甲狀腺癌治療方法及手術

『壹』 甲狀腺該怎麼治療

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病症，可由多種病因引起。

『貳』 什麼是甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤的治療

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。那麼你對甲狀腺腫瘤了解多少呢?以下是由我整理關於什麼是甲狀腺腫瘤的內容，希望大家喜歡!

甲狀腺腫瘤的發病機制

甲狀腺惡性腫瘤的發病機制尚不明確，但是其相關因素包括許多方面，主要有以下幾類：

1、癌基因及生長因子：近代研究表明，許多動物及人類腫瘤的發生與原癌基因序列的過度表達、突變或缺失有關。

2、電離輻射：目前已查明，頭頸部的外放射是甲狀腺的重要致癌因素。

3、遺傳因素：部分甲狀腺髓樣癌是常染色體顯性遺傳病;在一些甲狀腺癌患者中，常可詢及家族史

4、缺碘：早在20世紀初，即已有人提出有關缺碘可導致甲狀腺腫瘤的觀點

5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影響甲狀腺的生長主要是通過促使垂體釋放TSH而作用於甲狀腺，因為當血漿中雌激素水平升高時，TSH水平也升高。至於雌激素是否直接作用甲狀腺，尚不明確。

甲狀腺腫瘤的臨床表現

乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯症狀，前者有時可因頸淋巴結腫大而就醫。隨著病情進展，腫塊逐漸增大，質硬，吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述症狀發展迅速，並侵犯周圍組織。晚期可產生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經節受壓，可產生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處的疼痛。可有頸淋巴結轉移及遠處臟器轉移(肺、骨、中樞神經系統等)。

髓樣癌除有頸部腫塊外，由於癌腫產生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等症狀。對合並家族史者，應注意多發性內分泌腫瘤綜合征II型(MEN-II)的可能。

甲狀腺腫瘤的治療

手術治療是除未分化癌以外各種類型甲狀腺癌的基本治療方法，並輔助應用碘131治療、甲狀腺激素及外照射等治療。

1、手術治療：甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術，以及頸淋巴結的清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性隨即對照試驗結果的依據。但是完全切除腫瘤十分重要，薈萃分析資料提示腫瘤是否完全切除是一項獨立預後因素。因此即使是分化型甲狀腺癌，小於腺葉的切除也是不適當的。范圍最小的是腺葉加峽部的切除。最大至甲狀腺全切除。甲狀腺切除范圍的趨勢是比較廣泛的切除。有證據顯示甲狀腺近全切或全切除術後復發率較低。低危組病例腺葉切除後30年復發率為14%，而全切除術為4%，一般對高危組的病人，首次手術的范圍並無太多爭論，有報告TNM III期的病例腺葉切除後局部復發率為26%，全切除後局部復發率為10%，而甲狀腺全切除和近全切除之間並無區別。廣泛范圍手術的優點是降低局部復發率，主要缺點是手術後近期或長期並發症增加，而腺葉切除很少導致喉返神經損傷，且幾乎不發生嚴重甲狀旁腺功能減退。

近來不少學者認為年齡是劃分低危和高危的重要因素，並根據低危、高危分組選擇治療原則。對低危組病人採用腺葉及峽部切除，若切緣無腫瘤，即可達到治療目的。對高危組病人採取患側腺葉、對側近全切或次全切除術為宜。也可根據腫瘤的臨床特點來設計手術：腺葉+峽部切除術適用於腫瘤直徑小於1cm、明確局限於甲狀腺一葉內的低危組患者;‚甲狀腺患側全切+峽部切除+對側近全切，適用於腫瘤直徑大於1cm，較廣泛的一側乳頭狀癌伴有淋巴結轉移者;ƒ甲狀腺全切除術適用於高度侵襲性的乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側淋巴結腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉移者。15歲以下或45歲以上病例，淋巴結轉移率較高，可達90%，對該組病例應考慮全甲狀腺切除。

