骨缺損的治療方法

❶ 骨質破壞有什麼治療方法

骨質破壞指局部骨質被病理組織所代替形成的骨組織消失。常見於炎症、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變。病因不同，病理改變也不相同，因此X線表現也不一致。急性炎症和惡性骨腫瘤所致骨質破壞的X線表現進展迅速，早期局部骨質密度減低或篩孔狀密度減低。進而正常骨結構消失，形成斑點狀或蟲蝕狀骨質缺損。良性骨腫瘤和慢性炎症的骨質破壞進展緩慢，表現為局限性骨皮質變薄，破壞區邊緣光整，邊界清楚。

❷ 骨缺損的疾病治療

較小的骨缺損（通常指8mm以下），對於一個健康的非吸煙者來說，有可能自行癒合；但骨缺損過大，或者是在較小的骨頭上的骨缺損，很難完全癒合。這就需要手術的干預，主要方法有以下幾種。
1. 骨移植
1.1 自體骨移植
到目前為止，仍是較為常用的治療骨缺損的方法。自體骨移植通常是取自髂骨或者腓骨，帶或者不帶血運。自體骨移植有明顯的優點，如無排斥反應、無污染、材料成本低、可以完全吸收、能誘導骨重建。但也有一定的缺點，如取骨的量較少、需要額外的取骨手術部位、增加了麻醉及手術的時間、並發症相對較高、取骨部位可能有長達半年或更長時間的疼痛或不適感。

1.2 同種異體骨移植
取自屍體骨，骨組織經過處理後已滅活，具有來源較自體骨豐富，免疫源性低，可提供結構支撐等優點；與自體骨比較，不能誘導骨癒合，同時也存在引起免疫反應、血源性疾病傳播的可能性。

1.3 異種骨移植取自動物的骨骼製成，由於不能100%確定這些材料無傳染性污染物，有可能引起免疫反應。目前已較少應用。
2. 人工骨

2.1 骨水泥 如磷酸鈣骨水泥及丙烯酸酯類骨水泥 磷酸鈣骨水泥是一種新型的骨修復材料，具有較好的組織相容性，也是較好的抗生素載體，可以植入感染性骨缺損處發揮持續抗感染作用，但機械強度較低，不能用於負重骨的修復，丙烯酸酯類骨水泥能夠及時塑形，且具有較好的力學性能；但生物相容性較差，缺乏骨傳導性，聚合過程會發熱引起周圍骨壞死，在骨-水泥界面形成纖維組織，及不利於吸收，也不利於骨組織的長入。但近年來研究者對其做了許多改進，使其更適於臨床應用。2.2 生物陶瓷 如羥基磷灰石，是生物相容性很好的骨修復材料，其修復主要體現在骨傳導方面，可以為新骨的形成提供支架。但羥基磷灰石在體內降解的速度慢，不利於新骨的長入，通常需要與其它生物材料復合，增加其適用性。3. 組織工程骨利用組織工程的手段，構建、培育活的骨組織，以修復或重建骨的結構。目前仍處於研究階段，盡管目前已取得較大進展，但離廣泛生產及大量臨床應用還存在一定的距離。4.骨搬運技術利用Ilizarov的牽張-成骨原理，在外固定架的輔助下，在骨缺損的近端或遠端截骨，並將游離骨段搬運至骨缺損處的方法。在搬運的過程中，截骨處會長出新生的骨組織。該技術的優點為：自體骨搬運，不存在生物污染或生物相容性等問題；可以解決巨大的骨缺損，最長可修復625px以上的骨缺損；不需要其它部位的取骨；新生骨組織即為正常骨組織，其粗細與周圍正常骨組織一致；可適用於任何類型的骨缺損，尤其是慢性骨髓炎導致的感染性骨缺損。缺點為：需要的時間較長，骨搬運的速度為1mm/天，如果有75px的缺損，則需搬運30天，然後還需要2倍搬運的時間（即60天）讓新生骨組織充分礦化、堅強；期間需要患者及家屬的積極配合。

❸ 骨折很長時間了，還是沒有癒合怎麼辦

出現骨折沒有癒合這種情況，首選治療方法是採用手術治療，可以行切開復位、內固定術。內固定可以選取鋼板或帶鎖髓內針固定。手術重點要注意保護骨折斷端的血液循環，以免傷及血管，對癒合造成困難。同時還要取自身的髂骨進行骨移植，以增強局部的血液循環，促進骨折癒合

❹ 腰5後緣上緣局部骨質缺損,腰椎骨質增生的狀態是怎樣,怎麼治

妖後的圓不賈氏缺損腰椎骨質增生的狀態，你必須要通過一個外在的物理牽引才可以改善。

❺ 骨髓炎手術後已經4,5個月,但是骨頭不癒合(腓骨).請問有什麼好的治療方法

骨髓炎是由化膿性細菌所引起的骨膜、骨皮質和骨髓的炎症。理論上講，在抗菌葯物十分發達的今天，該病應當不是什麼難治之症。但臨床實踐卻並非如此。許多骨髓炎患者由於疾病形成畸形，關節強直而致殘，部分患者由於竇道長期不愈而致皮膚癌變，更重要的是部分患者由於無法療治需要截肢，甚至死亡。從發病部位上看，多發於四肢，下肢較多，其中脛骨、股骨最多。它的感染途徑基本上可分為三種：

