯。
【按語】腹脹大、小便短少，加桂技6克，豬苓15克，以通陽化氣行水，納食減少，加砂仁6克，（後下），陳皮6克，紫蘇梗10克，以運脾利氣。
4．氣滯水停證【主症】除水腫外，必有脹滿較著，胸腹滿悶，呼吸急促，四肢腫脹緊迫光亮，小便不利，或有脅痛，舌質暗苔白，脈沉弦。【方一】導水茯苓湯【來源】《普濟方》【組成】茯苓12克，澤瀉12克，麥冬15克，白術12克，桑白皮12克，紫蘇葉9克，檳榔6克，木瓜12克，大腹皮9克，陳皮12克，砂仁6克，木香6克，燈芯草12克。
【功效】行氣利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中桑白皮清肅肺氣，大腹皮、檳榔寬中導滯；陳皮、砂仁、木香、紫蘇葉，斡旋中焦氣機；茯苓、澤瀉，燈草淡滲利水；白術、木瓜燥濕醒脾；麥冬清熱養陰，以防利水傷陰。
【按語】通過臨床觀察，氣滯水腫者運用本方後常使尿量驟增，水腫迅速退。
5．濕熱蘊結證【主症】頭面與下肢浮腫，甚至全身浮腫，皮膚或黃，身熱汗出，口渴不欲飲水，脘腹痞滿，食少納呆，尿黃或呈茶色，淋漓澀涌，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數。【方一】三仁湯【來源】《溫病條辯》【組成】淡竹葉12克，川朴12克，滑石6克，通草12克，法半夏6克，白寇仁12克，苡仁12克，杏仁6克，車前子30克，白茅根15克。
【功效】清熱利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方以杏仁升宣肺氣，寇仁芳香化濕暢口，苡仁滲濕導下；配以半夏、川朴苦溫除濕；通草、滑石、竹葉清利濕熱。共奏宣化暢中，清熱利濕之效。
【按語】本方適用於濕重於熱者。【方二】疏鑿飲子【來源】《濟生方》【組成】澤瀉12克，赤小豆15克，商陸6克，羌活9克，大腹皮12克，椒目6克，木通4克，秦艽9克，檳榔10克，茯苓皮15克。
【功效】清熱利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方中商陸瀉下逐水，通利二便；澤瀉、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮利水疹濕，消退水腫；檳榔、大腹皮行氣導滯，使氣暢水行；羌活、秦艽、生薑疏風發表，開泄腠理，使表之水濕從肌膚而泄。諸葯合用，攻里疏表，內消外散，有如疏江鑿河，分消泛溢之水勢，故取「疏鑿」之名。
【按語】本方證屬水濕壅盛，泛溢表裡所致的陽水實證。陽虛水泛者慎用。
6．血瘀停滯證【主症】病程較長，水腫皮膚有赤縷血痕，尿血，皮色蒼黯粗糙，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，或見爪甲青紫，脈澀等。【方一】當歸芍葯散【來源】《金匱要略》【組成】當歸15克，川芎18克，赤芍9克，茯苓15克，澤瀉12克，白術15克，懷牛膝9克，車前子30克。
【功效】活血利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方以當歸、赤芍、川芎養血調肝活血；以白術健脾運濕，配茯苓、澤滲、車前子泄濕濁，牛膝引葯下行，如此肝脾兩調，活血利水並進，葯後常瘀去，腫消。
【按語】本方可加丹參、紅花、三七應用效果較好。
8．陰虛水腫證【主症】水腫口渴，渴不多飲，腰膝酸軟，手足心熱，心煩不寐，面部潮紅，舌紅少苔，脈細數。【方一】豬苓湯【來源】《傷寒論》【組成】豬苓15克，茯苓15克，澤瀉6克，滑石6克，阿膠15克，懷牛膝9克，車前子15克。
【功效】養陰利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方以豬苓、茯苓甘淡利水；車前子、澤瀉咸寒滲泄腎濁；滑石利水道；阿膠滋陰清熱；懷牛膝滋補腎精，全方共奏滋陰利水之功效。
【按語】本方可用於水熱互結者。
9．脾腎氣虛證【主症】面色蒼白或淡黃無華，氣短倦怠，食少納差，食入腹脹，大便溏薄，腰膝酸軟，小便頻數清長，夜尿頻多，舌淡胖苔薄，脈沉弱。【方一】補中益氣湯加減【來源】《脾胃論》【組成】黃芪30克，人參10克，白術12克，當歸12克，陳皮15克，柴胡6克，升麻6克，甘草9克，菟絲子12克，山萸肉12克，懷牛膝9克，桑螵蛸15克。
【功效】益氣健脾、固腎攝精。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中黃芪，人參健脾益氣；白術健脾化濕；陳皮理氣和胃以防補而壅滯；氣血同源，氣虛易致血虛，故用當歸以補血。柴胡、升麻益氣升提，甘草調和諸葯。本方益脾氣而無補腎之功，故加菟絲子，懷牛膝滋補腎精；山萸肉、桑螵蛸溫腎固攝澀精。
【按語】對神疲乏力、食慾不振者，可加山葯、扁豆、蓮子肉、砂仁益氣健脾。【方二】歸脾湯【來源】《濟生方》【組成】白術3克，當歸3克，白茯苓3克，黃芪炒3克，遠志3克，龍眼肉3克，酸棗仁炒3克，人參6克，木香1．5克，炙甘草10克。
【功效】益氣健脾。
【用法】加生薑、大棗，水煎服，每日一劑。
【方解】方中黃芪甘微溫，補脾益氣；龍眼肉甘溫，既能補脾氣，又能養心血，共為君葯。人參、白術甘溫補氣，與黃芪相配，加強補脾益氣之功；當歸甘辛微溫，滋養營血，與龍眼肉相伍，增加補心養血之效，均為臣葯。茯神、酸棗仁、遠志寧心安神；木香理氣醒脾，與補氣養血葯配伍，使之補不礙胃，補而不滯，俱為佐葯。炙甘草補氣健脾，調和諸葯，為使葯。
【按語】若脾虛濕盛，腹瀉或便溏，腹脹納呆，舌淡舌胖，邊有齒痕，可酌加薏苡仁、炒扁豆、澤瀉等，當歸宜炒用。
9．氣陰兩虛證【主症】全身乏力，腰膝酸軟，畏寒或肢冷但手足心熱，口乾而不欲飲，納差腹脹，大便先干後稀，小便黃、舌暗紅，舌體胖大則有齒痕，脈沉細而數或弦細。【方一】參芪地黃湯【來源】《沈氏尊生書》【組成】人參10克，黃芪15克，生地24克，丹皮9克，山萸肉12克，茯苓9克，澤瀉9克，生薑6克，大棗30克。
【功效】益氣養陰。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方即六味地黃湯加人參、黃芪而成。方以人參、黃芪益氣健脾，六味地黃湯滋養腎陰，共扶氣陰兩虛之本。
【按語】臨證時，可加麥冬、五味子。【方二】生脈散【來源】《內外傷辨惑論》【組成】黨參15克，麥冬10克，五味子6克。
【功效】益氣養陰。
【用法】加生薑三片，大棗2枚，水煎，空腹服。
【方解】方中人參甘溫，益元氣，補肺氣，生津液，是為君葯。麥門冬甘寒養陰清熱，潤肺生津，用以為臣。人參、麥冬合用，則益氣養陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐葯。三葯合用，一補一潤一斂，益氣養陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復，故名「生脈」。
【按語】葯理研究具有增強免疫作用。