頸淋巴結清掃范圍同樣有爭論，是常規行中央區頸淋巴結清掃或改良淋巴結清掃，或只切除能觸及的腫大淋巴結，尚無定論。薈萃分析資料提示僅兩個因素可幫助預測是否頸淋巴結轉移，即腫瘤缺乏包膜和甲狀腺周圍有腫瘤侵犯。該兩因素均不存在者，頸淋巴結轉移率是38%，兩因素均存在者頸淋巴結轉移率是87%。

頸淋巴結清掃的手術效果固然可以肯定，但是病人的生活質量卻有可能受到影響，所以目前對於預防性頸淋巴結清掃的決定非常謹慎。尤其是低危組病人，若手術時未觸及腫大淋巴結，可不作頸淋巴結清掃。如發現腫大淋巴結，應切除後做快速病理檢查，證實為淋巴結轉移者，可作中央區頸淋巴結清掃或改良頸淋巴結清掃。前者指清除頸總動脈內測、甲狀腺周圍、氣管食管溝之間及上縱隔的淋巴結組織;後者指保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈及副神經的頸淋巴結清掃。由於再次手術時行中央區淋巴結清掃易損傷喉返神經及甲狀旁腺，因此有主張首次手術時及時未見腫大淋巴結，也行中央區清掃。對高危組病人，肉眼可見頸淋巴結轉移、腫瘤侵犯至包膜外以及年齡超過60歲者，應作改良頸淋巴結清掃;若疾病分期較晚，頸淋巴結受侵犯廣泛者，則應作傳統淋巴結清掃。

2、內分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術後患者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀癌和濾泡癌均有TSH受體，TSH通過其受體能夠影響甲狀腺癌的生長。甲狀腺素片的劑量，應根據TSH水平來調整，但是對於TSH抑制的精確范圍，尚缺乏足夠有效的數據支持。一般來講，有殘余癌或復發高危因素的患者，TSH應維持在0.1mU/L以下;然而復發低危的無病患者TSH應維持在正常下限附近(稍高或稍低於正常值下限);對於有實驗室檢查陽性但無器質性病變(甲狀腺球蛋白陽性、影像學陰性)的低危組患者，TSH應維持在0.1-0.5mU/L;對於長年無病生存的患者，其TSH或許可以維持在正常參考值內。可用左甲狀腺素鈉片(優甲樂)，每天75ug-150ug，並定期測定血T4和TSH，根據結果調整葯量。

3、放射性核素治療(131碘治療)：對於乳頭狀癌、濾泡癌，術後應用碘適合於45歲以上病人、多發性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者。主要是破壞甲狀腺切除術後殘留的甲狀腺組織，對高危病例有利於減少復發和死亡率。應用碘治療目的是：①破壞殘留甲狀腺內隱匿微小癌;‚易於使用核素檢測復發或轉移病灶;③術後隨訪過程中，增加用狀腺球蛋白作為腫瘤標記物的價值。

『叄』 如何治療甲狀腺癌

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，分為乳頭狀癌，濾泡狀癌，未分化癌和髓樣癌，它的治療方案分為四類：

第一類手術治療，是治療甲狀腺癌的最常用的治療方式，根據病理類型的不同，進行甲狀腺次全切或甲狀全切術以及頸部淋巴結清掃術。

第二類就是放射性核素掃描，利用碘131放射出的β射線，對甲狀腺細胞以及癌細胞具有破壞性的原理，從而達到治療的目的。

第三類是內分泌治療，應用甲狀腺素片或左旋甲狀腺素，預防甲狀腺合成以及抑制tsh，從而達到製造甲狀腺癌的目的，最後一個治療方案是放射性外放治療，主要適用於未分化形甲狀腺癌。

