結腸破裂的治療方法

⑴ 結腸破裂的治療

1.治療原則（1）防治休克。（2）抗感染（第三代頭孢抗菌素）。（3）糾正水、電解質紊亂。（4）手術治療。2.分類治療由於結腸壁薄，血液供應差，含菌量大，故結腸破裂的治療不同於小腸破裂。除少數裂口小，腹腔污染輕，全身情況良好的患者，可以考慮一期修補或一期切除吻合（限於右半結腸）外，大部分患者均需先採用腸造口術或腸外置術處理之，待3～4周後患者情況好轉時，再行關閉瘺口。即使採用一期修補或切除吻合術，也宜在其近口側進行造口術，暫時轉移糞流並避免腸管膨脹，並在手術結束後即行肛管擴張，以保證良好癒合。（1）破口小，腹腔污染很輕者，可行一期修補，但縫合應確實可靠。結腸破口稍大，腹腔污染不重，患者情況良好時，也可行一期修補，近端置管造瘺，以保證修補處良好的癒合。（2）結腸破口大，損傷及腹腔污染嚴重，患者一般情況較差時，用結腸造瘺或外置術，待病情好轉後，再次手術關瘺。（3）術中應高度重視腹腔沖洗，可用抗需氧菌和厭氧菌的葯物配製液體沖洗，並放置引流，術後加強抗感染治療。

⑵ 醫學的四大穿刺是

醫學的四大穿刺是：骨穿、腰穿、腹穿、胸穿 。

穿刺是一個醫學常用手術用語，是將穿刺針刺入體腔抽取分泌物做化驗，向體腔注入氣體或造影劑做造影檢查，或向體腔內注入葯物的一種診療技術。穿刺的目的是抽血化驗，輸血、輸液及置入導管做血管造影等。

不管是什麼「穿刺」，必然要刺穿皮膚及深面的相應組織，這就是「傷害」。即，穿刺屬於「有損檢查」項目。 如果醫生認為出於檢查的目的需要通過穿刺以直接檢查體內深層組織，以便得到對疾病的直觀的認識，便於對疾病的診斷和治療，那麼，穿刺檢查就是「需要」的。

(2)結腸破裂的治療方法擴展閱讀：

穿刺系統的劃分：

1、骨髓穿刺術

有髂嵴穿刺、脊椎棘突穿刺和胸骨穿刺。用於血液病、某些寄生蟲病如黑熱病的診斷。有出血傾向者禁止做骨髓穿刺。

2、淋巴結穿刺術

用於穿刺原因不明的淺表淋巴結，抽出液可做化驗和病理檢查。但惡性淋巴腫瘤和深在淋巴結不應穿刺檢查。

3、關節腔穿刺術

有肩關節腔、肘關節腔、腕關節腔、髖關節腔、膝關節腔和踝關節腔穿刺。穿刺後可抽液化驗，也可注入空氣造影和注入葯物治療。關節腔穿刺要求嚴格無菌，嚴防感染。適用於原因不明的關節病、關節腔腫瘤等。

參考資料來源：網路--穿刺

⑶ 為什麼不在搶救生命時間接好大腸

大腸破裂不能一次性就接回去的，腹腔已經被糞便污染了。
（一）治療原則
1.防治休克。
2.抗感染（第三代頭孢抗菌素）。
3.糾正水、電解質紊亂。
4.手術治療。
（二）分類治療
由於結腸壁薄，血液供應差，含菌量大，故結腸破裂的治療不同於小腸破裂。除少數裂口小，腹腔污染輕，全身情況良好的病人，可以考慮一期修補或一期切除吻合（限於右半結腸）外，大部分病人均需先採用腸造口術或腸外置術處理之，待3～4周後病人情況好轉時，再行關閉瘺口。即使採用一期修補或切除吻合術，也宜在其近口側進行造口術，暫時轉移糞流並避免腸管膨脹，並在手術結束後即行肛管擴張，以保證良好癒合。

⑷ 醫學論文

醫學論文範文1000字

論文題目： 淺談外傷性小腸破裂臨床護理體會

摘要: 目的 探討外傷性小腸破裂的臨床護理措施。方法 回顧分析本院2006年1月至2009年1月90例外傷性小腸破裂病例,進行總結分析。結果 本組治癒65例,死亡7例,死亡原因:創傷性休克3例,感染性休克2例,多臟器功能性衰竭2例;並發切口感染8例,切口裂開4例,腸粘連3例,腸 瘺 2例,腹腔膿腫1例。結論 在處理小腸破裂的同時,要注意全身情況和進行必要的術前准備,包括止痛、輸液、胃腸減壓,早期使用抗生素,積極治療合並傷。加強術後護理,防止術後並發症,才能使患者盡快早日康復。

關鍵詞: 外傷性;小腸破裂; 護理

隨著外傷事故的增加,外傷性小腸破裂也隨之增多,雖然臨床診斷並不困難,但延誤治療可造成嚴重後果。現回顧分析本世紀院2006年1月至2009年1月90例外傷性小腸破裂病例,現將體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例選自我院2006年1月至2009年1月90例外傷性小腸破裂病例資料。其中男78例,女12例。年齡6～74歲。平均40歲;受傷至入院時間:0.5～120 h。

1.2 創傷類型 開放性損傷35例,閉合性損傷55例;交通創傷62例,墜落傷12例,撞擊傷6例,擠壓傷8例,刀刺傷1例,爆炸傷1例.

