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尺神經正中鍛煉方法

發布時間:2022-10-17 13:03:02

1. 尺神經灸怎麼冶療

早期以保守治療為主,即應用神經營養葯物(VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等),損傷部進行理療,如電刺激療法,紅外線,磁療等,患肢進行功能鍛煉,防治關節囊攣縮,並可配合針灸,按摩,推拿,有利於神經震盪的消除,神經粘連的松解及關節鬆弛。觀察時期一般在3個月左右。
一、非手術療法 非手術療法目的是為神經和肢體功能的恢復創造條件。防止肌肉萎縮和關節僵硬的治療措施,傷後和術後均可採用:

(一)解除骨折端的壓迫 肢體骨折引起的神經損傷,首先應用手法將骨折復位固定,解除骨折端對神經的壓迫。如神經未斷,可望其在1~3個月後恢復功能,否則應及早手術探查。有的神經嵌入骨折斷端間,如肱骨中下段骨摺合並橈神經傷,此時應盡早手術,以免手法復位時挫斷神經。

(二)防止癱瘓肌肉過度牽拉 可用適當夾板將癱瘓肌肉保持在鬆弛位置。如橈神經癱瘓可用懸吊彈簧夾板,足下垂用防下垂支架等。

(三)保持關節活動度 可預防因肌肉失去平衡而引起畸形,如腓總神經損傷足下垂可引起跖屈,尺神經癱瘓引起爪狀指等。應進行被動活動,鍛煉關節活動度,一日多次。如關節發生僵硬或攣縮,雖神經有所恢復,肢體功能也不會滿意,尤其是在手部。

(四)進行物理治療 可用按摩、電刺激等方法保持肌肉張力,減輕肌肉萎縮,防止肌肉纖維化。

(五)進行體育療法 鍛煉恢復中的肌肉,改進肢體功能。

(六)保護傷肢 使其免受燙傷、凍傷、壓傷及其它損傷。

二、手術療法 神經損傷後修復的時機很重要,原則上愈早愈好,但時間不是絕對的因素,晚期修復也可以取得一定的療效。

銳器傷在早期清創時,即可進行一期神經吻合術。火器傷早期清創時對神經不作一期修復,待傷口癒合後1~3個月再次手術吻合神經。神經修復的效果,青年人較老年人好,純感覺和純運動神經較混合神經為好,近末梢較近中樞為好,早期修復較晚期修復好。

(一)神經松解術

有神經外松解術與神經內松解術二種方法。前者是解除骨端壓迫,游離和切除神經周圍瘢痕組織。後者除神經外松解外,尚須切開或切除病變神經外膜,分離神經束之間的瘢痕粘連。

1.神經外松解術

適應證:神經被骨折端壓迫或骨折移位較大,神經嵌入骨折斷端間時,應手術游離神經,固定骨折。如神經受壓過久,周圍有瘢痕形成,不僅要解除骨折端壓迫,尚須作神經松解術。神經周圍創傷或感染,有廣泛瘢痕形成時,神經有不同程度的粘連和壓迫,也須作神經松解術。

麻醉:根據手術部位和患者的年齡選擇適當麻醉方法。在上肢,成人可用臂叢阻滯麻醉;小兒可用基礎麻醉加臂叢阻滯麻醉。

止血帶的應用:手術操作如能在充氣止血帶下進行,可得到清晰的手術野,便於辨認、解剖分離神經和血管,以免損傷神經束、神經分支和神經幹上重要的營養血管。但須掌握止血帶的壓力和縛扎時間,每次不得超過1小時,休息10分鍾後再用,不得超過40分鍾,防止發生止血帶麻痹。

手術步驟:以神經病變部位為中心,按神經常規顯露切口作足夠長的切口顯露神經。游離神經時,應分別從切口的遠近兩端神經正常部位開始,逐漸游離至損傷部位,避免一開始就在損傷部位瘢痕中盲目分離切割而誤傷神經。在切口的兩端正常部位游離出神經後,用橡皮條套住神經輕輕牽引,用尖刀或小剪刀將神經仔細從瘢痕中分離。瘢痕緻密不易分離時,可在瘢痕與神經膜之間注射生理鹽水,邊注射邊分離。在分離神經過程中,要注意保護神經分支,慎勿損傷,並盡量保存神經幹上的營養血管。神經周圍的瘢痕組織要徹底切除,將松解後的神經放置在有健康組織的神經床內,以資保護並改進神經循環。不要再放回瘢痕組織中,以免術後再發生瘢痕粘連和壓迫,影響神經修復的效果。神經松解完畢後,放鬆止血帶,徹底止血,用生理鹽水反復沖洗 ,逐層縫合。肢體不需外固定。

