經皮冠狀動脈介入治療評估方法

① 經皮冠狀動脈介入治療的技術分類

1、經皮冠狀動脈球囊血管成形術（percutaneous coronary angioplasty，PTCA）
採用股動脈途徑或橈動脈途徑，將指引導管送至待擴張的冠狀動脈口，再將相應大小的球囊沿導引鋼絲送到狹窄的節段，根據病變的特點用適當的壓力和時間進行擴張，達到解除狹窄的目的 。
但單純PTCA發生冠狀動脈急性閉塞和再狹窄的發生率較高。急性閉塞多見於術後24小時內，發生率在3%-5%，可導致患者急性心肌梗死，甚至死亡。在狹窄一般發生於術後6個月內，發生率在25%-50%，患者會再次出現心絞痛症狀，多需再次血運重建。由於以上的局限性，目前已很少單獨使用。
2、冠狀動脈支架植入術
將以不銹鋼或合金材料製成的網狀帶有間隙的支架置入冠狀動脈內狹窄的階段支撐血管壁，維持血流通常，可減少PTCA後的血管彈性回縮，並封閉PTCA是可能產生的夾層，大大減少了PTCA術中急性血管閉塞的發生。但由於支架置入部位內膜增生性改變，術後支架內再狹窄仍是主要的問題。早期應用的是裸金屬支（bare metal stent，BMS）術後6個月內再狹窄率為20%-30%。葯物洗脫支架（drug eluting stent，DES）在裸支架的金屬表面增加具有良好生物相容性的塗層和葯物，此種支架置入後，平滑肌的增生被抑制，使再狹窄進一步降低（10%以下）。但DES使血管內皮化延遲而造成支架內血栓發生率較高。
3、冠狀動脈旋磨術（rotational atherectomy）
冠狀動脈旋磨術是採用呈橄欖形的帶有鑽石顆粒旋磨頭、根據「選擇性切割」的原理選擇性的磨除纖維化或鈣化的動脈硬化斑塊，而不會切割有彈性的組織和正常冠脈。主要應用於嚴重狹窄伴重度鈣化的病變。
4、冠脈內血栓抽吸
應用負壓的抽吸導管將冠脈內的血栓抽出。多用於血栓性病變或大隱靜脈橋血管病變。
5、切割球囊成行術
是在球囊上縱向安裝3-4片微型刀片，當球囊開始擴張時，刀片將血管狹窄處的增生組織切成3-4份，而後球囊充分擴張病變處。主要用於支架內再狹窄病變或是纖維組織增生為主的病變。
6、其他：準分子激光成形術、冠脈內放射治療等。可用於支架內再狹窄的治療，但臨床應用較少。

② 經皮冠狀動脈介入治療的介入治療指征

1、 對於慢性穩定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據的患者，介入治療是緩解症狀的有效方法之一。
2、 不穩定心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡盡早介入治療。高危患者主要包括：反復發作心絞痛或心肌缺血或充分葯物治療時活動耐量低下；血心肌酶指標升高；心電圖新出現的ST段壓低；出現心力衰竭或出現二尖瓣反流或原有反流惡化；血流動力學不穩定；持續室速；6個月內接受過介入治療；曾行冠脈旁路移植術等。
3、 對於急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治療的關鍵在於開通梗死相關血管（IRA），盡可能挽救瀕死心肌，降低患者急性期的死亡風險並改善長期預後。根據患者就診的時機以及初始治療的不同分為不同的策略：
（1） 直接PCI：在急性心肌梗死發病12小時內行PCI直接開通IRA。直接PCI可以及時、有效和持續的開通IRA。建議「進門-球囊開通」時間控制在90分鍾內。對於12小時內（特別是3-12小時內），特別是對於有溶栓禁忌的患者，如有條件應行直接PCI。對於發病超過12小時，但仍有缺血症狀、心功能障礙、血流動力學不穩定或嚴重心律失常的患者也建議行直接PCI。對於發生心原性休克的患者，可將時間放寬至36小時。而對於發病已超過12小時，且無缺血症狀的患者，則不建議行PCI。
（2） 轉運PCI：首診醫院無行直接PCI的條件，而患者不能立即溶栓，則轉至具備PCI條件的醫院行直接PCI。
（3） 補救PCI：溶栓失敗後IRA仍處於閉塞狀態,對於IRA所行的PCI。
（4） 易化PCI：發病12小時內，擬行PCI的患者於PCI術前有計劃的預先使用溶栓或抗血小板葯物，以盡早開通IRA。

