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腦溢血的針灸治療方法

發布時間:2022-11-17 06:13:34

❶ 腦溢血康復治療方法(2)

腦出血病人康復治療計劃
腦出血是腦血管疾病的一種類型,對患者的 健康 造成嚴重的影響, 那麼腦出血康復治療有什麼方法呢?為了能夠很好的對腦出血疾病進行治療,大家一定要積極地選擇合適的方法來對出現的情況進行及時有效的治療。

那麼得了腦出血怎麼辦呢?腦病研究中心科研組專家介紹,患有腦出血的患者一般是有頭痛頭暈嘔吐意識障礙肢體癱瘓失語大小便失禁血壓顯著升高等如有上症狀輔助頭部CT檢查診斷不難。

中醫 認為 腦梗塞 、腦出血多由氣虛血滯,阻塞脈道而溢血,風邪阻絡而出現口眼歪邪;脾虛氣陷;二便失禁,風痰阻竅失語,氣虛瘀阻脈絡不通而偏枯等。通過補虛益氣,靶點通絡,可迅速解決偏癱引發的失語、口眼歪邪、肢體麻木功能障礙,具有療程短、見效快、不住院、無副作用,不易復發、遠期療效好、費用低等特點。大量的臨床觀察表明,很多人經過康復後又重新站了起來,重新走上了工作崗位。

靶點通絡療法治療腦梗塞、腦出血,改變以往只對腦血管障礙的治療。對腦血管障礙的治療表現在擴張狹窄的血管,消除腦內血栓,清除腦內淤血,增加腦內血流量,改善 血液 質量,對腦功能障礙的治療表現在激活受損 大腦 神經細胞,完善受損大腦神經修復,促進受損大腦神經生長,增強受損大腦神經連接,重建受損大腦神經功能。

1、疏通靶點經脈

運用高壓滲透給葯設備經特別的脈絡導入各種葯液,使葯液快速進入大腦病灶區,溶解吸收腦部血栓,恢復血管彈性,促進病灶周圍水腫的消退,建立腦部病灶周圍側支循環。通過神經生長因子液彌漫腦細胞間隙, 營養 活化未被開發的腦細胞,以代替壞死的腦細胞,改善形態與功能脫節的狀況,直接最大限度地恢復癱瘓肢體運動、語言等功能。

2、重塑神經傳導系統

通過激活腦細胞,讓腦損傷後殘留的部分通過功能上的重組,促進神經纖維和腦細胞生長,激發人體產生大量神經生長因子輔酶,以達到激活腦細胞重建神經元功能。通過恢復神經系統代謝機能,啟用潛伏通路與突觸,修復傳導受阻神經系統,快速恢復患者手腳活動功能及大腦語言思維功能。

3、靶點取穴給葯

運用中 醫學 近治理論原理,在肌肉運動障礙邪氣集聚的陽性反應點取穴給葯,通過葯物和穴位的雙重刺激局部組織,達到疏散風寒、活血通絡、消除局部集聚邪氣的作用,調節陰陽二經,誘導重建癱瘓肢體的正常功能。

4、阻止心腦血管內血栓形成

特異性抑制血小板聚集,降低人體內血栓素的濃度,降低 血脂 和血液粘滯性,溶解沉積在血管壁上的血栓,修復和保護血管內皮細胞,軟化血管,恢復血管彈性,從而消除血栓形成的因素,從而有效預防心腦血管病的發生。

首先需要患肢一側局部加溫或者拍打按摩達到活血的目的。

協助患者把左手經常性的舉過頭頂,並來回搖擺活動。左左腳踝關節經常上下活動,防止外旋;左腿膝關節經常伸曲,以此帶動活動肌肉。 敲打、按摩左臀部,以患者趕到酸痛為好,經常拍打後背,活血化瘀。 讓病人經常坐起來,以免久卧傷氣。

必要時,可讓病人側身,在後背和腰部拔火罐(肺部有炎症時嚴禁在後背拔,可在臀部、腰部拔)。

病人有意識時,盡量配合動作。

腦出血患者恢復期的康復 護理

摘要:康復護理的目的在於消除或減輕患者功能上的殘損,使患者功能恢復。本文通過對35例腦出血患者恢復期進行針對性的心理疏導、系統詳細的健康 教育 和功能鍛煉,使患者樹立戰勝疾病、回歸家庭和社會的信心。同時消除或減輕患者某些功能上的障礙,提高了患者的生活質量。

關健詞:腦出血 康復 護理

腦出血又稱腦溢血,是指非外傷性腦實質內出血。其發病急,進展快,死亡率高。有些病人經搶救雖倖免於死,但均有不同程度的後遺症,如:失語、偏癱、失去生活自理能力等。這些後遺症在短時間內不易恢復,待病情穩定後,多數病人轉入家庭調養。恰當的調養方法對於病人身心健康,功能改善,疾病恢復都具有十分重要的作用。本文就近三年我院 內科 收治的腦出血患者的康復護理介紹如下。

1、臨床資料

自2001年2月至2004年2月我院內科收治腦出血患者35例,其中男20例,女15例;年齡48~78歲,平均年齡63歲,均為突然起病並有頭痛、嘔吐伴(或不伴)不同程度的意識障礙,既往均有高血壓史,發生腦出血後均經CT檢查確診,其中CT示:內囊(基底節)出血28例,腦橋出血5例,小腦出血2例,出血量在30~60ml之間;住院天數最短2天,最長34天,平均住院天數16天;其中死亡6例,2例病情惡化家屬要求自動出院,好轉出院27例。

2、典型病例

患者,巢祖富,男, 60 歲,因突發性言語不清,左側肢體活動障礙 2 小時於 2003 年 8 月 5 日 4Pm入院,查體溫 36.5 ℃,脈搏 72 次/分,呼吸 20 次/分,血壓 24/14 Kpa ,神志清楚,雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,左側肢體肌張力增高,肌力Ⅰ級,口角稍向左斜, CT 檢查示:右側基底部出血(約 35ml ),確診為:高血壓腦出血。入院後給予降血壓、止血、預防腦水腫、營養腦細胞等處理。主要護理診斷為:生活自理缺陷、焦慮、抑鬱、語言溝通障礙等。通過加強心理護理、觀測生命體征、預防褥瘡、協助功能鍛煉等護理 措施 ,患者住院兩周後生命體征平穩,能說簡單的日常用語,左下肢肌力Ⅳ級,左上肢肌力Ⅰ級,出院後,一個月隨訪患者精神尚可,言語清楚,能獨立緩慢行走,左上肢能提起較輕的物品。

3、護理

3.1 心理護理

腦出血患者經過系統的臨床治療後,其肢體、語言功能障礙,容貌形態改變在短時期內難以恢復,會使患者產生苦悶、抑鬱、悲觀心理。表現出煩躁,羞於見人等行為特徵。護士應盡量體貼、關心病人,多給予安慰、開導和鼓勵,並介紹一些功能恢復較好的病例,激發病人戰勝疾病的信心。同時,根據病情安排一些適宜的活動。如看電視、 下棋 、聽廣播使患者感到生活充實,消除寂寞感,從而堅定戰勝傷殘的信心,使其身心處於最佳狀態。

3.2 飲食護理

腦出血患者恢復期的飲食應予以清淡、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物,少食多餐,不可食用動物內臟,動物油類,每日食鹽量不超過6克,多吃蔬菜、水果。對於面癱病人、咀嚼功能失調、舌活動不利,應協助進食稀軟飲食,動作宜慢,量要適當減少,避免發生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。

3.3功能鍛煉

3.3.1 面癱的功能鍛煉

用拇指自兩眉之間經眉弓,經太陽穴到目內眥,再下經鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角,緩緩按揉,直到發熱發酸為止。

3.3.2 語言功能訓練

要耐心細致地一字一句進行練習,練習時,注意力要集中,情緒要穩定,說話節奏宜慢,先從簡單的單字、單詞練習。鼓勵病人大膽與人交談,也是一種語言鍛煉的方法。

3.3.3 半身不遂功能鍛煉

坐卧練習:由家屬扶病人反復作起坐、躺下動作;或在床的腳端拴一根繩子,讓病人健康的手抓住繩子自行作起卧訓練。

3.3.3.1 上肢鍛煉

經常按揉患肢,再作外展內收及肘關節伸屈,內外旋轉運動。

3.3.3.2 下肢鍛煉

病人俯卧,家屬用手背在脊柱兩側自上而下按揉,如此反復數次。也可讓病人坐在凳子上,肢踩竹筒來回滾動或進行行走,攙扶病人上下樓梯練習也可促進功能改善。

3.4 控制血壓,預防再次出血

腦出血患者恢復期要定期檢查血壓,使血壓保持在18/11.5Kpa左右,堅持正確服用降壓葯,不可驟停和自行更換,亦不宜同時服用多種降壓葯,避免血壓驟降或過低致腦供血不足,戒除煙酒,勿過度勞累,避免強烈的精神刺激,以免使血壓驟升驟降而危及生命。

3.5 針灸

用維生素B1注射液100mg和維生素B12注射液0.5mg行穴位封閉,1次/日,14天為一療程,一般需要二個療程,第一療程結束後間隔一周再行第二療程,常用穴位為:合谷、曲池、足三里等。

3.6 加強基礎護理和衛生宣教

保持室內空氣新鮮,生活起居要有規律,各種用具要方便患者拿取,物品放臵要牢靠,防止跌傷、燙傷、碰傷等意外傷害。大小便失禁者應照料好大小便,每日清潔外陰1~2次,保持被、褲清潔乾燥,長期卧床者,要經常幫助翻身,按摩骨突出受壓部位,以防褥瘡的發生。

