新生兒呼吸暫停的治療方法IMV

A. 新生兒呼吸困難

新生兒呼吸艱難應急法 新生兒呼吸艱難是呼吸增快(60次/分以上)，伴有胸骨上窩、肋間隙、劍突下吸氣性凹陷(三凹征)及呼氣時呻吟。引起新生兒呼吸艱難的原因不少，除呼吸系統疾患外，心臟病、神經系統疾患及酸中毒、低血糖等代謝性疾病均可引起呼吸困難。 引起新生兒呼吸艱難症狀的呼吸道疾病有多種，主要疾病的特點列舉如下： 新生兒感染性肺炎 感染可以發生在出生前、娩出時及出生後，所以發病的早、晚不一。患兒的反應差，食慾不佳，吸吮無力，口吐泡沫，常有呼吸艱難、青紫等表現。有的患兒有咳嗽症狀，有的則有呼吸暫停現象。大部分患兒肺部有細水泡音，但有部分小兒並無明顯體征，需經X線檢查才被證實。除根據病原體選用抗菌葯物外，氣急、青紫者尚需供氧，營養維持和保暖亦很重要。大部分患兒要住院治療。母親臨產有感染或羊膜早破者，可酌情給新生兒用抗生素預防，新生兒的上呼吸道感染時應及時治療。 吸入性肺炎 指吸入羊水或胎糞引起的肺炎。胎兒在宮內或娩出過程中如缺氧，會出現呼吸運動以致吸入羊水或帶有胎糞的羊水。足月的小樣兒及過熟產兒相對較易發生這種情況。一般在出生後即有氣急、青紫等症狀，肺部聽診可聞及水泡音。胎糞吸入者較易並發氣胸。病情輕者1—2天內疸狀即可減輕，重症會導致呼吸衰竭。避免宮內缺氧是預防本病的關鍵，若已有羊水或胎糞吸入，在剛娩出時即應盡量將吸人物吸出。 濕肺 又名新生兒暫時性呼吸增快，較多發生於足月兒或過期產兒。出生時有窒息史或剖腹產的小兒較易發病。小兒在產後2—5小時出現呼吸急促，達60次/分以上，有時伴有青紫和呻吟，但小兒一般情況尚佳。本病為一自限性疾病，一般在2—4天內恢復正常，有氣急、青紫時可給氧氣吸入。 新生兒肺透明膜病 又稱特發性新生兒呼吸艱難綜合征。主要發生在早產兒，娩出前缺氧、失血、剖腹產娩出或母有糖尿病的早產兒更易發生。這類小兒的肺泡缺乏表面張力而趨於萎陷，在吸氣時要使肺泡再張開需要費很大的勁。患兒生後不久呼吸快，至5—6小時症狀已很明顯：呼吸快，伴有呼氣時呻吟、吸氣時三凹征、青紫、呼吸暫停。常有明顯的缺氧和酸中毒。第2—3天是病情的嚴重階段。本病治療方法復雜，必需住院，死亡率較高。要切實做好孕期保健、預防早產、避免圍產期窒息，出生時注意保暖。抽羊水測卵磷脂和鞘磷脂比例能了解胎兒肺成熟度，對肺尚未成熟者給孕婦倍他米松或地塞米松以促進胎兒的肺成熟。 至於因心臟病、中樞神經系統疾患、代謝性疾患出現呼吸艱難的症狀時，病情較重，所以新生兒有這種症狀均應去醫院就診

B. 新生兒出現窒息應該怎麼辦

胎兒娩出後，若1分鍾無呼吸或僅有不規則、間歇性、淺表呼吸者，則可斷定為新生兒窒息。

引起新生兒窒息的主要原因是呼吸中樞抑制、損害，或呼吸道阻塞。

宮內缺氧嚴重或時間過久可損害呼吸中樞；或滯產胎頭受壓過久，腦組織充血、水腫，顱內壓升高；或顱內出血累及延髓生命中樞的氧供應；或分娩前不恰當的應用全麻或鎮靜葯物，使胎兒呼吸中樞受阻，或在娩出過程中發生深呼吸動作將羊水、粘液和胎便吸入呼吸道等。這些均可使新生兒初生後原發性無呼吸或呼吸功能不全。