③ PCI和PTCA有什麼區別，它們都是統稱冠脈介入治療嗎

經皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronaryintervention，PCI)，是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。

PCI
經皮冠狀動脈介入治療
共10個含義

經皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronaryintervention，PCI)，是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。

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定義
經皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronaryintervention，PCI)，是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的治療方法。

發展歷程
1844年,Bernard首次將導管插入動物的心臟。1929年，德國醫生Forssmann首次將一根尿管從自己的肘靜脈插入，經上腔靜脈送入右心房，並拍攝下了醫學史上第一張心導管胸片，開創了人類心導管技術發展的先河。在此基礎上，此後先後開展了右心導管和左心導管術。1953年，Seldinger創立了經皮血管穿刺技術，從而結束了介入操作需要進行血管切開的歷史。1958年，Sones在進行一次主動脈造影時，無意中將導管插入右冠狀動脈，並注入了造影劑是右冠顯影。這一偶然並帶有危險性的事件卻成為了現代冠脈介入技術的開端。1967年Judkins採用股動脈穿刺的方法進行了冠狀動脈造影，從此這一技術在冠心病的診斷上得以進一步的發展和推廣。德國的Gruentzig於1977年首先施行了經皮冠狀動脈成形術。此後，PTCA技術從歐洲到美洲迅速被推廣，適應症不斷擴大。與之相關的工業產品也迅速發展，各種操作設備（如：導管、球囊）不斷改進以適應不同病變的處理。1986年，Puol和Sigmart將第一枚冠脈支架置入人體。冠脈內支架置入術可顯著減少PTCA的再狹窄，可以處理夾層和急性血管閉塞，成為冠脈介入治療的又一個里程碑。2003年葯物洗脫支架（drug-eluting stent，DES）投入臨床，使支架的再狹窄率明顯降低，使冠脈介入治療又進入到一個新的紀元[1]。

介入治療指征
1、 對於慢性穩定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據的患者，介入治療是緩解症狀的有效方法之一。

2、 不穩定心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡盡早介入治療。高危患者主要包括：反復發作心絞痛或心肌缺血或充分葯物治療時活動耐量低下；血心肌酶指標升高；心電圖新出現的ST段壓低；出現心力衰竭或出現二尖瓣反流或原有反流惡化；血流動力學不穩定；持續室速；6個月內接受過介入治療；曾行冠脈旁路移植術等。

3、 對於急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治療的關鍵在於開通梗死相關血管（IRA），盡可能挽救瀕死心肌，降低患者急性期的死亡風險並改善長期預後。根據患者就診的時機以及初始治療的不同分為不同的策略：

（1）直接PCI：在急性心肌梗死發病12小時內行PCI直接開通IRA。直接PCI可以及時、有效和持續的開通IRA。建議「進門-球囊開通」時間控制在90分鍾內。對於12小時內（特別是3-12小時內），特別是對於有溶栓禁忌的患者，如有條件應行直接PCI。對於發病超過12小時，但仍有缺血症狀、心功能障礙、血流動力學不穩定或嚴重心律失常的患者也建議行直接PCI。對於發生心原性休克的患者，可將時間放寬至36小時。而對於發病已超過12小時，且無缺血症狀的患者，則不建議行PCI。