1、 血源性骨髓炎
血源性骨髓炎主要是由人體自身免疫功能低下，如有感冒或輕微的皮膚擦傷導致化膿性細菌由血液進入骨內所引起的炎症，感染部位一般無明顯的外傷史。本病多見於兒童發病後可見高燒39度以上，血沉加快，白細胞化驗多在15000-30000之間，x線視有骨膜反應，局部皮膚溫度 過高，並有深壓痛。

2、 創傷性骨髓炎
創傷性骨髓炎是由身體創傷所引起骨外露（如開放性骨折等）或皮膚破裂引起的肌肉組織深部感染（如失神經性的骨外露）後，細菌通過血液潛入骨組織所引起的骨感染，本病一般表現為局部有流膿竇道，傷口皮溫過高，血化驗表現為血沉加快，白細胞增多，X線視有明顯骨破壞。

3、 醫源性骨髓炎
醫源性骨髓炎是一種廣義上的創傷性骨髓炎，它是醫院在做骨科手術過程中，由於消毒不徹底或無菌意識淡漠所引起的骨感染。它雖然是骨科手術中少見的病歷，但是它卻是 骨感染的三大途徑之一。其症狀與創傷性骨髓炎一樣。
中醫認為骨髓炎是由人體正氣不足，肝腎陰虧，邪毒蘊盛，陰液虧損，抗邪能力低下，此時再感外邪的侵犯，蘊滯於內，化熱成膿，從而導致骨質的破.骨髓炎在保守治療無效後，應及時行手術治療，其中手術的質量是治療的 前提，而術後護理和術後大量應用中葯是治療的關鍵，治癒後按期使用抗 復發中葯是治療的保障。如果能夠作到以上三點，特別 是抗復發中葯的 應用，那麼骨髓炎的終身治癒是沒有問題的。

