血管痴呆治療方法

A. 血管性痴呆的治療

1.治療原發性腦血管疾病
高血壓治療，一般認為收縮壓控制在135～150mmHg可改善認知功能；抗血小板聚集治療，阿司匹林等可改善腦循環；2型糖尿病是VD的一個重要危險因素，對糖尿病患者的降糖治療對VD有一定的預防意義；用他汀類葯物可以降低膽固醇，對預防腦血管病有積極意義。
2.認知症狀的治療
維生素E、維生素C和銀杏葉制劑等可能有一定的輔助治療作用；膽鹼酯酶抑制劑多奈哌齊對VD可能有效；腦賦活劑如吡拉西坦、尼麥角林等有助症狀改善。
對患者出現的精神症狀、各種不良的行為、睡眠障礙等，應進行相應的葯物治療。患者的康復治療亦很重要，關繫到其生活質量。

B. 怎麼治老年人血管性痴呆的

臨床沒有血管性老年痴呆這個說法。痴呆包括老年痴呆，醫學上的阿爾茨海默病是最常見的痴呆類型。血管性痴呆是除老年痴呆之外第二常見的痴呆類型，血管性痴呆一般發生在60歲以後，有卒中病史，是階梯樣進展病程，波動進展。患者出現認知功能下降，但是同時伴隨局灶性神經功能缺損。血管性痴呆如果早期發現，預後相對較好。血管性痴呆治療方法如下：

1、病因治療，控制血管病的危險因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血症，控制腦血管病的危險因素；

2、認知功能下降治療，可以選用改善認知的葯物，目前常用的是膽鹼酯酶抑制劑，多奈哌齊以及非競爭性NMDA受體拮抗劑美金剛類葯物，對於改善認知有一定幫助；

3、維生素類葯物，包括維生素C、維生素E以及促智的葯物，經過治療預後相對較好，但是病程一般持續8年左右。

C. 腦血管性痴呆的治療

多梗塞性痴呆徹底治癒目前尚較困難，但通過治療多能改善症狀。其治療原則是：
(1)激活腦代謝，間接抑制痴呆的發展。可用腦循環促進劑和腦代謝賦活劑。腦循環促進劑是直接擴張腦血管的葯物，而腦代謝賦活劑指通過促進葡萄糖吸收、代謝等，使腦血管繼發擴張，改善營養代謝的葯物。二者密切相關，相互影響。
①腦代謝促進劑有：腦益嗪、氟桂嗪、苄呱酚胺及麥角鹼制劑等。禁用單純擴血管葯物，因為只擴張血管反而會引起血壓下降，使痴呆加重。
②腦細胞賦活劑有：腦復新、氯酯醒、海特琴、輔酶Q10?、胞二磷膽鹼、腦活素、都可喜、卡蘭片等。
(2)神經傳遞組織障礙的治療
①高泛酸鈣可促進葡萄糖的腦內吸收和代謝，增加腦組織與5-羥色胺濃度和腦血流量，對改善神經症狀明顯。用量250毫克，每日3次，飯後服。
②金剛烷胺能促進多巴胺釋放，抑制其重攝取。每日100毫克，2周後可使痴呆病人食慾增加，靈活起立，穿衣，步行等，提高情感活動和興趣能力。副作用有頭痛、嗜睡、胃腸代謝紊亂。大劑量可致驚厥。
③膽鹼能葯物主要指膽鹼脂酶抑制劑(毒扁豆鹼、四氫胺基吡啶)和乙醯膽鹼前體葯(卵磷脂、氯化膽鹼、二甲胺乙醇)，可以增加乙醯膽鹼系統的功能，改善臨床症狀。
④神經肽能改善老年人認識記憶能力，減輕抑鬱情緒和無力。用量：ACTH25μ加5%葡萄糖250～500毫升靜滴，速度要慢，不可久用。
（5）對症治療臨床上常應用抗精神病、抗抑鬱、抗焦慮葯物。特別是抗精神病葯可能最有用，能恢復正常睡眠——醒覺周期，控制急躁和過激行為，改善自理能力。
(6)支持療法對患者除應給予充足的營養和生活照顧外，還應與病人多接觸，多交談，並讓其多看電視和書報雜志，參加一些社會活動和體育鍛煉，避免病人與社會隔離，以減少孤獨。

D. 老年人血管性痴呆怎麼辦

老年血管性痴呆的發病無疑給老年人的正常生活帶來極大困擾，在老年血管性痴呆的眾多臨床症狀中，記憶力衰退、行為失控、情緒崩潰等症狀的不斷加重會逐漸使老年人喪失自理能力，甚至引發其他腦血管疾病，危害患者健康。