1.3 損傷及合並傷 小腸破裂1處49例,2處21例,2處以上20例,空腸破裂20例,回腸破裂15例,空腸、回腸均破裂55例。合並其他臟器損傷32例。脾破裂17例,十二指腸破裂2例,胃破裂2例,結腸破裂2例,肝破裂3例,膀胱破裂並骨盆骨折1例,顱腦損傷3例,肋骨及四肢骨折2例。

1.4 臨床表現及輔助檢查 患者皆有不同程度的腹痛,伴腹脹62例,惡心、嘔吐31例;有典型腹膜炎體征81例;腹腔穿刺檢查,首穿陽性79例,復穿陽性40例。腹部X線平片,發現膈下游離氣體30例,B型超聲波檢查陽性57例。

1.5 診斷依據 有明確的開放和閉合腹部外傷史;不同程度的腹痛,伴腹脹、惡心、嘔吐;不同程度急性腹膜炎體征;腹腔穿刺檢查陽性;腹部X線、B型超聲波檢查陽性。

1.6 確診時間 3 h內確診手術24例,3 h後確診手術61例。5例是在受傷12 h後得到確診。

2 治療及結果

單純腸修補62例,腸管部分切除端端吻合28例。對合並臟器傷進行手術,脾切除10例,脾修補7例,結腸修補2例,胃修補2例,膀胱修補1例,肝修補3例。術後放置腹腔引流。本組治癒65例,死亡7例,死亡原因:創傷性休克3例,感染性休克2例,多臟器功能性衰竭2例;並發切口感染8例,切口裂開4例,腸粘連3例,腸 瘺 2例,腹腔膿腫1例。

3 護理

3.1 基礎護理 保持病室及空氣清新,做好口腔護理及皮膚護理,保持床單清潔乾燥,加強飲食指導;術後根據病情鼓勵並協助患者做適當的活動,注意保暖,建議並幫助患者戒煙,嚴密觀察病情;保持床鋪整潔,無皺褶、渣屑,預防褥瘡再發生。皮膚後塗搽龍膽紫,避免大小便污染;按摩足跟、背部受壓部位,加強營養,保持床鋪整潔,無皺褶、渣屑,預防褥瘡再發生。

3.2 心理護理 護士要重視患者心理變化對疾病的影響,做好心理護理。建立良好的護患關系,對待患者積極熱情,取得患者的信任。對患者的心理細心呵護,積極安撫,向患者講解術後的恢復過程,使患者消除恐懼心理,以更好的接受治療。

3.3 引流管護理 引流是為了將腹腔內的滲液排出體外,使殘留的炎性反應得以局限、控制和吸收。妥善固定腹腔引流管,防止引流管折疊、扭曲或受壓,注意保持引流管通暢,特別要注意引流液的性質、顏色、量。

3.4 肺部並發症的`護理 早期應用抗生素控制感染,加強口腔護理;術後鼓勵患者做深呼吸,並協助患者咳嗽、咳痰;保持呼吸道通暢,及時清除分泌物,確保有效供氧;術後密切注意腎功能變化,根據生化報告調整補液;對於疼痛者,給予止痛劑,咳嗽用力時,用雙手從兩側壓住患者傷口,以減輕傷口疼痛;盡早改變體位,鼓勵患者早期離床活動;保持室內空氣清新,定時開窗通風,同時注意保暖。

3.5 切口護理 密切觀察病情,保持切口敷料乾燥,及時更換敷料,使用一次性葯碗和敷料,嚴格無菌操作。應用腹帶包紮,胃腸減壓,加強支持療法,及時補液,糾正貧血、營養不良,預防性應用抗生素;術後患者應取半卧位,避免過早劇烈活動,指導患者咳嗽、打噴嚏,避免便秘,用力排便時應用雙手保護切口兩側腹壁,防止和避免切口裂開和切口疝。

3.6 預防並發症 及時禁食、持續胃腸減壓,中葯灌腸、低壓溫鹽水灌腸、中葯散劑臍部外敷。足量有效地使用抗生素,盡快糾正水、電解質平衡,注意鉀、鈉、鎂的補充,正規的全胃腸外營養支持,以促進腸 蠕 動,協助患者早日起床活動。做好嘔吐和腹脹的護理工作;做好出院飲食調理指導等;嚴格掌握導尿指征,嚴禁膀胱沖洗,改善患者全身狀況,增加抵抗力,重視醫護人員手的清潔,加強留置尿管的基礎護理。以防止病毒感染而導致腸梗阻、尿 瀦 留、尿路感染;術後8 h未排尿者,檢查患者膀胱區有無膨脹;做好患者的心理護理,對於有尿意者應採取各種誘導措施;用溫水沖洗會陰部,熱敷膀胱區,膀胱按摩,無菌導尿術,針刺治療等幫助其自行排尿。

4 小結

腸破裂可致腸內容物破入腹腔,糞便污染腹腔,細菌感染可致體溫升高,在處理小腸破裂的同時,要注意全身情況和進行必要的術前准備,包括止痛、輸液、胃腸減壓,早期使用抗生素,積極治療合並傷。加強術後護理,防止術後並發症,才能使患者盡快早日康復。

⑸ 內臟破裂有哪些症狀

常見內臟損傷的特徵和處理
一、脾破裂（splenic rupture）： 1.臨床類型：
中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（可出現大出血、失血性休克） 2.臨床特點；
①脾是腹部最容易損傷的器官
②85%的脾損傷存在脾包膜及脾實質破裂，損傷後以內出血、失血性休克為主要表現 ③有時合並左下位肋骨骨折 3.脾損傷Ⅳ級分級法
Ⅰ級：脾被膜下破裂或被膜及實質輕度損傷，術中見脾裂傷長度≤5.0，深度≤1.0厘米 Ⅱ級：脾裂傷長度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾門未累及，或脾段血管受累 Ⅲ級：脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受累 Ⅳ級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主幹受累 4.治療原則：
①原則上應該緊急手術
②多採用脾切除術；如果條件許可，目前有人主張對小兒施行保脾手術
③少數輕度脾破裂，出血量較小，無失血性休克者，可在嚴密觀察下行非手術治療 ④可對裂口較小者施腹腔鏡止血或修補術
二、肝破裂（liver rupture）： 1、臨床類型：
中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（可出現大出血、失血性休克） 2、肝損傷的分級——自學 3、臨床特點：
①占各種腹部損傷的15%左右，多發於右側半肝
②因膽汁入腹腔，可能在失血同時出現明顯的腹膜刺激征 ③肝破裂後，血液可經膽道進入十二指腸，引起消化道出血表現 4、手術治療原則：
暫時控制出血，盡快查明傷情
對於深度小於2厘米的單純裂傷，可以行單純縫合修補；
對於嚴重肝外傷需徹底清創和止血，必要時行清創性肝切除； 紗布塊填塞法有一定的應用價值 在創面和肝周圍進行充分引流
三、胰腺損傷（pancreatic injury）：方向盤傷 1、臨床特點：
較少見，約占腹部臟器損傷的1—2% 傷後主要表現為腹痛和腹膜炎體征 損傷後並發胰瘺，死亡率高達10—20%
單純胰腺挫傷，容易延遲診斷；胰腺損傷較嚴重者，可出現上腹甚至全腹腹膜炎 腹腔液和血清澱粉酶測定，超聲，CT檢查有助於胰腺損傷的診斷 胰腺損傷後期可形成胰腺假性囊腫

