顱內血腫的治療方法

㈠ 怎樣治療頭皮血腫

頭部被石塊、木棒或鐵器等打傷，外傷處表皮無破損，而很快起個大包，這就是頭皮血腫。觸摸時軟，有明顯波動感，骨膜下血腫位於骨膜下，但腫邊緣較硬，中間軟，有時也可能誤診為顱骨凹陷性骨折。

救治措施：

(1)發生頭皮血腫的當時，可在局部用紗布綳帶加壓包紮，或用冰塊、冰水外敷，以促進血管收縮，阻止繼續出血，切忌用跌打葯酒塗擦血腫局部或按揉推拿，以免出血更厲害。

(2)24小時後可塗跌打葯酒、紅花酒，以及用熱敷促進血腫吸收，較小的血腫可在幾天內吸收。

(3)較大的血腫不易吸收，可剃去頭發，局部消毒後用注射針反復穿刺抽出積血，但一定要由醫生進行處理。

(4)巨大血腫，用上述方法治療無效時，應送醫院手術切開止血。

(5)發生頭皮血腫，還應警惕有無顱內血腫、腦震盪或腦挫傷，要讓病人安靜休息，24小時內認真觀察病情變化，如發現有越來越明顯的頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、瞳孔不等大或耳、鼻出血等症狀，應及時送醫院診治。

㈡ 腦淤血怎麼治療呢

腦淤血是指腦內出血、血腫，需要根據患者的出血量和出血部位來選擇合適的治療方法。

1、輕度腦淤血：主要是降低顱壓治療以及神經保護治療。首先使患者處於頭高足低位，再應用甘露醇、甘油果糖、速尿等進行治療。保護神經的葯物常見奧拉西坦、吡拉西坦和胞磷膽鹼等。同時控制患者的血壓也非常重要，盡量使患者的血壓處於平穩狀態，不可以忽高忽低，以防再次腦出血；

2、嚴重腦淤血：當患者出血嚴重甚至危及生命時，內科治療通常無效，需要盡早外科治療。主要手術方法包括去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術和腦室穿刺引流術等。

在患者生命體征穩定、病情控制後，應盡早進行肢體、語言功能和心理的康復治療，以促進神經功能恢復，提高生存質量。

㈢ 腦出血一般採取怎樣的治療方法

腦出血的治療方法如下：
1、一般治療：保持周圍環境安靜，減少外界環境刺激，以免出現情緒波動。絕對卧床，避免增加出血風險，嚴格監控生命體征，如呼吸、心跳、血壓、神智、瞳孔變化等。保持大小便通暢，盡量減少用力過猛的動作；
2、控制腦水腫、減輕顱高壓：常用脫水葯物包括甘露醇、速尿、白蛋白等；
3、保持水電解質平衡：補充鈉、氯、鉀離子；
4、預防應激性潰瘍：使用保護胃黏膜、減少胃酸分泌的葯物；

㈣ 什麼是腦出血的保守治療

腦出血的保守治療指的是通過葯物治療達到止血、減輕腦水腫、預防並發症，並促進血腫吸收、腦功能恢復的目的。
除了保守治療外，另一種手段是手術治療。方法有二：1、開顱、處理出血點並清除血腫；2、顱內血腫微創清除術。

㈤ 腦出血,最先進的醫學能有什麼治療方法

(一)治療

1.急性腦出血的急救原則 ①防止進一步出血;②降低顱內壓;③控制腦水腫;④維持生命功能和防治並發症具體措施是：

(1)安靜卧床：床頭抬高盡量減少搬動一般卧床3～4周左右

(2)保證呼吸道通暢：腦出血的最初的5min內對於生命是至關重要的由於患者舌根後墜容易阻塞呼吸道引起窒息應保證呼吸道通暢：松解衣領取下義齒側卧位頭後仰便於口腔分泌物自行流出並及時清除口腔嘔吐物一旦窒息盡快掏凈口腔進行人工呼吸

(3)合理應用鎮靜葯：對煩躁不安者或癲癇者應用鎮靜止痙和止痛葯

(4)調整血壓：對血壓較高的腦出血可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml深部肌內注射;神志清楚的給予口服降壓葯物

(5)少搬動：如果患者在狹小場所發病要盡快設法移到寬敞的地方原則是盡量不要震動頭部保持頭部水平位搬運以免堵住呼吸道

(6)內科治療：血腫小且無明顯顱內壓增高基本上以內科基礎治療為主有時可早期增加改善腦血循環的葯物較多採用有活血祛瘀的中葯制劑伴發腦水腫顱內壓增高的患者則需積極而合理的脫水療法

(7)外科治療：對血腫大中線結構移位明顯者大多須及時手術有時為了搶救危重症患者則應緊急手術有學者認為在病理損害中起啟動和關鍵作用的是血腫其引起的缺血水腫體積又可數倍於血腫故主張盡早手術甚至在發病6h內的早期手術可最大限度地減輕繼發性損害提高搶救成功率降低致殘率因而獲得較好的療效

(8)止血葯物：常用酚磺乙胺(止血敏)氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)維生素K等止血葯用量不可過大種類不宜多

