護士輸液正確方法

A. 靜脈輸液正確操作步驟

1、洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。

2、根據醫囑取葯，核對葯液瓶簽（葯名、濃度、劑量、使用方法、有效期），檢查液體質量（葯液有無沉澱、混濁、變色、絮狀物；瓶體有無裂縫，瓶口有無松動），貼輸液卡。

3、配液：將鋁蓋中心部分打開，常規消毒瓶口，按醫囑再次查對葯名、濃度、劑量、使用方法、患者姓名、床號；抽吸葯液加入所需葯物，瓶口壓瓶貼，再次查對並簽名，無誤後放於治療車上，空安瓿置於盒內。

4、推車至床旁，持執行本對床號、姓名，解釋、詢問需要，囑排便。

5、持輸液架到床邊調高度60-80cm。

6、鋪治療巾、扎止血帶、選血管、松止血帶。

7、再次查對葯名、劑量、濃度、時間、用法，檢查質量。打開輸液器，針頭插入液瓶口，關調節夾、掛輸液架上、排氣一次成功，要求液面在莫菲氏滴管的1/3—1/2 處，液面以下皮管內無氣泡、接頭處無液體流出，管道掛滴管處。

8、常規0.5%碘伏棉簽消毒皮膚2 次，直徑8 ㎝，備膠布，在穿刺點上方10-15 ㎝處扎止血帶。

9、取下輸液管道，再次檢查皮管內有無氣泡，排盡針頭內氣體。

10、囑病人握拳，持針柄與皮膚呈15-30°穿刺，見回血後，將針頭少送少許，松止血帶，松拳、松調節夾，膠布固定，收回治療巾、止血帶。

11、調節滴數：成人60-80 滴/分，兒童20-30 滴/分，觀察穿刺局部情況，詢問病人感覺。

12、再次查對床號、姓名、葯名、濃度、劑量、時間、用法，整理衣被，交待注意事項。

13、填寫輸液巡迴卡，填寫輸液者姓名於輸液瓶簽上。

14、整理用物歸位、洗手。

15、輸液完畢，啟膠布，反折皮管（或關調節器），快速拔針，壓迫1-2 分鍾至不出血為止，記錄輸液結束時間。

16、整理衣被，詢問病人需要，放下輸液架，提瓶，將輸液架放於妥當位置。

17、排盡余液，處理輸液器，將輸液器針頭等銳利部分剪下放於銳器盒內，其它部分放於醫用垃圾袋內。

18、洗手。

B. 靜脈輸液的操作流程

靜脈輸液是護士應具備的最基本的，
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洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。
根據醫囑取葯，核對葯液瓶簽（葯名、濃度、劑量、使用方法、有效期），檢查液體質量（葯液有無沉澱、混濁、變色、絮狀物；瓶體有無裂縫，瓶口有無松動），貼輸液卡。
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配液：將鋁蓋中心部分打開，常規消毒瓶口，按醫囑再次查對葯名、濃度、劑量、使用方法、患者姓名、床號；抽吸葯液加入所需葯物，瓶口壓瓶貼，再次查對並簽名，無誤後放於治療車上，空安瓿置於盒內。
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推車至床旁，持執行本對床號、姓名，解釋、詢問需要，囑排便。
持輸液架到床邊調高度60-2000px。
鋪治療巾、扎止血帶、選血管、松止血帶。
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再次查對葯名、劑量、濃度、時間、用法，檢查質量。打開輸液器，針頭插入液瓶口，關調節夾、掛輸液架上、排氣一次成功，要求液面在莫菲氏滴管的1/3—1/2 處，液面以下皮管內無氣泡、接頭處無液體流出，管道掛滴管處。
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常規0.5%碘伏棉簽消毒皮膚2 次，直徑8 ㎝，備膠布，在穿刺點上方10-15 ㎝處扎止血帶。
取下輸液管道，再次檢查皮管內有無氣泡，排盡針頭內氣體。
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囑病人握拳，持針柄與皮膚呈15-30°穿刺，見回血後，將針頭少送少許，松止血帶，松拳、松調節夾，膠布固定，收回治療巾、止血帶。
調節滴數：成人60-80 滴/分，兒童20-30 滴/分，觀察穿刺局部情況，詢問病人感覺。
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再次查對床號、姓名、葯名、濃度、劑量、時間、用法，整理衣被，交待注意事項。填寫輸液巡迴卡，填寫輸液者姓名於輸液瓶簽上。整理用物歸位、洗手。
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輸液完畢，啟膠布，反折皮管（或關調節器），快速拔針，壓迫1-2 分鍾至不出血為止，記錄輸液結束時間。
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整理衣被，詢問病人需要，放下輸液架，提瓶，將輸液架放於妥當位置。
排盡余液，處理輸液器，將輸液器針頭等銳利部分剪下放於銳器盒內，其它部分放於醫用垃圾袋內。洗手。