『肆』 甲狀腺癌

甲狀腺癌的病理類型

分化型甲狀腺癌（DTC）：乳頭狀癌（60%～80%）、濾泡性癌

髓樣癌（3%～10%）

低分化癌

未分化癌／間變癌（3%～8%）

甲狀腺癌的擴散與轉移

1.甲狀腺內擴散：甲狀腺內有豐富的淋巴網，腫瘤可在腺體內擴散

2.甲狀腺外擴散：腫瘤可突破甲狀腺包膜，侵犯甲狀腺周圍組織，向內、後侵犯氣管、食管、喉返神經，向內、上侵犯環狀軟骨和甲狀軟骨等

3.淋巴結轉移：常可轉移至喉前、氣管前、氣管旁（VI區）、頸深（上、中、下）組（II～IV區）淋巴結，以氣管旁和頸深中、下組為常見；此外，還可轉移至鎖骨上和前上縱隔（VII區）淋巴結

4.遠處轉移：肺>骨

甲狀腺癌的臨床特點（總）

1.甲狀腺腫物或結節（常見，隨吞咽上下移動）

2.局部侵犯和壓迫症狀（壓迫氣管——呼吸障礙症狀；侵犯氣管——呼吸困難/咯血；壓迫食管——吞咽困難；侵犯喉返神經——聲音嘶啞）

3.頸淋巴結腫大

1.病史，甲狀腺和區域淋巴結的視診和觸診等

2.可藉助喉鏡評價聲帶運動情況

3.影像檢查可可顯示腫瘤的范圍，協助腫瘤的定位和定性診斷

4.針刺活檢、手術活檢或冷凍切片可在治療前協助明確病理診斷

高風險人群

1.男性和兒童患者，癌的可能性較大，兒童期甲狀腺結節50%為癌

2.短期內突然增大

3.產生壓迫症狀

4.腫瘤質地硬實，表面粗糙不平

5.腫瘤活動受限或固定，不隨吞咽上下移動

6頸淋巴結腫大，某些病例淋巴結穿刺可抽出草綠色液體

甲狀腺癌的鑒別診斷

1.結節性甲狀腺腫

2.甲狀腺腺瘤

3.亞急性甲狀腺炎

4.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）

5.纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎）

甲狀腺癌的治療

甲狀腺癌的治療以手術為主，預後較好

1.手術治療：根據原發腫瘤的大小、病理類型、對周圍組織的侵犯程度、有無轉移及轉移的范圍決定具體術式。

（1）原發癌的處理：單側腺葉加峽部切除、甲狀腺全切除、甲狀腺擴大切除術

（2）區域淋巴結的處理：

①惡性程度低者，功能性清掃為主（II～IV區）

②對腫瘤侵犯范圍大、轉移性淋巴結廣泛者，經典性或范圍更為廣泛的頸淋巴結清掃術

2.非手術治療

（1）內分泌治療/TSH抑制治療

（2）131I治療：甲狀腺切除術後的消融治療、遠處轉移灶的內照射治療

（3）放射治療/外照射治療

（4）葯物治療：聯合化療；靶向葯：范得他尼、舒尼替尼和索拉非尼等

『伍』 甲狀腺癌的治療方法有哪些

怎樣治療甲狀腺癌？
①手術治療 ：各病理類型的甲狀腺癌的惡性程度與轉移途徑不同，治療原則也各不相同。
乳頭狀癌和濾泡狀癌惡性程度較低，屬於分化型甲狀腺癌，目前對於甲狀腺手術切除范圍和是否行頸清掃術尚無統一意見。
適合分化型甲狀腺癌的甲狀腺手術方式有3種：甲狀腺腺葉切除術、 甲狀腺全切除術、甲狀腺近全切除術【切除大部分可見的甲狀腺組織,僅保留少量附著在喉返神經進入環甲肌部位周圍的組織（＜1 g）】 。
一般認為對腫瘤直徑≤1.0cm、局限於腺體內無包膜外侵犯、臨床及影像學檢查、術中視診未見頸部淋巴結轉移的乳頭狀癌，可行患側甲狀腺葉切除。
如有下列情況，應行甲狀腺近全切除或全切除術：①腫瘤直徑≥4.0cm;②局部肉眼可見的甲狀腺外侵犯(帶狀肌，cT3，氣管、食管、喉、喉返神經、血管，cT4期);③有臨床明顯的淋巴結轉移(cN1期);④遠處轉移(cM1期)。⑤臨床明顯的多發癌灶。年齡<15歲的乳頭狀癌患者、童年放射治療或核輻射史者復發率較高，建議也採用上述術式。
如果癌腫大小在1.0～4.0cm，但尚局限在一側腺葉腺體內，肉眼無甲狀腺外侵犯，體檢及影像學檢查未發現頸部淋巴結及遠處轉移，可以行患側甲狀腺腺葉切除，也可以行甲狀腺全切除術或近全切除術。如有下列情況，可更多考慮行甲狀腺全切除術或近全切除術