由於缺氧程度不同，新生兒窒息表現為青紫窒息與蒼白窒息兩種類型。

青紫窒息:窒息程度較輕。周身皮膚呈青紫色，臍血管充盈，有搏動，心跳規律有力，皮膚粘膜反射存在，肌肉張力好，無呼吸道梗阻，刺激皮膚可出現正常呼吸。

蒼白窒息:窒息嚴重。新生兒外周血循環障礙，皮膚蒼白，四肢厥冷，昏迷休克，臍帶變細，糞染黃綠，無搏動，心音慢弱或不規律，頭頸、四肢松軟無力，皮膚粘膜反射消失，如不及時搶救，可死亡。

發現新生兒窒息時應及時處理:保持呼吸道通暢，可作人工呼吸、供氧等。多數患兒處理後情況能迅速好轉，呼吸轉為正常，但仍應仔細觀察其呼吸及一般狀況，並注意保暖，大部分孩子日後發育不受影響；但如窒息程度嚴重，經搶救後面色仍蒼白，並遲遲不能出現正常的呼吸，四肢鬆弛，這類小兒存活率低，存活者常留有不同程度運動或智力障礙。

預防新生兒窒息要做到孕婦定期接受產前檢查，以及時發現異常並予以適當的治療。胎心異常提示胎兒缺氧，應及時給產婦吸氧，並選擇適當的分娩方式。臨產時產婦情緒要穩定，因過度換氣後的呼吸暫停可使胎兒的氧分壓降至危險水平。此外，產婦用麻醉劑、止痛劑、鎮靜劑時一定要嚴格掌握表徵及劑量。

C. 早產兒呼吸暫停怎麼辦

第二關是喂養關。一般早產兒第三天過了呼吸關後，接下來要過的就是喂養關了。早產兒的胃腸道功能是隨胎兒年齡的發育而不斷成熟的。所以，離開母體越早的早產兒，這些胃腸功能越不成熟，喂養就越是困難。楊傑介紹，正常的足月兒一般用的是全奶，即按配方奶的比例配置的奶，而早產兒的喂養通常是由稀釋奶開始，逐漸增加濃度，奶量也逐步增加，循序漸進，以適應其未發育成熟的胃腸道。 第三關是感染關。早產兒和低出生體重兒發生細菌感染的危險性大於足月健康的新生兒。新生兒皮膚粘膜薄嫩，成為細菌侵襲的通路；臍部為開放的傷口，細菌易繁殖並進入血液；部分免疫球蛋白雖可通過胎盤由母體進入胎兒，但與胎齡有關，胎齡越低，免疫球蛋白水平越低，故早產兒體內免疫球蛋白水平較低，易發生各種感染性疾病，甚至敗血症。編輯推薦：早產兒發育指標

D. 發現新生兒窒息時應該怎樣處理

發現新生兒窒息時應及時處理：保持呼吸道通暢，可作人工呼吸、供氧等。多數患兒經處理後情況能迅速好轉，呼吸轉為正常，但仍應仔細觀察其呼吸及一般狀況，並注意保暖，大部分孩子日後發育不受影響；但如窒息程度嚴重，經搶救後面色仍蒼白，並遲遲不能出現正常呼吸，四肢鬆弛，這類小兒的存活率低，存活者常留有不同程度運動或智力障礙。

預防新生兒窒息要做到孕婦定期接受產前檢查以及時發現異常並予以適當的治療。胎心異常提示胎兒缺氧，應及時給產婦吸氧，並選擇適當的分娩方式。臨產時產婦情緒要穩定，因過度換氣後的呼吸暫停可使胎兒的氧分壓降至危險水平。此外，產婦用麻醉劑、止痛劑、鎮靜劑時一定要嚴格掌握表徵及劑量。

E. 新生兒呼吸暫停頻繁和時間過長會導致什麼後果

基本提示：一旦呼吸暫停發生，了解原因是很重要的。由於許多疾病都會導致呼吸暫停，因此最好通過檢查來確定患者。只有對病因有了明確的認識，落後的父母才能主動幫助新生兒改善病情，避免對呼吸系統的影響，這一切都需要父母清楚地了解。

早產兒呼吸暫停時間超過20秒，月足兒童呼吸暫停時間超過15秒，伴有心動過緩、皮膚紫色或蒼白以及肌肉張力下降，可確認新生兒呼吸暫停。由於這是一個早產兒，中樞神經系統發育不良，結果是足部和腳部兒童在產前有宮內睏倦、子宮肌張力障礙、缺氧、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭等症狀。腦損傷窒息，呼吸暫停，此時應進行頭顱MRI和胸部X線檢查，以明確病因，及時對症治療。

