拔除上頜側切牙最佳的麻醉方法

A. 口腔科有哪些局麻的方法

口腔科的局麻方法

口腔頜面外科臨床的局麻方法有冷凍麻醉，表面麻醉，浸潤麻醉和阻滯傳導麻醉。

（一）冷凍麻醉是應用葯物使局部組織迅速散熱，溫度驟然降低，以至局部感覺，痛覺的消失，從而達到暫時性麻醉的效果，臨床上常用的麻醉葯物是氯乙烷，麻醉時間3-5min，目前已很少用冷凍麻醉。

（二）表面麻醉，是將麻醉劑塗布或噴射於手術區表面，葯物吸收後麻醉末梢神經，使淺表組織的痛覺消失，臨床上用較多的是2%-5%利多卡因和0.25%-0.5%的鹽酸丁卡因。

（三）浸潤麻醉，是將局麻葯液注入治療組織內，以作用於神經末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果。常用的浸潤麻醉方法有：1.骨膜上浸潤法，是將麻葯注射到根尖部位的骨膜淺面，這種方法主要用於上頜及下頜前份牙及牙槽骨的手術。2.牙周膜注射法，又名牙周韌帶內注射法，注射針自牙的近中和遠中側刺入牙周膜，深約0.5mm，分別注入局麻葯0.2ml，這種麻醉的缺點是注射時比較痛，但損傷小，適用於血友病和類似的有出血傾向的患者，亦可避免因其他麻醉方法時容易產生的深部血腫，其次，阻滯麻醉鎮痛效果不全時，加用牙周膜注射，常可取得較好的鎮痛效果。

（四）阻滯麻醉，是將麻醉注射到神經干或其主要分支附近，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經分布區域產生麻醉效果，因神經乾和分支或主支血管一般都是伴行，所以當注射針頭到達神經干附近，注射麻葯前，須回抽檢查有無回血，以防麻葯直接注入血管。口腔頜面外科常用的有以下幾種神經阻滯麻醉：

1.上頜神經阻滯麻醉，有翼齶管注射法和口外注射法。進針的表面標志是齶大孔的是屬於翼齶管注射法。口外注射法的進針標志是顴弓與下頜切跡之間的中點，垂直進針直抵翼外板，而後到翼齶窩。上頜神經的分支是：鼻齶神經，齶前，中，後神經，上牙槽前，中，後神經。由於齶中，後神經被麻醉，還可有惡心，嘔吐感。

2.上牙槽後神經阻滯麻醉，麻葯注射於上頜結節，故又稱上頜結節注射法，注意針尖刺入不宜過深，以免引起翼靜脈叢血腫，另須注意，上頜第一磨牙的近中根為上牙槽中神經支配。

3.眶下神經阻滯麻醉，可麻醉上牙槽前，中，後神經，有口外注射法和口內注射法。（1）口外注射法，眶下孔位於眶下緣中點下方0.5-1cm處。（2）口內注射法，注射針與上頜中線呈45度，於側切牙根尖相應部位的口腔前庭溝頂刺入。

4.齶前神經阻滯麻醉，將麻葯注入齶大孔或附近以麻醉齶前神經，行麻醉手術時，麻葯不可過量，注射點不可偏後，以免同時麻醉齶中，後神經，引起惡心，嘔吐。

5.鼻齶神經阻滯麻醉，將麻葯注入齶前孔（切牙孔）以麻醉鼻齶神經。

6.下頜神經阻滯麻醉，將麻葯注入卵圓孔附近的下頜神經，故又稱卵圓孔注射法，本法與上頜神經阻滯麻醉口外法極為相似，以顴弓下緣與下頜切跡中點為刺入點，與皮膚垂直刺入，直抵翼外板，然後退針至皮下重新使注射針向後，上，內偏斜針尖到達卵圓孔附件。下頜神經在口腔中分支為頰神經，舌神經，下牙槽神經，頦神經，切牙神經。

7.下牙槽，舌，頰神經一次阻滯麻醉。亦稱下頜支內側隆突注射法。

8.頦神經，切牙神經阻滯麻醉，亦稱頦孔注射法。頦神經，切牙神經是下牙槽神經的終末支，分為口內法和口外注射法。

9.咬肌神經阻滯麻醉，三叉神經第三支的運動神經分支，分別分布於咬肌，顳肌，翼外肌和翼內肌，因而又叫咀嚼肌神經。麻醉該神經可以暫時解除或減輕某些炎症等引起的牙關緊閉，增大張口度，以利病灶牙早期拔除，縮短病程。

