『壹』 得了沙眼怎麼辦
一、家裡自己在干凈的水裡放一點鹽,很淡,用舌頭嘗一下,淡到基本嘗不出鹹味。濃度高了會傷害眼睛。我就是在自來水裡稍稍放了點鹽,然後把眼睛放臉盆里,別人說是應該張開眼,上下左右轉眼睛,我不敢張開眼,我就是輕輕閉著眼在鹽水裡泡了好一會兒眼睛,這樣鹽水還是會少量進入眼睛的。第二種就是乾脆買生理鹽水洗眼,生理鹽水在有些葯店可以買到。寫的是氯化鈉注射液,幾塊錢一大瓶,就是平時用來掛鹽水的那個東西。0.9%的濃度。據說有些人經常用它洗眼,洗傷口什麼的。你可以試試看。
我覺得沙眼主要是殺病毒,所以主要注意平時衛生,淡鹽水洗眼也不是一定有效,也不一定能根治,也就是殺殺菌,另外可以試試霜桑葉煎水洗眼。我不知道霜桑葉哪裡有,所以沒試過,但我試過綠茶水洗眼,當時也非常有效,只是有效了幾次後又沒效了,我也不能保證鹽水洗眼試幾次後是不是也會沒效了。另外也可以試試用大蒜薰眼,就是用大蒜發揮出來的氣體薰眼,因為大蒜最殺病毒了。但眼睛也會被熏疼,過一會兒會好的。
另外洗臉不要用毛巾,沙眼病毒會藏在毛巾里,不停感染你的眼睛,不過此病毒在高溫下會被殺死。所以毛巾可以用滾水浸泡殺菌。
還有氯黴素好像副作用很大的。你仔細看看說明書。
一般說來沙眼很難根治,主要還是注意眼部衛生。
希望對你有所幫助。
『貳』 什麼是沙眼
沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎,因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。本病病變過程早期結膜有浸潤,如乳頭、濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明。潛伏期5~14天,雙眼患病,多發生於兒童或少年期。
(2)沙眼的診斷及治療方法擴展閱讀:
原位雜交法檢測宮頸或直腸活檢標本中沙眼衣原體DNA,亦可用PCR法檢測,可明顯提高檢測敏感性,且可用於鑒定其種及血清型,可用於診斷,療效判斷及流行病學調研。
PCR法可用於診斷和治療後療效的評價,但須注意在停葯後療效隨訪時,發現有的用直接免疫熒光法查抗原已為陰性,但PCR法仍為陽性,可能為殘留部分病原DNA於體內,不表示有病原體存在。
『叄』 什麼是沙眼,其症狀是什麼如何治療
【概述】
沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。沙眼的英文詞trachoma來源於希臘文trachys,也表示粗糙不平的意思。本病病變過程早期結膜有浸潤如乳頭、濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明。解放前沙眼在我國是致盲的首要原因。解放後在黨和政府關懷下,對沙眼開展了廣泛的防治,隨著人民生活水平的提高,醫療衛生條件的改善,現在沙眼的發病率已大為降低。從北京順義縣及上海、雲南、陝西等地進行的盲與低視力流行病學抽樣調查(1988)結果中可以看到,上述大部分地區致盲的主要原因是由白內障、青光眼等非感染性疾患所致。但是,雲南省的調查結果顯示,在雲南全省18萬雙眼盲患者中,白內障占第1位,約8萬人;沙眼及其合並症占第2位,約3萬人。所以,沙眼在我國致盲原因中所佔的重要地位尚不容忽視。此外,本病在亞非地區不少發展中國家仍是致盲的主要原因。
【病因學】
沙眼的分泌物能傳染此病,早為人們所知。1907年Halberstaedter與VonProwazek用光學顯微鏡和Giemsa染色,在沙眼結膜上皮細胞內發現包涵體,即上皮細胞內有紅藍色原體及深藍色始體顆粒聚集,此包涵體具有基質(matrix),頗似外衣包圍,被誤稱為「衣原蟲(Chlamydozoa)」此後,相繼有不少研究,但一直未分離出病原。1954年我國湯飛凡與張曉樓合作,在檢查治療大量病人的同時,採取病人眼部分泌物給猴眼接種,並同時將沙眼患者的分泌物接種小白鼠腦內試行分離培養,但結果完全陰性。1955年改用雞胚接種,並注意選擇活動性、無並發症及未經葯物治療的沙眼病例,使用鏈黴素殺滅標本中的細菌,終於在1956年首次分離培養成功。從此在世界上掀起沙眼研究的新熱潮。由於此病原體能通過細菌濾器,寄生在細胞內,並形成包涵體,故當時認為是一種病毒。又認其大小、形態與一般病毒不同,稱之為非典型或大型病毒。後經各國學者進一步研究了它的分子生物學及代謝機能等,證明它具有RNA和DNA及一定的酶,以二分裂的方式繁殖,具有細胞膜及壁並對抗生素敏感等,這些不符合病毒應有的基本性質。而與G細菌有很大程度的相似之處。1971年Storz和Page提出將這類微生物另立一目,稱衣原體。1974年出版的《Bergey細菌鑒定手冊》接受了這一分類:將其歸入原核細胞界,薄壁菌門,立克次體綱,衣原體目、衣原體科、衣原體屬、衣原體種,包括沙眼包涵體結膜炎衣原體種及鸚鵡熱衣原體種。1989年出版的該手冊第10版中,又新加入肺炎衣原體種。沙眼包涵體性結膜炎衣原體種再分為沙眼、淋巴肉芽腫及鼠肺炎三個生物變種。其中沙眼生物變種從抗株性上又分為A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12個免疫型,淋巴肉芽腫生物變種可分為L1、L2及L3等3個免疫型。
