糖尿病足病早期的治療方法

A. 糖尿足該怎麼治療

糖尿病足是由於糖尿病引起的，治療糖尿病足的關鍵還是要通過合理的飲食和必要的葯物控制體內的血糖和尿糖，只有血糖和尿糖控制在正常水平，才能根本性的治療糖尿病足。治療糖尿病足推薦順德和平外科醫院，順德和平醫院遵循「患者至上、良醫為本、至精至善、仁愛關懷」的核心價值觀，值得信賴。【點擊人工咨詢，了解更多治療方案】

糖尿病足的治療方法有以下幾種：
1、全身治療：一般包括代謝控制、擴血管、活血化瘀;
2、局部治療：主要包括局部清創術和創面處理;
3、外科治療：主要包括動脈重建術和截肢術。
4、中醫治療：目前，抗生素僅對糖尿病足的感染雖然有較好的控製作用，但對潰瘍癒合方面卻沒有療效，所以還是治標不治本，中葯治並發症在國內外學術界已經有很大的反響，博大精深的中葯卻對糖尿病足的極佳療效，也受到了廣大醫學專家及糖友的好評。

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B. 糖尿病足怎麼治療

對於糖尿病足患者的治療主要包括控制血糖、對症的葯物治療；對於缺血嚴重，全身葯物治療效果不理想的患者，可採用手術方式重建血流；當感染擴散時，可採取截肢術，挽救患者生命。
一般治療
控制血糖
積極控制血糖，對於糖尿病足患者，首選胰島素控制血糖。對患者進行充分的血糖控制，糖化血紅蛋白嚴格控制在7%左右，同時盡可能避免低血糖的發生，合並有血脂、血壓異常者需要控制血脂、血壓水平。
需要注意的是，由於糖尿病足患者常常年齡較大，合並症及並發症較多，因此不能一味強調將患者糖化血紅蛋白控制在7%以下，而是需要根據個人情況，設立個體化血糖控制目標。
營養支持
通過營養篩查、營養評定與營養干預制定完整的個體化營養支持方案，達成血糖、血壓、血脂及白蛋白的個體化控制目標，達到並保持體重目標值，促進糖尿病足潰瘍的癒合。
葯物治療
對因治療
糖尿病足發病機制復雜，發病原因不同，葯物治療方法也會有所不同，常用的治療方法有以下幾種。
採用α-硫辛酸等葯物可改善神經感覺異常及神經傳導異常，此類葯物安全性良好。
使用前列腺素及前列腺素類似物制劑，如脂微球前列腺素E1，可改善麻木症狀，提高神經傳導速度，改善自發性疼痛。該類葯物安全性好，口服制劑可能會出現胃腸道反應，靜脈制劑可能出現靜脈炎。
使用醛糖還原酶抑制劑，如依帕司他，可有效延緩糖尿病周圍神經病情進展，聯合硫辛酸治療療效更顯著。該葯耐受性較好，但存在惡心、腹痛等不良反應，容易導致眼淚、尿液變成粉紅色。另外長期使用需要注意監測肝臟功能。
採用甲基維生素B
12，如甲鈷胺等，可改善周圍神經病變症狀。此類葯物安全性好，無明顯不良反應。
對症治療
下肢缺血
應給予抗血小板治療，可有效降低死亡率和減少心血管疾病的發生，常用葯物有阿司匹林、氯吡格雷。
合並有冠心病且有房顫風險
需要聯合使用抗凝葯物，如肝素、華法林、利伐沙班等葯物，可明顯減少心血管疾病的發生。
擴血管治療
常用的葯物包括西洛他唑、脂微球前列地爾注射液、貝前列腺素類似物、安步樂克等。
疼痛治療
疼痛是糖尿病足的主要症狀之一，可採用度洛西汀抑制疼痛傳導，在其他葯物治療無效後，可選用曲馬多等阿片類鎮痛葯進行治療，但曲馬多存在耐受及成癮的風險。
抗感染治療