(9)加強護理保持呼吸道通暢：定時翻身拍背防止肺炎褥瘡重點動態觀察生命體征包括意識瞳孔血壓脈搏呼吸每半小時測1次平穩後可2～4h測1次並認真記錄

(10)及時搶救：如意識障礙加重或躁動不安雙瞳孔不等大對光反應遲鈍脈搏緩慢血壓升高說明已有腦疝發生應立即進行搶救

2.急性期一般治療

(1)保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側位不宜仰卧位以防舌後墜而堵塞氣道及時翻身拍背部以利痰液咳出同時勤吸痰液也可霧化吸入以利於痰液的濕化有呼吸道阻塞的徵象時應及時氣管切開以免缺氧而加重腦水腫可以吸混合5%二氧化碳的氧氣以間歇吸入為宜盡量避免吸入純氧過久因純氧可導致腦血管痙攣甚至發生氧中毒

(2)維持營養和水電解質平衡：通常在起病的第1～2天內禁食為好每天輸液量以1500～2000ml為宜並記錄出入量應用大劑量的脫水劑一定注意鉀的補充另外要注意防止和糾正酸中毒非酮症糖尿病高滲性昏迷昏迷或不能進食者第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養供應適當限制液體入量一般每天不宜超過2500ml如有高熱嘔吐多汗利尿過多等可酌情增加避免使用高糖液體必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)人血白蛋白氨基酸或能量合劑等

(3)加強護理：腦出血患者發病急病情危重病死率高因此急性期的護理至關重要①嚴密觀察病情：包括意識狀況瞳孔變化嘔吐情況監測血壓及體溫變化②預防並發症：影響急性腦血管病治療和預後的主要因素是並發症的預防預防尿路感染及防止褥瘡是護理重點

3.調整血壓 高血壓性腦出血患者的早期降壓治療的原則是：

(1)慎重掌握降壓治療指征一般認為在收縮血壓超過24～26.66kPa(180～200mmHg)時可考慮適當地降低血壓以預防進一步出血但對脈壓過大的患者則須謹慎降壓

(2)血壓要控制平穩使24h內血壓的「波峰」和「波谷」接近這樣既可避免血壓波動對血管壁的損害又可防止血壓過低可能導致的腦灌注不足降壓治療不能過於追求快速的降壓效果或反復大量甚至聯合使用多種強效的降壓葯物常用利舍平(利血平)0.5～1mg肌內注射25%硫酸鎂10mg深部肌內注射6～12h可重復使用也可用如轉換酶抑制劑等其他口服降壓葯物或加用利尿葯但強烈擴張血管的葯物應慎用或不用當患者對降壓應答完全不敏感時則須注意顱內高壓所致的血壓增高

(3)降壓不要過快比較可行的辦法是在一段時間內逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒有腦缺血的不適症狀為宜多數認為應將血壓穩定在20～21.33/12～13.33kPa(150～160/90～100mmHg)左右最好維持在比患者原有血壓稍高的水平

(4)在使用脫水利尿葯等進行降顱壓抗腦水腫治療的同時必須嚴密觀察血壓周圍循環及水電解質平衡狀況特別是呋塞米(速尿)能間接地使腦組織脫水及通過抑制水腫組織中的鈉進入細胞內而減輕腦水腫其作為救治腦水腫患者的脫水劑已被廣泛地應用但連續大劑量地使用該葯所造成的血壓持續下降血容量驟減和水電解質紊亂的情況必須引起足夠的重視

(5)在應用降壓葯物同時應注意觀察血壓的變化血壓過高時應抬高床頭約30°～45°血壓接近正常時.將床頭放低如血壓持續過低應適當用升壓葯以維持上述水平

4.控制腦水腫 降低顱內壓是防止腦疝形成的一個重要環節腦出血後腦水腫逐漸加重常在6h開始出現水腫3～4天內達高峰半個月後逐漸消退腦水腫的結果是顱內壓增高甚至導致腦疝發生因此控制腦水腫和顱內高壓是降低病死率的關鍵應及時採取積極措施控制腦水腫臨床上有指征使用脫水劑時一般採用靜脈或肌內注射除非患者清醒顱內壓增高不嚴重又無嘔吐可選用口服葯在靜脈注射或口服困難時也可考慮直腸滴注可用20%甘油或30%甘露醇在嚴重失水又有顱內高壓時可試行頸動脈內注射甘露醇40～60ml可達到腦組織脫水而對全身影響較少同時必須根據顱內壓增高的程度和心腎功能等全身情況來考慮選用脫水劑及其劑量在昏迷較深或出現腦疝早期徵象時須用強脫水劑通常應選2～3種交替使用如20%甘露醇呋塞米(速尿)甘油類制劑有心或腎功能不全者常須先使用呋塞米(速尿)膠體液如20%或25%的人血白蛋白可防止血容量減少避免低血壓

急性期應用腎上腺皮質激素有助於減輕腦水腫腎上腺皮質激素中以地塞米松抗腦水腫作用最強特別對血管源性腦水腫常用量10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中靜脈點滴1～2周內減量至停用激素的作用比較緩慢由於腦出血的昏迷者多易合並消化道出血和肺部感染可能因用腎上腺皮質激素而加重或掩蓋病情加上激素降低顱內壓作用緩慢不能迅速抗腦水腫故不主張常規使用尤其是有糖尿病高血壓潰瘍病者應慎用或禁用因易誘發應激性胃出血應同時用胃黏膜保護葯