❸ 狼瘡腎炎的治療方法有哪些

(一)治療
對狼瘡性腎炎的治療，應根據臨床表現、實驗室檢查和病理變化來決定治療方案。一般認為，臨床症狀輕微，腎小球結構正常或輕微病變，輕度系膜增生者，可用抗瘧葯、阿司匹林(乙醯水楊酸)或NSAID等治療，可同時加用小劑量激素口服。膜型狼瘡性腎炎，多用激素加細胞毒葯物治療，但要注意本型治療後蛋白尿難以完全陰轉，而病情發展多呈良性經過，因此，在治療過程中，要防止治療過度而冒葯物毒副作用的危險。WHOⅢ型和Ⅳ型(尤其是WHOⅣ型)在臨床上多表現為腎病綜合征或急進性腎炎，甚至出現進行性腎功能衰竭，多主張激素加細胞毒性葯物聯合治療。下面的治療方法主要針對表現為腎病綜合征的LN。
1.糖皮質激素自1948年腎上腺皮質激素首次被用於治療SLE後，糖皮質激素(簡稱激素)目前仍然是治療LN的傳統葯物。一般選擇標准療程的潑尼松治療，即首始治療階段，予潑尼松1～1.5mg/(kg·d)，每天晨頓服，8周後開始減量，每周減原用量的10%，至小劑量[0.5mg/(kg·d)]時，視情況維持一段時間後，繼續減量至維持量(隔天晨0.4mg/kg)。現認為如終生服葯可以減輕復發。有學者認為對腎病綜合征型LN，如首始治療階段激素劑量不足則往往無效，腎小球損害會持續發展而導致尿毒症。對表現為重症腎病綜合征或伴有急進性腎功能衰竭者，可先予甲潑尼龍0.5～1.0g加入生理鹽水中靜脈滴注，沖擊治療3天，再改為標准療程潑尼鬆口服治療。在激素治療首始階段，可配合滋陰降火中葯，以減少外源性大劑量激素的副作用，在激素撤減至小劑量以後，酌加補氣溫腎中葯，以防止病情反跳和激素撤減綜合征。
2.細胞毒性葯物臨床實踐表明細胞毒性葯物聯合激素治療較單純應用激素治療者療效要好得多。常用的細胞毒性葯物有：
(1)環磷醯胺(CTX)：在眾多的細胞毒性葯物中，環磷醯胺(CTX)是最為廣泛用於治療LN的葯物。狼瘡性腎炎患者用激素加環磷醯胺(CTX)治療，對保存腎功能、減少腎臟死亡率較單純使用激素治療療效更明顯。重復腎活檢顯示，使用激素加環磷醯胺(CTX)治療的患者，其腎臟狼瘡活動指數和慢性指數均低於單純應用激素的患者。激素治療失敗的患者，如加用環磷醯胺(CTX)也能取得良效。近年來有資料顯示，大劑量靜脈環磷醯胺(CTX)沖擊治療對腎臟的保護效果比口服為好，並且各種副作用反而更輕。靜脈環磷醯胺(CTX)沖擊療法國外多採用每次0.75～1.0g/m2，每月1次，用6次後改為每3個月1次，共2年，同時口服小劑量潑尼松(0.5mg/kg)。對於高度狼瘡活動者，也可採用2周沖擊的方法，即在標准激素治療的同時，予以環磷醯胺(CTX)8～12mg/kg加入生理鹽水中靜脈點滴或靜注，連續2天，每隔2周沖擊1次，至累積總量為150mg/kg後，改為每3個月沖擊1次，直至病情穩定1～2年後可考慮停止環磷醯胺(CTX)沖擊治療。美國NIH研究小組的研究結果顯示，長療程環磷醯胺(CTX)治療組(環磷醯胺0.5～1.0g/m2靜脈滴注，每月1次，6次後改為每3個月1次，共2年)對保護腎功能、減少狼瘡復發的效果明顯好於短療程環磷醯胺(CTX)治療組(環磷醯胺0.5～1.0g/m2靜脈滴注，每月1次，共6次)。
1998年Brodsky等報道靜脈注射大劑量環磷醯胺(CTX)[50mg/(kg·d)]，連續4天，配合重組人體粒細胞集落刺激因子(G-CSF)，而不移植造血幹細胞治療SLE獲得成功。不移植造血幹細胞能恢復造血功能的理論依據是骨髓幹細胞表達高水平的醛脫氫酶，可保護幹細胞免受環磷醯胺(CTX)的細胞毒作用。此方法尚有待進一步的臨床觀察。