『陸』 甲狀腺癌的手術方式

甲狀腺癌的手術分為兩部分：甲狀腺的切除和淋巴結的清掃。

1、全甲狀腺切除術： 切除所有甲狀腺組織，無肉眼可見的甲狀腺組織殘存

2、近全甲狀腺切除術： 切除幾乎所有甲狀腺組織(保留<1 克的正常甲狀腺組織，如喉返神經入喉處或甲狀旁腺處的非腫瘤性甲狀腺組織)。

3、甲狀腺腺葉+峽部切除術

全切或近全切

優點：完全或者幾乎切除了所有甲狀腺組織，所以降低了術後復發風險，利於通過甲狀腺球蛋白檢測腫瘤的復發和轉移，利於術後放射性碘的治療。

缺點：發生甲狀旁腺功能減退和喉返神經受損的風險增加

適應范圍：①童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②原發灶最大直徑>4 cm；③多癌灶，尤其是雙側癌灶；④不良的病理亞型，如：PTC的高細胞型、柱狀細胞型、彌漫硬化型、實體亞型，FTC的廣泛浸潤型，低分化型甲狀腺癌；⑤已有遠處轉移，需行術後放射性碘治療；⑥伴有雙側頸部淋巴結轉移；⑦伴有腺外侵犯(如氣管、食管、頸動脈或縱隔侵犯等)。全／近全甲狀腺切除術的相對適應證是：腫瘤最大直徑介於1～4 cm之間，伴有甲狀腺癌高危因素或合並對側甲狀腺結節。

腺葉+峽部切除

優點：保護甲狀旁腺功能、對側喉返神經，也利於保留部分甲狀腺功能

缺點：可能遺漏對側甲狀腺內的微小病灶，不利於術後通過血清Tg檢測病情和放射性碘的治療

適應范圍：局限於一側腺葉內的單發DTC，並且腫瘤原發灶≤1 cm、復發危險度低、無童年期頭頸部放射線接觸史、無頸部淋巴結轉移和遠處轉移、對側腺葉內無結節。甲狀腺腺葉+峽部切除術的相對適應證為：局限於一側腺葉內的單發DTC，並且腫瘤原發灶≤4 cm、復發危險度低、對側腺葉內無結節；微小浸潤型FTC。

目前將頸部淋巴結分為六個區

I區包括頦下區和頜下區淋巴結；II區為頸內靜脈淋巴結上組；III區為頸內靜脈淋巴結中組；IV區為頸內靜脈淋巴結下組；V區為枕後三角區或副神經鏈淋巴結；VI區也稱前區，包括環甲膜淋巴結、氣管周圍淋巴結、甲狀腺周圍淋巴結及喉返神經旁淋巴結。文字有些復雜還是直接上圖來的直觀

中央組淋巴結即是頸淋巴結分區的VI區

目前對於癌灶一側的中央區淋巴結常規清掃，對側以及其餘分區的淋巴結主要根據淋巴結轉移情況和癌組織的類型、位置和大小決定

『柒』 甲狀腺癌應如何治療

甲狀腺癌相比其他癌症，治癒率要高很多，大多數患者經過正規治療都會痊癒。甲狀腺癌的治療通常包括以下幾種方法：

1.手術切除

明確診斷或高度懷疑甲狀腺癌的患者，應及早手術，除甲狀腺未分化癌和甲狀腺淋巴瘤之外，絕大多數甲狀腺癌患者需要首先採用手術的方法。

（1）確定手術切除范圍應考慮以下幾個因素：①組織病理類型；②原發病灶的大小；③淋巴結和遠側轉移的情況；④患者的年齡和危險分層等。手術應盡可能切除原發病灶和受累的淋巴結。

