胸腺瘤的治療方法

㈠ 胸腺疾病應該怎麼辦真的要手術嗎

胸腺是前上縱隔的中樞免疫器官，在胚胎期發育，在嬰兒期繼續生長，青春期後逐漸萎縮，對機體的終生免疫功能起著非常重要的作用。 胸腺的免疫功能主要包括兩個方面：一方面，T細胞在胸腺中完成整個分化成熟過程； 另一方面，胸腺也是免疫系統維持自身內部環境穩定和自身免疫耐受的主要器官。

胸腺瘤治療費用需要根據具體的治療需求來定。胸腺瘤手術治療需要根據患者的具體情況來制定。一般來說，胸腺瘤手術治療是以手術切除為主的，一般在切除腫瘤後一段時間內，患者會出現腫瘤發生轉移、復發、晚期等狀況。 如果胸腺瘤治療方案不適合，會造成患者生命受到威脅。而且，胸腺瘤的治療方法復雜，治療費用也不一定就低。

㈡ 胸腺瘤的治療方法有哪些

(一)治療
治療原則：胸腺瘤一經診斷即應外科手術切除。理由是腫瘤繼續生長增大，壓迫鄰近組織器官產生明顯臨床症狀;單純從臨床和X線表現難以判斷腫瘤的良惡性;而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術後治療，部分切除者術後放射治療可緩解症狀延長病人存活。
胸腺瘤的治療方法包括手術切除，放療和化學葯物治療。預測胸腺瘤的變化行為最重要的因素是腫瘤有無包膜。具備完整被膜且尚未密集地粘連於縱隔結構的異常新生物中有85%～90%的病例可通過外科手術切除而得到治療。相反，那些侵入相鄰軟組織、肺部、大動脈外膜或心包的胸腺瘤在術後若不進行輔助性治療則很有可能復發。目前傾向採用以手術切除為主的綜合治療方案。
1.外科手術治療胸腺瘤應爭取手術治療，外科手術切除尤其是擴大胸腺切除術是目前國內外學者公認的治療胸腺瘤之首選治療方法。也是胸腺瘤綜合治療的關鍵。手術指征：
(1)包膜完整的胸腺瘤。
(2)腫瘤外侵及周圍組織(縱隔、胸膜、心包)但能整塊切除者。
(3)腫瘤侵及部分肺葉、左無名靜脈、部分主動脈外膜，部分上腔靜脈壁及一側膈神經等周圍器官者，尚能完整或姑息性切除者。
(4)腫瘤明顯外侵伴上腔靜脈綜合征，在腫瘤切除同時能行上腔靜脈人造血管移植者。
(5)胸腺瘤伴重症肌無力者。
(6)巨大腫瘤化療或放療後相對縮小，術前判斷尚能完整切除者。
(7)腫瘤巨大及壓迫症狀嚴重，術前判斷雖不能完整切除腫瘤，但行姑息性切除尚能明顯緩解壓迫症狀者。
2.手術切口選擇
(1)胸骨正中切口：由於胸腺瘤絕大多數位於前上縱隔，因此該切口是手術治療胸腺瘤的讎切口，其優點在於：①充分暴露整個前縱隔，便於施行擴大胸腺切除術。②便於大血管的顯露，尤其是對胸腺後方的左無名靜脈、右側後方的上腔靜脈的解剖分離。一旦術中大血管意外損傷，在此切口暴露下，便於迅速控制處理，使手術安全可靠。③便於前肺門的顯露。在腫瘤外侵前肺門的情況下，便於解剖分離肺動靜脈，從而避免不必要的肺葉切除(圖9)。
(2)胸骨正中切口聯合單側胸前外側切口(即側T形切口)：腫瘤體積巨大，且同時侵犯肺、上腔靜脈等重要器官，需要手術切除腫瘤同時切除一葉或一側肺，或同時行上腔靜脈切除、人造血管重建術時，此切口有其明顯的優點：①使一側肺更清晰暴露在術野中，便於全肺或肺葉切除，有效避免術中肺動、靜脈的意外損傷;②便於上腔靜脈整體顯露，從而使上腔靜脈切除、人造血管移植術在充分暴露的術野內順利進行;③巨大腫瘤若同時伴壁胸膜轉移，此切口便於同時行胸膜剝離術。
(3)胸後外側切口：對於腫瘤偏向一側中縱隔且瘤體較大的胸腺瘤可考慮選擇胸後外側切口。但術中須特別注意無名靜脈的保護，切忌誤傷。另此切口也不利於前縱隔脂肪組織(即內含散在的胸腺集合組織)的清掃。
(4)雙胸橫切口：Patterson(1992)建議對瘤體巨大的中線位胸腺瘤採用雙側第4前肋間隙切開，胸骨橫斷的切開術。使得整個前縱隔和兩個胸腔間隙都充分得以暴露。但由於此切口創傷較大，一般不要輕易使用。
3.手術切除原則
(1)不論腫瘤瘤體大小及外侵的程度，原則上都要行擴大胸腺切除術，以最大限度地減少腫瘤復發。