環磷醯胺(CTX)進入體內代謝後約20%從腎臟排泄，因此，當患者Ccr<30ml/min時，要適當減少用葯劑量。另環磷醯胺(CTX)不能被透析完全清除，因此透析患者用量要減少，約為原量的75%。
(2)硫唑嘌呤：硫唑嘌呤(azathioprine，Aza)具有免疫抑製作用，其能直接抑制B細胞功能，耗竭T淋巴細胞，並能減少狼瘡病人的免疫復合物在腎臟沉積，此外尚有非特異性抗炎作用。有資料顯示，激素加口服硫唑嘌呤(Aza)治療與激素加靜脈環磷醯胺(CTX)治療具有相同的療效，而且不良反應更少。但對本葯的研究報道相對較少，有待進一步觀察，另其對急性或嚴重SLE患者的療效不及靜脈環磷醯胺(CTX)。近年來多主張環磷醯胺(CTX)沖擊治療6～8次後改為口服硫唑嘌呤(Aza)治療，待病情穩定後再考慮撤葯。在常規免疫抑制葯量[2～2.5mg/(kg·d)]下長期應用硫唑嘌呤(Aza)的副作用少見。
3.環孢素環孢素(cyclosporineA，CsA)目前越來越多用於SLE，特別是LN的治療。1989年Favre等報道了26例LN患者每天使用環孢素(CsA)5mg/kg治療2年後，疾病活動指數、淋巴細胞活化指數明顯降低，組織學顯示狼瘡活動指數和慢性指數也明顯降低，尿蛋白明顯減少，腎功能有輕度改善，並且減少了激素用量。Balletta等(1992)對兩組LN患者進行環孢素(CsA)3mg/(kg·d)聯合潑尼松與單獨使用潑尼松治療的對照研究，發現12個月後，盡管兩組的Cer均無明顯改善，但環孢素(CsA)治療組尿蛋白從而2.7g/24h減少到0.3g/24h，而單用激素組尿蛋白從2.1g/24h增加至2.6g/24h。我院曾報道環孢素(CsA)與環磷醯胺(CTX)沖擊療法總體療效相似，環孢素(CsA)能早期誘導LN臨床緩解，減少激素和環磷醯胺(CTX)用量及其相應的副作用。我們也曾報告，在臨床中對某些激素加環磷醯胺(CTX)治療無效或因種種原因不能使用環磷醯胺(CTX)治療的患者，採用環孢素(CsA)聯合激素治療成功。Hussein等(1993)用環孢素(CsA)治療5例女性LN，其中2例孕婦也獲得良好療效，並正常順產嬰兒良好，因此有認為環孢素(CsA)可代替環磷醯胺(CTX)用於孕婦狼瘡的治療。一般環孢素(CsA)用量為5mg/(kg·d)，分2次口服，服用3個月，以後每月減1mg/kg至23mg/(kg·d)做維持治療。在有條件測定血葯濃度的單位，血葯谷濃度應維持在250～350ng/ml。應用期間必須密切監測肝腎功能，另本葯還存在著停葯後極易復發的問題，且葯費昂貴，目前仍暫不推薦作為第一線治療葯物。FK506是另一種與環孢素(CsA)具有相似作用機制的葯物，但毒副作用低於後者，也有用於治療SLE的報道。
4.霉酚酸酯霉酚酸酯(mycophenolatemofetil，MMF)是一種新一代的免疫抑制葯，其作用機制為：選擇性抑制淋巴細胞鳥嘌呤經典合成途徑，抑制T和B細胞增殖，抑制抗體生成;還可阻斷細胞表面黏附分子合成，抑制血管平滑肌細胞增殖。1997年Corna等首先報道霉酚酸酯對實驗性狼瘡性腎炎治療有明顯效果，隨後，有學者將之用於對CTX無效或不能耐受的狼瘡性腎炎患者，蛋白尿明顯減少，腎功能穩定。1998年國內也有報道用霉酚酸酯(MMF)治療17例難治性Ⅳ型LN患者3～9個月，蛋白尿明顯減少，重復腎活檢示腎小球活動性病變顯著減輕。近年我們應用霉酚酸酯(MMF)治療LN，初步結果令人滿意。目前，霉酚酸酯(MMF)對LN的治療尚缺乏多中心、大樣本、長時期的觀察，有待進一步深入研究。由於霉酚酸酯(MMF)副作用輕，肝腎毒性小，無骨髓抑製作用，應用前景令人鼓舞。用量為0.5～1.5g/d，分2～3次口服。用葯期間需注意血象改變及防止感染發生。本葯昂貴，目前仍暫不宜作為治療LN的第一線葯物。