4、護理體會

4.1 真誠、耐心和有針對性的心理護理是腦出血患者獲得良好康復的關鍵。護士通過科普宣教及心理護理使患者以平靜的心態對待自己的疾病,密切配合康復訓練。

4.2 把握腦出血患者肢體功能訓練最佳時機,是提高康復效果的重要環節。腦出血患者的肢體功能的恢復達到最好效果時間是發病後11周內。加強這一時期患者的康復訓練十分重要。通過詳細的指導和幫助掌握必要的康復知識和技能,進行功能鍛煉,不但使患者的偏癱減輕,肌力增強,生活自理能力提高,而且使患者能逐步地由替代護理轉變為自我護理或部分協助護理,從而提高了患者的生活質量。

4.3 針灸治療是促進患者功能康復的必要手段維生素B1和維生素B12注射液針灸可改善癱瘓肢體組織細胞代謝,增加血流量,提高神經敏感性,對患肢的康復起促進作用。

❷ 中醫怎麼治療腦出血

中醫治療腦出血的方法:痰濁蒙竅者神志呆滯,失語,癲癇,嘔不欲食;舌苔厚膩,脈象弦滑。治擬化痰開竅,溫化寒痰用二陳湯;清化熱痰用貝母、竹茹、竹瀝、白礬;重鎮祛瘀用礞石、鐵落、硃砂、磁石;化痰開竅用石菖蒲、遠志、白礬;熄風化痰用天麻、膽南星、天竺黃、羚羊角等。針灸:穴取太陽、外關配風池、四瀆,印堂、合谷配上星、列缺,啞門、後溪配昆侖、曲池,湧泉、啞門配足三里、合谷,呃逆不止,加中脘,失眠嚴重,加神門、三陰交。補瀉兼施,每日1次。治療腦出血的方法還有靶*向*因*子*修*復*體*系,對患者有不錯的治療效果。