慢性骨髓炎的治療
Osteomyelitis of Treatment of Chrohic
急性骨髓炎治療不當，多發展為經久不愈的慢性骨髓炎。近年來伴隨災害事故、交通事故的增加，繼發於 開放骨折及手術感染的患者正迅速增加。致病菌多為金葡菌，外傷引起的多系大腸桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰 性菌。慢性骨髓炎骨營養中斷，造成骨壞死，易形成死骨，僅用中葯及抗生素多不能治癒，多數應手術治療。 骨髓內形成膿腫、骨髓內壓力增高 ，骨髓內血流中斷，骨膜下形成膿腫而致骨壞死、病理骨折、甚至大段骨 壞死造成的骨缺損。臨床上多伴有繼發瘺孔，反復排膿。如瘺孔閉塞，局部就會發熱、腫痛、淋巴結腫大、全 身發熱、白血球增高和血沉加快等。如長年瘺孔不閉，極有可能會發生瘺孔區組織癌變，而不得不截肢。
下列情況應積極手術治療：
（一）局部情況： 1、膿腫形成，包括骨膜下膿腫、軟組織蜂窩組織炎、骨髓內膿腫； 2、瘺孔； 3、死骨； 4、骨不癒合 及假關節； 5、骨髓內炎性肉芽； 6、畸形； 7、異物如鋼板、髓內釘等存留。 （二）全身情況如： 敗血病、惡性變、反復發作。 慢性骨髓炎因病情不同治療方法也不同，病灶清除，持續沖洗 是定型的基本方法，在有充分把握治癒炎 症的基礎上，可一期植骨，修復骨缺損；一期截骨矯形；一期關節成形術；同時以內外固定，使骨得以修復。 對合並關節病變的應該可以一期同時處理盡可能保留關節功能，中葯具有重要治療價值，可以改善貧血，提高 免疫力，對耐葯菌有良好療效，不能完全依賴抗菌素。
概述
如局部血運良好，即使有感染，機體對細菌具有防禦功能，炎症也能迅速消退。投入的抗生素也容易達到 骨 病灶部而發揮效力。慢性骨髓炎的病理特徵，就是局部缺乏血運，因此，抗生素不能徹底治療炎症。雖然 抗生素的臨床應用，對急性骨髓炎的治療非常有效，但無論是口服或靜脈注射抗生素，對慢性骨髓炎就不那麼 明顯。由於慢性骨髓炎骨組織病灶破壞，壞死，周圍組織瘢痕，局部血運缺乏，抗生素不能到達病灶，這是骨 髓炎難治的原因。因此，必須通過手術清除病灶，改善局部血運，才能使抗生素發揮效力。 首先,從瘺孔或手術創口內組織行細菌培養，確定細菌種類及細菌敏感性.一般用青黴素族、頭孢黴素族及氨基 糖甙類抗生素。最近MRSA耐葯菌有不斷增加的趨勢，不得已也選用四環素族 。但致病菌不能確定的病例不少， 如不能培養出細菌，就按照耐葯菌用葯。值得注意的是，弱毒菌感染也有增加的趨勢。多種抗生素並用，及廣 譜抗生素大量應用，確有協同作用，但考慮到副作用及耐葯菌的增加，盡可能避免多組並用，如要並用最好是 選擇具有殺菌作用的抗生素。一般認為抗生素到達骨的濃度低，所以應選擇透骨吸收較好的抗生素。 筆者認為術後應用抗生素4-6周，慢性骨髓炎在術後應用抗生素6周後，一般血沉,CRP,血細胞已正常化， 如果反復再發瘺孔持續存在，也不能漫無邊際的投入抗生素。應細心研究創口不閉合的原因，決定再次手術。 抗生素的局部使用，必須和手術結合才有效。持續沖洗及慶大黴素、先鋒黴素、中葯鏈珠均有效，原因是 局部高濃度的抗生素。術中創面也應撒入抗生素。有時從洗凈管間斷注入抗生素，但注射時，應注意逆行感染。 手術治療法 慢性骨髓炎多數有手術適應症，應按照其病理狀態制定治療方針，在抗生素的作用下，積極手術治療。
慢性血源性骨髓炎的病理特徵：
1.死骨；2. 肉芽；3. 死腔、空洞；4.骨包殼；5. 瘺孔； 6. 骨膜下膿腫，軟組織膿腫；7. 新骨生成； 8. 骨小梁的變化；9. 關節強直、拘縮；10. 軟組織缺損、瘢痕；11.骨缺損等外傷性慢性骨髓炎患者； 12. 骨缺損； 13. 假關節、骨折；14. 畸形；15. 異物及內固定。
慢性血源性骨髓炎的形成特徵：
由於抗生素的廣泛應用，急性敗血症樣發病的少了，而形成為非典型的病例不斷增加，大量的新生骨包殼 圍住死骨，死骨量小、骨小梁消失，骨硬化。X線片示骨破壞及高密度減低區混雜出現。
手術適應症
（一）局部症狀 ①.膿腫形成（骨膜下膿腫，軟組織蜂窩織炎、骨髓內膿腫）②瘺孔形成; ③死骨; ④骨髓內肉芽 ⑤骨不癒合 ⑥.假關節 ⑦.畸形 ⑧.異物（髓內釘及鋼板等內固定材料） （二）全身症狀①.敗血症 ②.惡性變（瘺孔癌、肉瘤）。 根據不同的病態，制定不同的手術方法。 術前處置及檢查呈慢性的病例出現急劇的炎症症狀時，按急性 骨髓炎處理，行局部固定，抗生素及中葯應用，在短時間內可緩解症狀。 但如果長期多處瘺孔反復發作，或炎症復發時應積極手術。筆者認為，不應該等軟組織症狀消退，體溫正常才 手術，而應按急診手術處理。為了根治，理必須充分閱片，把握骨病灶的范圍及軟組織病灶范圍，設計手術 切口。切口應避開神經、大血管及瘺孔。
全身檢查包括
