甲狀旁腺的治療方法

㈠ 甲狀旁腺功能亢進症的治療方案

甲狀旁腺腺瘤切除後，軀體和精神症狀常可緩解，恢復的程度與血清鈣水平的下降相平行。對嚴重抑鬱的病人，應予抗抑鬱。
一、手術甲狀旁腺功能亢進一旦診斷確定盡可能在術前對病變腺體進行定位檢查。位於頸部的腫瘤一般均不能捫及。B超可以發現位於頸部的腫瘤，CT可以發現位於頸部和縱隔的腫瘤，但陽性率均不高。自股靜脈插管至上腔靜脈、無名靜脈及引流甲狀旁腺的甲狀腺上、中、下靜脈，從各個靜脈抽取血樣，測定PTH濃度可以診斷是增生還是腫瘤，並確定腫瘤的部位。但本法所需要的設備復雜、技術困難，並有一定的危險，所以一般不列為常規檢查，僅在第一次手術在頸部未發現腫瘤時，在第二次術前進行檢查。
原發性甲狀旁腺功能亢進需要手術治療。若為腫瘤應將病變腺體切除，若為增生應作甲狀腺大部分莭切除，即將三個腺體的全部和一個腺體的部分切除，保留約正常大小的部分腺體(約重30～50mg)。必須保證保留腺體的血供不受損傷。若為腺癌位將該腺體以及與之粘連的周圍組織(如甲狀腺葉、喉返神經)一起整塊切除。癌腫不宜作用活檢，否則癌細胞極易在局部擴散，引起復發。
因為98%甲狀旁腺在頸部所以手術先探查頸部。腫瘤在右側的機會高於左側，所以如果術前未能定位者先探查右側。一般先從甲狀腺側葉後面代到該側的上、下甲狀旁腺。明顯腫大的腺體肯定有病變，但不腫大的腺體不一定正常無病變。正常的腺體和病變(腺瘤或增生)的腺體在密度(比重)上有差別，所以可用密度差試驗予以鑒別。其方法即從上、下兩個腺體各切取1～2mm厚薄片，放入盛有20%甘露醇的試管中。最初兩個標本均浮在溶液頂部。逐沒加水搖勻，將溶液稀釋，直到有標本下沉至管底。若只有一個標本下沉則表示只有一個腺體有病變，是腺瘤，不必再探查對側甲狀旁腺;若兩個標本同時下沉則表示兩者密度相似，或者兩個腺體均正常，或者兩個腺體均有增生病變，必須再探查對側兩上甲狀旁腺。
若在甲狀旁腺側葉後面找不到上、下兩個甲狀旁腺，則應顯露氣管食管溝及咽和食管後尋找上甲狀旁腺。10～20%的甲狀旁腺瘤在胸縱隔內，但幾乎都能通過頸部切口將胸腺從胸骨後提到頸部予以切除，在胸腺內找到下甲狀旁腺。若從上述部位仍找不到所缺的甲狀旁腺，有人主張將同側的甲狀腺內，盲目切除甲狀腺葉，成功的機會太小。若從頸部探查結果仍未見下甲狀旁腺，一般不主張一期部開胸骨探查胸縱隔，而主張術後作選擇性靜脈插管，從甲狀旁腺迴流的靜脈血中測PTH含量定位，再作第二次手術重新探查頸部或剖開胸骨探查胸縱隔。
甲狀旁腺瘤病人其無病變的甲狀旁腺功能受抑制，腺瘤切除後第2～3天會出現低血鈣症狀。但這種低血鈣情況是暫時的，即使不補充鈣劑血鈣也能恢復正常，症狀緩解。增生病人術後低血鈣症狀一般不明顯。腺瘤若未切除或增生腺體切除不夠，術後血鈣下降均不多。診斷為腺瘤的病人術後若無低血鈣症狀，提示誤診，可能實際是增生。
如手術成功，血清甲狀旁腺激素濃度及血、尿鈣、磷異常代謝可獲得糾正，血磷可於術後迅速升至正常，而血鈣亦可在1～3天後下降至正常范圍內。在伴有明顯骨病者，則因術後鈣、磷大量沉積於脫鈣的骨骼，血鈣可於術後1～3天內降至過低水平(5～8mg/dl)，反復出現口唇麻木和手足搐搦，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，每日2～3次，有時每日需要量可多至100ml或30～50ml溶於500～1000ml5%葡萄糖液內靜脈點滴，症狀於3～5天內可得改善。如低鈣持續1月以上，提示有永久性甲狀旁腺功能減退可能，需補充維生素D。如補鈣後，血鈣正常而仍有搐搦，尚需考慮補鎂(詳見甲狀旁腺功能減退症)。手術成功後血鈣、磷多數可望在一周內恢復正常，但鹼性磷酸酶則在骨骼修補期間，可長期持續升高。手術後如有復發、則需再次手術。
二、葯物
西咪替丁 可阻滯PTH的合成和/或分泌，故iPTH濃度可降低，血鈣也可降至正常，但停葯後可出現反跳升高。用量每次300mg，每日3次。
三、其他
術後，對骨病及尿結石仍需進一步處理，以期恢復勞動力：①骨病變於術後宜進高蛋白，高鈣，磷飲食，並補充鈣鹽，每日3～4g。②尿路結石應積極排石或於必要時作手術摘除。

