2017圓錐角膜治療方法

① 圓錐角膜如何治療

圓錐角膜是一個難以治療的疾患，曾提出過不少的方法，大致可分為葯物，光學矯正和外科手術治療。根據病情的進展，在疾病的早期，單純眼鏡就可矯正。當角膜表面變成不規則散光時，應要配戴接觸鏡，再進展就要應用角膜熱成形術或角膜移植術。

圓錐角膜各階段的治療原則

1、葯物治療

⑴局部應用毛果芸香鹼點眼；夜間應用壓迫綳帶。前者可藉收縮瞳孔增進視力；後者則能抑制圓錐角膜的發展，此法療效很低，但簡單易行。

⑵有內分泌機能紊亂者，可慎用適量甲狀素、百里香片（Тимус）。

⑶抗氧化治療：如生育素和維生素P。

⑷前房內注射自家血液：適用於角膜後彈力膜發生破裂的急性階段，內皮也不完整的時候，藉血液的凝結作用來堵住這些缺損，以完成「生物充填」作用。當血液凝塊逐漸被吸收後，在原來的地方留下灰白色纖細膜樣疤痕。

2、光學矯正

⑴一般眼鏡

圓錐角膜早期引起的近視，用一般眼鏡即可獲得滿意的效果。

⑵角膜接觸鏡

① 軟角膜接觸鏡

1972年Tragakis對17例圓錐角膜的高度散光和不規則散光配戴了軟性角膜接觸鏡後，再用一般眼鏡矯正剩餘散光，獲得了很好的效果。但也有其缺點，即由於接觸鏡片柔軟，鏡片的曲率容易變得和角膜表面曲率一致，所以在矯正圓錐角膜引起的高度散光時，視力改善常不理想。

②硬角膜接觸鏡RGP

當病人出現不規則散光時，一般眼鏡已不能提高視力，就要選擇合適的接觸鏡。矯正圓錐角膜的高度不規則散光適宜應用角鞏膜接觸鏡。

③軟，硬混合角膜接觸鏡 有一些圓錐角膜患者，對於硬角膜接觸鏡不能耐受或者難以得到適當的中心，軟角膜接觸雖然可以耐受，但常達不到最好的視力。

④華錐，由歐普康視科技有限公司獨家專利的針對圓錐角膜中、晚期患者使用，普通的RGP對於中晚期的圓錐角膜患者已無明顯作用，角膜移植也並非有充足的供體。調高視力和生活質量。

3、手術治療

手術方法很多，如：

⑴利用摘除晶體或移動瞳孔的辦法來提高視力。

⑵利用前房穿刺或鞏膜環鑽術來降低眼內壓，以減少角膜圓錐的發展。

⑶應用硝酸銀燒灼，直接燒烙和電烙，在角膜圓錐頂端造成疤痕，使病變停止發展。為了增加視力，Knapp(1929)還在角膜中心的疤痕上進行了刺墨術和光學虹膜切除術。但是上述方法，效果都不好，近年來除了應用角膜接觸鏡之外，還興起了兩種手術，即角膜熱成形術和角膜移植術。

⑷角膜熱成形術 自1973年Gasset及其同事應用角膜熱成形術以來，在臨床上取得了很好的效果。據Gasset等59例術後隨訪二年的結果，術後中心視力常可達到0.6以上。其適應證：

①角膜圓錐的頂端沒有疤痕，厚度為正常角膜的0.5或0.5以上。

②用接觸鏡矯正不良或不能長期配戴接觸鏡者。

③進展迅速的圓錐角膜，放置角膜接觸鏡後有前或後彈力層破裂傾向者。

④圓錐角膜中央雖有輕微疤痕，但角膜仍有05正常厚度者，也可先用熱成形術，如不成功，再用穿透性角膜移植。

⑤由於後彈力膜有巨大裂孔導致角膜大面積水腫，無法進行角膜移植者，可先作角膜熱成形術，使裂孔閉合，水腫范圍縮小，便於下一步角膜移植。

⑥因精神狀態不能接觸角膜移植或移植後處理有困難的病例（如Down氏綜合征）。角膜熱成形術是用熱進行角膜重建，是一個新的刺激療法，角膜表面受熱後，膠原纖維組織收縮，減少屈光度和散光，使角膜彎曲度趨向正常，此法最大的優點是並發症少，而且失敗之後還可以作角膜移植，毫不影響預後。

⑸角膜移植術

①板層角膜移植 對於要進行穿透性角膜移植或熱成形術失敗的病例都可以進行板層角膜移植。近年來由於應用了顯微手術和不帶內皮的全厚角膜瓣，所以在術後獲得了更好的視力。 1977 年Пучковская等人對急性圓錐角膜推薦了一個新的術式。他們先用刮刀將受眼角膜上皮剝掉，在中心旁刺一小孔，將房水放出，角膜隨即變術，然後從屍體角膜上取一帶多個舌狀鞏膜瓣的板層角膜，移植於受眼，用「U」字形縫線將舌狀鞏膜瓣固定，再將它分離的結膜蓋於鞏膜瓣上。術扣角膜有輕度水腫，很快消退，角膜彎曲度恢復正常。

