甲狀腺濾泡治療方法

㈠ 常見的甲狀腺外科疾病及治療方式

常見的甲狀腺外科疾病及治療方式

甲狀腺是人體重要的神經線，也是多種人類疾病的高發器官。下面是我為大家帶來的常見的甲狀腺外科疾病，歡迎閱讀。

一、單純性甲狀腺腫

1.單純性甲狀腺腫的病因

①甲狀腺素原料(碘)缺乏;

②甲狀腺素需要量增高;

③甲狀腺素合成和分泌的障礙。

2.單純性甲狀腺腫的病理

單純性甲狀腺腫在早期，呈彌漫性輕度或中毒的增生腫大，血管增多，腺細胞肥大。當疾病持續或反復惡化及緩解時，甲狀腺因不規則增生或再生，逐漸出現結節，形成結節性甲狀腺腫。隨著病情發展，由於腺泡內積聚大量膠質(膠性甲狀腺腫)，形成巨大腺泡，濾泡上皮細胞呈扁平，腺泡間結締組織和血管減少。至後期，部分腺體可發生壞死、出血、囊性變、纖維化或鈣化，此時甲狀腺不僅體積顯著增大，且有大小不等、質地不一的結節。甲狀腺結構和功能的異質性，一定程度功能上的自主性是本病後期的特徵。

3.單純性甲狀腺腫的臨床表現

①甲狀腺不同程度的腫大

②腫大結節引起壓迫症狀。

4.單純性甲狀腺腫的治療原則

①生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。

②20歲以下的單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素

5.單純性甲狀腺腫的手術指征

①氣管食管或喉返神經受壓引起臨床症狀。

②胸骨後甲狀腺腫。

③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者。

④結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者。

⑤結節性甲狀腺腫疑有惡變者。

二、甲狀腺功能亢進

甲狀腺功能亢進按類別分為：原發性甲亢(Graves’ disease)、高功能腺瘤、繼發性甲亢。

1.甲亢的臨床症狀

①甲狀腺腫大

②突眼征

③自主神經系統交感神經過度興奮

④循環系統：甲亢性心臟病(房顫最常見)

⑤高代謝綜合征

⑥其他：壓迫症狀、內分泌紊亂、周期性麻痹、腹瀉

2.如何診斷甲狀腺功能亢進症

①基礎代謝率測定：

基礎代謝率=(脈率+脈壓)-111

正常值為±10%;+20%～30%為輕度，+30%～60%為中度，+60%以上為重度。

②甲狀腺攝碘率的測定：

2h內超過總量25%或24h內超過總量的50%，且吸碘高峰提前出現。

③血清T3和T4含量測定：

T3高於正常4倍;T4高於正常2.5倍。

3.甲狀腺功能亢進症的的手術指征

①繼發性甲亢或高功能腺瘤

②中度以上的原發性甲亢

③有壓迫症狀，胸骨後甲狀腺腫

④抗甲狀腺葯物或131I治療後復發者

⑤妊娠早中期

4.甲狀腺功能亢進症的的術前准備

①除了全面的體格檢查和必要的化驗檢查外術前檢查還應包括以下各方面：頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位;詳細心臟體格檢查了解心臟有無擴大並做心電圖;喉鏡檢查確定聲帶功能;測定基礎代謝率，了解甲亢程度，選擇手術時機。

②葯物准備：有三種方法。

方法一、先用抗甲狀腺葯物控制甲亢症狀，待甲亢症狀基本控制後再服碘劑(使甲狀腺縮小變硬;血流減少)

方法二、開始即用碘劑，2-3周甲亢症狀基本控制即可進行手術，但部分病人服用碘劑後症狀改善不明顯。

方法三、常規應用碘劑或合並應用抗甲狀腺葯物不能耐受或無效者，可碘劑合用β受體阻滯劑(普萘洛爾 )做術前准備。

③手術標准：甲亢症基本控制;脈率<90次/分;基礎代謝率<+20%。

5.甲狀腺功能亢進症的的手術並發症

①甲狀腺危象

甲亢的嚴重合並症，與術前准備不夠、甲亢症狀未能很好控制及手術應激有關 ，是因甲狀腺素過量釋放引起的暴發性腎上腺素能興奮現象。

高熱(>39℃)、脈快(>120次/分)、合並神經、循環及消化系統嚴重功能紊亂。如煩躁、澹妄、大汗、嘔吐、水瀉等。若不及時處理，可迅速發展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。