❸ 腦出血的治療方法有哪些

(一)治療
1.急性腦出血的急救原則①防止進一步出血;②降低顱內壓;③控制腦水腫;④維持生命功能和防治並發症。具體措施是:
(1)安靜卧床:床頭抬高,盡量減少搬動。一般卧床3~4周左右。
(2)保證呼吸道通暢:腦出血的最初的5min內,對於生命是至關重要的。由於患者舌根後墜容易阻塞呼吸道引起窒息,應保證呼吸道通暢:松解衣領,取下義齒,側卧位,頭後仰,便於口腔分泌物自行流出,並及時清除口腔嘔吐物,一旦窒息,盡快掏凈口腔,進行人工呼吸。
(3)合理應用鎮靜葯:對煩躁不安者或癲癇者,應用鎮靜、止痙和止痛葯。
(4)調整血壓:對血壓較高的腦出血,可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml,深部肌內注射;神志清楚的給予口服降壓葯物。
(5)少搬動:如果患者在狹小場所發病,要盡快設法移到寬敞的地方。原則是盡量不要震動頭部,保持頭部水平位搬運,以免堵住呼吸道。
(6)內科治療:血腫小且無明顯顱內壓增高,基本上以內科基礎治療為主,有時可早期增加改善腦血循環的葯物,較多採用有活血祛瘀的中葯制劑。伴發腦水腫、顱內壓增高的患者,則需積極而合理的脫水療法。
(7)外科治療:對血腫大、中線結構移位明顯者,大多須及時手術。有時為了搶救危重症患者,則應緊急手術。有學者認為在病理損害中起啟動和關鍵作用的是血腫,其引起的缺血水腫體積又可數倍於血腫,故主張盡早手術,甚至在發病6h內的早期手術,可最大限度地減輕繼發性損害,提高搶救成功率,降低致殘率,因而獲得較好的療效。
(8)止血葯物:常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)、維生素K等。止血葯用量不可過大,種類不宜多。
(9)加強護理,保持呼吸道通暢:定時翻身,拍背,防止肺炎、褥瘡。重點動態觀察生命體征,包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸,每半小時測1次,平穩後可2~4h測1次,並認真記錄。
(10)及時搶救:如意識障礙加重或躁動不安,雙瞳孔不等大,對光反應遲鈍,脈搏緩慢,血壓升高,說明已有腦疝發生,應立即進行搶救。
2.急性期一般治療
(1)保持呼吸道通暢:昏迷患者可取頭側位,不宜仰卧位,以防舌後墜而堵塞氣道。及時翻身拍背部,以利痰液咳出,同時勤吸痰液,也可霧化吸入,以利於痰液的濕化,有呼吸道阻塞的徵象時應及時氣管切開,以免缺氧而加重腦水腫。可以吸混合5%二氧化碳的氧氣,以間歇吸入為宜,盡量避免吸入純氧過久,因純氧可導致腦血管痙攣,甚至發生氧中毒。
(2)維持營養和水電解質平衡:通常在起病的第1~2天內禁食為好,每天輸液量以1500~2000ml為宜,並記錄出入量,應用大劑量的脫水劑,一定注意鉀的補充。另外,要注意防止和糾正酸中毒、非酮症糖尿病、高滲性昏迷。昏迷或不能進食者,第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養供應。適當限制液體入量,一般每天不宜超過2500ml,如有高熱、嘔吐、多汗、利尿過多等可酌情增加。避免使用高糖液體,必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。
(3)加強護理:腦出血患者發病急,病情危重,病死率高。因此急性期的護理至關重要。①嚴密觀察病情:包括意識狀況、瞳孔變化、嘔吐情況、監測血壓及體溫變化。②預防並發症:影響急性腦血管病治療和預後的主要因素是並發症的預防。預防尿路感染及防止褥瘡是護理重點。
3.調整血壓高血壓性腦出血患者的早期降壓治療的原則是:
(1)慎重掌握降壓治療指征,一般認為在收縮血壓超過24~26.66kPa(180~200mmHg)時,可考慮適當地降低血壓,以預防進一步出血,但對脈壓過大的患者則須謹慎降壓。
(2)血壓要控制平穩,使24h內血壓的「波峰」和「波谷」接近,這樣既可避免血壓波動對血管壁的損害,又可防止血壓過低可能導致的腦灌注不足。降壓治療不能過於追求快速的降壓效果,或反復、大量、甚至聯合使用多種強效的降壓葯物。常用利舍平(利血平)0.5~1mg,肌內注射,25%硫酸鎂10mg深部肌內注射,6~12h可重復使用。也可用如轉換酶抑制劑等其他口服降壓葯物或加用利尿葯,但強烈擴張血管的葯物應慎用或不用,當患者對降壓應答完全不敏感時,則須注意顱內高壓所致的血壓增高。
(3)降壓不要過快,比較可行的辦法是在一段時間內逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒有腦缺血的不適症狀為宜。多數認為應將血壓穩定在20~21.33/12~13.33kPa(150~160/90~100mmHg)左右,最好維持在比患者原有血壓稍高的水平。
(4)在使用脫水、利尿葯等進行降顱壓、抗腦水腫治療的同時,必須嚴密觀察血壓、周圍循環及水、電解質平衡狀況。特別是呋塞米(速尿),能間接地使腦組織脫水及通過抑制水腫組織中的鈉進入細胞內,而減輕腦水腫,其作為救治腦水腫患者的脫水劑已被廣泛地應用,但連續大劑量地使用該葯所造成的血壓持續下降,血容量驟減和水、電解質紊亂的情況,必須引起足夠的重視。
(5)在應用降壓葯物同時,應注意觀察血壓的變化。血壓過高時,應抬高床頭約30°~45°。血壓接近正常時.將床頭放低。如血壓持續過低,應適當用升壓葯以維持上述水平。
4.控制腦水腫降低顱內壓是防止腦疝形成的一個重要環節。腦出血後,腦水腫逐漸加重,常在6h開始出現水腫。3~4天內達高峰,半個月後逐漸消退。腦水腫的結果是顱內壓增高,甚至導致腦疝發生,因此控制腦水腫和顱內高壓是降低病死率的關鍵。應及時採取積極措施,控制腦水腫。臨床上有指征使用脫水劑時,一般採用靜脈或肌內注射,除非患者清醒,顱內壓增高不嚴重又無嘔吐,可選用口服葯。在靜脈注射或口服困難時,也可考慮直腸滴注,可用20%甘油或30%甘露醇。在嚴重失水又有顱內高壓時,可試行頸動脈內注射甘露醇40~60ml,可達到腦組織脫水而對全身影響較少。同時,必須根據顱內壓增高的程度和心、腎功能等全身情況來考慮選用脫水劑及其劑量。在昏迷較深或出現腦疝早期徵象時,須用強脫水劑。通常應選2~3種交替使用,如20%甘露醇、呋塞米(速尿)、甘油類制劑。有心或腎功能不全者,常須先使用呋塞米(速尿)。膠體液,如20%或25%的人血白蛋白,可防止血容量減少,避免低血壓。
急性期應用腎上腺皮質激素有助於減輕腦水腫。腎上腺皮質激素中以地塞米松抗腦水腫作用最強,特別對血管源性腦水腫,常用量10~15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中,靜脈點滴,1~2周內減量至停用,激素的作用比較緩慢,由於腦出血的昏迷者多易合並消化道出血和肺部感染,可能因用腎上腺皮質激素而加重或掩蓋病情,加上激素降低顱內壓作用緩慢,不能迅速抗腦水腫,故不主張常規使用,尤其是有糖尿病、高血壓、潰瘍病者應慎用或禁用。因易誘發應激性胃出血,應同時用胃黏膜保護葯。
5.止血葯的應用腦出血的患者是否應用止血葯,至今看法不一,各種止血葯主要能阻止腦實質毛細血管出血或滲血,對於動脈破裂所致的出血的作用不能肯定。
盲目應用止血葯,對有動脈粥樣硬化的患者,有可能增加患缺血性腦血管病、心肌梗死或腎動脈血栓的危險。所以有人反對用止血葯,對有消化道出血者可用止血葯,但要經常檢查凝血功能,在有關化驗指標的監護下短期用葯。對於腦出血破入腦室或蛛網膜下隙者,可考慮應用適當的止血葯物治療,以預防再出血。
6.人工冬眠降溫療法人工冬眠療法可以降低腦的基礎代謝率,減少耗氧量,使腦對缺氧的耐受力增高,從而改善腦缺氧狀態,減輕腦水腫,降低顱內壓,對腦組織有保護作用,也可減少或避免發生再出血。
(1)早期低溫:盡量在發病6h內給予,超過7~8h腦保護作用較差。降溫時間不超過48h。若並發高熱可延長時間。
(2)降溫方法:目前降溫方法很多,設置先進的低溫室有必要。如條件有限,可採用頭部冰帽+大動脈冰敷+葯物的方法。
(3)逐漸復溫原則:先停用葯物,再撤冰敷,最後撤除冰帽,即可在8~12h內完成;這種短期低溫很少有並發症,部分出現肌顫和煩躁,可用給予阿曲庫銨(卡肌寧)25mg或安定10mg。
7.手術治療由於CT在臨床上廣泛應用,已使高血壓腦出血的診斷變得迅速、准確,隨著顯微外科、立體定向手術等技術的發展,手術精確性提高,對腦組織的創傷已大大減少,高血壓腦出血的手術適應證不斷拓寬。
一般認為,血腫在發病後6h內形成,出血後8~24h水腫達高峰,在這之前清除血腫,可能獲得較好的功能恢復。早期手術不但可以及時清除血腫,解決顱內高壓,而且減輕血液分解物對腦組織的破壞,對降低病死率和病殘率具有重要意義。
(1)手術適應證:外科治療高血壓腦出血的手術適應證迄今尚無統一標准。一般認為患者年齡不是特別大,重要臟器功能較好,沒有嚴重的並發症如深昏迷、消化道出血、去皮質強直、雙瞳孔縮小及中樞性高熱等,並且符合下列條件之一者:①出血量在20ml以上者。②丘腦或基底核區血腫。③破入腦室者如影響腦水循環應盡早行腦室穿刺引流,同時腰穿1次/d,每次放腦脊液10~20ml,直至病情平穩,在嚴格無菌操作下引流管保持1周左右。④血腫累及腦干以及高齡或腦疝者不宜手術。⑤術前血壓過高者可先降血壓。⑥血管畸形或動脈瘤破裂者應慎重。⑦小腦半球出血量在20ml左右者。⑧內科保守治療不見好轉,病情逐漸加重,或出現腦疝先兆。
(2)手術時機的選擇:以往人們認為腦出血患者早期病情危重,手術危險性大,有再出血的危險,手術應在24h後進行。近年來研究表明,高血壓性腦出血一般在出血半小時形成血腫,3h內血腫周圍水腫尚未形成,6~7h出血停止並出現血腫周圍水腫,緊靠血腫的腦組織壞死,出現不可逆損害,12h達到中度水腫,24h達重度水腫,隨著研究的深入,大多數學者主張早期或超早期手術,即發病6~8h內即行手術能趕在血腫周圍腦組織發生水腫前,這樣既可緩解血腫對腦組織的壓迫,又可避免腦水腫的發生,打破出血後血細胞分解、腦組織水腫等一系列繼發性改變所致的惡性循環,提高生存率和生存質量。一般以出血後3天內手術為宜。對於出血後超過20天者是否採用穿刺,應根據具體情況而定。
(3)手術方法:常用清除血腫手術的方法有:①神經內鏡治療技術;②高血壓腦出血微創手術;③骨瓣或骨窗開顱血腫清除術;④CT導向立體定向抽吸術治療;⑤腦室引流、血腫溶解術。
8.腦出血的恢復期治療恢復期治療的目的是促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復,改善腦功能,減少後遺症以及預防復發。恢復治療的時機是在腦部病變基本穩定,腦水腫、顱內高壓的臨床症狀消退,受損的腦功能逐漸恢復時。此期除了原有的內科治療外,重點應在改善腦血循環和促進營養代謝方面,應注意逐漸選用擴張腦血管的葯物。葯物作用要緩和,開始用低劑量,逐漸增加至治療量,也可由一種逐漸增加葯物種類。在恢復期的另一重要的治療措施是康復治療,尤其是偏癱、失語症等神經功能缺損較重的患者,應盡早開始,有步驟地進行,才能獲得較好的效果,顯著減少致殘。
(1)防止再出血:再發性腦出血是腦血管疾病倖存者中死亡和致殘的主要原因之一。國內宋德根等報道再發性腦出血的間隔時間在3個月~5年,占同期腦出血的19.5%(58/297)。首次發病後1年內再發者37.9%,2年內再發者75.8%,3年內再發者93%,即絕大多數患者在3年內再發。
關於再出血的誘因,Passeros等用聯合變數分析表明,再發性腦血管病的危險因素與年齡、性別、高脂血症、吸煙、重度飲酒及糖尿病沒有明顯關系,而關鍵是未能控制的高血壓和血管澱粉樣變。
國內宋德根等研究結果認為:再發出血的誘因多為高血壓,其次為情緒改變,如激動、悲傷,糖尿病。老年人再出血往往有TIA或缺血性腦血管病的病史,高脂血症再出血者較少。因此,積極控制高血壓,合理治療糖尿病,並注意情緒的自身調節,生活要規律,飲食要適度,及時治療便秘,是預防再發性腦出血的重要環節。關於再出血的轉歸,宋德根等報道58例均以內科治療,好轉29例,死亡29例,各占患者數的50%。
(2)葯物治療:
①鈣通道拮抗葯:腦出血後,血腫周圍腦組織缺血、缺氧,病灶內神經細胞處於鈣超載狀態,應用鈣通道拮抗葯能減輕超載狀態防止細胞死亡,改善腦微循環,增加腦血流供應。常用的葯物有:尼莫地平(尼達爾),20~40mg,3次/d;或尼莫地平(尼莫通),30mg,3次/d;桂利嗪(腦益嗪),25mg,3次/d。低血壓、腦水腫明顯、顱內壓增高者慎用。
②腦代謝賦活劑:可選用促進神經代謝葯物,如吡拉西坦(腦復康)、胞磷膽鹼(胞二磷膽鹼)、腦蛋白水解物(腦活素)、γ-氨酪酸、泛癸利酮(輔酶Q10)、維生素B族、維生素E以及擴張血管葯物等,也可選用活血化瘀、益氣通絡等方劑。
(3)飲食控制:
①應供給營養豐富和易於消化的食品,滿足機體對蛋白質、維生素、無機鹽和總熱能的需求。
②多飲水及常吃半流質食物,由於癱瘓患者常有害怕尿多而盡量少飲水的心理,這對患者是不利的。日常膳食中也應有飯有湯,尤以常食粥為宜,也可適當吃點鹹菜,以便多飲些水。對少數不願飲水者,可適當吃一些多汁的新鮮瓜果,以預防便秘及泌尿系感染性疾病發生。
③注意膳食中纖維素供給。食物不可過於精細,以預防便秘的發生。忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。
④應控制食鹽、膽固醇攝入,增加富含B族維生素的食品。
(4)康復治療:
①被動運動和按摩:當患者肢體沒有肌力時,應以被動運動為主,動作要輕巧、緩和,逐個關節有節奏地進行,保證所有關節全范圍的活動。每天應作2次,每次3遍。以維持關節和軟組織的運動功能,防止由於攣縮使運動范圍受限,同時關節攣縮會導致局部血液循環障礙,加重康復的難度。當患者肢體出現功能後,逐漸轉為主動運動和被動運動結合。被動運動應特別注意患側肩關節的外展、外旋活動,防止肩關節攣縮疼痛。
②主動運動:患者肢體有肌力後,應及時開展主動運動。
床上主動活動及起坐訓練:有些腦血管病患者最初將自身看作整個肢體的癱瘓,而不僅僅是一側癱瘓,感到全身完全無力。克服這種感覺的方法首先是幫助患者學會運用健側肢體在床上移動身體,同時可作仰卧位的肢體伸屈動作。患者是在清醒狀態,應當及早抬高床頭。對此耐受較好時,坐在床上作肢體功能鍛煉,如拉繩拉物,練習仰卧起坐,仰卧伸手、抬腿使緊縮的肌肉被有力地牽拉,以增加活動范圍。
床邊鍛煉:應逐漸使患者學著在床邊坐起來,方法是患者可蜷縮其健側,而後用健側下肢置於患側下肢之下,使患肢從床邊往下放,用健側上肢支撐著坐起來。此時患者是利用視覺傳入和健側上肢的本體感覺傳入進行充分地學習和訓練坐位平衡,學會坐位平衡後,進行站立平衡的學習就容易多了。
站立鍛煉:能在床邊鍛煉後,及時創造條件達到扶人拐自立或靠牆自立,繼而離床在室內外活動。
③物理療法和針灸治療。
④醫療體育療法:機體的協調是由於頻繁而多次重復訓練產生的,當肢體癱瘓後就會使協調喪失。所以,每完成一個復雜的協調運動之前,必須具有執行每個簡單分解動作的能力。只有從簡單到復雜,循序漸進,持久的重復訓練才能使這些肌肉成為正常活動的一部分。對癱瘓的肌群通過主動-輔助、主動、主動抗重力及抗阻力等運動而使每一組肌肉得到進步,由簡單到復雜,通過多次的重復體育鍛煉,會使肢體的功能逐漸協調。
9.腦血管病的卒中單元治療模式
(1)什麼是卒中單元:卒中單元(strokeunit)是一種卒中治療管理模式,是指為卒中病人提供相關的系統性葯物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育。卒中單元的核心工作人員包括臨床醫生、專業護士、物理治療師、職業治療師、語言訓練師和社會工作者。
從以上概念可以把卒中單元的特點概括為:
①針對住院的卒中病人,因此它不是急診的綠色通道,也不是卒中的全程管理,只是病人住院期間的管理。
②卒中單元不是一種療法,而是一種病房管理系統,在這個系統中並不包含新的治療方法。
③這個新的病房管理體系應該是一種多元醫療模式(multidisciplinarycaresystem),也就是多學科的密切合作。
④病人除了接受葯物治療,還應該接受康復和健康教育。但是,卒中單元並不等於葯物治療加康復治療,它是一種整合醫療(integratedeare)或組織化醫療(organizedcare)的特殊類型。
⑤卒中單元體現了對病人的人文關懷,體現了以人為本,它把病人的功能預後以及病人和家屬的滿意度作為重要的臨床目標,而不像傳統病房的治療只強調神經功能的恢復和影像學的改善。
(2)卒中單元可分為以下4種基本類型:
①急性卒中單元(acutestrokeunit):收治急性期的病人,通常是發病1周內的病人,在這種卒中單元中強調監護,病人住院數天,一般不超過1周。
②康復卒中單元(rehabilitationstrokeunit):收治發病1周後的病人,由於病情穩定,更強調康復。病人住院數周,甚至數月。
③聯合卒中單元():也稱完善卒中單元(comprehensivestrokeunit),聯合急性和康復的共同功能。收治急性期病人,但住院數周,如果需要,可延長至數月。
④移動卒中單元(mobilestrokeunit):也稱移動卒中小組(mobilestroketeam),此種模式中沒有固定的病房,病人收治到不同病房,一個多學科醫療小組去查房和制定醫療方案,因此沒有固定的護理隊伍。也有作者認為,此種形式不屬於卒中單元,只是卒中小組(stroketeam)。
(3)所有卒中病人都應該接受卒中單元治療:卒中單元是卒中醫療的常見方式,建立卒中單元不是一件困難的事情,因此有必要強調所有的病人都必須收治到卒中單元進行治療。
為了推行卒中單元,各個國家的卒中指南都強調了急性期病人應該收入卒中單元,其中近年出版的英國皇家醫學會指南(2000)、歐洲卒中促進會指南(2000)、美國卒中協會指南(2003)尤其強調收治(如卒中單元、康復早期介入、多元醫療小組)的必要性。
2002年我國啟動的北京組織化卒中醫療工程(,BOCSS)項目的運行,將會極大促進我國卒中醫療水平的提高和向國際體系靠近。
(二)預後
出血量較少且部位較淺者,一般1周後血腫開始自然溶解,血塊逐漸被吸收。腦水腫和顱內壓增高現象逐漸減輕,患者意識也逐漸清醒,最終少數患者康復較好,多數患者則遺留不同程度的偏癱和失語等。
1.預後較差的因素
(1)血腫較大,嚴重腦組織破壞,已引起持續顱內壓增高。
(2)意識障礙明顯。
(3)上消化道出血。
(4)腦疝形成。
(5)中樞性高熱。
(6)去皮質強直。
(7)70歲以上高齡患者。
(8)有呼吸道或泌尿道感染的並發症。
(9)復發性腦出血。
(10)血壓過高或過低、心功能不全。這些患者可危及生命或留有嚴重的肢體癱瘓或長時間意識障礙。
2.高血壓動脈硬化性腦出血者病死率的影響因素
(1)一般年齡大,病死率高。因此,對於老年腦出血的治療,應採取積極慎重態度。
(2)基礎疾病重和有合並症的病死率高。既往有動脈硬化、糖尿病、冠心病、肺氣腫等,其重要臟器儲備功能差,應激和防禦能力下降,容易發生多器官功能衰竭,病死率高。在治療及發病過程中並發感染,電解質、酸鹼失衡,低血容量狀態及醫源性因素等,嚴重影響了各主要臟器的正常代謝,使其功能下降。
(3)感染是多器官功能衰竭及導致死亡的主要原因之一,因此合理應用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的關鍵。
(4)合並上消化道大出血,是病情凶險的重要標志。合並上消化道出血患者病死率增高。對於有胃病史,尤其是血腫破入腦室者,後者可能是導致上消化道出血最危險的因素。
(5)導致腦出血患者死亡與出血部位、出血量大小、腦室積血情況明顯相關,出血量越大,對周圍腦組織壓迫越嚴重,腦水腫及顱內壓升高越明顯,容易造成中線結構偏移,腦干受壓,導致腦疝形成而死亡。
(6)第三、四腦室積血較多者會引起中腦導水管阻塞,引發急性梗阻性腦積水,加劇顱高壓和腦水腫。同時血性腦脊液還可直接刺激丘腦下部,引起神經內分泌功能失調導致高熱、上消化道出血、腦心綜合征、高血糖等並發症發生。
(7)第四腦室積血還可引起四腦室擴張,直接壓迫腦干,導致腦疝或呼吸驟停。
(8)血腫破入腦室者病死率較未破入腦室者明顯增高,全腦室鑄型病死率更高。如血腫破入腦室,血凝塊阻塞腦脊液通路,應行血腫清除加腦室持續引流,可使病死率大大降低。
(9)腦出血早期的直接死亡原因主要是腦疝,因此,迅速有效解除腦受壓及急性顱高壓是治療成功的關鍵。當因出血和(或)水腫引起佔位效應加重,從而導致神經系統功能惡化時,需採用積極治療措施。
(10)綜合治療措施:在腦出血患者的治療過程中,要降低病死率,除積極治療原發病,還應綜合治療,補足每天的熱量,防治上消化道出血、急性腎功能衰竭、繼發感染等並發症發生,維持呼吸、血容量及心肺功能穩定,血壓的調控亦是很重要的。