5.大劑量免疫球蛋白自1981年Imbach等首次應用靜脈注射大劑量免疫球蛋白(IVIG)成功治療特發性血小板減少性紫癜以來，已陸續有應用於治療SLE。Francioni對12例頑固性SLE患者用IVIG治療，0.4g/kg，1次/d，連續5天，每4周重復1次，觀察26～24個月，11例獲得明顯臨床改善，並且未見不良反應。對某些重症LN患者;體質極度衰弱，肝功能差，白細胞、血小板低下，環磷醯胺(CTX)及激素應用有禁忌者;並發全身性嚴重感染者;SLE合並妊娠且出現抗磷脂抗體綜合征者，是一種強有力的輔助治療措施。我們用IVIG已成功地搶救了不少危重的難治性LN患者。劑量尚未統一，多為0.4g/(kg·d)，每天靜脈點滴，連用3～5天為一療程，1個月後可重復。
6.血漿置換與免疫吸附法對危害生命的SLE、暴發型狼瘡、急進性LN、迅速發展的腎綜、高度免疫活動者、常規治療無效、或對激素免疫抑制葯治療無效或有應用禁忌者可考慮應用。免疫吸附法對致病性免疫物質清除更好，目前多用蛋白A作吸附劑。一般每次按公斤體重除去40ml血漿，每周3次，共2～6周。此療法須同時使用免疫抑制葯，可預防或改善血漿置換後體內抗體產生反跳。但一個多中心對86例嚴重活動期狼瘡性腎炎進行對照研究，未顯示出該療法對腎臟存活率和患者生存率有任何優越性，故尚需進一步觀察。
1994年德國Christian-Albrecht大學免疫學疾病研究中心主任Euler。用血漿置換聯合大劑量環磷醯胺(CTX)治療重症SLE患者6個月後，獲得停葯和長期緩解的效果，並提出了SLE治癒的概念。方法是在治療前3周停用免疫抑制葯，在開始治療前3天停用激素，然後進行血漿置換，1次/d，每次置換量為60ml/kg，連用3天。停用免疫抑制葯和激素，並進行血漿置換的目的是激活狼瘡克隆的免疫細胞，使之對環磷醯胺(CTX)更為敏感。在第3，4，5天，靜脈注射大劑量CTX[500～750mg/(m2·d)]，治療期間，需密切注意血象變化，當白細胞計數<10=""109=""l=""12=""g-csf="">2.0×109/L，當白細胞計數>3.0×109/L，開始每天口服環磷醯胺(CTX)(50～350mg/d)，將劑量調整為使白細胞計數保持在(2.0～4.0)×109/L，連續6個月。在第6，7，8天，予以靜脈注射潑尼松龍3mg/(kg·d)。後改為口服潑尼松龍治療，起始劑量為50mg/d，連服1周，再以每周減5mg的速度減量，在第3～4個月停用。1
7.造血幹細胞移植對嚴重的頑固性SLE用預處理劑量環磷醯胺(CTX)對患者的造血細胞和免疫系統進行深層次清除，隨後進行自體或異體造血幹細胞移植，使患者體內免疫系統得到重建，有可能成為治癒SLE的方法。目前國內外均有報道用自體幹細胞移植治療SLE，Burt等用自體骨髓幹細胞移植治療SLE，病情顯著改善可完全緩解，南京大學醫學院鼓樓醫院也報道了應用自體骨髓幹細胞治療1例頑固性SLE的經驗。國外也有用同種異體幹細胞移植治療人類SLE的報道，但目前造血幹細胞移植仍處於初步嘗試階段，尚待進一步的臨床試驗和總結。
8.其他其他可能用於LN治療的方法尚有：
(1)全身淋巴結放射治療：20世紀80年代，有學者試用全身淋巴結放射治療17例LN患者(每4～6周2000rad)，取得較好療效。
(2)UVA-1放射：McGrath(1994)報道用波長為340～400nm的UVA-1放射治療SLE，獲得較好療效，而且無不良反應。此方法尚待進一步研究。
(3)抗CD4單克隆抗體治療：有報道用此抗體0.3mg/kg聯合潑尼松50mg/d治療1例難治性LN，3周後尿蛋白排泄明顯減少，CD4數目下降。
