仙方升降散的最佳方法

❶ 古代修仙文化發展史，古人公認的有幾種成仙辦法

一是建功成仙，也就是在人間做出了重大的功績，就可以得道成仙。而是遇仙增壽，也就是說機緣巧合遇到神仙可以幫助自己成仙，三是屍解成仙，也就是人死後就可以成仙。

❷ 吃什麼縮脾軟肝

中醫推薦中醫葯方：軟肝縮脾方
主治：早期肝硬化。臨床多用於肝炎晚期，表現為脅痛、腹脹、症痛、舌質有瘀斑、苔白、脈弦澀等，證屬氣滯血瘀者。
組成：柴胡6克，黃芩10克，蟬衣6克，白僵蠶10克，片姜黃6克，水紅花子10克，炙鱉甲20克，生牡蠣20克，生大黃10克，焦三仙各10克；
功能：行氣開郁，活血化瘀，軟肝縮脾。
用法：水煎服，日一劑。或倍量研末蜜九，重10克，日二次，每次一丸。
方解：方中柴胡疏肝理氣開結；黃芩苦寒清熱、利膽，與柴胡配伍擅解肝膽郁熱；蟬衣、僵蠶、片姜黃、生大黃為清；（楊栗山名方升降散，功擅開通內外，平調升降，燮理陰陽氣血）水紅花子活血且能利水，除血滯、化水濕；焦三仙消積導滯，開胃增食；鱉甲、牡蠣咸寒軟堅以散瘀結、消症瘕。諸葯合用共奏行氣、開郁、活血、利水、軟肝縮脾之功。

❸ 升降散妙用

升降散

升降散

白僵蠶（酒炒6蟬蛻3廣姜黃9川大黃（生）12

為細末研勻，病情分四次服，重分三次服，最重分二次服．

楊栗山升降散原治溫病「表裡三焦大熱」諸症，根據諸多老中醫、特別是北京趙紹琴老先生的經驗，只要見有氣機郁滯諸證升降散加減用之，均有良效。筆者應用該方加味治療寒熱如瘧、口渴不已、咽喉腫痛、陽萎盜汗、狂亂躁煩、神經質症、盆腔炎症、斑疹搔癢等症，也取得很好的療效。茲簡述於下：

熱郁少陽

寒熱不已

袁XX ：男，51歲，農民。惡寒發熱間作，頭痛泛惡不已，延綿已十月有餘，中西葯治療不斷。身熱38度，頸背筋脈拘緊，兩手無名指、小指發麻，納眠尚調，大便不暢，苔薄黃膩，脈弦細滑帶數。熱郁少陽，三焦氣機不暢。治宜清疏肝膽，調暢氣機。方擬柴胡、黃芩、法半夏、片姜黃、白僵蠶各10克，蟬衣、片姜黃、薄荷各6克，竹茹、枳殼、蔓荊子各12克，大黃、甘草各5克。服5劑，寒熱除，頭痛、手指麻木不作。一周後午後略有低熱，腰背肩胛酸滯，舌紅苔薄，脈細弦。少陽郁熱已解，陰血也見虧損。續清余邪，佐以養陰退虛熱。銀柴胡、地骨皮、白僵蠶、秦艽各10克，蟬衣、片姜黃各6克，生首烏、制女貞、枸杞子、川楝子各12克，生甘草5克，紅棗10枚。7劑，未再來診。

外感失治，邪留不去，纏綿少陽，樞機受阻，以致寒熱間作，頭痛泛惡，太少陽經氣不利，則項背肩胛拘緊，兩手無名、小指麻木不適；苔薄黃膩，脈細弦滑帶數，此少陽郁熱、痰濁內滯之徵。治用小柴胡湯清疏少陽，合升降散疏理氣機，加薄荷、蔓荊子疏風散熱，竹茹、枳殼利痰下氣。肝膽氣機流暢，表裡營衛協和，外邪無滯留之地。然郁熱延綿數月，營陰暗灼於里，寒熱除而午後微熱，腰背酸滯，郁熱傷陰，肝腎已虧。復診於升降散疏調氣機的基礎上加滋補肝腎、養陰退虛熱之品，邪去陰復，肝腎得以充養，諸症消除。

痰熱壅滯

咽喉腫痛

錢XX：男，43歲，農民。咽喉梗塞，如有物阻，吞吐不去，甚於半年前淋雨感冒，西葯消炎滴注、中成葯潤喉利咽，用之無數，終無大效。診見咽喉紅腫，漏泡壅塞，咯痰白沫，納少便解不暢，苔白滑膩，脈來細緩。此濕郁氣阻，釀痰成濁。治宜疏調氣機、芳化痰濕。蟬衣、姜黃、陳皮、木蝴蝶6克，白僵蠶、杏仁、苦桔梗、蘇梗、茯苓、蒼術、厚朴、牛蒡子各10克，甘草各5克。服7劑，咽喉稍感爽利，但局部紅腫、漏泡未平，苔膩，脈細、重按弦數。濕滯見松，郁熱已現，當清疏並進。山豆根、白僵蠶、黃芩、茯苓、竹茹、黛蛤散（包）、桔梗、牛蒡子各10克，蟬衣、姜黃、木蝴蝶、蘇梗各6克，甘草5克。再14劑，咽喉紅腫見退，梗阻不適輕減；原方去姜黃，加玄參，咽喉不適緩解；前方再去山豆根、蟬衣，加生谷麥芽、炙枇杷葉各12克以鞏固。

慢性咽炎因雨濕外襲而甚，咽喉梗塞不適，楊氏升降散也治「咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者」。該患痰濕氣阻，郁熱內伏，先擬升降散去大黃疏調氣機、升陽散火、祛風勝濕，合四七湯理氣化痰、平胃散芳香化濕，加杏仁、木蝴蝶肅肺平肝，桔梗、甘草宣肺利咽。氣機一轉，脾運有權，濕痰漸化，而郁熱未清，症勢未減。復診再以山豆根、黃芩、黛蛤散、木蝴蝶清肝肺伏火，茯苓、竹茹滲濕滌痰，升降散升清降濁、疏利氣機，獲效甚速。後二診酌加潤肺助脾之品，意在固護濕火戕傷之氣陰。

濕熱內壅

口渴不已

邱XX：女，75歲，退休職工，2000年3月診。素體基本 健康 ，近時來杭幫助照看愛孫，感覺疲乏，時有頭痛，胃納少味，夜來口乾，數次起來喝水，影響睡眠。苔薄黃膩，脈來弦細，沉取搏指有力。方擬蒼術白虎湯合升降散加葛根、白芷、焦三仙、茅蘆根各10克。服7劑，口渴減，胃納增，頭痛偶作，原方再7劑，前症更有好轉，但脘腹作脹。三診見黃苔不見，白膩依然，脈雖弦但來勢已緩，原方去生石膏、茅根，減大黃，加厚朴、陳皮各10克，平地木15克，原法增損又服14劑，諸症漸去。

該患年事已高，氣陰兩乏，易地勞累，三焦氣滯，濕熱內留，清陽不升，濁陰不降，津不上承，風陽上竄，以致頭痛、夜來口乾。治以蒼術白虎湯清陽明濕熱，合升降散調三焦氣機。卑氣機暢行，熱減風陽平熄，濕祛津得上承，葯中肯肇。復診原方守進，石膏、大黃等寒涼之品滯礙中陽，故見脘脹。略作加減扶持胃氣，脘脹即除，諸症亦復不見。

熱郁濕滯

陽痿盜汗

徐XX，男，43歲，職工，2000年1月診。素嗜酒醴，形體肥豐，寐劣盜汗，濕透內衣，神疲乏力，苔白根膩，脈來弦細，按之有力。擬玉屏風散合蒼術白虎湯加藿佩、碧桃干、糯稻根、升麻，服7劑盜汗少，仍寐劣神疲；坦言半年來陽物難舉，性事不能，屢服腎寶、御蓯蓉乏效。問診得悉曾因換崗心情不快，而寐劣性事淡漠，漸致陽事不用。苔薄根膩，脈仍弦細，前方去石膏、知母、碧桃干、升麻，合升降散加柴胡、川楝子各10克。服7劑，夜寐稍寧，陽物不應，改擬升降散、三妙丸合右歸丸加減：蒼術、黃柏、片姜黃、僵蠶、鹿角霜、茯苓、萸肉各10克，蟬衣5克，杜仲、巴戟肉、懷牛膝、石蓮肉、車前子各12克。服7劑寐已寧，陽事亦有起色；原法加減又服14劑，精神大振，房事基本滿意。囑續五子衍宗丸鞏固。

該患盜汗陽痿由氣虛肝鬱、腎虧濕熱下滯所致。首診僅訴盜汗神疲，據舌脈授以益氣固表、燥濕除熱；取效寄望醫者，坦誠隱疾；又詢得肝鬱氣滯緣由，雖有腎虛之本，但三焦氣機不調，僅以補腎無濟於事。《內經》說：「思想無窮，所顧不得，意淫於外，入房太過，宗筋馳縱，發為筋痿」。方擬升降散調暢三焦之氣，三妙丸清利下焦濕熱，合右歸丸補腎填精壯陽，方見效應。陽痿由房事傷腎為多見，但濕熱下滯為數不少，更有肝鬱氣滯或肝膽濕熱者，臨症當細辨之。

情感 神傷

狂亂躁煩

劉 X：女，43歲，病退職員，2001年7月診。大學畢業自由戀愛遭父母反對，另給擇婿成婚，育有一子。妹妹充當第三者導致其精神失常，屢治屢發，雖離婚碾轉終與心上人（初戀情人）結合，病情仍難以控制。兩年前病退來杭，丈夫悉心安慰照應，病情仍有反復。曾住身心病房調治兩月，出院帶維思通、氯氮平、氯硝安定、博樂欣等7種安神抗焦慮葯品。來診時神情木納，頭痛寐劣，訴症情緒亢奮，舌紅苔黃根膩，脈象弦細而沉數。肝鬱火炎，激若神經，治宜清肝瀉火，鎮靜安神。方擬龍膽瀉肝湯合當歸龍薈丸意：龍膽草、川連、柴胡各6克，黃芩、炒梔子、蘆薈、當歸、車前子、生地、辰麥冬、酸棗仁各10克，龍齒、牡蠣各12克，通草3克。服7劑，頭痛減，情緒稍寧；大便仍結，二三日一解。原方去川連、當歸、車前，加蟬衣3克，白僵蠶、大黃各6克，片姜黃10克。服7劑，西葯用氯硝安定每日2粒，也勉強能夠入睡。原方再14劑，大便暢行，有時西葯僅每晚1粒，睡眠尚安，面部晦色明顯退去。苔轉薄膩，脈來弦細，原方再去蘆薈、大黃、牡蠣，加天竺黃、竹茹各10克，太子參12克。又服14劑，情緒基本穩定，睡眠亦可，但每晚1粒氯硝安定未能免去。後外出省親，中葯暫停。