2、治療原則：
①手術治療原則是徹底清創、完全止血、制止胰液外漏及處理合並傷
②胰體部分斷裂而主胰管未斷者，可縫合修補；體尾部斷裂可行切除；胰腺頭部斷裂，除結

扎頭側主胰管和縫合腺體斷端外，可將尾側與空腸吻合；嚴重的胰頭合並十二指腸損傷，可行十二指腸憩室化手術或胰十二指腸切除術 ③手術後須放置腹腔引流
④發生胰液漏須禁食、靜脈營養，並應用生長抑素 四.胃損傷 1.臨床特點
損傷未波及胃壁全層，可無明顯症狀
損傷致胃壁全層破裂，可出現腹部劇痛和腹膜刺激征 肝濁音界消失，膈下游離氣體 胃管引流出血性物 2.手術治療
手術探查要徹底：應包括後壁的探查 邊緣整齊的裂口：止血後直接縫合
邊緣有挫傷或失活組織者：修整後縫合 廣泛損傷者：胃部分切除
四、十二指腸損傷（odenal injury）：
1、臨床特點：
①少見，約占腹部外傷的3.7—5%；但處理較困難 ②損傷多發生在第二部和第三部（降段和水平段）
③十二指腸破裂可引起嚴重的腹膜炎，通常伴有「氣腹征」；腹膜後的十二指腸損傷可引起嚴重的腹膜後感染，表現為腰背痛、上腹痛，嘔血等
④直腸指檢、X線及CT檢查有助於診斷
⑤手術探查時發現腹膜後血腫、膽汁染色和捻發音往往提示有十二指腸損傷 2、治療原則：
早期手術，避免漏診是治療成功的關鍵
①十二指腸壁間血腫：多可保守治療；如仍有梗阻，可行空腸造瘺或胃空腸吻合術
②十二指腸破裂：小的破裂口可以縫合修補；如降段破裂，須加作膽總管切開引流；合並膽總管損傷者，須作膽總管空腸或十二指腸吻合；如裂口較大，須行裂口—空腸的Roux-en-Y吻合
③合並胰腺損傷，行十二指腸憩室化或胰十二指腸切除術 五、小腸破裂（small intestine rupture） 1、臨床特點：
①小腸占據中、下腹的大部分空間，破裂的機會較多，尤其在腹部銳器傷者較多見 ②多數病人有腹膜炎表現，部分病人出現「氣腹征」；裂口小者腹膜炎較輕 ③傷後幾小時，可出現發熱，WBC升高等感染徵象 2、治療原則：
確診後應立即手術治療；手術以簡單修補為主，採取橫向縫合。 小腸部分切除的指征：
①裂口較大或裂口邊緣腸壁挫傷嚴重者； ②小段腸管有多處破裂者； ③腸管大部分或完全斷裂者； ④腸系膜損傷影響腸管血液循環者 六、結腸破裂（colon rupture）： 1、臨床特點：

發病率低於小腸損傷
腹膜炎出現較晚，但是較重，可引起嚴重的感染，甚至感染性休克 部分結腸位於腹膜後，受傷後容易漏診 2、治療原則：
裂口小、腹腔污染輕、全身狀態良好的患者，可考慮Ⅰ期修補或Ⅰ期切除吻合（切除吻合僅限於右半結腸破裂者）
不符合上述條件者，須先進行腸造口或腸外置術，3—4周後Ⅱ期手術，關閉瘺口；即使行Ⅰ期切除吻合，往往也在吻合口近端造口，仍須Ⅱ期手術 七、直腸損傷（rectal injury）：
直腸上段損傷：表現為腹膜炎，與結腸損傷相似；應開腹修補，同時行乙狀結腸造口；3—4個月後Ⅱ期手術，閉和瘺口
直腸下段損傷：傷口在腹膜返折之下，一般無腹膜炎表現，可引起嚴重的直腸周圍感染；可充分引流直腸周圍間隙，同時行乙狀結腸造口 八、腹膜後血腫（retroperitoneal hematoma）： 1、臨床特點：
①多由於腹膜後臟器損傷、骨盆或下段脊柱骨折、腹膜後血管損傷等引起
②臨床表現並不恆定，且常被合並損傷的表現所掩蓋；突出的表現是內出血徵象、腰背痛和腸麻痹；部分病人有腰脅部瘀斑（Grey Turner征）；合並泌尿系統臟器損傷者，可出現血尿；血腫進入盆腔者，可出現里急後重及骶前區波動感 ③B超、CT、腹腔穿刺等具有診斷價值 2、治療原則：
積極術前准備後開腹探查；以下情況需要切開後腹膜探查血腫： ①血腫進行性擴展；
②血腫位置主要在兩側腰大肌外緣、膈腳和骶岬之間； ③後腹膜已經破損的腹膜後血腫
對位於盆腔的無擴展腹膜後血腫，可不切開後腹膜進行探查
探查血腫須盡量找到出血點並予控制；出血廣泛，難以控制者，可採用紗布填塞法止血