一般來說,地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致,有些作用稱這幾型大多由流行性沙眼衣原體組;而D~K型主要引起生殖泌尿系感染;如尿道炎、宮頸炎、附睾炎等,以及包涵體性結膜炎,故稱眼-生殖泌尿組衣原體。1966年我國的王克乾、張曉樓等採用小鼠毒素保護試驗,將我國不同地區10年間分離的46種沙眼衣原體分成Ⅰ、Ⅱ兩種免疫型,Ⅰ型以TE-55樣為代表,Ⅱ型以TE-106樣為代表,兩型比例為2∶1。但Ⅰ、Ⅱ兩型和上述15種沙眼衣原體免疫型的對應關系一直不能肯定。張力、張曉樓等(1990)用微量免疫熒光試驗(Micro immunofluorescenceTest)對中國華北沙眼流行區沙眼衣原體免疫型進行檢測,結果表明我國華北地區沙眼流行以B型為主,C型次之。
沙眼衣原體可感染人的結膜、角膜上皮細胞。在其生活周期中有兩個生物相:原體(elementarybody)是感染相,大小約0.3μm,具有細胞壁,可存活於細胞外;始體(initialbody)亦稱網狀體(reticulatebody)是繁殖相,體積較大,約0.8μm,無感染性。原體侵入宿主細胞後,在胞漿內發育轉變為始體,以二分裂方式,形成子代原體。胞漿內充滿後則破裂釋放出原體,游離的原體再侵入正常的上皮細胞,開始新的周期。每一周期約為48小時。
沙眼原發感染,愈後可不留瘢痕。但在流行地區,衛生條件差,常有重復感染。原發感染已使結膜組織對沙眼衣原體致敏,再遇沙眼衣原體時,則引起遲發超敏反應。沙眼在慢性病程中,常有急性發作,可能就是重復感染的表現。多次的反復感染,加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成,甚至瞼板肥厚變形,引起瞼內翻倒睫,加重角膜的混濁,損害視力,甚至失明。除重復感染外,合並其他細菌性感染,也使病情加重。
【病理改變】
沙眼衣原體僅侵入瞼結膜及穹隆結膜上皮細胞,但引起的病理變化則達深部組織。首先表層上皮細胞表現變性脫落,而深層者則增生,隨著病程發展,上皮細胞增生很快,使上皮層不再平滑,而形成乳頭。乳頭的實質里有擴張的微血管、淋巴管與淋巴細胞。於此同時結膜上皮下組織即發生彌漫性淋巴細胞浸潤,同時有限局性聚集,形成濾泡。濾泡中央部有很多淋巴母細胞、巨噬細胞及網織細胞,其周圍則為大量的小淋巴細胞。承受病程的進展,濾泡發生變性,繼而結締組織增生形成瘢痕。瞼板亦有彌漫性淋巴細胞浸潤而致肥厚,嚴重者結締組織增生,使之變形。角膜血管翳皆自上方角膜緣開始,角膜微血管擴張並向角膜中央部分發展,伴有細胞浸潤,初位於淺層,繼則向角膜下方及深層發展。初呈垂簾狀,嚴重者可侵及全部角膜。
【臨床表現】
潛伏期約為5~12日。通常侵犯雙眼。多發生於兒童少年時期。
1.症狀 多為急性發病,病人有異物感、畏光、流淚,很多粘液或粘液性分泌物。數周後急性症狀消退,進入慢性期,此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如於此時治癒或自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,於流行地區,常有重復感染,病情加重。角膜上有活動性血管翳時,刺激症狀變為顯著,視力減退。晚期常因後遺症,如瞼內翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球乾燥等,症狀更為明顯,並嚴重影響視力,甚至失明。
2.體征
⑴急性沙眼:呈現急性濾泡結膜炎症狀,瞼紅腫,結膜高度充血,因乳頭增生瞼結膜粗糙不平,上下穹隆部結膜滿面濾泡,合並有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大。數周後急性炎症消退,轉為慢性期。
⑵慢性沙眼:可因反復感染,病程遷延數年至十多年。充血程度雖減輕,但與皮下組織有彌漫性細胞浸潤,結膜顯污穢肥厚,同時有乳頭增生及濾泡形成(圖1),濾泡大小不等,可顯膠樣,病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著。同樣病變亦見於下瞼結膜及下穹隆結膜,嚴重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳:它是由角膜緣外正常的毛細血管網,越過角膜緣進入透明角膜,影響視力,並逐漸向瞳孔區發展,伴有細胞浸潤及發展為淺的小潰瘍,痊癒後可形成角膜小面。細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannuscrassus)。
在慢性病程中,結膜的病變逐漸為結締組織所取代,形成瘢痕。最早出現在上瞼結膜的瞼板下溝處,呈水平白色條紋,以後逐漸呈網狀,待活動性病變完全消退,病變結膜全部成為白色平滑的瘢痕。
沙眼的病程和預後,因感染輕重與是否反復感染有所不同。輕者或無反復感染者,數月可愈,結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反復感染的重症病人,病程可纏綿數年至十多年,慢性病種中,可由其他細菌感染和重復感染時則常呈急性發作。最後廣泛結瘢不再具有傳染性,但有嚴重的並發症和後遺症,常使視力減退,甚至失明。
為了防治沙眼和調查研究的需要,對沙眼有很多臨床分期的方法。我國1979年全國第二屆眼科學術會討論時,重新制定了沙眼的分期:
