發現咽肌功能障礙的最佳檢查方法

Ⅰ 吞咽困難應該用什麼方法改善

腦梗塞後並發吞咽困難並不少見，大多數為假性球麻痹所致，而假性球麻痹常由於多次腦梗塞或多發性腦梗塞引起。主要表現為進食時發生嗆咳，程度輕重不一，以輕中度嗆咳多見，重度嗆咳較少見。腦梗塞患者病情穩定後就要力爭進食，不能總靠鼻飼或靜脈營養，但進食時應注意以下幾點： 1、選擇合適的體位進食適用於患者的進食體位並非完全一致，要根據具體情況因人而異，予以調整，如果尚不能下床者取軀干仰卧位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起，家屬或護士位於患者健側幫助進食，這樣使食物不易從口中漏出利於食物向舌部運送，減少逆流和誤咽，避免嗆咳。如果已能下床後則取坐直頭前傾位，身體也可傾向健側30度以使食物由健側咽部進入食道，防止誤咽而引起嗆咳。2、注意食物的適宜形式食物的形態可根據患者攝食及吞咽困難的程度而定，對於吞咽能力差者或伴嗜睡、昏睡的患者，給予易吞咽的流食如新鮮的牛奶、蔬菜和果汁等。隨著吞咽功能的改善可改為半流食，如稀粥、菜泥、麵糊等，要求密度較為均勻，易黏不易散，利於食用和消化。當吞咽功能顯著改善後，可逐步過渡過到普通飲食，注意做到色香味俱佳，增進食慾，此時仍要避免硬食。3、食物的分配合理食物的總量應遵循從小量開始循序漸進原則，由患者病前食量的1/3—1/2開始，逐漸增加飲食量。每次攝入口中的食物量也要從小量即3-4毫升開始，酌情加至1湯勺為宜。每次進食後，囑患者反復咽數次，以防止食物滯留並能鍛煉吞咽肌功能。當患者能每日三餐或多餐進食後可根據早餐吃好午餐吃飽，晚餐吃少的原則合理分配每餐食物量，做到少量多餐和營養豐富。

Ⅱ 吞咽困難怎麼辦

簡介

吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨後或劍突部位的梗阻停滯感覺。可伴有胸骨後疼痛。吞咽困難可由中樞神經系統疾病、食管、口咽部疾病引起，亦可由吞咽肌肉的運動障礙所致。假性吞咽困難並無食管梗阻的基礎，而僅為一種咽喉部阻塞感、不適感，不影響進食。

中文名稱

吞咽困難

英文名稱

dysphagia

主要病因

食團過大或食管異物、管腔狹窄、食管橫紋肌功能障礙、食管平滑肌功能障礙

常見症狀

難以吞咽食物、哽咽、嗆咳、胸骨後疼痛

檢查項目

體格檢查、X線檢查、食管鋇餐檢查、食管鏡檢查、喉鏡檢查、食管測壓術、ph監測

好發人群

無特發人群

就診科室

消化內科

發病部位

胸部、食管

臨床表現

1、口腔期吞咽困難
該期的吞咽困難通常破壞口腔期的兩個基本動作的完成，即咀嚼和食物成形、進入咽腔前食團的准備。特徵是流涎、食物在患側面頰堆積或食物嵌塞於硬齶，食物咀嚼不當、梗噎或咳嗽。伴發的徵象有經鼻返流、構音障礙，或味覺、溫度覺、觸覺和實體覺減退或喪失。
2、咽期吞咽困難
由於參與該期的肌肉運動的有效性和准確性的損害造成吞咽時呼吸短暫停頓及氣道保護障礙。最常見的症狀是嗆咳，並可伴有經鼻反流、誤咽、氣喘、吞咽啟動延遲，咽喉感覺減退或喪失、音質沙啞、嘔吐反射減退或消失，可伴有構音障礙或弛緩不能，即環咽括約肌不能適當鬆弛，食團在輸送過程中停滯。患者主訴吞咽時食物堵塞，並能指出頸上部堵塞的部位。
3、食管期吞咽困難
食管期吞咽困難是指食物已轉運至食管後向下輸送有困難。任何食管協調性收縮的障礙都可以引起輸送異常，如食管無蠕動、食管倒流、食管痙攣。食管期吞咽困難的患者常主訴固體食物卡住了，常能指出症狀部位，但流質食物無問題。
最好到醫院就診。
求採納！

Ⅲ 肌無力怎麼可以檢查出來

a.血常規、尿常規、血肝功能、乙型肝炎5項指標、血沉。

b.血清AChR抗體測定：實驗室檢查可見2／3的患者血清免疫球蛋白增高。大多數患者的血清中，乙醯膽鹼受體(AchR)抗體增高。

c.胸部X線片：胸部X片、胸腺X片常可見胸腺增生或胸腺腫瘤。

d.肌電圖：肌電圖檢查可見肌肉動作電位振幅降低，單纖維肌電圖可見纖維間興奮傳遞延緩或阻斷。

e.胸腺CT。

你是學習壓力太大了吧，注意休息。去醫院檢查最好空腹，化驗血。再有就是不要去廁所，也許醫生會讓你化驗尿常規，或者有其他檢查。祝你健康，學習進步啊！

1. 重症肌無力概述重症肌無重症肌無力（MG）是一種慢性自身免疫性疾病，因神經、肌肉接頭間傳遞功能障礙所引起。本病具有緩解與復發的傾向，可發生於任何年齡，但多發於兒童及青少年，女性比男性多，晚年發病者又以男性多。臨床表現為受累橫紋肌易於疲勞，這種無力現象是可逆的，經過休息或給予抗膽鹼脂酶葯物即可恢復，但易於復發

2. 2.

3. 臨床表現

4. 各種年齡組均發生、但多在15-35歲，男女性別比約1：2。起病急緩不一，多隱襲，主要表現為骨骼肌異常，易於疲勞，往往晨起時肌力較好，到下午或傍晚症狀加重，大部分患者累及眼外肌，以提上瞼肌最易受累及，隨著病情發展可累及更多眼外肌，出現復視，最後眼球可固定，眼內肌一般不受累。此外延髓支配肌、頸肌、肩胛帶肌、軀干肌及上下肢諸肌均可累及，講話過久，聲音逐漸低沉，構音不清而帶鼻音，由於下頜、軟鄂及吞咽肌、肋間肌等無力，則可影響咀嚼及吞咽功能甚至呼吸困難。症狀的暫時減輕、緩解、復發及惡化常交替出現而構成本病的重要物征。根據受累肌肉范圍和程度不同，一般分為眼肌型、延髓肌受累型及全身型，極少數暴發型起病迅速，在數天至數周內即可發生延髓肌無力和呼吸困難，各型之間可以合並存在或相互轉變。兒童型重症肌無力指新生兒至青春期發病者，除個別為全身型外，大多局限為眼外肌。

5. 重症肌無力是一種神經-肌肉接頭部位因乙醯膽礆受體減少而出現傳遞障礙的自家免疫性疾病。臨床主要特徵是局部或全身橫紋肌於活動時易於疲勞無力，經休息或用抗膽礆酯酶葯物後可以緩解。也可累及心肌與平滑肌，表現出相應的內臟症狀。重症肌無力少數可有家族史（家族性遺傳重症肌無力）。

6. 重症肌無力屬於自身免疫性疾病，這類疾病的特點之一就是病程呈慢性遷延性，緩解與惡化交替，大多數病人經過治療可以達到臨床痊癒（即病人的臨床症狀和體征消失，和正常人一樣能正常生活、學習、工作，並停止一切治療重症肌無力的葯物）。

