⑴ 根管治療幾種方法
根管口(canalorifice)是指髓室與根管的交界處,或髓室底與根管的移行部。根管口的定位是每一個根管正確定位的關鍵步驟。單根管牙的髓室和根管為連續的管狀,很難從形態上辨認根管口;多根牙則有呈漏斗狀的根管口,但要仔細地處理牙冠部髓室里的內容物後才能找到根管口。
臨床上,多根管牙若因某些原因,尋找根管口有困難時,除了應用牙齒髓腔解剖形態的知識外,還可結合使用下列方法來幫助尋找根管口。 1.多根管牙常因增齡性變化或修復性牙本質的沉積,或髓石,或髓腔鈣化,或根管形態變異等情況,而使根管口不易查找時,可藉助於牙齒的三維立體解剖形態,從各個方向和位置來理解和看牙髓腔的解剖形態;並採用多種角度投照法所拍攝的X線片來了解和指出牙根和根管的數目、形狀、位置、方向和彎曲情況;牙根對牙冠的關系; 牙根及根管解剖形態的各種可能的變異情況等。
2.除去磨牙髓腔內牙頸部位的遮攔根管口的牙本質領圈,以便充分暴露髓室底的根管口。
3.採用能溶解和除去髓腔內壞死組織的根管沖洗劑,以徹底清理髓室後,根管口就很可能被察覺出來。
4.探測根管口時,應注意選擇髓室底較暗處的覆蓋在牙骨質上方的牙本質和修復性牙本質上作徹底地探查。並且還應注意按照根管的方向進行探查。
5.髓室底有幾條發育溝,都與根管的開口方向有關,即沿髓室底的發育溝移行到根管口。所以應用非常銳利的根管探針沿著發育溝搔刮,可望打開較緊的根管口.
6.當已經指出一個根管時,可估計其餘根管的可能位置,必要時可用小球鑽在其根管可能或預期所在的發育溝部位除去少量牙本質,然後使用銳利探針試圖刺穿鈣化區,以找出根管口,除去牙頸部的牙本質領圈以暴露根管口的位置。注意鑽磨發育溝時不要過分地加深或磨平發育溝,以免失去這些自然標志而向側方磨削或穿刺根分叉區。
7.在髓室底塗碘酊,然後用稍乾的酒精棉球擦過髓底以去碘,著色較深的地方常為根管口或發育溝。
8。透照法:使用光導纖維診斷儀的光源透照頰舌側牙冠部之硬組織,光線通過牙釉質和牙本質進入髓腔,可以看到根管口是個黑點;而將光源從軟組織靠近牙根突出處 進行透照,光線通過軟組織、牙骨質和牙本質進入髓腔,則顯示出根管口比附近之髓底 部要亮些。