(4)抗CD5單克隆抗體治療：有報道用於治療LN取得一定療效。
(5)LPJ394：為B細胞DNA耐受原。經大宗的臨床研究顯示，可明顯地降低血清dS-DNA抗體水平，並且相當安全。
(6)氟達拉濱(Fludarabine)：是一種新的免疫抑制葯，可用於狼瘡性腎炎的治療，但有可能產生嚴重的骨髓抑制。
(7)T-B細胞共刺激信號抑制葯：在活動期狼瘡性腎炎患者，淋巴細胞共刺激信號異常增高對產生自身抗體有密切關系，抗CDl54(B7)抗體可阻斷抗原特異性免疫反應。第二信號的合成抑制葯(細胞毒T淋巴細胞相關抗原4CTLA4-Ig)也能達到相類似(甚至更佳)的效果。已證實這些抑制葯的聯合應用可有效地抑制T、B細胞而不會引起全身免疫抑製作用。最近，有報道對T細胞表達高水平CDl54的腎移植和狼瘡性腎炎患者，抗CDl54治療有效。
(8)補體抑制葯：動物實驗已經證實，對C5b的單克隆抗體可阻斷C5b-9的膜攻擊作用，減輕狼瘡性腎炎的嚴重程度。該葯物正用於人類的臨床研究。
(9)抗凝治療：包括肝素和其他抗凝葯物、蛇毒安克洛酶(Ancrod)等。
(10)雄激素治療：普拉睾酮(去氫表雄烯酮)用於NZB/NZW狼瘡鼠後，蛋白尿出現的時間推遲，壽命延長。可能對輕症SLE有效。
(11)中葯治療：狼瘡方的主要葯物為白花蛇舌草、半枝蓮、紫草、土茯苓、蜈蚣等。在用狼瘡方的基礎上，辨證論治地對主證分型加入其他中葯治療可有更好的療效。
9.雖然免疫抑制治療為狼瘡性腎炎的主要治療方法，但並非適用於每個病人，也不是所有狼瘡性腎炎病人出現腎功能損害時均需上述的強化免疫抑制葯治療，LN的治療應按個體化分級進行，其中腎活檢病理檢查對LN的治療起著重要的指導作用。臨床常根據不同情況選擇治療方案：
(1)系膜增生型LN：為最輕型，通常預後良好，不需要特別的治療，除非其進一步發展成更嚴重的腎小球病變。
(2)局灶節段增生型LN：關於此型LN的預後及治療方案的選擇並不十分清楚。輕度的局灶性病變(<25%腎小球病變，主要為節段性的增生)時，不需特別的免疫抑制葯治療，僅有5%的病人5年內會發展成腎功能衰竭，但可用激素來控制其腎外症狀。而對那些病變范圍較廣泛的[40%～50%腎小球受累，伴壞死或新月體形成，顯著的內皮下免疫復合物沉著，腎綜范圍的蛋白尿和(或)高血壓患者]，其治療可參照以下彌漫增生型LN的治療。此時，腎臟的長期預後較差，5年內發展成腎衰的比率可高達15%～25%。此型的治療還需考慮到腎穿刺所得標本的局限性。
(3)膜型LN：關於此型LN的治療方案仍不十分肯定。無症狀的病人通常無需治療。那些有中等程度腎臟病變的患者可用潑尼松治療，而對那些血肌酐水平增加或明顯的腎病綜合征患者，其治療方法參照彌漫增殖型的治療。有主張用環磷醯胺(CTX)脈沖治療膜性LN，亦有研究指出激素、苯丁酸氮芥交替使用較單用激素具有更高的緩解率及較低的復發率。LN膜性腎病的預後可有不同，大多數此型病人可在5年內維持正常或接近正常的血肌酐水平。而那些伴嚴重腎病綜合征或腎功能損害的患者，通常亦對免疫抑制葯反應良好，腎臟10年生存率可高達93%，但亦可發生腎功能惡化。