擴大切除的范圍一般是指將腫瘤、胸腺和前縱隔的脂肪組織一並整塊切除。通常手術操作從膈肌水平由下而上沿心包和縱隔胸膜面解剖清掃所有的前縱隔脂肪組織，兩側達膈神經，上達甲狀腺下極。尤其注意清掃左右無名靜脈、主動脈、上腔靜脈周圍的軟組織。從而有效保證所有可能存在於脂肪組織的胸腺集合組織或異位胸腺一並清除。
(2)當腫瘤侵犯心包或與心包粘連緊密時，應及時打開心包腔，切除所有受累及的心包。使手術操作既方便快捷又使病灶的清掃徹底可靠。
(3)當腫瘤外侵至無名靜脈或與其緊密粘連時，左無名靜脈可以結扎切斷，術後一般無明顯影響。
(4)當腫瘤侵及部分上腔靜脈時，在腫瘤切除的同時可行上腔靜脈部分側壁切除修補術，通常修補材料為心包、自體大隱靜脈、聚四氟乙烯血管補片、Teflon血管補片等。當上腔靜脈被腫瘤完全包繞，可同時行腫瘤及受侵上腔靜脈切除，並行上腔靜脈人造血管搭橋重建術(無名靜脈與右心房搭橋術，無名靜脈與心包內上腔靜脈搭橋術等多種術式)。
(5)當腫瘤直接外侵，累及一側肺時，在病人心肺功能允許的情況下，可在腫瘤切除的同時行肺葉或全肺切除。以達到最大限度地完整切除病灶的手術目的(圖10)。
(6)若腫瘤明確侵犯主動脈壁時，則可行腫瘤姑息性切除術。在主動脈壁的殘留病灶可行局部處理(電灼、氬氣燒灼、苯酚燒灼)，然後放置金屬夾標記物，待術後加行局部治療(圖11)。
(7)若腫瘤巨大，外侵嚴重，根本無法完整切除時，可考慮行姑息性減狀手術。即最大限度地切除病灶，殘留病灶在局部處理後放置金屬夾標記物待術後局部放療。但有的學者認為此種情況只需行活檢以確定病理類型，其治療只能依靠術後的放療與化療。若放療或化療腫瘤顯著縮小，則可考慮再次手術切除。
手術結果：良性胸腺瘤的切除率十分樂觀，幾乎接近100%。而惡性胸腺瘤的切除率各國學者報道不一。完全切除率為60%左右，部分切除率不足30%，施行活檢者不超過20%。
手術療效：胸腺瘤切除術的手術死亡率一般均較低。Pecarmona(1990)報道，Ⅰ期、Ⅱ期的淋巴細胞型胸腺瘤與I期混合型胸腺瘤，手術效果甚為樂觀，其術後5年生存率為100%，10～15年生存率為90%。Ⅰ期、Ⅱ期的上皮細胞型胸腺瘤，Ⅱ、Ⅲ期混合型胸腺瘤，其5年生存率為82%，10～15年生存率為75%。Ⅲ期與Ⅳ期上皮細胞型胸腺瘤，5年生存率也可達42%，10～15年生存率為27%，多數病例多在3年內死亡。
4.放射治療由於胸腺腫瘤的細胞對放射線較為敏感，因而放射治療在胸腺瘤的治療中佔有相當重要的地位。放療指征：
(1)對浸潤型胸腺瘤，無論手術切除是否完整，術後一律應給予放療。
(2)對非浸潤型胸腺瘤(即Ⅰ期良性胸腺瘤)多數學者主張術後不需給予放療，僅須密切觀察隨訪。但也有學者認為：即使Ⅰ期胸腺瘤，術後也應補加放療。
(3)晚期胸腺瘤即包括胸內轉移、心包內轉移、胸膜肺轉移等。只要病人狀況尚可，均應積極地給予局部放療。包括對已有轉移存在的鎖骨上淋巴結區域的放療。
(4)對腫瘤體積大或合並上腔靜脈梗阻病人可行術前放療。當瘤體縮小後再選擇手術切除。並有防止術中胸膜轉移的作用。
(5)在有條件的醫療單位，提倡對手術殘留病灶或術中無法切除的巨大病灶行術中放療。
5.放療的范圍及劑量
(1)惡性胸腺瘤即使完整切除，術後也須行縱隔和全術野輔助放療，劑量約40Gy/4周。但有學者主張：對淋巴細胞型給予50Gy/5周;上皮細胞型或混合型則給予每6～7周60～70Gy;胸腺瘤伴重症肌無力則1次200cGy，每周5次，總量達30～40Gy時，須及時縮小肺野，避免放射性肺炎發生。
(2)術中殘留病灶，其放射范圍要超過病灶1cm(包括胸腺腫瘤和可能被浸潤的組織和器官)。對已明確為心包內轉移，應先給予全縱隔、全心包放療(30～35Gy/3～3.5周)，局部瘤床加量。對胸膜或肺轉移灶也局部加量。
(3)術中放療，對手術已完整切除的瘤床一次性放療20Gy;對手術有殘留病灶，則一次性劑量為25Gy;對巨大病灶無法切除者，一次劑量可達25～30Gy。上述後兩種病情者，術後休息3～4周後再行術後縱隔區放療，劑量為30～40Gy。個別者也可追加劑量至60～70Gy。