治療：腎上腺素阻滯劑;碘劑;腎上腺皮質激素;鎮靜劑;降溫;吸氧;能量支持;有心力衰竭者給予強心治療。

②喉上神經損傷：

損傷外支(運動支)：聲帶鬆弛、音調降低

損傷內支(感覺支)：粘膜感覺喪失 ，飲水嗆咳。

③甲狀旁腺功能減退：傷及甲狀旁腺 ，血鈣濃度下降。

④喉返神經損傷：永久或暫時性聲音嘶啞

三、甲狀腺炎

甲狀腺炎分為：亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎兩類。

1.亞急性甲狀腺炎

本病常發生於病毒性上呼吸道感染後，甲狀腺突然腫脹、發硬、吞咽困難及疼痛。病後一周內因部分濾泡破壞可表現基礎代謝率略高，但甲狀腺攝取碘量顯著降低，分離現象。

治療方法：激素治療

2.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

又稱為橋本甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病，臨床主要表現為無痛性彌漫性甲狀腺腫，多伴甲狀腺功能減退。

治療方法：長期用甲狀腺素治療

四、甲狀腺腺瘤

甲狀腺瘤是一種常見的甲狀腺良性腫瘤，多見於40歲以下的婦女;按形態學分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤。

1.甲狀腺瘤的主要臨床表現

頸部出現圓形或橢圓形結節，多為單發;大部分病人無任何症狀;乳頭狀囊性腺瘤發生囊內出血，短期內迅速增大，局部出現脹痛。

2.甲狀腺瘤的'治療

因甲狀腺瘤有引起甲亢(發生率約為20%)和惡變(發生率約為10%)的可能，故應早期行腺瘤的患側甲狀腺大部或部分切除。

五、甲狀腺癌

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源於濾泡上皮細胞。

1.按腫瘤地點病理類型分為四類

①乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，多見於30～45歲女性。惡性程度較低。較早出現頸淋巴結轉移，但預後較好。

②濾泡狀腺癌，佔20%，常見於50歲左右中年人。

腫瘤生長較快屬中度惡性。有血運轉移傾向，預後不如乳頭狀癌。

③未分化癌，約佔15%，多見於70歲左右老年人。

高度惡性，發展迅速。侵犯鄰近器官，遠處轉移，預後很差。

④髓樣癌，僅佔7%來源於濾泡旁降鈣素分泌細胞(C細胞)，兼有頸淋巴結侵犯和血行轉移，預後不一。

2.甲狀腺癌的臨床表現

①甲狀腺內發現腫塊、質地硬而固定、表面不平;吞咽時上下移動性小;腫塊短期內增長明顯。

②侵犯周圍組織：晚期可能出現聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經受壓引起Horner綜合征。

③頸部淋巴結轉移在未分化癌發生較早。

④髓樣癌內分泌症狀。

3.甲狀腺癌的臨床高危險因素

①兒童及青少年時期放射暴露史

②一級親屬甲狀腺癌或MEN2

③甲狀腺癌相關綜合征(Cowden綜合征、家族性腸息肉病、Carney綜合征、Werner綜合征等)

④曾患甲狀腺癌行一側腺葉切除

4.甲狀腺癌的治療

甲狀腺癌的治療三部曲：手術治療、131I治療、TSH抑制治療。

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㈡ 甲狀腺濾泡性囊腫怎麼治療 及注意事項

採取純中葯治療為主，疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結，甲消靈丸是純中葯，效果不錯，您現在不吃辛辣刺激性食物，不吸煙喝酒注意休息和情緒

㈢ 甲亢怎麼治療比較好

甲亢是一種比較高發的疾病，患有該疾病的人不計其數，它的出現讓患者朋友飽受摧殘。為了能夠早日擺脫掉它的糾纏，很多人得知自己生病後都會選擇就診。那麼，甲亢疾病能不能治好呢，它有哪些治療方式呢。

