腕管綜合症的治療方法

1. 腕管綜合症治療

腕管綜合症
一、 概述
腕管綜合症是指正中神經在腕管內受到壓迫所引起的橈側三個半手指的麻木等神經症狀的疾病，本病臨床相當多見，病因很多，與職業勞動有關，女性多於男性，右側多於左側
二、 應用解剖
腕關節掌側的腕骨與連接腕骨的腕橫韌帶形成一骨纖維管道，稱為「腕管」。正中神經從腕管內通過，另外還有九條肌腱通過，為四對屈指深、淺肌腱和拇長屈肌腱；拇長屈肌腱為橈側滑膜包繞，四對屈指深、淺肌腱為尺側滑膜包繞
三、病因病理
正常情況下，屈肌腱在腕管內各有一定容積，對正中神經的功能無影響，但是
1、 腕管容積減小（可視為絕對狹窄）
腕關節慢性勞損或腕部外傷後，如腕部的骨折、脫位，扭傷等疾病，引起腕橫韌帶的增厚，腕部的骨性關節病
2、 腕管內容物的體積增大（可視為相對狹窄）
手指和腕的長期活動，使腕管內各肌腱周圍發生炎症性變化，腱鞘結構增生
3、 腕管內容物增多（可視為相對狹窄）
如脂肪瘤，血管瘤，腱鞘囊腫，屈指淺肌肌腹過低或蚓狀肌肌腹過高而進入腕管，都可成為神經受壓的原因
總之，腕管的縮小或腕管內容物的增多或內部結構的增大，均可導致腕管的相對狹窄，腕管內壓增高，而使正中神經受壓，發生神經的刺激症和壓迫症
四、臨床表現
1、 初期------主要為正中神經受壓症狀，如患手橈側三個半手指有感覺異常、麻木、刺痛
① 一般夜間較重，當手部溫度增高時更明顯
② 勞累後症狀加劇，偶可向上放射到臂、肩部
③ 叩擊腕部正中時，可引起手指正中神經分布區放射性觸電樣刺痛
④ 掌屈90°約一分鍾後症狀加劇，甩動手指症狀可緩解
2、 晚期
① 大魚際肌萎縮
② 拇、食、中指和環指橈側的一半感覺消失
③ 拇指不能外展（不能與掌面垂直）
五、診斷要點
1、 橈側三個半手指感覺異常，麻木刺痛，夜間和手溫高時加重
2、 患手勞動後症狀加重，甩手後症狀減輕
3、 在天冷時，患指發冷發紺，手指活動不靈活
4、 檢查時，橈側三個半手指痛覺減退，指端感覺消失
5、 屈腕試驗（+），叩擊試驗（+），止血帶試驗（+）（也可用血壓計）
6、 X線片：某些病例可能存在腕部骨質增生，橈骨下端陳舊性骨折和腕骨陳舊性骨折脫位等徵象
六、鑒別診斷
1、 神經根型頸椎病和頸椎間盤突出症
① 麻木、疼痛區不單在手指，而在頸臂均有放射性疼痛、麻木
② 肱二頭肌反射有改變
2、 頸肋（胸廓出口綜合症）
① 手部發麻，不僅限於正中神經區，多在尺側
② 病人往往有血管症狀，如手指發冷，紫紺，橈A搏動較另一側減弱
3、 多發性神經炎
① 症狀常有雙側性，且不局限在正中神經，尺側橈側均受累
② 呈手套狀感覺異常
七、治療
（一） 治則-----舒筋通絡，活血化瘀
（二） 手法處方-----1、按揉法、擦法、搖法、一指禪推法
2、捏腕法
（三） 手法操作------略
八、其它療法
1、 局部封閉
2、 針刺療法-------合谷，內關，外關，大陵
3、 手術------非手術療法無效者，切斷腕橫韌帶，解除對正中N的壓迫，手術效果較好
九、 功能鍛煉------掌屈、背伸、旋轉