血管痴呆的涵蓋范圍較廣，與腦血管因素相關的痴呆都可籠統地稱為血管性痴呆。老年血管性痴呆是血管性痴呆中較為常見的一種疾病，老年血管性痴呆的爆發使老年人的認知能力出現明顯下降，情緒控制、行為和記憶力等一系列的功能也開始逐漸衰退，給老年人的正常生活造成了很大影響。

出現老年血管性痴呆情況時，應立刻將患者送醫治療。一般情況下，老年血管性痴呆的處置與解決需根據患者的臨床症狀和發病原因進行決斷，在治療方案的確定之前需對患者的疾病體征和疾病嚴重程度等外在表現進行綜合分析，對造成血管痴呆的危險因素進行逐一排除，保證對症治療。

在老年血管性痴呆的處置和治療過程中，對症治療十分重要。治療方法合適不僅可以使患者的病情得以控制，還可大大減輕葯物副作用對人體的不良影響。血管性痴呆對於血漿纖維蛋白含量增高的老年血管性痴呆患者而言，降纖酶類制劑進行靜脈滴注並配合血小板功能抑制劑進行治療通常可達到較為滿意的效果。對於具有耳鳴頭暈、記憶力減退、睡眠障礙、情緒異常等症狀，但精神系統無明顯損害的老年血管性痴呆患者而言，在給予血小板功能控制葯物的同時可適當使用促進腦代謝的葯物，達到預防腦內缺血的目的。

老年血管性痴呆被正式確診後，大多數患者需要進行抗凝、降纖、溶栓治療，但治療方案的選取還需充分結合臨床檢查結果和相關症狀表現。雖然老年血管性痴呆對患者身體健康影響較大，但被確診為老年血管性痴呆的患者仍需建立積極向上的心態，理性看待疾病。除此之外，患者家屬也應充分重視該疾病，積極配合醫生並做好日常護理工作，幫助患者盡快恢復健康。

E. 血管性痴呆的中醫康復治療方法是什麼

一、病因病機

血管性痴呆是西醫學的病名，在中醫學中尚無相同的病名。「痴呆」一詞最早見於《華佗神醫秘傳》，《針灸甲乙經》中稱為「獃痴」，《針灸大成》則分別以「痴呆」、「獃痴」命名。清代陳士鐸在《辨證錄》和《石室秘錄》中稱之為「呆病」。中醫對痴呆的論述散見於「善忘」、「呆病」、「痴證」、「類中」、「郁證」等病。

明代以前對痴呆病尚缺乏明確的統一認識，各醫家在論著中大多將其精神、意識、行為、情感等方面的臨床症狀及證治，分別歸屬於癲、狂、癇、郁、健忘、臟躁等精神情志病范疇，未明確該病的特徵性，亦未有痴呆病門專論。

明代張景岳首次在《景岳全書雜證謨》中立「癲狂痴呆」篇，並詳細論述了痴呆病的病因病機、病位、症狀、治療及預後，其曰：「痴呆證，凡平素無痰而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸至痴呆，言辭顛倒，舉動不經，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至，脈必或弦、或數、或大、或小，變異不常。此其逆氣在心，或肝膽二經，氣有不清而然。但察其形體強壯，飲食不減，別無虛脫等證，則悉宜服蠻煎治之，最穩最妙。然此證有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱，待時而變，非可急也。凡此諸證，若以大驚猝恐，一時偶傷心膽而致失神昏亂者，此當以速扶正氣為主，宜七福飲或大補元煎主之」，將痴呆病與癲、狂等病症明確地區別開來。又明代李時珍提出了「腦為元神之府」，「風木太過，未制脾土，氣不運化，積滯生痰」，即對該病的病位、病機認識有了進一步的論述。