❹ 請問:得腦溢血有何治療方法呢

腦溢血,多以40歲以上人群為最主要的發病年齡,年齡越大越容易發作。

腦溢血起病急、死亡率非常高,是急性腦血管病中最嚴重的一種,腦血管的病變、硬化與本病有密切關系。
臨床治療原則是降低顱內壓,控制腦水腫,防止腦疝的形成,並降低增高的血壓,防止進一步出血。

通常情況下腦溢血病患者應注意以下幾個方面:

1、病發時的應急處理:
(1)保持安靜、絕對卧床,應在當地進行搶救,不宜長途運送及過多搬動,以免加重出血;
(2)保持呼吸道通暢,隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物。適當給氧,以間歇吸用為宜;
(3)保持營養和水電解質平衡。
2、控制腦水腫,降低顱內壓。
3、平時應控制高血壓,但不宜將血壓降得過低,以防供血不足。
4、預防及治療並發症,重症病人應特別加強基礎護理,定時輕輕更換體位,注意皮膚的乾燥清潔,預防褥瘡和肺部感染,癱瘓肢應注意保持於功能位置,按摩及被動運動,以防關節攣縮。

此外,腦溢血患者進行手術治療或中醫葯配合針灸、按摩療法進行治療,對病症的康復和治療都可以起到一定的作用。

❺ 中醫治療腦出血怎麼樣

從中醫的角度來看,腦出血是由體內氣血積聚引起的疾病引起的,因此中醫的選擇也與緩解體內環境有關。針灸治療,針灸是一種傳統的中醫治療方法,通過使用針灸刺激患者的穴位來發揮治療作用。對於大腦出血患者,穴位的選擇一般在百合,湧泉等穴位。按摩,按摩方法主要是按摩患者癱瘓的四肢,每次按摩至少部分,這樣可以有效促進患處的血液循環,重點揉捏患者手臂肌肉外的部分。