7. 有的患者可有一個長時間的緩解期，但本病患者往往由於精神創傷、全身各種感染、過度勞累、內分泌失調、免疫功能紊亂、婦女月經期等等多種因素而復發或加重病情，因此，重症肌無力症狀的反復性成為本病的特點。只有認識到這一點，了解引發症狀反復的誘因，才能採取相應的預防措施和積極治療，從而避免或減少重症肌無力症狀的反復。

8. 症狀通常晨輕晚重，亦可多變。病程遷延，可自發減輕緩解。感冒、情緒激動、過勞、月經來潮、使用麻醉、鎮痛、鎮靜葯物、分娩、手術等常使病情復發或加重。

9. 過度悲傷、生氣、感冒、急性支氣管炎、妊娠或分娩等都可加重肌無力症狀。某些抗生素、如粘菌素、鏈黴素、卡那黴素等葯物均有加重肌無力之作用，應當注意。若因感染或用葯不當等引起全身肌無力、吞咽困難、喝水嗆咳或伴胸悶、氣短等症狀時，應及時就醫和診治。

10. 3.影像診斷電診斷:肌電圖檢查：MG病人肌電圖檢查肌肉收縮力降低，振幅變小，低頻極限尺神經重復刺激電位逐漸衰減，單纖維肌電圖檢查可見肌纖維間興奮傳遞不一致或傳導阻滯現象CT或MRI檢查：提示有胸腺增生肥大或胸腺腫瘤。

11. 4.

12. 重症肌無力病因

13. 重症肌無力是人類疾病中發病原因研究得最清楚、最具代表性的自身免疫性疾病，是神經肌肉接頭突觸後膜上的乙醯膽鹼受體受累，由乙醯膽鹼受體抗體介導的體液免疫、T細胞介導的細胞免疫依賴性、補體參與的自身性疾病，胸腺是激活和維持重症肌無力自身免疫反應的重要因素，某些遺傳及環境因素也與重症肌無力的發病機制密切相關。(1)外因—環境因素

14. 臨床發現，某些環境因素如環境污染造成免疫力下降；過度勞累造成免疫功能紊亂；病毒感染或使用氨基糖苷類抗生素或D—青黴素胺等葯物誘發某些基因缺陷等。

15. (2)內因—遺傳

16. 近年來許多自身免疫疾病研究發現，它們不僅與主要組織相容性抗原復合物基因有關而且與非相容性抗原復合物基因，如T細胞受體、免疫球蛋白、細胞因子、凋亡等基因有關。

17. (3)重症肌無力患者自身免疫系統異常

18. 臨床研究發現，本病患者體內許多免疫指標異常，經治療後臨床症狀消失但異常的免疫指標卻不見改變，這也許是本病病情不穩定，容易復發的一個重要因素。

19. 5病理診斷重症肌無力的病理學形態包括肌纖維、神經肌肉接頭及胸腺三大部分。

20. 1、肌纖維變化：病程早期主要是在肌纖維間和小血管周圍有淋巴細胞浸潤以小淋巴細胞為主，此現象稱為淋巴漏；在急性重症病中，肌纖維有凝固性壞死，伴有多形核白細胞的巨噬細胞的滲出；晚期肌纖維可有不同程度的失神經性改變，肌纖維細小。

21. 2、神經肌肉接頭處的改變：神經肌肉接頭部的形態學改變是重症肌無力病理中最特徵的改變，主要表現在：突觸後膜皺褶消失、平坦、甚至斷裂。

22. 3、胸腺的改變：重症肌無力中約有30％左右的患者合並胸腺瘤，40％－60％的患者伴有胸腺肥大，75％以上的患者伴有胸腺組織發生中心增生。腺瘤按其細胞類型分為：淋巴細胸型，上皮細胞型，混合細胞型，後兩種常伴重症肌無力。

23. 6.重症肌無力的療效判定標准

24. (1)記分標准

25. 某教授首次提出臨床絕對記分和相對記分的概念，以臨床絕對記分的高低反映重症肌無力病人受累肌群肌無力和疲勞的嚴重程度；以臨床相對計分來做病情的比較和療效的判定。臨床相對記分：(治療前臨床絕對記分總分-治療後臨床絕對記分總分)／治療前臨床絕對計分總分。

26. 臨床相對記分>95％者定為痊癒，80％～95％為基本痊癒，50％～80％為顯效，25％～50％為好轉，<25％為無效。

27. (2)一般標准

28. 臨床痊癒：臨床症狀和體征消失，能正常生活、學習和工作，停用一切治療重症肌無力的葯物，3年以上無復發。

29. 臨床近期痊癒：臨床症狀和體征消失，能正常生活、學習和工作，停用一切治療重症肌無力的葯物或葯量減少3／4以上，1個月以上無復發。

30. 顯效：臨床症狀和體征有明顯好轉，能自理生活、堅持學習或輕工作，治療重症肌無力葯物的葯量減少1／2以上，歷時一個月以上無復發。

31. 好轉：臨床症狀和體征有好轉，生活自理能力有改善，治療重症肌無力的葯物用量減少1／4以上，歷時一個月以上無復發。

32. 無效：臨床症狀和體征無好轉，甚至有惡化。

33. 7.

34. 編輯本段檢查化驗

35. 1.血、尿及腦脊液常規檢查均正常。部x線片可見15%的MG患者，尤其是年齡大於40歲者有胸腺瘤，胸部CT可發現除微腺瘤以外的所有胸腺瘤。

36. 2.可疑MG可進行甲狀腺功能測定。

37. 3.血清自身抗體譜檢查

38. (1)血清AchR-Ab測定：MG患者AchR-Ab滴度明顯增加，國外報道陽性率70%～95%，是一項高度敏感、特異的診斷試驗。全身型MG的AChR—Ab陽性率為85%~90%。除了Lambert—Eaton綜合征患者或是無臨床症狀的胸腺瘤患者，或是症狀緩解者，一般無假陽性結果。而一些眼肌型思者、胸腺瘤切除後的緩解期患者，甚至有嚴重症狀者，可能測不出抗體。抗體滴度與臨床症狀也不一致，臨床完全緩解的患者其抗體滴度可能很高。肌纖蛋白抗體(肌凝蛋白、肌球蛋白、肌動蛋白抗體)也可見於85%胸腺瘤患者，也是某些胸腺瘤患者的最早表現。血清學異常也有一定意義。抗核抗體、類風濕因子、甲狀腺抗體患者比正常者多見。

39. (2)不建議將AchR結合抗體(AchR-binging Ab)作為篩選試驗，該抗體或橫紋肌自身抗體也見於13%的Lambert-Eaton肌無力綜合征病人。

40. (3)肌纖蛋白(如肌凝蛋白、肌球蛋白、肌動蛋白)抗體見於85%的胸腺瘤患者，是某些胸腺瘤早期表現。

41. 1.肌疲勞試驗(Jolly試驗) 受累隨意肌快速重復收縮，如連續眨眼50次，可見眼裂逐漸變小;令病人仰卧位連續抬頭30～40次，可見胸鎖乳突肌收縮力逐漸減弱出現抬頭無力;舉臂動作或眼球向上凝視持續數分鍾，若出現暫時性癱瘓或肌無力明顯加重，休息後恢復者為陽性;如咀嚼肌力弱可令重復咀嚼動作30次以上，如肌無力加重以至不能咀嚼為疲勞試驗陽性。