①. 血液：白血球、C反應蛋白、血沉、血清總蛋白、A/G比值、血糖。 ②. X線檢查：平片、斷層、瘺孔 造影。CT、MRI盡可能作，但不列為常規。③. 骨掃描。④. 膿瘺孔細菌培養，葯敏試驗。手術方針及處置排膿 慢性骨髓炎治療的原則 ：充分的病灶清除，刮除髓內炎性肉芽組織及硬化骨壁，摘除死骨，以新鮮、帶血運的 組織填充死腔 ，封閉創面。對病灶進行持續沖洗術。如有假關節及骨不癒合，可行外固定架固定，也可用石膏 固定及骨牽引治療。慢性骨髓炎的病狀不同，所以，一定要根據病理改變採用不同的治療方法。 沒有瘺孔，或 暫時瘺孔閉合而又復發，骨髓及軟組織內形成膿腫時，即使是是慢性急性發作的炎症症狀，為防止炎症擴散， 必須早期切開排膿減壓。時刻牢記，慢性骨髓炎僅做排膿，不能根治。
排膿方法：
①穿刺 ②切開 ③骨皮質開窗 ④引流 a.穿刺 多用於細菌培養及葯敏試驗。為了解病灶大小，有時注入造影劑。但慢性骨髓炎，骨硬化，穿刺 難以成功。 b.切開 與穿刺相比，可以充分排膿。對深部膿腫及骨髓膿腫，必須廣泛切開並行病灶清除。慢性骨髓炎 復發通過簡單的切開不能根治的，與單純穿刺沒什麼兩樣。 c.骨皮質開窗 急性骨髓炎初期的方法，即使在慢性劇痛期骨髓內有膿腫，也必須進行骨皮質開窗，為進行 根治病灶清除開窗應大。如病變長可行分段開窗術。開窗時，橫徑0.8-1.0CM，過寬易發生病理骨折。 d.引流 骨開窗及病灶清除後，必須引流，最徹底的引流為放入多路沖洗管進行持續沖洗。骨病灶及軟組織 病灶內應放置沖洗管。如病灶長，沖洗液中加入有效抗生素或中葯制劑。病灶清除是骨髓炎手術的基本技術，包 含骨病灶及軟組織病灶清除，如切除壞死組織、不良肉芽、死骨,瘢痕及異物等。在病灶清除時注意盡可能不破 壞骨的連續性，盡可能的保護正常骨。 通過術前檢查能預測病灶清除的范圍，通過瘺孔造影能了解膿腫及死腔的范圍,但死腔被肉芽組織充滿時，就不 能清楚的描繪出，但全體CT像能清楚描繪長管骨厚薄，管狀結構的破壞程度及軟組織膿腫的部位及大小。斷層造 影能觀察骨膿腫的大小，死骨及骨膜反應情況。特別對外傷性骨組織的內固定材料軟外固定器使用的病例有效. 對內固定材料的病例MRI不能應用。有瘺孔時從瘺孔注入美藍，將壞死組織染色，避免手術中遺留病灶,但應注意, 染色的范圍一般小於病灶的實際范圍. 開放療法或閉鎖療法，各自的清除范圍不均；開放療法骨切除的范圍大,與軟組織分離的骨必須清除，保留不 游離的骨。 1. 長管骨內病灶切除 沿骨長軸進行開骨，不要使骨的管狀結合受到破壞而影響骨的強度。 2. 死骨切除 有死骨時可進行外科治療。大的死骨切除必須開窗。最近大塊死骨的血源性慢性骨髓炎較少 見。對於外傷性骨髓炎，死骨被新生骨包圍，切除容易。筆者做法是：僅摘除完全游離的死骨，對缺血肉眼看不到 出血但不分離的死骨（也叫缺血骨）手下留情，予以保留。曾有這樣的病例：髓內充滿膿液炎性肉芽組織，皮質 骨與骨膜大段分離，大段骨缺血，壞死，但不游離，作者對其內外放置沖洗管，待其髓內髓外炎症消除後，大段 缺血壞死骨反而復活。從而避免因大段骨缺損而引起終生殘疾。 3. 瘺孔切除 筆者一般不切除瘺孔，也不從瘺孔處引流及放引流管。因為切除瘺孔，分離不清，易造成皮膚 缺損。只要髓內炎症清除，瘺孔經過刮除，一般能按時癒合。 4. 骨切除 骨病灶包括部分正常骨一並切除，是好的辦法，但會造成廣泛的骨大段缺損，而重建造成困難。 骨切除的修復方法為：1）.帶血管骨移植修復 2）.骨痂延長術；3）. Papineau法 筆者在有限的病灶清除之後，一期同時游離骨移植，主要用自體髂骨、胎兒骨及人造骨。術後持續沖洗，口 服中葯，均取得成功。有關問題另文報道。 5. 截肢 由於醫術的進步，截肢的適應症很少，但下列情況必須截肢： ①.致死的敗血症為挽救生命 ②.淀 粉樣蛋白症及瘺孔，皮膚癌症不能治療的 ③.外傷性骨髓炎，軟組織廣泛缺損不可能修復，知覺運動均不能恢復， 且炎症不能治療的；④.惡病質，經濟極為困難，又難以治療的 ⑤.小指無名指末節骨髓炎指節壞死，不能治療， 截除後不影響功能的； ⑥.合並糖尿病症狀的重症非負重的骨髓炎患肢。 6.異物去除 骨髓腔內的異物，原則上去除，外傷性骨髓炎，去除內固定後，多能病灶清除，但骨沒有癒合 的去除內固定後會發生錯位 ，糾正的辦法是去除鋼板、髓內針後，外固定或內外固定都不做，只做骨牽引，按 新鮮骨折治療。對於骨折（病理骨折）發生癒合的症狀，可做局部固定，固定形式多採用創傷外固定架固定， 其效果也不錯。對近關節部及骨廣泛疏鬆無法固定時，常採用牽引，也能達到炎症治癒、骨癒合的目的。因為早 期肌肉及關節適應訓練，並不影響炎症治療及骨癒合。以上兩種固定的優點是：可盡早讓患者活動主要關節肌肉。
封閉死腔
1.Saucerization（蝶形化）但對骨的損傷大易造成骨折。Brodie膿腫及近關節部感染不可採取。 2.閉鎖性局部持續沖洗。沖洗中，通過肉芽組織增生及血腫機化，充填死腔 3.死腔充填法 ①骨移植 a. 自體骨移植 b. Papinean法（加拿大） c.Jadet的decortication法（法國） ②各種軟組織移植如帶血管蒂及游離肌皮瓣移植，大網膜移植等。 ③混入抗生素的骨水泥充填法及慶大黴素鏈珠法。
http://www.noh18.com/gsy/manxin1.htm