（2）轉運PCI：首診醫院無行直接PCI的條件，而患者不能立即溶栓，則轉至具備PCI條件的醫院行直接PCI。

（3）補救PCI：溶栓失敗後IRA仍處於閉塞狀態,對於IRA所行的PCI。

（4）易化PCI：發病12小時內，擬行PCI的患者於PCI術前有計劃的預先使用溶栓或抗血小板葯物，以盡早開通IRA。

④ 冠心病最好的治療方法是什麼

冠心病最好的治療方法是什麼？

葯物治療

硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。

他汀類降血脂葯，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展。

抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。

β-受體阻滯劑，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。

鈣通道阻滯劑，冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。

⑤ 心肌核素顯像技術在冠心病的診斷和評估中有何價值

在國際上，放射性核素顯像在冠心病的診斷、冠狀動脈病變程度和范圍的評估、療效評估以及預後判斷的價值已得到了公認，美國每年心肌灌注顯像病例數達到800多萬例，在我國，心臟放射性核素顯像也發揮著越來越重要的作用。
1 冠心病的診斷
心肌灌注顯像已是國際上公認的診斷冠心病的最可靠的無創性檢測方法。薈萃分析顯示，運動試驗心肌灌注單光子發射計算機斷層顯像（SPECT）診斷冠心病的靈敏度為89％，特異性為80％。根據心肌灌注缺損的部位，還可以判斷冠狀動脈狹窄的部位與范圍。葯物負荷試驗心肌灌注顯像與運動試驗心肌灌注顯像診斷冠心病的准確性沒有明顯的差別，用於不能或不適合進行運動試驗的患者。潘生丁負荷試驗心肌SPECT 顯像診斷冠心病的靈敏度為89％，特異性為78％；腺苷負荷試驗心肌SPECT 顯像的靈敏度為88％，特異性為85％；多巴酚丁胺負荷試驗對於診斷冠心病，也有較高的靈敏度和特異性。心肌灌注門控SPECT 可以同時測定左心室的功能，並且可以提高心肌灌注顯像診斷冠心病的靈敏度與特異性。
對於冠心病的診斷，心肌灌注正電子發射斷層顯像（PET）的靈敏度、特異性和准確性略高於SPECT。Namdar 等報道了一組25 例患者的PET/CT 冠狀動脈CT 血管造影和靜息/ 腺苷負荷試驗心肌灌注顯像。PET/CT 診斷冠心病的靈敏度為90％，特異性為98％。我們最新的研究結果顯示，在運動試驗高峰，給患者靜脈注射18F- 氟脫氧葡萄糖（18F-FDG）後進行心肌FDG 葡萄糖代謝顯像可能准確地診斷冠心病，對於診斷心肌缺血的准確性優於運動試驗心肌SPECT 灌注顯像。心肌18F-FDG 葡萄糖代謝顯像和123I-BMIPP 脂肪酸代謝顯像還可能用於急性冠脈綜合征的診斷。
2 急性冠脈綜合征的鑒別診斷與評估
在急診室進行靜態心肌灌注顯像對於急性胸痛患者的臨床處理具有很重要的價值。靜息心肌灌注顯像異常的患者，需要進一步的診斷和治療；靜息心肌灌注顯像正常，可以除外急性心肌梗死和不穩定型心絞痛，這些患者可以安全地回家，在必要時，再進行負荷試驗心肌灌注顯像來確定有無心肌缺血或明顯的冠狀動脈狹窄。心肌灌注顯像在急性心肌梗死患者的應用還包括：檢測心肌梗死後的心肌缺血，評價心肌活力和心肌梗死患者的預後。近年來，美國的一些多中心臨床試驗，如VANQWISH 的研究結果表明，應用心肌顯像所示心肌缺血指導的「保守性」診斷和治療方案是安全、有效的。
3 冠心病的預後判斷
大量的臨床資料表明，心肌灌注顯像正常預示患者的預後良好，每年心臟事件的發生率小於1％，與正常人群相似。即使冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄的存在，心肌灌注顯像正常的患者預後也是很好的。心肌顯像可以判斷處於「高危狀態」的冠心病患者，這些患者的心肌顯像表現為：多發的可逆性灌注缺損累及兩個或多個冠狀動脈血管床，定量分析為大面積的灌注缺損；運動試驗後肺對201TI 的攝取增加；運動試驗後左心室心腔一過性擴大。Pollock 等報道，臨床資料和心肌灌注顯像參數相結合比臨床資料和冠狀動脈造影參數相結合能提供更重要的預後資料。
4 心肌存活率的評估
放射性核素顯像是應用最廣泛的評估心肌存活率的方法。18F-FDG 已廣泛用於心肌PET顯像評估心肌的葡萄糖代謝，被公認為評估心肌存活的最可靠的方法或「金標准」。近年來，由於99Tcm 標記的心肌顯像劑和多探頭SPECT的應用，門控心肌SPECT 已應用於臨床。它可以同時評估心肌灌注、心室局部室壁運動和測定左心室射血分數，提高對心肌活力評估的准確性。薈萃分析顯示，在左心室功能異常但有存活心肌的患者中，與內科治療相比，冠狀動脈血運重建使年心臟事件的發生率減少79.6％，反之，在沒有存活心肌的患者中，經冠狀動脈血運重建或內科治療患者的心臟事件發生率是相似的。
5 治療決策和療效估價
放射性核素顯像可以檢測冠狀動脈狹窄，以及評估左、右心室功能，鑒別缺血但存活的心肌和瘢痕（不再存活的）組織，從而選擇能得益於冠狀動脈血運重建的患者，它還可用於評價隨診患者的心室功能、心肌血流灌注、功能和代謝。隨機對照臨床研究COURAGE 試驗表明，對於穩定型心絞痛患者，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的效果並不優於內科葯物治療。但是，亞組分析顯示，在PCI 治療前SPECT 顯示有明顯心肌缺血的患者，PCI 效果優於內科葯物治療組。而且，不論是PCI 組或內科葯物治療組，治療後SPECT 顯示正常或心肌缺血范圍明顯減小的患者，其預後優於治療後心肌缺血范圍無明顯減少的患者。