抗感染治療是糖尿病足出現感染、潰瘍、壞疽後的重要治療措施，主要是住院通過靜脈滴注抗菌葯物治療，有效控制感染，防止向其他部位擴散；不推薦局部應用抗生素治療，避免導致耐葯菌的產生。
手術治療
下肢動脈腔內介入治療
主要方法包括經皮穿刺動脈內成形術，或在球囊擴張的基礎上進行支架成形術等，此方法是一種微創手段，可以作為首選，尤其是當患者年老體弱或伴有其他疾病無法耐受開放手術時。
血管旁路手術
通過血運重建術，恢復患者血液供應。常用的手術方法有外科旁路手術等。適用於不能進行下肢動脈腔內介入治療且遠端流出道通暢的嚴重缺血性潰瘍患者。
截肢術
該手術能防止感染擴散、挽救患者生命。常用的手術方法有小范圍截肢術（如截趾術）和大范圍截肢術（如踝以上小腿截肢術）。適用於出現嚴重壞疽、肢體嚴重畸形、肢體壞死或感染播散等情況，且其他內外科治療無效的患者。
清創術及植皮術
糖尿病足潰瘍患者，全身情況較好時，適當進行清創術或植皮術，可有效去除壞死組織，盡早封閉創面，縮短療程，減少並發症。
中醫治療
根據糖尿病足的臨床特點，中醫認為本病屬於中醫「筋疽」、「脫疽」，有糖尿病等全身症狀，也有足部的局部病變，故中醫治療強調內治法全身治療與外治法局部治療相結合。
內治法
濕熱毒蘊，筋腐肉爛證
表現為足局部漫腫、灼熱、皮色潮紅或紫紅，皮溫高或有皮下積液、有波動感等，用四妙勇安湯合茵梔蓮湯加減。
熱毒傷陰、瘀阻脈絡證
表現為足局部紅、腫、熱、痛，或伴潰爛、神疲乏力、煩躁易怒等症狀，用顧步湯加減。
氣血虧虛、絡脈瘀阻證
表現為足創面腐肉已清，肉芽生長緩慢，久不收口，周圍組織紅腫已消或見瘡口膿汁清稀較多，經久不愈，下肢麻木、疼痛，狀如針刺，夜間尤甚等症狀，用生脈飲合血府逐瘀湯加減。
肝腎陰虛、瘀阻脈絡證
足局部、骨和筋脈潰口色暗，肉色暗紅，久不收口，伴有腰膝酸軟、雙目干澀、耳鳴耳聾、手足心熱或五心煩熱，用六味地黃丸加減。
脾腎陽虛、痰瘀阻絡證
足發涼、皮溫低，皮膚蒼白或紫暗，冷痛，沉而無力，間歇性跛行或劇痛，夜間更甚，用金匱腎氣丸。
外治法
包括穴位按摩肢端，治療足部麻木、疼痛、發冷、感覺減退等症狀。中葯外敷治療糖尿病足潰瘍，改善腫脹、麻木疼痛等症狀；針灸治療改善腫脹、麻木、疼痛等。
此外還可選擇中葯足浴熏洗治療，但醉酒、過飢、過渴、極度疲勞等狀態下不宜進行足浴。
其他治療
高壓氧療
可改善組織缺氧、水腫，減輕炎症，促進成纖維細胞增殖、膠原生成和血管生成，有助於降低大截肢的發生風險。
創面修復
可採用濕性敷料、封閉式負壓傷口治療等方法促進創面修復。水膠體等濕性敷料提供潮濕環境，促進創面成纖維細胞增生，縮短創面癒合時間。封閉式負壓傷口治療可顯著改善創面，加速創面癒合。
前沿治療
幹細胞移植
幹細胞移植目前尚不能作為治理糖尿病足的常規治療手段。幹細胞移植術包括自體和異體移植治療，是近十年來發展起來的新技術。
自體幹細胞移植主要的來源有骨髓、外周血。其可以避免免疫排斥反應，同時不存在倫理問題，在國內得到了一定程度的普及，取得了良好的效果。
異體幹細胞移植主要的來源有臍帶血、間充質和胚胎幹細胞，其限於國家政策，異體幹細胞移植機構需要有一定的資質，目前尚處於臨床試驗階段。
此外，幹細胞聯合凝膠可修復糖尿病足的創面，臨床上技術尚不完全成熟，需謹慎選擇。

