髖關節脫位治療方法

1. 髖關節脫位如何診治

按股骨頭脫位的方向可分為前、後和中心脫位，以後脫位最為常見，佔全部脫位的85％～ 90％。

（1）髖關節前脫位的分類、臨床表現及治療。

①分類閉孔下、髂骨下與恥骨下脫位。

②臨床表現與診斷。有強大暴力所致外傷史；患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭；X 線片可以了解脫位方向。

③治療復位以Allis 法最常用。固定和功能鍛煉方法同髖關節後脫位。

（2）髖關節後脫位的分類、臨床表現及治療。

①髖關節後脫位的分類按有無合並骨折可以分為5 型。

單純性髖關節後脫位，無骨折，或只有小片骨片；髖關節後緣有單塊大骨折片；髖臼後緣有粉碎性骨折，骨折塊可大可小；髖臼緣及壁亦有骨折；合並有股骨頭骨折。

②臨床表現與診斷。明顯外傷史；明顯的疼痛，髖關節不能活動；肢縮短，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形；以在臀部摸到突出的股骨頭，大粗隆上移明顯；部分病例有坐骨神經損傷表現；X 線檢查，了解脫位情況及有無骨折。

③治療。

第1 型的治療：復位宜早，最初24 ～ 48 小時是復位的黃金時期，最好盡可能在24 小時內復位完畢。常用的復位方法Allis 法，即提拉法。復位後，用綳帶將雙踝暫時捆在一起，於髖關節伸直位下將患者搬運到床上，患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋2 ～ 3 周。不必石膏固定。需卧床休息4 周。卧床期間作股四頭肌收縮動作。2 ～ 3周後開始活動關節。4 周後扶雙拐下地活動。3 個月後可完全負重。

第2 ～ 5 型的治療：考慮到合並關節內骨折，日後產生創傷性關節炎的機會明顯增多，因此主張早期切開復位與內固定。

（3）髖關節中心脫位的分類、臨床表現及治療。

①分類。髖關節中心脫位可分為下列各型。單純性髖臼內側壁骨折（恥骨部分），股骨頭脫出於骨盆腔內可輕可重；後壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向後方脫出可有可無；髖臼頂部有骨折（髂骨部分）；爆破型骨折，髖臼全部受累。

②臨床表現與診斷。強大暴力外傷病史；後腹膜間隙內出血甚多，可以出現出血性休克；傷處腫脹、疼痛、活動障礙；大腿上段外側方往往有大血腫；肢體短縮情況取決於股骨頭內陷的程度；合並有腹腔內臟損傷的並不少見；X 線檢查可以了解傷情，CT 檢查可以對髖臼骨折有三維概念的了解。

③治療。髖關節中心脫位可以有低血容量性休克及合並腹部內臟損傷，必須及時處理。

第1 型的治療：輕度股骨頭內陷，髖臼骨折不重的可不必復位，需卧床休息10 ～ 12 周，作短期皮膚牽引以緩解症狀。內移明顯者，需用骨牽引復位，一般牽引4 ～ 6 周。3 個月後方能負重。

髖臼骨折復位不良者，股骨頭不能復位者，同側有股骨骨折者都需切開復位，用螺絲釘或特殊鋼板作內固定。

第2 ～ 4 型的治療：這類損傷髖臼損毀明顯，治療比較困難。

一般主張切開復位和合適的內固定。第4 型病例，髖臼損毀嚴重往往發生創傷性骨關節炎，必要時可施行關節融合或全髖置換術。

2. 髖關節脫位

髖關節脫位是一種嚴重損傷，因為髖關節結構穩固，必須有強大的外力才能引起脫位。在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴重，且常合並其它部位或多發損傷。因此患者多為活動很強的青壯年。