5.止血葯的應用 腦出血的患者是否應用止血葯至今看法不一各種止血葯主要能阻止腦實質毛細血管出血或滲血對於動脈破裂所致的出血的作用不能肯定

盲目應用止血葯對有動脈粥樣硬化的患者有可能增加患缺血性腦血管病心肌梗死或腎動脈血栓的危險所以有人反對用止血葯對有消化道出血者可用止血葯但要經常檢查凝血功能在有關化驗指標的監護下短期用葯對於腦出血破入腦室或蛛網膜下隙者可考慮應用適當的止血葯物治療以預防再出血

6.人工冬眠降溫療法 人工冬眠療法可以降低腦的基礎代謝率減少耗氧量使腦對缺氧的耐受力增高從而改善腦缺氧狀態減輕腦水腫降低顱內壓對腦組織有保護作用也可減少或避免發生再出血

(1)早期低溫：盡量在發病6h內給予超過7～8h腦保護作用較差降溫時間不超過48h若並發高熱可延長時間

(2)降溫方法：目前降溫方法很多設置先進的低溫室有必要如條件有限可採用頭部冰帽+大動脈冰敷+葯物的方法

(3)逐漸復溫原則：先停用葯物再撤冰敷最後撤除冰帽即可在8～12h內完成;這種短期低溫很少有並發症部分出現肌顫和煩躁可用給予阿曲庫銨(卡肌寧)25mg或安定10mg

7.手術治療 由於CT在臨床上廣泛應用已使高血壓腦出血的診斷變得迅速准確隨著顯微外科立體定向手術等技術的發展手術精確性提高對腦組織的創傷已大大減少高血壓腦出血的手術適應證不斷拓寬

一般認為血腫在發病後6h內形成出血後8～24h水腫達高峰在這之前清除血腫可能獲得較好的功能恢復早期手術不但可以及時清除血腫解決顱內高壓而且減輕血液分解物對腦組織的破壞對降低病死率和病殘率具有重要意義

(1)手術適應證：外科治療高血壓腦出血的手術適應證迄今尚無統一標准一般認為患者年齡不是特別大重要臟器功能較好沒有嚴重的並發症如深昏迷消化道出血去皮質強直雙瞳孔縮小及中樞性高熱等並且符合下列條件之一者：①出血量在20ml以上者②丘腦或基底核區血腫③破入腦室者如影響腦水循環應盡早行腦室穿刺引流同時腰穿1次/d每次放腦脊液10～20ml直至病情平穩在嚴格無菌操作下引流管保持1周左右④血腫累及腦干以及高齡或腦疝者不宜手術⑤術前血壓過高者可先降血壓⑥血管畸形或動脈瘤破裂者應慎重⑦小腦半球出血量在20ml左右者⑧內科保守治療不見好轉病情逐漸加重或出現腦疝先兆

(2)手術時機的選擇：以往人們認為腦出血患者早期病情危重手術危險性大有再出血的危險手術應在24h後進行近年來研究表明高血壓性腦出血一般在出血半小時形成血腫3h內血腫周圍水腫尚未形成6～7h出血停止並出現血腫周圍水腫緊靠血腫的腦組織壞死出現不可逆損害12h達到中度水腫24h達重度水腫隨著研究的深入大多數學者主張早期或超早期手術即發病6～8h內即行手術能趕在血腫周圍腦組織發生水腫前這樣既可緩解血腫對腦組織的壓迫又可避免腦水腫的發生打破出血後血細胞分解腦組織水腫等一系列繼發性改變所致的惡性循環提高生存率和生存質量一般以出血後3天內手術為宜對於出血後超過20天者是否採用穿刺應根據具體情況而定

(3)手術方法：常用清除血腫手術的方法有：①神經內鏡治療技術;②高血壓腦出血微創手術;③骨瓣或骨窗開顱血腫清除術;④CT導向立體定向抽吸術治療;⑤腦室引流血腫溶解術

8.腦出血的恢復期治療 恢復期治療的目的是促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復改善腦功能減少後遺症以及預防復發恢復治療的時機是在腦部病變基本穩定腦水腫顱內高壓的臨床症狀消退受損的腦功能逐漸恢復時此期除了原有的內科治療外重點應在改善腦血循環和促進營養代謝方面應注意逐漸選用擴張腦血管的葯物葯物作用要緩和開始用低劑量逐漸增加至治療量也可由一種逐漸增加葯物種類在恢復期的另一重要的治療措施是康復治療尤其是偏癱失語症等神經功能缺損較重的患者應盡早開始有步驟地進行才能獲得較好的效果顯著減少致殘

(1)防止再出血：再發性腦出血是腦血管疾病倖存者中死亡和致殘的主要原因之一國內宋德根等報道再發性腦出血的間隔時間在3個月～5年占同期腦出血的19.5%(58/297)首次發病後1年內再發者37.9%2年內再發者75.8%3年內再發者93%即絕大多數患者在3年內再發

關於再出血的誘因Passeros等用聯合變數分析表明再發性腦血管病的危險因素與年齡性別高脂血症吸煙重度飲酒及糖尿病沒有明顯關系而關鍵是未能控制的高血壓和血管澱粉樣變