(4)彌漫增生型LN：一般認為對於輕度的本型患者，可予以口服激素1mg/(kg·d)誘導，若8周內完全緩解，可逐漸減量至隔天0.25mg/(kg·d)維持，並監測有無LN的復發。若不完全緩解或對治療無反應及腎功能進一步惡化時，則可予以靜脈環磷醯胺(CTX)脈沖1次，隨之遵行以下重症者的治療方案。對較重的患者，則開始即予口服潑尼松1mg/(kg·d)同環磷醯胺(CTX)脈沖每月1次(0.75～1g/m2)聯合治療。通常此型LN在6個月內不會完全緩解，所以環磷醯胺(CTX)的脈沖可按每月1次，半年後3個月1次，直至病情緩解後1年。但此葯應用過程中所引起的副作用(嚴重骨髓抑制、出血性膀胱炎、膀胱移行上皮細胞癌)需十分小心。潑尼松則應逐漸減至維持量[0.25mg/(kg·d)]至少維持至LN緩解後3年。亦有採用激素脈沖[甲潑尼龍1g/(m2·d)共3天，每月重復1次直至6～12個月]加口服維持來治療此型LN，但以激素加環磷醯胺(CTX)脈沖的治療方案最常用，療效亦較為肯定。總之，凡有此型的存在，就有強化治療的指征。盡管如此，仍有一些病人最終會發展成腎功能不全。
(5)LN伴溶血性尿毒症、血栓性血小板減少或伴血清抗磷脂抗體陽性的血栓性微血管病變時，可考慮在潑尼松與細胞毒葯物治療的基礎上加用抗凝葯物或小劑量阿司匹林以減少血栓栓塞性並發症。如靜脈注射肝素，劑量為75～100mg/d，一般2周為一療程，也可予口服華法林等。雙嘧達莫(潘生丁)為抗血小板聚集葯，可長期配合應用，劑量為50～75mg/d。
(6)對於腎功能急劇惡化、嚴重高血容量、頑固性心衰病例則應採用緊急血液透析或腹膜透析等治療，使病人渡過危險期，為其他治療創造條件。對於病情呈慢性過程，病理改變亦以慢性為主者，一般不宜盲目地長期使用潑尼松及細胞毒葯物，以防產生嚴重的致死性副作用。
對於一些臨床難治性的LN(通常為Ⅳ型)，除了通常所採用的激素、環磷醯胺(CTX)及硫唑嘌呤外，尚可採用其他的治療方案如血漿置換，靜注(Ⅳ)IgG、環孢素、霉酚酸酯(MMF)、及全身淋巴結照射等，但這些治療各有局限，且遠期療效不明，有的尚處於探索階段，採用時需根據實際情況慎重考慮。
中草葯配合激素治療，具有減少激素副作用、改善自覺症狀、調節機體免疫功能的特點，並可減輕病人懼怕長期應用激素的心理因素，可作為其他治療取得療效後長期維持鞏固的方法。
(7)LN出現腎功能衰竭的治療：LN患者出現腎功能衰竭，並不一定是由於腎小球硬化、腎單位廢用等解剖學病變所致，而可能是由於LN發作時的活動性炎症，以及炎症引起的腎內血管收縮等因素，引起腎功能惡化，故經妥善治療後，腎功能有可能好轉而停止透析。對在下列情況下的LN應考慮予以積極治療：
①短期內進展至腎功能衰竭的患者。
②影像學顯示腎臟未縮小者;多數腎小球硬化，間質纖維化。
③LN病史未超過2年者。
④有明顯活動性病變的LN透析患者。
有條件的應對上述患者行腎穿刺活檢，如有明顯狼瘡活動的組織學改變，則是予以積極治療的強烈指征。對這樣的患者，在透析治療的支持下，予以標准激素按療程治療，配合環磷醯胺(CTX)和中葯治療，腎功能可得到明顯改善，約84%的病人能脫離透析，其中半數病人能恢復正常工作。因此，臨床上應提醒每位醫生對這部分患者的治療，以免喪失良機。當病情活動完全靜止後(一般建議透析1年以上)，可做腎移植，持續緩解的SLE病人中，移植後移植腎LN復發十分少見。
(二)預後
目前，隨著對LN診斷和治療的進步，LN的預後已大為改觀，局灶增生型腎損害者5年存活率可達75%～80%，膜性腎病者，5年存活率約85%，彌漫增生型LN預後較差，特別是伴有高血壓和氮質血症者，在20世紀70年代，5年生存率僅約25%，近年來由於激素和細胞毒葯物的聯合應用以及良好的活動性監測，多個醫療中心報告5年存活率超過80%，10年存活率超過60%。LN的主要死因是腎功能衰竭、狼瘡性腦病及合並感染。LN的預後與下列因素有關：
1.年輕男性發生腎衰的危險性高。
2.氮質血症緩慢進展預示慢性不可逆腎衰的來臨。腎功能急劇下降表示存在活動性、可治性或潛在可逆性。
3.持續性低補體血症預示LN易發展至腎功衰竭。
4.及時控制LN活動可明顯改善其預後。
5.腎活檢慢性指數與慢性腎衰的發生呈正相關。

