開放性骨折的正確處理方法為

Ⅰ 右手拇指開放性骨折，急尋解決辦法！！！

凡骨折時，合並有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開放性骨折。

開放性骨折無論平時與戰時都是一種常見的損傷，在外科工作中具有重要意義。開放性骨折與閉合性骨折在治療原則上有很大的不同，預防感染是早期治療的主要目的。早期治療的正確與否對預後有極為密切的關系。這類損傷若早期處理不當，會給日後的治療帶來很多困難，甚而會造成肢體嚴重殘廢。因此必須重視和掌握開放性骨折的處理方法。

一、急救處理

做好開放骨折傷員的急救處理非常重要，是保證傷員安全，防止再損傷與再污染，為進一步治療創造條件的重要前提。

（一）整體觀念 首先要有整體觀念，不能只顧骨折局部及軟組織傷口，而忽視身體其他部位可能合並發生的臟器損傷。因此應首先盡快地對傷員進行全面檢查，注意可能合並的顱腦、胸腹腔內臟及盆腔損傷。對神志不清的傷員，更應提高警惕，以免漏診誤診，優先處理致命傷，遇有休克要及時防治。

（二）止血 如有傷口出血，應迅速判明出血性質，選擇有效的暫時止血方法。較常用的為加壓包紮。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包紮，即可止血，又可防止傷口再被污染。如有大血管活動性出血時，可用止血帶止血。但必須嚴格按照要求正確使用，不然將給傷員帶來危害。上止血帶時一定要記錄時間，一般不可持續至1h以上，過1h者應每0.5～1h松解1－2min，同時在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。

（三）包紮傷口 傷口用無菌敷料包紮。如現場無法獲得無菌敷料，亦可用干潔的布單包紮。如骨斷端外露，應在其原位用無菌敷料包紮，不應立即將其復位，以免被污染的骨端再污染深部組織，待清創後再將骨折端還納。急救處理時，傷口內不要塗放任何葯膏或葯粉，以免給觀察傷口和清創帶來困難，不應在清創前縫合傷口，以免增加感染的機會。

（四）臨時固定 為減小傷員痛苦、防止骨折斷端活動增加周圍軟組織、血管、神經損傷以及誘發休克的發生，患肢需給予有效的臨時固定。一般可使用夾板等固定。固定范圍應超過骨折部位上、下各一個關節。原則上骨折未經固定不應隨意搬動傷員或移動傷肢，如必須搬動而當時又確無適當的外固定物，應利用軀干或對側肢體固定。

（五）轉運 經上述必要處理後，應及時轉運，轉運力求迅速、舒適、安全。轉運途中應繼續注意傷員全身情況，必要時可行靜脈輸注，並適當應用抗生素。

二、治療

（一）盡早徹底清創 在傷員全身情況允許條件下，開放性骨折應爭取時間，盡早開始清創過程，不給污染創面的細菌在組織內有紮根繁殖的機會。延誤時間不僅增加傷員痛苦和失血量，而且還會增加傷口感染，繼而形成急性骨髓炎的機會。徹底細致清創是防止傷口感染的關鍵。必須本著對傷員極端負責的態度，嚴格要求，認真對待。清創包括整個肢體的刷洗，傷口內用大量無菌等滲鹽水沖洗，皮膚滅菌，清除異物及切除失去活力的組織等。

關於清創的時間，越早越好，一般應在傷後6－8h內進行，個別情況下全身和局部沒有明顯感染，在有效抗生素的保護下，雖超過時限，仍可進行。清創術手術步驟如下。

1.刷洗及沖洗 適當麻醉下，以消毒紗布蓋好傷面，先用乙醚或汽油清除皮膚的污垢及油泥。戴上手套，以軟毛刷子沾消毒肥皂水刷洗傷口周圍及手術部位的全部皮膚，並用生理鹽水或自來水沖洗。刷洗時不要讓肥皂水流入傷口內，刷洗時間以傷口污染輕重而定，但一般第1次應不少於5～10min。換一把干凈刷子同樣刷洗5min，再沖洗干凈。更換手套、刷子及肥皂水碗，行第3刷洗，此次刷洗完畢，改用生理鹽水沖洗。