⑹ 結腸破裂是怎麼回事

外力的作用致結腸穿孔稱為結腸破裂。臨床上主要表現為腹痛、腹脹及細菌性腹膜炎。發病率較小腸為低，因結腸內容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現得較晚，但較嚴重。一部分結腸位於腹膜後，受傷後容易漏診，常常導致嚴重的腹膜後感染。
1【病因】
結腸破裂多發生於上腹或兩側腹的創傷，絕大多數為開放傷，閉合傷極小。

2【臨床表現】
1.腹痛、腹脹、發熱。
2.腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失。
3.可伴有休克表現。

3【檢查】
腹腔穿刺陽性，腹部X線檢查可見氣腹征。

4【治療】
（一）治療原則
1.防治休克。
2.抗感染（第三代頭孢抗菌素）。
3.糾正水、電解質紊亂。
4.手術治療。
（二）分類治療
由於結腸壁薄，血液供應差，含菌量大，故結腸破裂的治療不同於小腸破裂。除少數裂口小，腹腔污染輕，全身情況良好的病人，可以考慮一期修補或一期切除吻合（限於右半結腸）外，大部分病人均需先採用腸造口術或腸外置術處理之，待3～4周後病人情況好轉時，再行關閉瘺口。即使採用一期修補或切除吻合術，也宜在其近口側進行造口術，暫時轉移糞流並避免腸管膨脹，並在手術結束後即行肛管擴張，以保證良好癒合。
1.破口小，腹腔污染很輕者，可行一期修補，但縫合應確實可靠。結腸破口稍大，腹腔污染不重，患者情況良好時，也可行一期修補，近端置管造瘺，以保證修補處良好的癒合。
2.結腸破口大，損傷及腹腔污染嚴重，患者一般情況較差時，用結腸造瘺或外置術，待病情好轉後，再次手術關瘺。
3.術中應高度重視腹腔沖洗，可用抗需氧菌和厭氧菌的葯物配製液體沖洗，並放置引流，術後加強抗感染治療。

⑺ 降結腸破裂 腹部貫通傷 屬於重傷嗎

本節所稱的腹腔實質性器官包括肝、脾與胰腺。

(一)肝損傷肝臟為人體最大的實質性器官，大部分位於腹腔右上部，隱藏在右側膈下和季肋部深面，僅小部分超越正中線而達腹腔左上部。肝損傷按其程度與部位可以分為:

(1)肝包膜下破裂。出血在肝包膜下可形成血腫，達到一定量時或壓迫肝組織造成局部壞死，或繼發感染形成肝膿腫，或包膜破裂轉為真性破裂。

(2)中央型破裂。一般易形成巨大血腫而壓迫肝組織造成廣泛肝壞死，也易繼發感染形成肝膿腫。

(3)真性破裂。是指肝實質或被膜均發生破裂，此時視破裂的程度和部位，多易致腹腔積血和/或因膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎，引起急腹症。

根據外傷後案情及病史，包括症狀和體征，結合超聲、CT、MRI等輔助診斷，以及腹腔穿刺、腹腔灌洗等手段，可明確診斷;手術探查可確診。近年來有臨床研究顯示，腹腔穿刺的陽性結果太過敏感且缺乏器官特異性，若根據腹腔穿刺試驗陽性即實施剖腹探查術，術中往往僅發現器官表淺裂傷且大部分出血已經停止，據統計約有67%的傷者並不需要剖腹探查手術。

肝破裂手術治療的方式主要包括縫合、紗布填塞、肝動脈結扎術、肝切除術、肝移植術等。

掌握本標准重傷二級「肝破裂，須手術治療」的鑒定要點，須嚴格把握手術適應征，結合手術方式全面分析，應強調要達到的程度須同時符合:(1)肝真性破裂，或者肝包膜下破裂血腫張力大隨時可發生真性破裂，或者肝中央型破裂血腫量大不處理會形成繼發性肝膿腫;(2)確需實施手術，若不採取手術治療，可危及生命或出現危及生命的並發症。

肝包膜破裂有時可伴有淺層肝實質裂傷。若剖腹手術中發現肝包膜破裂范圍小，僅予壓迫或用明膠海綿等物即可止血，無須採取上述肝破裂手術方式的,符合本標准規定的輕傷一級程度。

本標准所稱的肝實質內血腫直徑2.0cm以上須符合以下條件:(1)肝實質內出血並致血腫形成，血腫位於肝實質內;(2)超聲探查測定血腫直徑2.0cm以上，或者CT顯示血腫最大層面直徑在2.0cm以上。若血腫形狀欠規則，可測量血腫面積最大層面所顯示的血腫面積,並換算成血腫直徑。也可採用其他影像學方法證實。

若肝包膜下出血積聚已形成小血腫，或肝實質內血腫直徑未達2.0cm，經非手術治療即可逐漸吸收的，符合本標准規定的輕傷二級程度。經影像學檢驗或手術直視證實為肝挫傷的，可依據相應條款鑒定為輕傷二級。若僅為臨床疑診「肝挫傷」，但缺乏相關客觀證據支持的，則不宜鑒定為輕傷，可根據具體情況，參照標准相應條款及損傷程度等級劃分原則，鑒定為輕微傷。

根據案情及病史材料、損傷情形、治療依據或方式一時難以確定的，鑒定損傷程度時「宜輕不宜重」。

(二)脾損傷

脾臟為實質性器官，位於左季肋部深處。脾臟很傷可分為創傷性、醫源性和自發性三種，創傷性占據大多數。

按損傷程度與部位可以分為:(1)中央型破裂。是指脾臟實質深部的破裂，可發生局限性出血或形成血腫，若出血可自行吸收，臨床上可無明顯症狀和體征。(2)包膜下破裂。是指脾臟實質周邊部破裂，山於包膜完整，出血積聚於包膜下形成張力性血腫，如果血腫較小可無臨床表現。(3)真性破裂。是指脾臟實質和包膜同時破裂出血，輕者線條狀破裂，出血較慢，而常見於脾上極膈面;重者粉碎性破裂出血，如位於脾門者可立即發生失血性休克。