❹ 慢性腎小球腎炎的中醫葯治療方法有哪些

①肺脾氣虛：面黃乏力，腹滿納差，氣短，易外感，大便稀溏，舌淡齒痕，脈弱。治宜益氣健脾。

方葯：黃芪30克，黨參、白術、山葯、茯苓、五味子各10克，當歸、丹參各15克，甘草3克。中成葯：補中益氣丸，參苓白術散，玉屏風散。

②脾腎陽虛：腰痛腰酸，面色白，畏寒肢冷，倦怠便清，舌胖潤，脈沉弱。治宜溫補脾腎。

方葯：制附片、桂枝、白術、山葯、仙靈脾各10克，茯苓、澤瀉、丹皮各15克，乾薑6克。中成葯：金匱腎氣丸。

③肝腎陰虛：手足心熱，腰酸腰痛，頭暈頭痛，咽干口渴，舌紅苔少，脈沉細或弦細。治宜養陰滋腎。

方葯：生地、麥冬、白芍各15克，山萸肉、丹皮、枸杞子、菊花、五味子、茯苓各10克。中成葯：六味地黃丸，杞菊地黃丸。

④氣陰兩虛：腰膝酸軟，倦怠乏力，手足心熱，舌略紅苔薄有齒痕，脈沉細數。治宜氣陰兩補。

方葯：黃芪、地黃各20克，黨參、山葯、五味子、山萸肉、茯苓、丹皮各10克。中成葯：貞芪扶正膠囊，生脈飲。

⑤外感：惡寒發熱，頭痛身痛，面目浮腫，苔薄，脈浮。治宜疏風宣散。

方葯：風寒者：麻黃、桂枝、荊芥各10克，生薑、甘草各6克。風熱者：銀花、連翹、竹葉各15克，桔梗、蘆根各10克，薄荷、甘草各6克。中成葯：感冒清熱沖劑，銀翹解毒丸。

⑥水濕：水腫凹陷，腹脹泛惡，尿短少，苔白膩，脈濡緩。治宜滲利水濕。

方葯：桂枝、大腹皮、蒼術、陳皮、防己各10克，茯苓皮、澤瀉各20克，生薑皮6克。

⑦濕熱：胸脘痞悶，口苦口黏，口乾不欲飲，尿黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。治宜清熱利濕。