4、免疫治療：這是目前市面上最先進的一種治療方式，不會對人體造成任何損傷，而且不易反復發作。其從根源上著手，讓甲狀腺濾泡得以修復，從而達到治療的目的。

甲亢是一種非常嚴重的疾病，大家要是懷疑自己患病了，就要馬上去醫院檢查確診，然後進行針對性的治療，以免危及到自身性命。雖然治療甲亢疾病的方法比較多，不過並不適合所有的患者朋友，因而不能胡亂選用一種方法進行醫治，以防病情進一步加重。

㈣ 甲狀腺癌目前有幾種治療方法

放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復發的患者，醫生根據患者甲狀腺對放射碘的攝取率計算每個患者需要的放射劑量。對於自己不了解的症狀可以先咨詢了解一下。選擇正規的甲狀腺醫院。

㈤ 治療甲狀腺腫瘤方法

甲狀腺癌——治療

一、中醫治療
（一）辨證分型治療
1.氣滯血瘀型
證候：頸前腫塊活動受限且質硬，胸悶氣憋，心煩易怒，頭痛目眩，舌質紫黯，脈弦數。
治法：理氣化痰，散瘀破結。
方葯：通氣散堅湯加減。黨參、當歸、天花粉、黃芩、貝母各15g，川芎、膽南星、炮山甲、海藻、莪術、丹參各12g,夏枯草、蜀羊泉、龍葵、丹參各20g,豬茯苓、石菖蒲各10g。或四海舒郁丸湯加減。
2.痰凝毒聚型
證候：頸前腫塊有時脹痛，咳嗽多痰，瘰癧叢生，舌質灰黯，苔厚膩，甚則筋骨疼痛，大便干，脈弦滑。
治法：化痰軟堅，消癭解毒。
方葯：海藻玉壺湯加減。海藻、夏枯草、海帶各15g，陳皮、川芎、黃葯子各12g,海浮石、海螵蛸、忍冬藤各12g，黃芩16g，黃連5g,黃芪20g，貓爪草10g。或用海藻解毒湯加減。
3.肝氣郁滯型
證候：頸前腫塊增大較快，常伴瘰癧叢生，咳唾黃痰，聲音嘶啞，咳喘面紅，有時腹瀉，小便黃，舌質紅絳，舌苔黃，脈滑數。
治法：疏肝泄火，軟堅消癭。
方葯：清肝蘆薈丸加減。川芎8g,當歸6g,熟地、蘆薈各10g,白芍15g,昆布、海蛤粉各12g,牙皂、青皮各10g,天花粉20g,瓜蔞、魚腥草各20g,紫河車、野菊花、土貝母各12g。或用龍膽瀉肝湯加減。
4.心腎陰虛型
證候：患者多為老年，或患地方性甲狀腺病多年，突然甲狀腺增大，聲音嘶啞，憋氣，吞咽困難。或因手術、放療、化療後而心腎陰虛。
治法：滋陰補腎，養心安神。
方葯：補心丹與都氣丸加減。天冬、麥冬、丹參、沙參、黨參各15g,柏子仁、棗仁、豬茯苓、山萸肉各12g,丹皮、澤瀉、熟地、山葯、女貞子、仙靈脾、旱蓮草各10g。有頭痛眩暈煩熱盜汗，腰膝酸軟等腎陰虛證候者，用鎮肝熄風湯加減。葯用：生牡蠣、生龜甲各15g，白芍、玄參、天麥冬、海蛤殼、夏枯草各20g,黃葯子10g。
（二）專方驗方
1.五海丸 海螺、海蛤粉各20g，海藻、海螵蛸各15g，昆布、龍膽草、青木香各10g。共研細末，蜂蜜為丸，每丸6g。每次2丸，每日3次。用於各型甲狀腺癌。
2.消平丹 枳殼3g，鬱金、火硝、仙鶴草各18g，五靈脂15g，制馬錢子12g，乾漆6g。共為細末，水泛為丸。每次服1.5-6g，每日3次。對甲狀腺癌有效。
3.消堅丸 蜈蚣6條，全蠍30個，僵蠶、山甲珠、炙蜂房、皂角刺各9g，共為細末，煉蜜為丸。每次3g，每日3次。對甲狀腺癌有效。
（三）外敷葯物
1.獨角蓮外敷 鮮獨角蓮100g去皮，搗成糊狀，敷於腫瘤部位，上蓋玻璃紙，並固定。24小時更換一次。若為干獨角蓮，則研細末，溫水調服。
2.黃葯子、生大黃各30g，全蠍、僵蠶、土鱉蟲各10g，蚤休15g，明礬5g，蜈蚣5條。研細末，用醋、酒各一半調敷，保持濕潤，每料用3日，7次為一療程。
（四）飲食調養
1.蛤肉帶殼60g，紫菜30g。水煮熟後，吃肉吃菜喝湯。每日1劑，連服1個月為一療程，休息7天。可連用3個療程。
2.海麻雀或海蛇各30g，煲瘦肉100-150g，每日1次。
3.白匣根、煙茜根各30g，煲瘦肉100g，每日1次，或與中葯湯劑交替應用。對甲狀腺癌有效。