（2）對於分化型甲狀腺癌患者，推薦行甲狀腺全切或近乎全切。可降低術後復發率，也可提高術後20年～30年生存率，降低癌症相關的死亡率，同時有利於術後¹³¹I治療和隨診。

（3）甲狀腺微小型乳頭狀癌，多數沒有浸潤到甲狀腺包膜，沒有血管浸潤，沒有局部和遠處轉移，死亡率不足0.1%，推薦採用單側甲狀腺切除。

（4）濾泡細胞腺瘤和濾泡癌在手術期間常常也不能加以區分，推薦先行甲狀腺單葉和峽部切除術。如術後病理為良性，不需要作進一步處理；如病理為惡性，需要再次手術行甲狀腺全部切除或術後6周內再行甲狀腺全切術。

（5）分化型甲狀腺癌淋巴結切除問題，摘除腫大淋巴結以被整個區組淋巴結切除取代。推薦乳頭狀癌應常規切除中央區淋巴結清掃。濾泡癌淋巴結轉移少見，如果有淋巴結轉移證據存在需要做淋巴結切除，否則，不常規清掃中央區淋巴結。

（6）髓樣癌需要採用甲狀腺全切和雙側中央區和頸動脈鏈淋巴結切除。

（7）未分化癌因腫瘤浸潤程度廣泛，手術目的是解除腫瘤壓迫，聯合放療和化療及試驗治療。

2.131I治療

應用¹³¹I治療甲狀腺癌，其療效與癌細胞攝取¹³¹I的多少有關。該法適合於分化型乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌，而未分化癌失去了甲狀腺細胞的構造和功能，攝取¹³¹I量極少，療效不佳。至於髓樣癌，應用¹³¹I也無效。如果已有遠處轉移，則需切除全部的甲狀腺組織，腺癌的遠處轉移灶才能攝取¹³¹I，達到治療目的。

3.放療

放射治療是惡性腫瘤治療的三大手段之一，廣泛應用於頭頸癌的治療。但是，分化型甲狀腺癌對放射線不敏感，因此，放療一般不作為甲狀腺癌的常規治療手段，只作為局部病變無法切除的甲狀腺癌的輔助治療。甲狀腺癌放射治療的適應證有以下幾種。

（1）甲狀腺未分化癌（不能手術切除的情況下）首選放療。

（2）分化型甲狀腺癌手術切緣不凈或殘留者，尤其¹³¹I治療無效的晚期患者。

（3）甲狀腺癌淋巴結廣泛轉移，尤其是淋巴結包膜受侵且病變不攝取¹³¹I者。

（4）術中喉返神經受侵，但保留喉返神經者。

4.甲狀腺素抑制治療

分化型甲狀腺癌術後應給予高於生理劑量的L-T₄，可抑制垂體TSH分泌，從而達到抑制腫瘤生長，減少甲狀腺癌復發的目的。目前建議對患者採用分層管理，高危患者TSH＜0.1毫單位/升，低危患者TSH應0.1～0.5毫單位/升。

甲狀腺髓樣癌、未分化癌和甲狀腺惡性淋巴瘤患者使用甲狀腺激素治療目的是替代甲狀腺功能，甲狀腺素對腫瘤本身的復發則沒有抑製作用。這類患者應將血清TSH水平控制在正常范圍內。

5.化療

分化型甲狀腺癌對化療不敏感，化療僅適用於那些不能手術、對¹³¹I治療也沒有反應、腫瘤呈進展性或有明顯症狀的腫瘤；或是對已施行的治療沒有反應的患者。但對於甲狀腺淋巴瘤，一經確診，即應採用化學治療的方法，如CHOP方案。對於未分化性甲狀腺癌，無論是採用手術治療、放射性¹³¹I，還是化療的方法，效果均很差。