方葯：革蘚、石韋、滑石各10克，車前子、白茅根、茯苓各15克，燈心草6克。

⑧血淤：面色晦暗，唇色紫暗，舌暗紫或有淤斑淤點。治宜活血化淤。

方葯：丹參、益母草、赤芍、當歸各15克，川芎、桃仁、紅花各10克。中成葯：血府逐淤丸。

⑨濕濁：惡心嘔吐，頭昏嗜睡，面色灰滯，口中尿臭，苔膩。治宜降氣化濁。

方葯：旋復葯15克，代赭石20克，半夏、蘇葉、黃連各10克，生薑2汁匙。

❺ 貓咪慢性腎病的症狀和治療方法

慢性腎病無關於貓咪的年齡，體型，發病范圍很廣，清楚地認識慢性腎病，並且作出相對應的養護至關重要。

貓咪腎臟結構

腎臟的主要功能單位是腎單位，腎單位 又由腎小球和腎小管組成。

腎小球主要作用是過濾水、尿酸、葡萄糖、小分子蛋白質等一系列小分子物質，對於一些大分子物質如白蛋白、球蛋白等無法過濾。

腎小管主要作用是重吸收、分泌以及排泄，重吸收幾乎全部的葡萄糖、蛋白質、氨基酸、水分等，肌酐不在重吸收的范圍之內。

腎臟最主要的功能有四個：

功能功能內容

維持酸鹼平衡排除酸性保留鹼性

合成活性維生素D貓咪通過攝取食物中的非活性VD，通過肝臟轉化為鈣二醇，再通過腎臟轉化為鈣三醇，促進小腸對鈣的吸收

排除毒素排除新陳代謝產物，啟動RAAS系統，維持正常的血壓、腎臟血液灌流、腎小球過濾速率

分泌EPO紅細胞生成素促進骨髓生成紅細胞

慢性腎病的認識

慢性腎病其實就是腎臟的分泌調節功能喪失，極其難恢復，主要表現最為腎單位減少、腎小球過濾過度、腎小管、腎間質受到損害以及矯正失去平衡，進一步導致尿液的濃縮能力受損，尿比重、血鉀下降，血磷、血壓升高，貧血，尿蛋白丟失。

一般只要腎臟功能失去30%。病程三個月以上，都可以被認為是患上慢性腎病，但是由於腎臟本身的代償作用，哪怕腎臟只保留了25%的功能，在臨床上可能也不會有任何錶現症狀。

慢性腎病的病因

慢性腎病一般都是很多小的急性腎損傷累積造成的，特別是在貓咪脫水情況下給葯或者麻醉，會對腎造成嚴重的損傷。

引起慢性腎病的原因有很多，大致有如下情況：

1. 慢性間質性腎小管性腎炎 ----- 最為常見的病因，佔比70%以上

2. 慢性腎小球性腎炎 ----- 佔比15%以上

3. 腎臟淋巴瘤 ----- 佔比11%以上

4. 慢性阻塞 ----- 有時候腎盂不會擴張的很厲害，只阻塞輸尿管，需要做造影

5. 高血鈣性腎病

6. 貓傳腹造成的間質性肉芽腫

7. 病毒感染 ----- 逆轉錄病毒或者結核病毒

還有一些病因會對品種貓較不友好，比如多囊腎在波斯貓、喜馬拉雅貓、金吉拉等品種身上較常見；類澱粉沉著症在阿比西尼亞貓、暹羅貓、東短貓等品種身上較為常見。

慢性腎病的治療

所有慢性腎病的治療方法必須建立在患病貓咪自身條件下進行，通過連續的監測和效果不斷調整治療方案。

一般可以分為兩大類，一是減緩慢性腎病的發病進程，從而使腎臟能夠維持更長的時間，二是通過治療減少死亡率和其他並發症。

蛋白尿的治療

可以用替米沙坦作為主要的治療葯物（如果貓咪同時患有慢性腎病+高血壓+蛋白尿，替米沙坦就是首選）。其他如血管收縮素2、醛固酮等會導致腎臟纖維化；貝那普利會降低血壓並且降低腎小球的過濾效率，如果貓咪水合狀態不好，或者有脫水、尿毒症的情況，慎用。

高血磷的治療

限制磷的攝入量，范圍根據不同時期會有差異，一期在3.0-3.5mg/dl(1-1.13mmol/L)最佳，二期在2.7-4.6mg/dl(0.9-1.5mmol/L)最佳，三期<5.0mg/dl(<1.6mmol/L)最佳，四期<6.0mg/dl(<1.9mmol/L)最佳。

葯物選擇方面，碳酸鈣、氫氧化鋁、殼聚糖、檸檬酸鐵、碳酸鑭等均可，注意要和食物一起，如果貓咪拒絕進食，就要購買相對應的處方糧。

高血鈣的治療

雙磷酸鹽（阿侖膦酸鈉5-10mg，一周一次；帕米膦酸二鈉1.05-2mg/kg，用150-250生理鹽水稀釋，緩慢輸液超過2-4個小時，21-28天注射一次；潑尼松龍和呋塞米不建議使用），注意補水，且監控離子鈣。

慢性腎病的養護

補水

貓咪的水合狀態要時時檢查，在水合狀態良好的情況在進行治療（輸液並不是最好的選擇），補水方式應該注意，可用流動的水源或者碗口大的水碗；肉湯的磷含量較高，所以不推薦用這種方式給患病貓咪補水。

食物選擇

食物低磷很重要，蛋白質可以不用降低，除非貓咪同時有尿毒症再考慮。

老年貓的營養需求較不一樣，如果患上慢性腎病，應遵醫囑。

營養補充

主要以Omega-3為主，主要是為了補充EPA、DHA，魚油這兩種含量較少，不推薦用魚油補充。

另外可以補充一些益生菌預防便秘，可以修正腸道菌群，防止氮廢物的產生。