2.皮膚滅菌 刷洗和沖洗完畢後，用無菌紗布將皮膚拭乾，用2.5％碘酊和70％灑精常規備皮。皮膚滅菌後常規鋪蓋無菌巾單。

3.清創及鑒別健康和壞死組織 一般以不用止血帶為宜，遇有急性活動性出血時，先臨時設法止血或在氣囊止血帶控制下進行。但在放鬆止血帶後需再檢查一下是否遺留下無血運的組織。

清創時，由外而內，由淺及深，逐層將污染的異物、血塊和組織碎片一一清除，然後徹底切除一切失活壞死組織，並仔細止血。

必須徹底切除已壞死的皮膚，一直切至出血。但需注意，如皮膚大片撕脫時，其尖端部雖然切割時不出血，也不可切除，可將其做成中厚皮瓣，用以覆蓋創面。應注意過多的切除將影響傷口的閉合，特別是小腿部位；但也決不應單純為了便於傷口的閉合，而保留失活或將壞死的皮膚，以免由於皮膚壞死，導致傷口感染。切除已嚴重污染、擠壓破損的肌腱。徹底切除呈暗紫色，刺激不收縮和切割不出血的肌肉。如骨組織污染不嚴重，骨片未完全游離或已完全游離的較大骨片，均不應隨意摘除，以免造成骨缺損或骨不連接。

4.洗滌傷口 經上述徹底清創並止血後，再次用生理鹽水沖洗創面，以清潔創面並沖去組織殘渣。也可用0.1％新潔爾滅溶液洗滌創面，如傷後時間較長或某些特殊類型的損傷，可用3％過氧化氫溶液洗滌傷口，以減少厭氧菌的感染。使用上述兩種溶液後，須再用生理鹽水反覆沖洗干凈。

(二)開放性骨折的固定 對開放性骨折究竟採用何種固定，應否使用內固定，意見尚不一致。我們認為，在早期徹底清創和合理使用抗生素的條件下，傷情和技術條件可能時，可以對骨折施行復位和給予牢固的內固定。內固定有其優點，可使骨端穩定在良好位置，得到可靠固定，便於軟組織和傷口，特別是有利於合並有神經血管損傷的處理，並可避免斷骨斷端不穩定再損傷軟組織，可減少軟組織的張力，為軟組織更好癒合創造了條件。內固定對多發骨折可給予足夠的控制。使用內固定可簡化固定，可早期離床活動鍛煉，便於功能恢復。

盡管內固定有上述優點，但不是無區別地使用。一般使用內固定的適應證是：①不穩定的骨折；②多發性骨折與多段骨折；③合並有重要血管神經損傷的骨折，需同時對血管神經進行修復者；④軟組織損傷嚴重或有缺損，需施行修復性手術者；⑤不用內固定難以處理者。

使用內固定時，應以方法簡便和固定牢靠為原則。髓內針與鋼板穩定骨折端的效果較好。內固定需用健康組織覆蓋，應同時消滅創面。根據內固定堅強程度，必要時術後應用適當的外固定支持。

下列情況一般不用內固定。①傷口污染與組織輾挫壓傷嚴重，無把握做較徹底的清創，傷口不易順利癒合者；②傷口已有感染表現者；③傷員全身情況嚴重，早期處理時不允許同時使用內固定，應推遲使用內固定時間。

近年，骨鋼針貫穿外固定裝置有較大進展。它可使骨延長，產生牽引作用；可骨端加壓，使骨折部達到早期固定；使附近關節保持活動或早期負重。開放性骨折是應用此種裝置的主要適應征。特別是對開放骨摺合並嚴重廣泛軟組織損傷的傷員，便於觀察傷口及更換敷料（圖71－1）。

圖71－1 骨鋼針貫穿外固定裝置

對一般開放性骨折，易於手法整復的穩定性骨折，無需內固定治療。經過清創後使開放骨折成為閉合性，而後按閉合性骨折處理。術後可應用骨牽引、皮膚牽引或石膏外固定。

(三)開放性骨摺合並血管神經損傷的處理 開放骨折，若合並重要血管損傷，即應緊急處理，按照受傷動脈情況及手術者經驗決定手術方式。進行血管縫合修補，對端吻合，自體靜脈移植或人工血管移植。進行血管吻合時，除應重視血管縫合技術外，對吻合前的血管清創、管腔沖洗、解除血管痙攣及血管床的修復等項工作不可忽視，否則將直接影響修復血管的效果。