②穿透性角膜移植 當圓錐角膜發展到後期，應採取穿透性角膜移植。現在多採用7.5～8.5毫米直徑的移植片。因為移植片太大，術後免疫排斥反應及合並症都比較少；如果太小，則圓錐不能得到矯正。據Keates等（1972）報告，應用穿透性角膜移植術治療25例（27眼）圓錐角膜，中層得年齡在15～58歲之間，20眼用了8.0毫米直徑環鑽，7眼用了7毫米。術後有22眼矯正視力達0.5～0.6，5眼為0.3～0.4。

② 圓錐角膜的治療方法

圓錐角膜患者，早期可以通過配戴框架眼鏡、硬質的高透氧隱形眼鏡（RGP）來矯正視力，但不能很好地阻止圓錐的進展，部分患者晚期需要做角膜移植手術來恢復視力。當前國內的角膜供體極為稀缺，手術價格高昂，很多的晚期圓錐角膜患者只能在模糊的世界裡苦苦地等待。
現在多採用控制圓錐角膜發展的新方法-角膜膠原交聯（Corneal Cross Linking，CCL）術。
角膜膠原交聯術治療原理是以核黃素為光敏劑，運用一種特殊波長的紫外線對角膜局部進行照射，刺激膠原纖維進行交聯來增強角膜硬度，可以有效控制圓錐角膜病變的發展，穩定視力，避免角膜移植產生的並發症。

③ 圓錐角膜該如何治療

迄今為止，沒有關於圓錐角膜治療的具體指導方針。有幾種治療方式可供選擇，最佳治療方案取決於患者圓錐角膜的程度和發展速度，治療的目的是控制圓錐角膜疾病的進展、並提高患者的視力及生活質量。基於目前的國內外圓錐角膜治療研究現狀，下圖比較全面的總結了圓錐患者採取治療手段的基本決策思路，以供參考。

④ 手術如何治療圓錐角膜

如果通過地形圖觀察確定病情進展，建議首先通過核黃素角膜膠原交聯 1手術治療穩定病情。核黃素角膜膠原交聯也是目前國內針對圓錐角膜的最主要治療手段。
在角膜不規則性顯著增加，隱形眼鏡尤其是RGP、鞏膜鏡硬性角膜接觸鏡，或眼鏡不耐受（由於不規則散光、屈光參差或高屈光不正）的圓錐角膜患者中，可以考慮交聯+其他屈光手術聯合治療、定製化交聯手術、角膜基質環植入術、角膜表層鏡片術(EP)、CISIS奧環等。
患者晚期急性角膜水腫後，形成瘢痕並且對視力造成顯著影響的，需考慮接受角膜移植。主要包括穿透性角膜移植術(PKP)、 深板層角膜移植術(DLK)、前彈力層移植 。

⑤ 圓錐角膜怎麼治療呢

對於圓錐角膜的治療，在圓錐角膜的早期，通過戴框架眼鏡就可以矯正，使視力達到很好的情況。當角膜表面變成不規則的散光的時候，有時候框架眼鏡無效，需要佩戴相應的角膜接觸鏡，一般通過RGP硬性的隱形眼鏡來矯正，但是RGP的硬性隱形眼鏡不能阻止病情的發展，當病情發展比較嚴重的情況下，最差的時候要做角膜移植手術來解決圓錐角膜。

⑥ 圓錐角膜病友會的治療

圓錐角膜是能夠治療的，目前國際上公認的治療圓錐角膜的四種方法分別是： 1.RGP（角膜硬性接觸鏡）；
2.Intacs角膜基質環植入手術；
3、CXL（核黃素治療）
4.PKP（穿透性角膜移植手術）。
RGP角膜接觸鏡：一般在圓錐角膜的亞臨床期選擇（就是發病早期），但是對於RGP的佩戴好多人無法耐受，一些患者佩戴這種眼鏡會訴說眼睛磨痛，易物感，有些患者因為存在難以忍受的感覺，因此放棄了戴眼鏡的治療。國外眼科臨床大量的病歷已經證實隱形眼鏡有可能引起角膜變薄，所以不建議進入臨床期的圓錐角膜患者選擇。不良的配戴會加速角膜進行性變薄和導致角膜中央瘢痕形成。
Intacs角膜環植入手術：世界上廣泛採用的一種可逆，可調的一種手術方法。植入的部位在角膜的旁中央區，不傷及中央角膜，不損失任何的角膜厚度，不影響後續的治療。作用原理是通過角膜環的植入給我們薄弱的角膜有力的「支撐」，穩定角膜，改善不規則的角膜地形，降低角膜曲率，提高我們的視力，改善視覺質量。但是這種治療的唯一缺點就是手術價格和材料比較貴。
PKP（角膜移植手術）：終極的圓錐角膜解決方案，因其術前很難保障供體的角膜質量（捐獻角膜的質量很難保證），並且術中及術後的諸多嚴重並發症，無法克服的術後不規則散光和高排異反應，成為角膜移植手術是我們目前採取的不得已的一種選擇。這種手術一般多被圓錐角膜晚期的患者所選擇。
CLX（核黃素交聯治療）：主要是通過紫外光聯合核黃素的治療，增強角膜膠原纖維的機械強度和抵抗角膜擴張的能力，阻止圓錐角膜的進一步發展，並且，可以解決100-150左右的屈光度數，臨床用於配合角膜環的治療，鞏固其治療效果。