(4)有學者主張，加用核素治療以補足放射劑量，又不加重正常組織的照射量。其中有125I在術中置於殘瘤病灶區域行組織間放療;32P治療轉移性胸腔積液(即32P15ml稀釋於150ml生理鹽水中，注入胸腔)。
放療的結果與療效：Krueger(1988)報道，12例惡性胸腺瘤(其中1例行完全切除，7例部分切除，4例只作活檢)術後放療。其5年以上生存率達到57%。上海胸科醫院(1984)報道，術後放療94例(其中包括浸潤性胸腺瘤76例，非浸潤性18例，術後復發再放療2例，復發瘤切除後再放療1例)。其1年生存率為97.2%，而單純手術組為88%。並又報道，剖胸活檢術後放療組，其平均生存期為3年3個月，而未放療組生存期僅為1年7個月。王德昌等(1996)報道40例胸腺瘤，其中20例手術加放療(其中僅1例完整切除，19例為姑息性切除)，另外20例為單純放療。結果前組20例中5、10、15年生存率分別為82.9%、35.7%、15.4%。手術加放療組與單純放療組5年生存率呈顯著差異。
6.化學葯物治療隨著以順鉑為主的化療方案的不斷發展，不少學者陸續報道了化學葯物治療Ⅲ期、Ⅳ期胸腺瘤的個案報告，並取得一定療效。化療適應證：
(1)ⅡB及Ⅲ期惡性胸腺瘤姑息性切除，其殘瘤病灶在局部放療後應加用全身化療。
(2)ⅣB期惡性胸腺瘤因心包內、壁層胸膜廣泛轉移或遠處器官轉移，首選治療只能是全身化療加局部腫瘤病灶放療。
(3)惡性胸腺瘤在分別進行手術切除及術野放療後，若再次出現胸膜或遠處器官轉移者。
(4)Ⅲ、ⅣA期浸潤型胸腺瘤先行全身化療，待部分緩解後，再行手術治療和術後放療。
7.常用化療方案的選擇
(1)DDP方案：①DDP120mg/m2，每3周1次為1療程，連續6～8療程。②DDP4～10mg/m2，用5d，4周1次為1療程，連續4～6療程。
(2)DDPPred方案：DDP100mg/m2，第1天;Pred40mg/m2，第1～5天。3周1次為1療程，連續4～6療程。
(3)CAOP方案：Rea等(1993)報道，對16例Ⅲ期和ⅣB期浸潤型胸腺瘤首先給予4天療程化療(CAOP方案)，即：DDP50mg/m2，第1天;羥基紅黴素40mg/m2，第1天;長春新鹼*(VCR)0.6mg/m2，第3天;環磷醯胺(CTX)700mg/m2，第4天。3周重復1療程，共4～6療程。
(二)預後
從多年來各國學者對胸腺瘤的研究中可以看出，胸腺瘤的一些預後因素是較為明顯的，這些因素將影響到胸腺瘤病人的存活。其中主要有：
1.腫瘤是否具有入侵性(即包膜是否被浸潤)，以及手術切除是否完全切除是影響預後的最主要因素。
2.胸腺瘤的細胞類型尤其浸潤性上皮細胞型胸腺瘤對病人的預後是一個非常不利的因素。Lewis(1987)等指出：上皮細胞型胸腺瘤病人在10年後的存活率較其他類型有很大下降。
3.腫瘤體積大，對長期存活率有負面作用。
4.重症肌無力的存在不再是胸腺瘤病人的一種負面因素。不少學者指出：以治療的長期效果看，伴有重症肌無力的胸腺瘤的預後較沒有伴發重症肌無力的相對要好。其原因可能是前者的早期發現起了主要作用。
5.胸腺瘤同時伴有紅細胞發育不全、低丙種球蛋白血症或全身紅斑狼瘡的病人，其預後很差。
6.Ⅱ期、Ⅲ期浸潤型胸腺瘤進行聯合治療(手術加放療)較單純手術組的預後要好(表5)。
7.大劑量多種化療方案治療的晚期胸腺瘤(病灶不能切除或已有轉移)中發現有值得注意的長期存活的病例。
Regnard(1996)報道307例胸腺瘤手術。其中完整切除260例，姑息性切除30例，活檢17例。術後對浸潤性及轉移性胸腺瘤均給予放療。總的10年生存率為67%，15年生存率為57%。並強調指出：在Ⅲ期胸腺瘤中，完整切除的生存率明顯高於姑息性切除(P<0.001)。因而作者提出：完整切除是預計生存期的主要因素。
盡管有完全包膜的腫瘤很小,其復發危險性很高，建議再次手術或術後放療。對於有浸潤性且仍保持典型無刺激性細胞外觀的胸腺瘤，常需術後放療以達到足夠控制的目的。事實上盡管採取放療，侵襲性胸腺瘤患者的10年成活率仍低於有包膜腫瘤的10年成活率。