2. 腕管綜合征的疾病治療

腕管綜合症非手術治療方法很多，包括支具制動和皮質類固醇注射等。
醫生常常建議患者採用支具制動來控制病情發展，緩解症狀。 常用的是預制好的支具，佩戴後腕關節被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會增加腕管內壓力。有研究證實，腕管綜合症患者腕管內壓力增高，腕關節背伸時壓力進一步增加。控制症狀的最有效體位是中立位。將腕關節固定於中立位，可以降低腕管內壓力，但最利於手功能發揮的腕關節位置是背伸30度位。考慮到中立位不利於手工能發揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關節固定在中立位。
口服消炎葯和局部注射皮質類固醇葯物也是常用方法，文獻報告成功率不一。 Celiker等通過隨機對照研究，對比了皮質類固醇注射與非類固醇類消炎葯聯合支具制動的療效。結果顯示兩組患者症狀都明顯改善。但因僅隨訪8周，結論沒有足夠說服力。 Edgell等和 Green 都認為如果局部注射可以暫時緩解症狀，則手術成功率很高。也有文獻報導激素注射存在並發症，如損傷正中神經等。 通過嚙齒類動物試驗模型研究發現，即使將地塞米松直接注射到神經內部，也不會損傷神經。所有其它類固醇葯物注射到大鼠坐骨神經內時，都會損傷神經。因此，盡管可以暫時緩解症狀，但皮質類固醇注射不建議常規應用 。 如果保守治療方案不能緩解患者的症狀，則要考慮手術治療。1924年， Herbert Galloway做了第一例腕管松解手術。之後，出現了多種手術方法，包括各種切開手術、小切口減壓及內窺鏡手術等。 盡管手術目的是松解正中神經，但也可能因醫源性原因造成一束甚至幾束正中神經損傷。因此，無論偏愛何種手術方式，都應當以可以充分顯露正中神經為前提，以免傷及神經。對於腕部結構有損傷、有佔位性病變、有滑膜病變、需二次松解減壓者，最好還是做切開松解減壓，而且還是長切口，以便能實施附加手術。使用短切口出現問題時，如操作困難、難於直視等，也應該延長切口，變短切口為長切口，以免發生意外。
內窺鏡技術是一種「微創」手術治療方法，切口小，創傷小，可以避免術後切口不適等問題。 目前，使用各種內窺鏡技術的文獻很多，不過，也存在一定問題，例如，醫源性神經損傷，視野欠佳，不能辨別解剖變異，松解不充分以及費用較高等。如果視野不充分，應改為切開手術。也有一些醫生則認為小切口切開減壓手術也是「微創技術」，也可以減少術後並發症率。
內窺鏡「微創」腕管松解手術分為雙入路（Chow法）和單入路（Agee法）兩大類。雙入路為在腕管近側和遠側各切開一個約25px的小切口，在內窺鏡指導下，用小鉤刀切開屈肌支持帶。 單入路則只從腕管近側切開一個小切口，在內窺鏡的指導下，用特殊切刀切開松解屈肌支持帶。

3. 腕管綜合征的治療方法有哪些

(一)治療
1.非手術治療對患病早期、症狀較輕者，可用小夾板等固定腕關節於中立位1～2周，多數患者有效果。另外，可採用腕管內皮質類固醇激素封閉治療。通常用曲安奈德(曲安西龍、確炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封閉，每周1次，用3～4周。封閉方法為：在遠側腕橫紋緊靠掌長肌腱(如掌長肌腱缺如就在環指的延長線)尺側進針，針尖指向中指，針管與皮膚成30°角，緩緩進入腕管約2.5cm。如果引起感覺異常，則需退出針頭重新定位。有人調查，封閉3次後，81%的患者有緩解，持續1天至40個月不等，但通常2～4個月後復發。如果第一次封閉後無效，則不能再次封閉。還有人發現，局部封閉的效果和手術療效密切相關，局部封閉效果好則手術治療的效果必然好。必須注意的是，如果患者患有類風濕關節炎、糖尿病、甲狀腺功能低下，則必須首先積極治療原發病。
2.手術治療對症狀嚴重、保守治療2個月無效者應及早手術治療。通常行腕橫韌帶切開腕管減壓術。手術切口一般採用小魚際橈側緣凸向尺側的弧形切口，並向腕上延長，這樣可以避免損傷正中神經掌皮支。將掌長肌腱及橈側腕屈肌肌腱分別向兩側牽開後即可暴露正中神經及腕橫韌帶，沿正中神經的尺側由近及遠切開腕橫韌帶，以免損傷正中神經回返支，因為有約23%的人正中神經回返支穿過腕橫韌帶至大魚際肌(圖3)。切開腕橫韌帶後，探查腕管內的情況，如正中神經與周圍的肌腱滑囊粘連，則小心松解，如腕管內有新生物則手術摘除。腕橫韌帶切開後不需重建，止血徹底後縫合傷口。術後短臂石膏固定手於伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然後去掉石膏開始主動活動。
有人建議腕管切開後再在顯微鏡下行正中神經束組間松解術。但神經束組間分離可引起神經纖維撕斷，術後神經內部或周圍大量瘢痕形成，並可引起反射性交感神經營養不良。還有人研究發現，單純腕管切開和腕管切開加神經內松解兩者的療效並無顯著性差異,因而神經內松解無多大意義，現很少應用。
關節鏡腕管切開減壓術：這一新技術近年來才開始應用，應用關節鏡進行腕管切開減壓有手術創傷小、患者日常生活和工作恢復快、住院時間短等優點，受到患者的歡迎。有人做過調查，其療效和手術腕橫韌帶切開無明顯不同，但關節鏡腕管切開減壓有正中神經或掌淺弓切斷、血腫、腕部尺神經刺激等並發症，應注意避免。
(二)預後
經治療後，預後較好。