2.神經內松解術

適應證:作好神經外松解術後,如發現神經病變部較粗大,觸之較硬或有硬結,說明神經內也有瘢痕粘連和壓迫、須進一步作神經內松解術。

手術步驟: 宜在手術顯微鏡或放大眼鏡下進行,用尖刀沿神經縱軸縱行切開病變部神經外膜,予以分離並向兩側牽開,仔細分離神經束間的瘢痕粘連,注意勿損傷神經束間的斜行交叉纖維。在分離神經束時,也可在束間注射生理鹽水,邊注射邊分離。為了准確分離神經束間的瘢痕粘連,可在手術顯微鏡下操作。行神經束松解後,宜切除病變段的神經外膜。其它各項要求同神經外松解術。

(二)神經吻合術

1.麻醉、體位、止血帶應用、顯露及分離神經等項操作 同神經松解術。

2.顯露神經 從神經正常部位分離至斷裂部位,注意勿損傷神經分支。

3.切除神經病變部准備縫合 先切除近端假性神經瘤,至切面露出正常神經束,再切除遠端瘢痕組織。要求切除病變組織至正常組織,以便縫合取得良好效果。但也不可切除過多,以免缺損過大不易縫合。

4.克服神經缺損的方法 為克服缺損,可分別游離神經遠端與近端各一段,或屈曲關節,必要時可輕柔牽拉神經使之逐漸延長。也可採用改變神經位置的神經移位法,如將尺神經由肘後移至肘前,縮短距離,使神經兩斷端得以接近,縫合時無張力。正中神經和尺神經通過游離神經、屈曲關節等方法,可以克服的最大缺損長度為:上臂5~6m,肘部8~9cm,前臂3~4cm,腕部3~4cm。

切除假性神經瘤前估計切除後能否縫合,如長度不夠,寧可將不健康的組織暫作吻合,甚至縫在假性神經瘤上,固定關節於屈曲位,必須保證吻合處不承受張力。6周後去除石膏,逐漸練習伸直關節,使神經得以延長。再次手術即可切除不健康的神經組織,重新縫合。在斷肢再植或骨折不連接時,如神經缺損較大,可考慮縮短骨幹以爭取神經對端吻合。

5.縫合方法 大致可分為神經外膜縫合和神經束膜縫合兩種。前法只縫合神經外膜,如能准確吻合多可取得較好效果。後法系在手術顯微鏡下分離出兩斷端的神經束,將相對應的神經束行神經束膜縫合,此法可增加神經束兩端對合的准確性。但術中如何准確鑒別兩斷端神經束的功能性質,目前尚無快速可靠的方法。因此,束膜縫合有錯對的可能,且廣泛的束間分離會增加瘢痕形成,甚至損傷束間神經支。

我們的實驗結果表明,在良好的修復條件下,兩種吻合方法的效果無明顯差別。一般宜採用外膜縫合,因其簡便易行,不需特殊設備,根據長期臨床實踐,其效果勝於其他方法。對神經束較粗大,易識別相對應的神經束,可採用束膜縫合。對部分神經損傷,在分出正常與損傷的神經束後,宜用束膜縫合法修復損傷的神經束。此外,根據情況還可採用神經束組縫合法。

(1)神經外膜縫合

用人發或7-0或8-0尼龍線縫合,只縫合神經外膜,不縫神經質。先在神經斷端兩側各縫一針定點牽引線,再縫合前面,然後將一根定點線繞過神經後面,牽引定點線翻轉神經180°,縫合後面。縫合時應准確對位,不可扭轉。可根據神經表面血管位置和斷面神經束的形狀,達到准確對位。兩針縫線間距離以能使斷端對合良好為度。為了觀察術後神經縫合處有無崩斷,可在斷端兩側相距1cm的神經膜上各縫一條細軟不銹鋼絲,打結作標記,通過X線片觀察兩個金屬結的位置有無改變。

(2)神經束膜縫合術 在手術顯微鏡下進行。先分別在神經兩斷端環形切除1~2cm神經外膜,根據斷端神經束的粗細和分布情況,分離出若干組相對應的神經束,切除各神經束斷端的瘢痕組織直至正常組織。各神經束的斷面可不在同一平面上。用10-0尼龍線將各對應神經束作束膜縫合,只縫合神經束膜,不縫神經質。縫合針數以能使兩神經束端對齊為度,一般每束縫2~3針即可。

(3)神經束組縫合法 神經干內許多功能相同的神經束聚攏形成束組,周圍包被由外膜延伸而來的結締組織,較易分離。作束組縫合時,只將神經干分離成幾個功能相同的束組,然後縫合各對應束組的束膜及神經束周圍組織,不需將神經束逐個分離縫合,以減少創傷。

(4)神經部分斷裂縫合術 在手術顯微鏡或放大眼鏡下進行,仔細辯認神經損傷部分和正常部分,在二者之間沿神經縱軸縱行切開神經外膜,分離出正常部分的神經束加以保護,切除斷裂神經的病變部分,用神經束膜縫合法准確縫合。 (5)術後處理 用石膏固定保持關節於屈曲位,減少神經縫合部位的張力。一般在6周後去除石膏,逐漸練習伸直關節。切不可操之過急,以免神經縫線崩斷。應用臨床檢查和誘發電位儀估計神經功能恢復的情況。可攝X線片觀察縫在神經膜上的金屬標記物距離,判斷縫合處有無分離。恢復期間要注意保護患肢,防止外傷、燙傷及凍傷,並採用各種非手術療法治療,以達到最好的功能恢復。