開放性骨摺合並神經繼裂的早期處理，應根據傷情及損傷性質而定。對周圍神經完全截斷，尤其由利器切斷者，如在傷後6h以內，在良好手術設備條件下，可行清創術和一期神經修補術。但在大多數病例，尤其戰傷、撕裂傷或爆炸傷、神經損傷嚴重或術者對神經手術經驗不足，則不宜作一期神經吻合，需在感染已經控制，傷口完全癒合後數周內行二期神經修補術。行清創術後，需將截開神經的對端，用不銹金屬縫線或有色細線連於一處，以備日後二期神經修補術時易於辨認。

(四)開放性骨折的創口閉合 在徹底清創的基礎上，運用現代成形技術，爭取一期閉合傷口，使開放骨折變為閉合骨折，是治療開放骨折總的原則。開放傷口應爭取時間盡早閉合。一般在傷口後6或8h以內的傷口，行清創術後，可一期縫合。但閉合傷口的時限，不要絕對機械固定於8h以內。應根據創面污染程度和清創是否徹底而定。傷口污染不嚴重，清創徹底，在有經驗醫生指導下，可適當放寬閉合傷口的時限。根據傷口及創面情的不同，可採用不同的閉合創面的方法。

1.直接縫合 是最簡單和最常用的方法，但必須是在無張力下縫合皮膚，切忌勉強縫合，以免造成皮膚壞死、骨端外露、繼發感染。

2.減張縫合 用於創麵皮膚缺損，尤其是小腿部，不能直接縫合或縫合後張力很大的縱行傷口及深部組織裸露者，可沿創緣內側或外側做平行的減張切口，形成局部雙蒂皮瓣，將骨端覆蓋起來，切口處另行游離植皮閉合創面。

3.游離植皮 用於皮膚部分缺損，但無骨骼、肌腱、神經和血管裸露之軟組織創面。上肢和大腿一般皆可做到。

4.遠鄰帶蒂皮瓣 用於皮膚缺損較大，深部組織裸露者。常用如小腿交叉皮瓣和上肢腹部皮瓣。

5.局部轉移皮瓣 對一些非縱形缺損創面可根據創面具體情況設計相應的局部皮瓣以閉合傷口。

6.游離皮島 應用帶血管的游離皮島直接閉合創面。

(五)抗生素的應用 合理使用有效抗生素對開放性骨折預防傷口感染有一定作用，但不應把防止傷口感染完全寄希望於大量使用抗生素，而應把主要力量放在傷口徹底清創、合理內固定及創面處理上。對抗生素應求合理使用，並應盡早使用。術前在長途轉運時或到醫院就診時即可開始應用。選用抗生素最好根據傷口細菌培養和葯物敏感試驗結果，在未有結果之前，可聯合使用控制球菌和革蘭陰性桿菌的抗生素，針對有耐葯性的金黃色葡萄球菌為目標，選用廣譜抗生素。對嚴重開放性骨折，開始即應盡可能給以足夠量的有效廣譜抗生素。自然也要防止大量濫用抗生素。

(六)輔助治療 開放骨折手術治療後，應密切觀察患者全身及傷口情況，一旦發現傷口深部感染或骨髓炎時，應及時處理。我們的經驗，可以應用切開、病灶清除和閉合性持續沖洗吸引術治療。即在感染部原切口或必要時另做切口，進入感染灶，進行引流，清除傷口內異物及感染灶，內固定物保留不輕易取出，沖洗傷口，然後在傷口內放置沖洗管和吸引管各一根，從正常皮膚穿出，鋼絲縫合切口，術畢以大量生理鹽水持續沖洗負壓吸引（圖71－2）。同時全身應用敏感抗生素，加強支持療法，必要時間斷少量輸血。對此療法失敗或感染仍不能控制時，則切開充分引流換葯。