患者初戀受阻，婚姻又遭第三者插足，精神受到極大打擊。原本性格倔強，郁怒化火，無法消遣，沖擊神經，精神錯亂。西葯雖能控制一時，長久服用難免毒副作用。首診以龍膽瀉肝湯加減清疏肝膽鬱火，安定情緒。二診據其苔膩便結，脈來弦細而數，斷為郁熱內甚，三焦氣機失調，合升降散疏調氣機，清肝瀉火，獲效顯著。

神經質症

人格使然

史XX：女，69歲，退休職員，1999年5月診。生性拘謹，從事商業會計數十年，職業習慣促使其辦事一絲

升降散妙用(一)

不苟。退休後血壓偏高，習練太極拳十餘年未綴，身體反覺康健。後因盲目運氣，內氣逆亂，突然頭昏目眩，不能自持，以練功偏差由女兒扶持來診。服養陰平肝、鎮逆潛陽方21劑痊癒。2000年1月又晨練後時有烘熱、肢厥、躁煩來診。訴症煩多，以為練功偏差又現，焦躁緊張，但納佳便調寐可，擬丹梔逍遙散加減不應。舌紅苔薄，脈弦細按之有力。拘謹內向性情導致多疑善感，內郁不伸，氣機不調。著重心理疏導排解偏差不治的憂慮，方擬四逆散、升降散合甘麥大棗湯加減：柴胡、僵蠶、姜黃各6克，白芍、雞血藤、川楝子、牛膝、木瓜、紅棗各10克，淮小麥30克，蟬衣、大黃各3克，生甘草5克。服用10餘劑，諸症漸消，但不多時烘熱、多慮又起，前方去川楝、牛膝，加丹皮、地骨皮、合歡皮各12克，斷續服葯半年余，焦慮情緒大減；偶爾仍有氣逆、太息，脈雖弦細但來勢已緩。郁熱久羈，肺失治節，百脈失養，仿百合病治法，原方去丹皮、地骨皮，加百合、生地、夏枯草各15克，隔天一劑又服葯30餘劑，延綿年余漸愈。

該患生性拘謹內向，辦事謹小謹微，甚至追求完美，不如意的些許小事都能讓她耿耿於懷，思慮不已。郁滯不伸，氣機不調，導致一系列無名的神經症狀；太極拳出偏僅誘因而已。治以四逆散疏肝解郁、升降散調理氣機，合甘麥大棗湯和中緩急、調節神經；配合心理疏導解除精神顧慮，諸症漸次緩解。該案用升降散取其「一升一降，內外通和」，促使郁熱雜氣漸消。本例屢治屢復，延綿年余而痊，總因「未事而先意將迎，雖去而尚多留意」的人格氣質使然。

濕熱彌漫三焦

腹痛顏面瘡癤

王XX：女，38歲，工人。十餘年前產褥感染，身熱，惡露不凈，治未徹底，此後常有腹痛，婦科診斷為慢性盆腔炎。下腹隱痛，混身經脈拘緊不舒，顏面瘡癤陳作，腳根刺痛，舌紅苔薄黃膩，脈來細弦帶數。此濕熱彌漫三焦，氣機不利。治宜疏調氣機，清熱利濕，通利三焦。方擬柴胡、黃柏、赤芍、白僵蠶、地榆各10克，蟬衣、片姜黃、制大黃各6克，野菊花、紅藤各15克，土茯苓、米仁、忍冬藤各30克。服14劑，下腹摯痛減緩，大便較暢，經脈拘緊未除，且下身搔癢。原方去柴胡、僵蠶、地榆、紅藤，加川楝子、台烏葯、木瓜各10克，苦參15克。再14劑，顏面瘡癤平伏，氣色紅潤，搔癢亦除。唯腳根刺痛依然，原方去蟬衣、野菊花、米仁、大黃，加制女貞、枸杞子、雞血藤、五茄皮各12克。先後服葯40餘劑，纏綿十餘年之疾漸得消除。

產褥感染失治，罹有慢性盆腔炎症，三焦濕熱彌漫，氣機受阻。楊氏謂「升降散升清降濁，一升一降，內外通和而雜氣流毒頓消。」故擬升降散疏理氣機、清熱泄濁，加柴胡、赤芍、野菊花清疏肝熱，地榆、紅藤、忍冬藤敗毒泄熱，米仁、土茯苓淡滲利濕。三焦氣暢，濕熱下泄，便暢痛緩。復診加川楝子、台烏葯、木瓜理氣祛濕和營，緩經脈拘急；苦參燥濕殺蟲，止下身搔癢。又濕熱久羈，肝腎精血受損，筋脈失養，腳跟刺痛，故後診加滋補肝腎、養血舒筋通絡之品，理虛扶羸。終以氣機暢活，濕熱無滯，營陰漸復而諸症悉除。

濕熱浸淫

斑疹瘡癢

沈XX：男，65歲，漁民。素體濕熱痰濁內盛，有多發性眩暈之症。因服西葯治眩致過敏反應，先有混身葯疹，用西葯抗過敏緩解；繼而四肢手足斑疹紅腫，搔癢流水，灼痛異常，納食少味，兩便赤澀，舌紅苔厚膩粘，脈來弦滑。濕鬱火淫，宜勝濕泄火、涼血祛風。方擬赤芍、紫草各15克，白僵蠶、地膚子、白蘚皮各12克，蒼術、姜黃、干蟾皮各10克，野菊花、土茯苓各30克，蟬衣、大黃、草蔻仁各6克，甘草5克。服14劑，灼痛減而癢甚，手足皮膚燥裂，已無黃水流出，納食漸增。再擬涼血祛風，原方去蒼術、草蔻仁、大黃，加丹皮、紫地丁、烏梢蛇各12克，續服21劑，手足皮疹平伏，結痂脫皮，搔癢減緩但未除。原方去姜黃、土茯苓，加白蒺藜、白扁豆，先後服葯50餘劑，瘡疹消退，搔癢亦除。

魚腥為餚，酒櫱如飴，終年漁濕為伍。濕熱素盛，痰濁上泛，故多眩暈納遲；濕熱浸淫，發為斑疹搔癢；氣機阻滯，則兩便赤澀不暢。《寒溫條辨》升降散主治有「如斑疹雜出，有似丹毒風瘡者」。治用升降散疏調氣機、除濕泄熱、涼血祛風，加蒼術、白蘚皮、地膚子、土茯苓燥濕化疹，紫草、赤芍、野菊花涼血解毒，干蟾皮以毒攻毒、治濕淫瘡毒。熱泄濕祛，氣機疏暢，灼痛減、滲水少，搔癢皮裂，血熱風甚。後診去溫燥之蒼術、草蔻仁，加紫地丁、丹皮、烏梢蛇、白蒺藜涼血祛風，白扁豆健脾利濕，搔癢漸平。濕熱久羈，來之亦漸，去之猶抽絲剝繭，服葯需有耐心。

心悟體會

通過長期臨床實踐，筆者對升降散的應用也有些許體會：

1升降散是楊氏論治「溫病郁熱內伏」十五方之「總方」，功能調氣機、泄鬱火、化淤滯，祛風勝濕、宣暢郁熱、滌邪解毒。「火郁發之」，近代醫家取其「升之、散之、揚之」之意，加減治療火郁之證。筆者臨床以此加減治療肝膽郁熱，或濕熱郁滯，或痰濕內蘊，或三焦伏火等雜病諸證，無論身熱之有無、濕熱之熟重，但屬氣機不暢、邪郁不撤者，用之宣暢氣機、撤外清里，均有良效。

2 楊栗山制升降散治溫熱病，疏清結合，以清為主。故制方蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃的用量分別為一、二、三、四錢，並用黃灑、蜂蜜各一兩調服。郁熱雜症雖亦是疏清兼顧，但多的時候又是以疏為要，故大黃用量不必過重，3、5克即可；特別對虛實兼雜之症，該方總的劑量還宜適當減輕，方為合宜。

3 郁熱雜症應用升降散著重在疏調三焦氣機。熱郁、濕郁明顯，舌紅苔黃膩濁，脈來弦滑而數、或弦澀，據症重用升降散加味無妨。若濕熱、氣鬱症狀並不突出，舌雖不紅、苔不膩黃，只要苔見薄黃、或黃白相兼，舌干不滑，脈象沉取有力，證兼三焦氣機不暢，升降散也可加減參用。北京三代御醫之後、已故教授趙紹琴廣泛、靈活應用升降散的經驗對筆者啟發甚大。

4筆者臨床應用該方也有失誤的時候，出現不適反應，主要為胃脘不適，甚則泛泛欲嘔。究之原因在於患者胃氣虧乏，或虛實兼雜之證用量偏重。酌情減輕劑量，或在飯後服葯可減輕不適反應。對濕熱久郁者，一旦郁滯疏解，則配以柔肝斂陰，或扶脾助運，或氣陰兩顧，標本兼治，善後鞏固，也很必要。臨床若認證不真，不能把握，當避免濫用。

升降散治驗三則

升降散出自楊栗山《傷寒溫疫條辨》一書，方由：蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃組成。功能辛涼宜泄、升清降濁、清熱解毒、逐穢祛邪、表裡雙解、涼血盪滌。筆者取其宜泄、降濁、解毒、涼血，斡旋升降氣機之功，用治過敏性紫癜、肺心病、心衰、面癱等，收到卓效。

過敏性紫癜

趙某某，男，26歲，工人，2003年4月6日診。全身發斑，其色鮮紅、瘙癢難忍，尤以胸腹，背部明顯，伴有肌膚灼熱，面色潮紅，咽干口渴。發病2月余，市中心醫院診斷為：「過敏性紫搬」，治療多日無效。觀其中醫治療，有以濕熱發斑論治者，有辨血熱生風挾濕者，有認為肺經風熱壅盛者，病情均未見好轉。就診於余，察其舌質紅，舌苔厚黃，少津，診其脈弦數。此系陽明伏熱，內迫營血，鬱蒸肌表，非升降散、清泄鬱火、涼血盪滌不可。急投升降散加水牛角、紫草、生地。處方：蟬衣15g，僵蠶10g，姜黃5g，大黃5g，水牛角30g，生地15g，紫草l0g，服上方10劑，大便稀薄，紅斑消散，瘙癢已退。諸症大減。惟見口乾較盛、皮膚胱屑。此為病後津液枯槁，皮膚失其滋潤所致。改用升降散原方為未，蜂蜜水送服。服用2周，病退痊癒。

