肝膿腫的外科治療方法

A. 肝膿腫的治療方法有哪些

西醫治療方法
肝膿腫診斷明確，應收住院根據其性質分別採取不同治療。病情較輕的阿米巴肝膿腫可門診服用甲硝唑或甲硝達唑0.4-0.8g。口服3/d，療程5-10天，或靜脈點滴1.5-2.0g/d。哺乳期婦女，妊娠3個月內孕婦及中樞神經系統疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以後0.5g/d，療程2-3周。細菌性肝膿腫必須住院治療。
細菌性肝膿腫是一種嚴重的疾病，必須早期診斷，早期治療。
(一)全身支持療法：給予充分營養，糾正水和電解質及酸鹼平衡失調，必要時多次小量輸血和血漿以增強機體抵抗力。
(二)抗生素治療：應使用較大劑量。由於肝膿腫的致病菌以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌最為常見，在未確定病原菌之前，可首選對此兩種細菌有效的抗菌素，然後根據細菌培養和抗菌素敏感試驗結果選用有效的抗菌素。
(三)手術治療：對於較大的單個膿腫，應施行切開引流，病程長的慢性局限性厚壁膿腫，也可行肝葉切除或部分肝切除術。多發性小膿腫不宜行手術治療，但對其中較大的膿腫，也可行切開引流。
中醫治療方法
肝膿腫有不規則的膿毒性發熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動而增劇。由於膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部症狀。常有腹瀉病史。
處方與用法：野菊花50克;生石膏100克(先煎)金銀花30克，牛角100克(先煎)，莪術20克，元胡20克，佛手20克，赤芍20克，魚腥草20克，敗醬草20克，茯苓20克，茵陳20克。水煎服，日1劑，分2次溫服。熱退痛止後，葯量減半，繼續服5-10劑以鞏固。功效：清利濕熱，化瘀止痛，治細菌性肝膿腫，B超檢查肝區有液平面，脅部疼痛，發熱胸悶，納呆，小便短赤，舌紅苔膩，脈弦數等。

B. 治療肝膿腫的最佳方法

細菌性肝膿腫的最佳治療方案，隨著現代人生活節奏的加大和生活壓力的不斷加重，細菌性肝膿腫已從為現在人們日常生活中常見的病例，現已被廣大業內人士所共同關注，什麼是細菌性肝膿腫呢，它是由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內化膿性感染灶，大多發生在男性身上。它的臨床表現是寒戰、高熱、肝區疼痛、肝大和壓痛。細菌性肝膿腫是一種嚴重的疾病，必須早診斷早治。細菌性肝膿腫的最佳治療方案，一般可以採用中葯治，如苗葯（清肝排膿
方），清肝瀉熱、解毒排膿、保肝利膽，還沒有副作用，能夠標本兼治肝膿腫。病人還要在以下幾個方面注意：
1、早睡覺，在23點之前必須睡。使血液回肝解毒。
2、多吃綠色的食物，因為，青色入肝經，可以起到養肝護肝的作用。
3、保持良好的情緒，「肝在志為怒。」也就是在情志上表現為怒，肝失衡會影響情緒，使人煩躁；反之，情緒煩躁也會影響到肝。
4、不要常時間的在電視、電腦前工作，要適當換個姿勢，按摩按摩眼睛。「肝開竅於目」眼睛過分疲勞也會影響到肝。
飲食上「宜甘減酸」，多吃酸性食物，會使肝火上亢，損傷脾胃和人體正氣，所以春季宜減酸。還應注意少吃辛辣，多吃青菜，水果等滋潤食物，可酌情選用蜂蜜，大棗，山葯等養肝護肝的食物，這樣既有利於養肝，又能固護脾胃。還可選用具有明目、養胃、利肝。清熱解毒等作用的春季時令蔬菜，象香椿、馬蘭頭、薺菜、春筍等，以養陽斂陰，養肝護睥。