㈢ 胸腺癌多採用什麼手術方法

胸腺切除術是目前治療胸腺病變的有效的外科治療手段。傳統的外科手術多採用正中胸骨切開的手術方式。隨著腔鏡技術的發展，有條件的醫院採用胸腔鏡下的微創手術，並取得了良好的效果。而近年來出現的達芬奇機器人手術系統由於其獨特的操作環境，逐漸應用於縱膈腫瘤的切除。 開放手術的術式較多，其中使用較多的是前胸正中胸骨縱向切開手術。此術式可以提供良好的術野顯露，手術者可以在直視下進行胸腺切除和縱膈脂肪清掃，術中安全性高，對縱膈內的重要血管神經暴露滿意，可獲得較高的手術切除率。但該術式由於手術切口長，創傷大，術後對呼吸功能影響大，並且存在潛在的胸骨癒合不良等風險。因此對於經過術前胸部CT評估為腫瘤較大（ 腫瘤最大直徑 ＞ 5 cm）或者有外侵的Ⅲ期胸腺瘤病例可能更適合此種術式。 除了開放手術，還有發展比較成熟的胸腔鏡微創手術，胸腔鏡胸腺手術由於不需要切開胸骨，創傷小，保持了胸廓的完整性，對術後的呼吸功能影響小，減輕患者疼痛。研究表明，腔鏡手術在取得同樣的手術治療效果的前提下，其手術創傷、術中術後失血量、術後疼痛、住院時間以及患者對美觀的要求等方面要明顯優於傳統的開放手術。但是，由於胸腺手術位於前縱膈，位置特殊，空間暴露受限，而周圍重大血管神經組織較多，腔鏡二維視野易造成定位判斷不準，且腔鏡器械較長，對外科醫師的手部震顫有放大作用，因此對手術操作技術要求相對較高，具有中轉開胸的風險。 相比於胸腔鏡手術，達芬奇機器人手術系統具有其獨特的優勢：1.良好的手術視野：放大的實時三維畫面，使操作者獲得與開放手術一致的視覺效果;2.比人手操作更加靈活：其設計的機械臂可實現 360 度全方位活動;3.操作更精細穩定：通過整合入計算機技術，可濾掉人手顫動，實現眼手協調一致。進行胸腺切除手術時，避免損傷縱膈內的大血管和重要神經，從而在很大程度上彌補了胸腔鏡存在的缺陷，大大降低中轉開胸的可能性。相關資料也顯示機器人手術術中出血量和中轉開胸數均少於胸腔鏡手術。達芬奇機器人手術系統亦有其不足之處，術前准備工作相對復雜；耗材費用較高；操作臂缺乏觸覺壓力反饋。這些缺點絲毫不影響其在術中帶來的收益。 微創手術在胸腺病變的外科治療策略中佔有重要的地位。相比於傳統的開放手術，具有創傷小，恢復快等優勢。

㈣ 胸腺瘤的治療方法是什麼

胸腺瘤一經診斷即應外科手術切除。理由是腫瘤繼續生長增大，壓迫鄰近組織器官產生明顯臨床症狀；單純從臨床和X線表現難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術後治療，部分切除者術後放射治療可緩解症狀延長病人存活時間。

㈤ 胸腺瘤肌無力要怎麼治療

重症肌無力是一種常見的疾病，嚴重危害著人們的正常生活。對於胸腺瘤肌無力的治療方法，主要有血漿交換法和手術療法等等。下面，對於胸腺瘤的治療，主要給大家介紹兩種方法。通過介紹相信你就知道了。一、胸腺瘤肌無力的血漿交換法這種療法運用范圍比較狹窄，一般只用於嚴重的重證肌無力患者，而且該療法費用昂貴，治療效果維持時間比較短，一般能維持在7~15天左右，故也不是治療本病的有效方法。二、胸腺瘤肌無力的手術療法手術療法就是胸腺或胸腺瘤的切除，該療法被認為是西醫治療重證肌無力的主要手段，但並不是全部做了手術的患者都有效，臨床上做過胸腺手術的患者，有40%~50%左右能在手術後病情有所好轉，但長期療效並不樂觀，從臨床來看有一部份患者的重症肌無力症狀可以維持2~3年左右不復發;也有一部分患者手術後時間不長，肌無力現象便會再次出現，而且比手術前更為嚴重。通過介紹，相信你對於胸腺瘤肌無力的血漿交換法和手術療法有一定的了解。對於胸腺瘤的治療，方法不止這些。