按：胃屬陽明，為多氣多血之腑。章虛谷雲：「斑為陽明熱毒……」本按由於陽明邪熱較盛，內迫營血，血不循經，郁於肌表，欲出不出，發為斑塊。葉天士雲：「斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛」，所以採用升降散、辛涼宣洩、解毒化斑，伍用生地、紫草、水牛角盪滌血熱，釜底抽薪，急下存陰，得以治癒。

肺心病

郝某某，男，69歲，退體。2004年4月19日就診。自述咳喘反復發作近20年。近3年來，逐漸加重，伴心悸、氣短，運動時加劇。10天前不慎受涼致發熱喘促，便干、少尿、腹脹，前來就診。查T37℃，P100次／分，R25次／分，BP20／12kpa，口唇、顏面輕度紫紺，消瘦，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗糙。可間及干濕、羅音。心率100次／分，律齊，心尖區可間及收縮期雜音，下肢輕度浮腫。診斷為；「慢支、肺氣腫、肺心病、心衰。」經抗菌消炎，解痙平喘治療5天，未見好轉，邀余診治。刻診：咳喘頻作、便秘、發熱、腹脹、水腫不消、舌紫暗、苔黃膩、脈浮數。辨證為：痰瘀熱毒阻滯，凌心射肺。予升降散加味：蟬衣10g，僵蠶10g，姜黃10g，大黃5g，西洋參 10g，桑皮30g，葶藶子20g，丹參30g，車前子30g。前後增損服葯20餘劑，諸症消失。

按：經雲：「人體貴在氣血流通，若五臟元真通暢，人即安和。」人體津血水液的運行輸布，有賴肺脾腎氣機的調暢。長期咳喘，導致肺脾腎三臟俱虛，氣機升降出入紊亂，清陽不升，濁陰不降，變生痰濁、熱毒，壅塞臟腑，復因外受風熱之邪，宿疾再發。致升降失調，水血郁滯，凌心射肺而致咳喘、心悸、水腫。據瘀水互結理論，治水治血，當先治氣，以促進氣機的升降功能。故運用升降散，升清陽，降濁陰，散風熱，斡旋氣機，配合西洋參、丹參、桑皮、葶藶子、丹參、車前子，益氣宜肺，化瘀利水，皮治脈，改善微循環。氣血流通，呼吸通暢，咳喘自平，水腫亦消。

面神經麻痹

黃某某，男，46歲，工人。2005年6月5日診。半月前，右側頭部突然暈痛，左面部舌尖麻木，眼瞼拘急，牽引，閉合失靈，口角右斜，致流涎，語言蹇澀，大便干結，舌紅，苔黃厚，脈弦細。此系陽明脈絡空虛，風熱之邪乘虛侵襲而成。治以宜泄風熱，化痰通絡，擬升降散加減。處方：蟬衣10g，僵蠶10g，姜黃5g，大黃5g，防風6g，鉤藤10g，白蒺藜10g，服用8劑，眼瞼攣急，牽引減輕，稍能閉合，口角流涎減少，惟出汗不止，便干未行。此為余邪未盡。治宜益氣養血，以充脈絡，疏風散熱，益氣固表，以祛余邪。擬升降散合玉屏風散治療10天，病告痊癒。

按：本例單見口眼歪斜，言蹇流涎，面舌麻木等症，乃由陽明脈絡空虛、腠理不固、風邪乘虛而入，引動痰濁，阻滯脈絡，發生牽引攣急所致。證屬風熱之邪「中絡」之證。《金匱要略》雲「中絡則口眼歪斜」即此病。足陽明之脈挾口環唇，上面頰至目下，風熱內襲，痰濁內蘊為本病之機理。故用升降散宣洩陽明風熱，配伍鉤藤、白蒺藜、防風，以祛經絡之風痰。後續以玉屏風散益氣固表，標本兼固，攻邪而不傷正，獲痊癒。

❹ 2022-06-13不寐醫案兩例

氏醫門學習第160期

調暢氣機升降散，不寐醫案兩則

案1

屈某，男，24 歲。

2010年5月13日初診。主訴:失眠一年。

病史:一年來失眠，難入睡，往往要1~2小時方能入睡。心煩易怒，思想不集中，乏力怕冷，腰酸，納可，大便二三天一解。舌尖偏紅，脈平。

處方:僵蠶12g，蟬衣12g，姜黃9g，大黃(後下)3g，柴胡9g，黃芩9g，川楝子6g，川連9g，肉桂(後下)6g，淮小麥100g，紅棗6枚，生甘草6g，14劑。

2010年5月31日二診:服第1劑葯後即能在5分鍾內人睡，前10天均如此。但後4天大約要20分鍾才能人睡。大便一天1次，舌尖偏紅，脈平。

處方:守方，加白芍 9g，14 劑。

2010年8月9日三診:自5月份服葯以來，均能在大約10分鍾內人睡。偶有腰酸，體力差，大便二天一解，舌尖偏紅，脈略弱。

處方:守5月13日方，加人參粉(晨起空腹吞服)6g，14劑。

案 2

舒某，女，31歲。

2010年11月22日初診。

主訴:夜寐易醒、早醒半年余。

病史:近半年來夜寐易醒，且早醒。人睡尚可，睡眠中間要醒三四次，需20~30分鍾方能再次人睡，且早醒(4點多)。

夢多，晨起全頭脹，略痛，要敲打，至午後稍緩解。

近來月經延期1~2周，量少，色暗，有痛經，經前腰部有酸滯感、乳房脹痛，末次月經11月8日。

大便三日一行，干結，費力，有不盡感。平素性急易怒，畏寒汗少，有乏力肢楚感，易口角、舌面生瘡。

下肢時有紫青塊，不痛，位置固定，血常規檢查正常。舌淡紅尖邊紅，有芒刺，脈偏沉滑、尺弱。

處方:黃連9g，黃芩9g，白芍9g，阿膠(烊化)9g，雞子黃(沖)1隻，僵蠶9g，蟬衣9g，大黃(後下)3g，姜黃9g，山梔9g，當歸15g，蓯蓉 15g，7劑。

2010年11月29日二診:夜寐醒2次，隔20~30分鍾能再入睡。

本來早上4點多醒後難入睡，現5點多方醒，晨起的頭脹痛消除，心煩易怒好轉，大便二日一行較通暢。舌尖紅，有芒刺，脈偏沉滑、尺弱。

處方:守11月22日方，加肉桂(後下)6g，生地12g;改黃連12g，當歸30g，蓯蓉30g，7劑。

2010年12月6日三診:睡眠已安，從晚上10點睡到早上6 點半，中間不醒，頭脹痛除，大便一一日一行，心情好。

舌尖紅、芒刺均減輕，脈偏沉滑、尺弱。

處方:守11月22日方，加肉桂(後下)6g，生地12g，落得打15g;改黃連12g，當歸30g，蓯蓉30g，7劑。

2010年12月13日四診:睡眠大便均正常，心情好，畏寒減，精神振，經前乳脹除，12月10日月經至，色鮮紅，有痛經。舌尖紅、芒刺減輕，脈偏沉滑。

處方:守11月22日方，加生地15g，益母草15g;改黃連12g，當歸30g，蓯蓉30g，7劑。

按語:升降散原出內府仙方，首載於明代龔廷賢之《萬病回春》，治腫項大頭病、蝦蟆病。清代楊栗山將此方改變分量服法。

更名為升降散，用治溫疫。現代名醫蒲輔周、趙紹琴均極為欣賞此方,《趙紹琴臨證驗案精選》載此方治驗甚多。

我臨證運用升降散，多效法趙紹琴教授，用之疏泄氣機，治療氣郁化火者。

案1的患者氣郁不舒，心肝火旺，心腎不交，方選升降散疏調氣機，加柴胡、黃芩、川楝子清肝瀉熱，合交泰丸交通心腎、甘麥大棗湯寧心安神。葯合病機，1 劑即效。

案2的患者情緒不佳、性急易怒，顯屬肝鬱化火。

氣郁而血瘀，故月經延期、量少色暗、痛經、經前腰酸、乳房脹痛:心火熾盛、故口角、舌面容易生瘡、舌尖邊紅、有芒刺;

心火熾而腎水虛，故乏力便秘、尺脈弱，月經延期、量少與腎虛也有一定關系;心腎不交，故睡眠不佳。

患者以失眠為主訴來求診，故用黃連阿膠湯清心火、補腎水為主，合升降散加山梔疏泄氣機，調暢情志，當歸、蓯蓉補益陰血，一診即效。以後對初診方稍事調整，病告痊癒。

王某，女，76 歲。

2008 年 12 月 8 日初診。

主訴:白天嗜卧、晚上失眠十年。

病史:近十年白天嗜卧，晚上失眠早醒。經常頭暈，但無視物旋轉，遇到陌生人則雙手及左足顫抖。此外，下午5點顫抖也會比較明顯。膽小自卑，抑鬱憂愁，納少便溏，乏力畏寒。無口膩。舌苔白膩，脈澀。

處方:制半夏30g，茯苓30g，陳皮12g，菖蒲30g，遠志9g，蒼術30g，厚朴9g，天麻30g，鉤藤(後下)30g，白蒺藜30g，葛根 30g，黨參 9g，乾薑 9g，7 劑。

2008 年 12 月15日二診:服葯3天後手足顫抖已除，即使家中來很多客人也不抖。晚上睡眠改善，白天精神已振，畏寒減輕。但仍頭暈，便溏。舌苔薄白膩，脈澀。

處方:守方，加鬼箭羽 20g，改葛根 90g，14 劑。

2008 年 12 月 29 日三診:諸症均減，口臭。舌苔薄白膩，邊有齒印，脈弦。

處方:守初診方，加藿香15g，佩蘭15g，肉桂(後下)6g14 劑。

2009 年1月 12 日四診:諸症均減，舌苔薄白根略膩，邊有齒印，脈弦。

處方:守初診方，去川朴，改黨參 30g，加肉桂(後下)6g，制附子6g，7劑。

2009年1月19日五診:諸症均安，但抑鬱。舌苔薄白，邊有齒印，脈弦。

處方一:守初診方，改制半夏15g，蒼術15g，黨參30g;加肉桂(後下)3g，制附子9g，淮小麥100g，甘草6g，紅棗6枚，14 劑。

處方二:逍遙丸，每次口服8粒，每日3次。

2009年2月2日六診:諸症尚安，唯吃飯前口臭。舌邊有齒印，脈沉。

處方一:制半夏 15g，茯苓 20g，陳皮12g，菖蒲30g，遠志9g，蒼術9g，白蒺藜30g，鉤藤(後下)30g，葛根 90g，黨參50g，乾薑15g，制附子9g，肉桂(後下)3g，淮小麥100g，炙甘草9g，佩蘭15g，7劑。

處方二:藿香15g，佩蘭15g，公丁香3g，檀香3g，7劑。煎湯漱口。

本案患者日夜顛倒，白天嗜睡，晚上失眠，何以仍重用半夏，而且視其全方，與平陳寧神湯相似者何也?