國內宋德根等研究結果認為：再發出血的誘因多為高血壓其次為情緒改變如激動悲傷糖尿病老年人再出血往往有TIA或缺血性腦血管病的病史高脂血症再出血者較少因此積極控制高血壓合理治療糖尿病並注意情緒的自身調節生活要規律飲食要適度及時治療便秘是預防再發性腦出血的重要環節關於再出血的轉歸宋德根等報道58例均以內科治療好轉29例死亡29例各占患者數的50%

(2)葯物治療：

①鈣通道拮抗葯：腦出血後血腫周圍腦組織缺血缺氧病灶內神經細胞處於鈣超載狀態應用鈣通道拮抗葯能減輕超載狀態防止細胞死亡改善腦微循環增加腦血流供應常用的葯物有：尼莫地平(尼達爾)20～40mg3次/d;或尼莫地平(尼莫通)30mg3次/d;桂利嗪(腦益嗪)25mg3次/d低血壓腦水腫明顯顱內壓增高者慎用

②腦代謝賦活劑：可選用促進神經代謝葯物如吡拉西坦(腦復康)胞磷膽鹼(胞二磷膽鹼)腦蛋白水解物(腦活素)γ-氨酪酸泛癸利酮(輔酶Q10)維生素B族維生素E以及擴張血管葯物等也可選用活血化瘀益氣通絡等方劑

(3)飲食控制：

①應供給營養豐富和易於消化的食品滿足機體對蛋白質維生素無機鹽和總熱能的需求

②多飲水及常吃半流質食物由於癱瘓患者常有害怕尿多而盡量少飲水的心理這對患者是不利的日常膳食中也應有飯有湯尤以常食粥為宜也可適當吃點鹹菜以便多飲些水對少數不願飲水者可適當吃一些多汁的新鮮瓜果以預防便秘及泌尿系感染性疾病發生

③注意膳食中纖維素供給食物不可過於精細以預防便秘的發生忌濃茶酒類咖啡和辛辣刺激性食物

④應控制食鹽膽固醇攝入增加富含B族維生素的食品

(4)康復治療：

①被動運動和按摩：當患者肢體沒有肌力時應以被動運動為主動作要輕巧緩和逐個關節有節奏地進行保證所有關節全范圍的活動每天應作2次每次3遍以維持關節和軟組織的運動功能防止由於攣縮使運動范圍受限同時關節攣縮會導致局部血液循環障礙加重康復的難度當患者肢體出現功能後逐漸轉為主動運動和被動運動結合被動運動應特別注意患側肩關節的外展外旋活動防止肩關節攣縮疼痛

②主動運動：患者肢體有肌力後應及時開展主動運動

床上主動活動及起坐訓練：有些腦血管病患者最初將自身看作整個肢體的癱瘓而不僅僅是一側癱瘓感到全身完全無力克服這種感覺的方法首先是幫助患者學會運用健側肢體在床上移動身體同時可作仰卧位的肢體伸屈動作患者是在清醒狀態應當及早抬高床頭對此耐受較好時坐在床上作肢體功能鍛煉如拉繩拉物練習仰卧起坐仰卧伸手抬腿使緊縮的肌肉被有力地牽拉以增加活動范圍

床邊鍛煉：應逐漸使患者學著在床邊坐起來方法是患者可蜷縮其健側而後用健側下肢置於患側下肢之下使患肢從床邊往下放用健側上肢支撐著坐起來此時患者是利用視覺傳入和健側上肢的本體感覺傳入進行充分地學習和訓練坐位平衡學會坐位平衡後進行站立平衡的學習就容易多了

站立鍛煉：能在床邊鍛煉後及時創造條件達到扶人拐自立或靠牆自立繼而離床在室內外活動

③物理療法和針灸治療

④醫療體育療法：機體的協調是由於頻繁而多次重復訓練產生的當肢體癱瘓後就會使協調喪失所以每完成一個復雜的協調運動之前必須具有執行每個簡單分解動作的能力只有從簡單到復雜循序漸進持久的重復訓練才能使這些肌肉成為正常活動的一部分對癱瘓的肌群通過主動-輔助主動主動抗重力及抗阻力等運動而使每一組肌肉得到進步由簡單到復雜通過多次的重復體育鍛煉會使肢體的功能逐漸協調

9.腦血管病的卒中單元治療模式

(1)什麼是卒中單元：卒中單元(stroke unit)是一種卒中治療管理模式是指為卒中病人提供相關的系統性葯物治療肢體康復語言訓練心理康復和健康教育卒中單元的核心工作人員包括臨床醫生專業護士物理治療師職業治療師語言訓練師和社會工作者

從以上概念可以把卒中單元的特點概括為：

①針對住院的卒中病人因此它不是急診的綠色通道也不是卒中的全程管理只是病人住院期間的管理

②卒中單元不是一種療法而是一種病房管理系統在這個系統中並不包含新的治療方法

③這個新的病房管理體系應該是一種多元醫療模式(multidisciplinary care system)也就是多學科的密切合作

④病人除了接受葯物治療還應該接受康復和健康教育但是卒中單元並不等於葯物治療加康復治療它是一種整合醫療(integrated eare)或組織化醫療(organized care)的特殊類型