4.小麥粉和鮮艾葉揉和成餅，蒸熟後內服，每日1個。用於甲狀腺癌有效。
5.甲狀腺癌術後或放、化療後，多見氣血兩虛，或陰虛肝旺之證，故可配合下列葯粥或葯膳：①首烏粥：首烏60g，煎取濃汁去渣，入粳米60g煮粥，早晚分服。②山葯粥；鮮山葯100g（可干者50g）切碎與粳米60g煮粥，早晚食用。③百合粥：干百合30g(或鮮百合60g)加冰糖適量與粳米60g煮粥，早晚分服。④清蒸甲魚：甲魚一隻去內臟，加酒、醬油、薑片等佐料，上籠蒸熟。食肉、喝湯。⑤清蒸黃鱔：黃鱔半斤，去內臟切段，鹽適量，黃酒15g,水適量，上籠清蒸，食肉飲汁。
二、手術治療
手術治療是甲狀腺癌的首選治療方法。一旦確診，只要條件許可，就應徹底清除原發灶和轉移灶，以防轉移和復發，從而達到治癒的目的。這是甲狀腺癌手術治療的基本原則。但由於癌腫病期有早晚之不同，故手術的范圍亦應有別。手術時既須徹底（不造成癌細胞遺留和擴散），同時又必須安全（不危及生命，也不造成不必要的傷殘）。要根據甲狀腺癌的病理分型和臨床分期以及病人的年齡、性別來決定手術方式。
（一）手術切除適應證
1.通過病史、體重及各種影像學檢查或細胞組織學檢查確診為甲狀腺癌者。
2.全身情況尚好，無明顯手術禁忌證，無心肺等重要臟器病變，無遠處轉移。
3.有時雖然淋巴結轉移灶很廣泛,但癌腫 仍局限在淋巴結包膜內,活動度尚好,也可用手術徹底清除。
（二）手術方法
1.甲狀腺乳頭狀腺癌或濾泡狀腺癌的手術治療程 對於在臨床上診斷為孤立性甲狀腺內結節，不能肯定為甲狀腺癌的病人，若同位素掃描提示囊內有單發的、無功能性、實性或囊實性結節，經3個月TSH抑制治療後腫物不見縮小，則行患側甲狀腺全葉切除。若儀作側葉切除或甲狀腺腫物單純剝除術，則將增加近1/5的復生率和病死率，這樣的病人若行二次手術，則病殘率會相對增加。
Ⅰ期癌：甲狀腺內小結節，尤其是青少年患者，或發現不久的孤立性結節，都必須立即予以切除，行患側葉全切加峽部切除即可獲得很滿意的療效。食管氣管溝內的淋巴結也應適當清除。對包膜內癌不伴有淋巴結腫大者，一般認為無需作預防性頸淋巴結清除，因為並不能因此而改變預後，但若患者在兒童期曾有頸部X線照射史，則應加對側甲狀腺次全切為妥。臨床實踐表明，待發現有淋巴結轉移時再行手術清掃並不影響預後。但要強調術後隨訪的重要性，然而對邊遠山區或農村的患者缺乏隨訪條件的應區別對待。
Ⅱ期癌：宜作患側葉全切加對側葉的次全切或近全切除，以求能提高治癒率而不增加傷殘率。若在術前或術中發現同側頸淋巴結腫大，應行保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈和副神經的改良頸淋巴結清掃術，不作頦下、頦下三角淋巴結清掃，因為這二組淋巴結僅在癌晚期才累及。一旦淋巴結呈團狀，頸內靜脈須切除，但應避免在一次手術中同時切除雙側頸內靜脈，尤其對於一些淋巴結固定且融合成團的病人，這種病例往往只能獲得姑息治療的效果。
Ⅲ期癌：手術切除應更徹底，包括患側甲狀腺葉的全切除和對側的次全切除，再加同側的正規頸清掃（連同頸內靜脈和胸鎖乳突肌的整塊切除）和對側的簡化頸清掃。該期病例經過上述處理，仍有相當一部分能長期存活。Klapp等1967年報道有97例患者手術並不徹底，但83%仍存活達10年以上。因此對於Ⅲ期乳頭狀癌（或濾泡狀癌）也應立信心，堅決予以根治治療。雖然對濾泡狀癌一般不主張作預防性頸清掃術，但有頸淋巴結腫大轉移時一定同時有血行播散，故仍宜作甲狀腺全切加頸部根治性清掃術，其主要目的在於術後對可能發生的遠端轉移施行放射性碘治療打下基礎。