❻ 張伯勛的陳舊性骨折不癒合和骨缺損的治療

首先將自體骨膜製作成碎片植入骨折和骨缺損區髓腔血腫內進行骨缺損修復的實驗研究，並應用於臨床獲得成功，為骨折不癒合和骨缺損的修復提供了一個新方法。

❼ 肩關節疼痛的治療方法都有哪些

在我國，老百姓有了肩部疼痛和活動受限就自認為患了「肩周炎」，甚至部分骨科醫生也常常用「肩周炎」籠統地診斷肩部病痛。其實肩膀痛完全不等於「肩周炎」。
「肩周炎」是一個古老的、150年前的診斷，隨著肩關節外科的發展，特別是磁共振、CT的臨床應用，醫生們已經認識到，引起肩關節疼痛的疾病很多，包括肩袖損傷、肩峰撞擊症、喙突撞擊症、肩粘連性關節囊炎（凍結肩）、SLAP損傷、肩關節不穩、腱病、鈣化性崗上肌腱炎、肩鎖關節病、肩骨關節炎、胸廓出口綜合症等。老百姓認為的「肩周炎」國際上統一命名為 「粘連性肩關節囊炎」，因為好發於50歲上下的中老年人，我國又俗稱「五十肩」，大約有2％～5％的發病率，女性較男性多見。有研究發現，在60歲以上由於肩痛就診的老年人中，肩袖損傷和肩峰撞擊症的發病率最高，達85％，其發病率遠遠高於所謂的「肩周炎」（凍結肩）。由於對這類疾病認識上的誤區和局限性，被誤診為「肩周炎」而加重痛苦和造成治療失誤的患者不在少數。希望讀者看過本文後，科學認識肩關節疾病，正確對待肩關節疾病的診治。
真正的「肩周炎」（凍結肩）發病率並不高，是指是肩關節肌肉、肌腱、韌帶和關節囊等軟組織發生充血水腫，形成的無菌性炎症，嚴重時可造成粘連，典型的表現：肩部疼痛，主動與被動活動都受限。患者往往自覺關節僵硬，胳膊向後、向外旋轉活動度受限，使得日常生活受到影響，如梳頭、穿脫衣服困難等。凍結肩的自然病程一般是1-2年，分為3期，即急性期、慢性期和恢復期。急性期時，一般不宜採用推拿及手術治療。可以口服消炎鎮痛葯、肩部冷敷、封閉等治療。慢性期以功能鍛煉如爬牆練習、棍棒操和理療為主。不少凍結肩患者可以自愈。如經3～4月上述常規治療，患者病情無明顯改善，如果功能障礙嚴重影響生活和工作者，關節鏡微創治療是當前國際上推薦的最好治療方法。
肩袖損傷的典型表現：肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側卧。如果讓肩袖損傷的患者繼續進行「拉吊環」等鍛煉，或人為強行手法松解肩關節，可能會造成已撕裂的肩袖裂口繼續擴大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修復的肩袖撕裂，加重傷情，這是一種致殘性很高的疾病。經醫生檢查確診的肩袖損傷患者可在關節鏡下行肩袖修補術，通過植入幾個縫合錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。
肩峰下撞擊症典型表現：肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時加重。在年紀較大者、經常需高舉上肢工作的人群和體育愛好者中多見。進行打羽毛球、練健身操、游泳等運動，如果方法不當，都可能導致肩峰下撞擊症的發生。治療：減少肩部活動，改變運動方式，配合葯物抗炎鎮痛治療，部分患者還需要關節鏡微創手術治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。肩峰下撞擊症的患者如果被誤診為「肩周炎」，進行某些不恰當的治療，很可能加重病情，延誤治療，甚至會引起肩袖撞擊撕裂損傷。
肩關節不穩的典型症狀：肩部疼痛，對肩關節某個方向的運動感到恐懼。患者描述的症狀較為模糊，如位置不明確的肩部疼痛，手臂在活動到某些位置時，感到某些異樣、不舒服等。有反復脫位的患者對日常生活和運動懷有恐懼感，不敢充分運動肩關節。如不及時治療可繼發骨缺損，導致骨缺損性的肩關節不穩，後果嚴重。大多數患者可以進行非手術治療，其康復過程較長，通常需要6個月左右的時間。如果6個月的理療不能控制肩關節不穩，則需要進行手術治療。關節鏡微創手術治療已經成為肩關節習慣性不穩的首選治療方法，其成功率高達95％以上。肩關節不穩患者如被誤診為肩周炎，而忽略了其本身致病的肩關節盂唇損傷等根本原因，甚至進行錯誤的康復治療，則可能會更易引發脫位，加重病情。
肩關節疼痛的疾病還有鈣化性崗上肌腱炎、腱病、SLAP損傷、肩鎖關節病等等，各有不同的臨床表現，治療的關鍵是明確診斷，根據不同疼痛原因，選擇不同治療方法。
肩關節疼痛的鑒別診斷的確非常困難，沒有受過肩關節外科專門訓練的骨科醫生沒有診斷把握。「肩周炎」這個診斷已經被濫用多年，就像「垃圾桶」，所有搞不懂的肩關節疼痛，統統都扔到「肩周炎」這個垃圾桶里。因為診斷模糊不清，所以只能選擇一些中庸療法，如中醫針灸、中、按摩或物理治療。由於療效不好，很多肩痛患者乾脆不去醫院就診，而僅僅根據別人的一些經驗，自行進行功能鍛煉或使用偏方，這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。
所以建議肩痛和肩關節疾病患者首先尋求專業運動醫學或肩關節外科醫生明確診斷，然後再接受不同治療。目前關節鏡微創外科技術進展很快，對於肩關節疾病的治療，關節鏡治療是目前任何其它療法和傳統切開手術無法比擬的，能在很小的切口內就能解除肩關節病痛，修復撕裂肩袖，恢復關節穩定性，療效好、風險少、恢復快。