清代陳士鐸在《石室秘錄》、《辨證錄呆病門》中稱痴呆為呆病，對該病論述甚詳。關於病因，《辨證錄呆病門》說：「呆病之成，必有其因。大約其始也，起於肝之郁；其終也，由於胃氣之衰。肝鬱則木克土，而痰不能化；胃衰則木製土而痰不能消。於是痰積於胸中，盤踞於心外，使神明不清而成呆病」。《石室秘錄卷六》雲：「呆病，……雖有崇想之實，亦胸腹之中，無非痰氣……痰勢最盛，呆氣最深」。關於症狀，《石室秘錄卷六》載：「呆病如痴而默默不言，如飢而悠悠如失也。意欲癲而不能，心欲狂而不敢。有時睡數日而不醒，有時坐數日不眠。有時將己身衣服密密縫完，有時將他人物件深深藏掩。與人言則無語而神遊，背人言則低聲而泣訴。與之食則厭薄而不吞，不與食則吞炭而若快」。「人有終日不言不語，不飲不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，與之美則不受，與之類穢則無辭，與之衣不服，與之草木之葉則反喜」。關於治療，陳氏在《辨證錄呆病門》中提出：「開郁逐痰，健胃通氣，則心地光明，呆景盡散也」。《石室秘錄》還明確指出：「治呆無奇法，治痰即治呆也」。其創立的洗心湯、轉呆湯、還神至聖湯等，至今仍為廣大醫家所推崇。

清代葉天士《臨證指南醫案》曰：「中風，初起神呆，遺尿，老人厥中顯然」，並提出了本病的飲食禁忌：「神呆脈沉，語言不甚明了……深戒酒肉厚味」。王清任《醫林改錯》中明確指出：「腦為元神之府，靈機記性在腦不在心」，從而對呆病的病因病位的認識又深入了一步。

綜古代醫家所論，血管性痴呆的病因病機為年老臟腑漸衰、精血虧虛、氣滯血瘀、痰阻清竅、氣血逆亂、七情不暢、營衛不上榮於腦所致。腦血管性痴呆病位在腦，與心肝脾腎密切相關，病理性質為本虛標實，肝腎等五臟、氣血、精髓虧虛為本，風、火、痰、瘀為標，最終導致腦絡瘀阻，腦府與諸臟腑之氣不能順接，腦失所養而漸至痴呆。

盡管多種原因可致痴呆，但其最終發病機制為二：一是大腦失養，一為腦絡瘀阻，此二者為導致痴呆的直接因素。

二、辨證用葯

本病共同的證候特點均表現為漸進加重的善忘前事、呆傻愚笨、性情改變3個方面。另據兼證的不同，臨床可分以下六型辨證施治：

（一）腎精虧損

［辨證要點］智能減退，表情呆板，反應遲鈍，頭暈耳鳴，齒枯發焦，腰膝酸軟，懈怠思卧，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白或少苔，脈沉細弱。或伴有腎陰虛者，兩顴潮紅，五心煩熱，夜間盜汗，口乾欲飲，舌質嫩紅，少苔或無苔，脈細。腎陽虛者，神疲乏力，倦怠懶言，自汗，肢冷畏寒，舌淡苔白，脈沉等。

［治法］滋補肝腎，添髓健腦。

［方葯］七福飲加減：人參、當歸、炒白術、遠志、酸棗仁、石菖蒲各10g，熟地30g，鹿角膠、龜板膠各15g（烊化），炙甘草6g。

方中重用熟地、當歸補腎養血；人參、白術、炙甘草益氣健脾，化生氣血，用以強壯後天之本；遠志、炒棗仁養心安神，補益心氣；石菖蒲宣竅化痰；鹿角膠、龜板膠益精補血。共奏補腎填髓、養心益腦之效。

偏腎陰虛者，用左歸丸加減。偏於腎陽虛者，以右歸飲加減。若兩顴嫩紅，五心煩熱，夜間盜汗者，熟地黃改為生地黃30g，加黃柏、知母各12g，以清熱泄火。若少寐多夢，夜卧不寧，加夜交藤、酸棗仁各30g，以養心安神。病久可將本方製成蜜丸久服。

（二）心脾兩虛

［辨證要點］表情呆滯，神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，喃喃獨語，疲倦無力，面色無華，食慾不振，氣怯聲低，舌質淡或淡胖，苔薄白，脈沉無力。

［治法］益氣健脾，養心益腦。

［方葯］歸脾湯加減：人參、白術、當歸、遠志、石菖蒲、阿膠各10g，黃芪30g，茯苓、龍眼肉、酸棗仁各15g，炙甘草、木香各6g，生薑3g，大棗5枚。

方中用人參、茯苓、白術、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉等益氣健脾，補氣生血；當歸、阿膠補血養血；酸棗仁、茯苓養心安神；遠志交通心腎而定志寧心；石菖蒲化痰安神；木香理氣醒脾，使整個處方補而不滯。

隨證加減：兼有腎虛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，加熟地、山葯各15g，以補腎益精；兼血瘀，肌膚甲錯，舌暗脈澀者，加丹參30g、川芎12g，以活血化瘀；若不思飲食，舌苔黃厚膩，為脾虛生痰，郁久化熱，先用黃連溫膽湯，痰熱去除後再用補益之劑。

