㈠ 室性早搏評估及治療。
室性早搏（PVC）是一種常見的心律失常，但如何對PVC患者進行評估以及治療，哪些患者需要從轉診當中獲益還是需要思考的問題。
經常有患者主訴心慌心悸就診，不是每個患者主訴的心悸都能發現存在室性早搏（PVC），但PVC是常見原因之一。心慌心悸患者的首診心電圖必不可少，必要時可以完善動態心電圖。
一、初步評估
對於出現新症狀的患者，主要關注的是症狀是否對健康和生命造成嚴重危險。在很大程度上取決於心悸的患者是否存在潛在的結構性心臟病。這是初步評估的重點。
A：病史：確定信息
1.什麼時候患者首先注意到心悸？
2.在心悸出現的時候，是否出現了重大的生活事件，如疾病或情緒緊張？
3.患者有心臟病（心肌梗死，心臟手術，心臟瓣膜病，心臟衰竭）的病史嗎？
4.患者正在服用什麼葯物？
5.患者應用保健品嗎？具體地詢問關於減肥或增加能量水平的保健品。幾乎所有這些保健品都含有咖啡因或其他「自然」的擬交感神經葯物。還應專門詢問關於違禁葯物的使用。
6.心悸是什麼時候發生的？是隨機發生的嗎？休息時還是運動時？一天的什麼時間會發生？與月經周期有關嗎？
7.如何能改善心悸？如果在休息時發生，活動會加重還是會減輕心悸？
8.有心衰的症狀嗎？如勞力性呼吸困難、早期疲勞、運動或性能力下降、端坐呼吸或夜間陣發性呼吸困難。
9. 有症狀提示心肌缺血嗎？如勞累引起或加重胸骨後疼痛或不適、胸部疼痛或不適；休息或含服硝酸甘油後胸痛能緩解嗎？
10. 心悸伴有暈厥嗎？暈厥是自發性一過性意識喪失，且無癲癇的特徵。（如患者報告他或她「昏過去」時伴有心悸，但從未摔倒或沒有喪失意識，表明沒有暈厥。）
11.是否有不明原因死亡的家族史，尤其是年輕人？在年輕的家庭成員中是否有不明原因意外死亡的歷史？
（室早的臨床表現因人而異，大多數頻發室早患者可無明顯症狀，部分偶發室早患者也可能有嚴重的症狀[13]。最常見的症狀包括心悸、胸悶、心臟停搏感。部分室早可導致心排血量下降及重要臟器血流灌注不足，由此引發乏力、氣促、出汗、頭暈、黑蒙，甚至誘發心絞痛發作。）
B：病史中得到的危險信號
1. 與心悸有關的暈厥
2. 活動或勞累引發的心悸
3. 已知嚴重心臟病、先天性心臟病或心臟手術史
4. 一級親屬中過早不明原因猝死的家族史。
C：體格檢查
體格檢查應側重於發現心血管疾病的潛在跡象，例如：
1. 明顯的心臟雜音
2.異常的S3或S4
3.心尖搏動點移位、彌散或心前區隆起
4.右心衰、左心衰或全心衰，如外周性水腫，頸靜脈抬舉性搏動，羅音，S3、S4。
D：心電圖
1.十二導心電圖（ECG）是初始檢查和評估的重要部分。臨床醫生應該尋找任何潛在的結構性心臟病的證據，例如：
1. 病理性Q波
2. 長QT間期
3. V1和V2導聯ST段抬高與Brugada模式一致
4.Epsilon波（見於致心律失常型右室心肌病）。
E：體格檢查和心電圖中的危險信號
體格檢查或心電圖中有上述任何發現提示早期轉診，即使尚未確認心悸是由於PVC導致的。建議早期會診進一步評估結構性心臟病，而不是治療心悸。
（室早的本質是心室肌的提前除極，任何可導致心室肌提前除極的因素均可成為室早的病因。對於無結構性心臟病的普通人群，精神緊張，過度勞累，過量煙、酒、咖啡等均可誘發室早，而各種結構性心臟病如冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病、二尖瓣脫垂等亦是室早常見的病因。其他如洋地黃、奎尼丁、三環類抗抑鬱葯中毒、電解質紊亂(低鉀血症、低鎂血症)等也可誘發室早。室早發生機制包括自律性異常、觸發活動和折返3大類。各種原因導致心室肌異常的自律性增高、早期(動作電位3相末)或晚期(動作電位4相)後除極引起的觸發活動，以及局部心室肌的微折返均可能引起室早。）
二、進一步評估：擴展監測
1.檢查的類型取決於心悸的頻率。如果患者每天發作幾次，那麼應進行24小時或48小時動態心電圖以明確診斷，並記錄PVC負擔（即PVC的百分比），分析此負擔是否是患者心悸的原因。
2.如果心悸不頻繁，應考慮監測14~30天。
3.動態心電圖監測或其他監控系統可用於確定PVC是單一來源還是多源性的。
4.超聲心動圖，排除有無結構性改變。
5.患者的症狀如果發生在運動時，需完善運動試驗。
進一步監測危險信號
1. 多源性PVC或非持續性室性心動過速
2. 多形性室性心動過速
3. 持續性室性心動過速仍然可能是特發性的，其預後良好，但一般應及時轉診
三、特發性PVC
心臟結構正常的PVC患者被稱為「特發性」。通常，這些患者也存在非持續性室性心動過速，也可歸類為「特發性室性心動過速。不管患者是否有PVC、短陣室速或兩者，治療方法是相同的。