答曰:本案之症結仍在痰濕內困。痰濕蒙蔽心竅，則日夜顛倒，白天嗜睡，晚上失眠;痰氣交阻則膽小自卑，抑鬱憂愁;風痰困擾，則眩暈震顫。

而痰濕內困之由，又當責之脾陽不振，運化失司，故方用自擬平陳醒神湯加減。

平陳醒神湯與平陳寧神湯組成一致，均系二陳湯合平胃散加菖蒲、遠志，唯茯苓與半夏的劑量最多隻能用 30g。

何以醒神與寧神之方，組成一樣，只在茯苓與半夏劑量的差別?

關鍵在於茯苓、半夏與菖蒲、遠志不同。菖蒲、遠志化痰開竅，既安神又醒神，雙向調節。

茯苓、半夏既能化痰治本，同時又能安神助眠。而醒神作用的發揮，則是因為痰濕的消除是間接的。

所以，不論欲安神，還是要醒神，菖蒲、遠志都可用大劑量。

但茯苓、半夏則不然，劑量太小起不了作用，劑量太大，化痰作用固然好，也能因此起到醒神作用，但一定被其較好的安神助眠作用所掩蓋。

因此，治失眠，茯苓、半夏劑量根據病情需要，輕症茯苓、半夏各用30g即有一定效果，重症則必須用大劑量，茯苓用至90~100g，半夏用至60~100g;

治嗜卧，則需權衡痰濕的輕重，茯苓、半夏的劑量一般不宜超過30g。

最後，可以再補充說一句，平陳醒神湯雖名「醒神」，其實也有較好的安神助眠作用，可以說醒神與助眠兩方面作用是兼備的，兩類患者均可使用。

至於黨參、乾薑、肉桂、附子之類，目的是健脾氣、溫脾陽，以杜生痰之源。

❺ 中醫上糖尿病如何辨證用葯

糖尿病中醫辨證與中葯康復治療，最應強調辨證論治，因為辨證論治體現著中醫治病個體化治療的特色。具體辨證方法，包括方劑辨證、三消辨證、分型辨證、分期分型辨證、臟腑氣血陰陽辨證、本虛標實辨證、三陰三陽辨證方法等，諸種辨證方法各有優勢。今基於臟腑氣血陰陽辨證和本虛標實辨證的思路，提出糖尿病中醫分型辨證方法，本虛證分三型，標實證分七候，共十證，基本可涵蓋糖尿病臨床常見的證候。

（一）陰虛津虧

［辨證要點］口渴引飲，咽干舌燥，五心煩熱，尿黃便干，或有盜汗，舌紅或瘦，苔少甚至光紅，脈象細數。

［治法］養陰增液。

［方葯］六味地黃湯、增液湯化裁：生地25g，山萸肉15g，生山葯15g，枸杞子15g，天花粉25g，葛根25g，玄參25g，知母15g，黃精15g，地骨皮25g，白芍25g，沙參15g。

該方名養陰生津止消方，以滋補腎陰為主，實則肝脾心腎肺胃同補，常適用於少陰腎陰不足、陽明胃熱陰虛、厥陰陰虛肝旺體質或其他消渴病陰傷之人。少陰腎虛體質，肺腎陰虛者，當麥味地黃丸為主；心腎陰虛者，當天王補心丹為主；厥陰陰虛肝旺體質，肝腎陰虛者，當杞菊地黃丸、歸芍地黃丸為主。若少陰腎虛體質，陰虛兼熱伏於肺，咽乾咳嗽，咳黏痰，心胸煩熱，汗出不暢，舌質紅，苔薄黃，脈滑數，治當清解肺熱，方可用瀉白散、黛蛤散，葯用桑白皮、地骨皮、桑葉、黃苓、知母、杷葉等，清肺泄熱；若少陰腎虛體質，陰虛兼心火上炎或下移，心煩失眠，口舌生瘡，小便赤澀，舌尖紅，苔薄黃，脈細數，治當清心導赤，方可用導赤散，葯可用生地、通草、竹葉、燈芯草、山梔、黃連、黃芩、蓮子心等；少陰腎陰虛，兼相火妄動，腰膝酸軟，咽干耳聾，五心煩熱，失眠多夢，夢遺，或女子月經不調，夢交，舌質紅，苔少，或舌苔薄黃，脈象細數，治當清泄相火，方可用知柏地黃丸、大補陰丸、黃連阿膠湯，葯用知母、黃連、黃柏、地骨皮、女貞子、旱蓮草、磁石、五味子、沙苑子等；厥陰陰虛肝旺體質，肝陽上亢病機突出者，可用鎮肝熄風湯、建瓴湯，葯用磁石、黃芩、夏枯草、懷牛膝、鉤藤等；少陰腎陰不足體質，復受外感，感受風熱或溫熱邪毒，症見發熱惡寒，咽痛口乾，頭痛，咽喉紅腫，汗出不暢，或有咳嗽，舌尖紅，苔薄黃，脈象浮數，或浮滑而數，則治當疏風清熱，方用銀翹散、桑菊飲化裁，葯用銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷、玄參、蘆根、桔梗、甘草等。

（二）氣陰兩虛

［辨證要點］神疲乏力，口渴喜飲，氣短懶言，口乾咽燥，五心煩熱，腰膝酸軟，大便偏於，小便頻多，舌淡紅，或嫩紅，苔少，脈細數無力。

［治法］益氣養陰。

［方葯］參芪地黃湯、麥門冬飲子、生脈散化裁：黃芪15g，人參3g（另煎兌入），太子參15g，沙參15g，玄參25g，黃精15g，生地25g，枸杞子15g，五味子9g，茯苓15g，白術15g，山葯15g，葛根25g，蓮子肉15g，地骨皮25g，仙鶴草30g。

該方名益氣養陰止消方，以滋陰補腎、益氣健脾為主，重在益氣養陰，常適用於少陰腎虛和太陰脾虛體質或其他消渴病氣陰受傷之人。少陰腎虛體質，辨證側重於陰虛者，可用增液湯、六味地黃湯加益氣葯；太陰脾虛體質，辨證側重於氣虛者，可用參苓白術散、七味白術散加養陰葯。兼胃腸結熱，或陽明胃熱體質，氣陰受傷者，治當清泄熱結，方用增液承氣湯、三黃丸加味，葯用生大黃、黃連、黃芩、山梔等；兼肝經郁熱，或少陽肝鬱體質為病者，治當解郁清熱，方用小柴胡湯、龍膽瀉肝湯，葯用柴胡、黃芩、黃連、丹皮、山梔、夏枯草等；太陰脾虛體質，濕邪困脾者，治當化濕醒脾，方用平胃散、藿香正氣散化裁，重用蒼術、白術、雲苓、佩蘭、蘇梗、澤瀉等；更兼濕熱內蘊者，治當清熱除濕，方用三仁湯、茵陳平胃散、四妙散化裁，葯用蒼術、黃連、薏苡仁、陳皮、川朴、茵陳、土茯苓等；太陰脾虛體質，兼痰濕阻滯者，治當化痰除濕，方用二陳湯、指迷茯苓丸，葯用陳皮、清夏、雲苓、白術、蒼術、茵陳、澤瀉等；久病不愈，兼血脈瘀阻，胸痛，脅痛，肢體偏癱，手足麻木疼痛，肌膚甲錯，婦女月經不調，經血紫暗，顏面瘀斑，或腹部有壓痛，舌質紫暗，脈弦，或艱澀不暢，治當活血化瘀，方用桃紅四物湯、桃核承氣湯，葯用桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、山楂、丹皮、丹參、大黃、水蛭、鬱金、姜黃、三七、鬼箭羽等。

（三）陰陽兩虛

［辨證要點］口乾多飲，夜尿頻多，五心煩熱，畏寒神疲，腰膝酸冷，四肢無力，汗多易感，性慾淡漠，男子陽痿，大便不調，舌體胖大，舌苔少，或有白苔，脈沉細，或沉細數而無力。

［治法］滋陰助陽。

［方葯］金匱腎氣丸、右歸丸化裁：黃芪30g，人參3g（另煎兌服），生熟地各12g，山萸肉12g，山葯12g，茯苓10g，黃精15g，鹿角片6g，肉桂3g，炮附子3g，磁石25g，牛膝15g，枸杞子15g，五味子9g，地骨皮25g，仙靈脾15g。

該方名滋陰助陽止消方，以滋陰助陽、益氣補腎為主，強調在滋陰補氣的基礎上溫陽，常用於少陰腎虛體質和久病傷腎，陰陽俱虛之人。少陰腎虛體質，辨證側重於陰虛者，可少減溫熱葯，或加用玄參、知母、黃柏、黃連等滋陰清熱葯品；陽虛突出，畏寒，男子陽痿，婦女帶下清稀，治當補腎壯陽，方可用五子衍宗丸、玄菟丸，葯可用菟絲子、沙苑子、枸杞子、仙茅、仙靈脾，加海馬、鹿茸片、雄蠶蛾、露蜂房、蜈蚣等，補腎的同時，宣通絡脈。若證兼胃腸結熱，大便干結者，治當清泄熱結，葯可加用生大黃、黃連、黃芩等；兼脾虛濕停，脘腹脹滿者，可健脾化濕，葯可加用蒼術、白術、蘇葉、藿香、佩蘭等；兼脾腎陽虛，寒濕內侵，脘腹脹滿、疼痛，喜溫喜按，泄瀉，甚至完谷不化者，治當溫補脾腎，散寒理中，方可用附子理中丸、四神丸，葯可加炮附子、人參、蒼術、白術、茯苓、乾薑、白芍、補骨脂、五味子、烏梅炭、炙甘草等；脾腎陽虛，水飲內停，嘔吐痰涎、清水，背寒，或眩暈，或脘腹痞滿，或腸鳴漉漉，治當通陽化飲，方可用苓桂術甘湯，葯可用豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝、白術等；體形肥胖，兼痰濕阻滯者，治當化痰除濕，方用二陳湯、指迷茯苓丸，葯可加用清夏、白芥子、雲苓、僵蠶、蒼術、澤瀉、桑白皮等；久病入絡，血脈瘀結，出現多種並發症，見胸痛，脅痛，肢體偏癱，手足麻木疼痛，肌膚甲錯，舌質紫暗，脈弦或澀，治當活血化瘀，方用桃紅四物湯、止痙散，葯用桃仁、紅花、當歸、川芍、赤芍、水蛭、土鱉蟲、地龍、全蠍、蜈蚣、姜黃、三七、鬼箭羽等活血通絡。