⑤卒中單元體現了對病人的人文關懷體現了以人為本它把病人的功能預後以及病人和家屬的滿意度作為重要的臨床目標而不像傳統病房的治療只強調神經功能的恢復和影像學的改善

(2)卒中單元可分為以下4種基本類型：

①急性卒中單元(acute stroke unit)：收治急性期的病人通常是發病1周內的病人在這種卒中單元中強調監護病人住院數天一般不超過1周

②康復卒中單元(rehabilitation stroke unit)：收治發病1周後的病人由於病情穩定更強調康復病人住院數周甚至數月

③聯合卒中單元(combined acute and rehabilitation stroke unit)：也稱完善卒中單元(comprehensive stroke unit)聯合急性和康復的共同功能收治急性期病人但住院數周如果需要可延長至數月

④移動卒中單元(mobile stroke unit)：也稱移動卒中小組(mobile stroke team)此種模式中沒有固定的病房病人收治到不同病房一個多學科醫療小組去查房和制定醫療方案因此沒有固定的護理隊伍也有作者認為此種形式不屬於卒中單元只是卒中小組(stroke team)

(3)所有卒中病人都應該接受卒中單元治療：卒中單元是卒中醫療的常見方式建立卒中單元不是一件困難的事情因此有必要強調所有的病人都必須收治到卒中單元進行治療

為了推行卒中單元各個國家的卒中指南都強調了急性期病人應該收入卒中單元其中近年出版的英國皇家醫學會指南(2000)歐洲卒中促進會指南(2000)美國卒中協會指南(2003)尤其強調收治(如卒中單元康復早期介入多元醫療小組)的必要性

2002年我國啟動的北京組織化卒中醫療工程(Beijing organized stroke care systemBOCSS)項目的運行將會極大促進我國卒中醫療水平的提高和向國際體系靠近

(二)預後

出血量較少且部位較淺者一般1周後血腫開始自然溶解血塊逐漸被吸收腦水腫和顱內壓增高現象逐漸減輕患者意識也逐漸清醒最終少數患者康復較好多數患者則遺留不同程度的偏癱和失語等

1.預後較差的因素

(1)血腫較大嚴重腦組織破壞已引起持續顱內壓增高

(2)意識障礙明顯

(3)上消化道出血

(4)腦疝形成

(5)中樞性高熱

(6)去皮質強直

(7)70歲以上高齡患者

(8)有呼吸道或泌尿道感染的並發症

(9)復發性腦出血

(10)血壓過高或過低心功能不全這些患者可危及生命或留有嚴重的肢體癱瘓或長時間意識障礙

2.高血壓動脈硬化性腦出血者病死率的影響因素

(1)一般年齡大病死率高因此對於老年腦出血的治療應採取積極慎重態度

(2)基礎疾病重和有合並症的病死率高既往有動脈硬化糖尿病冠心病肺氣腫等其重要臟器儲備功能差應激和防禦能力下降容易發生多器官功能衰竭病死率高在治療及發病過程中並發感染電解質酸鹼失衡低血容量狀態及醫源性因素等嚴重影響了各主要臟器的正常代謝使其功能下降

(3)感染是多器官功能衰竭及導致死亡的主要原因之一因此合理應用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的關鍵

(4)合並上消化道大出血是病情凶險的重要標志合並上消化道出血患者病死率增高對於有胃病史尤其是血腫破入腦室者後者可能是導致上消化道出血最危險的因素

(5)導致腦出血患者死亡與出血部位出血量大小腦室積血情況明顯相關出血量越大對周圍腦組織壓迫越嚴重腦水腫及顱內壓升高越明顯容易造成中線結構偏移腦干受壓導致腦疝形成而死亡

(6)第三四腦室積血較多者會引起中腦導水管阻塞引發急性梗阻性腦積水加劇顱高壓和腦水腫同時血性腦脊液還可直接刺激丘腦下部引起神經內分泌功能失調導致高熱上消化道出血腦心綜合征高血糖等並發症發生

(7)第四腦室積血還可引起四腦室擴張直接壓迫腦干導致腦疝或呼吸驟停

(8)血腫破入腦室者病死率較未破入腦室者明顯增高全腦室鑄型病死率更高如血腫破入腦室血凝塊阻塞腦脊液通路應行血腫清除加腦室持續引流可使病死率大大降低

(9)腦出血早期的直接死亡原因主要是腦疝因此迅速有效解除腦受壓及急性顱高壓是治療成功的關鍵當因出血和(或)水腫引起佔位效應加重從而導致神經系統功能惡化時需採用積極治療措施

(10)綜合治療措施：在腦出血患者的治療過程中要降低病死率除積極治療原發病還應綜合治療補足每天的熱量防治上消化道出血急性腎功能衰竭繼發感染等並發症發生維持呼吸血容量及心肺功能穩定血壓的調控亦是很重要的