大約60%~80%的特發性PVC起源於右心室，特別是右室流出道，起源於流出道的PVC多見於30~50歲，但從青少年到老年人均有發病，女性多於男性。這種PVC的心率常在一定范圍內。個別患者可能有不同幅度的心率，他們的PVC更頻繁。患者可能會發現心悸在休息時、開始運動時、運動劇烈時或運動後休息初期發作更頻繁。而流出道PVC患者則不同，心悸多在運動時出現。婦女在月經期心悸發作更頻繁。雖然目前尚不明確，然而，這種心悸增加其實是PVC數量增加導致的。
四、治療策略和方法
(1)無結構性心臟病室早患者的治療適應證：
對於無結構性心臟病患者，經醫師反復解釋並告知室早的良性特徵後患者臨床症狀仍不緩解為治療指征。對於長時間影像學監測提示階段性左心室收縮功能下降或心室容量增加的一些患者，無症狀的頻發室早亦需要治療。對於室早>10000次/24 h的患者，應做超聲心動圖和動態心電圖隨訪復查，因為室早負荷高低可隨時間而波動。
(2)結構性心臟病室早患者的治療適應證：
對於結構性心臟病患者，症狀成為是否考慮治療的主要根據。對於左心功能受損的患者，即使存在明顯的心肌瘢痕，消除高負荷室早(>10%)後左心室功能也會明顯改善。對於頻發室早干擾心臟再同步治療的患者，導管消融有助於提高療效。
1)葯物治療：
對於無結構性心臟病且症狀輕微的室早患者，首先是進行健康教育，告知其室早的良性特性並給予安撫。目前尚無大規模隨機對照研究驗證葯物對無結構性心臟病室早的療效。對於經醫師解釋並告知良性特性後症狀仍然不能有效控制的患者，可考慮使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，但療效有限。
近年來，中葯治療室性心律失常取得了一定進展。如參松養心膠囊、穩心顆粒等。
2)導管消融：
究竟在何種情況下考慮室早的導管消融尚未達成共識。有學者以動態心電圖室早負荷達到5%作為標准。國內有些心臟中心以每日室早總數超過10000次作為消融適應證。理想的消融目標是徹底消除室早，但即使部分消除室早也可能顯著改善左心室收縮功能。多形性室早或術中不能誘發的臨床室早可能會降低導管消融的成功率。目前報道的室早消融的並發症發生率低於1%。對於經保守治療症狀仍然明顯或高負荷室早伴左心室收縮功能下降的高選擇患者，建議導管消融。
室性早搏診療流程
㈡ 室早怎麼治療
室性早搏在人群當中非常多見，對於室性早搏的治療要進行綜合評估，最起碼應該做24小時動態心電圖，綜合地評價整體的心律狀況。首先能夠分析室性早搏是頻發的室性早搏還是偶發的室性早搏，如果平均情況每分鍾小於6次，那就屬於偶發的室性早搏，這種情況一般不需要特殊治療的。再一個就是頻發的室性早搏，也就是每分鍾大於6次。但是是多元性的，也就是起搏部位不單一，這種情況要尋找原因，往往是由器質性心臟病導致的。比如冠心病心肌缺血、心肌病，這種情況要對因治療，在對因治療的同時對症控制室性早搏，控制室性早搏的葯物主要有β阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮，效果還是不錯的。所以對於室性早搏，先尋找原因，對因治療，然後再對證治療，另外定期復診，要採取綜合的治療手段。
㈢ 心臟室早的最好治療手段是什麼
1.不伴有器質性心臟病的室早，即使Holter檢查屬於頻發室早或少數多形、成對的室早，預後一般良好，從危險-效益比的角度不支持常規抗心律失常葯物治療。應去除患者誘發因素，對有精神緊張和焦慮者可使用鎮靜劑或小劑量β-受體阻滯劑，其治療終點是緩解症狀，而不是室早數目的明顯減少。 2.伴有器質性心臟病患者的室早，特別是復雜（多形、成對、成串）伴有心功能不全者，預後較差。應根據病史、室早的復雜程度、左室射血分數等進行危險分層，越是高危的患者越要加強治療。首先應治療原發病控制促發因素，在此基礎上用β-受體阻滯劑作為起始治療。III類抗心律失常葯可用於復雜室早的患者。[1]
㈣ 室性早搏怎麼治療
病情分析:室性早搏（或室性期前收縮
）,簡稱室早,是臨床上非常常見的心律失常
,其發生人群相當廣泛,包括正常健康人群和各種心臟病患者.室性早搏的臨床症狀有很大的變異性,從無症狀,輕微心悸不適,到早搏觸發惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙,且其臨床症狀與預後並無平行關系.正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏,其臨床預後各不相同.因此臨床醫生在處理室性早搏時,必須立足於病人本身,即什麼樣的早搏需要處理,怎樣去規范化處理,怎樣客觀地去評估治療效果是十分重要的.