Ⅰ期——進行期:即活動期,乳頭和濾泡同時並存,上穹隆結膜組織模糊不清,有角膜血管翳。
Ⅱ期——退行期:自瘢痕開始出現至大部變為瘢痕。僅殘留少許活動性病變為止。
Ⅲ期——完全結瘢期:活動性病變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性。
同時還制定了分級的標准:根據活動性病變(乳頭和濾泡)占上瞼結膜總面積的多少,分為輕(+)、中(++)、重(+++)二級。佔1/3面積以下者為(+),佔1/3~2/3者為(++),佔2/3以上者為(+++)。
並確定了角膜血管翳的分級法:將角膜分為四等分,血管翳侵入上1/4以內者為(+),達到1/4~1/2者為(++),達到1/3~3/4者為(+++),超過3/4者為(++++)。
國際上較為通用者為MacCallan分期法:
Ⅰ期——浸潤初期:瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期濾泡與早期角膜血管翳。
Ⅱ期——活動期:有明顯的活動性病變,即乳頭、濾泡與角膜血管翳。
Ⅲ期——瘢痕前期:同我國第Ⅱ期。
Ⅳ期——完全結瘢期:同我國第Ⅲ期。
【診斷】
典型的沙眼,臨床上根據瞼結膜有乳頭和濾泡增生,角膜血管翳及結膜瘢痕的出現,較容易診斷。對早期沙眼的診斷尚有一定困難。有時只能初步診斷為「疑似沙眼」。根據1979年中華醫學會眼科分會的決定,沙眼診斷依據為:①上穹隆部和上瞼板結膜血管模糊充血,乳頭增生或濾泡形成,或二者兼有。②用放大鏡或裂隙燈檢查可見角膜血管翳。③上穹隆部或/和上瞼結膜出現瘢痕。④結膜刮片有沙眼包涵體。在第1項的基礎上,兼有其他3項中之一者可診斷沙眼。
疑似沙眼者:上穹隆部及眥部結膜充血,有少量乳頭(乳頭為正常組織)增生或濾泡,並已排除其他結膜炎者。
【鑒別診斷】
1.結膜濾泡症(conjunctival folliculosis)常見於兒童,皆為雙側,無自覺症狀。濾泡多見於下穹隆部與下瞼結膜。濾泡較小,大小均勻相似,半透明,境界清楚,濾泡之間的結膜正常,不充血,無角膜血管翳,無瘢痕發生。沙眼的濾泡多見於上穹隆部與上瞼結膜,混濁不清、大小不等、排列不整齊,並有結膜充血和肥厚等症狀。
2.慢性濾泡性結膜炎()常見於學齡兒童及青少年,皆為側,顆粒桿菌(B.granulosis)可能為其病因。晨起常有分泌物,眼部有不適感。濾泡多見於下穹隆與下瞼結膜,大小均勻,排列整齊;結膜雖充血,但不肥厚;1~2年後自愈,無瘢痕形成;無角膜血管翳。
3.春季結膜炎(vernalconjunctivitis) 此病有季節性,主要症狀為刺癢。瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬,上穹隆部無病變,易於鑒別。分泌物塗片中可見嗜酸細胞增多。
4.包涵體結膜炎(inclusionconjunctivitis) 成年人與新生兒包涵體性結膜炎在結膜刮片中皆可見包涵體,其形態與沙眼包涵體相同,難以分別。但包涵體性結膜炎皆以急性開始,濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著,無角膜血管翳,數月至1年即可自愈,並不形成瘢痕,可與沙眼鑒別。
【治療】
自磺胺及抗生素應用後,沙眼治療上有了顯著進行。實驗研究證明,利福平、四環素、金黴素、土黴素、紅黴素、磺胺及氯黴素等對沙眼衣原體有抑製作用。
1.局部用葯 0.1%利福平或0.5%金黴素或四環素眼葯水每日滴眼3~6次,效果較好。但此類葯物水溶後,數周即逐漸失效,需重新配製。若製成眼葯膏或混懸液可保存較久。10%~30%磺胺醋醯鈉和0.25%~0.5%氯黴素眼葯水易於保存,效果亦佳。前述各葯一般需持續用葯1~3個月。亦可行間歇療法即用葯3~5日後,停葯2~4周,再行用葯,效果亦佳,易於堅持,對於大部分結瘢而仍有殘余乳頭增生「小島」者,可以硫酸銅筆腐蝕,促進結瘢。
2.全身治療 急性期或嚴重的沙眼,除局部滴用葯物外,成人可口服磺胺制劑等。連續服用7~10天為一療程,停葯1周,可再服用。需2~4個療程,應注意葯物的副作用。
3.手術治療 乳頭增生嚴重的,可行葯物摩擦,以棉簽或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四環素,摩擦瞼結膜及穹隆結膜。濾泡多者行壓榨術,局麻下以輪狀鑷子擠破濾泡,排出其內容,同時合並葯物治療,促進痊癒。對消眼的後遺症如少數倒睫可行電解術,瞼內翻倒睫者,需作手術矯正。
回答者:曉澀 - 舉人 四級 11-12 22:43
『肆』 沙眼的治療方法有哪些
1.熏洗法
明礬、膽礬、黃連各3克,木賊6克,水煎熏洗,每晚1次,1劑可熏洗1周,每次熏洗需要加熱,如患者感覺刺激強,可酌加適量開水再用。適用於沙眼上瞼結合膜上顆粒較多者。
2.搽葯法
(1)制爐甘石30克,硼砂6克,唬拍6克,東丹1.5克,硃砂4.5克,珍珠粉1.5克,牛黃1.5克,各葯精製研極細,逐個混合,再研均勻,然後加入適量石蠟油成薄糊狀,再與白凡士林60克混合均勻即成,用時挑葯少許塗入眼內,每日3次。適用於沙眼上瞼結合膜出現癱瘓者。