⑥ 急性冠狀動脈綜合征的治療

急救措施：發生疑似急性缺血性胸痛症狀時應立即停止活動、休息，並盡早向急救中心呼救。對無禁忌證的ACS患者應立即舌下含服硝酸甘油，每5分鍾重復1次，總量不超過1.5mg。
「時間就是心肌，時間就是生命」。對於STEMI患者，採用溶栓或介入治療（PCI）方式盡可能早地開通梗死相關動脈可明顯降低死亡率、減少並發症、改善患者的預後。
治療方法：葯物治療、手術治療、介入治療、其他治療等。
1.STEMI的治療 圖2ACS患者評估與處理流程
（1）住院後初始處理所有STEMI患者到院後應立即給予吸氧和心電圖、血壓和血氧飽和度監測，伴有嚴重低氧血症者，需面罩加壓給氧或氣管插管並機械通氣。鎮痛治療。
（2）溶栓治療STEMI急性期行直接PCI已成為首選方法，但由於能開展直接PCI的醫院不多，當前尚難以普遍應用。溶栓治療具有快速、簡便、經濟、易操作的特點，靜脈溶栓仍然是較好的選擇。
發病3小時內行溶栓治療，其臨床療效與直接PCI相當。發病3～12小時內行溶栓治療，其療效不如直接PCI，但仍能獲益。發病12～24小時內，如果仍有持續或間斷的缺血症狀和持續ST段抬高，溶栓治療仍然有效。STEMI發生後，血管開通時間越早，則挽救的心肌越多。目標是在救護車到達的30分鍾內開始溶栓。
（3）經皮冠狀動脈介入（PCI）治療PCI可快速有效開通梗死相關動脈，是STEMI急性期的首選治療。
1）直接PCI①如果即刻可行，且能及時進行（就診-球囊擴張時間<90min），對症狀發病12小時內的STEMI（包括正後壁心肌梗死）或伴有新出現或可能新出現左束支傳導阻滯的患者應行直接PCI。②年齡<75歲，在發病36小時內出現休克，病變適合血管重建，並能在休克發生18小時內完成者，應行直接PCI，除非因為患者拒絕、有禁忌證和（或）不適合行有創治療。③症狀發作12小時、無症狀、血液動力學和心電穩定的患者不宜行直接PCI治療。
2）轉運PCI高危STEMI患者就診於無直接PCI條件的醫院，尤其是有溶栓禁忌證或雖無溶栓禁忌證但已發病>3小時的患者，可在抗栓（抗血小板或抗凝）治療同時，盡快轉運患者至可行PCI的醫院。
（4）抗栓治療
1）抗血小板治療①阿司匹林：所有患者只要無禁忌證，均應立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林300mg，繼以100mg/d長期維持。②噻吩並吡啶類：在首次或再次PCI之前或當時應盡快服用氯吡格雷初始負荷量300mg（擬直接PCI者最好600mg）。住院期間，所有患者繼續服用氯吡格雷75mg/d。出院後，未置入支架患者，應使用氯吡格雷75mg/d至少28天，條件允許者也可用至1年。因急性冠狀動脈綜合征接受支架置入的患者，術後使用氯吡格雷75mg/d至少12個月。置入葯物洗脫支架的患者可考慮氯吡格雷75mg/d，15個月以上。對阿司匹林禁忌者，可長期服用氯吡格雷。③GPIIb/IIIa受體拮抗劑：阿昔單抗、依替非巴肽、替羅非班等，可選擇性用於血栓負荷重的患者和噻吩並吡啶類葯物未給予適當負荷量的患者。
2）抗凝治療①普通肝素；②低分子量肝素；③磺達肝癸鈉；④比伐盧定；⑤口服抗凝劑治療：STMI急性期後，以下情況需口服抗凝劑治療:超聲心動圖提示心腔內有活動性血栓，口服華法林3～6個月；合並心房顫動者；不能耐受阿司匹林和氯吡格雷者，可長期服用華法林，維持INR2-3。若需在阿司匹林和氯吡格雷的基礎上加用華法林時，需注意出血的風險，嚴密監測INR，縮短監測間隔。
（5）抗心肌缺血和其他治療
1）硝酸酯類如患者收縮壓低於90mmHg或較基礎血壓降低>30%、嚴重心動過緩（心率分）或心動過速（心率>100次/分）、擬診右心室梗死，則不應使用硝酸酯類葯物。