㈥ 提問：甲亢並胸腺瘤，重症肌無力怎麼治

朋友您好，1.治療方案(1)首選方案：胸腺摘除，若術後病情明顯惡化，可輔以血漿交換、大劑量免疫球蛋白、腎上腺皮質類固醇及膽鹼酯酶抑制葯等治療。(2)次選方案：病情嚴重不能胸腺摘除者可用血漿交換或大劑量免疫球蛋白治療，配合腎上腺皮質類固醇，逐漸過渡到單用皮質類固醇，病情好轉且穩定2個月後行胸腺摘除，術後維持原劑量2個月，再緩慢減量2～4年，至停用。(3)三選方案：不能或拒絕胸腺摘除的MG病人，危重者首選血漿交換或大劑量免疫球蛋白，非危重者首選皮質類固醇治療，在皮質類固醇減量過程中，可適量加用硫唑嘌呤等其他免疫抑制葯，減少或減輕反跳現象。(4)四選方案：拒絕或不能作胸腺摘除，又拒絕或不能耐受皮質類固醇治療的MG病人，可用環磷醯胺等免疫抑制葯治療。2.主要治療方法(1)膽鹼酯酶抑制葯：常用新斯的明、溴吡斯的明、安貝氯胺(酶抑寧)。溴吡斯的明最常用，副作用較小，成人起始量60mg口服，每4h1次。可根據臨床表現增加劑量，若病人有飲食困難可在飯前30min服葯，如病人晨起行走困難，可在起床前服長效溴吡斯的明180mg。其毒蕈鹼樣副作用表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、流涎、支氣管分泌物增多、流淚、瞳孔縮小利出汗等，預先給予阿托品0.4mg可緩解其毒蕈鹼症狀，但阿托品過量可引起精神症狀。無證據表明兩葯合用比單葯治療效果更好。雖然抗膽鹼能葯物療效較好，但有局限件，如眼肌型MG用葯後眼瞼下垂可改善，但有些患者復視常持續存在;全身型MG可明顯改善症狀，但難以消除。此類葯物能抑制膽鹼酯酶活力，使Ach免於水解，可改善神經肌肉遞質的傳遞，使肌力暫時好轉，為有效的對症療法。通常用吡啶斯的明(pyridostigmine)60～120mg，3～4次/d，在餐前半小時服葯。從小劑量開始，逐步加量，調至肌力好轉，能夠維持進食和起居活動為宜，避免葯物過量。為緩解腹痛、流涎等副作用，可同時服少量阿托品。此外，應防止長期濫用膽鹼酯酶抑制葯，以免阻礙nAchR的修復。(2)免疫抑制葯：①皮質類固醇：對T細胞抑製作用較強。抑制胸腺生發中心形成，減少nAchR-Ab的合成。適用於各型MG，眼肌型患兒顯效快而明顯，但每於感冒時復發。也可用於胸腺瘤手術前後。腎上腺皮質類固醇類通常對所有年齡的中至重度MG病人，特別是40歲以上的中年人，不論其是否做過胸腺切除，都較為有效而安全，常同時合用抗膽鹼酯酶葯。常用於胸腺切除術的術前處理，或因手術療效出現較晚，胸腺切除術後的過渡期也可使用。用此療法的病人應攝入高蛋白、低糖，並補充含鉀豐富的飲食，必要時需服用制酸葯。目前採用的治療方法有3種;①大劑量遞減隔日療法：隔日服潑尼松60~80mg/d開始，症狀改善多在1個月內出現，常於數月後療效達到高峰，此時可逐漸減少劑量，直至隔日服20~40mg/d的維持量。維持量的選擇標準是不引起症狀惡化的最少劑量。②小劑量遞增隔日療法：隔日服潑尼松20mg/d開始，每周遞增10mg，直至隔日服70~80mg/d或取得明顯療效為止;該法病情改善速度減慢，最大療效常見於用葯後5個月;使病情加重的幾率較少，但病情惡化的日期可能推遲，使醫生和患者的警惕性削弱，故較推崇大劑量隔日療法。③大劑量沖擊療法：大劑量隔日療法不能緩解或反復發生危象的病例，可試用甲潑尼龍1000mg/d，連用3d的沖擊療法。經驗表明1個療程常不能取得滿意的效果，隔2周還可以再重復1個療程，可進行2~3個療程。用葯劑量、間隔時間及療程次數、均應根據病人的具體情況做個體化處理。皮質類固醇類的副作用如庫欣綜合征、高血壓、糖尿病、胃潰瘍、白內障、骨質疏鬆和戒斷綜合征等亦不容忽視。②細胞毒性葯物：對皮質類固醇類葯治療無效或合並有胸腺瘤的病人，可採用細胞毒性葯物治療。環磷醯胺(CTX)對B細胞抑制較顯著。成人常用量為100mg/d。對反復發生危象者靜滴200～400mg/d，總量10g左右有效。胸腺瘤切除術後療效不佳者，可聯合化療：環磷醯胺800mg/m2、阿黴素50mg/m2、長春新鹼1.4mg/m2，還可加用潑尼松40mg/m2，每3～4周為一周期，有的獲顯著療效。須注意毒副作用及血象。硫唑嘌呤(AZA)抑制CD4T細胞，一般8周以後顯效。(3)血漿置換：血漿置換或常用於胸腺切除術病人的術前處理、以避免或改善術後呼吸危象。一般術前置換體內5%的血以保證患者經得起手術;也用於其他類型的危象，絕大多數患者症狀都有程度不等的改善，可持續數天或數月。該法雖安全，但費用昂貴。(4)免疫球蛋白：0.4g/(kg·d)靜脈滴注，連用5d療法，用於各種類型的危象。