髖關節脫位的病因

1、發病原因

有許多理論闡述髖關節脫位的病因，如機械因素，內分泌誘導的關節鬆弛，原發性髖臼發育不良和遺傳因素等，臀位產時有異常屈髖的機械應力，可導致股骨頭後脫位，韌帶鬆弛曾被認為是重要發病因素，妊娠後期母親雌激素分泌增多會使骨盆鬆弛，有利於分娩，也使子宮內胎兒韌帶產生相應鬆弛，在新生兒期較易發生股骨頭脫位，但很難以單一的因素來解釋本病的原因，一般認為遺傳和原發性胚質缺陷對發病可能起重要作用，胎兒的髖關節開始是間質性軟骨形成的裂隙，先呈深凹圓形，然後逐漸變淺，呈半圓形，出生時，髂骨，坐骨及恥骨僅部分融合，髖臼窩極淺，所以分娩時胎兒髖關節有很大的活動幅度，以使胎兒容易通過產道，因此，胎兒在出生前後這段時間內，最容易發生髖關節脫位，若胎兒下肢置於伸直內收位，則股骨頭不易置於髖臼的深處，極易脫位。

2、發病機制

出生時以關節囊鬆弛為主要病理改變，隨著年齡增大和脫位程度加重，特別是開始行走後，可逐漸出現下列病理變化：

①關節囊伸長，與髂骨粘連，中部狹窄呈啞鈴狀。

②髖臼盂唇增厚，開始為外翻，隨行走增多而成內翻，圓韌帶增長變粗，橫韌帶肥厚，髖臼因缺乏股骨頭的正常壓力刺激而發育不良，變淺並呈斜坡狀。

③股骨頭骨骺發育延遲，甚至發生缺血性壞死，股骨頸前傾角和頸干角增大。

④股內收肌攣縮，臀肌鬆弛。

⑤髂骨翼處形成假臼，骨盆傾斜和代償性脊柱側凸。

髖關節脫位的治療

1、新鮮脫位的治療

(1)後脫位的復位方法

①問號法(Bigelow's法)

在腰麻下，病員仰卧，助手固定骨盆，髖、膝屈曲至90度，術者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窩處向上牽引，開始先使髖關節屈曲、內收、內旋，然後一面持續牽引，一面將關節外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復位。

②提拉法(Allis法)

患者仰卧，助手的動作和術者的位置同上法，復位時術者先將患側髖和膝關節屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌鬆弛，然後一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝後部向上牽拉，使股骨頭向前移位接近關節囊後壁破口。

③復位後的處理

固定：復位後可用單側髖人字石膏固定4～5周，以後可架拐早期活動，但患側不能負重，待6～8周後，進行X線檢查，顯示無股骨頭壞死時再負重走路。

④手術復位的適應症

手法不能復位，應考慮及時手術復位。髖臼上緣大塊骨折，須手術復位並作內固定。

(2)前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，復位後處理亦同。

(3)中心脫位宜用骨牽引復位，牽引4～6周。如晚期發生嚴重的創傷性關節炎，可考慮人工關節置換術或關節融合術。

2.髖關節陳舊性脫位

因髖臼內充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復位不易成功。可根據脫位時間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。脫位未超過三個月者，或試行手法復位。對關節面破壞嚴重者，可根據患者職業決定做髖關節融合術或人工關節置換術。

髖關節脫位的症狀

髖關節在脫位的同時軟組織損傷亦枝嚴重，且常合並其他部位或多發損傷。脫位一般分為前、後及中心脫位3種類型，脫位後圾骨頭位於Nelaton線(骸骨前上棘與坐骨結節連線)之前者為前脫位。