C. 肝膿腫的治療

1.細菌性肝膿腫
（1）抗生素 對於急性期肝局限性炎症，膿腫尚未形成或多發性小膿腫，應給以積極的內科保守治療。在治療原發病灶的同時，使用大劑量抗生素和全身支持療法，控制炎症，促進炎症的吸收。
（2）抗生素+經皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同時，對於單個較大的肝膿腫可在B超引導下穿刺吸膿，盡可能吸盡膿液後注入抗生素至膿腔內，可以隔數日反復穿刺吸膿，也可置管引流膿液，同時並沖洗膿腔並注入抗生素，待膿腫縮小，無膿液引出後在拔出引流管。
（3）抗生素+外科引流 對於較大的肝膿腫，估計有穿破可能，或已穿破並引起腹膜炎、膿胸以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫，在全身應用抗生素的同時，應積極進行膿腫外科切開引流術。
（4）抗生素+外科切除 對於慢性厚壁肝膿腫和肝膿腫切開引流後膿腫壁不塌陷、留有死腔或竇道長期流膿不癒合、以及肝內膽管結石合並左外葉多發性肝膿腫，且肝葉已嚴重破壞、失去正常功能者，可行肝葉切除術。
2.阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫
阿米巴性肝膿腫及真菌性肝膿腫治療，首先考慮內科保守治療，全身使用抗阿米巴葯物及抗真菌葯物，其他治療原則與細菌性肝膿腫基本相同。

D. 細菌性肝膿腫引流治療的指征是什麼

外科治療的肝膿腫主要為細菌性肝膿腫，隨著CT、超聲等影像學診斷的發展，使肝膿腫穿刺引流術或置管引流術成為目前臨床上常用的治療方法，且多數病人經此法治療，效果滿意。
因此，傳統的治療方法應用大劑量抗生素，外科手術引流受到一定的限制。經皮置管引流技術操作簡單，安全，並發症少，與單純穿刺引流術相比，它引流徹底且避免了反復多次穿刺的弊端。
肝膿腫穿刺置管引流術並非適應於所有病人，其適應證為：界線清楚的單發性肝膿腫，直徑大於4cm，膿腫液化完全，無分隔。膿腫液化完全時，B超出現膿腫完全囊性、壁厚、囊內回聲混濁等特點。
置管引流能避開胸腔、腹腔內膽囊、大血管等重要臟器者，特別是年老體弱不能耐受手術者。多發性肝膿腫不屬於禁忌范圍，每個膿腫之間界限清楚，可分別置管引流。
對於膿液過稠，膿腫內有分隔，膿腫部位無法穿刺置管或置管引流不暢療效不佳，或膿腫破裂或將要破裂者，應行膿腫切開引流術。
穿刺置管時應注意如下幾點：（1）穿刺時病人呼吸應平穩，穿刺針應指向膿腫直徑最大處。（2）要爭取一次性穿刺成功，如改換穿刺方向時，必須將穿刺針退至皮下，再行穿刺。（3）選擇肝膿腫距體表最近點，要避免損傷大血管、膽囊等。（4）穿刺前要有應急准備，如遇大出血或較嚴重的腹膜炎應轉手術處理。
肝膿腫癒合後，B型超聲常出現腫塊消失，增生的結締組織形成強回聲瘢痕或合並鈣化，後方伴聲影，一部分腫塊不消失但明顯縮小，殘留一個小的低回聲區或無回聲區空腔，穿刺抽不出膿液。
患者對此多有疑問，如病人無發熱及肝區疼痛，一般情況良好，應向病人解釋，視為膿腫癒合。
在此同時，可服用中葯輔助治療，如「清肝排膿方」一類保肝護肝的湯劑都是不錯的選擇。