㈡ 甲狀旁腺功能減退症怎麼治

應早期診斷和及時治療，治療目標是控制病情，使症狀緩解，血清鈣糾正至正常低限或接近正常，尿鈣排量保持在正常水平，
嬰兒<1.0mmol/24h
（
40mg/24h
），
兒童<0.1-0.15mmol/kg/24h（4-6mg/kg/24h），成人2.5-7.5mmol/24h（100-300mg/24h）。
（一）鈣劑和維生素D及其衍生物的用這一經典治療方案還將是未來很長時間內的主要治療手段。維生素D及其衍生物的治療劑量因人而異，個體差異較大，需酌情制定治療方案。服鈣劑和維生素D制劑時，葯物劑量的調整應兼血鈣和磷水平以及尿鈣排量，治療不足會仍有手足搐搦發作和基底節鈣化等並發症，治療過度有高鈣血症和泌尿系結石發生風險。當血鈣尚未達到目標值而24小時尿鈣已>8.75mmol（350mg）時，可考慮加用雙氫克尿噻和鉀鹽（如枸櫞酸鉀），以促進腎臟遠曲小管對鈣的重吸收。密切監測血鈣磷和24小時尿鈣。假性甲旁減的治療相對容易，其血鈣更易被糾正且不容易出現高尿鈣，1.鈣劑
應長期口服，每日補充元素鈣1-1.5g，葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、氯化鈣和碳酸鈣中分別含元素鈣9.3%、13%、27%和40%。少數病例單純服鈣劑即可糾正低鈣血症。餐中服用鈣劑有助於降低血磷。2.維生素D
及其衍生物1）維生素D2
或D3
劑量2
萬-10
萬IU/日不等，個別病人需更大劑量。2）雙氫速變固醇（dihydrotachysterol
DHT
或AT10）一般從小量開始，如日服0.3mg（9
滴），一次服，開始每周監測血和尿鈣，酌情調整葯量。3）骨化三醇（1,25(OH)2D3，即鈣三醇）初始劑量為0.25μg/日，治療劑量為0.25μg-2μg/日。4）阿法骨化醇（1α(OH)D3）適用於肝功能正常的病人，每日劑量0.5-4μg，分三次口服，其治療劑量約為骨化三醇的1.6
倍-2.0
倍。
（二）甲狀旁腺激素替代治療理論上應為甲旁減最理想的治療，已有基因重組的人PTH制劑上市，但目前多用於骨質疏鬆治療。多項臨床試驗提示PTH1-34皮下注射治療較傳統的補充鈣劑和維生素D的治療可以更好地使血鈣達正常范圍，並減少高尿鈣發生，因此可減少腎結石、腎功能不全的發生率。但因其價格太高，且長期應用的安全性證據仍不充分，FDA目前尚未批准PTH用於兒童和24歲以下的成人。即使是在成人，PTH治療甲旁減的適應症也還未被FDA批准。
（三）甲狀旁腺移植目前還存在供體來源、排異反應等諸多問題，因此尚在研究中，未應用於臨床治療。