2.髓樣癌（MTC）的手術治療 甲狀腺髓樣癌對化療和放療均不敏感，徹底手術治療仍是行之有效的方法，不少病人可因此治癒。MTC主要特點是淋巴結轉移出現早，並常有局部浸潤。直徑2cm以上的MTC，雖無明顯眼可見的淋巴結，但隱匿性淋巴結轉移率可高達50%，因此多主張手范圍應大。單純性MTC宜行甲狀腺全切除加頸淋巴結清掃術，但對散發性MTC也可根據探查情況行患側腺葉加峽部切除術，如對有病灶存在也作甲狀腺全切除。採取傳統性或功能性頸清掃術，須視病灶及淋巴結浸潤和轉移程度而定。手術前已明確MTC診斷的患者，應尋找是否同時存在嗜鉻細胞瘤或甲狀旁腺瘤。若同時存在嗜鉻細胞瘤宜在甲狀腺手術前予以切除，否則甲狀腺手術時可引起繼發性致死性高血壓。嗜鉻細胞瘤手術切除前兩周，應給予α-腎上腺素性阻滯劑，因苄胺唑啉（酚妥拉明）作用短暫，只作緊急時對抗，不宜作術前准備。
3.未分化癌的手術治療 甲狀腺未分化癌高度惡性，進展快，存活期短，一經確認有條件者應立即行全頸的大野放射治療，侍癌腫縮小或退化後，再作甲狀腺全切除加同側頸淋巴結清掃，手術後再作補充放療，同時用阿黴素、甲氨蝶呤及環磷醯胺化療。過去國內報道，強調以手術為主的綜合治療，早期病灶小（腺內型）行腺葉切除，如病變累及峽部或對側時，應作全甲狀腺切除，術後宜行局部補充放療。強調局部切除的徹底性，將已受損的組織盡可能切除，對於淋巴轉移時應作全頸根治術，可望提高甲狀腺未分化癌的生存率。
三、放射治療
放射治療是甲狀腺癌的一種重要的輔助治療手段。分外放射和內放射，各有其治療的指證，要根據病理類型和手術情況選擇應用。
1.外放射 各種類型的甲狀腺癌對放射線的敏感性差異很大，幾乎與甲狀腺癌的分化程度成反比，分化越好敏感性越差，分化越差敏感性越高。所以甲狀腺未分化癌放療效果最好。因此未分化癌的治療主要是放射治療，而手術僅為輔助治療措施，偶爾有少數早期病例可以接受手術治療，但為了提高療效減少復發的機會，術後還應常規用術前放療然後再手術。未分化癌的放射治療短期效果是十分滿意的，原發灶明顯縮小，使壓迫解除，疼痛消失，不過緩解期較短，為3-6個月，最後仍可能死於遠處轉移。放療雖然不能挽救其生命，但能解除痙攣，改善生存質量，仍不失為一種良好的姑息性治療手段。分化性腺癌對放射線不敏感，所以一般不以放療作為手術前、後的輔助治療措施。但如果手術時有小區域癌細胞殘留，術後局部補充放療，效果仍然是很好的。濾泡狀癌對放射線也不敏感，但對骨轉移灶進行放療有明顯的止痛效果。
2.內放射 很多分化性甲狀腺癌具有吸碘功能，放射性高度濃集於腫瘤組織中，可起內放射作用，而對周圍組織放射損害很小，很多文獻都把乳頭狀癌和濾泡癌放在一起考慮，特別是兩者的轉移灶都可能吸取131I,從理論上講濾泡狀癌更有吸碘功能.總之,對那些復發或遠處轉移而又不能手術切除的病灶,只要腫瘤內含有功能性的濾泡能顯示出吸碘功能,就可以用放射性碘治療,近年來有人把131I治療用為對分化性甲狀腺癌的一種常規輔助治療措施,從而提高了療效.
四、化學治療
化療對甲狀腺癌的效果很不理想。主要用於分化差或未分化癌術後的輔助治療，及不能手術或遠處轉移和術後局部復發迅速惡化的晚期的姑息性治療。
1.PA方案
DDP 40mg/m2,靜脈注射；
ADM 60mg/m2,靜脈注射；
每3周一次。緩解率達83%。
2.FMA方案
5-FU 500mg/m2，靜脈注射，第1、8日；
MMC 40mg/m2,靜脈注射，第1、8日；
ADM 30mg/m2，靜脈注射，第3、14日。
每5周重復一次。緩解率為32%。
五、內分泌治療
絕大多數甲狀腺分化癌屬於激素依賴性腫瘤，其發生發展與促甲狀腺素（TSH）有關。當失去TSH刺激後，腫瘤可生長緩慢或停止，一些微小癌灶，癌前期細胞甚至完全消失。而一些促使TSH分泌增高的因素，均可使病情惡性。這一理論已為大量動物實驗及臨床實踐所證實，並為甲狀腺癌的內分泌治療提供了理論基礎。
內分泌治療甲狀腺分化癌有肯定的臨床治療效果，可使復發率及轉移率下降，並提高病人生存率。臨床上常用甲狀腺（乾片）80～120mg/日，終身服用，也可用為甲狀腺癌術後的長期替代療法。有人認為，內分泌治療也可用於兒童甲狀腺癌術後輔助治療，常用潑尼松10～30mg/日，口服。