雖然新生兒呼吸暫停與呼吸中樞發育不良有關，但也有其他原因已被描述。因此，對於出生後24小時內出現呼吸暫停的兒童，一旦了解了原因，就必須避免病情惡化，並導致敗血症，導致循環衰竭、猝死和腦損傷等損害。因此，建議兒童盡早利用這段時間，有效控制疾病的發展。

F. 新生兒呼吸窘迫綜合征護理措施都有什麼呢

1 保暖

（1）將患兒放置在輻射式搶救台上或自控式暖箱內，保持體溫在36 ℃～37 ℃。 （2）患兒病情穩定後放置自控式暖箱，溫度以保持在28 ℃～32 ℃為宜，相對濕度在60%左右，注意箱溫不宜過高，以免患兒煩躁和發熱。 

5 喂養的護理 

由於代謝紊亂，可能伴有腸麻痹，且吞咽反射發育不全，可發生胃內容物吸入肺內，故應推至36～48 h後再考慮哺喂，因本例患兒屬重症且頻繁呼吸暫停，於治療至病情穩定後開始母乳喂養，每日哺乳8～9次，每2.5～3 h 1次，每次餵乳15～20 ml，以吃飽為宜。 

6 早產兒護理 應按早產兒加強護理。

置嬰兒於適中溫度(32～34℃，相對濕度在50%～60%的環境)，保持腋下溫度36～37℃，腹部皮膚溫度36.0～36.5℃或肛溫在37℃)的保暖箱內或輻射式紅外線保暖床上，用監護儀監測體溫、呼吸、心率、經皮測TcO2和TcCO2。還需監測平均氣道壓。經常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。注意液體進入量和營養，可採用靜脈高營養液滴入，至能吸吮和吞咽時母乳喂養。嚴格加強消毒隔離制度；醫務人員在接觸患兒前要用消毒液擦手，戴口罩和帽子，以有效地預防醫院感染。 

7 給葯後的護理措施 

（1）密切觀察病情變化： 給葯結束後正確記錄給葯時間，嚴密監測患兒生命體征、SpO2等。觀察呼吸困難、吸氣性三凹征有無改善，胸廓較前有無隆起，呼吸的頻率、節律、幅度以及患兒的反應等。發現異常及時報告醫生處理。

（2） 氣道護理： 除緊急情況外，給葯後6h內不作氣管內吸引。置患兒正確體位：平卧，肩頸部抬高2.0cm，有利於氣道暢通。復甦囊和面罩正壓通氣可使一些氣體進入胃內，進入胃內的氣體可阻礙呼吸。凡應用復甦囊和面罩加壓通氣時間超過2min者，均需插胃管，抽出胃內氣體，以免胃腸脹氣阻礙呼吸。 （3）預防感染： 固爾蘇需要氣管插管給葯，增加了肺部感染的機會。給葯後遵醫囑合理使用抗生素，每日口腔護理1次。吸痰時嚴格注意無菌操作並盡量輕柔，做好常規護理。 

（4）心理護理： 對於煩躁、不合作的患兒給予適當的皮膚安慰、輕柔撫觸等，及時向家屬解釋病情，取得合作。 早產、低體重兒或是懷孕及生產過程中發生意外的新生兒呼吸窘迫綜合征很多見，通常一出生就會收入監護病房，作為家長應該積極配合醫生治療。一旦寶寶患上新生兒呼吸窘迫綜合征，一般都會被送進監護病房，因此，父母應積極配合醫生治療，繼而讓寶寶安全的度過危險期。

G. 新生兒為什麼會出現呼吸暫停面對這種情況該怎麼處理

早產兒呼吸暫停超過20秒，足月兒呼吸暫停超過15秒，可視為呼吸暫停；在其他情況下，孩子的心率減慢，皮膚變白或變紫，肌肉張力降低，即使呼吸暫停的持續時間不超過規定的時間。但是，如果一個孩子的呼吸暫停只持續5到10秒，並且不會減慢他的心臟速度，也不會變白或變紫，這就叫做周期性呼吸。周期性呼吸是好的，因為呼吸暫停的時間不足以影響氣體交換。

如果一個孩子在足月出生並患有呼吸暫停，那肯定是有症狀的呼吸暫停。易患呼吸暫停的兒童需要住進重症監護病房（ICU），因為僅憑臨床診斷是不夠的，需要一個監護儀來監測兒童。近年來，一些數據顯示，如果只使用心肺監護儀，只能發現孩子暫時患有中樞性呼吸，因此需要配合醫生做大量檢查。新生兒呼吸暫停是指早產兒呼吸停止超過20秒，足月兒童呼吸停止超過15秒。或者停止呼吸不到15-20秒，但心跳緩慢，皮膚發藍或蒼白，肌肉張力降低。

