咯血治療方法

⑴ 大咯血的治療

1.一般處理
醫護人員應指導患者取患側卧位，並做好解釋工作，消除患者的緊張和恐懼心理。咯血期間，應盡可能減少一些不必要的搬動，以免途中因顛簸加重出血，窒息致死。同時，還應鼓勵患者咳出滯留在呼吸道的陳血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。如患者精神過度緊張，可用小劑量鎮靜劑。對頻發或劇烈咳嗽者，可給予鎮咳葯。必要時可給予可待因口服。但對年老體弱患者，不宜服用鎮咳葯。對肺功能不全者，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
2.止血治療
（1）葯物止血①垂體後葉素可直接作用於血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。用葯後由於肺小動脈的收縮，肺內血流量銳減，肺循環壓力降低，從而有利於肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的。②血管擴張劑通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時體循環血管阻力下降，回心血量減少，肺內血液分流到四肢及內臟循環當中，起到「內放血」的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的。對於使用垂體後葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。對血容量不足患者，應在補足血容量的基礎上再用此葯。③阿托品、山莨菪鹼對大咯血患者亦有較好的止血效果。此外亦有採用異山梨酯及氯丙嗪等治療大咯血，並取得一定療效。④一般止血葯主要通過改善凝血機制，加強毛細血管及血小板功能而起作用。
此外尚有減少毛細血管滲漏的卡巴克絡；參與凝血酶原合成的維生素K；對抗肝素的魚精蛋白以及中葯雲南白葯、各種止血粉等。
（2）支氣管鏡的應用對採用葯物治療效果不佳的頑固性大咯血患者，應及時進行纖維支氣管鏡檢查。目前藉助支氣管鏡採用的常用止血措施有：①支氣管灌洗。②局部用葯。③氣囊填塞。
（3）選擇性支氣管動脈栓塞術根據肺部受支氣管動脈和肺動脈的雙重血供，兩套循環系統間常存在潛在交通管道，並具有時相調節或相互補償的功能。當支氣管動脈栓塞後，一般不會引起支氣管與肺組織的壞死，這就為支氣管動脈栓塞術治療大咯血提供了客觀依據。近20年來，動脈栓塞術已被廣泛應用於大咯血患者的治療。尤其是對於雙側病變或多部位出血；心、肺功能較差不能耐受手術或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者，動脈栓塞治療是一種較好的替代手術治療的方法。
（4）放射治療有文獻報道，對不適合手術及支氣管動脈栓塞的晚期肺癌及部分肺部麴菌感染引起大咯血患者，局限性放射治療可能有效。推測放療引起照射局部的血管外組織水腫，血管腫脹和壞死，造成血管栓塞和閉鎖，起到止血效果。
3.手術治療
絕大部分大咯血患者，經過上述各項措施的處理後出血都可得到控制。然而，對部分雖經積極的保守治療，仍難以止血，且其咯血量之大直接威脅生命的患者，應考慮外科手術治療。
（1）手術適應證24h咯血量超過1500ml，或24h內1次咯血量達500ml，經內科治療無止血趨勢。反復大咯血，有引起窒息先兆時。一葉肺或一側肺有明確的慢性不可逆性病變（如支氣管擴張、空洞性肺結核、肺膿腫、肺麴菌球等）。
（2）手術禁忌證兩肺廣泛的彌漫性病變，（如兩肺廣泛支氣管擴張，多發性支氣管肺囊腫等）。全身情況差，心、肺功能代償不全。非原發性肺部病變所引起的咯血。
（3）手術時機的選擇手術之前應對患者進行胸片、纖維支氣管鏡等檢查，明確出血部位。同時應對患者的全身健康狀況，心、肺功能有一個全面的評價。對無法接受心、肺功能測試的患者，應根據病史、體檢等進行綜合判斷。尤其是肺切除後肺功能的估計，力求准確。手術時機應選擇在咯血的間隙期。此期手術並發症少，成功率高。

⑵ 咯血應該怎樣治療

咯血的治療首先要心理治療，因為鮮血往往引起精神緊張，而神經精神的不穩定又會促使咯血。咯血時要輕拍背部，讓血盡量咳出，防止窒息，對大量咯血不停的急症患者，要求患者取頭低腳高姿勢，目的也是將已咯出的血吐出口腔外。常用的止血葯有卡巴克絡(安絡血)、立止血、垂體後葉素等，均需按醫囑執行，必要時輸入新鮮血。對嚴重而頑固性支氣管擴張症，如系單側損傷可考慮手術治療，結核空洞、肺癌也有手術指征。心源性引起要針對心臟病因用葯，如強心葯、利尿劑。

⑶ 患者出現咳血情況有怎樣的救治措施

(1)首先要鎮靜，不要緊張，安靜休息，以免因活動加大肺活量而不利於止血。

(2)及早明確診斷，進行病因治療。

(3)在一般情況下可取半卧位，如果病人體質虛弱或神志不清，因為咳嗽減弱，而不易把血及時、全部咯出時，為了避免發生肺不張或窒息，應採取平卧或頭低腳高的體位，並使頭偏向一側，以利於呼吸道的通暢。