㈥ 甲狀腺腫瘤(濾泡亞型)如何治療

甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發病，其中絕大多數為良性病變，少數為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發病率明顯高於男性，男女發病比例約1:2～3。

一、病因學

甲狀腺腫瘤的病因尚不明確。目前，對於分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌和濾泡狀癌）的病因討論最多有二：一是放射線，二是地方性甲狀腺腫。

二、疾病分類

甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類。

（一）甲狀腺良性腫瘤

主要為甲狀腺腺瘤，約占甲狀腺疾病的60%。以女性為多，據國內資料統計，女性與男性之比為3：1。發病年齡多在甲狀腺功能活躍時期發病，即20～40歲為多，40歲以後發病逐漸下降。

（二）甲狀腺惡性腫瘤

1.甲狀腺癌 其中乳頭狀腺癌約佔75%；濾泡狀癌約佔10%～15%；髓樣癌約佔3%～10%；未分化癌約佔5%～10%。

2.甲狀腺惡性淋巴瘤 單獨原發於甲狀腺者極少，常為全身性惡性淋巴瘤的一部分。

3.轉移癌 罕見。

4.甲狀腺肉瘤等其他原發惡性腫瘤 極罕見。

三、甲狀腺疾病的診斷方法

（一）詢問病史及體格檢查

必須同時檢查頸部淋巴結，注意區別頸部腫物是否來源於甲狀腺。

（二）放射性核素檢查

該項檢查應成為甲狀腺的常規診斷手段,放射性核素有：131I和99mTc。根據甲狀腺的吸收功能可將結節分為四類：

1.熱結節 甲狀腺結節區核素濃度高於周圍組織，多見於濾泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。