42. 2.抗膽鹼酯酶葯(anticholinesterase drugs) 騰喜龍試驗和新斯的明試驗診斷價值相同，用於MG診斷和各類危象鑒別。

43. (1)騰喜龍(tensilon)試驗：騰喜龍(乙基-2-甲基-3-羥基苯氨氯化物)也稱依酚氯銨(edrophonium)。試驗前應先對特定腦神經支配肌如提上瞼肌和眼外肌進行肌力評估，對肢體肌力進行測量(用握力測定儀)，重症患者應檢查肺活量。

44. 騰喜龍10mg稀釋至1ml，先靜脈注射2mg(0.2ml)，若無不良反應且45s後肌力無提高，將剩餘8mg(0.8ml)約1min緩慢注入。副反應包括輕度毒蕈鹼樣反應(muscarinic effect)，如惡心、嘔吐、腸蠕動增強、多汗及多涎等，可事先用阿托品0.8mg皮下注射對抗。結果判定：多數患者注入5mg後症狀有所緩解，若為肌無力危象，呼吸肌無力在30～60s內好轉，症狀緩解僅持續4～5min;若為膽鹼能危象會暫時性加重並伴肌束震顫;反拗性危象無反應。判定騰喜龍試驗陽性應包括客觀的肌收縮力增強、瞼下垂和復視等明顯減輕或消失。

45. (2)新斯的明(neostigmine)試驗：甲基硫酸酯新斯的明(neostig mine methylsulfate)是人工合成化合物，化學結構與毒扁豆鹼相似。該試驗有時較騰喜龍試驗更可取，因作用時間長，對結果可進行精確和重復的評定。1～1.5mg肌內注射，可提前數分鍾或同時肌內注射硫酸阿托品(atropine sulfate)0.8mg(平均0.5～1.0mg)，對抗毒蕈鹼樣副作用及心律不齊。結果判定：通常注射後10～15min症狀改善，20min達高峰，持續2～3h，可仔細評估改善程度。注意事項參照騰喜龍試驗。

46. 3.肌電圖檢查 低頻(1～5Hz)重復神經電刺激(repetitive nerve stimulation，RNS)：是常用的神經肌肉傳導生理檢查，是檢測NMJ疾病最常用方法。2～3Hz低頻重復電刺激周圍神經引起支配肌肉動作電位迅速降低，由於NMJs局部Ach消耗，導致EPPs降低。

47. 4.病理學檢查 診斷困難的病人可作肌肉活檢，電鏡下觀察NMJ，根據突觸後膜皺褶減少、變平坦及AchR數目減少等可確診MG。

48. 8.並發症

49. 重症肌無力可合並其他疾病，例如類風濕性關節炎、全身紅斑狼瘡、多肌炎、 Sjogren綜合征，潰瘍性結腸炎等自身免疫性疾病；合並維生素B12缺乏，甲狀腺疾病，糖尿病，甲狀旁腺疾病，腎上腺疾病和白斑等，被認為是多腺體衰竭綜合征的一部分。這些可能有遺傳的因素，基於他們與組織相容性的抗原有聯系，非凡是HLA-AI、A8、Dw3，這些成為自身免疫性疾病的危險因素，在某一病人，一次非凡的接觸可引起不正常的反應。這個推論是根據研究單卵雙生同胞胎的資料，發現只有其中一位嬰兒患重症肌無力。

50. 重症肌無力病人有甲狀腺功能障礙。有時，難以區分重症肌無力症狀還是甲狀腺疾病的症狀，因為兩者可引起近端腩體無力和眼症。甲狀腺病主要是內分泌疾患，而重症肌無力更多的是免疫性或遺傳性疾病。所有甲狀腺病，包括甲狀腺腫、粘液水腫、Graves 病和橋木甲狀腺炎都可合並肌無力。
    

Ⅳ 吞咽困難如何解決

病情分析：
這可能是返流性食道炎或咽炎有關。
指導意見：
可五官科檢查看是否有咽炎存在。如果沒有咽炎可用木香順氣丸香砂養胃丸調理治療。忌辛辣刺激性食品。以清淡飲食。謝謝咨詢

病情分析：
你好你的表現還是一些慢性炎引起的上消化道感染目前已經是嚴重的咽炎的情況出現疼痛吞咽困難
指導意見：
根據你的表現需要適當多飲水刺激性的食物不要吃目前還是顆粒首先治療你的咽不情況服用中成葯的咽炎顆粒與銀黃顆粒進行口服甘草涼炎口含片每天3-5次

病情分析：
您好，您目前有兩種情況：一是明顯的急性咽喉炎，主要是由於著涼導致的細菌感染，從而引起咽喉部充血腫大、疼痛、甚至吞咽困難等症狀，出現了吞咽困難症狀就說明炎症較重，引起咽喉部充血、腫大顯著。二是慢性腸道功能紊亂，從而導致打嗝、腹部脹痛等症狀。並不是胃反酸引起的食管發炎，胃反酸引起的食管發炎會引起食道部位疼痛，也就是從咽喉部以下到胃之間疼痛，而不會引起咽喉部疼痛。
指導意見：
1、急性咽喉炎的治療：吃新癀片消炎、消腫、止痛治療，吃金蓮花膠囊+鹽酸洛美沙星膠囊積極消炎治療，採取刮痧療法傳統中醫治療，多喝水，多吃蔬菜水果，飯後用溫鹽水漱口，保持口腔清潔。2、腸道功能紊亂的治療：經常採取刮痧療法+腹部熱敷+腹部按摩等傳統中醫治療，吃雙歧桿菌四聯活菌片調節腸道功能，吃嗎丁啉促進胃動力。3、平常保養：多喝熱水，多吃蔬菜水果，禁止進食生、冷、硬、涼、不易消化以及辛辣刺激性食物，每餐不要吃得太多，要少食多餐，吃飯要細嚼慢咽，積極參加體育鍛煉，避免過度勞累和熬夜，避免情緒波動和緊張，養成定時排大便、早睡早起的良好習慣，不要吸煙飲酒，謹慎喝茶。

考慮咽部和胃部毛病共存的可能性大，建議去醫院就診，然後對症處理

是咽炎或扁桃體腫大，因治療失誤，已轉成慢性。主要是體質較弱。護理不當造成的。中醫屬於梅核氣主要與情緒不穩定精神壓力較大或飲食偏好有關。情志不舒肝氣反胃，適用半夏厚朴湯合左金丸治療。氣陰不足用玉屏風散合人參養營湯，或右歸飲合腎氣丸治療。