㈥ 硬腦膜下血腫的治療方法有哪些

硬腦膜下血腫治療前的注意事項?
一、急性硬腦膜下血腫病情發展急重，尤其是特急性病例，死亡率高達50%～80%，一經診斷，刻不容緩，應爭分奪秒，盡早施行手術治療。亞急性硬腦膜下血腫中，有部分原發性腦損傷較輕，病情發展較緩的病例，亦可在嚴密的顱內壓監護下或CT掃描動態觀察下，採用非手術治療獲得成功。但治療過程中如有病情惡化，即應改行手術治療，任何觀望、猶豫都是十分危險的。
(1)手術治療：手術方法的選擇須依病情而定，常用的手術方法有以下三種：
①鑽孔沖洗引流術：根據CT顯示血腫所在部位，行鑽孔引流，若屬術前來不及定位的緊急鑽孔探查，則應按致傷機理及著力點，結合病人臨床表現作出定位，然後按序鑽孔。若屬對沖性損傷應首先在顳前部鑽孔，其次額部，然後頂部;若系直接沖擊傷，則先在著力部，繼而於對沖部位鑽孔探查。發現血腫後，應將鑽孔稍加擴大，以方便沖洗和清除血腫。如為液狀血腫，又無活躍性出血時，可於血腫較厚的部位再多作1～2個鑽孔，然後經各孔間插管沖洗常可將血腫大部排出。此時，若顱內高壓得以緩解，腦搏動良好，即可終止手術。於低位留置引流管一根，持續引流24～48小時，分層縫合頭皮。小兒急性硬膜下血腫囪門未閉者可經前囪側角穿刺反復抽吸逐漸排出，若屬固態血腫則需鑽孔引流或開顱清除血腫。
②骨窗或骨瓣開顱術：適用於血腫定位明確的病人;經鑽孔探查發現血腫呈凝塊狀，難以沖洗排出者;於鑽孔沖洗引流過程中有鮮血不斷流出者;或於清除血腫後，腦組織迅速膨起，顱內壓力又復升高者。均應立即擴大鑽孔為骨窗或行骨瓣開顱，在良好暴露的前提下，充分清除血腫及挫碎、糜爛的腦組織，妥善止血。必要時應行腦穿刺排除腦內血腫，並行腦窒穿刺引流或行腦基底池引流。術畢，如常縫合硬腦膜及頭皮各層，硬膜外置橡皮引流24～48小時。若在清除血腫後，顱內壓一度好轉，旋又增高時，應於可能存在顱內多發性血腫的部位，試行鑽孔及探查。特別是額、顳底部及腦內深部，必要時應藉助於術中B型超聲超聲行腦掃描檢查。在確定無其他血腫後，可行顳肌下減壓或去骨瓣減壓術，並應作腦室穿刺引流及/或小腦幕切開、腦基底池引流。仍有懷疑時，尚須行CT掃描檢查或腦血管造影檢查，以排除遺漏血腫或遲發血腫的可能。
③顳肌下減壓或去骨瓣減壓術：急性硬腦膜下血腫伴有嚴重腦挫裂傷腦水腫或並發腦腫脹時，雖經徹底清除血腫及糜碎挫裂的腦組織之後，顱內壓仍不能有效緩解，腦組織依然膨隆時，則需行顳肌下減壓去骨瓣減壓，必要時尚需將受累的額極和顳極切除，作為內減壓措施，然後關閉顱腔。
1.顳肌下減壓：顳肌下減壓術是一個傳統的術式，作為急性腦挫裂傷伴硬腦膜下血腫清除後的減壓手術，減壓的范圍已有所擴大，可達8～10cm直徑但以不超過顳肌覆蓋面為度。將顳肌自顱骨表面充分剝離後，咬除顳骨鱗部及部分額骨和頂骨相鄰部。然後星狀剪開硬腦膜達骨窗邊緣，止血後間繼縫合顳肌，顳肌筋膜不予縫合，以便減壓。分層縫合頭皮，不放引流。一般多行單側減壓，如有必要亦可行雙側顳肌下減壓。
2.去骨瓣減壓術：所謂去骨瓣減壓，即棄去骨瓣，敞開硬腦膜，僅將頭皮縫合，以作減壓。通常，除非是術前已決定施行去骨瓣減壓，並有意將骨瓣加大，故有大骨瓣減壓之稱。否則，骨瓣的大小和部位較難達到減壓的要求。實際上，是否須行減壓措施，大多是在手術中作出決定的。因此，常於棄去骨瓣之後，還需將顳骨鱗部向下到顴弓水平、向前到額骨眶突後面的蝶骨大翼一並切除，裨使顳葉和部分額2葉能向外凸出，減輕對腦干及側裂血管的壓迫。但必須強調，去骨瓣減壓術應嚴格掌握指征，不可隨意棄去骨瓣。須知，大骨瓣減壓後，由於腦膨出而造成的腦移位、變形及腦實質水分大幅流向(Bulkflow)紊亂等不良後果，早期可引起顱內遲發性血腫及局部水腫加重、腦結構變形、扭曲，增加神經缺損，後期尚可導致腦軟化、萎縮、積液、穿通畸形、腦積水和癲癇等並發症。大骨瓣減壓的適應證為：急性或特急性顱內血腫，伴有嚴重腦挫裂傷及/或腦水腫，術前已形成腦疝，清除血腫後顱內高壓緩解不夠滿意，又無其他殘留血腫時;彌散性腦損傷，嚴重腦水腫，腦疝形成，但無局限性大血腫要予排除術;術前雙瞳散大、去腦強直，經手術清除血腫後顱內壓一度好轉，但不久又有升高趨勢者。