(2)蛋黃油炸全蠍:取雞蛋4枚,全蠍2隻。先將雞蛋煮熟,取出蛋黃,放在銅勺內煉油。煉至蛋黃變成油後,將很小的雜質去掉,加全蠍用小火再炸,約2-3分鍾,全蠍變為黑色即成。用消毒紗布過濾,裝入瓶內,涼後用棉簽塗抹患處,每日1-2次,連塗3-5日。適用於各種沙眼。
3.吹耳法
馬錢子半個,輕粉、水花銀朱各1.5克,片腦、察香、枯礬各少許,共研極細末,左目病吹右耳,右目病吹左耳,1日2次。適用於各種沙眼。
4.鼻法
白芷、鵝不食草(洗凈曬干)、當歸、雄黃(另研加入)各等份,羊哪蠍花減半,察香少許,諸葯研細末,每用少許,含水嗒鼻內,去盡濁涕,淚出為度。適用於沙眼上瞼結合膜顆粒較多者。
5.點眼法
(1)爐甘石150克,黃連銼豆大130克,片腦5克,將前2味入銀石器內,加水2碗,煮2沸,去黃連為末,入片腦研勻罐收,每點少許,頻用取效。適用於沙眼出現癱瘓者。
(2)消炎還光眼葯:制甘石30克,冰片、珍珠各6克,察香1克,將制甘石用童便浸泡3日,然後用清潔水漂洗干凈,曬干研成細末;珍珠用人乳浸1日,用豆腐1塊,將珍珠放入豆腐內(1顆珍珠放入1個洞),以小火煮2小時,取出珍珠曬干研末;冰片、察香分別研末,在研冰片時加入野地力粉少許,使冰片易研而不結塊,上葯各研至無聲手捻如面後和勻,瓷瓶收貯備用,用時取少許,點眼瞼內,每日3次。適用於各種沙眼。
(3)局部點黃連西瓜霜眼葯水,每日3-6次。適用於各種沙眼。
(4)珍珠明目液點眼,每日6次,每次2滴。適用於各種沙眼。
(5)鮮雞蛋1枚,冰片少許,將雞蛋擦乾後,用碘酒消毒,75%的酒精脫碘,待酒精揮發已盡,用消毒剪刀或刀柄在雞蛋一端打一孔,將蛋清滴入消毒小杯內,加入磨成細粉的冰片,消毒玻璃棒調勻,待冰片溶解後為止,用時以小滴管點或玻璃棒蘸點,每日4-6次。適用於各種沙眼。
『伍』 沙眼的症狀及治療方法.
概述】
沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。沙眼的英文詞trachoma來源於希臘文trachys,也表示粗糙不平的意思。本病病變過程早期結膜有浸潤如乳頭、濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明。解放前沙眼在我國是致盲的首要原因。解放後在黨和政府關懷下,對沙眼開展了廣泛的防治,隨著人民生活水平的提高,醫療衛生條件的改善,現在沙眼的發病率已大為降低。從北京順義縣及上海、雲南、陝西等地進行的盲與低視力流行病學抽樣調查(1988)結果中可以看到,上述大部分地區致盲的主要原因是由白內障、青光眼等非感染性疾患所致。但是,雲南省的調查結果顯示,在雲南全省18萬雙眼盲患者中,白內障占第1位,約8萬人;沙眼及其合並症占第2位,約3萬人。所以,沙眼在我國致盲原因中所佔的重要地位尚不容忽視。此外,本病在亞非地區不少發展中國家仍是致盲的主要原因。
【病因學】
沙眼的分泌物能傳染此病,早為人們所知。1907年Halberstaedter與VonProwazek用光學顯微鏡和Giemsa染色,在沙眼結膜上皮細胞內發現包涵體,即上皮細胞內有紅藍色原體及深藍色始體顆粒聚集,此包涵體具有基質(matrix),頗似外衣包圍,被誤稱為「衣原蟲(Chlamydozoa)」此後,相繼有不少研究,但一直未分離出病原。1954年我國湯飛凡與張曉樓合作,在檢查治療大量病人的同時,採取病人眼部分泌物給猴眼接種,並同時將沙眼患者的分泌物接種小白鼠腦內試行分離培養,但結果完全陰性。1955年改用雞胚接種,並注意選擇活動性、無並發症及未經葯物治療的沙眼病例,使用鏈黴素殺滅標本中的細菌,終於在1956年首次分離培養成功。從此在世界上掀起沙眼研究的新熱潮。由於此病原體能通過細菌濾器,寄生在細胞內,並形成包涵體,故當時認為是一種病毒。又認其大小、形態與一般病毒不同,稱之為非典型或大型病毒。後經各國學者進一步研究了它的分子生物學及代謝機能等,證明它具有RNA和DNA及一定的酶,以二分裂的方式繁殖,具有細胞膜及壁並對抗生素敏感等,這些不符合病毒應有的基本性質。而與G細菌有很大程度的相似之處。1971年Storz和Page提出將這類微生物另立一目,稱衣原體。1974年出版的《Bergey細菌鑒定手冊》接受了這一分類:將其歸入原核細胞界,薄壁菌門,立克次體綱,衣原體目、衣原體科、衣原體屬、衣原體種,包括沙眼包涵體結膜炎衣原體種及鸚鵡熱衣原體種。1989年出版的該手冊第10版中,又新加入肺炎衣原體種。沙眼包涵體性結膜炎衣原體種再分為沙眼、淋巴肉芽腫及鼠肺炎三個生物變種。其中沙眼生物變種從抗株性上又分為A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12個免疫型,淋巴肉芽腫生物變種可分為L1、L2及L3等3個免疫型。
一般來說,地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致,有些作用稱這幾型大多由流行性沙眼衣原體組;而D~K型主要引起生殖泌尿系感染;如尿道炎、宮頸炎、附睾炎等,以及包涵體性結膜炎,故稱眼-生殖泌尿組衣原體。1966年我國的王克乾、張曉樓等採用小鼠毒素保護試驗,將我國不同地區10年間分離的46種沙眼衣原體分成Ⅰ、Ⅱ兩種免疫型,Ⅰ型以TE-55樣為代表,Ⅱ型以TE-106樣為代表,兩型比例為2∶1。但Ⅰ、Ⅱ兩型和上述15種沙眼衣原體免疫型的對應關系一直不能肯定。張力、張曉樓等(1990)用微量免疫熒光試驗(Micro immunofluorescenceTest)對中國華北沙眼流行區沙眼衣原體免疫型進行檢測,結果表明我國華北地區沙眼流行以B型為主,C型次之。