❽ 先天性脛骨假關節的治療

1.新生兒期
石膏或支具保護：診斷確立後，不管是哪一型均應保護，防止外傷以免骨折後形成假關節。一部分囊性型的患兒，避免骨折，可以行刮除植骨術。部分患兒即使日後假關節的發生不可避免，由於保護得當而推遲發生的時間，待患兒年齡增長也可提高手術成功率。甚至一部分彎曲型的患兒在有效的防護下可獲得滿意的結果。如走路前以石膏托或石膏管型固定，定期更換，患兒開始走路後以輕便支具保護。部分患兒脛骨彎曲畸形逐漸減輕，最後髓腔通暢，完全恢復到正常骨質，避免了假關節的形成。
2.較大兒童期
（1）聯合手術
1）骨膜/骨移植
帶血管腓骨移植術是目前較好的治療方法，但再骨折形成假關節常有發生，尤其在骨遠端融合處。
2008年Thabet等報道用完整切除病變骨膜和結合游離骨膜移植、骨移植、脛腓骨用髓內棒、Ilizarov外固定器來提高骨折的癒合率和降低再骨折率。作者在兩個中心回顧性調查了20例患兒。最少隨訪2年（平均4.3年）。所有患兒在初期手術後獲得癒合。20例中8例發生10次再骨折，7例在行第二次手術時治療再骨折和成角畸形。3例再骨折的患者用BP輔助治療，這3例後來沒有發生再骨折。這20例中，沒有患者截肢。所有患者均戴支具至骨骼成熟。認為這種術式是一種有效的治療方法。然而，不能證實骨膜移植的直接效應，因為作者用了除骨膜移植以外的其他方法。
2）髓內棒結合皮質骨移植
2011年Shah等報道38例CPT有11例使用該手術方法治療，其中有9例獲得癒合。有2例在進一步手術後獲得癒合。最後隨訪的平均年齡是18.4歲，所有患兒均癒合，盡管10例有持續性的腓骨假關節。10例因不同情況而經歷了21次繼發性手術。最後隨訪時7例脛骨前中段彎曲（5~28度），5例踝外翻。患肢平均短縮2.6厘米，只有1例使用足底可升高支具的患兒患肢短縮8厘米。有3例拆除經足踝的髓內棒後，踝關節運動滿意。患兒使用美國足踝協會後足踝部評分在70~98分之間。所有患兒均無疼痛。對側脛骨骨皮質供區沒有並發症。作者得出結論：CPT使用假關節切除、髓內棒固定、皮質骨移植治療是非常有效的。從對側脛骨取骨皮質做骨移植的抗骨吸收能力比用松質骨要強，使用皮質骨移植的最初癒合率比使用松質骨高。但部分患兒將需要行額外的手術去治療再骨折和其他的並發症。
3）Ilizarov環形外固定器聯合髓內棒
2012年Agashe等復習了2003年~2008年間15例CPT，用Ilizarov外固定器和順行髓內棒治療。手術時患兒平均年齡7.5歲，平均肢體長度差異是2.5cm，術後平均隨訪4.5年，對患兒的踝關節功能和力線異常、骨癒合情況、下肢長度差異、並發症，行臨床和影像學評估。14例癒合，有6例初期癒合，8例行第二次手術後癒合。美國足踝協會後足踝部評分，從術前平均40分到術後平均64分，主要的並發症是1例發生再骨折，還有1例沒有癒合。與使用其他手術方式相比，應用這種術式可降低CPT的再骨折率，減少力線異常，且會獲得較好的踝關節功能。
4）包裹式自體髂骨植骨聯合手術
2011年梅海波等報道包裹式自體髂骨移植手術技術，自2007年3月至2010年7月，採取上述手術方法治療了51例CPT，手術時平均年齡3.2歲，3歲以下者共31例(佔61%)。按照Crowford分型，其中Ⅱ型5例、Ⅲ型3例、Ⅳ型43例。結果所有病例均獲得完整隨訪。平均隨訪1.6年，其中獲得2年以上隨訪共19例。拆除llizarov外固定器的平均時間為3.5個月。按照Johnston臨床分級系統，I級26例，Ⅱ級21例，Ⅲ級4例；按照OhnishiX線分級標准，假關節癒合42例，假關節延遲癒合5例，假關節不癒合4例。所有病例在術後3~4個月時隨訪發現，脛骨假關節包裹式植骨部位出現明顯增粗，呈現為明顯的梭形或紡錘形膨大，作者得出結論：自體髂骨移植能提供有活性的成骨細胞和誘導成骨的糖蛋白和BMP，而包裹式植骨有助於保持松質骨碎塊與假關節緊密接觸，允許在局部形成高濃度的糖蛋白和骨形態發生蛋白（BMP）等化學誘導因子，有促進假關節癒合的作用，初步臨床觀察證實，包裹式自體髂骨移植具有促進CPT癒合的作用，可作為一種新型的植骨方法，在臨床中推廣。
2012年作者報道了上述手術方法並得出結論：經足踝髓內固定、自體髂骨移植和llizarov環形外固定器的聯合技術是治療兒童CPT的相對可靠的方法，初期隨訪結果表明該手術方案不僅明顯的縮短癒合時間，也降低了再骨折發生率，尤其適用於多次手術失敗的病例。
（2）Masquelet技術
Masquelet技術分兩個階段。第一階段包括根治性切除病灶和骨缺損區骨水泥填充，用髓內釘內固定。第二階段（是在第6到8周後），去掉骨水泥，保留骨水泥周圍誘導膜，填充自體移植物（皮質骨和松質骨），縫合這層誘導膜。用經足踝髓內棒穩定重建的脛骨及移植物。
2011年Gouron報道對14月大的患兒行早期脛骨假關節切除和Masquelet技術重建骨缺損。七個星期後患兒獲得牢固癒合能夠完全負重。經過兩年半的時間，患兒脛骨重建良好和無長度差異。用這種技術治療CPT避免了從健側小腿上取帶血管蒂的腓骨，沒有用外固定架的並發症。作者認為應該在CPT早期治療中考慮行Masquelet技術，實現和維持癒合。
（3）「四合一骨融合術」
該術式精細而完整的切除假關節硬化部分和纖維錯構瘤組織，脛骨和腓骨髓腔再造。用寬大的自體骨移植是這個手術的重要部分。一般從髂骨的內板取骨，用伊氏架加壓，脛腓骨後側用矩形皮質骨，脛腓骨之間用大量的松質骨填塞。同理前側也用一塊皮質骨。然後用縫合線打結。脛骨的近端、遠端和腓骨近端、遠端放置在一起。