上述三種類型的脾損傷在一定條件下可互相轉化，尤其是中央型破裂可發展成包膜下破裂，而包膜下破裂發展可成真性破裂，後者常發生於外傷I-2周以後，約75%發生於外傷後兩周以內，故又稱為遲發性脾破裂。遲發性脾破裂占閉合性脾破裂的15%左右，其機理一般認為系由於脾包膜下破裂，形成張力性血腫，或包膜下裂口為血凝塊或大網膜包繞而暫時不出血，當壓力增大到一定程度或活動過早時，即可引起大出血。且有報道認為.遲發性脾破裂一般發生於健脾。因遲發性脾破裂系外傷後間隔一段時間發生，故認定其與外傷的關系須更為謹慎。若手術治療的，則其病理檢驗結果對鑒定具有特別重要的意義。

⑻ 為什麼結腸損傷後出現的症狀較晚

結腸損傷的病因分3方面：

1.穿透性損傷

最常見，平時及戰時都較多見，如刀、剪及尖銳器的刺傷，爆炸及槍彈傷等所引起的確良腹部開放性損傷，可致結腸不同程度的損傷。

2.鈍器損傷

由於交通事故，地震及房屋倒塌等引起的腹部閉合性損傷時，作用力直接對脊柱，可致橫結腸斷裂傷;或因結腸壁薄、張力大、擠壓腸管破裂;或損傷累及結腸系膜的血管導致結腸壞死等等。

3.醫源性損傷

乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查時，可因的操作不當，而引起結腸穿孔破裂;或電灼息肉引起結腸穿孔破裂，在鋇劑灌腸或氣鋇雙重加壓造影使腸套迭復位時，可引起結腸破裂穿孔;也可因手術損傷腸壁及系膜造成結腸損傷。

結腸損傷平時占腹部損傷的10%～20%，戰時更多，結腸損傷手術後並發症多，死亡率相應也高。

結腸損傷時，分漿膜層破裂、漿肌層破裂及腸壁全層破裂，甚至斷裂;腸壁挫傷又有漿膜下血腫及腸壁內血腫;如系膜損傷，有動靜脈斷裂，或血管血栓形成造成遲發性腸壞死。

當結腸壁完全破裂或壞死穿孔，結腸內容物(糞便)溢出到腹腔，發生彌漫性腹膜炎，如有粘連可形成局限性腹膜炎，偶有因穿孔小，而糞便渣堵塞而癒合的。結腸內容物屬於中性對腹膜刺激較小，早期腹膜炎不明顯，容易誤診。後期則局部污染嚴重(糞便內細菌最多)，再加結腸有回盲瓣及肛門括約肌兩端「封閉」，使腸腔壓力增高，腸內容物大量外溢，致使腹腔嚴重感染，全身中毒性症狀也嚴重，甚至死亡。結腸壁薄，血液循環差故結腸破裂縫合後癒合能力也差，容易形成腸瘺，是本病常見的並發症。

有腹部外傷的病史，一般都有腹痛史，常伴有惡心，嘔吐及血便。結腸腹膜外損傷破裂及遲發性腸子壞死者，出現症狀較晚。若有合並傷，可因傷情嚴重而掩蓋局部症狀。

最突出的體征是全腹部壓痛、反跳痛與肌緊張，以病變部位最明顯。可因結腸破裂口的大小或橫斷時溢出物的多少，細菌的種類及就診時間，而引起腹膜刺激征的輕重也不同。移動性濁音可陽性，腸鳴音消失。