通過你的自述，反流性食管炎是因為胃內容物反流至食管引起，俗稱「燒心病」，因為正常情況下胃酸只存在於胃中，當反流人食管時灼燒或刺激食管而產生「燒心感」。常常發生於飯後，因為食管括約肌帳力減弱或胃內壓力高於食管而引起。胃內容物長期反復刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，該病經常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病並存，但也可單獨存在。根據症狀不同，分別屬於中醫「吞酸」、「吐酸」、「噎證」、「胸痹」等病證。
建議：去正規醫院行胃鏡檢查已明確診斷。如果你想吃中葯，建議你去中醫科確診後再行服用中葯治療。以下僅供參考.
中醫治療
1、肝胃郁熱證：證見口中泛酸,胃脘脹痛,兩脅脹悶,噯腐酸臭,口乾口苦,心煩易怒,大便秘結,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑。此為肝胃郁熱,胃失和降。治用清肝泄火、和胃降逆法,方用左金丸加減：黃連6g,吳茱萸5g,梔子10g,黃芩10g,烏賊骨20g,煅瓦楞30g。2、肝胃不和證：證見反酸噯氣,兩脅脹痛,胃脘脹滿,胸骨後疼痛,食慾不振,大便不暢,舌淡紅,苔薄白,脈弦。此為肝氣郁結,胃失和降。治宜疏肝理氣,和胃降逆,方用柴胡疏肝散加減：柴胡10g,白芍10g,陳皮10g,枳殼10g,香附10g,川芎10g,炙甘草5g。3、脾虛氣滯證：證見反酸或泛吐清水,胃脘脹滿,胸骨後隱隱作痛,噯氣則舒,食慾減退,大便不調,舌質淡,苔薄白,脈弦細。此為脾虛氣滯,胃失和降。治宜健脾消脹,和胃降逆,方用健脾消脹方加減(我院傳統葯方)：黨參20g,茯苓20g,枳實10g,厚朴10g,炒白術20g,焦三仙30g,丹參15g。4、脾胃虛寒證：證見泛吐酸水,嘔吐清涎,胃脘隱痛,脹悶不舒,喜暖喜按,納差,喜熱飲,大便稀溏,舌質淡,苔白膩,脈沉遲。此為脾胃虛弱,肝氣犯胃所致。治宜健脾溫中,疏肝理氣,方用理中湯加減：黨參20g,茯苓20g,炒白術20g,乾薑10g,炙甘草5g。5、氣虛血瘀證：證見反酸日久,胸骨後疼痛難忍,吞咽困難,飲食不下,咽中可有異物感,面色不華,倦怠乏力,形體消瘦,口乾咽燥,舌質暗,有瘀點,脈弦澀。此為氣陰兩虛,血脈瘀阻。治宜益氣養陰,化瘀散結,方用啟膈散加減：沙參10g,茯苓15g,鬱金10g,砂仁殼5g,川貝10g,丹參15g,荷葉蒂10g,杵頭糠10g。
希望我的回答能幫助你，祝你早日康復！

Ⅳ 什麼是吞咽困難

你好！吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨後或食管部位的梗阻停滯感覺。對於吞咽困難患者臨床醫師必須重視，器質性疾病所致的吞咽困難必須與假性吞咽困難相區別，後者並無食管梗阻的基礎病變，患者僅訴咽部、胸骨後有團塊樣堵塞感，但往往不能明確指出具體部位，且進食流質或固體食物均無困難，這類患者常伴有神經官能症的其他症狀。吞咽困難是食管癌最常見症狀，對任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。
楊愛明主任醫師參與編審
中國醫學科學院北京協和醫院消化科
簡介
吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨後或劍突部位的梗阻停滯感覺。可伴有胸骨後疼痛。吞咽困難可由中樞神經系統疾病、食管、口咽部疾病引起，亦可由吞咽肌肉的運動障礙所致。假性吞咽困難並無食管梗阻的基礎，而僅為一種咽喉部阻塞感、不適感，不影響進食。
中文名稱
吞咽困難
英文名稱
dysphagia
主要病因
食團過大或食管異物、管腔狹窄、外壓性狹窄、吞咽啟動困難、咽、食管橫紋肌功能障礙、食管平滑肌功能障礙等
常見症狀
食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨後或劍突部位的梗阻停滯感覺、可伴有胸骨後疼痛
檢查項目
X線檢查、胃鏡、脫落細胞檢查、食管功能檢查、超聲內鏡、CT檢查
好發人群
無特發人群
就診科室
消化內科
發病部位
食管
臨床表現
1、口腔期吞咽困難
該期的吞咽困難通常破壞口腔期的兩個基本動作的完成，即咀嚼和食物成形、進入咽腔前食團的准備。特徵是流涎、食物在患側面頰堆積或食物嵌塞於硬齶，食物咀嚼不當、梗噎或咳嗽。伴發的徵象有經鼻返流、構音障礙，或味覺、溫度覺、觸覺和實體覺減退或喪失。
2、咽期吞咽困難
由於參與該期的肌肉運動的有效性和准確性的損害造成吞咽時呼吸短暫停頓及氣道保護障礙。最常見的症狀是嗆咳，並可伴有經鼻反流、誤咽、氣喘、吞咽啟動延遲，咽喉感覺減退或喪失、音質沙啞、嘔吐反射減退或消失，可伴有構音障礙或弛緩不能，即環咽括約肌不能適當鬆弛，食團在輸送過程中停滯。患者主訴吞咽時食物堵塞，並能指出頸上部堵塞的部位。
3、食管期吞咽困難
食管期吞咽困難是指食物已轉運至食管後向下輸送有困難。任何食管協調性收縮的障礙都可以引起輸送異常，如食管無蠕動、食管倒流、食管痙攣。食管期吞咽困難的患者常主訴固體食物卡住了，常能指出症狀部位，但流質食物無問題。
概述

楊愛明主任醫師參與編審
中國醫學科學院北京協和醫院消化科
簡介
吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨後或劍突部位的梗阻停滯感覺。可伴有胸骨後疼痛。吞咽困難可由中樞神經系統疾病、食管、口咽部疾病引起，亦可由吞咽肌肉的運動障礙所致。假性吞咽困難並無食管梗阻的基礎，而僅為一種咽喉部阻塞感、不適感，不影響進食。
中文名稱
吞咽困難
英文名稱
dysphagia
主要病因
食團過大或食管異物、管腔狹窄、外壓性狹窄、吞咽啟動困難、咽、食管橫紋肌功能障礙、食管平滑肌功能障礙等
常見症狀
食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨後或劍突部位的梗阻停滯感覺、可伴有胸骨後疼痛
檢查項目
X線檢查、胃鏡、脫落細胞檢查、食管功能檢查、超聲內鏡、CT檢查
好發人群
無特發人群
就診科室
消化內科
發病部位
食管
臨床表現
1、口腔期吞咽困難該期的吞咽困難通常破壞口腔期的兩個基本動作的完成，即咀嚼和食物成形、進入咽腔前食團的准備。特徵是流涎、食物在患側面頰堆積或食物嵌塞於硬齶，食物咀嚼不當、梗噎或咳嗽。伴發的徵象有經鼻返流、構音障礙，或味覺、溫度覺、觸覺和實體覺減退或喪失。2、咽期吞咽困難由於參與該期的肌肉運動的有效性和准確性的損害造成吞咽時呼吸短暫停頓及氣道保護障礙。最常見的症狀是嗆咳，並可伴有經鼻反流、誤咽、氣喘、吞咽啟動延遲，咽喉感覺減退或喪失、音質沙啞、嘔吐反射減退或消失，可伴有構音障礙或弛緩不能，即環咽括約肌不能適當鬆弛，食團在輸送過程中停滯。患者主訴吞咽時食物堵塞，並能指出頸上部堵塞的部位。3、食管期吞咽困難食管期吞咽困難是指食物已轉運至食管後向下輸送有困難。任何食管協調性收縮的障礙都可以引起輸送異常，如食管無蠕動、食管倒流、食管痙攣。食管期吞咽困難的患者常主訴固體食物卡住了，常能指出症狀部位，但流質食物無問題。

Ⅵ 家中老人吞咽困難，試試這樣做

隨著年齡的增長，有些老人會出現吞咽障礙。在居家過程中，家人該如何更好地照顧他們呢？

一份關於老人進食困難的調查報告顯示：68%的老人有明顯的吞咽障礙，46%的老人經口攝食困難，35%的老人進食姿勢不良。導致吞咽障礙的原因有：1.上消化道疾病，如咽炎、咽食道腫瘤、咽喉壁膿腫、食管瘢痕性狹窄等；2.神經肌肉性疾病，如阿爾茨海默症、腦中風、帕金森病、重症肌無力等，導致神經無法支配吞咽肌肉；3.精神性疾病。