E. 細菌性肝膿腫主要治療

細菌性肝膿腫主要治療方法。細菌性肝膿腫是由化膿性細菌引起的肝內化膿性感染，又稱為化膿性肝膿腫。肝臟由於接受肝動脈和門靜脈的雙重血液供應，並通過膽道豐富的血供和單核-巨噬細胞系統強大的吞噬作用，可以殺滅入侵的細菌並阻止其生長，因而細菌性肝膿腫並不經常發生。當人體抵抗力弱時，入侵的化膿性細菌會引起肝臟感染而形成膿腫。
細菌性肝膿腫主要治療方法？
一、全身支持療法：給予充分的營養，糾正水和電解質以及酸鹼平衡失調，必要時要多次小量輸血和血漿以增強機體的抵抗力。

二、抗生素治療：應使用較大劑量。
三、手術治療：對於較大的單個膿腫，應施行切開引流，病程長的慢性局限性厚壁膿腫，也可行肝葉切除或部分肝切除術。多發性小膿腫不適合手術治療，但對其中較大的膿腫，也可以切開引流，常用的手術途徑為：

1.經腹腔切開引流：適用於多數病人，但手術中應該注意避免膿液污染腹腔，保證引流通暢。
2.經腹膜外切開引流：主要用於右肝葉後側膿腫，可經右側第十一肋骨床或切除其小段肋骨，在腹膜外用手指鈍性分離至膿腫，行切開引流，但應注意不要損傷胸膜。

手術治療中應注意：
①膿腫已破入胸腔者，應同時引流胸腔；
②膽道感染引起的肝膿腫，應同時妥善處理膽道病變和行膽道引流。
③血源性肝膿腫，應積極治療原發感染灶。

四、中醫中葯治療：大多與抗生素和手術治療配合應用，以清熱解毒為主，可以根據病情選用【清肝排膿方】等中葯湯劑。
細菌性肝膿腫的治療方法有很多，以上幾種是我們常見的方法。患者在日常的飲食中要注意些什麼呢，其實他和正常人的飲食是一樣的，只要注意加強營養，飲食清淡，不要吃辛辣刺激的食物就行，平時多注意休息，健康的身體就離我們不遠啦。

F. 肝膿腫有兩個 應該怎麼治療

（一）細菌性肝膿腫 1、單獨使用抗生素：對於急性期肝局限性炎症，膿腫尚未形成或多發性小膿腫，應給以積極的內科保守治療。在治療原發病灶的同時，使用大劑量有效抗生素和全身支持療法，控制炎症，促進炎症的吸收。由於細菌性肝膿腫病原菌復雜，故在明確病原菌前，可先用廣譜抗生素，待細菌培養及抗生素葯物敏感試驗結果，再決定是否調整抗生素。 2、抗生素+經皮穿刺引流：在全身使用抗生素的同時，對於單個較大的肝膿腫可在B超引導下穿刺吸膿，盡可能吸盡膿液後注入抗生素至膿腔內，可以隔數日反復穿刺吸膿，也可置管引流膿液，同時並沖洗膿腔並注入抗生素，待膿腫縮小，無膿液引出後在拔出引流管。 3、抗生素+外科引流：對於較大的肝膿腫，估計有穿破可能，或已穿破並引起腹膜炎、膿胸以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫，在全身應用抗生素的同時，應積極進行膿腫外科切開引流術。 4、抗生素+外科切除：對於慢性厚壁肝膿腫和肝膿腫切開引流後膿腫壁不塌陷、留有死腔或竇道長期流膿不癒合、以及肝內膽管結石合並左外葉多發性肝膿腫，且肝葉已嚴重破壞、失去正常功能者，可行肝葉切除術。
（二）阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫及真菌性肝膿腫治療，首先考慮內科保守治療，全身使用抗阿米巴葯物及抗真菌葯物，其他治療原則與細菌性肝膿腫基本相同。