急性硬腦膜下血腫若屬老年人對沖性特急血腫，雙瞳散大光反應消失，血腫小而病情重，則預後極差。
(2)非手術治療：急性、亞急性硬腦膜下血腫無論手術無否，均須進行及時、合理的非手術治療，特別是急性血腫術後，尤為重要。雖有個別急性硬腦膜下血腫可以自動消散，但為數甚少，不可存僥幸心理，事實上僅有少數亞急性硬腦膜下血腫病人，如果原發腦損傷較輕，病情發展遲緩，始可採用非手術治療。適應證為：神志清楚、病情穩定、生命征基本正常，症狀逐漸減輕;我局限性腦壓迫致神經機能受損表現;CT掃描腦室、腦池無顯著受壓，血腫在40ml以下，中線移位不超過10mm;顱內壓監護壓力在3.33～4.0kPa(25～30mmHg)以下。
二、慢性硬腦膜下血腫的治療：一旦出現顱內壓增高症狀，即應施行手術治療。
1.首選的方法是鑽孔引流，療效堪稱滿意，如無其他並發症，預後多較良好。因此，即使病人老年病篤，亦需盡力救治，甚至進行床旁錐顱引流，只要治療及時，常能轉危為安。
①鑽孔或錐孔沖洗引流術：根據血腫的部位和大小選擇前後兩孔(一高一低)。於局麻下，先於前份行顱骨鑽孔或採用顱錐錐孔，進入血腫腔後即有陳血及棕褐色碎血塊流出，然後用硅膠管或8號尿管小心放入囊腔，長度不能超過血腫腔半徑，進一步引流液態血腫。同樣方法於較低處(後份)再鑽孔或錐孔引流，放入導管，繼而通過兩個導管，用生理鹽水輕輕反復沖洗，直至沖洗液變清為止。術畢，將兩引流管分別另行頭皮刺孔引出顱外，接滅菌密封引流袋。高位的引流管排氣，低位的排液，約3～5日拔除。最近，有報道採用單純錐顱沖洗術，可在床旁直接經頭皮錐顱，排出陳血，用生理鹽水沖洗至清亮，每隔3～4天重復錐顱沖洗，一般2～4次左右，在CT監測下證實腦受壓解除、中線結構復位後為止。
②前囪側角硬腦膜下穿刺術：小兒慢性硬腦膜下血腫，前囪未閉者，可行前囪行硬膜下穿刺抽吸積血。選用針尖斜面較短的肌肉針頭，經前囪外側角采45度角斜行穿向額或頂硬膜下，進針0.5～1.0cm即有棕褐色液體抽出，每次抽出量以15～20ml為度。若為雙側應左右交替穿刺，抽出血液常逐日變淡，血腫體積亦隨之減小，如有鮮血抽出及/或血腫不見縮小，則需改行剖開術。
2.骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術：
適用於包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫。剖開方法已如前述，掀開骨瓣後，可見青紫增厚的硬腦膜。先切開一小孔，緩緩排出積血，待顱內壓稍降後瓣狀切開硬膜及緊貼其下的血腫外膜，一並翻開可以減少滲血。血腫內膜與蛛網膜多無愈著，易於分離，應予切除，但不能用力牽拉，以免撕破內外膜交界緣，該處容易出血，可在近緣0.5cm處剪斷。術畢，妥善止血，分層縫合硬腦膜及頭皮各層、血腫腔置管引流3～5天。對雙側血腫應分期分側手術。
3.術後血腫復發的處理：無論是鑽孔沖洗引流還是開顱手術切除，都有血腫復發的問題。常見的復發原因有：老年病人腦萎縮，術後腦膨起困難;血腫包膜堅厚，硬膜下腔不能閉合;血腫腔內有血凝塊未能徹底清除;新鮮出血而致血腫復發。因此，須注意防範，術後宜採用頭低位、卧向患側，多飲水，不用強力脫水劑，必要時適當補充低滲液體;對包膜堅厚或有鈣化者應施行開顱術予以切除;血腫腔內有固態凝血塊時，或有新鮮出血時，應採用骨瓣或窗開顱，徹底清除。術後引流管高位排氣，低位排液，均外接封閉式引流瓶(袋)，同時經腰穿或腦室注入生理鹽水;術後殘腔積液、積氣的吸收和腦組織膨起需時10～20天，故應作動態的CT觀察，如果臨床症狀明顯好轉，即使硬膜下仍有積液，亦不必急於再次手術。