測試一下老人的吞咽能力

生活中，我們可以通過窪田飲水試驗來測試老人的吞咽能力。

待老人坐好後，讓其喝下兩三茶匙的水。如果老人能順利咽下，便再讓老人喝下30毫升溫水，家屬要在一旁記錄飲水情況及時間。

如果老人在5秒內一口喝完，則吞咽功能為一級（正常）；如果老人多於5秒或分兩次以上喝完而無嗆咳，則吞咽功能為二級（可疑）；如果老人能一次喝完但有嗆咳，吞咽功能為三級（異常）；如果老人分兩次以上喝完且有嗆噎，則吞咽功能為四級（異常）；如果老人常常噎住，難以全部喝完，則吞咽功能為五級（異常）。如果老人存在吞咽異常，家屬在平常餵食時要使用勺子等工具。

讓老人學習「花式吞咽」

對於存在吞咽障礙的老人，不妨試試這些辦法。

側方吞咽讓老人分別向左、右側轉頭，做側方吞咽。這樣做可防止老人嘴裡有殘留食物。

空吞咽與交替吞咽每次進食後，讓老人反復做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然後再繼續進食，以除去嘴中殘留的食物。也可以讓有吞咽障礙的老人每次進食後喝1—2毫升的水，這樣既有利於誘發吞咽反射，又能除去咽部殘留食物，稱為「交替吞咽」。

用力吞咽讓老人將舌頭用力向後移動，幫助食物通過咽腔，以增大口腔吞咽壓的方式，減少食物殘留。

點頭樣吞咽頸部盡量前屈似點頭狀，同時做空吞咽動作，可去除會厭谷殘留的食物。

低頭吞咽吞咽時頸部盡量前屈，使會厭谷的空間擴大，避免食物溢漏入喉前庭。這樣做可以收窄氣管入口，使咽後壁後移，讓食物盡量離開氣管入口處，更有利於保護氣道。

快來學學餵食小技巧

餵食前：對於意識清醒的老人，可讓其坐直，同時頭頸部保持前傾前屈位。照護者准備好流質、米糊、粥、軟飯等食物，以及5毫升的茶匙，准備餵食。切忌卧位餵食，也不要讓老人用吸管喝水。

餵食時：照護者面對老人，以便時刻觀察其進食情況。每次餵食1茶匙（一口量），待老人吞咽後再喂1茶匙，並注意檢查口腔有無殘餘食物，避免口腔食物過多引起噎食。與此同時，照護者應盡量避免與老人交談，如果發現老人吞咽困難，應立即停止餵食。

餵食後：照護者先為老人清潔口腔，然後讓老人保持坐位30分鍾或60分鍾，並注意記錄老人的進食分量、開始時間和進食情況。（北京回龍觀醫院護理部主任邵靜）

Ⅶ 吞咽困難簡介

目錄

• 1 拼音
• 2 英文參考
• 3 疾病別名
• 4 疾病代碼
• 5 疾病分類
• 6 疾病概述
• 7 疾病描述
• 8 症狀體征
• 9 疾病病因
• 10 病理生理
• 11 診斷檢查
• 12 診斷
• 13 實驗室檢查
• 14 其他輔助檢查
• 15 鑒別診斷
• 16 治療方案
• 17 並發症
• 18 預後及預防
• 19 流行病學
• 20 特別提示
• 附：
  • 1 治療吞咽困難的穴位

1 拼音

tūn yān kùn nán

2 英文參考

dysphagia

3 疾病別名

咽下困難,acataposis,deglutitio impedita

4 疾病代碼

ICD:R13

5 疾病分類

消化內科

6 疾病概述

吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨後或食管部位的梗阻停滯感覺。食管癌最常見症狀是在6個月內，不停發展的進行性吞咽困難，甚至只能進流食。梗阻症狀的出現表明癌已累及食管四周管壁，是癌晚期的徵象。吞咽困難還可伴有固定的鉆痛，多為縱隔受累徵象。吞咽困難是食管癌最常見症狀，對任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。查體常有體重減輕，嚴重者導致營養不良。

7 疾病描述

吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨後或食管部位的梗阻停滯感覺。對於吞咽困難患者臨床醫師必須重視，器質性疾病所致的吞咽困難必須與假性吞咽困難相區別，後者並無食管梗阻的基礎病變，患者僅訴咽部、胸骨後有團塊樣堵塞感，但往往不能明確指出具體部位，且進食流質或固體食物均無困難，這類患者常伴有神經官能症的其他症狀。

8 症狀體征

吞咽時出現食團停頓感，即使為一過性感覺也提示食管功能障礙。患者常以「粘住」、「停住」、「擋住」、「下不去」等訴說症狀並以手指指示食物停留部位。吞咽食物而食物停頓是吞咽困難，但進食時胸骨後有塊狀感(癔症球)不是吞咽困難。不少患者把輕度吞咽困難認為是正常現象，主訴「咽下的食物太大了」，故除非仔細詢問病史，患者多不會主動提出有吞咽困難存在。了解患者對吞咽困難的反應可為診斷提供有價值的線索。若咽下食物必須返回，或當用水沖下食物而突然返回液體時，應疑有器質性梗阻存在。若患者利用 *** 變化，反復下咽，或飲入液體等能迫使食物咽下，則可能為運動紊亂症。吞咽困難數月之內持續進行性加重，提示可能為癌腫所致管腔閉塞或活動性消化性食管炎所致的器質性食管狹窄。必須注意，食食管癌最常見症狀是在6個月內，不停發展的進行性吞咽困難，甚至只能進流食。梗阻症狀的出現表明癌已累及食管四周管壁，是癌晚期的徵象。吞咽困難還可伴有固定的鉆痛，多為縱隔受累徵象。吞咽困難是食管癌最常見症狀，對任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。查體常有體重減輕，嚴重者導致營養不良。反流重的病例，可能有肺部體征。由惡性腫瘤所致者可有淺表淋巴結腫大以及轉移表現。

9 疾病病因

1.口咽部疾病口咽炎(病毒性、細菌性)、口咽損傷(機械性、化學性)、咽白喉、咽結核、咽腫瘤、咽後壁膿腫等。

2.食管疾病食管炎(細菌性、真菌性、化學性)、食管良性腫瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管異物、食管肌功能失調(賁門失弛緩症、彌漫性食管痙攣等)、甲狀腺極度腫大等。其中食管癌是重要病因。

3.神經肌肉疾病延髓麻痹、重症肌無力、有機磷殺蟲葯中毒、多發性肌炎、皮肌炎、環咽失弛緩症等。

4.全身性疾病狂犬病、破傷風、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難(PlummerVinson綜合征)等。

10 病理生理

吞咽是一種復雜的反射性動作，是口咽部隨意肌群的收縮、食管括約肌的鬆弛以及食管肌節律性蠕動等一系列有順序而協調的動作，將進食的流質或食團排進胃內。吞咽動作受延髓等高級神經中樞支配，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經對吞咽尤為重要。吞咽困難可分為機械性與運動性兩類。

1.機械性吞咽困難機械性吞咽困難是指吞咽食物的腔道發生狹窄引起的吞咽困難，以食管腔狹窄為主。正常食管壁具有彈性，管腔直徑可擴張4cm以上，各種炎性與梗阻性疾病使管腔擴張受限時就能出現吞咽困難，這類吞咽困難在臨床上常見，例如食管受到化學性灼傷後，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狹窄而致吞咽困難；食管癌時可因癌腫浸潤，堵塞食管腔而致食管狹窄，表現為進行性吞咽困難。