G. 肝膿腫怎麼治

膿腫是指發生於組織或器官內的局限性化膿性炎症。主要表現為組織溶解液化，形成充滿膿液的腔。它多繼發於各種局部性損傷，常是由金黃色葡萄球菌等化膿菌所引起。某些有刺激性的葯物（10%氯化鈣、10%氯化鈉等）誤漏皮下時亦可引起無菌性皮下膿腫。膿腫可發生於任何組織和器官，常有深、淺和急、慢性之分。
臨床上以急性淺表性膿腫的表現明顯。病初局部呈彌漫性腫脹、疼痛和增溫；繼之形成界線清晰的堅實性病灶，以後逐漸變軟，並有波動感；最後腫脹部中央軟化，皮膚變薄，被毛脫落，不久膿腫破潰流出黃白色黏稠的膿汁。深在性膿腫僅見患部皮膚與皮下組織有輕微炎性水腫，觸診時有疼痛反應。在急性膿腫形成時，病犬可有精神不振，體溫升高等全身症狀，待膿腫破潰後很快恢復。
慢性膿腫的發生、發展緩慢，炎性反應輕微，有的外包厚層膿腫膜，頗似纖維瘤；有的膿腫膜很薄，類似囊腫，有波動感，切開後有膿汁流出。
治療膿腫的原則是初期抗菌消炎、促進吸收，防止化膿；後期則促進膿腫成熟，及時切開排膿。治療時，對硬固性腫脹可敷復方醋酸鉛散、雄黃散等，或以0.5%鹽酸普魯卡因20～30毫升、青黴素G40～80萬單位在病灶周圍封閉，以促進炎症吸收。為促進膿腫成熟可外塗10%魚石脂軟膏等。當膿腫中央出現明顯的波動時應及時切開排膿，並用3%雙氧水、0.1%高錳酸鉀或0.1%雷夫奴爾液沖洗膿腔，之後裝著紗布引流或行開放療法。必要時配合肌注抗菌素和輸液等全身療法。
應該強調指出，膿腫切開後應任其自行排膿，不許用棉紗壓擠或擦拭膿腔，防止肉芽受損而致膿腫轉移。膿腫處理不及時或不適當時，有時可形成經久不愈的瘺管，有的甚至引起膿毒敗血症而死亡。

H. 阿米巴肝膿腫的治療

1.內科治療
（1）抗阿米巴治療 選用組織內殺阿米巴葯為主，輔以腸內殺阿米巴葯以根治。目前大多首選甲硝唑，治癒率非常高。無並發症者服葯後72小時內肝痛、發熱等臨床情況明顯改善，體溫於6～9天內消退，肝腫大、壓痛、白細胞數增多等在治療後2周左右恢復，膿腔吸收則遲至4個月左右。
（2）肝穿刺引流 早期選用有效葯物治療，不少肝膿腫已無穿刺的必要。對恰當的葯物治療5～7天，臨床情況無明顯改善，或肝局部隆起顯著、壓痛明顯，膿腫直徑>6cm、有穿破危險者，採用穿刺引流。穿刺最好於抗阿米巴葯物治療2～4天後進行，穿刺部位多選右前腋線第8或第9肋間，或右中腋線上第9或第10肋間或肝區隆起、壓痛最明顯處，最好在超聲波探查定位下進行。穿刺次數視病情需要而寂靜，每次穿刺應盡量將膿液抽凈，膿液量在200ml以上者常需在3～5天後重復抽吸。膿腔大者經抽吸可加速康復。近年出現的介入性治療，經導針引導作持續閉合引流，可免去反復穿刺、繼發性感染之缺點，有條件者採用。
（3）抗生素治療 有混合感染時，視細菌種類選用適當的抗生素全身應用。
2.外科治療
肝膿腫需手術引流者一般8cm），穿刺易傷及鄰近器官者；③膿腫穿破入腹腔或鄰近內臟而引流不暢者；④膿腫中有繼發細菌感染，葯物治療不能控制者；⑤多發性膿腫，使穿刺引流困難或失敗者；⑥左葉肝膿腫，易向心包穿破，穿刺易污染腹腔者，也應考慮手術。
肝膿腫的治癒標准尚不一致，一般以症狀及體征消失為臨床治癒。肝膿腫的充盈缺損大多在6個月內完全吸收，少數可持續至1年，病灶較大者可殘留肝囊腫。血沉也可作為參考指標。