(三)神經轉移及移植術 神經的彈性有一定限度,如縫合時張力過大或須過度屈曲關節才能縫合,手術後縫合處易發生分離或損傷,或因過度牽拉而引起缺血壞死,致神經束間纖維組織增生,影響神經的恢復。故如缺損過大,用游離神經和屈曲關節等方法仍不能達到無張力吻合時,應考慮神經轉移和神經移植術。

1.神經轉移術 手外傷後,可利用殘指神經修復其它手指的神經損傷。在上肢,如正中神經和尺神經同時在不同平面損傷和缺損,應爭取行神經移植修復兩條神經;但如缺損過大,無法同時修復兩條神經,可轉移較長的尺神經近段與正中神經遠段縫合,以恢復正中神經的功能。

2.神經移植術 神經移植時,多取用自體次要的皮神經修復指神經或其它較大神經,常用的有腓腸神經、隱神經、前臂內側皮神經、股外側皮神經及橈神經淺支等。可取20~40cm長的神經作移植用,但不可用同側橈神經淺支修復尺神經,以免患手麻木區過大。

在數條大神經同時損傷時,可利處用其中一條修復其它更重要的神經。例如上臂損傷時,正中、尺、橈與肌皮神經均有較大缺損,不能作對端吻合時,可取用尺神經分別移植修復正中、肌皮和橈神經。在前臂,正中神經和尺神經均有較大缺損不能作對端吻合時,可取用尺神經移植修復正中神經。在下肢,坐骨神經缺損過大不能修復時,可將其中脛神經與腓總神經分開,用腓總神經移植修復脛神經。

神經移植的方法有以下幾種,可根據具體情況選用。

(1)單股神經游離移植法 用於移植的神經和待修復的神經應粗細相仿。如利用皮神經或殘指的神經修復指神經。可採用神經外膜縫合法,移植神經的長度應稍長於缺損的長度,使神經修復後縫合處無張力。

(2)電纜式神經游離移植法 如用於移植的神經較細,須將數股合並起來修復缺損的神經。修復時先將移植神經切成多段,縫合神經外膜,形成一較大神經,然後與待修復的神經縫合。由於顯微外科技術的發展和應用,已逐漸被神經束間游離移植法所取代。

3.神經束間游離移植法 在手術顯微鏡下進行。操作技術與神經束膜縫合術相同,即先將神經兩斷端外膜切除1~2cm,分離出相對應的神經束,切除神經束斷端的瘢痕組織至正常部分,然後將移植的神經束置於相對應的神經束間作束膜縫合。

4.神經帶蒂移植術 較細的神經移植後,一般不致發生神經壞死。取用粗大的神經作移植時,由於神經的游離段缺血,往往發生神經中心性壞死,導致束間瘢痕化,影響效果。

神經襟式轉移法 如正中神經與尺神經同時斷裂,缺損過大,無法修復,可以用尺神經修復正中神經。將正中神經和尺神經近段的假性神經瘤切除並作對端吻合,再切斷尺神經近側段而盡量保留其血管,6周後游離尺神經近段縫合於正中神經遠段。 5.帶血管蒂神經游離移植法 多用帶小隱靜脈的腓腸神經作游離移植。

神經轉移術和神經移植術的術後處理,同神經吻合術

2. 收入後一月尺神經正中神經肌健斷裂手術後手指伸不直握不了拳拇指無力,能恢復嗎怎樣做鍛煉急急急,跪

搶時間正確治療才能有恢復之望,尺神經損傷發病原因可分為原發性,繼發性和遲發性,臨床早期表現為小指和無名指一半功神經功能障礙,致殘率很高,早期症狀不明顯易忽視,嚴重時肌萎縮合並爪形而致殘,手部肌萎縮和肌無力既致殘的早期臨床表現,需及時的辨明病情進行治療,正確治療三個月,不能恢復改善需手術游離神經再行治療方可得到完美的恢復.
治療方案:中西復合增強改善神經受傷局部血液循環.軟化瘢痕預防粘連,增進微循環血供,並興奮激活麻痹休克的神經才能再生修復神經獲最佳恢復,別無它法。需幫助發來肌電圖,病史為你指導。

3. 尺神經受損怎麼康復訓練

虎口肌肉萎縮要考慮橈神經也受損的可能。
總的來說是恢復手部的感覺和運動功能。你是外傷引起的神經功能受損嗎?
感覺:冰刺激、熱溫水刺激、毛巾刷擦、水療、大米刺激等等,選兩三種,每天兩次,每次45分鍾。
運動:如果還能主動運動,就先做整個手的聯合屈區、聯合伸展。
不能主動運動,需要健側輔助維持關節活動度,加上肌電生物反饋刺激,自己隨著刺激收縮相應肌肉。
以上的東西最好到醫院的康復科找專業的治療師幫你,自己在家做效果不好,還堅持不下來。

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