4. 腕管綜合症的治療

疾病治療
非手術治療
腕管綜合症非手術治療方法很多，包括支具制動和皮質類固醇注射等。
醫生常常建議患者採用支具制動來控制病情發展，緩解症狀。 常用的是預制好的支具，佩戴後腕關節被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會增加腕管內壓力。有研究證實，腕管綜合症患者腕管內壓力增高，腕關節背伸時壓力進一步增加。控制症狀的最有效體位是中立位。將腕關節固定於中立位，可以降低腕管內壓力，但最利於手功能發揮的腕關節位置是背伸30度位。考慮到中立位不利於手工能發揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關節固定在中立位。
口服消炎葯和局部注射皮質類固醇葯物也是常用方法，文獻報告成功率不一。 Celiker等通過隨機對照研究，對比了皮質類固醇注射與非類固醇類消炎葯聯合支具制動的療效。結果顯示兩組患者症狀都明顯改善。但因僅隨訪8周，結論沒有足夠說服力。 Edgell等和 Green 都認為如果局部注射可以暫時緩解症狀，則手術成功率很高。也有文獻報導激素注射存在並發症，如損傷正中神經等。 通過嚙齒類動物試驗模型研究發現，即使將地塞米松直接注射到神經內部，也不會損傷神經。所有其它類固醇葯物注射到大鼠坐骨神經內時，都會損傷神經。因此，盡管可以暫時緩解症狀，但皮質類固醇注射不建議常規應用[7] 。
手術治療
如果保守治療方案不能緩解患者的症狀，則要考慮手術治療。1924年， Herbert Galloway做了第一例腕管松解手術。之後，出現了多種手術方法，包括各種切開手術、小切口減壓及內窺鏡手術等。 盡管手術目的是松解正中神經，但也可能因醫源性原因造成一束甚至幾束正中神經損傷。因此，無論偏愛何種手術方式，都應當以可以充分顯露正中神經為前提，以免傷及神經。對於腕部結構有損傷、有佔位性病變、有滑膜病變、需二次松解減壓者，最好還是做切開松解減壓，而且還是長切口，以便能實施附加手術。使用短切口出現問題時，如操作困難、難於直視等，也應該延長切口，變短切口為長切口，以免發生意外。
內窺鏡技術是一種「微創」手術治療方法，切口小，創傷小，可以避免術後切口不適等問題。 目前，使用各種內窺鏡技術的文獻很多，不過，也存在一定問題，例如，醫源性神經損傷，視野欠佳，不能辨別解剖變異，松解不充分以及費用較高等。如果視野不充分，應改為切開手術。也有一些醫生則認為小切口切開減壓手術也是「微創技術」，也可以減少術後並發症率。
內窺鏡「微創」腕管松解手術分為雙入路（Chow法）和單入路（Agee法）兩大類。雙入路為在腕管近側和遠側各切開一個約25px的小切口，在內窺鏡指導下，用小鉤刀切開屈肌支持帶。 單入路則只從腕管近側切開一個小切口，在內窺鏡的指導下，用特殊切刀切開松解屈肌支持帶。
請採納。