(4)不要讓病人看到咯出的血，安慰病人，解除患者的恐怖心理。對過於緊張者可肌肉注射安定1O毫克。

(5)大咯血時，絕對卧床休息，不要將血屏住不咯出來，以免發生窒息。可稍稍輕咯，排出氣道內和口鼻內積血，保持呼吸道通暢。如咳嗽劇烈，可用鎮咳葯，止血葯，病情穩定後送醫院治療。

(6)窒息是咯血致死的主要原因之一，當發生窒息時，必須爭分奪秒進行搶救。方法是一人立即抱起病人的下半身，使其身體倒置與床面成45。~6O。角，保持充分引流體位，另一人輕託病人頸部使頭向背部屈曲，拍擊背部以倒出肺內的血液，同時撬開牙齒，清除口咽部積存的血塊。

(7)應該特別提醒的是，不要將血吞進去，這是十分錯誤的，真正因為大口咯血而致死者並不多，而因為不能通暢地咯血引起窒息和死亡的卻不少見。

(8)一旦發生窒息的緊急情況時，應毫不猶豫地用嘴對著病人的嘴，口對口地吸出血塊和痰液。

(9)大咯血時，不要急於搬動病人，可以適當使用一些鎮靜葯物；咳嗽劇烈者，有條件時也可使用鎮咳葯。預防措施：

積極治療原發病，已有咯血者應減少活動，避免情緒激動，禁食刺激性食物，避免劇咳或用力排便，以免透發再次咯血。

⑷ 中小學生咯血應怎樣治療

患者出現咯血，首先應絕對卧床休息，保持安靜，避免緊張。咯血量較大時要保證呼吸道通暢，應側卧位或頭低位，以避免血液倒流入肺。有呼吸困難時應吸氧，隨時進行生命指征監測。

要避免患者精神緊張，患者越緊張、越煩躁，越容易加重咯血，在必要時可選用鎮靜劑。劇烈咳嗽是引起咯血的主要原因，如咯血量大應加用中樞性止咳葯，抑制咳嗽反射。

少量咯血可自行停止，但大量咯血必須使用止血葯。一般常用的有維生素K、止血敏、6-氨基己酸、對羧基苄胺等，嚴重患者則可靜脈點滴垂體後葉激素幫助止血。如大量咯血，用上述方法不能控制出血，則要考慮氣管插管或經纖維支氣管鏡插入氣管深部，找到出血部位，用球囊壓迫止血。如仍不能控制出血，為挽救生命，則必須請胸外科會診，做急症手術切除肺出血部位。

⑸ 怎麼治療咯血

咯血是指喉部以下呼吸道出血並經口腔咯出者，血色多為鮮紅。

咯血與嘔血都是經過口腔而出，所以有時易被患者相混淆，其鑒別方法為：嘔血多呈暗紅色，混有食物，易凝結成塊，數天內常有黑便，並伴有惡心等症狀；而咯血則為鮮紅色，混有痰液，並伴有喉癢等症狀。

咯血病因甚多，一般認為，下列疾病均可引起咯血：

呼吸系統疾病

支氣管擴張、肺結核、肺癌，亦可見於肺瘀血、肺梗塞、肺炎、肺膿腫等。

心、血管疾病

二尖瓣狹窄、急性肺水腫、房間膈缺損、動脈導管未閉等。

其他

血液病、急性傳染病，如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。

臨床觀察表明，咯血常伴有發熱、嗆咳、胸痛、膿痰、皮膚黏膜出血等症狀，患者可據此判斷引發咯血的病因。

(1)發熱：見於肺結核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺梗塞。

(2)嗆咳：見於支氣管肺癌。

(3)胸痛：見於大葉性肺炎、肺結核、肺癌、肺梗塞。

(4)膿痰：見於支氣管擴張症、肺膿腫等。

(5)皮膚黏膜出血：見於血液病、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、風濕病等。

此外，由於咯血及精神緊張，病人還可表現出貧血、乏力、出虛汗等症狀。

咯血的治療首先要心理治療，因為鮮血往往引起精神緊張，而神經精神的不穩定又會促使咯血。咯血時要輕拍背部，讓血盡量咳出，防止窒息，對大量咯血不停的急症患者，要求患者取頭低腳高姿勢，目的也是將已咯出的血吐出口腔外。常用的止血葯有卡巴克絡(安絡血)、立止血、垂體後葉素等，均需按醫囑執行，必要時輸入新鮮血。對嚴重而頑固性支氣管擴張症，如系單側損傷可考慮手術治療，結核空洞、肺癌也有手術指征。心源性引起要針對心臟病因用葯，如強心葯、利尿劑。