⑼ 潰瘍性結腸炎用什麼辦法能徹底治癒

潰瘍性結腸炎沒有特效方法，但是可通過葯物促使結腸病變癒合，也可以緩解腹瀉、直腸便血和腹痛等症狀。治療的兩個基本的目標就是消除症狀和維持無症狀的狀態。目前最常用的葯物分為以下4類： 水楊酸類葯物：這類葯物最便宜的是柳氮磺胺吡啶，口服後需要人體腸內細菌的幫助才能分解為5-氨基水楊酸發揮治療作用，但是分解的另一種葯物成份磺胺吡啶則對肝臟可能會有損害，因此服用該類葯物的患者最後不要同時服用抗生素，並每月定期檢查肝功能(轉氨酶)。為了避免這種副作用，目前葯物公司推出了純化的5-氨基水楊酸並精心包裝使其不被胃酸破壞只在結腸病變部分釋放發揮作用，由於這種制備工藝的提高，葯品相應也較貴。這些葯物可以口服，也可以塞肛，它們能夠改變患者機體的功能，延緩炎症的進程。這類葯物對輕到中度的潰瘍性結腸炎有效果，同時，也可預防該疾病的再發。 糖皮質激素：這類葯物主要有口服制劑強的松，重症患者也可短期使用靜脈制劑。因為它的副作用較多，不推薦作為長療程治療或維持治療。在選用該類葯物時醫生可能會就其療效和副作用與患者詳細討論。 免疫調節劑：這類葯物包括硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤（6-MP）、環孢黴素。葯物通過抑制機體的免疫系統來控制炎症的繼續發展。免疫調節劑適用於那些對氨基水楊酸類葯物和糖皮質激素使用無效或部分有效的患者，也是目前維持治療最好的葯物之一。它也可用於減輕或消除患者對糖皮質激素的依賴。當患者對其他葯物無反應時，它可能對維持疾病的緩解起作用。但該類葯物一般服用3月左右開始起效，部分患者易出現白細胞降低。 生物治療：這是一類最新的治療炎症性腸病的葯物。相對於其他葯物，它是一種療效較高的一種葯物，主要是阻斷腸粘膜炎症反應的」開關」。這種葯物起效快，能達到粘膜的長期修復，減少復發，可以幫助類固醇撤葯，也是緩解期的維持用葯。 葯物治療往往是長期的，因此醫生在制訂治療方案是常根據患者的個體情況、疾病的分期、是否有並發症、經濟狀況等選擇不同的個體化用葯案。 手術治療因為潰瘍性結腸炎病變主要局限於結腸，因此切除整個結腸，該病可完全治癒，這點與克羅恩病不同。但由於手術的並發症較多，在選擇手術時無論是患者還是醫生都較為慎重。大多數潰瘍性結腸炎患者對葯物反應良好，不需要手術治療。盡管如此，大約25%-33%患者在某些時候可能需要手術治療。手術主要適用於各種並發症。這些並發症包括潰瘍導致的嚴重出血、腸穿孔、中毒性巨結腸、潰瘍癌變等。中毒性巨結腸由嚴重的炎症導致，常有明顯的腹脹伴隨發熱、便秘等症狀。如果經內科積極控制炎症、補液等治療後仍不能很快恢復，應盡快手術以避免腸子破裂。 需要手術治療的患者，一般根據患者的病變范圍、年齡、全身健康情況，選擇不同的手術。第一種手術是結腸、直腸切除術，這樣做雖可根治潰瘍性結腸炎，但術後患者則必須以回腸造瘺度其餘生（腹部上開口，以排出廢渣）。另外一種手術方式只切除結腸，保留直腸，避免回腸造瘺。這就是在體內把小腸與肛管括約肌連接起來，這類手術不需要體外回腸造瘺並保留了直腸功能。常見的手術並發症包括手術口感染和反復慢性炎症（囊炎）（18.8%)，女性生育能力下降 (56-80%)，盆腔敗血症(9.5%)，排便次數5.2/24小時（平均值）。當內科葯物治療無效時，手術治療可能是一種希望。[2-3] 飲食注意患者可能想知道，是否因為自己吃了什麼特別的食物而引起或者導致了潰瘍性結腸炎。答案當然是否定的。盡管如此，但是一旦他/她得了這疾病，注意他/她的飲食是可以減輕症狀，補充丟失的營養物質，促進恢復。例如，當他/她的疾病處於活動期時(如出現反復血便時)，說明腸粘膜是破壞的，此時，少吃辛辣、高纖維食物，而以清淡的軟食為主，少吃多餐有助於腸粘膜癒合，減輕他/她的不適感。 保持適當的營養，這對潰瘍性結腸炎的治療是很重要的。在慢性病中，保持充足的營養是必須的，尤其是這個病。腹痛和發熱可引起納差和體重下降。腹瀉和直腸出血會使機體丟失液體、營養和電解質。而這些物質的平衡對維持人體功能起著重要作用。 但這並不是意味著患者必須吃某種食物或者不應該吃哪一類食物。除了乳糖不耐受病人應限制牛奶類攝入，嚴重腹瀉者限制咖啡因的攝入外，大多數的醫生會建議患者注意營養均衡進而預防營養的不足。健康的飲食必須包括各種各樣的食物。肉類、魚、家禽類和乳製品(如果耐受)富含蛋白質。麵包、谷類、澱粉、水果和蔬菜含有碳水化合物；黃油和植物油含有脂肪；每天補充多種維生素劑可以幫助填補食物的不足。 疾病護理也許對於潰瘍性結腸炎患者來說，最艱難的時期就是剛得知自己患病的時刻。隨著時間的推移，這個想法會慢慢改變。同時，患者不要對家人、朋友和同事隱瞞自己的疾病。要與他們討論他/她的疾病，讓他們幫助他/她、支持他/她。 盡量讓患者的生活如常，沒有理由放棄他/她以前享受、嚮往的生活。學習處理該病的各種辦法和對策，並與別人分享他/她的知識，遵照醫囑吃葯（即使是他/她感覺非常好的時候也應如此），保持積極向上的心態，這些是最基本的，也是最好的處方。 專家觀點盡管潰瘍性結腸炎是一種嚴重的慢性病，但它不是致命的。毫無疑問，患有此病，是一種挑戰，不得不服葯，必要時還要住院治療。但更重要的是，他/她必須記得即便患有此病，同樣可以生活得豐富多彩。也必須記得，堅持維持期用葯，可以減輕潰瘍性結腸炎的症狀。在疾病緩解期，大多數人會感覺症狀消失，感覺痊癒。