C. 糖尿病足怎麼治療

糖尿病足病為糖尿病的重要而常見的並發症，診療十分困難，防患於未然理應置於首要地位，尤其是有關醫師和糖尿病患者更應提高對此疾病的認識，了解和掌握糖尿病足病發生、發展的規律，控制和監測血糖，做到習慣性護足，避免危險因素的損害，樹立戰勝疾病的信心對預防糖尿病足病的發生很是重要。
危險因素的甄別：危險因素的甄別對於糖尿病足病的有效預防是至為重要。嚴密觀察糖尿病史超過10年的病人，這類人群發生潰瘍或截肢的危險性更高，特別是在男性病人。因他們血糖的控制常較差。而有關心血管和腎臟的並發症更為多見。必須注意下列與足病密切相關且會增加截肢危險的情況：①缺乏自我保護感覺的周圍神經源病變;②在有周圍神經病變情況下的生物力學的改變;③足底壓力增高的證據(在胼胝下的紅斑，出血);④下肢骨畸形;⑤存在周圍動脈疾病，不同程度多普勒儀測定的壓力降低;⑥潰瘍或截肢史;⑦嚴重的趾甲的病變。
1.足部的檢查
(1)所有糖尿病人均應接受至少每年一次的足部檢查以及時發現導致發病的高危情況。這些檢查應包括足保護感覺的評估、足的結構、生物力學、血管供血狀況和皮膚的完整性。
(2)最基本的足部的檢查應包括觸和望診的檢查、特製的10g尼龍絲及音叉檢查。
(3)有一個或更多高危因素的病人應更頻繁地評估危險因素的發展情況。
(4)有神經病變的糖尿病人每次在醫療衛生保健機構就診時都應仔細地檢視足部。
(5)低危足也應進行定量的體覺試驗，用特製的10g尼龍絲來檢查。
(6)對周圍動脈疾病(PAD)的首次檢查應包括跛行病史和多普勒儀測定的壓力，踝肱指數(ABI)，因有不少患有PAD的病人是無症狀的。
(7)檢查足部皮膚的完整性，特別是趾間和跖骨頭下面。
(8)出現紅斑、局部溫度升高、胼胝形成可能為臨近破潰的組織損傷。
(9)須注意骨畸形、關節活動受限，步態和平衡問題。
2.高危足的預防
(1)遠端相稱的多發性神經病變是潰瘍和截肢的最重要的預兆之一。
(2)盡量維持肝抗胰島素物質接近正常水平能有效地延緩神經病變的進展。
(3)停止吸煙可以有效地減輕血管系統疾病的並發症。
(4)適時的就診於足病專家是十分必要。
(5)對有吸煙或下肢並發症史的糖尿病人要進行持續預防性足部護理及終生的觀察。
3.高危足的管理
(1)盡量控制血糖在正常范圍內，為預防糖尿病足病的發生打下良好的基礎。
(2)有神經病變或足底壓力增高證據的糖尿病人，應適當地穿用足夠軟的鞋或運動鞋以便使足底壓力得以重新分配，並保持良好的通氣性。
(3)病人應接受足部感覺喪失的知識教育和學習其他替代檢查方法(觸診和望診)，以便及時發現早期的足病問題。
(4)胼胝應由足病專家或有經驗的或接受過專門訓練的醫務人員用解剖刀清理。
(5)有骨畸形，如槌狀趾、顯著增生的跖骨頭和 囊炎(大趾內側的炎腫)等病人，可能需要更寬松的鞋類。
(6)末端骨畸形的病人不能用商用治療鞋類時，可能只能用專門定製的特殊鞋或最好是專用的糖尿病足病預防靴。