沙眼衣原體可感染人的結膜、角膜上皮細胞。在其生活周期中有兩個生物相:原體(elementarybody)是感染相,大小約0.3μm,具有細胞壁,可存活於細胞外;始體(initialbody)亦稱網狀體(reticulatebody)是繁殖相,體積較大,約0.8μm,無感染性。原體侵入宿主細胞後,在胞漿內發育轉變為始體,以二分裂方式,形成子代原體。胞漿內充滿後則破裂釋放出原體,游離的原體再侵入正常的上皮細胞,開始新的周期。每一周期約為48小時。
沙眼原發感染,愈後可不留瘢痕。但在流行地區,衛生條件差,常有重復感染。原發感染已使結膜組織對沙眼衣原體致敏,再遇沙眼衣原體時,則引起遲發超敏反應。沙眼在慢性病程中,常有急性發作,可能就是重復感染的表現。多次的反復感染,加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成,甚至瞼板肥厚變形,引起瞼內翻倒睫,加重角膜的混濁,損害視力,甚至失明。除重復感染外,合並其他細菌性感染,也使病情加重。
【病理改變】
沙眼衣原體僅侵入瞼結膜及穹隆結膜上皮細胞,但引起的病理變化則達深部組織。首先表層上皮細胞表現變性脫落,而深層者則增生,隨著病程發展,上皮細胞增生很快,使上皮層不再平滑,而形成乳頭。乳頭的實質里有擴張的微血管、淋巴管與淋巴細胞。於此同時結膜上皮下組織即發生彌漫性淋巴細胞浸潤,同時有限局性聚集,形成濾泡。濾泡中央部有很多淋巴母細胞、巨噬細胞及網織細胞,其周圍則為大量的小淋巴細胞。承受病程的進展,濾泡發生變性,繼而結締組織增生形成瘢痕。瞼板亦有彌漫性淋巴細胞浸潤而致肥厚,嚴重者結締組織增生,使之變形。角膜血管翳皆自上方角膜緣開始,角膜微血管擴張並向角膜中央部分發展,伴有細胞浸潤,初位於淺層,繼則向角膜下方及深層發展。初呈垂簾狀,嚴重者可侵及全部角膜。
【臨床表現】
潛伏期約為5~12日。通常侵犯雙眼。多發生於兒童少年時期。
1.症狀 多為急性發病,病人有異物感、畏光、流淚,很多粘液或粘液性分泌物。數周後急性症狀消退,進入慢性期,此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如於此時治癒或自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,於流行地區,常有重復感染,病情加重。角膜上有活動性血管翳時,刺激症狀變為顯著,視力減退。晚期常因後遺症,如瞼內翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球乾燥等,症狀更為明顯,並嚴重影響視力,甚至失明。
2.體征
⑴急性沙眼:呈現急性濾泡結膜炎症狀,瞼紅腫,結膜高度充血,因乳頭增生瞼結膜粗糙不平,上下穹隆部結膜滿面濾泡,合並有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大。數周後急性炎症消退,轉為慢性期。
⑵慢性沙眼:可因反復感染,病程遷延數年至十多年。充血程度雖減輕,但與皮下組織有彌漫性細胞浸潤,結膜顯污穢肥厚,同時有乳頭增生及濾泡形成(圖1),濾泡大小不等,可顯膠樣,病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著。同樣病變亦見於下瞼結膜及下穹隆結膜,嚴重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳:它是由角膜緣外正常的毛細血管網,越過角膜緣進入透明角膜,影響視力,並逐漸向瞳孔區發展,伴有細胞浸潤及發展為淺的小潰瘍,痊癒後可形成角膜小面。細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannuscrassus)。
在慢性病程中,結膜的病變逐漸為結締組織所取代,形成瘢痕。最早出現在上瞼結膜的瞼板下溝處,呈水平白色條紋,以後逐漸呈網狀,待活動性病變完全消退,病變結膜全部成為白色平滑的瘢痕。
沙眼的病程和預後,因感染輕重與是否反復感染有所不同。輕者或無反復感染者,數月可愈,結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反復感染的重症病人,病程可纏綿數年至十多年,慢性病種中,可由其他細菌感染和重復感染時則常呈急性發作。最後廣泛結瘢不再具有傳染性,但有嚴重的並發症和後遺症,常使視力減退,甚至失明。
為了防治沙眼和調查研究的需要,對沙眼有很多臨床分期的方法。我國1979年全國第二屆眼科學術會討論時,重新制定了沙眼的分期:
Ⅰ期——進行期:即活動期,乳頭和濾泡同時並存,上穹隆結膜組織模糊不清,有角膜血管翳。
Ⅱ期——退行期:自瘢痕開始出現至大部變為瘢痕。僅殘留少許活動性病變為止。
Ⅲ期——完全結瘢期:活動性病變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性。
同時還制定了分級的標准:根據活動性病變(乳頭和濾泡)占上瞼結膜總面積的多少,分為輕(+)、中(++)、重(+++)二級。佔1/3面積以下者為(+),佔1/3~2/3者為(++),佔2/3以上者為(+++)。