❻ 腦溢血的治療方法謝謝

腦外傷的病因與診斷治療
顱腦外傷在平、戰時均極為常見,傷殘率、死亡率居全身各部位損傷之首位。顱腦損傷的搶救與治療中,時間是一個非常重要的因素。救治越早,傷員的生存率和生存質量越高,死亡率和殘廢率越低。
一、病因病理
頭部受傷多見於交通、建築、工礦等意外事故及自然災害,戰爭時見於火器傷。主要是頭部撞擊物體或受物體撞擊,包括各種銳性或鈍性物體,使得頭部皮膚、肌肉、顱骨及腦組織受到刺入、切割、撞擊、震盪、牽拉等物理作用,
導致腦組織的挫傷、裂傷、出血、腫脹以及顱骨骨折等病理變化。由於頭部血管豐富,腦組織是生命中樞,質地脆軟,且又限於相對封閉的顱骨腔內,故腦外傷具有發病率高,病情急、
傷情變化快、出血凶、需急症手術多、重型者醫治和護理任務繁重的特點,並常有身體其他部位復合傷存在。
二、臨床表現
1.意識障礙,由於受傷的嚴重程度不同,可有多種表現。由輕至重可分為:(1)嗜睡:能喚醒,可勉強配合檢查及回答問題,反應遲鈍,停止刺激後入睡;(2)朦朧:給予較強的痛刺激或語言刺激方可喚醒,只能作一些簡單、模糊或條理不正確的回答;(3)淺昏迷:意識遲鈍,無語言反應,對強痛刺激有逃避動作,深淺生理反存在;(4)昏迷:意識喪失,對強痛刺激反應也遲鈍,淺反射消失,深反射減退或消失,角膜反射和吞咽反射可存在,常有小便失禁;(5)深昏迷:對外界一切刺激無反應,各種反射消失,瞳孔光反應消失,肌張力消失或極度增強。
2.頭痛、嘔吐,受傷局部可有疼痛。但頭部多呈持續脹痛,常伴有惡心和噴射狀嘔吐。
3.生命體征改變,體溫、呼吸、脈搏、血壓可以反應顱腦損傷的程度。生命體征正常或輕微變化多表示傷情較輕,病情平穩;生命體征變化較大多提示病情危重,急需處理,如血壓升高、脈壓差加大,心率緩慢或異常加快,呼吸深慢和節律不規整等。
4.眼部徵象,由於顱腦損傷病人多有昏迷,觀察瞳孔、眼球運動及眼底改變可較客觀地了解病情。瞳孔:正常人直徑為3-4mm,小兒略大,雙側等大同圓,如果瞳孔散大,光反應消失伴有意識障礙多提示病情危重。正常眼球位置對稱,各方向運動靈活,如有同向凝視或固定,或視軸散開等提示顱內受損。眼底觀察如發現視乳頭水腫、出血等提示顱內高壓或眼球內受傷。
5.神經系統局灶症狀與體征,顱腦受傷後可以出現一種或多種症狀:隨意運動、言語、精神活動的異常;失語、書寫不能;記憶力、計算能力差;軀體麻木、肢體單癱或偏癱、肌張力失調;尿崩、高熱、消化道出血;全身強直;共濟運動失調;吞咽不能、聲音嘶啞,口角歪斜等。
三、檢查診斷
根據患者有受傷經過、全身及神經系統體檢發現上述的各種表現,顱腦外傷的診斷較易確立。但不同的傷情有不同的治療方案,尚需藉助以下輔助手段進行細致的分析判斷。
1.X線平片:判斷骨折、顱縫分離、顱內積氣、顱內異物。
2.CT掃描:十分重要的手段,可以顯示血腫、挫傷、水腫的存在及范圍,也可看到骨折、積氣等,必要時可多次動態掃描,以追蹤病情變化。但後顱窩部位常有偽影干擾,顯像欠佳。
3.MRI:雖然在急性期極少使用,但如後顱窩病變在CT顯示不佳時要考慮應用。對顱內軟組織結構顯像優於CT,可用在病情穩定後判斷受傷范圍和估計預後。
4.腰椎穿刺:可以測定顱內壓和化驗腦脊液。顱腦損傷伴有蛛網膜下腔出血時可以通過腰穿釋放血性腦脊液,同時又是一種重要的治療手段。
5.腦血管造影:已較少於用顱腦損傷診斷,但當懷疑有血管病變時應及時應用該檢查。無CT機時可根據血管形態確定血腫存在。
6.其它檢查手段:超聲波、腦電圖、放射性核素成像等意義不大,很少直接用於顱腦損傷的診斷。
四、治療原則
(一)、治療原則,降低顱內壓和控制腦水腫以防止腦疝形成,降低增高了的血壓以防止進一步出血。
(二)、常規治療
(1)一般處理;①保持安靜、絕對卧床,應在當地進行搶救,不宜長途運送及過多搬動,以免加重出血;②保持呼吸道通暢,隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物。
適當給氧,以間歇吸用為宜;
③保持營養和水電解質平衡。
(2)控制腦水腫,降低顱內壓;
(3)控制高血壓,降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施,但不宜將血壓降得過低,以防供血不足。一般以維持在20.0 ̄21.3/12.0 ̄13.3kpa(150 ̄160/90 ̄100mmhg)為宜;
(4)止血葯和凝血葯對腦出血並無效果,但如合並消化道出血或有凝血障礙時,仍可使用;
(5)預防及治療並發症,重症病人應特別加強基礎護理,定時輕輕更換體位,注意皮膚的乾燥清潔,預防褥瘡和肺部感染,癱瘓肢應注意保持於功能位置,按摩及被動運動,以防關節攣縮;
(三)、及時進行手術治療,清除淤血,中醫葯、針灸、按摩療法配合治療,對治療和康復有一定效果。
1,對於輕型顱腦損傷患者應注意觀察病情變化,並可於急診室留觀,進行頭皮損傷的清創、縫合等,必要時對症處理和行顱腦CT檢查。中型顱腦損傷應住院治療,做好手術准備工作並隨時行手術治療。重型顱腦損傷,盡早手術或採取有效的葯物治療方法,搶救腦疝。
2,顱腦損傷治療可分為三個階段:急性期(傷後1周)、過渡期(傷後1-2周)、康復期(3周以後)。急性期治療的首要目的是搶救病人的生命,並通過急診手術及早期適當葯物治療,減輕和避免繼發性顱腦損傷,以提高病人的生存質量,對於原發性腦損傷主要是對症處理,預防並發症,但現有的醫療措施並不能改變原發性損傷。過渡期主要應注意是否有新的病情變化出現,及時處理,並開始康復治療。康復期主要是針對腦損傷的並發症與後遺症的康復治療。
3,一般顱腦外傷的治療包括:手術清除血腫、減壓、清創等,脫水治療,應用激素,亞低溫治療,神經保護劑及神經營養劑治療,抗感染,全身營養支持,物理治療,康復鍛煉,抗癲癇,顱骨修補等
五,腦溢血的護理
腦溢血是中老年人的多發病,它是因血壓突然升高,致使腦內微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位,血液能直接壓迫腦組織,使其周圍發生腦水腫,重則繼發腦移位、腦疝等。
腦溢血較為典型的表現有一:側的肢體突然麻木、無力或癱瘓,這時病人常會在毫無防備的情況下跌倒,或手中的物品突然掉地;同時,病人還會口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語,有的還有頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等現象。患者發生腦溢血後,家屬應進行緊急救護。
1.保持鎮靜並立即將患者平卧。千萬不要急著將病人送往醫院,以免路途震盪,可將其頭偏向一側,以防痰液、嘔吐物吸入氣管。
2.迅速松解患者衣領和腰帶,保持室內空氣流通,天冷時注意保暖,天熱時注意降溫。
3.如果患者昏迷並發出強烈鼾聲,表示其舌根已經下墜,可用手帕或紗布包住患者舌頭,輕輕向外拉出。
4.可用冷毛巾覆蓋患者頭部,因血管在遇冷時收縮,可減少出血量。
5.患者大小便失禁時,應就地處理,不可隨意移動患者身體,以防腦出血加重。
6.在患者病情穩定送往醫院途中,車輛應盡量平穩行駛,以減少顛簸震動;同時將患者頭部稍稍抬高,與地面保持20度角,並隨時注意病情變化
7,患者需要一個安靜、舒適的環境,特別是發病2周內,應盡量減少探望,保持平和、穩定的情緒,避免各種不良情緒影響。
2.絕對卧床休息2周,頭部可輕輕向左右轉動,應避免過度搬動或抬高頭部,四肢可在床上進行小幅度翻動,每2小時一次,不必過分緊張。大小便須在床上進行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外發生。
8,有些病員會出現煩躁不安、躁動的症狀,對這樣的病員我們會採取約束帶、床檔等保護措施,這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。可能有些家屬於心不忍,我們理解家屬的心情。一旦病情穩定,不再煩躁後,我們就會立即撤離對軀體的約束,但床檔還需時時加護,特別是有氣墊床的病人,嚴防墜床。希望大家能配合。
9,病程中還會出現不同程度的頭疼,例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等,這是最常見的症狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉,頭疼會逐漸消失,因此您不必過度緊張,要學會分散注意力。如在治療過程中,仍覺得痛得很厲害,不能耐受,請及時通知我們,以便醫生能採取更有效的治療方法。
10,老年病人,心腦血管老化、脆性程度高,季節變化易誘發疾病。長期卧床易肺部感染,痰多不易咳出,葯物祛痰,加強翻身、拍背,使痰液松動咳出,減輕肺部感染。無力咳痰者,採取吸痰措施,望能配合。
11,長期卧床,皮膚受壓超過2小時,易發生褥瘡,應加強翻身。按摩受壓處,保持皮膚清潔乾燥。肢體放置功能位,防畸形。
12,飲食:要營養豐富、低脂、清淡軟食,如雞蛋、豆製品等。進食困難者,可頭偏向一側,餵食速度慢,避免交談,防嗆咳、窒息。
13,保持大便通暢,可食用香蕉、蜂蜜,多進水,加強適度翻身,按摩腹部,減少便秘發生。病人數天未解便或排便不暢,可使用緩泄劑,誘導排便。禁忌用力屏氣排便,防再次腦出血。
14,恢復期據醫囑搖高床頭10~15○,後按耐受及適應程度逐漸搖高床頭至半卧位,每天30分鍾、1~2小時不等。
15,高血壓是本病常見誘因。服用降壓葯物要按時定量,不隨意增減葯量,防血壓驟升驟降,加重病情。
16,出院後定期門診隨訪,監測血壓、血脂等,適當體育活動,如散步、太極拳等。
六,腦溢血後遺症——康復有絕招
腦溢血患者經過治療,有一部分性命保住了,但留下半身不遂的後遺症,尤其是患者的手,總是象握拳似的掰都掰不開。我們家祖傳一個絕招,通過按壓患者的手指甲根,可以使手伸開,如果每天壓一次,經過按壓七、八次,即使恢復不到原來好手的程度,自由伸展是不成問題的。
具體的作法是:施術者,用兩手的大拇指甲,按壓患者的患側手甲根。要求是必須壓到指甲根上,不許壓指甲肉上。位置找好了,輕輕的一使勁,患者的手指當時自己就伸開了,時間不要超過30秒,如果加上意念更好。施術者和患者都念「經絡暢通,腦血管暢通」。按壓的順序是:先壓中指和拇指甲根(一使勁手指就伸開了),再壓食指和無名指甲根,最後重復壓中指甲根配合小指甲根,前後壓共三次即可。

❼ 腦溢血怎麼治

很高興回答這個問題,以下內容是我了解到治療腦溢血的一些情況,分享給大家。
治療原則
一般用葯物治療,效果不佳時應及時手術治療。
治療方針
脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續出血、維持生命功能。防治並發症,以挽救生命,降低死亡率、殘疾率,減少復發。
一般治療
1.卧床休息,一般應卧床休息2~4周,保持安靜,避免情緒激動等;2.保持呼吸道通暢,清理呼吸道分泌物或吸入物;3.給予吸氧;4.鼻飼,發病第2~3天開始鼻飼;5.預防感染,觀察病情。
葯物治療
腦出血的降顱內壓治療首先以高滲脫水葯為主,如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等,注意尿量、血鉀及心腎功能;可酌情選用呋塞米(速尿)、白蛋白。建議盡量不使用類固醇,因其副作用大,且降顱內壓效果不如高滲脫水葯。應用脫水葯時要注意水及電解質平衡。
手術治療
手術治療主要有以下幾種:去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術、鑽孔穿刺血腫碎吸術、內鏡血腫清除術、微創穿刺血腫清除術和腦室穿刺引流術等。
預後情況
在醫生指導下服用有利於組織修復的葯物,配合高壓氧、理療、針灸治療,可促使腦功能的恢復。