2011年Choi等報道了13例萎縮型CPT伴有B2型腓骨假關節，在1989年至2007年期間，因萎縮型CPT行伊氏架骨融合術。為了驗證「四合一骨融合術」的有效性，作者比較了2組B2型患兒發生再骨折和踝關節功能情況。8例（平均年齡6.3歲）行「四合一骨融合術」。對照組5例（平均年齡3.2歲）用其他的方法治療。「四合一骨融合術」組的8例沒有發生再骨折。而對照組只有1例沒有發生再骨折。踝關節的功能沒有明顯的區別。本手術的獨特優點是：①使假關節癒合區域最大化，②大范圍促進骨癒合，③使踝關節穩定和防止腓骨遠端部分向近端移位，④維持踝關節的可動性。
「四合一骨融合術」能穩定踝關節和促進骨癒合，對於萎縮型CPT伴有B2型腓骨假關節的患兒是一個較好的選擇。
（4）MSC移植
2010年Granchi等報道，認為骨癒合的病理生理基礎主要取決於細胞的成骨分化潛能。作者從7例CPT伴有1型神經纖維瘤病（NF1）和6例CPT不伴有NF1的病變部位和髂嵴（iliaccrest，IC）收集骨髓標本。4例無CPT患者作為對照組。實驗表明，IC-MSC分化為成骨細胞的能力明顯高於病變部位的MSC，但CPT患者IC-MSC分化為成骨細胞的能力比對照組低。該研究表明，MSC移植對治療CPT可能是一種很有前途的治療方案。仍需進一步的研究來證實MSC移植比標準的外科治療更為有效。
2010年Tikkanen等報道2例神經纖維瘤病1型引起的CPT嘗試所有的早期治療失敗後，患者選擇截肢之前接受MSC移植治療。MSC來自髂嵴骨髓，用骨誘導性媒介培養3周。培養的MSC溶液注入脛骨的骨髓腔和脛骨假關節周圍，用一塊沾有MSC的膠原蛋白海綿包裹骨缺損區。在MSC移植後，隨訪10個月。觀察到這2例患者在假關節的部位形成了骨，三分之二的骨缺損區癒合。因一些新的感染、假關節和小腿嚴重短縮這些與細胞移植不相關的臨床原因，這2例患者最後選擇截肢。作者分析骨樣本去評價MSC治療的有效性和安全性，得出結論：MSC移植能使骨重塑正常，促進骨吸收和改善骨的總體結構。作者觀察到在MSC移植後，皮質骨破骨細胞的數量是移植之前的2倍。此外，在MSC移植後，患者的骨礦物質含量改善。沒有看到異常骨形成或惡變的徵象。這些數據表明，在患者病情不嚴重的況下，用MSC移植治療由NF1引起的CPT療效可，沒有副作用。
2012年Granchi等報道10例CPT通過使用IC-MSC、富含血小板纖維蛋白（platelet-richfibrin，PRF）和凍干骨，其中6例CPT伴有NF1。用生化和分子分析去評價IC-MSC的內在成骨潛能（細胞培養用胎牛血清）與PRF的骨誘導特性（細胞培養用自體血清）。結果：3例CPT伴有NF1獲得癒合。在這些患兒中，IC-MSC放在含自體血清的試管中能夠形成礦物質骨，而形成礦物質的能力在患兒身上完全消失。作者發現，前成骨性的生長因子是促進骨癒合的重要因子，對於治療CPT用自身MSC和血小板源性的生長因子可能是有效的，它增加了獲得有效骨組織再生的機會。
（5）葯物和外科手術聯合治療
1）BMP
2010年Richards等報道7例CPT，行脛骨假關節切除、脛骨短縮截骨、腓骨截骨、脛骨Williams棒固定、自體髂骨移植。方法是將人重組骨形成蛋白2（,rhBMP-2）注射浸透膠原蛋白海綿，包裹假關節局部。初次外科手術結合使用rhBMP-2治療，7例中有5例在X線上表現為假關節癒合，平均時間是6.4個月；4例獲得維持癒合的平均時間是5.4年。作者得出結論：使用rhBMP-2可能會縮短癒合時間、提高獲得長期癒合的機會。
2011年Spiro等復習了5例平均年齡7.4歲的CPT，患兒已用rhBMP-2和髓內棒治療，其中4例也用了Ilizarov外固定器。術後影像學平均癒合時間為3.5個月，平均4.2個月拆除伊氏架。這些結果表明使用rhBMP-2結合使用髓內棒和Ilizarov外固定器能提高初期骨癒合率和縮短癒合時間。
2012年Dohin等報道，33例使用rhBMP作為輔助葯物治療CPT，有26例獲得癒合，治癒率為78%，其治癒率沒有比其他治療方案高。而且葯物應用次數獲得的成功率只有66%，66%被認為是rhBMP的真實有效率，且癒合的時間沒有縮短。
（2）BP
自從在假關節周圍的錯構瘤組織中觀察到破骨細胞活性增加，於是通過給予BP來抑制破骨細胞。2013年khan報道BMP與BP合用獲得滿意的癒合率，但並沒有明顯的優於那些既沒用BMP也沒用BP的歐洲和日本的多中心試驗結果。不能確定BP對假關節獲得骨癒合的貢獻有多大，因為作者並沒有單獨使用這種葯物。
（3）聯合使用rhBMP與BP
2010年Birke等在2002年至2008年間，用這種方法治療的8例CrawfordIVCPT，其中7例（6例確診有NF1）手術時的年齡中位數為7歲。在手術時用BMP-7，隨後加用BP。用這種方法8例中有6例在平均5.5個月後獲得初期癒合。這6例中有1例在術後17個月獲得初期癒合後，出現了新的脛骨遠端骨折，這要多次手術治療並最後在19個月時癒合。其餘2例分別在14個月和30個月，通過多次手術最終獲得癒合，但需要治療再骨折。根據這些臨床數據及以前的臨床前沿結果，作者提出BP通過抑制破骨性骨質流失可能對於BMP誘導骨生成有很大的幫助。
（4）Shotgun治療方案
2012年Paley等報道用BP和BMP葯物聯合骨膜和自體松質骨移植、脛腓骨融合、髓內棒和外固定治療CPT。15例CPT使用這種方法，患兒平均年齡4歲。所有患兒獲得癒合，平均隨訪2年，沒有發生再骨折。這種shotgun治療方案，使CPT的機械力學環境和生物學環境達到最佳。作者認為這種聯合式的治療方案是目前CPT的最佳治療組合。
綜上所述，CPT癒合的關鍵因素包括充分的切除含病變骨膜假關節、足夠穩定的固定、建立適合骨癒合的最佳生物環境、及保護性負重至骨骼發育成熟是治療脛骨假關節的有效方法。外科手術治療及BMP、MSC、BP等治療CPT的前景可觀。復雜的CPT治癒率仍然不確定，有必要開展更大的前瞻性的多中心研究。在骨骼發育成熟時，需要用統一的評價方法進行多中心評價回答這些未解決的問題。