2.運動性吞咽困難運動性吞咽困難是指隨意控制的吞咽動作(始動因素)發生困難和(或)隨後一系列反射運行障礙而發生的吞咽困難，包括支配吞咽動作的神經中樞受損害和參與吞咽的肌肉的器質性損害或功能失調，最常見的是各種原因導致的延髓性麻痹（球麻痹）、食管吞咽肌麻痹等。

11 診斷檢查

12 診斷

1.病史

(1)年齡與性別：兒童患者吞咽困難，常為先天性食管疾病或食管異物引起；中年以上患者的吞咽困難症狀逐漸加重者，應首先考慮食管癌，多見於男性；缺鐵性吞咽困難患者絕大多數為女性，多伴有缺鐵性貧血的其他臨床症狀。

(2)病史與誘因：食管有腐蝕劑損傷史者應考慮食管炎、良性狹窄；有胃酸或膽汁頻繁反流史者多為反流性食管炎(酸性或堿性反流)；食管癌高發地區患者應首先考慮食管癌；吞咽困難由情緒激動誘發者，提示可能系食管賁門失弛緩症、原發性食管痙攣或神經官能症(癔球症)所致。

(3)梗阻部位：患者所示的梗阻部位一般與食管病變的解剖部位基本吻合，有定位診斷的參考意義。食管上段吞咽困難除癌腫外，可由腫大的甲狀腺、結核性或惡性肉芽腫、缺鐵性貧血的環咽部、頸段食管蹼(先天性異常)等疾病引起；中段梗阻常為食管癌、縱隔佔位性病變壓迫食管、食管良性狹窄、食管息肉、食管黏膜下腫瘤等疾病引起；食管下段的吞咽困難主要由癌腫、食管賁門失弛緩症等疾病所致。

(4)與進食的關系：機械性吞咽困難可隨著管腔阻塞程度的加重而對固體食物、軟食、流質依次出現梗阻症狀；運動性吞咽困難如食管賁門失弛緩症、食管痙攣患者進食固體或流質食物均出現吞咽困難；如系腦神經病變引起吞咽肌麻痹、運動不協調者可表現為飲水反嗆(水嗆入氣管)。

(5)伴隨症狀：

①吞咽困難伴呃逆者常提示食管下端病變如賁門癌、賁門失弛緩症、膈疝等。

②伴嘔血者見於食管癌、肉芽腫性病變、反流性食管炎或潰瘍等。

③伴吞咽疼痛者多見於口咽部炎症或潰瘍、食管炎症或潰瘍、食管賁門失弛緩症等。

④伴單側性喘鳴音者常提示有縱隔腫瘤壓迫食管或壓迫一側主支氣管可能。

2.體征體格檢查時應注意患者營養狀況，有無貧血、淺表淋巴結腫大、甲狀腺腫大、頸部包塊、吞咽肌活動異常等，必要時作神經系統檢查以鑒定與吞咽有關的腦神經(Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對腦神經)、吞咽肌有無異常。

3.實驗室及其他輔助檢查。

13 實驗室檢查

1.飲水試驗患者取坐位，將聽診器放置於患者劍突與左肋弓之間，囑飲水一口，正常人在8～10s後可聽到噴射性雜音，如有食管梗阻或運動障礙，則聽不到聲音或延遲出現，梗阻嚴重者甚至可將水嘔出。此方法簡單易行，可作為初步鑒別食管有無梗阻的方法。

2.食管滴酸試驗對診斷食管炎或食管潰瘍有重要幫助。患者取坐位，導入鼻胃管固定於距外鼻孔30cm處，先滴注生理鹽水，每分鍾10～12ml，15min後，再以同樣速度滴注0.1N鹽酸，食管炎或潰瘍患者一般在15min內出現胸骨後燒灼樣疼痛或不適，再換用生理鹽水滴注，疼痛逐漸緩解。

3.食管24小時pH監測食管腔內行24小時pH監測，對診斷酸性或堿性反流有重要幫助。

4.進行有關免疫學及腫瘤標志物的檢查。

14 其他輔助檢查

1.X線檢查X線胸部平片可了解縱隔有無佔位性病變壓迫食管及食管有無異物等；食管X線鋇餐檢查可觀察鋇劑有無滯留，以判斷病變為梗阻性或肌蠕動失常性。必要時採用氣鋇雙重造影了解食管黏膜皺襞改變。

2.內鏡及活組織檢查可直接觀察到食管病變，如食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍或息肉、癌腫等；可觀察食管有無狹窄或局限性擴張、有無賁門失弛緩等。胃鏡下行活組織病理檢查，對鑒別食管潰瘍、良性腫瘤與食管癌有重要意義。

3.食管測壓食管測壓可判斷食管運動功能狀態，一般採用導管側孔低壓灌水測壓法。正常食管下括約肌(LES)基礎壓力在12～20mmHg，LES壓力/胃內壓＞1.0，如壓力≤10mmHg、LES壓力/胃內壓＜0.8，提示胃食管反流。但人們發現胃食管反流者與正常人LES壓值多有重迭，後多改用導管抽出法測壓，取呼氣末期LES壓值為准。食管賁門失弛緩症患者測壓僅見非蠕動性小收縮波，吞咽動作後無明顯蠕動收縮波；而食管痙攣患者可測出強的食管收縮波，LES弛緩功能良好。

15 鑒別診斷

1.食管癌 食管癌多見於40歲以上的男性患者，其典型症狀是進行性吞咽困難，多數患者可明確指出梗阻部位在胸骨後，可伴有吞咽疼痛；晚期患者可有食管反流，常為黏液血性或混雜隔餐或隔天食物，食物不能通過賁門部時，嘔吐物不呈酸性；X線吞鋇可見食管局部黏膜增粗或中斷，呈不規則狹窄，有時見小龕影；食管脫落細胞學檢查對早期診斷有重要意義，食管鏡或胃鏡結合活組織檢查可確定食管癌的診斷。

2.食管賁門失弛緩症 因食管蠕動波減弱或消失、LES失弛緩，使食物不能正常通過賁門。吞咽困難多呈間歇性發作，病程較長，食管下段(即狹窄上方)擴張明顯，食管反流常見，反流量較大，不含血性黏液，尤其在夜間平卧可因嗆咳而驚醒，甚至導致吸入性肺炎。患者常無顯著進行性消瘦症狀，X 線吞鋇檢查可見賁門梗阻呈梭形或漏斗狀，邊緣光滑，吸入亞硝酸異戊酯後賁門暫可舒張，可使鋇劑通過；食管測壓僅見非蠕動性小收縮波；食管鏡或胃鏡見食管下段黏膜基本正常，食管腔內無新生物，有時內鏡不能通過狹窄部，黏膜活檢無癌細胞。

3.胃食管反流病 因食管下端括約肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能喪失，而引起胃、十二指腸內容物經常反流入食管，最終導致食管黏膜慢性炎症，甚至形成潰瘍。主要表現為胸骨後灼熱感或疼痛，伴吞咽困難，多由酸性、過冷、過熱食物誘發的食管痙攣引起。在後期常並發良性食管狹窄，行食管下段LES壓力測定、食管內24小時pH監測、Bilitee2000膽汁監測儀測定膽紅素吸收值，對酸、堿反流的診斷有幫助。病變顯著者，在食管鏡或胃鏡檢查時，可見黏膜呈炎症、糜爛或潰瘍表現。反流早期或病變輕者，糜爛或潰瘍可不明顯。