⑦ 圓錐角膜治療方法

圓錐角膜的短期治療方法是戴角膜塑形鏡，但是根治的方法是角膜移植，近年膠原交聯方法治療圓錐角膜據說效果不錯，但是開展的醫院很少，如果有這方面意向可以到網上查查。

⑧ 圓錐型角膜怎麼治

圓錐形角膜是一種步進性非炎性雙向角膜營養不良，其特徵是基質薄角膜陡。這種圓錐形凸起部分會影響視力。在這種疾病的早期，主要是用眼鏡和隱形眼鏡來治療。而在加重階段，出現嚴重的無規則形散光時，就再也不能用隱形眼鏡來改善視力了。如要恢復視力的話，這時只能採用角膜成形術了。 角膜移植通常只能用於不能佩戴隱形眼鏡或佩戴隱形眼睛也看不清的人群。圓錐形角膜的角膜移植手術的成功率為90％，但是，它也存在著潛在危險和移植失敗的可能性。 對不能佩戴隱形眼鏡的圓錐形角膜患者來說，另一種治療方法更為合適。手術的基本目標就是把錐形角膜壓平。角膜壓平後，就可以使患者適應隱形眼鏡的能力增強或提高患者視力。INTACSTM (Addition Technology 公司 Des plaines, IL)是兩個非常小的塑料片，可以經過手術把他們植入邊緣角膜。這種植入是把中心角膜壓平和提高視力敏銳性。 這種植入現今主要使用一系列機械儀器來進行，這些儀器需要把吸氣壓力施加在角膜上，在角膜內製作隧道以便植入。在歐洲（希臘，德國，法國）使用INTACSTM圓進行錐形角膜治療已有四年的歷史，這是在PKP以前用於治療圓錐形角膜患者危害性最小的方法，給患者一個明亮的角膜和隱形眼鏡不耐性。在美國，已經採用此手術（程序）治療圓錐形角膜，而且在加利福尼亞洛杉磯最近研究中表明此項程序非常有效。FDA批准了植入可用於治療近視，並增加了人道用途器材的免除的規定以降低或消除圓錐形角膜患者的近視和散光。 InterLase FS激光設備（IntraLase 公司， Irvine，CA）是一種（紅外）波長為1053nm，固態的Nd玻璃激光系統。除了具有製造精密LASIK角膜瓣方面的大多數功能之外，它還可以用來製作基質內隧道以植入角膜內環片。研究表明這是一種安全的植入機械裝置。在手術進行時不會引起並發症，手術後視覺敏銳性會立即提高。隧道的深度可以得到精確控制，所以安全性能得到提高。穿孔發生的機率也因此大幅度降低。

⑨ 圓錐角膜有什麼治療方法嗎

病因
病因不明。較多學者認為本病為常染色體隱性遺傳。組織學上發現圓錐處纖維板層減少，膠原纖維直徑並未改變，故認為可能是纖維板層間粘合不夠，板層相互滑脫，導致變薄。遺傳及變態反應性疾病也是其可能誘因。

臨床表現
1.最特徵性的體征是出現向前錐狀突起的圓錐，角膜基質變薄區在圓錐的頂端最明顯。可導致嚴重的不規則散光及高度近視，視力嚴重下降。
2.前彈力層可發生自發性破裂而出現角膜水腫，修復後形成瘢痕性渾濁。
3.角膜後彈力層破裂可因引起急性基質水腫，即急性圓錐角膜，此時視力明顯下降。水腫可於4個月內吸收，但殘留瘢痕組織。

檢查
角膜地形圖檢查、Placido盤、角膜曲率計等。

診斷
明顯的圓錐角膜易於確診。當外觀及裂隙燈所見不典型時，早期診斷較困難。最有效的方法為角膜地形圖檢查。其他還有Placido盤、角膜曲率計、視網膜檢影等。

治療
根據病情的進展，在疾病的早期，單純眼鏡就可矯正。當角膜表面變成不規則散光時，應要配戴接觸鏡。目前一般通過RGP（一種隱型眼鏡）矯正，但RGP不能阻止病情發展，當RGP不能配戴或矯正視力差時需要做角膜移植手術。