如果5-10秒後呼吸停止，則不會伴有心跳緩慢、皮膚發藍或蒼白以及其他稱為周期性呼吸的症狀。周期性呼吸是良性的，由於呼吸暫停持續時間短，因此不會影響氣體交換。而呼吸暫停是一種嚴重的現象，如治療不及時，長時間缺氧，可造成腦損傷，對兒童未來的智力發展有影響。早產兒這種疾病的發病率很高。

H. 寶寶是早產兒，呼吸暫停頻發，請問早產兒呼吸暫停一般要持續多久

您好，早產兒呼吸暫停是一種比較常見但又很危險的症狀，早產兒呼吸暫停嚴重情況下，很容易導致窒息的風險。

對於早產兒呼吸暫停需要多久可以恢復，這要根據早產兒的身體健康狀況而定，早產兒要注意預防新生兒的一些疾病的發生，如肝血症或顱內出血等。家長需要實時看護好寶寶，注意觀察寶寶的呼吸情況。一旦發現情況緊急，需求助醫生，及時治療。（家長輪流看護寶寶，會比較辛苦，監測早產兒呼吸，家長可選擇能24H監護的呼吸監測儀，比如說ortiz早產兒呼吸暫停監測儀，比較方便！）

I. 早產兒易出現的呼吸問題有哪些如何進行安全有效的護理

您好，很高興為你解答

早產兒易出現的呼吸問題有：

1、呼吸急速：早產兒呼吸頻率可以不均勻，但持續性呼吸頻率超過60/min，為病理性，稱為呼吸急速。

2、呼吸暫停：所有新生兒都會出現短暫的呼吸停止，但呼吸停止超過15s，就稱為呼吸暫停。

3、呼吸困難：出現胸骨下窩、鎖骨下窩、肋間隙軟組織凹陷，即「三凹征」。

4、呻吟：當肺的順應性降低，要保持肺內氣泡張開，患兒就要閉上聲門，用力呼吸，就會產生一種如哀鳴樣的聲音，在呼氣時出現。

那針對以上早產兒容易出現的呼吸問題，家長應如何進行安全有效的護理呢？

1、保持適宜的體位：

當新生兒下頜貼近胸部時，可造成功能性呼吸道阻塞。家長應該讓早產兒平卧，在頸後墊一小被卷。並定時變換體位，奶後還可抬高床頭（不宜過高）。

2、及時清理呼吸道，保持通暢

新生兒多數用鼻孔呼吸，很少以口呼吸，任何情況造成鼻孔阻塞，都有可能導致窒息的發生。

早產兒咳嗽反射較弱，黏液在氣道內無法咳出，易引起阻塞，任何處於鼻孔至肺泡間的呼吸道阻塞，都有可能引起呼吸困難。如：口和鼻有黏液、有奶或嘔吐物等。所以家長要及時為早產兒寶寶清理口鼻中的分泌物，還要防止寶寶嗆奶。

3、必要時給予胸部物理治療

當早產兒出現肺功能異常時，採用胸部物理治療，可有效使病變局限，緩解呼吸道阻塞，幫助排除痰液。適用於早產兒的治療有：體位引流和叩擊、震動。（家長不熟悉該方法的，最好不要輕易去嘗試，應該將寶寶及時交由醫生處理）

呼吸暫停的發生和胎齡成反比，隨著寶寶年齡的增長，該情況也會逐漸減少少直至消失。所以在早產兒前期，觀察早產兒的呼吸情況是很有必要的。及早發現並阻止早產兒的呼吸暫停是防止低血氧損害的重要原則。

J. 新生兒呼吸暫停是怎麼回事

兒易出現原發性呼吸暫停。因為胎齡小，呼吸中樞功能差，呼吸暫停發生率較高，胎齡愈小愈易發生。呼吸暫停與睡眠有關，常發生在快速眼球運動睡眠時。此外，新生兒面部與軀干溫度感受器功能相反，當面部溫度高於軀干時易發生呼吸暫停。當中樞神經對喉部肌肉運動控制失靈時，易出現吸氣時梗阻，致梗阻性呼吸暫停。少數嬰兒呼吸...暫停為驚厥發作的一種表現。