並確定了角膜血管翳的分級法:將角膜分為四等分,血管翳侵入上1/4以內者為(+),達到1/4~1/2者為(++),達到1/3~3/4者為(+++),超過3/4者為(++++)。
國際上較為通用者為MacCallan分期法:
Ⅰ期——浸潤初期:瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期濾泡與早期角膜血管翳。
Ⅱ期——活動期:有明顯的活動性病變,即乳頭、濾泡與角膜血管翳。
Ⅲ期——瘢痕前期:同我國第Ⅱ期。
Ⅳ期——完全結瘢期:同我國第Ⅲ期。
【診斷】
典型的沙眼,臨床上根據瞼結膜有乳頭和濾泡增生,角膜血管翳及結膜瘢痕的出現,較容易診斷。對早期沙眼的診斷尚有一定困難。有時只能初步診斷為「疑似沙眼」。根據1979年中華醫學會眼科分會的決定,沙眼診斷依據為:①上穹隆部和上瞼板結膜血管模糊充血,乳頭增生或濾泡形成,或二者兼有。②用放大鏡或裂隙燈檢查可見角膜血管翳。③上穹隆部或/和上瞼結膜出現瘢痕。④結膜刮片有沙眼包涵體。在第1項的基礎上,兼有其他3項中之一者可診斷沙眼。
疑似沙眼者:上穹隆部及眥部結膜充血,有少量乳頭(乳頭為正常組織)增生或濾泡,並已排除其他結膜炎者。
【鑒別診斷】
1.結膜濾泡症(conjunctival folliculosis)常見於兒童,皆為雙側,無自覺症狀。濾泡多見於下穹隆部與下瞼結膜。濾泡較小,大小均勻相似,半透明,境界清楚,濾泡之間的結膜正常,不充血,無角膜血管翳,無瘢痕發生。沙眼的濾泡多見於上穹隆部與上瞼結膜,混濁不清、大小不等、排列不整齊,並有結膜充血和肥厚等症狀。
2.慢性濾泡性結膜炎()常見於學齡兒童及青少年,皆為側,顆粒桿菌(B.granulosis)可能為其病因。晨起常有分泌物,眼部有不適感。濾泡多見於下穹隆與下瞼結膜,大小均勻,排列整齊;結膜雖充血,但不肥厚;1~2年後自愈,無瘢痕形成;無角膜血管翳。
3.春季結膜炎(vernalconjunctivitis) 此病有季節性,主要症狀為刺癢。瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬,上穹隆部無病變,易於鑒別。分泌物塗片中可見嗜酸細胞增多。
4.包涵體結膜炎(inclusionconjunctivitis) 成年人與新生兒包涵體性結膜炎在結膜刮片中皆可見包涵體,其形態與沙眼包涵體相同,難以分別。但包涵體性結膜炎皆以急性開始,濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著,無角膜血管翳,數月至1年即可自愈,並不形成瘢痕,可與沙眼鑒別。
【治療】
自磺胺及抗生素應用後,沙眼治療上有了顯著進行。實驗研究證明,利福平、四環素、金黴素、土黴素、紅黴素、磺胺及氯黴素等對沙眼衣原體有抑製作用。
1.局部用葯 0.1%利福平或0.5%金黴素或四環素眼葯水每日滴眼3~6次,效果較好。但此類葯物水溶後,數周即逐漸失效,需重新配製。若製成眼葯膏或混懸液可保存較久。10%~30%磺胺醋醯鈉和0.25%~0.5%氯黴素眼葯水易於保存,效果亦佳。前述各葯一般需持續用葯1~3個月。亦可行間歇療法即用葯3~5日後,停葯2~4周,再行用葯,效果亦佳,易於堅持,對於大部分結瘢而仍有殘余乳頭增生「小島」者,可以硫酸銅筆腐蝕,促進結瘢。
2.全身治療 急性期或嚴重的沙眼,除局部滴用葯物外,成人可口服磺胺制劑等。連續服用7~10天為一療程,停葯1周,可再服用。需2~4個療程,應注意葯物的副作用。
3.手術治療 乳頭增生嚴重的,可行葯物摩擦,以棉簽或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四環素,摩擦瞼結膜及穹隆結膜。濾泡多者行壓榨術,局麻下以輪狀鑷子擠破濾泡,排出其內容,同時合並葯物治療,促進痊癒。對消眼的後遺症如少數倒睫可行電解術,瞼內翻倒睫者,需作手術矯正。
『陸』 沙眼的最佳治療方法
【概述】 沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。沙眼的英文詞trachoma來源於希臘文trachys,也表示粗糙不平的意思。本病病變過程早期結膜有浸潤如乳頭、濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明。解放前沙眼在我國是致盲的首要原因。解放後在黨和政府關懷下,對沙眼開展了廣泛的防治,隨著人民生活水平的提高,醫療衛生條件的改善,現在沙眼的發病率已大為降低。從北京順義縣及上海、雲南、陝西等地進行的盲與低視力流行病學抽樣調查(1988)結果中可以看到,上述大部分地區致盲的主要原因是由白內障、青光眼等非感染性疾患所致。但是,雲南省的調查結果顯示,在雲南全省18萬雙眼盲患者中,白內障占第1位,約8萬人;沙眼及其合並症占第2位,約3萬人。所以,沙眼在我國致盲原因中所佔的重要地位尚不容忽視。此外,本病在亞非地區不少發展中國家仍是致盲的主要原因。 【病因學】 沙眼的分泌物能傳染此病,早為人們所知。1907年Halberstaedter與VonProwazek用光學顯微鏡和Giemsa染色,在沙眼結膜上皮細胞內發現包涵體,即上皮細胞內有紅藍色原體及深藍色始體顆粒聚集,此包涵體具有基質(matrix),頗似外衣包圍,被誤稱為「衣原蟲(Chlamydozoa)」此後,相繼有不少研究,但一直未分離出病原。