髖關節脫位的臨床症狀表現如下：

1、髖關節後脫位

①髖關節在屈曲內收位受傷史。

②髖關節疼痛，活動障礙等。

③脫位的特有體征 髖關節彈性固定於屈曲、內收、內旋位，足尖觸及健側足背，患肢外觀變短。腔溝部關節空虛，髂骨後可摸到隆起的股骨頭。

④大轉子上移，高出鎔坐線。

⑤有時並發坐骨神經損傷，筋臼後上緣骨折。晚期可並發股骨頭壞死。

⑥X線檢查可確定脫位類型及骨折情況，並與股骨頸骨折鑒別。

2、前脫位時，俄關節呈屈曲、外展、外旅畸形，思肢很少短縮，大粗隆亦突出，但不如後脫位時明顯，可位於骸坐線之下，在閉孔前可摸到股骨頭。

3、中心脫位畸形不明顯，脫位嚴重者可出現患肢縮短，下膠內旋內收，大轉子隱而不現，破關節活動障礙。臨床上往往需經x線檢查後，方能確定診斷。常合並髖臼骨折，可有坐骨神經及盆腔內臟器損傷，晚期可並發創傷性關節炎。

髖關節脫位的飲食

髖關節脫位是一種較常見的髖關節畸形，多數為部分或少數全部股骨頭脫出髖臼。病變累及髖臼、股骨頭、關節囊和髖關節周圍的韌帶和肌肉。患了髖關節脫位的患者在飲食方面可以多吃一些活血祛瘀通絡、逐血利濕的食物，那樣將會對病情有明顯的好處。

1、炒油菜莧

組成：油菜莧250克。

用法：油菜莧洗凈，切成小段，菜油起油鍋，將油菜莧炒熟，加少許精鹽、味精，分次食用，每日2次，連續1周。

功效：活血祛瘀通絡。

主治：關節脫位復位後早期，腫脹明顯不退者。

2、赤小豆竹筍湯

組成：赤小豆100克，綠豆100克，竹筍30克。

用法：將赤小豆、綠豆、嫩竹筍分別洗凈，置鍋中，加清水500毫升，急火煮開3分鍾，文火煮20分鍾，分次食用，連服1周。

功效：消腫活血，逐血利濕。

主治：關節脫位復位後早期，局部腫脹明顯，瘀塊不退者。

3、薤白鯽魚湯

組成：鯽魚1條，薤白25克。

用法：鯽魚活殺，去鰓、內臟等，洗凈，油鍋煎至魚背微黃，加清水500毫升;薤白洗凈，紗布包紮，同置鍋中，急火煮開3分鍾，加黃酒、姜、蔥、精鹽等，改文火煮20分鍾，去薤白，食魚及湯，連續1周。

功效：消腫行氣活血，利水濕。

主治：關節脫位復位後早期，關節部脹痛明顯，關節活動受限者。

4、韭菜炒佛手

組成：韭菜250克，佛手200克。

用法：韭菜洗凈，切成小段;佛手洗凈，切成小片。油鍋燒熱， 將韭菜、佛手同置鍋內，熱炒炒熟，分次食用，連續10天。

功效：行氣止痛，溫經通絡。

主治：關節脫位復位中期，關節仍腫脹，活動不利者。

髖關節脫位的檢查

髖關節脫位的檢查項目大致有以下幾點：

1、體格檢查：

(1)前脫位：傷肢呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部內翻、足外側可接觸床面，功能喪失，髖部腫痛;髖部外側平坦，臀部凹陷，在腹股溝處可摸到股骨頭。被動活動，引起肌肉痙攣和劇烈疼痛。

(2)後脫位：患胺畸形，臀部隆起為股骨頭所在處，大腿呈內收、內旋、屈曲短縮畸形。根據髂坐線、Bryant三角和作Shoemake線交點檢查均顯示股骨大粗隆上移的徵象，髖關節套疊(或望遠鏡試驗)為陽性，下肢短縮，不能外展和伸直。被動活動時出現疼痛加重，保護性痙攣。在陳舊性損傷中患髖屈氏試驗陽性。同時注意有無坐骨神經損傷使膝以下感覺運動損失旱癱瘓狀態。

(3)中心脫位：股骨頭移位輕者，僅有局部壓痛、腫脹及輕度髖關節活動障礙，無特殊肢體畸形;股骨頭移位嚴重者，除有疼痛、腫脹表現外，可見傷肢外旋、短縮、大轉子內移，功能喪失;若骨盆骨折，有血腫形成，傷側下腹部壓痛;直腸指檢時，常在傷側觸到包塊(股骨頭)及疼痛;患肢軸向叩擊痛陽性。