C. 靜脈輸液的輸液技巧

靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規護理技術操作，雖看似簡單，卻有不少技巧。如果使用得當不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫患糾紛。在從事臨床護理工作的實踐中，筆者結合自身工作實踐，立足崗位特點，現總結了幾點技巧。
如何配製液體
配製液體時，要嚴格執行無菌技術操作原則和「三查七對」制度，避免使用不合格葯液，防止發生輸液反應。
如何排氣
在靜脈輸液中，如何才能達到快速排氣的目的呢？排氣時所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉向上打開輸液管調節器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時關緊調節器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動逸上莫菲氏滴管里的液面後，再打開調節器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當葯液從針頭流出時，可將調節器向上推至莫菲氏滴管下關緊，達到排氣目的。
如何選血管
老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。根據手足末梢神經對疼痛刺激較敏感特點，進針應採用快、穩、准及寧淺勿深法逐漸進針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺時患者不用握拳，採用自然放鬆法，自然放鬆法明顯優於握拳法，具有進針快、回血快、一針見血率高的優點，明顯減輕進針疼痛感。靜脈輸液中應用自己的左手握患者的手或足，以拇指綳緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進行逆行穿刺。
小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多採用向心端逆行靜脈穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞較多，短時間不能恢復，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加，血管內壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些葯物如滲到皮下可導致組織壞死，給患兒帶來不應有的痛苦。因小兒頭皮靜脈呈網狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢。
確定進針角度
靜脈穿刺傳統的進針角度為15°～30°，經過臨床實踐發現增大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺，且由於角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。劉素芬[2]等也通過力學分析和實踐證明以45°或接近45°角進針容易且省力，不會出現皮膚隨進針方向向前推移及刺破血管下壁現象。
如何控制滴速
輸液過程中的滴速可由不同原因自行發生變化，根據臨床實踐發現有以下原因：（1）由於開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結果自行變快。（2）目前使用一次性輸液器，常出現滴速調節器失控。一般根據葯物理化性質和治療要求調節滴速，輸入對血管刺激較強葯物應適當減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少葯物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求工作人員將滴速調快，為避免發生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會使循環血容量在短時間內急劇增加，心肺負擔加重，易導致心衰和肺水腫等結果，從而達到接受滴速的目的。
更換液體技巧
更換液體時如液體瓶內加入其他葯物，其壓力與大氣壓接近或大於大氣壓，應先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣後再倒掛在輸液加上。這樣可避免液體由通氣管流出減少葯物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成葯物浪費和預防滴管內液面降低或流空使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。
拔針的技巧
根據經驗發現：最佳拔針時間是在滴壺內液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。傳統拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：（1）會使針尖兩側對血管壁產生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現血腫，不利於下次穿刺。
無痛拔針法 拔針時先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針後立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼。由於進針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。凝血機制好者連續按壓時間為2～3min，最佳按壓時間為3～6min；凝血機制不好和用抗凝血葯物者需按壓15min以上。
加快患者康復
輸液環境過於肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感。所以在輸液過程中可適當的分散患者對輸液部位的注意力，減少疼痛和寂寞，有利於患者康復。
心理護理
在操作過程中，有效的給患者做好心理護理，比如在進針的時候做好心理准備，穿刺完以後給予鼓勵讓患者放鬆，拔針之後交代注意事項等。