⑽ 十二指腸損傷的治療方法有哪些

(一)治療
十二指腸損傷的治療，無論是何種類型的穿孔破裂，均應早期診斷，早期手術處理。十二指腸壁血腫，經2～3周非手術治療無效，或十二指腸梗阻症狀不能緩解者，也應即時手術治療。延遲手術時間，可使死亡率明顯增加。
1.一般處理可疑十二指腸損傷者，應立即給予：①禁食、胃腸減壓;②靜脈補液;③應用有效抗生素;④血尿常規、澱粉酶檢查，配血;⑤監測血流動力學及其他生命體征變化，必要時監測中心靜脈壓;⑥如有休克應積極抗休克治療，並留置導尿管;⑦穿透性損傷者，應引流、收集腸道流出物，清創包紮傷口，內臟脫出者予以適當保護;⑧診斷有困難者，可行腹穿、腹腔灌洗等;⑨做好術前准備。
2.手術處理原則近年來，隨著對腹部復雜、嚴重的或多臟器損傷的處理以及重症感染的控制和腹室綜合征概念的認識，臨床上對嚴重十二指腸損傷患者剖腹探查的理解和要求已有更新。對呈現死亡三聯征患者，即：低體溫(<35>15mmol/L)，凝血機制障礙(血小板<75109=""l=""pt="">15秒)等，臨床不要求手術一次完成損傷的治療。
(1)血流動力學穩定者：原則上一期處理病灶和行胃腸重建術。方法：①如為單純十二指腸損傷可行修補術，十二指腸空腸吻合術或帶蒂的空腸管修補術或幽門隔外術或十二指腸憩室化術;②如合並胰腺損傷可行十二指腸修補或切除吻合術、幽門隔外術或憩室化手術或損傷的胰腺遠側端切除術，少數行胰頭十二指腸切除術(慎用)。
(2)血流動力學不穩定者：原則上以治療損傷，控制污染源為主。方法：①紗墊壓迫止血，迅速關閉消化道破口，暫時關閉皮膚切口;②繼續置ICU復甦搶救，穩定循環，糾正低體溫及酸中毒和凝血機制紊亂等，一般需36～48h;③等待「死亡三聯征」參數基本正常後，再行胃腸道重建術。十二指腸外傷基本手術原則。
3.手術方法手術方法的選擇取決於病人全身情況，外傷的時間、十二指腸損傷部位、類型、程度以及是否有合並傷，尤其是胰腺損傷等。大多數十二指腸損傷可行修補術治癒，但伴胰、膽道、大血管等復合傷，尤其是診斷延遲時，則不僅傷情復雜，而且在處理上十分困難，需全面考慮確定。
剖腹探查時，發現十二指腸周圍腹膜後血腫，腹膜後十二指腸側緣有空氣並觸及捻發音時，結腸系膜瘀斑、水腫、呈玻璃樣腫脹，脂肪壞死、出現皂化斑，後腹膜組織變色(膽汁樣液體變其綠色、出血變暗黑色等)等情況之一，又有十二指腸外傷史者應做Kocher切口，切開後腹膜，廣泛遊離十二指腸及胰頭部，則可能發現損傷病灶所在。然後根據全身情況和局部情況而定手術方案。
(1)單純修補術：適用於裂口不大、血運良好、縫合後無張力者。但應有十二指腸內、外減壓措施，預防十二指腸瘺。十二指腸減壓有如下方法：①將胃腸減壓管置入十二指腸腔內，持續吸引;②十二指腸造瘺，持續吸引。造瘺管應從十二指腸壁另戳孔引出，而不宜從破裂縫合處直接引出，後者容易形成十二指腸瘺。經十二指腸造瘺，持續吸引減壓的方法最直接可靠，臨床中應用較多且效果滿意;③胃造瘺持續吸引，同時行空腸上段造瘺;將導管逆行送入十二指腸，持續吸引，又稱逆行十二指腸減壓術，可單獨應用。上述十二指腸減壓常要求配合應用腸腔外引流，進一步預防十二指腸瘺。另外，進行十二指腸減壓後，為維持術後營養可同時安置空腸造瘺管。
(2)修補加空腸襻漿膜層覆蓋或帶蒂漿肌層瓣覆蓋：對缺損較大，但尚可拉攏縫合者，可採用橫向縫合以防止腸腔狹窄。為預防損傷腸壁修補術後癒合不良可加以上術式。在修補縫合時應盡可能清除無生機的腸壁組織，覆蓋時應完全遮蓋修補處並盡可能縫合於正常腸壁上，以確保損傷部位癒合。皮執民等在做十二指腸曠置術胃竇切除時，保留胃竇製成漿肌層帶蒂瓣;或不做十二指腸曠置術時，採用空腸漿肌層帶蒂瓣修補十二指腸較大缺損30餘例，僅1例因感染發生腸瘺。值得注意的是，盡管採用了有效的覆蓋加固，仍需進行有效的十二指腸腔內減壓和外引流。
(3)十二指腸吻合術：適用於十二指腸完全橫斷或部分橫斷或穿孔較大者，因單純修補易發生狹窄，故在局部清創後作對端或側側吻合。對端吻合前必須充分游離十二指腸，以免吻合後張力過大，而致吻合口崩裂形成高位腸瘺。側側吻合口要夠大，以免狹窄、梗阻。
(4)十二指腸空腸Roux-en-Y吻合術：適用於缺損較大、不適合於做吻合術或直接做修補術者，可行十二指腸空腸Roux-en-Y型吻合。將空腸距屈氏韌帶約15cm左右切斷，遠端空腸從結腸後式結腸前上提至十二指腸做Roux-en-Y端側或側側吻合術。
(5)十二指腸段切除吻合術：多用於損傷不能修補時，可將其切除後，行端端吻合術，尤其是第4段損傷，要盡量地切除受損部分。若張力過大無法吻合，可將遠端關閉，利用近端與空腸行端側吻合術;或關閉兩端，行十二指腸空腸側側吻合術，但均需加行空腸端側Y形吻合術。
(6)十二指腸憩室化手術或幽門隔外術：十二指腸憩室化手術又稱十二指腸曠置術。其主要目的是使修補好的十二指腸不再接觸來自胃的內容物，爭取盡早良好的癒合。
幽門隔外術(pyloricexclusion)，最早由Summers於1930年介紹。但Jordan於20世紀70年代初首先應用於臨床。Vanghan於1983年報告128例的經驗，其十二指腸瘺的發生率為5.5%。該手術包括：①修補十二指腸損傷;②幽門環縫閉(經胃切口，用不吸收縫線或縫合器，或用7號絲線交鎖胃全層縫閉);③胃空腸吻合。