2）β受體阻滯劑縮小心肌梗死面積，減少復發性心肌缺血、再梗死、室顫及其他惡性心律失常，對降低急性期病死率有肯定的療效。無該葯禁忌證時，應於發病後24h內常規口服應用。
3）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）可減少充盈性心力衰竭的發生，降低病死率。如無禁忌證，所有STEMI患者均應給予ACEI長期治療。如果患者不能耐受ACEI，可考慮換用ARB。
4）醛固酮受體拮抗劑對STEMI後左室射血分數（LVEF）≤0.4，有心功能不全或糖尿病，無明顯腎功能不全（血肌酐男性小於等於221μmol/L（2.5mg/dl），女性小於等於177μmol/L（2.0mg/dl）、血鉀小於等於5mmol/L〕的患者，應給予醛固酮受體拮抗劑。
5）鈣拮抗劑不推薦使用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。
6）他汀類葯物除調脂作用外，他汀類葯物還具有抗炎、改善內皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，所有無禁忌證的STEMI患者入院後應盡早開始他汀類葯物治療，且無需考慮膽固醇水平。他汀類治療的益處不僅見於膽固醇升高患者，也見於膽固醇正常的冠心病患者。所有心肌梗死後患者都應該使用他汀類葯物將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.6mmol/L（100mg/dl）以下。
（6）冠脈搭橋術（CABG）對少數STEMI合並心源性休克不適宜PCI者，急診CABG可降低病死率。機械性並發症（如心室游離壁破裂、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔）引起心源性休克時，在急性期需行CABG和相應心臟手術治療。
（7）治療並發症
2.NSTE-ACS的治療
NSTE-ACS的處理旨在根據危險分層採取適當的葯物治療和冠脈血運重建策略（表1）。可使用TIMI或GRACE積分系統對NSTE-ACS患者的缺血風險進行危險分層。使用CRUSADE出血積分系統對NSTE-ACS患者的出血風險進行危險評估。 表1NSTE-ACS早期危險分層
（1）抗栓治療與STEMI相似。
（2）抗心肌缺血和其他治療與STEMI相似。
（3）溶栓治療由於發病機制與STEMI存在不同，NSTE-ACS不建議使用溶栓治療。
（4）PCI治療
1）高危患者對高危NSTE-ACS[包括有血清cTn或心電圖ST-T波變化，糖尿病、腎功能不全（eGFR<60ml/min・1.73m ）、心功能減退（LVEF<40%）、梗死後早期心絞痛、最近PCI、以往CABG史和中至高GRACE危險積分]的患者主張於症狀發生最初72h內行診斷性冠脈造影，然後根據病變情況作血運重建治療。對心肌缺血極高危患者，即難治性心絞痛伴心力衰竭、危及生命的室性心律失常或血液動力學不穩定，可行緊急侵入性策略（140合並多項其他高危因素（例如cTnT或ST-T波變化）的患者，推薦早期（<24小時）侵入性策略。
2）早期穩定患者對發生臨床事件高風險的NSTE-ACS患者，如無嚴重合並症或血運重建禁忌證，應及早冠脈造影或血運重建。對最初穩定的高危NSTE-ACS患者，應早期介入（入院12～24小時內）。對最初穩定且無嚴重合並症和血運重建禁忌證的NSTE-ACS患者，最初可考慮保守治療，以後的治療決策（保守或介入）由醫生根據病情或患者的意願決定。
3）低至中危患者對低至中危且無症狀復發的NSTE-ACS患者，行無創性心肌缺血評估。心肌血運重建策略（PCI或CABG）應基於臨床症狀和冠脈病變嚴重性。
4）嚴重並存疾病患者肝功能和肺功能衰竭或癌腫患者，不主張行早期診斷性冠脈造影和血運重建。
（5）CABG
（6）治療並發症