副作用有頭痛、無菌性腦膜炎、感冒樣症狀，l~2d內症狀可緩解。該法比血漿置換療法簡單易行，該兩種療法在病情加重時都對使用。(5)免疫抑制劑：激素治療半年內無改善，應考慮選用硫唑嘌呤或環磷醯胺。成人硫唑嘌呤的初始劑量為1~2mg/(kg·d)，維持量為3mg/(kg·d)，與食物一起服用以防惡心。應注意其骨髓抑制和感染的易感性，應定期檢查血象，—旦白細胞低於3×109/L即停用，還應注意肝、腎功能。(6)胸腺放射治療或胸腺切除術：針對胸腺放療或手術切除，能直接抑制或清除胸腺中自體免疫應答的策源地及腫瘤病灶。迄今胸腺放療還是對MG一種確實有效的治療方法，被稱為「非手術的手術治療」。適用於葯物療效不佳、易復發病人，巨大或多個胸腺瘤無法手術者，或惡性腫瘤術後可追加此治療。常用劑量為40～50Gy，採用60鈷(60Co)、直線加速器及電子束照射，療效較穩定。胸腺切除術：胸腺切除仍然是MG的基本療法，適用於全身型MG、葯效不佳或多次出現危象病人。發病3～5年的中年女性病人療效甚佳。伴有胸腺瘤的各型MG病人，手術切除療效雖較差，仍應盡可能爭取手術切除病灶。Blalock等對20例重症肌無力病人施行胸腺切除術總結發現，重症肌無力病人施行胸腺切除術是治療重症肌無力的重要治療手段。手術治療在症狀控制較非手術治療有明顯優越性。大多數作者認為內科治療無效，或用葯物治療出現不良的副作用，而受到限制時，再施行胸腺切除術。亦有作者(Jaretzki等1988，Cop-per等1988)主張在早期就施行手術，病程越短手術效果越好。由於重症病例、抵抗能力差的患者手術風險高，需要規范圍手術期處理來降低手術近期死亡率。①術前准備及注意事項：除常規術前禁煙、糾正低蛋白血症、貧血外，應用抗膽鹼酯酶葯物控制症狀。術前1個月開始使用皮質類固醇激素，注射人血丙種球蛋白(丙種球蛋白)，配合應用血漿置換或過濾重輸。所有病人術前須做X線片和CT掃描進行評估，以除外胸腺瘤的存在。盡量避免使用可能幹擾神經肌肉間的傳導功能而加重肌無力症狀的葯物如奎尼丁、奎寧、普萘洛爾(心得安)、多粘菌素、四環素類抗生素、氨基苷糖類抗生素;麻醉葯乙醚，肌松劑包括筒箭毒鹼(箭毒);避免使用中樞神經抑制葯如嗎啡等。術前常規檢查AchRab、PsMab和CAEab。②麻醉：首選全身麻醉，因手術可能損傷胸膜而進入胸腔。麻醉應用短效巴比妥類葯作誘導，再用全身麻醉維持，術中連續監測心電圖、血壓及血氣分析。術中避免使用抗膽鹼酯酶葯物。③切口：可經胸骨正中切口或經頸部切口，擴大胸腺切除術可採用上述聯合切口。經頸切口輔以電視胸腔鏡切除胸腺操作方便，創傷小，術後病發率低，易為病人接受。外科醫師大多採用胸骨正中切口，或胸骨部分切開，或胸骨第4肋間橫切口。許多報道認為胸腺切除治療重症肌無力的療效與徹底切除胸腺組織有一定的相關。由於異位及迷走胸腺可廣泛分布於縱隔脂肪之中，故認為清掃頸部和縱隔脂肪以清除異位胸腺組織可提高遠期療效。常見異位胸腺如下圖所示：(圖1)。④手術方法：A.經胸骨胸腺切除術：取平卧位或低半卧位，經胸骨正中即自胸骨柄至第4肋水平，鋸開胸骨，必要時也可做全胸骨切開。對巨大胸腺瘤，二次手術，或肥胖短頸病人，可輔以頸橫切口。在胸骨切口兩側塗以骨蠟後，以胸骨牽開器暴露前上縱隔及頸根部。由於腫瘤多位於切口上部，推開左右胸膜，即可暴露呈灰白淡紅色胸腺與周圍的縱隔黃色脂肪明顯不同。自一側胸腺下極銳性向上解剖分離，在胸骨甲狀肌下面先確認頸深筋膜的縱隔延伸，分離過程中要遇左、右與中間胸腺動脈後結扎切斷。向側方游離避開膈神經，否則會造成術後膈麻痹。分離切斷1～2支引流入左無名靜脈下方的胸腺靜脈。一側或兩側的胸腺上極偶可進入無名靜脈的後方，兩側上極頂端，常有來自甲狀腺下動脈的動脈分支，注意勿損傷，避免誤傷下甲狀旁腺。仔細檢查縱隔有無異位胸腺或殘余胸腺，研究證明自頸部至膈肌的脂肪組織中可能存在微小的胸腺瘤或增生的胸腺組織，手術時要一並清除。徹底止血尤其注意胸骨前後膜和胸骨斷面的出血。於前縱隔最低位置放置引流管，胸膜部分切除無法修補的適當擴大胸膜缺口改為胸腔引流。不銹鋼絲固定劈開的胸骨，勿損傷胸骨兩側的內乳動脈，鋼絲穿過胸骨部位的出血可電凝止血。注意圍繞的鋼絲殘端置於合適位置，以免術後造成病人不適，分層縫合骨膜、胸大肌筋膜和皮膚。B.經頸部胸腺切除術：現多輔以電視胸腔鏡切除胸腺。取仰卧位，兩肩抬高，頭稍後仰。取胸骨上窩2cm為中點沿皮折行弧形切口，兩側達胸鎖乳突肌。在頸闊肌平面下游離皮瓣，上至甲狀腺水平，下達胸骨水平。正中分開條狀肌，在胸骨甲狀肌下即可見到胸腺。結扎切斷甲狀腺下靜脈後即可見到胸腺的左上極。留結扎線作牽引。