（四）胃腸熱結

［辨證要點］口渴多飲，消谷善飢，大便干結，數日一行，舌燥口乾，心胸煩熱，舌質紅，苔黃干，脈象滑利而數。

［治法］清泄熱結。

［方葯］增液承氣湯、三黃丸化裁：生大黃9g，黃連12g，黃苓9g，生地25g，天花粉25g，葛根25g，玄參25g，生石膏25g，知母15g，生山葯15g。

該方名清泄止消方，以清泄胃腸結熱為主，兼以增液生津，選用了苦寒直折其火的葯物和甘寒清熱生津之品，常適用於陽明胃熱陰虛體質或其他見胃腸結熱證候的病人。若熱毒壅盛，瘡癤、癰疽，紅腫熱痛，或身發皮疹，皮膚瘙癢、灼熱，便干尿黃，舌質紅，苔黃，脈數或滑數，治當清熱解毒，方可用五味消毒飲、仙方活命飲、黃連解毒湯、四妙勇安湯化裁，葯可用野菊花、銀花、公英、地丁、玄參、當歸、黃連、黃芩、甘草等；陽明胃熱體質，外感風熱或溫熱邪毒，症見發熱惡寒，頭痛，胸脘痞悶，心胸煩熱，或有嘔吐，大便不通，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈象浮滑數有力，治當疏風清熱，通下和胃，方用升降散、涼膈散化裁，葯用銀花、連翹、蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃、山梔、黃苓、薄荷、竹葉、蘆根、桔梗、甘草等。若兼肝經郁熱，口苦咽干，煩躁易怒，胸脅脘腹脹滿者，治當清泄肝胃郁熱，方可用大柴胡湯化裁，葯可用柴胡、黃芩、黃連、大黃、赤芍、白芍、枳殼、夏枯草等；少陰腎虛體質，腎陰虛兼胃腸結熱，治當重視補腎，可加用六味地黃丸，葯可加用女貞子、旱蓮草、地骨皮、構杞子等；厥陰陰虛肝旺體質，肝陽上亢兼胃腸結熱，頭暈頭痛，心煩易怒，舌紅脈弦，方可用天麻鉤藤飲、大黃黃連瀉心湯，葯可用天麻、鉤藤、珍珠母、磁石、生龍骨、生牡蠣、黃芩、黃連、大黃、槐米、夏枯草、懷牛膝等。

（五）濕熱困脾

［辨證要點］頭暈沉重，納食不香，脘腹脹悶，口乾黏膩，大便不爽，小便黃赤，或尿頻澀痛，小便渾濁，舌質紅，舌苔黃膩，脈象滑數，或弦滑而數。

［治法］清熱除濕。

［方葯］三仁湯、黃連平胃散、四妙散化裁：蒼術15g，白術15g，蘇葉6g，佩蘭6g，茯苓12g，黃連12g，黃苓9g，薏苡仁25g，陳皮9g，川朴9g，茵陳12g，馬齒莧25g。

該方名芳化止消方，由芳香化濕、苦寒清熱葯物組成，針對濕熱用葯，常用於太陰脾虛體質、陽明胃熱體質或其他消渴病有濕熱內蘊證候之人。濕熱在中焦，黃連平胃散為主；濕熱下注，四妙散為主；濕熱影響三焦，可用三仁湯為主。太陰脾虛體質，濕重於熱，濕邪困脾，脘腹脹滿，食慾不振，口渴不欲飲，大便不爽，小便澀滯，惡心，四肢沉重，頭暈頭沉，舌苔白膩，脈象濡緩者，治當化濕醒脾，方可用平胃散、藿香正氣散，葯可用蒼術、白術、雲苓、陳皮、藿葉、佩蘭、菖蒲、草果、蘇梗、冬瓜仁、澤瀉、茵陳等；太陰脾虛體質，氣虛症狀突出者，可用參苓白術散、七味白術散加蒼術、黃連、茵陳等葯；陽明胃熱體質，濕熱有從陽化燥之機，口渴多飲，消谷善飢，大便干結，數日一行，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數者，治當加大清泄熱結力量，方用三黃丸、茵陳蒿湯等，葯可加用生大黃、黃連、黃芩、山梔等；兼肝經郁熱，或少陽肝鬱體質，兼濕熱內結，胸脅滿悶，太息頻頻，口苦咽干，煩躁易怒，大便不調，小便黃赤，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑者，治當舒肝解郁，清熱化濕，方用柴平煎、丹梔逍遙散，葯用柴胡、白芍、當歸、川芎、白術、茯苓、蒼術、黃芩、黃連、丹皮、山梔、茵陳、薏苡仁、夏枯草等。

（六）肝經郁熱

［辨證要點］胸脅滿悶，太息頻頻，口苦咽干，頭暈目眩，煩躁易怒，失眠多夢，口渴引飲，小便黃赤，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

［治法］解郁清熱。

［方葯］小柴胡湯、大柴胡湯、梔子清肝飲化裁：柴胡12g，黃芩9g，山梔6g，夏枯草15g，丹皮9g，枳殼9g，赤芍25g，白芍25g，天花粉25g，茵陳12g，草決明15g，荔枝核15g.該方名舒解消渴方，由養陰增液與舒肝、清肝、涼肝葯物組成，功擅清解少陽郁熱，常適用於少陽肝鬱體質或其他消渴病病人見肝經郁熱證候者。少陽肝鬱體質，肝經郁熱日久，兼見血瘀者，治當配合活血化瘀，葯可加用葛根、丹參、姜黃、鬼箭羽、酒大黃等；陽明胃熱體質，兼肝經郁熱，胃腸熱結者，治當配合清泄胃熱，葯可加用黃連、生石膏、知母、大黃等；少陰腎陰虧虛體質，兼肝經郁熱者，治當重視滋陰補腎，可配合杞菊地黃丸，或加用枸杞子、菊花、生地、玄參、知母、女貞子、旱蓮草等。

（七）肝陽上亢［辨證要點］頭痛眩暈，顏面潮紅，口苦咽干，耳鳴耳聾，煩躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，小便黃赤，舌邊紅，苔黃，脈弦。

［治法］平肝潛陽。

［方葯］建瓴湯、天麻鉤藤飲化裁：生地25g，玄參25g，白芍25g，懷牛膝15g，珍珠母25g（先煎），磁石25g（先煎），生龍骨25g（先煎），生牡蠣25g（先煎），鉤藤15g（後下），黃芩9g，夏枯草15g，草決明15g。

該方名潛鎮消渴方，由養陰增液與平肝、柔肝、涼肝葯物組成，常適用於厥陰陰虛肝旺體質或其他消渴病病人見肝陽上亢證候者。少陰腎陰虧虛體質，或厥陰體質腎陰虛病機突出者，治當重視滋陰補腎，方可用杞菊地黃丸加味，葯可加用構杞子、菊花、桑葉、女貞子、旱蓮草等；少陰陰陽俱虛體質，虛陽浮越，症見頭暈目眩，顏面潮熱，顴紅如妝，咽干，心煩，腰膝酸冷，汗出，四末畏寒，舌淡暗，舌體胖大，脈象沉細，或浮大按之無力者，治當滋陰助陽，潛鎮浮陽，方可用潛陽湯、地黃飲子化裁，葯可加用人參、肉桂、炮附子、山茱萸、茯苓、麥冬、五味子等。

（八）氣機郁滯

［辨證要點］胸脅苦滿，脘腹脹滿，少腹不舒，情志抑鬱，太息頻頻，或婦女月經不調，舌苔膩，脈弦。

［治法］疏肝理氣。

［方葯］四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散化裁：柴胡9g，赤芍25g，白芍25g，當歸12g，川芎12g，荔枝核15g，枳殼9g，白術12g，茯苓12g，鬱金12g，姜黃12g，焦山楂12g，甘草6g。

該方名行氣消渴方，由疏肝理氣、柔肝養血、健脾益氣葯物組成，功擅疏利氣機，常適用於少陽肝鬱體質或其他消渴病病人見肝鬱氣滯證候者。少陽肝鬱體質，氣郁日久，兼見血瘀者，治當配合活血化瘀，葯可加用葛根、丹參、鬼箭羽、香附、益母草等；肝鬱化熱，肝經郁熱者，治當清解郁熱，方可用小柴胡去半夏加花粉湯，葯可加用黃芩、丹皮、山梔、知母、黃連等；少陰腎陰虧虛體質，兼肝鬱氣滯者，治當配合滋陰補腎，可配合六味地黃丸，或改用滋水清肝煎，加用生地、玄參、知母、女貞子、旱蓮草等。

（九）痰濕阻滯

［辨證要點］體形肥胖，四肢沉重，神疲嗜睡，脘腹脹滿，口中黏膩，舌苔白膩，脈象滑或濡緩。

［治法］化痰除濕。

［方葯］二陳湯、白金丸、指迷茯苓丸化裁：陳皮9g，清半夏9g，雲苓12g，白術12g，茵陳12g，澤瀉12g，桑白皮15g，僵蠶12g，甘草6g。

該方名化痰止消方，以二陳湯為基礎方，化痰除濕葯與行氣化滯葯同用，常適用於太陰脾虛體質、少陽肝鬱體質或其他消渴病肥胖體形屬痰濕阻滯證候者。太陰脾虛體質，氣虛突出或兼陰虛者，治當重視健脾益氣，方可用六君子湯，葯可用蒼術、太子參、沙參、蓮子等；少陽肝鬱體質，有痰濕阻滯證候者，治當重視舒肝解郁，葯可加鬱金、枳殼、瓜蔞、荔枝核等；若痰郁化火，心胸煩悶，頭暈沉重，失眠多夢，四肢沉重，口乾黏膩，舌紅，苔膩而黃，脈象滑數，或弦滑而數者，治當化痰清火，方用溫膽湯、礞石滾痰丸、導痰湯，葯用黃連、黃芩、山梔、瓜蔞、清夏、陳皮、枳殼、大黃、鬱金、膽南星、海蛤殼、僵蠶等。