2、x線檢查：可提示殷骨頭移位的情況及有無合並骨折。

髖關節脫位的預防

1、預防：

本病是由於外傷性因素引起，注意生產生活安全，避免受傷是預防本病的關鍵。

2、術前准備：

(1)術前給予仔細評價和積極治療，糾正重要器官功能障礙，為手術做好准備。深入病房，多與患者交流，向患者介紹髖關節手術的方式以及治療流程，解答患者的疑問，消除顧慮，自覺配合醫護人員的治療。

(2)陳舊性脫位術前應作持續骨牽引1周左右。

(3)顯露途徑的選擇：髖關節脫位的顯露途徑可選用前外側顯露途徑或後側顯露途徑。前者取仰卧位，手法復位比較方便，但脫位的股骨頭位於髂骨的後面，比較深，分離有一定困難。後側顯露一般取俯卧位，顯露股骨頭、坐骨神經及髖臼比較直接，容易。

3、其他注意事項：

(1)髖關節脫位，應及時診治。因為有少數脫位會合並髖臼骨折，必須有X線攝片確診。早期重定容易，效果也較好。陳舊者，多數要手術重定，效果相對不好。此外，治療不當會引起股骨頭缺血性壞死，嚴重地影響關節功能。

(2)髖關節脫位，尤其是先天性髖關節脫位治療後出現的並發症大多與手法粗暴、牽引不夠，手術指征未掌握，未弄清阻礙復位因素和固定不當等原因所致。多數可以避免。常見並發症有：

①再脫位，常因阻礙復位因素未消除。

②股骨頭缺血性壞死，這類並發症主要是由於手法粗暴或手術創傷過大，損傷了股骨頭的血供

③髖關節骨性關節病，是晚期的並發症。

④股骨頭骨骺分離，股骨上段骨折，坐骨神經損傷等。

3. 髖關節後脫位的治療

1.一般性後脫位治療（1）復位髖關節脫位復位時需肌鬆弛，必須在全身麻醉或椎管內麻醉下行手法復位。復位宜早，最初24～48小時是復位的黃金時期，最好盡可能在24小時內復位完畢，48～72小時候再行復位十分困難，並發症增多，關節功能亦明顯減退。常用的復位方法Allis法，及提拉法。（2）固定復位後用綳帶將雙踝暫時捆在一起，於髖關節伸直位下將患者搬運至床上，患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。（3）功能鍛煉需卧床休息4周。卧床期間作股四頭肌收縮動作，2～3周後開始活動關節，4周需扶雙拐下地活動。3個月後可完全承重。2.復雜性後脫位治療對復雜性後脫位病例，目前在治療方面還有爭論，但考慮到合並有關節內骨折或閉合復位反復失敗者，日後產生創傷性骨關節炎的機會明顯增多，因此主張早期切開復位與內固定。

4. 髖關節脫位的治療

1.單純性脫位治療
（1）髖關節後脫位一般均可手法復位，很少有困難。復位方法以屈髖屈膝位順股骨軸線牽引較為穩妥可靠，Allis法為仰卧位牽引，Stimson法為俯卧位牽引。復位時手法應徐緩，持續使用牽引力，嚴禁暴力或突然轉向，遇有阻力時更不可強行扭轉。如牽引手法無效，可改用旋轉「？」問號式手法。
（2）髖關節前脫位順患肢軸線牽引時，術者自前而後推動股骨頭，使其向髖臼方位移動，內收下肢使之還納。
（3）中心脫位宜用骨牽引復位，牽引4～6周。如晚期發生嚴重的創傷性關節炎，可考慮人工關節置換術或關節融合術。
2.髖關節陳舊性脫位
因髖臼內充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復位不易成功。可根據脫位時間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。對關節面破壞嚴重者，可根據患者職業決定做髖關節融合術或人工關節置換術。