1954年我國湯飛凡與張曉樓合作,在檢查治療大量病人的同時,採取病人眼部分泌物給猴眼接種,並同時將沙眼患者的分泌物接種小白鼠腦內試行分離培養,但結果完全陰性。1955年改用雞胚接種,並注意選擇活動性、無並發症及未經葯物治療的沙眼病例,使用鏈黴素殺滅標本中的細菌,終於在1956年首次分離培養成功。從此在世界上掀起沙眼研究的新熱潮。由於此病原體能通過細菌濾器,寄生在細胞內,並形成包涵體,故當時認為是一種病毒。又認其大小、形態與一般病毒不同,稱之為非典型或大型病毒。後經各國學者進一步研究了它的分子生物學及代謝機能等,證明它具有RNA和DNA及一定的酶,以二分裂的方式繁殖,具有細胞膜及壁並對抗生素敏感等,這些不符合病毒應有的基本性質。而與G細菌有很大程度的相似之處。1971年Storz和Page提出將這類微生物另立一目,稱衣原體。1974年出版的《Bergey細菌鑒定手冊》接受了這一分類:將其歸入原核細胞界,薄壁菌門,立克次體綱,衣原體目、衣原體科、衣原體屬、衣原體種,包括沙眼包涵體結膜炎衣原體種及鸚鵡熱衣原體種。1989年出版的該手冊第10版中,又新加入肺炎衣原體種。沙眼包涵體性結膜炎衣原體種再分為沙眼、淋巴肉芽腫及鼠肺炎三個生物變種。其中沙眼生物變種從抗株性上又分為A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12個免疫型,淋巴肉芽腫生物變種可分為L1、L2及L3等3個免疫型。 一般來說,地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致,有些作用稱這幾型大多由流行性沙眼衣原體組;而D~K型主要引起生殖泌尿系感染;如尿道炎、宮頸炎、附睾炎等,以及包涵體性結膜炎,故稱眼-生殖泌尿組衣原體。1966年我國的王克乾、張曉樓等採用小鼠毒素保護試驗,將我國不同地區10年間分離的46種沙眼衣原體分成Ⅰ、Ⅱ兩種免疫型,Ⅰ型以TE-55樣為代表,Ⅱ型以TE-106樣為代表,兩型比例為2∶1。但Ⅰ、Ⅱ兩型和上述15種沙眼衣原體免疫型的對應關系一直不能肯定。張力、張曉樓等(1990)用微量免疫熒光試驗(Micro immunofluorescenceTest)對中國華北沙眼流行區沙眼衣原體免疫型進行檢測,結果表明我國華北地區沙眼流行以B型為主,C型次之。 沙眼衣原體可感染人的結膜、角膜上皮細胞。在其生活周期中有兩個生物相:原體(elementarybody)是感染相,大小約0.3μm,具有細胞壁,可存活於細胞外;始體(initialbody)亦稱網狀體(reticulatebody)是繁殖相,體積較大,約0.8μm,無感染性。原體侵入宿主細胞後,在胞漿內發育轉變為始體,以二分裂方式,形成子代原體。胞漿內充滿後則破裂釋放出原體,游離的原體再侵入正常的上皮細胞,開始新的周期。每一周期約為48小時。 沙眼原發感染,愈後可不留瘢痕。但在流行地區,衛生條件差,常有重復感染。原發感染已使結膜組織對沙眼衣原體致敏,再遇沙眼衣原體時,則引起遲發超敏反應。沙眼在慢性病程中,常有急性發作,可能就是重復感染的表現。多次的反復感染,加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成,甚至瞼板肥厚變形,引起瞼內翻倒睫,加重角膜的混濁,損害視力,甚至失明。除重復感染外,合並其他細菌性感染,也使病情加重。 【病理改變】 沙眼衣原體僅侵入瞼結膜及穹隆結膜上皮細胞,但引起的病理變化則達深部組織。首先表層上皮細胞表現變性脫落,而深層者則增生,隨著病程發展,上皮細胞增生很快,使上皮層不再平滑,而形成乳頭。乳頭的實質里有擴張的微血管、淋巴管與淋巴細胞。於此同時結膜上皮下組織即發生彌漫性淋巴細胞浸潤,同時有限局性聚集,形成濾泡。濾泡中央部有很多淋巴母細胞、巨噬細胞及網織細胞,其周圍則為大量的小淋巴細胞。承受病程的進展,濾泡發生變性,繼而結締組織增生形成瘢痕。瞼板亦有彌漫性淋巴細胞浸潤而致肥厚,嚴重者結締組織增生,使之變形。角膜血管翳皆自上方角膜緣開始,角膜微血管擴張並向角膜中央部分發展,伴有細胞浸潤,初位於淺層,繼則向角膜下方及深層發展。初呈垂簾狀,嚴重者可侵及全部角膜。 【臨床表現】 潛伏期約為5~12日。通常侵犯雙眼。多發生於兒童少年時期。 1.症狀 多為急性發病,病人有異物感、畏光、流淚,很多粘液或粘液性分泌物。數周後急性症狀消退,進入慢性期,此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如於此時治癒或自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,於流行地區,常有重復感染,病情加重。角膜上有活動性血管翳時,刺激症狀變為顯著,視力減退。晚期常因後遺症,如瞼內翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球乾燥等,症狀更為明顯,並嚴重影響視力,甚至失明。 2.體征 ⑴急性沙眼:呈現急性濾泡結膜炎症狀,瞼紅腫,結膜高度充血,因乳頭增生瞼結膜粗糙不平,上下穹隆部結膜滿面濾泡,合並有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大。