（十）血脈瘀滯

［辨證要點］口渴但欲漱水不欲咽，夜間為甚，肌膚甲錯，婦女月經不調，經血紫暗，顏面瘀斑，或腹部有壓痛，舌質紫暗，脈弦，或艱澀不暢。

［治法］活血化瘀。

［方劑］桃紅四物湯、桃核承氣湯、下瘀血湯化裁：桃仁12g，紅花9g，當歸12g，川芎12g，赤芍25g，山楂12g，葛根25g，丹參15g，酒大黃9g，水蛭12g，姜黃12g，三七粉3g（分沖），鬼箭羽15g。

該方名活血止消方，以桃紅四物湯為基礎方，參考了祝諶予教授降糖活血方之意，常適用於消渴病有血瘀證候者。單純血脈瘀滯證少見，所以應根據病人體質、基本病機和具體臨床證候，將活血化瘀治法與其他治法相結合。氣虛突出者，益氣活血，方可用補陽還五湯，重用生黃芪30～60g；兼陰虛者，治當重視養陰活血，可配合六味地黃丸，葯可用生地、玄參、沙參、黃精等；少陽肝鬱體質，或有氣滯血瘀者，當行氣活血，方可用血府逐瘀湯，葯可加用柴胡、枳殼、鬱金等；兼痰濕阻滯者，治當重視化痰活血，葯可加僵蠶、清半夏、瓜蔞、膽南星等；兼痰火阻滯者，治當化痰清火活血，方可用溫膽湯，葯可加用黃連、瓜蔞、清半夏、膽南星、海蛤殼、僵蠶等；久病入絡，或見肢體麻木、疼痛、偏癱、痿痹者，治當重視搜風通絡和舒筋活絡，可選用地龍、全蠍、穿山甲、白花蛇等蟲葯和絡石藤、雞血藤、忍冬藤、鉤藤等藤類葯物；消渴病繼發腎病等，病在絡脈，「微型癥瘕」形成，治療又當重視化瘀散結，葯可用海藻、昆布、夏枯草、莪術、薏苡仁等軟堅散結。

應該指出的是，糖尿病辨證本虛標實是其特點，以上所列本虛三證、標實七證，實際臨床上一證獨見的情況很少，常常是本虛一證與標實一證或數證同時存在，所以治療關鍵在處理好本虛與標實、治本與治標的關系問題。病情穩定的情況下，治本為主，兼以治標，或治本、治標並重；病情急變的情況下則往往是治標為主，兼以治本，或先治標，後治本，總當根據具體情況具體分析。總地說來，治本治法固然重要，治標治法也不可輕視，因為標實證的解決必有利於治本，而標實證不解決，單治本虛，終難取效。

❻ 菖蒲的功效與作用

……

治風冷痹，身體俱痛：菖蒲(銼)、生地黃(去土，切)、枸杞根(去心)各四兩，烏頭(炮裂，去皮臍，銼)二兩，生商陸根(去土，切)四兩，生薑(切薄片)八兩。上六味，以清酒三升漬一宿，暴干，復納酒中，以酒盡為度，暴干，搗篩為細散。每服，空心溫酒調一錢匕，日再服。(《聖濟總錄》菖蒲散)

治耳聾：菖蒲根一寸，巴豆一粒(去皮心)。二物合搗，篩，分作七丸，綿裹，卧即塞，夜易之。(《補缺肘後方》菖蒲根丸)

治耳聾耳鳴如風水聲：菖蒲(米泔浸一宿，銼，焙)二兩，豬腎(去筋膜，細切)一對，蔥白一握(擘碎)，米(淘)三合。上四味，以水三升半，(先)煮菖蒲，取汁二升半，去滓，入豬腎、蔥白、米及五味作羹，如常法空腹食。(《聖濟總錄》菖蒲羹)

治中暑腹痛：石苗蒲根三至五錢。磨水頓服。(《江西草葯》)

治噤口惡痢，粒米不入者：石菖蒲一兩，川黃連、甘草、五穀蟲各三錢.為末，蜜湯調送少許。(《本草匯言》)

治霍亂吐瀉不止：菖蒲(切焙)、高良姜、青橘皮(去白，焙)各一兩，白術，甘草(炙)各半兩。上五味搗為粗末，每服三錢匕，以水一盞，煎十數沸，傾出，放溫頓服。(《聖濟總錄》菖蒲飲)

治赤白帶下：石菖蒲、破故紙，等分。炒為末，每服二錢，更以菖蒲浸酒調服，日一服。(《婦人良方》)

治小便一日一夜數十行：-菖蒲、黃連，二物等分。治篩，酒服方寸匕。(《范汪方》)

治癰腫發背：生菖蒲搗貼，若瘡干，搗末，以水調塗之。(《經驗方》)

治跌打損傷：石菖蒲鮮根適量，甜酒糟少許，搗爛外敷。(《江西草葯》)

治喉痹腫痛：菖蒲根搗汁，燒鐵秤錘淬酒一杯飲之。(《聖濟總錄》)

治諸般亦眼，攀睛雲翳：菖蒲自然汁，文武火熬作膏，日點之。(《聖濟總錄》)

治陰汗濕癢：石菖蒲、蛇床子等分，為末。日搽二三次。(《濟急仙方》)

石菖蒲配伍應用

配遠志：開竅散郁、強腦醒神。遠志辛散、苦泄、溫通，能交通心腎、安神益智，且又散郁化痰；菖蒲芳香、辛散、宣氣，能除痰開竅、寧心安神，且又聰耳明目。二葯配伍，相須為用，共奏開竅散郁、強腦醒神之功。如《千金方》開心散、《證治准繩》不忘散等，皆取二葯相配，治迷惑健忘等效妙。

配磁石：益腎乎肝、寧心安神。磁石成寒，能益腎平肝、重鎮安神；菖蒲辛溫，能開竅寧心，安神定志。二葯伍用，一開一補，相得益彰。善治腎水不足、虛火上炎之耳鳴耳聾及陰虛陽亢之頭暈、心煩等症。

配生薑：豁痰開竅。生薑辛溫發散，能祛痰除濕；菖蒲芳香化濁，能開竅寧心。二葯配合，相須為用，功專豁痰化濁、寧心開竅。如《梅氏驗方新編》即以此二葯為方，共搗汁灌服，專治痰迷心竅等。

配黃連：化濁開胃、清熱燥濕。黃連大苦大寒，燥濕清熱，為治灄火郁結要葯；菖蒲芳香辛溫。化濕濁、和胃氣，為療濕濁阻胃良品。二葯相配，芳香合苦寒，升降散收皆備，長予治療濕熱毒邪蘊結腸胃之「噤口熱痢」，如《本草匯言》載，以二葯配甘草等，專治噤口惡痢。

配蛇床子：爆濕殺蟲、斂瘡止癢。蛇床子與石菖蒲，二葯皆辛苦而溫，外用均有燥濕殺蟲止瘁之力。二葯相合，則葯力更增，善療濕疹瘙癢、瘡癬頑疾。如《濟急仙方》即以此二葯組方，專治陰汗濕瘴。

【宜忌】

陰虛陽亢、煩躁汗多、咳嗽、吐血、精滑者慎服。1《本草經集注》："秦艽、秦皮為之使。惡地膽、麻黃。"2《日華子本草》："忌飴糖、羊肉。勿犯鐵器，令人吐逆。"3《醫學入門》："心勞、神耗者禁用。"

石菖蒲的食用方法

加工炮製

1、凈制：除去雜質。

2、切制：除去雜質，洗凈，潤透，切厚片，曬干。

3、炮製：

（1）姜製取石菖蒲片用中火炒熱後.均勻加入薑汁炒干，取出，放涼。每100公斤，用生薑12.5公斤。

（2）麩制：取麩皮撒於鍋內，待麩皮冒煙時，倒入石菖蒲片，用文火炒至黃色為度，取出篩去麥麩，放涼。每石菖蒲100公斤，用麥麩12.5公斤。

菖蒲飲子

處方來源：《普濟方》卷一四一引《德生堂方》。

組成：川芎半兩，豬苓（去黑皮）半兩，藁本（凈）半兩，柴胡（去蘆頭）半兩，菖蒲半兩，干葛半兩，甘草半兩，桑白皮半兩。

主治：四時傷寒，不問兩感，頭疼，發熱憎寒，咳嗽。

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❼ 肛周膿腫的最佳治療方法

如今痔瘡已經在各個年齡段的人群中猖獗了，而且導致痔瘡發病的原因也是很多的。比如愛吃辛辣食物，睡眠不規律，愛飲酒，愛抽煙，久坐，上廁所時間過長等。

那麼我們要怎麼防治痔瘡呢？喝點芹菜粥吧,芹菜適量，粳米150克，把芹菜洗凈切成1厘米的段，放入鍋中小火慢熬成粥，早晚各一碗能緩解痔瘡症狀。

吃點菠蘿也不錯,多吃菠蘿可加快新陳代謝、消炎，可以改善痔瘡的症狀。菠菜好吃又有效,菠菜含有膳食纖維，潤腸通便，對痔瘡是非常有好處的。

除了上面兩種食療方法外再配合外用芙草堂凝膠，每晚睡前溫水坐浴，用此葯輕輕推入到肛門內吸收即可，芙草堂凝膠是純中葯成分的，主要含有，苦參、甘草、黃柏、薄荷腦、爐甘石、血竭兒等成分，有抑菌，滋潤，清潔的作用，特別溫和，而且不僅能治療痔瘡，還能治療什麼肛裂啊，肛周膿腫肛瘺等疾病，成分安心溫和，用著也十分舒心，這樣一看，芙草堂凝膠屬實不錯，冰冰涼涼的，有效的緩和疼痛，堅持使用一個月就能根治痔瘡!