（三）痰濁阻竅

［辨證要點］表情呆滯，精神抑鬱，靜而多喜，或默默無語，獨坐向隅，呆若木雞，頭暈目眩，或頭重如裹，口多涎沫，或伴有肢體困重，神疲倦怠，食慾不振，脘腹脹滿，多寐甚至嗜睡等，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或沉滑。

［治法］健脾化痰，降濁開竅。

［方葯］洗心湯加減：人參、白術、半夏、陳皮、茯神、神曲各10g，制附子6g，酸棗仁、石菖蒲各15g，炙甘草5g。

方中人參、炒白術、甘草益氣健脾，培補中氣；半夏、陳皮理氣化痰；石菖蒲健脾化痰開竅；附子協參草以助陽化氣，正氣健忘則痰濁可除；酸棗仁、茯神寧心安神；神曲和胃。

若痰熱明顯，舌苔黃膩者，可用溫膽湯，或用星蔞承氣湯加減；伴有小便短赤，大便干結者，可加用生大黃5g，全瓜蔞15g，枳實、芒硝各10g；神思迷茫，表情呆鈍，言語錯亂者，先用蘇合香丸芳香開竅，重用石菖蒲、鬱金、遠志各15～20g，化痰醒神；不寐易驚，煩躁不寧者，可用黃連溫膽湯合白金丸（白礬、鬱金）；證屬實熱頑痰者，用礞石滾痰丸豁痰開竅；疾病恢復期，可長期用香砂六君子丸和二陳丸，以健脾益氣，燥濕化痰而治本。

（四）肝鬱氣滯

［辨證要點］神情淡漠，反應痴呆，記憶力差，注意力不集中，做事馬虎，情緒不穩定，易激怒，胸脅脹痛，善太息，舌質淡紅，苔薄白或白膩，脈弦滑。或伴有飲食減少，脘悶腹脹，噯氣頻作等。

［治法］疏肝理氣，解郁化痰。

［方葯］柴胡疏肝散合滌痰湯加減：柴胡、陳皮、川芎、鬱金、當歸、枳殼、芍葯、半夏、茯苓、竹茹各10g，石菖蒲15g等。

本方由四逆散加川芎、陳皮而成。方中的柴胡、枳殼、陳皮、鬱金疏肝解郁，理氣暢中；川芎、當歸、芍葯活血定痛，柔肝緩急；半夏、茯苓、竹茹理氣化痰；石菖蒲化痰開竅。

噯氣頻作，胸脘痞滿不暢者，加旋復花、代赭石等以平肝降逆；伴食滯腹脹，消化不良者，可加焦三仙、山楂、雞內金等消食化滯；胸脅脹滿，脈弦澀者，可加佛手、紅花、桃仁等以理氣活血通絡；氣郁日久，郁而化火，症見頭暈頭痛，口乾口苦，耳鳴，尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦或弦滑者，可用龍膽瀉肝湯加減，以清瀉肝火。

（五）肝陽上亢

［辨證要點］智力下降，判斷錯亂，頭痛眩暈，性情急躁，焦慮不安，心煩不寐，面部潮紅，目干澀或目脹，口乾口苦，咽干，或伴有小便短赤，大便秘結，口眼歪斜，筋惕肉跳，肢體麻木，甚則半身不遂等，舌紅苔黃或黃膩，脈弦數或弦細而數。

［治法］平肝潛陽，醒神開竅。

［方葯］鎮肝熄風湯加減：天麻、鉤藤、黃芩、梔子、龜甲、石決明、川牛膝、茯神、杜仲、桑寄生各10g，生龍骨、生牡蠣各30g，夜交藤、玄參各15g。

方中用生龍骨、生牡蠣鎮肝潛陽，並配鉤藤、天麻、黃芩、梔子、石決明以熄風清熱；用玄參、龜板滋養肝腎之陰；重用牛膝引氣血下行；桑寄生、杜仲滋補肝腎；茯神、夜交藤安神。

寐多夢差者，可加合歡皮、酸棗仁各15g；語言不利者，可加菖蒲、鬱金各10g；伴有口眼歪斜，可合用牽正散；肢體麻木或半身不遂者，去玄參、夜交藤、龜甲，酌加地龍、水蛭、紅花、桃仁各10g，以活血通絡；大便秘結不通者，可加用生大黃、芒硝、虎杖、枳實各10g，以瀉熱通便。