圖71－2 閉合性持續沖洗吸引術

閉合性持續沖洗吸引法、還可應用於重度開放性骨折，經徹底清創、內固定後一期閉合創口的傷員，有助於防止感染。促進傷口癒合。

對所有開放性骨折患者，應常規使用破傷風抗毒素1500u，預防注射（皮試陰性後）。對傷口污染嚴重，傷後時間較長就診者，或懷疑有氣性壞疽感染者，應在皮試後使用治療氣性壞疽的抗生素。

Ⅱ 開放性骨折

開放性骨折就是骨折的斷端有可能刺破傷口、皮膚引起出血的情況，一般與外界相通，這種情況就可以稱為開放性骨折。
對於開放性骨折還是需要積極的進行處理的，最怕的就是由於開放口與外界細菌的接觸容易引起感染的情況，所以說對於開放性骨折還是需要積極的進行處理。
首先需要對開放傷口進行雙氧水、鹽水、肥皂水交替刷洗，然後進行徹底的清創進行治療，縫合傷口，如果骨折出現錯位的情況，那就需要積極的進行切開復位內固定手術治療的；如果是位置比較好，一般清創縫合以後可以進行打石膏固定。術後都需要嚴格地進行應用消炎葯控制感染或者是防止感染，就是這樣的病人需要打破傷風的。

Ⅲ 露出骨頭的骨折應該怎麼處理

• 開放性骨折的處理原則是及時正確地處理創口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。

• 2

  清理傷口：

  用生理鹽水沖洗2～3次，創口內部一般不沖洗，無菌紗布覆蓋創口，如污染嚴重，可用無菌紗布輕柔清洗，再用生理鹽水沖洗。然後可用絡合碘沖洗創口或用紗布浸濕絡合碘敷於創口，再用生理鹽水沖洗。

• 3

  止血：

  迅速判明出血性質，選擇有效的暫時止血方法。

  一般開放傷口用無菌紗布或干潔的布單局部加壓包紮。如有大血管活動性出血時，一般傷口加壓止血，以免肢體壞死。

• 4

  骨折要臨時固定：

  並根據骨折的類型選擇適當的內固定方法將骨折固定。固定方法應以最簡單、最快捷為宜。可選用外固定器固定，否則易導致感染。

• 5

  緊急就醫

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Ⅳ 開放性骨折的正確處理方法

開放性骨折的正確處理方法為，一旦出現了開放性骨折，應當及時的正確的處理創口，有效的防止感染，盡可能早的將開放性骨折轉化為閉合性骨折。要注意觀察患者的生命體征變化，評估肢體的運動、感覺、動脈搏動以及末端血液循環情況，確定是否有神經、肌腱、血管的損傷，要進行x光片檢查，了解骨折的類型和移位情況，清創越早越好，可以有效的減少感染的機會，應盡可能早的應用抗菌葯物來進行治療。一般認為傷後6~8小時之內要進行清創，避免拖延清創時間，增加感染的機會，清創時一定要清創徹底，並且給予骨折的復位，軟組織修復以及傷口閉合。

Ⅳ 開放性骨折該怎麼辦開放性骨折要如何處理

開放性骨折該怎麼辦？開放性骨折要如何處理？

骨折是較為嚴重的一種狀況，通常是導致比較嚴重創傷或是是人體骨骼變病的過程中會引發骨折問題，如果是引發開放性骨折，相對而言就更為比較嚴重，很有可能會嚴重危害患者性命。開放性骨折便是在骨折的根基上，造成皮下組織軟組織損壞的狀況，而且骨折破裂端還與外部互通，這類情況下也許會引發許多問題。

5、搞好中後期醫護

在開展初期的緊急醫治以後，一般患者會採用外固定夾板來開展骨折固定不動，這類情況下除開要協助患者修復生理學功能之外，還需要搞好保養工作中。由於開放性骨折對身體健康的損傷非常大，除開手術治療很有可能產生的危害之外，骨折引發的機構損害會更比較嚴重一些，開展醫護不僅是要協助患者修復，還需要協助患者維持主題活動作用。

開放性骨折在看到的過程中一般要盡早手術治療，不然是難以確保患者安全性的。由於引發開放性骨折後，除開會引起感染問題，還會繼續加劇患者出血的狀況，開展及早的手術醫治才可以防止這種風險性。