㈦ 常見腦出血的治療方法有幾種

建議：病情分析：腦出血的最常見的病因是高血壓病，此類腦出血屬於高血壓病的一種最嚴重也是最高級別的並發症之一，可在短時間內出現極為嚴重的症狀，甚至短時間內影響患者呼吸、心跳等基本生理活動，造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎之上，必須要強調一點的就是高血壓必須得到有效的控制，才能有效的避免高血壓腦出血的發生。在高血壓病長期作用的基礎上，任何可以誘發血壓短期增高的因素都可以導致高血壓腦出血的發生。
指導意見：（1）控制血壓
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腦出血最常見的原因就是高血壓，控制血壓相當於預防了一大部分的腦出血可能性，在醫生的指導下合理應用並調整降血壓葯物，定期進行血壓監測，血壓不能過高或者過低，既可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導致的腦灌注不足。飲食療法上限制鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運動、生物反饋療法等，可以鞏固和促進葯物的降壓作用。
(2)保持心情舒暢：高血壓的發生環境因素有飲食、社會環境、生活改變、精神沖突等。高血壓患者在緊張時血管收縮反應比正常人持久，精神緊張、自主神經活動及條件作用均可引起高血壓。保持心情舒暢是十分必要的。
（3）注意生活規律：養成良好的生活習慣，如按時作息，保證足夠的睡眠和休息時間（有午睡習慣者尤應堅持），文體活動（特別是打麻將、打橋牌、打保齡球、跳舞、爬山、競走、觀看電視和上網等）力求適度和適量，保持大便通暢和勿使勁搬抬重物。
（4）注意飲食安全，改變不良生活習慣：因一時飲酒、進食或抽煙過量而導致腦出血發病的實例時有所聞，應忌暴飲暴食、高糖高脂食物、凶酒勸酒和抽煙，同時不宜進食過於辛辣的刺激性食物和過濃的咖啡和茶等興奮性飲料，但應多次少量地適量地飲水。
（5）注意身邊的症狀警告：腦出血的發病雖多較突然，但部分病人在發病前數小時或數日內還是會有一些輕重不等和易被人們所忽視的先兆症狀。故建議患有高血壓病的中老年人，一旦突發頭痛加重或由間斷性變成持續性；突發頭暈或原有頭暈明顯加重；突發—側肢體或頭面、舌部短暫性發麻、乏力或活動欠靈活；或突發嘴角流水漏氣、舌頭發硬、咬字不準、吐字不清；或突發血壓持續升高不降等症狀時，應盡快就醫和採取正確的防治措施，以確保安全。

㈧ 腦血腫怎麼治療

建議：這是一個慢性過程形成的血腫，雖然體積較大佔位明確，但是很少表現為出現症狀。但是硬膜外血腫很難吸收，而手術的風險並不是很大，可以考慮手術清除血腫
顱內血腫若能及時診斷和手術，病人是可以完全康復的。需注意以下幾方面：1.飲食護理。應給予病人高熱量、容消化流質食物；不能吞咽者給予鼻飼；2.保持呼吸道通暢，防止感冒；3.預防褥瘡

㈨ 腦出血該怎麼治療

治療原則：一般用葯物治療，效果不佳時應及時手術治療。
治療方針：脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續出血、維持生命功能。防治並發症，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復發。
一般治療：1.卧床休息，一般應卧床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動等；2.保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物；3.給予吸氧；4.鼻飼，發病第2～3天開始鼻飼；5.預防感染，觀察病情。
葯物治療：腦出血的降顱內壓治療首先以高滲脫水葯為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能；可酌情選用呋塞米（速尿）、白蛋白。建議盡量不使用類固醇，因其副作用大，且降顱內壓效果不如高滲脫水葯。應用脫水葯時要注意水及電解質平衡。
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相關葯品：酒石酸美托洛爾片
手術治療：手術治療主要有以下幾種：去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術、鑽孔穿刺血腫碎吸術、內鏡血腫清除術、微創穿刺血腫清除術和腦室穿刺引流術等。
預後情況：在醫生指導下服用有利於組織修復的葯物，配合高壓氧、理療、針灸治療，可促使腦功能的恢復。

㈩ 顱內血腫的治療

重點是處理繼發性腦損傷，著重於腦疝的預防和早期發現，特別是顱內血腫的早期發現和處理，以爭取最好的療效。對原發性腦損傷的處理除了病情觀察以外，主要是對已產生的昏迷、高熱等病症的進行護理和對症治療，預防並發症，以避免對腦組織和機體的進一步危害。
1.腦損傷的分級
分級的目的是為了便於制訂診療常規、評價療效和預後，並對傷情進行鑒定。按傷情輕重分級為：
（1）輕型（I級）主要指單純腦震盪，有或無顱骨骨折，昏迷在30分鍾以內，有輕度頭痛、頭暈等自覺症狀，神經系統和腦脊液檢查無明顯改變；
（2）中型（Ⅱ級）主要指輕度腦挫裂傷或較少的顱內出血，有或無顱骨骨折及蛛網膜下腔出血，無腦疝表現，昏迷在6小時以內，有輕度的神經系統陽性體征，有輕度生命體征改變；
（3）重型（Ⅲ級）主要指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內血腫，昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現再昏迷，有明顯的神經系統陽性體征，有明顯生命體征改變。
2.急診處理要求
（1）輕型（I級）①留急診室觀察24小時；②觀察意識、瞳孔、生命體征及神經系體征變化；③顱骨X線攝片，必要時作頭顱CT檢查；④對症處理；⑤向家屬交待有遲發性顱內血腫形成的可能。
（2）中型（II級）①意識清楚者留急診室或住院觀察48～72小時，有意識障礙者須住院治療；②觀察意識、瞳孔、生命體征及神經系體征變化；③顱骨X線攝片，頭部CT檢查；④對症處理；⑤有病情變化時，立即進行頭顱CT檢查，沒有變化，也需要在4～6小時候進行首次頭部CT復查，並作好隨時手術的准備工作。
（3）重型（Ⅲ級）①須住院或在重症監護病房；②觀察意識、瞳孔、生命體征及神經系體征變化；③選用頭部CT監測、顱內壓監測或腦誘發電位監測；④積極處理高熱、躁動。癲癇等，有顱內壓增高表現者，給予脫水等治療，維持良好的周圍循環和腦灌注壓；⑤注重昏迷的護理與治療，尤其是要保證呼吸道通暢；⑥有手術指征者盡早手術；已有腦疝時，在排除休克後，先予以甘露醇及速尿靜脈推注，立即手術。