㈢ 甲狀旁腺功能亢進的疾病治療

甲狀旁腺功能亢進的治療與其原因和程度有很大關系，應區別對待。 如果引起繼發性甲狀旁腺機能的原因可以消除，則甲狀旁腺功能亢進多是可消退的，甲狀旁腺是無需切除的。至於由長期腎功能不全所致繼發性甲狀旁腺功能亢進是否需要手術主要取決於甲狀旁腺功能亢進的程度。一般來講如果具備下列條件之一就要考慮接受手術治療：（1）高鈣血症（2）嚴重骨營養不良（3）骨骼疼痛或皮膚瘙癢（4）鹼性磷酸酶持續升高等。而一旦在繼發性甲狀旁腺功能亢進的基礎上演變為三發性甲狀旁腺功能亢進，手術治療已屬必然。
甲狀旁腺手術的主要風險是什麼？怎樣降低手術風險？
談及手術，人們常常產生恐懼心理，擔心手術帶來的並發症。誠然，和任何手術一樣，甲狀旁腺手術也具有潛在的風險，其風險程度主要取決於甲狀旁腺病理性質、具體部位、患者的身體情況和手術醫師的技術水平等。但不論是何種類型的甲狀旁腺手術，最大風險是喉功能損傷。這主要是因為甲狀旁腺與喉軟骨、喉肌肉和喉神經關系極為密切。特別是喉神經十分細小，很多情況下甲狀旁腺就直接貼附在喉神經上，甲狀旁腺癌甚至可以和喉或喉神經直接纏繞在一起，手術時很容易損傷喉功能，導致聲音嘶啞，甚至呼吸困難，留下終生不便。因此，只有對喉的各種結構十分熟悉的醫生才能在手術中正確應對復雜多變情況，既能達到治療疾病目的，又能避免損傷喉功能。所幸的是，隨著手術醫生水平的提高，特別是耳鼻咽喉頭頸外科的迅速崛起，這種風險已經明顯降低。
原發性甲狀旁腺功能亢進的發病率隨著年齡的上升而增加，所以，在中老年人中更為常見。不少老年人患者和家屬擔心不能耐受手術。實際上這種擔心一般是不必要的，這主要是因為具有條件的醫院基本上都可以採用微創的辦法來切除病變的甲狀旁腺，僅需要一個很小的切口（一般3厘米）就可安全地完成手術，手術時間約40分鍾，手術過程中出血量微乎其微（一般都少於10毫升）。手術當日就可正常講話、飲食和下地活動。但如果是甲狀旁腺癌，則往往需要對喉體、喉神經及淋巴結處理，有時還需要做氣管切開，手術時間會相應延長。所幸甲狀旁腺癌的發生率很低，僅占原發性甲狀旁腺功能亢進患者的5%左右。值得指出的是甲狀旁腺癌的第一次手術治療特別重要，一旦首次手術失敗，不僅再次手術的難度加大，風險加劇，更主要的是療效也會明顯降低，甚至喪失獲得治癒機會，這在國內外均有大量實例證實。

㈣ 甲狀旁腺功能減退如何治療

你好！甲狀旁腺疾病本身很少見，而甲狀旁腺功能減退更是少之又少，按你的臨床表現和檢查結果，甲狀旁腺功能存在不足，引起甲旁減的原因主要是甲狀腺手術中發生旁腺的損傷，如果你沒有過甲狀腺手術史，那應該是一種特發性甲狀旁腺功能減退症，這種病原因目前不明確，可能是自身免疫原因所致！ 治療上目前主要是補鈣，你的補鈣情況除鈣片外可考慮加用維生素D制劑，如羅蓋全，國外有人工PTH制劑，可惜在我國還沒有上市。 手術治療主要是針對手術中損傷導致的甲旁減病人，且手術醫生有發現並保留甲狀旁腺，可以進行自體甲狀旁腺移植。 甲狀旁腺減退引起低鈣，對生活質量存在很大的影響，我可以理解你的痛苦，最佳辦法就是注射人工PTH，這樣可以明顯改善症狀。也許沒上市的主要原因是經濟因素，人工PTH制劑用量本身就很少，研製成本高，如果上市，成本必然很高，一般人經濟上難以承受，每個月只怕要上萬的費用，國內一直沒有這種制劑，可能與此不無關系。