『捌』 中醫怎樣治療甲狀腺癌

中醫治療甲狀腺癌一定要辨證施治，按中醫的四診八綱來治療，根據他的舌苔、脈象、症狀來辨證施治，他是血郁的還是肝鬱的，是血虛的還是屬於毒火盛的，還是氣血不足的，根據不同的辨證施治，選擇不同的葯物治療，才能達到治療甲狀腺癌的一個目的，根據病人的不同類型來選擇不同的治療方法。

『玖』 甲狀腺癌怎麼治療

甲狀腺癌是常見的一類惡性腫瘤，甲狀腺癌的特點是惡性程度比較低，治療的效果比較好，病人的平均生存壽命比較長。早期的甲狀腺癌的病人如果能夠早發現、早診斷、早治療，通過根治性的手術切除，早期的甲狀腺癌病人可以徹底治癒，手術後也不需要其他治療。中期的甲狀腺癌病人，手術後復發的風險比較高，手術後需要配合碘-131的放療，防止腫瘤復發。對於晚期的甲狀腺癌的病人，不適合手術治療，需要通過化療、放療、靶向葯物治療等，對症治療，控制腫瘤的生長、發展和擴散，減輕症狀，延長壽命。

『拾』 甲狀腺癌的治療方法有哪些

(1)西醫葯治療。

①手術治療。

②放療：甲狀腺濾泡癌適於放射性碘治療，每次15～30毫居里，每隔4～5日1次。

③化療：常作為不能手術或遠處轉移的晚期癌姑息化療。常用葯物有：ADM、DDP(順鉑)。基礎方案如PA方案：PDD40毫克/米2，靜脈滴注；ADM60毫克/米2，靜脈滴注，均每周1次，每3周為1周期，2～3周期為1療程。

④內分泌治療：凡行全甲狀腺切除的患者均要終身服用甲狀腺素：30～60毫克，每日3次。可長期間歇服用。

(2)中醫葯治療。

①毒熱蘊結：頸前腫物，生長迅速，灼熱作痛，頭頸疼痛，咳嗽咯黃痰，聲嘶，呼吸吞咽不適，時有惡心，大便干，小便黃少，舌繹苔黃，脈滑數。治宜清熱解毒、散結消癭。

方葯：蘆薈、青皮、旋復花、豬牙皂各10克，草河車、山豆根、魚腥草、瓜蔞、天花粉、野菊花、白花蛇舌草各20克，黛蛤散、代赭石各30克。

②痰凝毒聚：頸前腫物，質堅硬固定，時有脹痛，逐漸增大，咳嗽多痰或頸部瘰癧叢生，舌灰暗苔厚膩，脈弦滑。治宜化痰軟堅、消瘦解毒。

方葯：海帶、昆布、貓爪草、海藻、川貝母各15克，陳皮、川草、黃葯子各10克，半夏、青皮各12克，棒草30克。

③氣滯血淤痰凝：頸前腫物堅硬如石，脹痛壓病，推之不移，胸悶氣憋，心煩易怒，頭痛目眩，呼吸吞咽不適，舌紫暗苔白膩，脈弦數。治宜理氣化痰，行淤散結。

方葯：川芎、黃芩、天花粉、莪術、膽南星、穿山甲各10克，當歸、海藻、干蟾皮各15克，丹參、龍葵各30克，白英、夏枯草各20克。

④心腎陰虛：毒熱未盡，甲狀腺腫物術後或放療後復發，心悸氣短，五心煩熱，口乾，乏力，自汗盜汗，頭暈目眩，精神萎靡，食少，二便失調，舌暗紅少苔，脈沉細數無力。治宜養陰清熱。

方葯：太子參、黃精、天花粉、白花蛇舌草各20克，麥冬、五味子、旱蓮草、葛蒲各10克，沙參、女貞子、生石膏各30克，仙靈脾、生地、鉤藤各15克，海藻25克。

⑤中成葯：犀黃丸，欖香烯注射液，安替可膠囊，利佳片，抗瘤解毒膠囊。