(7)建議有明顯跛行或ABI值明顯下降的病人做進一步的血管評估，然後考慮採用鍛煉、內科或外科介入治療。
(8)有足部潰瘍病史的糖尿病人應當做病理基礎的評估並以此為基礎處理病足。
(9)皮膚較薄時，例如皮膚皸裂和癬應給予積極治療，以避免其惡化。
(10)對於已有足潰瘍和高危足，特別是既往有潰瘍或截肢史者，建議採用多學科防治方法。每天均需做自我足部檢查。
4.做好足部皮膚的管理：
(1)皮膚的護理：
①每晚用溫水(不超過35℃)和中性香皂洗凈雙腳，並用柔軟的吸水性強的毛巾輕輕擦乾，特別是足趾縫間要避免擦破，以防發生微小的皮膚損傷。
②擦乾後塗上潤滑油(潤滑乳或營養霜)，充分摩擦，以保持皮膚的柔軟性，清除鱗屑，防止乾裂，趾間不需塗擦。如果皮膚有壓痛，可每周用75%的酒精擦1次。
③按摩足部時要從趾尖開始，逐步向上，這樣有利於血液循環。
④若趾甲乾脆，每晚可用中葯硼砂(每升水用一湯匙，約15g)，微溫水將足浸泡30分，軟化趾甲，然後用軟布按摩足趾周圍，保持趾甲周圍的乾燥清潔。
⑤學會正確剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，剪趾甲時必須順橫向剪直，可以用一個銼指甲用的小銼子將趾甲邊緣銼圓滑。
⑥冬天要保持雙腳溫暖，可穿松軟寬松的棉襪，千萬不要用電熱器或熱水袋烘腳，以免燙傷皮膚。並避免穿不合腳的鞋襪和赤腳行走。
⑦有些外用葯物刺激性太強，必須經醫生同意方可足部塗用。
(2)皮膚磨擦傷的護理：
①及時檢查和盡早發現足部是否有水皰、裂口及擦傷等。因為足部潰瘍感染及壞疽都是從微小創傷引起的，一旦發現，應立即到醫院就診。
②保持足部皮膚完整清潔。腳上表皮擦破時，不要用指甲去撕，而應立刻用香皂、酒精等消毒清潔，再以消毒過的綳帶包紮，不需敷用葯膏。如果使用鞋墊，應選大小適中的鞋墊，以免皮膚磨損受傷。如有以下各種情形時，應立刻請醫生診治：淤血、腫脹、發紅、發熱等。
③禁用刺激性消毒葯水如碘酒等，必要時可用龍膽紫外搽。
④預防足部黴菌感染。每次洗腳或洗澡後，在趾間撲撒痱子粉，保持局部乾燥。若已患足癬，可用克霉唑軟膏，有繼發感染的足癬病人應使用1∶8000過錳酸鉀溶液洗腳，1～2次/d，擦乾後外用消炎葯膏及紗布包裹，必要時應口服抗生素。
(3)挑選一雙合適的鞋：
①買鞋時要先在紙上畫出大小、並剪好鞋樣以作為選鞋標准。因為糖尿病人多有周圍神經病變而感覺遲鈍，不能只憑感覺選鞋。
②選擇布鞋為好，因為布鞋空氣流通性能較好，可減輕足部出汗，引起足部皮膚過敏或感染的危險性也相應下降。
③避免穿高跟鞋宜穿平底鞋，由於高跟鞋可給足趾施加額外的壓力，這樣會影響血液循環，甚至造成擠壓傷或水皰產生。
(4)鞋頭不要太擠，要預留一定的寬度和長度，避免夾擠而影響末梢循環。
(5)購置的新鞋，最初幾天對易摩擦部位，放置一點棉花等，初穿時應先試穿半小時，看看是否有哪個部位皮膚已被磨紅腫等，如果沒有問題發生，可逐步增長穿著的時間。
(6)經常檢查鞋子的內部，注意有無粗邊、裂痕或石子沙礫，應即時修補和清除。