數周後急性炎症消退,轉為慢性期。 ⑵慢性沙眼:可因反復感染,病程遷延數年至十多年。充血程度雖減輕,但與皮下組織有彌漫性細胞浸潤,結膜顯污穢肥厚,同時有乳頭增生及濾泡形成(圖1),濾泡大小不等,可顯膠樣,病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著。同樣病變亦見於下瞼結膜及下穹隆結膜,嚴重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳:它是由角膜緣外正常的毛細血管網,越過角膜緣進入透明角膜,影響視力,並逐漸向瞳孔區發展,伴有細胞浸潤及發展為淺的小潰瘍,痊癒後可形成角膜小面。細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannuscrassus)。 在慢性病程中,結膜的病變逐漸為結締組織所取代,形成瘢痕。最早出現在上瞼結膜的瞼板下溝處,呈水平白色條紋,以後逐漸呈網狀,待活動性病變完全消退,病變結膜全部成為白色平滑的瘢痕。 沙眼的病程和預後,因感染輕重與是否反復感染有所不同。輕者或無反復感染者,數月可愈,結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反復感染的重症病人,病程可纏綿數年至十多年,慢性病種中,可由其他細菌感染和重復感染時則常呈急性發作。最後廣泛結瘢不再具有傳染性,但有嚴重的並發症和後遺症,常使視力減退,甚至失明。 為了防治沙眼和調查研究的需要,對沙眼有很多臨床分期的方法。我國1979年全國第二屆眼科學術會討論時,重新制定了沙眼的分期: Ⅰ期——進行期:即活動期,乳頭和濾泡同
『柒』 沙眼怎麼治
沙眼的臨床表現及治療
沙 眼
因患眼瞼結膜粗糙不平,形似砂粒,故名沙眼。是由沙眼衣原體抗原型的A—c引起的慢性結膜炎症。解放前本病為我國致盲的首要原因。現由於醫療衛生條件的改善,本病已不多見,因此而產生的並發症也日漸減少。
[臨床表現]
1.怠性或亞急性期;潛伏期5-12 日,多發於兒童及少年,常雙眼發病。 有流淚、畏光、異物感等症狀。分泌物 粘稠,結膜充血顯著,乳頭增生,上下 穹窿部結膜滿布濾泡。可合並角膜上皮 炎。急性期可不遺留瘢痕而愈。
2.慢性期:急性期經過1-2個月 即進入該期。結膜充血減輕,顯污穢肥 厚,乳頭增生,濾泡大小不等。濾泡於 上瞼上緣及上穹窿結膜顯著,下瞼則少 而輕。此期經過數年乃至數十年,結膜 病變逐漸為結締組織所代替而形成瘢痕。 初期瘢痕於上瞼之瞼板溝,呈白色橫紋, 漸次發展為網狀,後全部為瘢痕而顯白 色。
該病早期即有血管從角膜上方結膜侵入角膜絛內,重者如垂簾狀,名為沙眼角膜血管翳。
3.臨床分期
I期:進行期,即活動期。乳頭濾泡並存,上穹窿結膜組織模糊不清,有角膜血管翳。
Ⅱ期:退行期。自瘢痕開始出現至僅留少許活動病變。
Ⅲ期:完全結瘢期。活動病變完全消失,代之以瘢痕。此期已無傳染性。
[診斷]
I.沙眼的早期診斷較難,有時只有下「疑似沙眼」的診斷。根據上瞼板上緣及上穹窿結膜混濁、肥厚、血管走行不清、乳頭增生、濾泡融合、血管翳、條狀或網狀瘢痕即診斷為抄眼。如結膜刮片證實包涵體的存在,則可確診。
2.應與下列疾病鑒別
(1)慢性濾泡性結膜炎:濾泡多見於下穹窿部與下瞼結膜,濾泡形小,大小均勻,排列整齊,不融合,無瘢痕,無血管翳。
(2)包涵體性結膜炎,濾泡以下瞼下穹窿結膜為顯著,沒有血管翳與瘢痕。
[治療]
1.西醫葯治療
(1)點0.1%利福平或O.1%酞丁安的生理鹽水棍懸液或0.5%金黴素或新黴素眼葯水,也可點o.25%的氯黴素眼葯水、10%-30%磺胺醋醯鈉眼葯水,每日3—6次,每次1-2滴。晚上塗抗生素眼膏。
(2)口服碘胺制劑、螺旋黴素、新黴素、四環素及強力黴素等均可收效。需與局部點葯配合。
(3)後遺症及並發症參見有關病治療。
2.中醫葯治療:本病相當於中醫的椒瘡和粟瘡范疇。本病配合中醫葯治療,特別急性亞急性期,可收良效。
(1)風熱偏盛:眼內癢澀,迎風淚出,瞼內細小顆粒叢生。
治法:散風清熱。
方葯:見麥粒腫內容。
(2)脾胃熱盛;澀癢痛重,眵淚多而膠黏,羞明難睜,瞼內紅赤,脈絡模糊,顆粒大,大便秘結,舌紅苔黃,脈滑數。
治法:清脾胃,祛風邪。
方葯:廣陳皮、防風、元明粉、荊芥、桔梗、大黃各l0克,連翹、知母、黃芩、元參、生地各12克,黃連6克。
(3)血熱塞盛:眼刺癢灼痛,磣澀羞明,眵淚黏膠,瞼內顆粒累累,連而成片,色紅赤,甚則黑睛赤膜下垂。可兼心煩口乾,舌紅,脈數。
治法:涼血散淤清熱。
方葯:大黃、紅花、白芷、防風各10克,當歸、梔子仁、黃芩、赤芍、生地、連翹各12克,生甘草6克。可酌加丹皮。
[預防與調養]
避免接觸傳染。公共場所的公用洗浴用具須嚴格消毒。提倡一人一巾一盆。不用臟手揉眼。
『捌』 沙眼的症狀及治療方法.
沙眼的症狀和其他結膜炎表現其實是一樣的(沙眼也是結膜炎的一種),都可能表現為眼脹眼紅眼痛、異物感、分泌物(眼屎)增多,有時候還有畏光流淚的表現,如果是沙眼累及角膜,還會有視力下降的表現——但現在的醫療條件好,一般很少引起角膜炎的。治療以局部使用抗生素滴眼液治療為主,比如氯黴素滴眼液、氧氟沙星滴眼液等,如果沙眼後期引起結膜瘢痕化嚴重,必要時可能需行瘢痕消磨術。