完整的十二指腸憩室化手術主要應用於嚴重的十二指腸損傷或合並胰腺損傷，但無主胰管損傷者。1968年由Beme介紹於世。該手術較復雜，包括：①修復十二指腸損傷;②BillrothⅡ式胃切除術(胃竇部切除術);③膽總管造口術;④十二指腸置管減壓和腹腔引流術;⑤迷走神經切除術。與胰十二指腸切除術相比，此術式較安全，手術死亡率低(16%)，術後十二指腸瘺、胰瘺發生率低(14%)，許多作者推崇應用。筆者認為該術式雖創傷稍大，但療效好，若配合其他手術一並進行，更能提高療效，筆者在臨床上多次使用該術式，術後未見腸瘺發生。
(7)胰頭十二指腸切除術：該術式創傷大，在急診情況下施行，故術後並發症多，病死率高，只適用於少數十二指腸第2段嚴重碎裂並傷及胰頭，又無法修補，而血流動力學穩定者，故筆者認為採用該術式應慎之又慎。
(8)漿膜切開血腫清除止血術：適用於十二指腸壁間血腫，出現腹膜刺激征或持續梗阻，經保守治療無效者。通常情況其黏膜完整，僅清除血腫、止血、修補漿肌層破裂處，但應建立腸腔減壓、破損處引流，預防可能發生的十二指腸破裂。
總之，十二指腸損傷可供選擇的術式雖多，但術者應根據患者傷情、生命體征狀況以及術中、術後康復條件和術者本身對手術的熟練程度加以選擇。無論選用何種手術，有效的腸腔減壓和徹底引流是保證癒合的關鍵。
4.創傷性十二指腸瘺的治療十二指腸損傷術後可發生多種並發症，除常見的一般腹部手術並發症之外，十二指腸瘺的發生率較高(0%～13%，平均為6.6%)，也是造成病人死亡的重要因素(病死率為6.5%～12.5%)。因此，為了提高十二指腸損傷的治療效果，必須預防十二指腸瘺的發生以及早期、正確地處理十二指腸瘺，故應注意以下幾點：
(1)提高警惕，及早發現：十二指腸損傷術後1～2周內，隨時都應注意和觀察病情的變化，尤其是存在發生十二指腸瘺的因素者。下列諸點為十二指腸瘺易發因素：①傷後未能即時診治，延遲手術處理長於傷後24～48h，尤其是腸壁炎症、水腫明顯者;②術中腸壁血運欠佳，縫合口有張力或對合不佳;③十二指腸後側壁損傷，因其較固定，又無漿膜，組織修復和癒合能力差;④十二指腸腔內減壓不理想，未能有效地引流胰液、膽汁等消化液;⑤術後發生十二指腸腔內高壓，如十二指腸排空障礙、腸壁組織水腫或腸腔機械性梗阻等致腸腔內消化液積聚，或同時存在胃幽門口緊閉，則十二指腸閉襻內壓力增高，可使創傷修復處或吻合口崩裂、滲漏等。
(2)十二指腸損傷術後出現下列徵象應考慮十二指腸瘺的存在：①術後腹膜炎體征加劇;②術後上腹部或膈下有局限性感染或腹腔膿腫形成;③腹腔引流量增加或含膽汁樣物，並出現水電解質及酸鹼平衡紊亂;④腹部引流口或切口裂開處周圍皮膚灼痛、糜爛，有時從傷口可見破裂的腸管或黏膜外翻和腸液流出。
(3)進一步檢查，協助診斷：對懷疑十二指腸瘺者，只要病情允許應做進一步檢查，有助於判斷是否存在十二指腸瘺或伴腹內感染和膿腫，以及是否有水、電解質及酸鹼平衡失調、營養不良、敗血症等。可酌情選用：①胸腹X線檢查，了解胸腔情況以及膈肌位置、活動度等;②B超、CT等影像檢查;③血生化、血氣分析、血培養、分泌液細菌學檢查等。
(4)了解十二指腸瘺的部位、大小、瘺的走行、瘺遠側腸道有無梗阻等，可採用：①口服炭末試驗，觀察傷口或引流排出物的改變及其出現的時間和量，有助於診斷瘺的存在，並可估計瘺的位置和大小;②瘺管造影，可在瘺出現後1周左右，採用水溶性造影劑檢查;③胃腸造影檢查，多用於瘺管形成後，擬行手術關閉瘺之前進行，有助於手術方案的選擇。
(5)設計合理的處理方案：創傷性十二指腸瘺形成後，可丟失大量的消化液，導致水電酸鹼平衡失調、營養障礙、維生素缺乏等，或伴腹腔感染、膿腫、消化道出血、腸梗阻以及腹部皮膚糜爛或切口裂開等。因此，處理上維持正常的生理平衡，積極控制感染(及時引流膿腫，灌洗膿腔，合理選用有效的抗生素)，營養支持治療(早期多採用TPN，2～3周後選用EN，維持正氮平衡)，抑制消化液分泌和促進蛋白質合成等措施在治療十二指腸瘺中具有重要意義。目前常採用生長抑素和重組人生長激素同時應用治療十二指腸瘺，能有效抑制十二指腸液、胃液、膽汁和胰液的分泌，從而減少漏出液，增加瘺口癒合機會，並且維持機體生理平衡;同時生長激素能促進蛋白質合成，調動機體癒合潛能，加速缺損修復。被認為採用生長抑素和重組人生長激素治療腸瘺是當前葯物治療最有效的手段，明顯提高腸瘺治癒率和減少病死率。
(6)恰當處理十二指腸瘺：可根據十二指腸瘺的變化規律，採用早期(1～2周)吸引，中期(2～3周)堵，後期補(>4周)的原則。①瘺口局部，可採用雙套管負壓吸引，瘺周圍皮膚可塗抹氧化鋅軟膏等保護。隨時根據瘺進展情況，逐漸調整導管口徑和深度，必要時可更換較細的膠管引流。②選擇醫用黏合膠或橡皮片等堵塞法，對低排出量較小的瘺口可試用。③手術時機的選擇。一般說來，經過上述處理，多數創傷十二指腸瘺可閉合。只有在高排出量(>200～500ml/d)或未行十二指腸內容物轉流術(憩室化或幽門隔外術)以及未行腸腔內減壓術並持續治療不癒合者，可考慮手術治療。手術時機的選擇：瘺管已得到適當處理，感染得到控制，同時對瘺管有所了解，瘺口的遠側腸管無梗阻，全身情況有所改善後進行。一般多在瘺形成後3～6個月行關瘺手術。④手術方法可酌情選用：瘺管切除和修復術，空腸襻漿膜貼敷和帶血管蒂空腸片修補術，Roux-en-Y空腸十二指腸瘺端側吻合術。⑤術後治療：持續胃腸減壓和十二指腸減壓，保持腹腔引流管通暢，糾正或維持生理平衡，補充營養和維生素，糾正低蛋白血症，合理應用抗生素，預防肺部並發症等措施。
(二)預後
十二指損傷預後與傷後診治時間、有否其他合並傷等密切相關，據報道，十二指腸損傷在24h之內手術，其病死率為5%～11%;超過24h手術者，病死率上升為40%～50%，更有高達65%的報道;合並其他臟器的損傷以及大血管的損傷，其預後更差。