2.溫結節 多見於腺瘤、結節性甲狀腺腫、橋本氏病、亞急性甲狀腺炎的恢復期。

3.涼結節 多見於甲狀腺未分化癌、髓樣癌、甲狀腺囊性變及亞急性甲狀腺炎急性期。

4.冷結節 常為甲狀腺癌，但並非絕對。

（三）超聲波檢查

探測甲狀腺腫塊的形態、大小、數目及與頸動脈鞘的位置關系；確定腫塊是囊性還是實性；明確頸部淋巴結的情況；以及作為穿刺檢查的定位手段。

（四）X線及CT、磁共振成像（MRI）檢查

頸部正側位攝片可了解腫瘤的范圍、不同的鈣化影象及與氣管、食管的關系。

CT及MRI檢查可清楚顯示甲狀腺腫瘤的大小、形態及與氣管、食管、血管甚至神經的位置關系，充分明確癌腫侵犯范圍，為手術實施提供科學依據。

（五）細針穿刺細胞學檢查

優點 超作簡單；不需麻醉（兒童亦可接受）；無出血及癌細胞種植轉移的危險；陽性率高，假陽性極少，假陰性率約10%。

（六）實驗室檢查

查明甲狀腺功能有無異常，協助明確甲狀腺腫物性質。常用的有：T3、T4 、TSH、FT3、 FT4、TGA、MCA、血漿降鈣素(calcitonin)、ESR等。

四、甲狀腺癌

甲狀腺癌是由數種不同生物學行為以及不同病理類型的癌腫組成，它們的發病年齡、生長速度、轉移途徑、預後都明顯不同，如乳頭狀腺癌術後10年生存率將近90%，而未分化癌病程很短，一般僅生存幾月。甲狀腺癌的治療涉及外科、放射治療、化療、內分泌治療等，但主要是外科治療。

下面分別討論四種不同類型的甲狀腺癌：

（一）乳頭狀腺癌

乳頭狀腺癌是臨床最為常見的甲狀腺癌，約占甲狀腺癌總數的3/4，分化程度較好，其中直徑在1cm以下的稱為微小癌，乳頭狀腺癌形成的腫瘤絕大多數無包膜，一般情況下為單發，也可以呈多發灶。該病有易發生頸淋巴結轉移的特點，晚期可出現肺部轉移。

1.一般資料 乳頭狀腺癌可發生於任何年齡，男女均可發病，但常見於中青年女性，發病高峰年齡為20～40歲。病程進展緩慢，部分病人常發現頸部淋巴結腫大而來就診，如未及時治療，癌腫進一步發展可侵犯氣管、喉返神經、頸總動脈、頸內靜脈等鄰近重要臟器，導致呼吸困難、聲嘶等症狀，並明顯影響治療效果。

2.治療 首選手術，即使是晚期病人，也不要輕易放棄手術。手術方式有：甲狀腺切除，甲狀腺擴大切除，甲狀腺癌聯合根治及甲狀腺癌姑息性切除等，主張行治療性頸淋巴結清掃術，不主張行預防性頸淋巴結清掃術。頸淋巴結清掃以功能性頸清掃為主。手術重點在徹底切除腫瘤及轉移淋巴結，保護甲狀旁腺及喉返神經。

3.輔助治療 有內分泌治療，即甲狀腺素片80～120mg/天，即使進行根治性手術治療後，也應輔以內分泌治療。放射治療，晚期患者可輔助進行。

4.典型病例 陳某，男，38歲，銀行職員。因發現左上頸部腫物7年余於1995年9月入院。體檢：左上頸部胸鎖乳突肌深面捫及5㎝×4㎝質硬腫物，雙甲狀腺內捫及質硬腫物，余頸部捫及散在腫大淋巴結。擬診：雙側甲狀腺癌並頸部淋巴結轉移。術中快速病檢確診為雙甲狀腺乳頭狀腺癌，施行雙側甲狀腺癌聯合根治術，術後輔以甲狀腺素片治療，至今健康存活。