I. 肝囊腫的起因和治療方案以及預防方法

肝囊腫是一種非常常見的肝膽疾病，也是一種很常見的良性腫塊，經常還會伴有別的器官囊腫情況，比如說多囊腎等。一般來說，患有肝囊腫是沒有很特別的症狀，要是肝功能沒有出現異常的話，患有該病是不用治療的，但在日常生活中需要多注意。不過，北京四惠西區醫院中醫腫瘤專家王ze 民主任表示肝囊腫影響肝的正常功能或者是出現一些不耐受等情況，那麼就需要治療了。肝囊腫是怎麼引起的啊？

引起肝囊腫的原因主要可以分為兩種情況，一種是寄生蟲性肝囊腫，一種是非寄生蟲性肝囊腫。寄生蟲性肝囊腫，發病的原因主要是和日常的飲食習慣有關系的。因為飲食的不注意導致棘球蚴絛蟲卵進入人體，之後在人體的腸道中孵化了一些幼蟲，而這些幼蟲之後會進入人體的血液並到肝臟中從而發育成蟲。這個時候肝臟就形成了蜂窩狀的一個形態，其實這就是寄生蟲性肝囊腫。
非寄生蟲性肝囊腫有兩種情況的表現，一種是瀦留性肝囊腫，一種是先天性肝膿腫。瀦留性肝囊腫所引起的原因主要還是因為人體的膽小管出現一些炎症問題或者是水腫、結石等，從而導致人體膽汁分泌出現增多的情況。這個情況隨著時間的積累慢慢的就形成了膽汁瀦留，從而就引起了瀦留性肝囊腫疾病。

不過，大部分瀦留性肝囊腫是屬於單發性狀態的，主要表現的情況是囊腫內部會出現膽汁還有血液的情況。並且，囊腫外層會被一些薄膜狀一樣的相關纖維組織所包裹。此外，要是有結石梗阻以及膽管炎的刺激的話，這是會導致肝囊腫內部的膽管囊出現擴大的情況，不過膽汁瀦留性肝囊腫裡面全部都是膽汁。
先天性肝囊腫一般發病的原因是在胎兒階段形成的。其實就是胎兒的淋巴管處於發育的狀態出現了障礙，另外肝內膽管也出現了障礙，或者是在胎兒發育的時候患上了膽管炎，從而就會導致膽管閉塞，進而引起近端囊性擴大的情況，之後就會導致局部增生堵塞，從而形成了先天性肝囊腫。

肝囊腫不是腫瘤，因此一般不會發生惡變等一些情況。不過肝囊腫會長大，但生長也比較緩慢，一般是不會有什麼症狀的。通常是可以通過B超、CT檢查或者是肝掃描器等一些方式來診斷是否存在肝囊腫情況。肝囊腫目前是沒有什麼葯物能讓囊腫縮小或者消失。因此可以說肝囊腫是終身攜帶的，除非是肝囊腫特別大或者伴有一些特別嚴重的合並症的時候，北京四惠西區醫院中醫腫瘤專家王ze 民主任說這個時候才需要通過一些外科手術或者是引流的方式進行治療。肝囊腫患者在平時可以多鍛煉身體，提高身體免疫能力，這樣在一定程度上能減緩肝囊腫的增長。

J. 我朋友得了肝膿腫，請問這個病什麼情況

現在肝膿腫多見於細菌感染，臨床表現主要是高燒寒戰，血液白細胞明顯增多，常為多發性。治療方法可以全身營養+抗生素+經皮肝穿刺膿腫置管引流術（適用於單個較大膿腫）/切開引流（較大膿腫）。手術治療時可能存在穿到胸腔里，血液感染，或者膽道感染時要切開膽道。輸液已經超過一周了，估計膿腫比較嚴重，輸液解決不了問題，所以需要切開引流，如果拖延時間，可能造成敗血症。手術是必須的，風險肯定有，不過要看醫生的技術了。建議到大點的醫院肝膽外科手術治療，手術以後需要長時間使用抗生素預防敗血症發生。