B. 拔除上頜尖牙需要麻醉的神經及進針點分別位於哪個地方

上頜尖牙拔除時,因上牙槽前神經與上牙槽中神經、鼻齶神經與齶前神經多在此交叉,故**選擇唇、齶側局部浸潤麻醉。

C. 口腔局部麻醉的方法和注意事項具體操作

(一)牙槽部浸潤麻醉 適用於骨質疏鬆的上頜牙槽部的拔牙和牙槽手術。注射麻醉葯於牙 圖5～1牙槽部浸潤麻醉 槽的唇(頰)側和舌(齶)側的粘膜下或骨膜下，唇(齶)側注射時，注射針在前庭溝刺入粘膜，針與粘膜約成30～35度角(圖5～1)，注意麻葯1～2ml。舌(齶)側注射時，在硬齶上距牙齦緣0.5～1cm處進針，注射麻葯0.5ml。 (二)阻滯麻醉 在神經干附近注射麻葯以阻斷神經傳導，使該神經分布區獲得麻醉效果，稱為阻滯麻醉，適用於骨質較緻密的下頜骨區或局部有炎症及腫脹不宜作浸潤麻醉者。阻滯麻醉在口腔科應用較多，由於注射位置一般較深，故須注意嚴格無菌操作，以免贊成深部感染，引起不良後果，注射麻醉葯前應先回抽檢查，以免誤入血管，然後緩慢注入。 有關阻滯麻醉的具體操作方法見表5～1。 表5～1阻滯(傳導)麻醉方法麻葯：2％普魯卡因 麻醉方法 穿刺點 方向 深度 劑量 麻醉范圍 上牙槽後神經阻滯麻醉(上頜結節注射) 的前庭溝底 半張口，注射針與上頜牙的咬合面成15度角，向上、向後、向內方向刺入 1.5～ 2.5厘米 1.5～2毫米 同側上頜磨牙、牙周膜、牙槽骨及頰側牙齦(不包括的 近頰根) 齶前神經阻滯麻醉(齶大孔注射) 齶側齦緣至齶中線聯線1／3處 大口張，從對側下頜尖與第一前靡牙間，向上、後、外方向刺入 約0.5～1厘米 0.5毫升 同側上頜前磨牙的齶側粘膜及牙齦 鼻齶神經阻滯麻醉(切牙孔注射) 齶齦乳頭基部(齶乳突處) 大張口，與牙長軸平行或從側方刺入 約0.5厘米 0.2毫升 齶側粘膜及牙齦 下牙槽神經阻滯麻醉(下頜肌注射) 翼下頜韌帶外側頰墊尖端交界處 大張口，從對側下頜兩前牙間，與下頜牙咬合面症行，向後、向外刺入。 約 1.5～ 2.5厘米觸及骨面 1.5～2毫升 同側牙、牙周膜、牙槽骨及 牙的唇側粘膜及牙齦 舌神經阻滯麻醉 同上 同上 麻醉下牙槽神經後將針退出0.5～1厘米 0.5～1毫升 同側下頜舌側牙齦、口底及舌前2／3粘膜 頰神經阻滯麻醉 一法：同上 同上 麻醉舌神經後將針稍稍退出再轉至下頜升枝前緣0.5厘米 0.5～1毫升 同側頰側牙齦及粘膜 二法：腮腺導管口後方1厘米處 與粘膜成15～30度角 上牙槽後神經阻滯麻醉(上頜結節注射)：見圖5～2 圖5～2上頜結節注射 齶前神經阻滯麻醉(齶大孔注射)：見圖5～3。 鼻齶神經阻滯麻醉(節牙孔注射)：見圖5～4。 圖5～3齶大孔注射 圖5～4節牙孔注射 拔牙麻醉選擇：見表5～2 表5～2拔牙麻醉選擇 牙位 唇、頰、側 舌、齶、側 麻醉的神經 麻醉方法 麻醉的神經 麻醉方法 上牙槽前神經 浸潤麻醉 鼻齶神經 切牙孔注射 上牙槽前神經 浸潤麻醉 鼻齶神經齶前神經 齶側浸潤麻醉或切牙孔注射及齶大孔注射 上牙槽中神經 浸潤麻醉 齶前神經 齶大孔注射 上牙槽中神經 上牙槽後神經 浸潤麻醉 上頜結節注射 齶前神經 齶大孔注射 上牙槽後神經 上頜結節注射 齶前神經 齶大孔注射 下牙槽神經 加對側下牙槽神經交通枝) 下頜孔注射 加對側局部浸潤麻醉) 舌神經 下頜孔注射 下牙槽神經頰神經 下頜孔注射頰神經阻滯麻醉 舌神經 下頜孔注射 下牙槽神經阻滯麻醉(下頜孔注射)和舌神經、頰神經阻滯麻醉：(圖5～5、5～6、5～7)。 圖5～5下牙槽神經、頰神經、舌神經位置示意圖 圖5～6下牙槽神經阻滯麻醉穿刺點及方向 圖5～7下牙槽神經阻滯麻醉部位的解剖關系