以同法解剖右上極，並在切斷前結扎，將兩極充分游離至胸骨切跡水平，前方血管即無名靜脈。將胸腺從胸骨後壁游離，將兩上極向上牽拉時，即可見到胸腺靜脈，給予結扎切斷。先游離胸腺的右側方，隨向下延伸至右下極。將胸腺與主動脈與心包前方游離，最後游離左下極及其尾端，該部常向下延伸至主動脈肺窗。全部游離胸腺後，將胸腺連同前縱隔脂肪全部切除，置管引流縱隔後，逐層縫合切口。縫合頸闊肌後拔除引流管，充分擴肺，如此雖一側或兩側胸膜有小破裂，亦不必置胸管引流。⑤術後處理：術後病人未清醒要留置氣管插管返回病房並進行呼吸監護，清除呼吸道分泌物，如3～5天內不能撤除輔助呼吸，應做氣管切開，置胃管進食和葯物治療;病人清醒咽喉肌肉恢復正常即：能自主呼吸、咳嗽，血氣分析各項指標顯示呼吸功能正常時可拔除氣管插管，鼓勵病人咳嗽、咳痰，加強護理。重症肌無力病人由於手術創傷，免疫功能改變及術後對敏感性改變，會引起肌無力症狀的加重或出現蕈毒鹼樣反應，術後繼續抗膽鹼酯酶葯物治療。劑量根據病情調整。術前已加服潑尼松的病人，術後僅用激素類葯物，口服或靜脈給葯。直到最後症狀消失後停葯。如果術中發現胸腺瘤者，術中發現周圍組織浸潤，術後症狀不穩定的患者，術後要常規放療前縱隔區。⑥手術效果：術後早期效果良好，病死率為0%～2%，關於病人年齡、性別、疾病分類等因素對手術效果的影響，臨床資料報道：一般認為重症肌無力伴有胸腺瘤者，其手術效果不如無瘤存在者;年輕女性伴發胸腺肥大或增生的Ⅱ型重症肌無力病人手術效果較好;術前乙醯膽鹼受體抗體滴度較高而術後下降至正常水平以下者效果較佳。由於重症肌無力病變范圍很難分期，無法對葯物治療、血漿置換、胸腺放療和胸腺切除進行比較和評價。(7)其他治療：除以上常用療法外，尚有經皮穿刺胸腺微波介入、血漿交換或凈化、丙種球蛋白大劑量靜脈注射免疫吸附和抗CD4-McAb等治療。MG按中醫辯證認為屬脾腎虛損，常以補中益氣湯為基本治法，重用黃芪。(8)危象的處理：須緊急搶救。首先保持呼吸道通暢，維持有效呼吸。呼吸肌麻痹輕者，鼓勵咳痰、吸氧、或俯卧、頭放低、胸外加壓人工呼吸。若呼吸和咳痰嚴重無力、痰多，宜及早氣管插管或切開氣管，進行人工呼吸和吸痰。檢查原膽鹼酯酶抑制葯的劑量和用葯時間，注意用葯不足或過量。針對不同類型的危象，給予相應葯物治療：如對肌無力危象，先肌內注射新斯的明1mg，然後根據病情，每隔0.5～1小時注射0.5～1mg。少量多次用葯可以避免發生膽鹼能危象。若肌無力反而加重，則表明已發生膽鹼能危象，立即停用膽鹼酯酶抑制葯，可靜脈注射阿托品1～2mg。對反拗性危象，宜停止以上用葯，靜脈輸入地塞米松或甲基氫化潑尼松琥珀酸鈉500mg，1次/d，連續6天，可使肌肉運動終板功能恢復，以後恢復重新確定膽鹼酯酶抑制葯用量。危象多由感染引起，可給予青黴素等抗感染葯物。重症肌無力可並發心功能損害，還應注意穩定血壓。潘鐵成等提出重症肌無力治療基本觀點如下：①眼肌型。尤其是兒童患者，宜選用潑尼松「中劑量沖擊、小劑量維持」療法。②延髓肌型。宜首選AChEI和皮質類固醇激素治療。③眼肌型和延髓肌型患者。使用皮質類固醇激素或吡啶斯的明治療後症狀有反復，效果逐漸減效時，宜選用其他免疫抑制劑如環磷醯胺、硫唑嘌呤或環孢素等。④眼肌型或全身型患者。上述治療效果欠佳，而又有條件者，可使用大劑量人血丙種球蛋白(丙種球蛋白)靜脈滴注療法。⑤對於危象(尤其是肌無力危象伴有膽鹼能危象)、胸腺手術前准備、胸腺切除後症狀明顯加重者或全身型葯物治療效果不好者，可選用血漿交換療法。⑥全身型葯物治療效果不佳或胸腺瘤不能手術者可選用胸腺放療。⑦對有胸腺瘤、其他類型的胸腺病變或全身型MG患者葯物治療逐漸減效者。均可選用胸腺切除術(均須按規范進行圍手術期處理)。⑧胸腺瘤不能承受手術或不宜手術者，可選用胸腺X刀治療。⑨所有MG患者包括胸腺術後，為了提高療效、減少激素用量、預防復發和鞏固治療效果，可加用中葯(如：扶正強筋片)輔助治療。(二)預後不同臨床類型，以及個體對治療的不同反應與差異，預後大不相同。反復出現危象或合並胸腺瘤者，預後較差。臨床療效分級：1.臨床痊癒病人臨床症狀、體征消失，能參與正常生活、學習和工作，停用MG治療葯物，3年以上無復發者。2.臨床近期痊癒臨床症狀、體征消失，能正常生活、學習和工作，停用MG治療葯物或減量3/4以上，1月以上無復發者。3.顯效臨床症狀、體征明顯好轉，患者能自理生活，堅持學習或從事輕微工作，MG治療葯物減量1/2以上，1個月以上無復發者。4.好轉臨床症狀、體征好轉，病人生活自理能力有改善，MG治療葯物減量1/4以上，1個月以上無復發者。5.無效病人臨床症狀、體征無好轉，甚至惡化者。很高興為您服務，希望我的回答對您有所幫助，謝謝您的支持和鼓勵。