（六）瘀血阻絡

［辨證要點］表情呆滯，反應遲鈍，甚則失語，易驚恐或思維異常，行為怪異，令其張口則脫衣，令其站起則伸舌等，或見意識模糊，或伴有肢體麻木，半身不遂，心悸怔忡，健忘多夢，局部刺痛，固定不移，肌膚甲錯，口乾不欲飲，雙目面色晦暗等，舌質暗紅，或邊有瘀斑，舌下脈絡紫滯，脈細澀或沉細澀。

［治法］活血化瘀，醒腦開竅。

［方葯］通竅活血湯加減：麝香0.1（分沖），桃仁、紅花、川芎、地龍、當歸、鬱金各g10g，石菖蒲、白芥子各12g，蔥白5根，生薑3片，大棗4枚。

方中桃仁、紅花、當歸、地龍、川芎活血化瘀通絡；蔥白、生薑合石菖蒲、鬱金可以通陽宣竅；白芥子化痰。若配丸葯當用麝香，以加強活血通竅之力。

若久病氣虛，可加補氣類葯物如黃芪20g，黨參、白術各10g；伴有血虛徵象者，可加阿膠珠、當歸、熟地各10g；言語不清或意識模糊者，重用石菖蒲、鬱金各20g，加遠志10g；若肢體麻木，半身不遂者，可合補陽還五湯加減以益氣活血通絡；亂夢紛紜，心悸易驚者，可酌加遠志、合歡皮、酸棗仁各10g，以寧心定志；瘀血已久，化熱見嘔逆者，可合橘皮竹茹湯加減以降逆止嘔；腎虛遺尿者，可加淮山葯、益智仁、桑螵蛸各10g，或服用縮泉丸。

以上所述腦血管性痴呆的辨證分型及治法用方，是以中國古典醫籍為依據，結合臨床實踐歸納而成的大致規范，臨床實際情況肯定更為復雜，可兩者並見，亦可三證並見，或所見症狀超出以上范疇。如肝陽上亢可挾痰濁內阻，或兼見瘀血阻滯症狀。總之，痴呆多為頑難之證，病理特點多為虛證或本虛標實證，其治更非朝夕所能奏效，對具體病人要進行具體分析，靈活變通，切勿刻舟求劍、按圖索驥，臨證當遵循「有是證則用是葯」即可。

三、針刺治療

目前血管性痴呆沒有肯定的葯物或手術治療方法，探索非葯物療法逐漸成為研究熱點之一。其中針灸療法因其激發經氣、調理髓海、改善臟腑氣血功能、開竅醒神的獨特作用而日益受到重視。

（一）體針

1.醒神開竅針法百會、四神聰、雙太陽、上印堂、神庭、風池，每次選擇兩對穴位接電針。隨證配穴：可選用腦戶、神門、內關、大鍾、足三里、三陰交、通里、太沖、太溪、腎俞、脾俞、中脘、豐隆等穴位，留針30min，每日一次。

2.化濁益智針法中脘、豐隆、內關用捻轉瀉法，湧泉、人迎、風池用捻轉補法。施術3min，留針20min，每日一次。

上述兩種針法為常用的針刺方法，辨證選用，15d為一個療程，每療程間休息5～7d。

（二）頭針

病人取坐位或卧位，按國際標准頭針穴選取：頂中線、額中線、額旁1～3線（雙側）、顳前線、顳後線，顳前線及顳後線均雙側取穴。進針時針尖與頭皮呈15°～30°角，快速將針刺入頭皮下，當針尖抵達帽狀腱膜下層時，指下阻力減小，使針與頭皮平行，沿刺激線再刺入2～3cm。留針30min，每日一次。可配合體針運用。

（三）耳針

取穴：神門、皮質下、腎、腦、枕等穴，每日一次，每次2～3穴，20次為一療程。

F. 血管性痴呆能否有效治療

指導意見：對出現了血管性痴呆的病人要在醫院做系統性治療.主要採用改善腦血流預防腦梗塞促進腦代謝的辦法達到阻止惡化緩解症狀的目的.
多奈哌齊（商品名安理申）.由於該葯半衰期長每日服用一次即可臨床試驗提示5～10毫克/日為有效劑量一般建議在晚上睡前服但對失眠的病人則建議白天服葯.石杉鹼甲（商品名有哈伯因雙益平等）是中國科學院上海葯物研究所從天然植物千層塔中提取的一種生物鹼是一種高選擇性膽鹼酯酶抑制劑具有一定改善記憶和認知功能的作用