Ⅵ 開放性骨折正確處理步驟

1、開放性骨折，可用干凈消毒紗布壓迫，壓迫止不住血時，可用止血帶環扎傷口的上方（近心端）止血（掛上時間牌）。
2、迅速使用夾板固定患處，固定不應過緊；木板和肢體之間墊松軟物品，再用帶子綁好，木板長出骨折部位上下兩個關節，如果沒有木板可用樹枝等物品代替。
3、如將骨折端或脫位的關節復位了，應給予註明，並在送醫院時向醫生交待清楚。

Ⅶ 發生骨折時應當怎樣進行應急處理

你好，上海天佑醫院提醒你，骨折，指人體的骨骼部分或者完全斷裂，大多數骨折是因受到強力的沖擊造成的。發生骨折後，骨折部位有疼痛感，並伴有腫脹、瘀血和變形，人的活動受到限制，無法負重，嚴重的還會出現出血、休克、感染、內臟損傷等。

1、使患者平卧，不要盲目搬動患者，更不能對受傷部位進行拉拽、按摩。

2、檢查受傷部位，及時就地取材選用樹枝、木板、木棍等，對受傷部位進行固定，防止傷情加重。

3、沒有用於固定的物品時，對受傷的上肢可以用手帕、布條等懸吊並固定在其胸前，下肢可以與未受傷的另一下肢捆綁固定在一起。

4、開放性骨折(即骨折處皮肢或粘膜破裂，骨頭外露)，要注意保持傷處清潔，防止感染。

5、做完應急處理後，立即送往醫院救治，要注意運送途中不可碰撞受傷部位。避免人為加重傷情

Ⅷ 開放性骨折的處理原則是什麼

開放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外界相通。其最大危險是由於創口被污染，大量細菌侵入，並在局部迅速繁殖，導致骨感染，可分為三度。

第一度：皮膚由骨折端自內向外刺破，軟組織損傷輕。

第二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。

第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合並血管、神經損傷。

開放性骨折的處理原則是及時正確地處理創口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。

開放性關節損傷處理原則與開放性骨折基本相同，治療的主要目的是防止關節感染和恢復關節功能。損傷程度不同、處理方法和術後效果亦不同，一般可分為以下三度。

第一度：銳器刺破關節囊，創口較小，關節軟骨和骨骼無損傷。

此類損傷無須打開關節。創口清創縫合後，可在關節內注入抗生素，予以適當固定3 周，開始功能鍛煉。

第二度：軟組織損傷較廣泛，關節軟骨及骨骼部分破壞，創口內有異物。應擴大關節囊切口，用大量生理鹽水反復沖洗，徹底清除關節內的異物、血腫和小的碎骨片。大的骨片應予復位，並盡量保持關節軟骨面的完整，關節囊和韌帶應盡量保留、修復。必要時用關節抗生素灌洗引流。

第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關節軟骨和骨骼嚴重損傷，創口內有異物，可合並關節脫位及血管、神經損傷等。經徹底清創後敞開創口，無菌敷料濕敷，3 ～ 5 天後可行延期縫合。亦可徹底清創後，大面積軟組織缺損用顯微外科組織移植。

Ⅸ 開放性骨折的正確處理方法

出現開放性骨折時首先要做的就是給傷口以清創並進行簡易的包紮固定。清理完傷口後要做手術前的准備了。
因為骨折處傷口已開放，傷口處已經被污染，所以必須迅速進行清創處理，以免細菌的進一步污染，污染可能會對骨質的深部組織造成損害嚴重者會出現骨髓炎。所以在手術過程中要對骨折傷口局部的血管神經及皮膚，進行清創處理。術後進行局部的固定包紮，防止活動造成骨折的不癒合。同時，要做好定期的換葯、消毒等處理，預防感染，保護骨折局部的傷口，避免細菌感染的出現。
術後調理初期這段時間不要再進行運動，三四月後可以在床上適度的抬高患肢來防止出現肌肉的萎縮。不要再做過勞的活動，也不要逞強去提重物，不要吃過於辛辣油膩的食物。在術後要多吃高營養補品，特別是含高蛋白質的食物，高蛋白食物能更好地促進肌腱的生長和骨折端癒合。同時保持積極的心態和愉悅的心情能有效地幫助緩解病情。