㈦ 胸腺瘤治療的原則有哪些呢

胸腺瘤的治療原則是：對於能夠做完整切除胸腺瘤的條件下，手術是首選方式；對於不能完整切除的胸腺瘤，一般建議先做放、化療，然後再考慮能否做根治性切除；另外對於某些侵襲性胸腺瘤，還需要根據它具體的情況和患者自身情況，考慮是否需要做補充的放、化療。

因此，可將放療作為胸腺瘤綜合治療中的重要組成部分。對腫瘤包膜完整的1期胸腺瘤是否需要在根治切除術後放療，目前尚有爭論。胸腺瘤病人的化療主要用於腫瘤局部復發而又無法切除的病例，或腫瘤發生遠處轉移的病例。也有學者提倡對3期和4期胸腺瘤病人，術後進行局部放療和化療。

㈧ 胸腺瘤的治療

1.治療原則
胸腺瘤一經診斷即應外科手術切除。無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術後治療，部分切除者術後放射治療可緩解症狀，延長患者存活時間。
2.手術時應注意的問題
孤立無粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無困難，手術可順利完成，但某些復雜病例手術時要充分估計困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關系再行解剖。胸腺瘤位於縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤向周圍粘連浸潤；腫瘤增長時鄰近組織器官被推移，正常解剖關系改變；纖維結締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別，這些均可造成術中誤傷血管而引起大出血。

㈨ 治療胸腺瘤見效快的方法有哪些

社會發展越來越快，人們面臨的壓力也是越來越大，因此很多病症也是隨之而來，其實就胸腺瘤來說治療方法也是多種多樣的，但是每個患者的病情不同，治療方法也是有著非常大的區別的，因此我們需要注意的是，一定要掌握自身的病症，同時做好相應的護理就可以更好的治療這個疾病了，同時我們需要注意的是，目前的治療手法也是非常的多的，一般分為手術治療，放射治療以及胸腔鏡下治療，希望每個人都能夠選擇適合自己的治療方法。

3、胸腔鏡下治療胸腺瘤有啥好處？

傳統胸腺腫瘤切除術之後會對自己的身體造成非常嚴重的影響，特別是對於外在美觀來說有著不可逆的損傷因此如果選擇胸腔鏡下治療胸腺瘤的話，傷口非常的小，因此我們一定要根據自己的實際情況來進行選擇治療方式才行，同時我們需要注意的是胸腺瘤是一種非常嚴重的疾病，在生活中一定要保證做好預防才行，一定要戒煙戒酒才可以讓我們擁有更加健康的生活。

㈩ 非侵入性胸腺瘤是癌症嗎，應該是怎樣治療

目前認為所有的胸腺瘤均是潛在惡性的，主張將胸腺瘤分為非侵襲性和侵襲性兩種，一般說來30%~40 %的胸腺瘤是侵襲性的。手術切除是治療胸腺瘤最有效的方法。根據腫瘤的大小和外侵程度可以選擇胸腔鏡、全部或部分經胸骨正中切口、胸前外側切口、胸骨擴大切口、聯合胸前外側切口或做「T」型切口。現代中葯Rh2提高患者手術耐受性，加速恢復。