D. 拔下牙怎樣打麻醉

最常用的局部粘膜下浸潤麻醉。

齶側最常見的如下：
上頜3到3區域，切牙孔麻醉。
上頜磨牙區頰側：上頜結節組織麻醉。
單側3以後齶側區域，翼齶管阻滯麻醉。

下頜4以後單側區域，下牙槽神經組織麻醉。
下牙4到4，局部浸潤麻醉。

最多使用的是2%利多卡因麻醉劑，成人一次最大用量為20ml。

E. 口腔常用什麼麻醉

上頜中、側切牙唇側局部浸潤，舌側切牙孔阻滯，尖牙加一針舌側浸潤。

上頜前磨牙唇、舌側浸潤。

上頜磨牙唇側浸潤，舌側齶大孔阻滯。

下頜中、側切牙唇、舌側浸潤，前磨牙唇、舌側浸潤也可以，不過最好選擇阻滯或用必蘭浸潤。

下頜磨牙下牙槽神經、舌神經、頰神經阻滯麻醉。

一般上頜利多卡因就可以了，下頜前磨牙浸潤最好用必蘭，其它用利多卡因。

另外提醒一點，千萬記住回抽無血才可以注射。

————范范小牙醫

F. 口腔每個牙拔除麻醉金針點

我對於口內進針點比較熟。拔除上頜3到3的話，齶側進針點是切牙乳突的中心，進針觸及硬骨板回抽無血再注射麻葯，致使粘膜泛白為止，大概是0.5ML到1ML。唇側的進針點就是所需拔的牙的對應前庭溝浸潤麻醉，兩者結合便可無痛拔除這幾顆牙齒。上頜45的話一般都是對應牙根的頰齶側浸潤麻醉。拔除上頜6的話就是近中根是前庭溝浸潤麻醉，上牙槽後神經麻醉（進針點是第二磨牙的頰側遠中根前庭溝進針向上後內方向進針）齶側就是上頜67間到齶中縫間的中外3分之一處，齶大孔麻醉。
下頜就是行下牙槽後神經麻醉，進針點是翼下頜韌帶中點偏外3~4mm處，注射針與中線成45°角向後外方向進入

G. 拔牙打麻葯的神經部位在哪兒

拔不同的牙，麻醉的神經也不一樣。拔上前牙時採用的是「唇側粘膜浸潤麻醉及齶側鼻齶神經阻滯麻醉」。拔上頜前磨牙是「頰側粘膜浸潤麻醉及齶側鼻齶神經、齶大神經阻滯麻醉」。 拔上頜第一、二磨牙是「上牙槽後神經阻滯麻及齶側齶大神經阻滯麻醉」。拔上頜第三磨牙是「上牙槽後神經阻滯麻醉及齶側齶大神經阻滯麻醉」。拔下頜切牙是「唇、舌側局部粘膜局部浸潤麻醉」。拔下頜磨牙是「一側下牙槽神經、舌神經及頰長神經阻滯麻醉」。
貌似很專業的問題

H. 口腔表面麻醉常用葯物是什麼

普魯卡因和布比卡因排除掉，
地卡因和利多卡因都可以表麻，
地卡因是主要用於表麻的葯物，
所以選地卡因

I. 上牙槽後神經阻滯麻醉的操作方法

注射標志：一般以上頜第2磨牙遠中頰側根部前庭溝作進針點；在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童，則以第1磨牙的遠中頰側根部的前庭溝為進針點；在上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。
注射方法：病人採取坐位，頭微後仰，上頜牙抬面與地面成45°，半張口，術者用口鏡將口頰向後上方牽開，以顯露針刺點。以上述進針點進針，注射針與上牙抬面約成45°，向上、後、內方向刺入，針尖沿著上頜結節的弧形表面滑動，深約2cm。回抽無血，即可注入局麻葯1.5~2ml。
麻醉區域：同側上頜磨牙、牙槽突及其頰側的牙周膜、骨膜、齦黏膜（上頜第1磨牙的頰側近中根除外）。
麻醉效果：一般5~10min後顯示麻醉效果。
術中注意事項
（1）在行此法麻醉時，病人不宜張口過大，否則頰部由於緊張而不易良好地顯示進針點。
（2）針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結節後方的翼靜脈叢引起血腫。
（3）上頜第1磨牙的頰側近中根是由上牙槽中神經支配。因此，在拔除上頜第1磨牙時，尚須在該牙頰側近中根部的前庭溝處加行浸潤麻醉。 注射標志：沿顴牙槽嵴向上，找出顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角即為外注射進針點。
注射方法：選用4~5cm長的注射針，從進針點進針，垂直進入達骨面，稍退針後，向上後內方向推進約2cm，回抽無血，即可注射麻葯2~3ml。
麻醉區域：與「口內法」相同。
麻醉效果：與「口內法」相同。
術中注意要點
（1）進針至骨面後，轉向上後內方向推進時不宜過深，以免造成血腫。
（2）當口內法進針點處有明顯炎症、腫瘤等病變時，宜採用口外法。

J. 試述眶下神經阻滯麻醉法要點。

又稱眶下孔或眶下管注射法，將麻葯注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經及其分支，可麻醉上牙槽前、中神經，甚至上牙槽後神經，即可麻醉整個上頜牙神經叢。本方法適用於同側上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術和唇裂修復等手術。