4.食管良性狹窄 狹窄多由腐蝕性因素、食管手術後、損傷、反流性食管炎引起。瘢痕狹窄所致的吞咽困難病程較長，可進行性加重，常伴有反食。X線吞鋇檢查可見管腔狹窄，但邊緣整齊，無鋇影殘缺徵象，食管鏡或胃鏡檢查可確診。

5.彌漫性食管痙攣 多繼發於反流性食管炎、腐蝕性食管炎等疾病，常易與心絞痛相混淆，而原發性彌漫性食管痙攣的病因不明，可見於任何年齡而無食管炎基礎。主要症狀是吞咽困難與吞咽疼痛，多由情緒激動等精神因素而誘發。吞咽疼痛可位於前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油也常能緩解疼痛。

6.其他 食管旁性膈裂孔疝、縱隔腫瘤、食管周圍淋巴結腫大、左心房明顯增大、主動脈瘤等，如壓迫了食管均會導致吞咽困難。但根據症狀、體征、X線、CT、MRI等輔助檢查可分別作出診斷，這些病變在食管吞鋇檢查時，均可見到食管腔受壓的改變。

16 治療方案

引起吞咽困難最常見的原因是各種食管疾病，其次是口咽部疾病、與吞咽有關的神經肌肉病變及某些全身性疾病(如重症缺鐵性貧血者可有較重的吞咽困難)。

1.口咽部疾病咽喉部結核或腫瘤(包括惡性肉芽腫)、咽後壁膿腫等咽喉部疾病均可引起吞咽障礙，多數經五官科治療後，吞咽梗阻感能得到改善或解除。

2.食管疾病治療原則一般是積極治療各種食管的原發病，在此基礎上進行適當的對症支持治療。

(1)反流性食管炎：可應用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃腸動力劑及胃黏膜保護劑(鉍制劑、鋁碳酸鎂、復方叄硅酸鎂或硫糖鋁等)，也可選用法莫替丁等H2受體拮抗葯或奧美拉唑等質子泵抑制劑。應用胃黏膜保護劑及抑酸葯物的目的是減少酸或堿性物質向食管內反流。

(2)賁門失弛緩症、食管彌漫性痙攣及其他下食管括約肌高壓症：為了使平滑肌鬆弛，可口服硝酸異山梨酯(消心痛)等鈣通道阻滯葯或舌下含化硝酸甘油等；症狀重者可每次靜脈注射丁溴東莨菪堿(解痙靈)20mg；如葯物治療效果不滿意時，可考慮行食管下段狹窄部擴張術或外科手術治療。近年來，已開展在內鏡直視下行狹窄部注射肉毒桿菌毒素治療賁門失弛緩，其療效有待追蹤。

(3)食管癌：如果患者已失去了手術時機，為了提高其生活質量或延長其生命，可考慮行狹窄部擴張、放置支架治療，也可應用激光或高頻電灼燒梗阻部位，以獲得暫時的緩解效果，有利於流質或半流質飲食通過狹窄部。

3.其他疾病嚴重貧血導致的吞咽困難應積極糾正貧血，貧血改善後，吞咽困難即可消除；重症肌無力導致的吞咽困難，在採用抗膽堿酯酶葯物(如新斯的明或嗅吡斯的明)治療後，症狀可得到緩解或消除，如吞咽困難改善不明顯，可考慮加用潑尼松(強地松)或地塞米松等免疫抑制葯治療。

17 並發症

吞咽困難還可伴有固定的鉆痛，多為縱隔受累徵象。吞咽困難是食管癌最常見症狀，對任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。查體常有體重減輕，嚴重者導致營養不良。反流重的病例，可能有肺部體征。由惡性腫瘤所致者可有淺表淋巴結腫大以及轉移表現。

18 預後及預防

目前暫時缺乏相關資料。

19 流行病學

目前暫時缺乏相關資料。

20 特別提示

吞咽困難是食管癌最常見症狀，對任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。

治療吞咽困難的穴位

• 天鼎

  相當於鼎足之處，故名天鼎。主治咽喉腫痛，喉痹，吞咽困難，扁桃體炎，喉頭炎，舌骨肌麻痹，聲帶疾患，暴喑...

• 天頂

  相當於鼎足之處，故名天鼎。主治咽喉腫痛，喉痹，吞咽困難，扁桃體炎，喉頭炎，舌骨肌麻痹，聲帶疾患，暴喑...

• 天項

  相當於鼎足之處，故名天鼎。主治咽喉腫痛，喉痹，吞咽困難，扁桃體炎，喉頭炎，舌骨肌麻痹，聲帶疾患，暴喑...

• 胸鄉

  胸鄉。主治胸脅脹痛，胸脅脹滿，胸痛引背，呃逆，吞咽困難，膈肌痙攣，胸膜炎，肋間神經痛，胸脅支滿，痛引...

• 扶突

Ⅷ 分析高齡吞咽障礙患者影像學

分析高齡吞咽障礙患者影像學

伴隨人口老齡化進程推進，高齡吞咽障礙患者數量呈上升趨勢。特別80歲以上老年人群，在認知、骨骼肌肉質量及吞咽肌肉力量等均顯著降低，口腔和咽喉部的知覺力減弱，吞咽時間延長，使吞咽反應延後，進而使食物在吞咽期出現殘留。

摘要：

目的對高齡吞咽障礙患者影像學特徵予以分析，掌握誤吸的相關因素，為臨床防治給予依據。方法以我院收治的51例吞咽障礙高齡患者作為觀察對象，均接受改進式吞鋇造影檢查，通過分區法把患者影像生成過程分為I、II、III及IV四區，對誤吸危險因素予以分析。結果通過造影檢查表明，I、II及III區是主要吞咽障礙區，主要表現為舌肌萎陷、舌肌運動力弱等;其次為食團提前後漏、會厭谷殘留、咽啟動延後及喉滲透等。通過Logisti回歸分析，咽啟動延後、會厭谷殘留及喉滲透是誤吸的獨立危險因素。結論對於吞咽障礙的高齡患者進行影像學檢查可表現出病症特點，為臨床個體化康復治療方案制定給予必要依據。

關鍵詞：

吞咽障礙;高齡患者;影像學特徵;誤吸

0引言

伴隨年齡增長，機體肌肉蛋白質量會日益變差，肌肉協調力、靈活度及力度方面會逐步減弱，同時因老年病症的發生，高齡人群易發生吞咽障礙，而誤吸是此種病症較為常見的不良情況，是引起患者肺部感染的主要因素[1]。臨床上，改進式吞鋇造影是檢查和評估吞咽障礙的黃金標准，而探討高齡吞咽障礙患者的影像學特徵，對於臨床針對治療有著不可替代的作用。本文對51例吞咽障礙高齡患者改進式吞鋇造影檢查的影像學資料進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。

將2014年1月至2016年1月我院收治的51例吞咽障礙高齡患者納入此次研究觀察中，均通過臨床檢查確診，符合吞咽功能障礙診斷標准[2]。其中，男患者29例，女患者22例;年齡81~92歲，平均(84.1±5.2)歲。通過吞咽評估，唇運動弱化29例，認知障礙34例，舌運動減弱42例，喉上抬空間變小30例。本組患者均無心肝腎等功能衰竭或急危重病變，喉部未固定，可啟動進行吞咽。