5. 腕管綜合征該怎麼醫治

1.早期，腕關節制動於中立位。如果是非腫瘤和化膿性炎症者，可在腕管內注射醋酸潑尼松龍。
2.對腕管內腱鞘囊腫、病程長的慢性滑膜炎、良性腫瘤及異位的肌腹應手術切除。
3.由於腕管壁增厚、腕管狹窄者可行腕橫韌帶切開減壓術

6. 腕管綜合征怎麼治療

腕管綜合症俗稱滑鼠手，遲發性正中神經麻痹，屬於「累積性創傷失調」症，好發於30～50歲年齡段的辦公室女性，是指人體的正中神經進入手掌部的經絡中，受到壓迫後產生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥候。腕管為一骨性纖維管，其橈側為舟狀骨及大多角骨；尺側為豌豆骨及鉤狀骨；背側為頭骨、舟狀骨及小多角骨；掌側為腕橫韌帶。在腕管內有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經而引起腕管綜合征。
首先，我們在使用電腦時要保持正確的坐姿，這是最根本也是最行之有效的辦法。鍵盤應該擺在用戶的正前方位置，鍵盤和滑鼠的高度也不宜過高，在手臂自然下垂時，肘關節的高度就是鍵鼠擺放的高度。另外，建議有條件的用戶使用人體工學鍵盤，並且使用大小適合自己手型的滑鼠，這樣能夠有效的提高使用舒適度，避免患上「滑鼠手」.再者，治療的話要謹遵醫囑，可以在醫生的指導下外敷」安 鞘 消 炎 貼「，但是注意不要過於勞累，但是也要適量活動一下手指，

7. 腕管綜合征是什麼原因導致的患了腕管綜合征應該怎麼治療

腕管綜合症和工作上有很大聯系。腕管綜合症是最常見的附近神經卡壓病症，也是手外科醫師最常常進行手術治療治療的病症。腕管綜合症造成的要素，是腕管內壓力提升導致正中神經受卡壓式管件，生活不規律、工作上、工作中姿勢不注意等常見的生活方式都易導致腕管綜合症的發病。積極避免，盡快進行手術治療治療是避免腕管綜合症惡化的重要方式，導致腕管綜合症最常見的三大原因。一是器質性疾病，

腕管綜合症的形成重要是與外源性壓擠、下腔靜脈變小、下腔靜脈內容物提升等要素有關，其一般表現為正中神經控制區感覺異常和麻木等主要表現。要用消炎止痛葯、引入糖皮質激素葯品做治療。一般通過治療後大概1個月左右便可以正常工作。治療期限內不能吃刺激的食物。腕管綜合症前期可保守治療，腕背屈可固定不動1-2周。可用針灸或小針或局部注射皮質類固醇來治療。症狀明顯不緩解和加重，可考慮手術治療治療。

8. 腕管綜合症有什麼好的康復治療方法嗎

腕管綜合症康復治療方法1．病人坐位
（1）按揉穴位：合谷
勞宮
內關
陽溪，每穴約1分鍾。
（2）推揉法。病人患肢伸直，掌心向內。醫者一手托住患肘前臂，另一手的大魚際、拇、食指著力沿手太陰肺經、手少陰心經和手厥陰心包經的循行線指端，邊推邊揉反復施術3分鍾。然後，一手握住患腕部，另一手拇指輕柔緩和揉捏腕部及手掌橈側2分鍾。
（3）撥伸法。醫者一手握住患肢前臂遠端，另一手握住掌指部，兩手在緩慢輕度向相反方向牽引的同時，握掌指之手將腕關節適當背伸和屈腕活動5-7次。
（4）振顫法。醫者一手握住患肢前臂遠端，另一手握住掌指部，兩手在緩慢輕度向相反方向牽拉的同時，握掌指之手反復進行振顫活動1-2分鍾。
（5）勒法。醫者左手握住腕部，右手食、中指的第二節挾持患肢手指末節遠端，急拉滑開發出「嘎聲」。第2、3、4指依次進行。