祝痔友們早日康復！痔瘡也沒有那麼可怕，俗話說的好，十人九痔，痔瘡其實是很普遍的，只是痔瘡手術後～太痛苦了

❽ 蒲輔周和趙紹琴兩代大醫都贊譽的方子

蒲輔周和趙紹琴兩代大醫都贊譽的方子

首發：中醫出版

導讀： 升降散到底是怎樣的一張方子，能得到蒲輔周、趙紹琴兩位大家的如此賞識呢?李老說，「余用升降散，主要掌握郁熱這一關鍵，而不囿於溫病一端」，這句話應該是本文的文眼，其餘的深意就留給各位慢慢品味了。

升降散

對溫病的治療，歷代創立了許多有效方葯，極大地豐富了中醫學寶庫。在諸多方葯中，本書首推楊栗山之升降散。楊氏以升降散為治溫總方，其餘14方，皆升降散之加減。

對楊氏治溫15方，蒲輔周先生甚為賞識，於《蒲輔周醫療經驗集》中悉予轉錄。趙紹琴老師對升降散倍加贊譽，加減靈活，應用極廣。我受老師影響，應用升降散也頗多，療效確切。余用升降散，主要掌握郁熱這一關鍵，而不囿於溫病一端。

組成、主治

龔廷賢《萬病回春·瘟疫門》有：「內府仙方」一首：「僵蠶二兩，姜黃、蟬蛻各二錢半，大黃四兩，薑汁打糊為丸，重一錢一枚。治腫項大頭病、蝦蟆病。大人服一丸，小兒減半，蜜水調服，立愈。」

楊栗山於《傷寒溫疫條辨》雲：「是方不知始自何氏，《二分晰義》改分量服法，名為賠賑散，予更其名曰升降散。」「煉蜜丸又名太極丸。」改後之升降散為：白僵蠶酒炒二錢，全蟬蛻去土一錢，廣姜黃去皮三錢，川大黃生四錢，合研勻。病輕者分四次服，最重者分二次服。黃酒兩盅，蜜一兩，調勻冷服。

楊氏將其列為治溫15方之總方，主治病證計有：「表裡三焦大熱，其證不可名狀者，此方主之。如頭痛眩暈，胸膈脹悶，心腹疼痛，嘔噦吐食者；如內燒作渴，上吐下瀉，身不發熱者。

如憎寒壯熱，一身骨節酸痛，飲水無度者；如四肢厥冷，身涼如冰，而氣噴如火，煩躁不寧者；如身熱如火，煩渴引飲，頭面浮腫，其大如斗者；如咽喉腫痛，痰涎涌盛，滴水不能咽者；如遍身紅腫發塊如瘤者。

如斑疹雜出，有似丹毒風瘡者；如胸高脅起脹痛，嘔如血汁者；如血從口鼻出或目出，或牙縫出、毛孔出者；如血從大便出甚如爛瓜肉，屋漏水者；如小便澀淋如血滴點作疼不可忍者；如小便不通，大便火瀉無度，腹痛腸鳴如雷者。

如便清瀉白，足重難移者；如肉筋惕者；如舌卷囊縮，或舌出寸許，絞擾不住，音聲不出者；如譫語狂亂，不省人事，如醉如痴者；如頭痛如破，腰痛如折，滿面紅腫，目不能開者；如熱盛神昏，形如醉人，哭笑無常。

如手舞足蹈，見神見鬼，似瘋癲狂祟者；如誤服發汗之葯變為亡陽之證而發狂叫跳，或昏不識人者。外證不同，受邪不一，凡未曾服過他葯者，無論十日、半月、一月，但服此散，無不輒效也。」

升降散所治計約70餘證，包括了葉氏所說的衛氣營血各個傳變階段的病變。以其受邪則一，故皆予升降散治之。

用僵蠶、蟬蛻的意義

升降散以僵蠶為君，辛咸性平，氣味俱薄，輕浮而升，善能升清散火，祛風除濕，清熱解郁，為陽中之陽。蟬蛻為臣，甘咸性寒，升浮宣透，可清熱解表，宣毒透達，為陽中之陰。二葯皆升而不霸，無助熱化燥、逼汗傷陰之弊。

溫病的本質是郁熱。「火郁發之」，務使郁伏於里之熱邪透達於外而解，這就是治溫病三字訣中的「透」。僵蠶、蟬蛻，二葯皆升浮宣透，故可透達郁熱。溫病初起之表證，皆是熱郁陽遏不達所致，故溫病初起，僵蠶、蟬蛻即可用之。

若熱邪深陷氣分乃至血分，其熱邪閉郁的程度更重，雖已無表證，亦當透達郁熱。僵蠶、蟬蛻功在疏透郁熱，非為表證之專設，故楊氏治溫15方中皆用之，充分體現了透邪外達貫穿於溫病治療的始終這一學術見解。

張錫純為近代溫病名家，以善用白虎著稱。其治溫病共列九方，除治溫病陰傷之滋陰清燥湯、滋陰固下湯二方外，其餘七方，皆用蟬蛻，也體現了透邪外達的原則。

張氏於《衷中參西錄》中，並未提及《傷寒溫疫條辨》，或未見此書，然其見解，與楊氏如出一轍。張氏除用蟬蛻透散之外，更隨症加用薄荷、連翹等，助其透散之力。

用姜黃的意義

溫病本質是郁熱。熱邪何以被郁?關鍵在於氣機郁滯，郁熱外出之路不暢。欲使郁熱得以透達於外而解，必須展布氣機。姜黃氣辛味苦性寒，善能行氣活血解郁。氣機暢達，熱乃透發。

楊氏15方中，計有升降散、增損雙解散、加味涼膈散、增損大柴胡湯四方用姜黃，其餘各方未用。溫病本質是郁熱，毫無疑問，都存在不同程度的氣滯，基於此，姜黃皆可用之，不必刪去。

用大黃的意義

大黃苦寒降泄，清熱瀉火，通腑逐瘀，擅降濁陰，推陳致新。溫病乃里有郁熱，故用大黃以清熱瀉火，使里熱下趨而解。

僵蠶、蟬蛻透熱;姜黃行氣血而調暢氣機，以利熱邪外達;大黃降泄，使熱下趨。

四葯性味雖然各異，但都是集中解決郁熱這一主要矛盾。郁熱是各種溫病、各個傳變階段的共同本質，所以升降散為治溫之總方。

1.溫病表證階段用大黃問題

溫病初起，表證未解，何以遽用大黃，不慮其引邪入里乎?答曰：溫病初起之表證，實乃里之郁熱使然，與傷寒邪客肌表不同，雖有表證，實無表邪，只有里熱清，表證始解。其邪本不在表而在里，也就不存在什麼引邪入里的問題。

或問：到氣才可清氣，何以初起即用氣分葯?曰：大黃為治陽明熱結之要葯，毫無疑問，應屬氣分葯。但溫病初起並不忌用，恰恰說明溫病初起就是郁熱在里，而且是以氣分熱盛為主要病變。

衛分證只不過是個里熱之標象而已，不存在什麼衛分階段，也就不存在清氣法的上限問題。所以，初起即用大黃清泄其在里之熱，葉氏治風溫，屢用梔子豉湯，亦不拘於自己所說的上限，而是全力清透里熱。

2.邪犯上焦用大黃問題

吳氏三焦治則，強調治上勿犯中下，何以溫病初起邪犯上焦即用大黃?曰：吳氏三焦治則，貌似法度森嚴，實則膠柱刻板，脫離實際。里熱熾盛，燔灼三焦，充斥內外，何以局限於上焦，而中下二焦毫無干係?

溫病始終以熱郁氣分為主要病變環節，故有的醫家強調，陽明為病溫之淵藪，主以白虎、承氣二法，正是此理，何以能畫地為牢，把治上勿犯中下當成戒律。總緣對溫病之郁熱在里這一本質認識不真、不切、不敢始即率爾撤其里熱，故爾層層設防，步步退卻，仍未脫卻先表後里之禁錮，惟恐引邪深陷。

還是楊栗山認識得透徹，曰：「傷寒以發表為先，溫病以清里為主，此一著最為緊要關隘。」若囿於「先解其表，乃攻其里，此大謬也。」熱與糟粕相結，「開導其里熱，里熱除而表證自解矣。」何其透徹，快哉。

3.溫病下利用大黃問題

大黃為治療熱結陽明之主葯，有燥屎而大便鞕，或熱結旁流，大黃為必用之品。若溫病尚無熱結，或伴有下利，升降散中之大黃還用否?曰：仍當用之。

大黃非專為燥屎而設，有以泄熱而用者，有以解毒而用者，有以祛瘀逐痰而用者，有以疏泄結氣而用者。楊栗山於《傷寒溫疫條辨·卷三·大便自利》項下雲：「若溫病怫熱內盛，發熱煩渴，小便色赤，大便自利，升降散主之。」「內熱甚而利不止，燥悶狂亂者，增損三黃石膏湯加酒大黃，腹滿痛更加之。」

溫病下利，乃里熱下迫所致。其利，色當深褐，味當臭穢，或如醬，或如藕泥，或膿血雜下，或如爛肉，可日下數行、數十行，乃至百餘行。撤其里熱，下利自止，非必下證悉具方下之。故有「溫病下不嫌早」之說。至於大黃用量，可據症情而斟酌，總以熱邪下泄之路通暢為宜。

升降散加減

溫病由於郁熱程度、兼夾邪氣、邪襲病位、正氣強弱等諸多不同，因而應用升降散時，尚須依據具體情況，靈活加減。

因濕遏熱郁者，加茵陳、滑石、佩蘭、菖蒲等;

溫邪襲肺者，加豆豉、梔子、連翹、薄荷、牛蒡子等;

情志怫逆致熱郁者，加玫瑰花、代代花、綠萼梅、川楝子等;

瘀血致郁者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、紫草等;

痰濁蘊阻而熱郁者，加瓜蔞、川貝、黛蛤散、杏仁、竹瀝等;

食積中阻熱郁者，加三仙、雞內金、炒枳殼、焦檳榔等;

陽明腑實熱瘀者，加芒硝、枳實;

郁熱重者，加石膏、知母、黃芩等;

熱郁津傷者，加蘆根、花粉、石斛等;氣血兩燔者，加石膏、知母、黃芩、水牛角、生地、丹皮、赤芍等;

熱郁兼氣虛者，加西洋參、生芪、山葯等;肝經郁熱上擾者，加桑葉、菊花、苦丁茶、膽草、梔子、石決明等。總之，加減頗多，應用甚廣。

新加升降散

余用升降散，恆加豆豉10克，梔子7克，連翹15克，薄荷4克，助其清透之力，名之曰新加升降散。

1.加梔子、豆豉，乃受葉天士治風溫諸案之啟發。

上焦心肺所居，包括衛氣營血各個傳變階段。上焦氣機暢達，則郁伏之熱可透達於外而解;若氣機窒塞，則逼熱入營，出現逆傳心包。所以，解決好氣分郁熱至為關鍵。

梔子豉湯，辛開苦降，宣洩胸膈郁熱之主方。虛煩不得眠，反復顛倒，已露熱淫心營之端倪;胸中窒、心中結痛，乃氣機窒塞不通，此時若不辛以開郁，宣暢氣機，必逼熱入營，出現神昏譫語或狂躁。所以升降散加梔子豉湯，增其宣洩郁熱之力。