⑦ 目前冠心病的主要治療方法

目前冠心病的治療辦法，一方面先進行葯物的保守治療，主要是應用一些硝酸酯類的葯物，比方說魯南欣康或者是應用一些活血的葯物，比方說冠心丹參滴丸。如果有心率偏快的情況下，可以應用一些倍他受體阻滯劑，比方說倍他樂克等進行調理，還是要根據具體的，心電圖的表現來選擇應用葯物，如果保守治療效果不好，這種情況下則需要進行微創手術，可以選擇進行冠脈造影，必要的時候進行安放支架，或者是選擇進行心臟搭橋的，這是非常好的治療辦法。

⑧ pci是什麼東西

當今社會，越來越多的名詞，讓人眼花繚亂，尤其是那些看似高大上的英語縮寫名詞，一度讓人懷疑自己的英語水平。今天，就有一個詞叫做pci。pci代表的意思很多，下面來看一下比較常見的所指吧。

Pci可能是什麼

一、經皮冠狀動脈介入治療（經皮冠狀動脈介入治療(，PCI)，是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。

四、外設組件互連標准，PCI()是一種由英特爾公司1991年推出的用於定義局部匯流排的標准。此標准允許在計算機內安裝多達10個遵從PCI標準的擴展卡。）。

此外，pci還可以是預制混凝土研究協會、通信名詞、核燃料元件芯塊與包殼之間的相互作用、支付卡行業數據安全標准等多個意思。