1.2方法。

本組患者均應用日產PN2EH51檢測儀進行檢查，造影中心有吸引器和氧氣設備。鋇餐配置：將200gII型硫酸鋇粉混入到350ml純凈水中製成1#稀液體，並取50ml混入適量凝固樂調制呈2#稠液體，再取50ml混入適量半凝固樂調制呈3#糊，把3#糊摻入到軟蛋糕中製成4#固體，適量3#糊加入到餅干中製成5#固體。檢查操作：按照2#稠液體-1號稀液體-3#糊順序，從小口到大口，對於4#、5#的則根據患者實際情況應用。如存在誤咽則當即停止，總用時3~6min。行側、正體位及不同視角進行觀察。均有相同醫生進行操作，並創建影像檔案。採取分區法將影像生成過程分為I、II、III、IV四個區，基於分區掌握相關指標。具體分為：I區，口腔區;II區，舌根和軟齶;III區，會厭谷、聲門及梨狀窩;IV區，環咽肌開放、食管廓清。

1.3觀察指標。

主要對患者的`咀嚼、唇合並力、舌頭運動速度及空間、吞咽啟動時機、軟齶運動、喉抬高、有無喉滲透、誤吸等，以最嚴重的為最後結果。

1.4數據處理。

本組患者資料均應用Excel2007進行整理，並應用SPSS20.5軟體予以統計處理，通過Logisetic回歸分析對有關危險因素進行分析，P<0.05表示存在差異，有統計意義。

2結果

本組患者通過改進式吞鋇造影檢查表明，I、II、III區是吞咽障礙發生的主要區域。大部分患者舌肌運送力顯著減弱，舌肌萎陷、舌齶連接不佳佔到88.2%(45/51);食團提前後漏佔到82.3%(42/51);口腔運送時間增加佔到72.5%(37/51);咽喉啟動延後佔到78.4%(40/51)。此外，因高齡人群的吞咽肌力量和運行效率顯著減退，咽縮肌無力，會產生厭谷殘留，佔比80.4%(41/51)，咽喉滲透70.6%(36/51)。另外，通過對有關因素進行Logisetic分析，表明咽啟動延後(OR為12.284，95%CI為2.320~76.787，P為0.032)、會厭谷殘留(OR為11.632，95%CI為2.227~78.583，P為0.012)、喉滲透(OR為3.835，95%CI為0.726~19.466，P為0.003)是高齡吞咽障礙患者誤吸的獨立危險因素。

3討論

伴隨人口老齡化進程推進，高齡吞咽障礙患者數量呈上升趨勢。特別80歲以上老年人群，在認知、骨骼肌肉質量及吞咽肌肉力量等均顯著降低，口腔和咽喉部的知覺力減弱，吞咽時間延長，使吞咽反應延後，進而使食物在吞咽期出現殘留[3]。本組患者中，有19例患者的味蕾出現明顯萎縮，腺體分泌功能顯著減弱，神經感知力逐步遲鈍，吞咽肌肉明顯性變，食管蠕動力減弱，食慾降低，主動吞咽功能降低。

因為老年痴呆、腦卒中等病症的影響，以致高齡老年人群易出現吞咽障礙。誤吸是高齡吞咽障礙較為常見的並發症，這也是肺部感染的主因。吞咽障礙和誤吸會導致住院時間增加，同時對患者的生活質量有影響，會引起高齡患者營養不良，進而影響到日常活動。本研究主要對80歲以上的吞咽障礙患者開展改進式吞鋇造影檢查，進行影像學特徵性研究，對誤吸有關危險因素予以總結，為臨床治療給予重要指導。改進式吞鋇造影檢查的相對經濟，無明顯的不良反應，患者容易接受，對於有認知障礙的高齡患者，有著重要作用[4-5]。不僅可予以准確診斷，同時可明確障礙發生具體原因、嚴重度，且可提供完整的影像學信息，便於對患者進行臨床評估。

本組患者通過該項檢查，可知I、II、III區是吞咽障礙發生的主要區域。大部分患者存在舌肌萎陷、舌齶連接不佳情況、食團提前後漏、口腔運送時間增加及咽喉啟動延後等情況。另外，高齡人群的吞咽肌力量和運行效率大幅減退，咽縮肌無力，會產生厭谷殘留及咽喉滲透。通過該項檢查發現，因高齡患者在認知上不佳，同時因自主咳嗽無力，以致於主動清楚梨狀窩和會厭谷部位的殘留物的能力和代償力較差，在治療中應給予足夠重視。

此外，本研究對高齡吞咽障礙患者的誤吸因素進行Logisetic回歸分析，表明咽啟動延後、會厭谷殘留、喉滲透是高齡吞咽障礙患者誤吸的獨立危險因素。本研究表明，高齡吞咽功能障礙患者存在舌肌萎陷，舌抬升時間顯著降低，舌齶連接不佳，舌齶間距大，無法有效合閉，使得食團在入口腔直接到咽部，而這需要吞咽啟動迅速才可確保食團能夠及時有效的進入食管。但是高齡患者通常對咽部運動神經的反射感知要弱，吞咽反應不敏感。舌根抬升乏力，造成吞咽啟動過程中舌、咽壓力小，同時由因為咽喉敏感降低無法有效刺激感受器，吞咽啟動顯著延後。

綜上，在臨床康復治療中，主治醫師應該嚴格根據高齡吞咽障礙患者的改進式吞鋇造影影像學特徵表現，對患者的病情進行一個系統、客觀評估，依照評估結果制定出個體化、科學、全面的康復治療方案，確保患者飲食安全性，改善患者的生活質量。

參考文獻

[1]余曉，田刻平，葉青，等.ICU患者誤吸的危險因素分析及評估[J].中華危重症醫學雜志(電子版)，2015，(04):251-255.

[2]孫麗凱，陳俊春.誤吸風險評估與飲食分級護理預防高齡患者誤吸[J].護理學雜志，2015，(07):38-41.

[3]劉仁傑，劉丹，段天林，等.吸入性肺炎相關危險因素臨床分析[J].中國臨床研究，2015，(03):320-324.

[4]招少楓，竇祖林，何懷，等.腦卒中後吞咽障礙患者發生相關性肺炎的危險因素分析[J].中國康復，2013，(06):439-442.

[5]劉婷婷.咽動態造影與臨床評估對誤吸檢測的對比分析[D].山西醫科大學，2013：25-26.

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Ⅸ 吞咽障礙的評定方法是什麼

(一)吞咽功能檢查法

目前，吞咽障礙的評定主要採用吞咽障礙臨床檢查法(clinical examination for dysphagia，CED)此檢查包括患者對自己吞咽異常的描述，相關的即往史，有關的臨床觀察和物理檢查此檢查能達到以下目的:確定吞咽障礙是否存在，提供吞咽障礙的解剖和生理學依據;確定患者有關誤咽的危險因素;確定是否需要改變提供的營養方式;為吞咽障礙進一步檢查和治療需要提供依據見表

吞咽障礙的臨床檢查(CED)

(十二)吞咽能力分級標准

1.重度 完全不能經口攝食

2.中度 一部分食物能經口攝入，但不能完全維持營養，需靜脈輔助營養

3.輕度 輕度吞咽障礙，完全能經口攝食

4.正常 具有正常攝食吞咽能力

(十三)注意事項

1.在急性期進行吞咽功能的評定與治療，應在患者病情穩定，主管醫師允許後方可進行最好在鼻飼管去除後進行

2.在做VF檢查時，旁邊應有吸痰器以備用同時應在具備臨床急救技術的醫務人員監護下進行

3.進行吞咽功能的評定與治療之前，應向患者或家屬說明評定與治療的目的及主要內容，以獲得全面的理解和配合尤其應申明檢查或治療中及後期可能出現的特殊情況，如:嗆咳吸入性肺炎窒息;局部黏膜損傷出血疼痛感染;牙(義)齒脫落誤咽等