❽ 腦血管意外(中風)針灸三通法治則、取穴、刺法與醫案

中風以猝然昏仆、不省人事、口眼㖞斜、語言不利、半身不遂或未曾昏仆但以半身不遂、口㖞為主症。

中風在西醫學中屬腦血管疾患,常見有腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血,腦供血不足(TIA發作)等。

本病產生機理頗為復雜,產生原因多與風、火、痰、虛、瘀五大因素有關,且與心、肝、腎三臟陰陽失調有十分密切的聯系。加之憂思惱怒、勞累過度,以致風火相煽,心火暴盛,肝陽上逆。或因飲食不調,暴食肥甘以致脾虛痰熱,化火生風,蒙蔽清竅致上實下虛,陰陽不能維系的危急之候。急症期過後,氣血瘀滯,經脈不通,經筋拘攣而導致偏癱久治不愈。

臨床按其部位深淺及病情輕重,分為中經絡及中臟腑兩大類。中經絡者病情較輕,多為頭暈、手足麻木、口眼㖞斜、語言謇澀、半身不遂。中臟腑者,病情危急、突然仆倒、不省人事、牙關緊閉、舌強失語、面赤氣粗、半身不遂,此為閉證;更有甚者,口開目合,鼻鼾息微、手撒尿遺、四肢厥冷,此為脫證,預後不良。

息風降逆,滋陰潛陽,行氣活血,通經活絡。

閉證:四神聰、合谷、太沖、太溪、聽宮、足三里、環跳、陽陵泉、曲池等。脫證:氣海、神闕、關元。

閉證:採用微通毫針及強通放血之法,多用瀉法;脫證:重用灸法。

例1 李某,男,57歲。

主訴:左半身活動不利、語言不清數日。

病史:數日前在下樓時突然左側半身活動不利,語言不清,口眼㖞斜。無頭痛及二便失禁,未曾仆倒。送至急診,診為腦梗死。予抗血栓葯物治療。患者當晚病情加重,嘔吐兩次,但無神志意識障礙。一般情況尚好,納可,二便調。

望診:左上下肢癱瘓,面白,舌苔白膩,中心略黃厚。

切診:脈沉細。

查體:神志意識清楚,語言不清,左側上下肢肌力3級,伸舌左偏,左側上下肢錐體束征(+)。

辨證:素體氣虛,風中經絡。

治則:調補陰陽,疏風通絡。

取穴:聽宮、列缺、條口。

刺法:均用毫針施以補法,予輕刺激量,每日治療1次。

1診後病人感到輕松,精神好。2診時說話明顯好轉,吐字較前清楚。3診後患者自感肌力明顯增加,抬臂、抬腿活動度增加,經攙扶可行走,說話已接近正常,肌力3級以上,走路較平穩。原方原法不變,繼續治療至10診臨床痊癒,語言流暢,自由行走,無不適感。

例2 李某,男,35歲。

主訴:左側偏癱,語言不暢3天。

病史:高血壓病數年,血壓不穩定,最高180/120mmHg*,最低120/ 80mmHg。昨晚坐位起立時突感頭目暈眩,仆倒在地,隨即語言謇澀,口眼㖞斜,流涎不止。左側上下肢不能活動,送外院急診,診為「腦出血」,予脫水葯及止血葯治療,兩天來症狀未減來診,大小便正常。

望診:左上下肢癱瘓、舌尖紅、苔黃燥。

切診:脈弦滑數。

查體:神志意識清楚,語言不清,口眼㖞斜,左側上下肢肌力3級。伸舌左偏,左上下肢錐體束征(+),BP:220/120mmHg。

辨證:陰虛陽亢,肝風內動,而致卒中。

治則:滋陰潛陽,平肝息風。

取穴:四神聰、合谷、太沖、太溪。

刺法:四神聰點刺放血,合谷、太沖施以瀉法,太溪施用補法,留針30分鍾。每日治療1次。

2診時患者頭暈好轉,語言不清似見好轉,流涎明顯好轉,BP:200/ 120mmHg,肢體活動未見好轉。脈象趨於和緩,舌苔仍黃,燥象已解,舌尖紅。3診以四神聰點刺放血,合谷、太溪、太沖、曲池、陽陵泉、足三里、環跳並用。其中環跳以瀉法不留針,要求針感竄至下肢為好。金津、玉液放血,要求出血以色鮮不黯為度。4診時語言不清大有好轉,已能令人聽懂,唯吐字仍不清晰。流涎基本消失。肢體活動好轉,肌力3級。脈和緩,黃苔已減,BP:160/110mmHg,以上穴加頰車、地倉。5診時患者精神好、神清,語言較流暢。口㖞明顯好轉,已止 *1mmHg=133.322Pa流涎。伸舌仍左偏,左上下肢肌力4級。自覺有力,靈巧度較前好轉,攙扶下已可行走。脈弦已減,舌苔由黃轉白,仍膩。BP:150/100mmHg。針治減金津、玉液放血,余治同前。7診時語言流暢清晰。患側上下肢肌力已達5級,伸舌大致居中,BP:120/80mmHg,治療同前。

經10餘診治療,患者自我感覺良好,查體語言流暢,肌力5級,臨床痊癒。

例3 翁某,女,53歲。

主訴:右上下肢活動不靈,語言不利1天。

病史:昨天突發頭目眩暈,口㖞眼斜,語言不利。漸右上肢浮動不靈加重,納尚可,二便調,寢安。

望診:舌質紅,少苔。

切診:脈沉細。

查體:神志意識清,語言欠流暢,口角稍偏,左上下肢肌力4級。痛覺減弱,左上下肢錐體束征(+),舌左偏,BP:180/120mmHg。

辨證:陰虛陽亢,肝風內動,風中經絡。

治則:滋陰潛陽,平肝息風,疏通經絡。

取穴:四神聰、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、太沖、氣海。

刺法:四神聰點刺放血。曲池、合谷、陽陵泉施以瀉法,足三里、太沖施以補法,氣海施以灸法,每日治療1次。

3診時患者訴精神好轉,恐懼心理已消,肢體活動有所恢復,手能握物。頭暈目眩明顯好轉,BP:160/100mmHg,舌脈如前,效不更方,針法不變,連續治療10餘次症狀完全消失,語言肢體功能活動正常。BP:160/90mmHg,臨床治癒。

例4 許某,女,13歲。

主訴:左側肢體麻木、不能動,語言不清3天。

病史:3天前在 體育 活動中突然左側肢體麻木,隨即不能動。口角右偏,語言不清,經外院診為「小兒腦血管畸形」。病兒一般情況尚好,納呆、尿頻、便常。

望診:左上下肢癱瘓,舌苔白。

切診:脈細稍數。

查體:神志意識清,語言不流利,左鼻唇溝淺,口角右偏,左上肢肌力3級,左下肢肌力4級。伸舌左偏不著,左上下肢錐體束征(+)。

辨證:稟賦素虛,復感風邪,風中經絡,氣血不暢,筋脈失養。

治則:祛風散邪,疏風通絡,調和氣血。

取穴:頰車、曲池、合谷、環跳、足三里、絕骨。

刺法:均以毫針刺患側,施以平補平瀉手法,以局部酸脹為度,不留針。每日治療1次。

2診後效果明顯,活動功能有所恢復,手能持物,可獨立跛行,尿頻如前,苔薄白,前方去足三里,加陽陵泉、風市。3診時患者自述患側上下肢較前有力,各關節可自由屈伸,活動較自如,語言清晰流暢。鼻唇溝對稱,伸舌居中,四肢肌力5級。末端關節活動良好。囑再針1次鞏固療效,共針治6次,患兒恢復正常。

例5 王某,男,53歲。

主訴:左上肢不能動2個月。

病史:2個月前因嘔吐、頭痛、頭暈、腹瀉導致言語不清,左上肢不能動。曾用中西葯物治療。語聲洪亮,納可,便調。

望診:左上肢癱瘓,舌苔白,中間色黃。

切診:脈弦沉。

查體:語言欠流暢,口角右偏,左上肢肌力3級,肌張力高。患側手指關節僵硬不能張開,腫脹明顯,伴疼痛。舌右偏,BP:160/110mmHg。

辨證:素體陰虛陽亢,肝風內動導致氣血失和,血脈不暢,經筋不利。

治則:疏通經氣,調和氣血。

取穴:聽宮、八邪、阿是穴。

刺法:聽宮予毫針施用補法,八邪及關節阿是穴予火針速刺,均刺患側。

2診後患者自覺肢體輕松,3診後患者自覺患肢疼痛減輕,腫脹稍減,手指感覺稍見靈巧。5診後手指疼痛消失,腫脹消退明顯,上肢及腕部活動靈巧度增加,活動稍有力。8診後患側肌張力開始逐漸降低,手指能張開,腫脹消失,前法不變。10餘診後病人患肢疼痛、腫脹消失,肌張力趨於正常,肌力增至5級,再鞏固治療數次,治療結束。

例6 高某,女,54歲。

主訴:右手無力、不靈活1年余。

病史:1年前因中風右癱,經治症狀好轉,可自行走動,唯右手無力,不能握物,發涼、發緊、麻木、腫脹。經常頭暈、大便干。夜尿頻、腰痛、寢欠安。

望診:右上肢癱瘓,舌苔白。

切診:脈沉細。

查體:右手活動不靈巧,腕關節肌力3級,指關節肌力3級,肌張力高。手掌、手指腫脹,伸屈困難,觸之發涼。局部發白欠紅潤,皮膚粗糙。

辨證:氣血失和,瘀滯不通,經筋不利。

治則:調和氣血,活血化瘀,通經活絡。

取穴:列缺、太溪、局部阿是穴、聽宮。

刺法:列缺、太溪以毫針補法,針刺雙側。聽宮以毫針補瀉並用,先補後瀉,針刺雙側手指等局部阿是穴,用火針點刺,每次5穴左右,隔日治療1次。

3診後患手麻木、發涼、發僵、腫脹等均有好轉,穴法不變。5診後肌張力過高明顯緩解,麻木、發涼等症基本消失。肌力增加至5級。10餘診後手部症狀基本消失,肌張力緩解明顯,肌力大致正常,結束治療。