意見建議:室性早搏的治療涉及兩個主要問題,即改善症狀和改善患者的長期預後,因為所有治療措施對這兩個結果的影響並不是平行的.
緩解症狀對室性早搏和短陣性室性心動過速患者治療的第一步是判斷有無心律失常的相關症狀.如果明確有心律失常相關的嚴重症狀,不管有無器質性心臟病或何種器質性心臟病,給予適當治療改善患者的症狀是必須的,盡管該治療不一定增加患者的存活率.臨床上並沒有專門的抗心律失常葯物特異地用來治療有症狀的室性早搏或短陣性室性心動過速.ⅰ類及ⅱ類葯物,β受體阻滯劑和鈣拮抗劑各有不同的成功率.由於上述心律失常的症狀大多是輕微的,應首先將心律失常的本質告訴患者,解除其焦慮狀態,同時告訴患者葯物治療有可能出現的負作用,不首先應用抗心律失常葯物治療,除非該治療能明確地改善生活質量.對確有症狀需要治療的患者,一般首先應用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑.在器質性心臟病患者,尤其是伴心功能不全者,由於ⅰ類抗心律失常葯物能增加患者的死亡率,此時常選用胺碘酮.
㈤ 室性早搏怎麼辦
首先應對患者室早的類型、症狀及其原有心臟病變作全面了解；然後根據不同的臨床狀況決定是否給與治療，採取何種方法治療，以及確定治療的終點。
如果只是單純的室早而無器質性心臟病，若無明顯症狀，不必使用葯物治療。若症狀明顯，治療以消除症狀為目的。避免誘發因素，如吸煙、咖啡、應激等。葯物宜選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等，在醫生的指導下用葯。
如果有器質性心臟病則應及時到醫院就診。
㈥ 室性早搏如何徹底治癒
功能性室性早搏主要見於植物神經不穩定的人，常常在過量飲酒和抽煙後加劇；也可因迷走神經緊張度過高而發生室性早搏。此類患者的早搏常發生在飯後或安靜時，而在運動後或注射阿托品（阿托品試驗）後消失，也沒有伴隨心肌缺血的心電圖改變，臨床上常以此與器質性病變所致的室性早搏相鑒別。很多健康人都可偶見室性早搏，一般認為沒有臨床意義。 引發器質性室性早搏的常見原因有：①各種心肌炎及其後遺症，如風濕性心肌炎、中毒性心肌炎等。②冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，如急性心肌梗死可出現頻發室性早搏；另外，老年患者出現室性早搏而找不到原因者，多考慮由慢性冠狀動脈供血不足所致。③任何心臟病所致的心力衰竭。④某些葯物作用，如洋地黃、銻劑、奎尼丁等。⑤電解質紊亂，如低血鉀等。⑥直接作用於心臟的機械性刺激，如胸腔手術、心臟手術、心導管術等。 根據上述原因，您最好去大醫院進一步做阿托品試驗、運動試驗、超聲心動圖等相關檢查，以明確引發室性早搏的病因，以利於制訂合理的治療方案，並對預後做出判斷。您目前的口服葯倍他樂克和阿司匹林不屬於抗心律失常葯物。前者主要是減慢心率和減少心輸出量；後者主要是抗血小板聚集。目前對心律失常的治療，除葯物外，還有導管消融術、置入式心律轉復除顫器等非葯物治療方法。 引起室性早搏的病因很多，治療室性早搏的方法也不少，所以，室性早搏能否徹底治癒，吃什麼葯最好，這要看引起室性早搏的原因，而不同原因引起的室性早搏其治療方法不同，那麼效果也就有別了。
㈦ 室性早搏怎麼治療
首先呢，對於實性早搏要分一個偶發性，還有一個頻發性，如果是頻發性室性早搏，甚至出現了使性心動過速，這種情況的話就做一下心臟電生理，如果能夠找到異常起搏的位點，這個時候可以進行射頻消融。