2.重用連翹者，受張錫純之啟發。

張氏稱連翹「升浮宣散，流通氣血，治十二經血凝氣聚」;「治外感風熱，用至一兩必能出汗，且發汗之力甚柔和，又甚綿長。」張氏曾治一少年風溫初得，俾單用連翹一兩煎湯服，徹夜微汗，翌晨病若失。余取其清熱解毒，入心經且散熱結，升浮宣散，透熱外達。

3.少加薄荷者，取其辛涼宣散，辛以解郁，疏風熱而外達。

凡郁熱者，不論外感內傷、內外兒婦各科，余皆以此方化裁，頗覺得心應手。

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❾ 從「四逆散」與「升降散」談氣之升降出入

升降出入是氣化的基本形式，升降失常，氣機郁滯，清陽不升，濁陰不降，百病由生。

《素問》謂：「百病生於氣也」，顯示氣機的升降失常對於疾病的發生發展所起到的作用。

《素問·六微旨大論篇》中指出：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。」由此可見，氣機的調節對於人體的 健康 及正常人體機能的維持是極為重要的。

古之調氣方劑眾多，現代醫家多將「四逆散」與「升降散」作為臨床調理氣機之重要方劑，多用於臨床各種疾病。

兩者如何調理氣機及其調理氣機之差別暫無人論述。現從以下幾個方面進行論述，為臨床的辨證選方提供借鑒。

1 四逆散

「四逆散」出自仲景《傷寒論》：「少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或瀉利下重，四逆散主之。」

此條雖出自少陰病篇，但自古醫家對其爭議頗多。有醫家認為四逆散證的病機當為三焦氣機郁滯。

《素問》曰：「三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞」，此處「樞」有兩重含義：一種為中心、關鍵之意，即少陰為太陰、厥陰的中心、關鍵，可以理解為少陰在三陰中最為重要；另一解釋認為此「樞」又有運轉、轉樞的意思，以開啟、閉合、轉樞論之，是對少陰樞機運轉之功的描述。

四逆散證的病位在少陰經，病機為外邪傳經入里，陽氣停滯，陰陽氣血失調紊亂，不達於四肢末端，見於少陰病主證為四肢厥逆、肝氣郁結、脾滯不運，可見脅肋脹悶、脘腹疼痛不適，或腹中痛、脈弦，但因「郁」致病臨床可見其他諸多肝脾兩經之變證。張志聰言「舍樞不能開闔」，故由此而多見肝脾兩經之證。樞機不利，則見肝脾兩經不調之證，可以解釋四逆散之眾多變證。

後由四逆散演變諸多變方，如逍遙散，同為肝脾兩經病證，但證系肝氣郁結，脾虛血弱，脾失健運所致，與四逆散不同，實屬虛實夾雜之證。

又如柴胡疏肝散，為理氣劑，其氣機為肝氣郁滯，經氣不利而致，其通過四逆散加減，重在增強其行氣止痛之功。

氣血的正常運行是陽氣正常輸布的前提，氣血足，則陽氣達，肝膽內寄相火，又具升發之性，能夠調暢全身氣機，推動血液的運行

2 升降散

升降散初見於明代龔廷賢《萬病回春·瘟疫門》，載為內府仙方，後明朝張鶴騰將其收錄於《傷暑全書》，收為治暑方劑，後至清代，醫家陳良佐改換名字為陪賑散。醫家楊栗山後將升降散載入其著《傷寒瘟疫條辨》。

升降散與內府仙方兩方，除葯物用量、用法，一用黃酒調服、一用薑汁糊丸有所不同外，其餘葯物組成、功效主治完全相同，證明楊栗山所謂「古方」，就是龔廷賢《萬病回春》中的「內府仙方」。

楊栗山謂：「大頭瘟，天行疵癘之雜氣，人感受之，雍遏上焦，直犯清道，發之為大頭瘟也。……古方用白僵蠶二兩酒炒，全蟬蛻二兩，廣姜黃去皮三錢，川大黃生四兩，為末，以冷黃酒一盅，蜜一兩，調服三錢，……能吐能下，或下後汗出，有升清降濁之義，因名升降散。」

楊栗山主要應用此方於溫病，他認為其病因為雜氣說，將溫病致病之邪按性質分為清、濁二氣的觀點，清邪傷人上焦、濁邪傷人下焦，

有人認為郁熱是各種溫病、各個傳變階段的共同本質，所以升降散為治溫之總方。這是對該方運用的又一擴充，方中僵蠶、蟬蛻透熱；姜黃助行氣血而調暢肝膽氣機，以利熱邪外達；大黃降泄，使熱下趨。僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃四葯性味各異，但四者都是集中解決郁熱這一主要矛盾」。

3 四逆散與升降散之異同

「四逆散」與「升降散」之病機均有「郁」證，四逆之郁為陽郁，升降之郁為熱郁，其病機屬性相同，僅是其致病程度與表現不同而已。

兩方均由升清降濁葯物組成，四逆散以柴胡與枳實相配構成升降。炙甘草益脾和中，白芍緩急止中，四葯透邪解郁、疏肝理脾，使氣機通暢，清陽得升。

升降散以僵蠶、蟬蛻升清，以大黃、姜黃降濁，從其葯物組成來看葯性均偏寒涼；臨床運用范圍均在不斷擴增，適用范圍也越來越廣。

四逆散以調補、輸運為主四逆散中以柴胡為君葯，入足厥陰肝經、足少陽膽經，疏肝解郁，以透邪外達；輔以白芍為臣葯，入足厥陰肝經，性收斂，養血柔肝，與柴胡合用，一疏一斂，互相配合，避免「柴胡劫肝陰」，使柴胡疏肝升陽而不至辛散太過，而肝血得養又不至太過滋膩而阻礙氣機；佐以枳實下氣消滯，與君葯柴胡一升一降，使清陽得升，濁陰得降，氣道通利，氣機舒暢；使葯以甘草調補心脾之氣，使肝脾調和，與白芍配伍，構成芍葯甘草湯能緩急止痛，治療四逆散之腹中痛一證；枳實芍葯相配構成枳實芍葯散，解決其下利一證，四葯相配在疏肝經之滯氣時給予補肝血養肝陰之葯物，散中有斂有補，柴胡枳實相配升中有降，氣血陰陽並調，共奏透邪解郁、疏肝理脾之功。從其組成來看四逆散主以調補及輸運為主，後世醫家依據其組方之意化裁形成了逍遙散、柴胡疏肝散等名方，四逆散之運用也從治療少陰之陽郁不斷擴大，後世醫家將四逆散運用於呃逆、膽結石、便秘、泄瀉、淋證等治療，其運用范圍之廣，足見四逆散配伍之精當，用葯之葯簡效宏。

氣機之通降要借肝臟之疏泄調節。若肝失疏泄，氣機失常，六腑失於通降，疾病乃生。郭老提出六腑病應以調肝為先導，認為只要病證結合，辨證准確，凡與肝失疏泄相關的六腑病均可應用四逆散治之。

升降散以宣透、通滯為主

楊栗山在《傷寒瘟疫條辨》解釋升降散講到：「取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內外通和，而雜氣之流毒頓消矣!」，升降散以僵蠶、蟬蛻為君臣，作用於表，使邪從表透，使邪熱從表解而達到治療疾病之目的，白僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽，故能祛風除濕、清熱解郁；僵蠶僵而不腐，老得金水之化，而溫病火炎土燥，自得秋分之金氣而自衰，故其能辟一切怫鬱之邪氣；方以姜黃、大黃為佐使，二葯除體現升降配伍外還體現在散郁與瘀，方中葯物葯性總以寒涼，主除其郁熱，然熱邪久郁必將形成實質性病理產物，此時即需姜黃、大黃配伍，以達散郁、散瘀、推陳致新之效。此方配伍之精當還體現於給邪以不同類型之出路，質地較輕之邪氣，邪熱從上焦宣散；中焦、下焦之無形實熱、氣結、氣滯或有形之病理產物皆可通過下竅消散。

3.3 升降散與四逆散之不同

升降散之調理氣機偏於熱重，非四逆散之陽郁熱勢不顯可比擬；升降散散熱力量較四逆散為強，更偏向於消除有形質之熱與瘀，無論宣透上焦或泄下熱結之力均有明顯差異；給邪出路不同，升降散通過宣上、走下兩種途徑消散邪熱，散邪效用較四逆散更強，而四逆散主以調理中焦之氣機為主要，體現於其本身之運、散，四逆散之調運中焦作用即行氣力量較升降散為強；攻、補之勢不同：升降散全方以祛邪為主，並無兼顧補益之葯，四逆散則散中有補、攻補兼施。四逆散病位在肝、脾兩臟，通過調理肝、脾兩臟氣機來達到調理全身氣機從而治療疾病的作用；升降散病位涉及上、中、下三焦，調暢全身氣血。

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綜上，四逆散證為少陰陽郁，病機為少陰樞機不利，氣機壅滯，陽氣內遏不能外達於四末，陽郁內閉。四逆散是少陽、少陰兩樞之劑，主要用於肝脾失調、肝失疏泄，可以廣泛用於心、肝、膽、脾、胃等內科疾病以及婦科疾病治療中，臨床也可以廣泛用於治療消化系統疾病如膽囊炎、胃潰瘍、膽汁返流、肝炎等，療效顯著。升降散病機為三焦鬱火，火熱之邪易傷津耗氣、阻滯氣機，而致陽氣郁滯。故在疾病發展過程中，一定要抓住病機的關鍵，一定從氣分郁滯入手，調暢氣機，氣郁得開，則血熱得散。人體是一個有機整體，各臟腑之間相互關聯，相互影響，臟腑經絡遍布人體上下內外之間，氣血津液通過經絡運行於全身，從而發揮相應的作用，使氣機能夠正常的升降出入。《素問·舉痛論篇》言：「百病生於氣也」。機體出現氣機升降失常，就會導致人體疾病的產生。氣機不暢可導致有形或無形之氣結、氣滯，氣機不暢亦可導致有形或無形之熱結、血瘀，臨床氣機不暢導致疾病眾多。