例7 胡某,女,56歲。

主訴:左手指不能伸屈3年。

病史:3年前因血壓增高導致左側半身不遂。經各種中西葯物治療後,左上下肢活動大致正常。血壓平穩,現左手指不能伸屈,局部腫脹,發涼,顏色較暗,皮膚粗糙,納可。二便調。

望診:左上肢癱瘓,舌苔白。

切診:脈沉細。

查體:左手指肌力3級,肌張力高,局部皮膚營養不良,捫之發涼、粗糙。

辨證:氣血不暢,經脈瘀滯,指尖失於榮養。

治則:溫通經脈,調和氣血,化瘀除滯。

取穴:八邪、指關節阿是穴。

刺法:均用火針速刺不留針,每次6 10穴,隔日治療1次。

火針點刺治療後,手指當即能夠舒展,並能握拳,手指呈現紅潤。6診後手指發涼消失,關節伸屈度明顯增加,局部紅潤,粗糙好轉,過高肌張力明顯緩解,再予2診結束治療。

例8 白某,女,42歲。

主訴:左大腿後外側冷涼感明顯兩年。

病史:兩年前因腦梗死左上下肢偏癱,經多種方法治療後,上下肢活動基本正常。余留左大腿後外側冷涼感未除。一般情況尚好,納可,二便調。

望診:面黃白,舌苔白。

切診:脈沉細。

辨證:氣血不暢,經絡瘀滯,肌膚失榮。

治則:調和氣血,通經活絡,榮養肌膚。

取穴:局部阿是穴。

刺法:予火針速刺法。

火針治療2次後,患者自覺局部發涼感顯著減輕,依法治療。自此每診後局部發涼遞減,共治療10餘次,症狀完全消失,臨床治癒,療效滿意。

【按語】

中風是針灸臨床最常見病症之一,中風作為一個病名首見於《素問·邪氣臟腑病形》,亦稱為「卒中」。主要指猝然昏仆,不省人事,口眼㖞斜,半身不遂,語言不利等症,又稱為「大厥」、「薄厥」、「偏枯」、「風痱」等。

關於中風的病因,唐宋以前多以「外風」立論,東漢時期《金匱要略》論其病因為風:「風之為病,當半身不遂」,又據病位深淺及病症的輕重表現之不同,分為中經絡、中臟腑,雲:「邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,即重不勝;邪入於腑,即不識人;邪入於臟,舌即難言,口吐涎」。自唐宋以後對中風有了新的認識,為區別各種外風而致的真中風如面癱、外感、肢痛等症,遂將上述卒中列入「內風」范圍,稱為「類中風」,簡稱「卒中」,至金元四大家將其病因大致分為風、火、痰、虛4種因素。清代王清任對本病以瘀血而論,其治療多以活血化瘀之法而取效。故可將中風的病因病機概括為風、火、痰、虛、瘀5種類型。 《素問·調經論》雲:「血之與氣並走於上,則為大厥,厥則暴死,氣復反則生,不反則死。」筆者認為中風病證無論病因如何,氣血相搏,暴張於上,血氣留滯於腦,經氣瘀滯,氣滯不通為最根本病機。對其證應以中經絡、中臟腑進行分析歸納。治療法則強調運用針灸三通法,以通調經脈,涼血祛痰為大法。通過「以血行氣」「行氣活血」的作用,使其經脈通暢,氣血調和,達到治療疾病的目的。

對於各種中風,急性期發作治療宜早不宜遲,選穴宜少不宜多。急性期發作多以強通放血配以微通毫針治療,恢復期多以微通毫針治療,後遺症期多以微通毫針配以溫通火針灸法治療。

1.治療急性中風 中風時產生突然昏仆,神志意識不清,口眼㖞斜,流涎不止,語言不清,半身不遂等中臟腑症狀時,無論腦出血或腦梗死均應盡早醫治。因其症為氣血並走於上,經脈氣血瘀滯於腦所致,其病勢急迫,應急予清降血氣,通瘀化滯之法。以令血氣下行,經氣通暢,令氣復返而後生。

急性期發作取穴多用四神聰、十宣、井穴、金津、玉液、合谷、太沖等穴。四神聰位於之頭巔頂,令其出血,可使逆上血氣下降,暴張之陽得平,瘀滯經脈通暢。多以三棱針點刺出血,其出血量宜多。神志意識不清者取井穴點刺出血,調和陰陽之氣以醒腦開竅。身熱面赤者取十宣點刺出血,以泄其經脈氣血之熱。語言不清者應以金津、玉液復刺出血,以血自止為度,通利舌脈氣血瘀滯。毫針針刺合谷、太沖施用瀉法,以開四關之經氣,使周身氣血調達,經脈通暢,可每日治療1 2次,如病情危篤,患者發病急驟,症見手撒遺尿,鼻鼾口張目合,瞳仁散大為脫證,則應急予灸法施治,多不救。

急性期過後症狀穩定時,據病人病情之虛實寒熱選用不同的腧穴給予微通法毫針治療。持久治之,不能操之過急。虛證多選太溪、太沖、氣海、足三里等,以陰經腧穴為主。實證多用環跳、陽陵泉、曲池、合谷、絕骨、四神聰等,以陽經腧穴為主,加強通經活絡之作用,同時施以補瀉,給予適當的刺激量,宜守方而治。

筆者認為,中風的產生,不論出血或是梗死雖然病因及機制各有不同,但究其根源,經絡瘀而不通是最根本的病機所在。經絡是運行氣血的通路,氣血是榮養四肢百骸、五臟六腑的物質。在生理上則是相互依存,「氣為血帥、血為氣母」相互為用。無論各種各樣的病因,最終不外乎導致經絡氣血不通,經氣瘀滯。因此,採用強通法強制經脈通暢的放血方法是治療中風急性期發作的重要一環。氣行則血行、血行則氣暢,氣血通暢而達到清心開竅、平肝潛陽、滋陰息風、通經活絡的效果。

2.治療中風後遺證 急性中風在急性期過後半年仍然遺留症狀稱為中風後遺證,中風後遺證臨床較難治療,使人喪失工作能力,甚至生活不能自理。給病人及家屬乃至 社會 帶來很多問題。

中風後遺證病人患側上下肢多為肌張力高,邁步困難,關節屈伸困難,手指不能伸開,形成「挎籃」、「劃圈」姿態。中醫學認為:四肢拘緊,屈伸不利實屬經筋之病,多為寒凝脈阻,氣血瘀滯,經筋失榮以致拘緊不伸、腫脹不用等。

筆者治療中風後遺證主要採用溫通法和微通法,認為火針是治療經筋病的最好方法。使用火針首先要根據其應刺部位選擇粗細相當的火針,要求將針燒紅、燒透,趁針具極熱之時迅速刺入皮膚肌肉,隨即拔出即可。其選用腧穴多以局部阿是穴為主,配用相應經穴。例如:肩關節疼痛僵硬,肘關節疼痛僵硬發緊,應用火針速刺陽明經循行部位;指關節腫脹僵硬,不能伸屈,應用火針速刺掌指關節、指關節、八邪及陽經循行部位;不能抬步、膝關節活動不靈,可刺犢鼻及局部腧穴。除火針溫通外,酌情選用太溪、太沖、環跳、聽宮、陽陵泉、合谷,毫針微通治療也是常用方法。太溪、太沖可培本補益肝腎,使氣血有生化之源。環跳為人之軀體貫通上下陰陽氣血之大穴,可疏導周身氣血,以陽行陰,以中而行上下,是通暢氣血經脈的主要腧穴。針刺時針感要麻竄至下肢,針感不宜過分強烈。聽宮是手太陽腧穴,相續足太陽。太陽主筋,太陽經氣通達,周身經脈得以充潤。聽宮穴的應用是筆者長期臨床經驗的總結,與環跳合用可通暢全身氣血經脈,是治療中經絡與中風後遺證的重要腧穴之一。

治療中風後遺證,除掌握上述要點外,基於病情頑固,堅持認症守方而治是重要的,只要取穴正確,不能頻繁更換穴法,且不可急於求成,否則欲速不達。做為臨床病症,典型發作少,非典型發作多;病情簡單的少,復雜的多。這里所舉的病例僅是選擇較典型的加以論述,以利讀者分析應用,切不可照本宣科,不加分析地套用。

❾ 腦出血中醫也可以治療嗎

腦出血人群中醫治療非常重要。如果出血量比較多,能手術的情況下,要積極採取西醫的方法進行治療。在西醫治療的同時,採取中醫葯和針灸的治療,可以預防並發症的發生,減輕腦水腫,而且促進神經功能的恢復,預防並發症的發生。比如採取活血化瘀的方法,可以促進瘀血吸收,採用利水方法可以促進水腫吸收,同時可以用中葯方法預防肺部感染,泌尿系感染的發生以及體溫控制,用針灸可以促進胃腸的蠕動,以及肢體功能障礙的恢復,語言不利的恢復。所以腦出血人群在西醫積極治療的同時,中醫葯和針灸早期的介入,對病人總體的恢復有積極意義。腦出血是一種嚴重危害患者生命健康的病症,血管破裂是導致腦出血的主要原因,可見腦出血對病人健康的危害是十分重大的。中醫對腦出血有一定的治療效果,文中就給朋友們介紹了幾種中醫治療腦出血的方法,腦出血患者可作為參考。