（二）濾泡狀癌

是以濾泡結構為主要組織特徵的分化較好的甲狀腺癌，與乳頭狀腺癌一起統稱為分化性甲狀腺癌。

1.一般資料 濾泡狀癌多見於40～60歲中老年婦女，病程較長，生長緩慢，腫瘤邊界清楚，有包膜，和甲狀腺腺瘤很相似，較易出現血行轉移。

2.治療方法 外科根治治療，術後輔以內分泌治療及放射治療。

3.典型病例 劉某，女，54歲，退休職工。因右頸前腫物3年余、聲嘶半月於1999年3月入院；體檢：右甲狀腺區捫及4㎝×5㎝腫物，質地中等偏硬，尚光滑，活動欠佳，右頸部捫及腫大質硬淋巴結，最大者2㎝×2㎝，呈串狀排列。纖維喉鏡下見右側聲帶固定。病理診斷為右甲狀腺濾泡狀癌，施行右甲狀腺癌聯合根治術，術後輔以放射治療及甲狀腺素片治療，已存活5年余。

（三）未分化癌

1.一般資料 臨床少見，為高度惡性腫瘤；大多見於老年男性，平均年齡在60歲以上；病程短，發展極為迅速。主要表現為頸前區腫塊，質硬固定，邊界常不清，極易侵犯氣管、喉返神經、食管、頸動脈鞘，引起聲嘶、呼吸困難、吞咽困難及頸耳區疼痛等症狀；兩頸常出現腫大淋巴結；易出現遠處轉移。

2.治療 治療以放射治療為主，病情極早期可進行手術。絕大多數患者初診時即已失去積極治療機會。

3.典型病例 黎某，男，67歲，農民。因出現頸前腫塊3天伴氣促，於2001年11月入院。入院體檢：頸前甲狀腺區捫及3㎝×3㎝腫塊，質硬固定於氣管，邊界欠清，雙頸頸淋巴結腫大。入院後病情迅速發展，第三天出現吞咽梗阻，第四天聲嘶，第八天腫塊增至7cm×5cm，並侵及皮下組織，患者放棄治療出院。診斷：甲狀腺未分化癌。

（四）髓樣癌

髓樣癌來自甲狀腺濾泡旁細胞，也稱為濾泡旁細胞癌或C細胞癌。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結轉移外，還有其特有症狀：如慢性腹瀉（30%），面部潮紅等；其血清降鈣素濃度可顯著高於正常，與其具有分泌功能（APUD腫瘤）有關。

髓樣癌為中度惡性腫瘤，可發生於任何年齡，男女發病機率相同。治療同樣以根治性手術為主。

五、結語

絕大多數甲狀腺癌為分化性甲狀腺癌；不同病理類型的甲狀腺癌其發病特點、治療方式、預後有明顯差異；手術治療為主要治療措施；主張行治療性頸淋巴結清掃，不主張行預防性頸淋巴結清掃；放射治療為主要輔助治療手段，內分泌治療適用於所有甲狀腺癌的治療，一般不主張化療；甲狀腺癌的治療同樣要遵循個體化原則。

㈦ 甲狀腺濾泡性腫瘤怎麼醫治

你好,你描述的主要症狀是患有甲狀腺濾泡性腫瘤,治療方法就是做手術
及時住院,將這個腫瘤切除。另外,這種腫瘤手術以後還有復發的可能性,要定期進行檢查。

㈧ 左葉右葉上都有甲狀腺濾泡囊腫怎麼治療

你好，患者的檢查情況則是為甲狀腺濾泡囊腫疾病，該疾病屬於良性的病變，可以出現無痛性的增大。<br><br>患者的話則是需要採取全面的檢查，其次則是需要採取手術切除的，術後病理確診疾病的性質，術後需要定期復查甲狀腺五項，以免出現甲減的情況。