❾ 顱腦ct診斷左側顳葉腔隙灶,右側顳,頂骨局限缺如要怎麼辦

因創傷或手術所致的骨質短缺，稱為骨缺損。由於骨缺損的存在，常造成骨不連接，延遲癒合或不癒合，及局部的功能障礙。
骨缺損的治療主要是植骨，以修補骨的缺陷。
以往治療有限的骨缺損可採用自體松質骨移植，然而當骨缺損長度到達骨幹直徑的1.5倍時，將超過自體修復的臨界狀態，常常會出現骨吸收和不癒合的情況。傳統治療大段骨缺損主要有帶血管蒂的腓骨移植技術、開放植骨技術（Papineau技術）、骨搬運技術（Ilizarov技術）等，但是這些技術治療周期長，對技術要求也較高，較易出現骨折不癒合等並發症，臨床運用受到一定的限制。2000年一種基於人體異物反應和骨再生能力的新技術被Masquelet等首先報道並運用於臨床，運用該技術治療35例長骨骨幹大段骨缺損（4～25cm）患者，所有患者植骨後平均4個月影像學檢查提示骨缺損癒合。2010年Masquelet等再次報道了運用該技術治療手腕部骨缺損，認為該技術不僅適用於長骨骨缺損，也可以適用於手腕部的骨缺損，同時避免了在可能存在感染的情況下行帶血管蒂的骨移植手術，提出無論骨缺損大小均可應用誘導膜技術進行骨缺損的修復，擴大了該技術運用的范圍。隨著顯微外科技術、骨外固定技術、生物材料與骨組織工程技術等的不斷發展，Masquelet技術的應用逐漸增多，通過技術的改進及與其他相關技術的結合，使得臨床治療大段骨缺損取得了很大的進步