相信我們都在生活中聽說過腦出血這種病症,血管破裂是引發腦出血的直接原因。腦出血的出現會嚴重的影響病人的生命健康,因此我們需要對腦出血病症進行及時科學的治療。中醫在治療腦出血方面具有一定的經驗,下面我就給大家詳細的介紹幾種腦出血的中醫治療方法,希望腦出血患者能通過這些中醫治療方法得到一定程度的治療。

腦出血中醫治療方法有哪些:二六湯。此方的組成成分主要有生地,澤瀉,丹皮,牡蠣,龍骨,茯苓,山茱萸,山葯,遠志,棗屁,白芍,石菖蒲等。以上這些中葯洗干凈後用文火煎煮,腦出血患者服用以上葯物能起到開竅化痰的作用,同時這些中葯通過內服的方式讓腦出血病人服用後也能起到滋陰潛陽的作用,因此對腦出血病症的治療效果還是比較明顯的。

腦出血中醫治療方法有哪些:赤芍,薏苡仁,***,木瓜,地黃,桃仁,雞血藤,龜板,阿膠,白術,遠志,白芍,防風等。患有腦出血病症的朋友也可以用以上中葯治療,首先需要腦出血病人把以上中葯煎煮三十分鍾,然後讓腦出血病人分兩次服用,堅持服用兩個了解,就能讓病人腦出血的症狀稍有好轉,相信堅持治療也能讓病人腦出血的症狀得到有效的治療。

腦出血嚴重的危害了患者的健康,因此腦出血的治療是必須要及時的。中醫能對病人腦出血的症狀起到一定的治療效果,但是中醫治療腦出血的效果是不確定的,不同的腦出血患者的治療效果不同,因此文中介紹的中醫治療腦出血的方法需要在醫囑下使用,腦出血患者是不能自行使用的。

❿ 腦溢血康復治療方法

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血,最常見的病因是高 血壓 、腦動脈硬化、顱內血管畸形等,常因用力、情緒激動等因素誘發,故大多在活動中突然發病,臨床上腦出血發病十分迅速,主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等 神經 系統的損害。它起病急驟、病情凶險、死亡率非常高,是目前中老年人致死性 疾病 之一。以下是我分享給大家的關於 腦溢血 康復 治療方法 ,一起來看看吧!

腦溢血康復治療方法

腦溢血的康復治療宜及早進行。病後3~6個月內是康復的最佳時機,半年以後由於已發生肌肉萎縮及關節攣縮,康復的困難較大,但同樣也會有一定的幫助。形成後會留下許多後遺症,如單癱、偏癱、失語等症狀。

葯物對這些後遺症的作用是非常有限的,而通過積極、正規的康復治療,大部分病人可以達到生活自理,有些還可以回到工作崗位(出血量不大的情況)。有條件者最好能到正規的康復醫院進行系統康復。如因各種原因不能到康復醫院治療者,可購買一些有關方面的書籍和錄像帶,在家自己進行。

注意日常生活訓練

右側偏癱而平時又習慣使用右手(右利)的患者,此時要訓練左手做事。衣服要做得寬鬆柔軟,可根據特殊需要縫制特殊樣式,如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側,後穿健側;脫衣時先脫健側,後脫患側。 因為患病後許多以前的生活習慣被打破,除了要盡早而正規地訓練患肢,還應注意開發健肢的潛能。

另外面對現實,調整情緒

面對既成事實,應調整好情緒,積極進行康復以盡早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助,使用抗抑鬱劑,如百憂解,對腦血管病後的抑鬱焦慮情緒有良好的作用,因為信心能夠戰勝一切困難。

康復治療的內容:生活能力的康復大致包括:身體(生理功能)、心理和職業能力康復;

1)、康復治療應無礙於神經功能的 自然 恢復,並盡量促進其恢復。早期給予促腦代謝劑,改善其調節機制與血腦屏障機制,以促進神經、肌肉功能的恢復;

2)、增強健側肢體和軀乾的肌力,促進殘余的肌力;

3)、預防和改善肌萎縮、攣縮、骨質疏鬆等廢用性綜合征。對上述症狀已發生者,提出矯正和改進方案;

4)、減少或解除軀體疼痛、心理失衡及其它障礙;

5)、提高或改善其職業或生活能力,增強對各種障礙的協調和控制能力;

6)、預防和及時處理並發症;

7)、減少或消除復發;

對需康復功能的評價:通過測試,了解障礙程度,估計康復實施的效果。測試一般涉及病人的識別能力,運動控制,關節活動度,周圍感覺及其整合能力,交際能力等;

1)、 心血管 及 呼吸 功能測驗:如血壓、脈率、肺率、肺活量、呼吸動度等,以確定康復訓練的強度;

2)、延髓功能:包括面部對稱與否,發音、吞咽等功能正常與否。

3)痛苦活動度為:肩屈100°,外展90°,外旋30°內旋70°;肘屈120°,伸30°;前臂完全旋前、旋後60°;腕伸30°,拇指外展30°;

4)、感覺和感覺整合能力:包括兩點覺、位置覺、實體形態覺及其它本體感覺;

5)、視覺:包括視敏度、視野、視知覺;

6)、運動協調平衡情況:有無不自覺運動、 頭暈 、眩暈等;

7)、生活能力:穿衣、洗臉、刷牙、大小便、 購物 、 炒菜 、做飯及交際能力。

腦溢血康復訓練

急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現為運動性失語, 感覺性失語及混合性失語。而腦出血後的功能恢復, 在其病後的前3個月內, 特別是最初幾周內變化最快。6個月時基本達到最大恢復, 發病2年後, 不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練, 特別是急性期患者的康復是否得當, 直接影響患者遠期效果和生活質量。

一、休息、活動指導

1 急性期應絕對卧床休息(4-6周), 不宜長途運送及過多搬動, 翻身時應保護頭部, 動作輕柔得體, 以免加重出血。

2 神志不清, 躁動及合並精神症狀者, 加護欄並適當約束, 防止跌傷。

3 抬高床頭15度-30度, 以利於靜脈迴流, 使顱內壓下降, 減輕腦水腫。

4 昏迷病人平卧, 頭側卧位, 取下活動性假牙, 以防誤吸, 確保呼吸道通暢。

5 生命體征平穩後應開始在床上、床邊、下床的主動訓練, 時間從5-10分鍾/次開始, 漸至30-45分鍾/次, 如無不適, 可作2-3次/日, 不可過度用力憋氣。

二、飲食指導

指導病人進行必要的 食療 , 可以提高機體的抗病能力, 改善腦循環。不食刺激性食物, 囑病人戒煙, 減少飲酒, 避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和 動物 內臟等高脂類食物, 肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。

為使病人保持大便通暢, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300 ̄2800卡/日) 飲食。限制鈉鹽攝入( 少於3g/日) , 因鈉瀦留會加重腦水腫。食物溫度適宜, 過熱可能 燙傷 口腔黏膜, 過冷易致 腹瀉 , 影響吸收。對於尚能進食者, 喂飲食物時不宜過急, 遇嘔吐或反嗆時應暫停休息, 防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性 肺炎 。昏迷不能進食者鼻飼流質4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆漿、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等, 流質應煮沸消毒, 消毒冷卻後再喂。恢復期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒煙酒, 保持大便通暢。體胖者應適當減輕體重, 減少熱量攝入, 忌食純糖。

三、功能鍛煉和運動指導

腦出血後的半身不遂、語言不利等後遺症, 要通過功能鍛煉及適當的運動, 改善機體的循環和代謝, 以促進病體的康復。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉, 病人病情穩定即可開始協助病人被動運動, 肌力開始恢復時, 幫助鼓勵病人自主運動。功能鍛煉按卧位- 坐位- 站位- 步行, 循序漸進, 同時配合 針灸 、 按摩 等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木灸環跳、風市、懸中等 穴位 。並指導家屬幫助按摩, 一般病人在起病數月甚至更長的時間內, 只要能堅持鍛煉, 癱瘓肢體的功能都可以有所恢復。對失語或語言不利的病人, 每日上、下午要有一定的時間進行語言訓練, 逐步恢復語言功能。語言功能的訓練: (1) 運動性失語: 字- 詞- 短句; (2) 感覺性失語: 用手勢、表情來表達用意; (3) 命名性失語: 用 物品 反復教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預先錄制好的標准語進行逐字逐句的語言再訓練, 但要注意防止病人過度疲勞。

四、 做好心理疏導

1、急性期病人生命危重, 家屬十分著急, 應主動與家屬詳細解釋病情及預後, 消除其緊張焦慮心理, 告之合理安排陪護及探視, 保持病室環境安靜的重要性, 減少一切不良刺激, 使其樹立信心, 積極配合搶救與治療。

2、恢復期腦出血病人因長期卧床, 生活不能自理而出現悲觀、憂郁, 在進行功能鍛煉時, 往往有急於求成的心理, 醫護人員要耐心細致地進行心理疏導, 多做說服解釋工作, 關心體貼病人, 並列舉典型康復病例, 鼓勵病人增強康復的信心, 使其配合醫生進行必要的治療和康復鍛煉, 免受精神刺激, 尤其是過喜、過怒等情緒變化, 都可導致再次出血。因此需囑家屬避免給病人造成精神刺激, 讓病人生活在樂觀、祥和、舒適的生活環境之中。

五、出院指導

避免情緒激動, 去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素, 保持心情舒暢。飲食清淡, 多食含水分、纖維素的食物, 多食蔬菜、水果, 忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。避免重體力勞動, 堅持做保 健體 操, 如打 太極拳 等適當的鍛煉, 注意勞逸結合。康復訓練過程艱苦而漫長( 一般1-3年, 甚至終生) 需要信心、耐心、恆心, 在康復醫生指導下, 循序漸進、持之以恆。定期測量血壓, 復查病情, 及時治療可能並存的動脈粥樣硬化, 高脂血症、 冠心病 等。

>>>下一頁是腦出血病人康復治療計劃

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