『壹』 腦出血怎麼治療呢
治療原則為安靜卧床、脫水、降顱壓、調整血壓，防止繼續出血，加強護理維持生命功能，防止並發症，以挽救生命，降低致死率、致殘率，減少復發。一般應卧床休息2到4周。保持安靜，避免情緒激動和血壓升高，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。注意瞳孔變化和意識改變，保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物和吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術，有意識障礙、消化道出血者，禁食24到48小時，必要時應排空胃內容物。水電解質平衡和營養，每日入液量可按尿量加500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐、維持中心靜脈壓在5到12mmHg水平。注意防止水電解質紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀，糖類，補充熱量，必要時給脂肪乳注射液、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。調整血糖，血糖過高或過低者應及時糾正，維持血糖水平在6到9mmol/L之間。明顯頭痛過度煩燥不安者，可酌情適當給予鎮靜止痛劑，便秘者可選用緩瀉劑。降低顱內壓，腦出血後腦水腫約在48小時達到高峰，維持3到5天後逐漸消退，可持續2到3周或更長，腦水腫可使顱內壓增高，並致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫，降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環節。一般來說，病情危重致顱內壓過高出現腦疝，內科保守治療效果不佳時，應及時進行外科手術治療、康復治療。腦出血後只要患者的生命體征平穩，病情不再進展，應盡早進行康復治療。早期階段綜合康復治療時，對恢復患者的神經功能提高生活質量有益。
『貳』 左側大腦後動脈分支中遠端局限性膨隆考慮動脈瘤可能 ,左枕葉腦出血怎麼治
腦出血如果量小的話可以考慮保守治療，控制出血，脫水防止顱內壓增高。出血量大，急的話需要開爐手術。
『叄』 腦出血怎麼辦
治療原則為安靜卧床、脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續出血、加強護理維持生命功能。防治並發症，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復發。
1.一般應卧床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。
2.保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血者禁食24～48小時，必要時應排空胃內容物。
3.水、電解質平衡和營養，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓在5～12mmHg水平。注意防止水電解質紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量，必要時給脂肪乳劑注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。
4.調整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。
5.明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。
6.降低顱內壓，腦出血後腦水腫約在48小時達到高峰，維持3～5天後逐漸消退，可持續2～3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高，並致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環節。
7.一般來說，病情危重致顱內壓過高出現腦疝，內科保守治療效果不佳時，應及時進行外科手術治療。
8.康復治療，腦出血後，只要患者的生命體征平穩、病情不再進展，宜盡早進行康復治療。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經功能，提高生活質量有益。
『肆』 關於腦出血的治療
腦出血的預後
腦出血的早期死亡率很高，約有半數病人於發病數日內死亡，倖存者中多數留有不同程度的後遺症。腦出血的預後與出血部位，出血量，出血次數，全身情況和並發症等有關。輕症腦出血以及外囊出血、腦葉出血，預後較好，經治療後偏癱可明顯恢復，通過功能鍛煉，有的病人還可恢復工作。而內囊、腦室和橋腦部位的出血，預後較差，多於病後數小時或數天死於腦疝。昏迷1周以上者，多死於並發症或遺留後遺症。
判斷腦出血預後的參考條件有：
(1)年齡越大，預後越差，60歲以下的病死率較低，約佔30%左右，70歲以上的病死率可高達 70%以上。
(2)高血壓病史越長，血壓越高，預後越差。血壓在26.6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者，死亡率為 30.07%。
(3)發病越急越重，起病時血壓越高或血壓下降，預後越差。
(4)昏迷越深，時間越長，預後越差。深昏迷者94%死亡。病後無意識障礙，或意識障礙逐漸好轉者，預後較好。嗜睡時間越長，預後越差。
(5)病情進展越快，高顱壓症狀出現越早，表現越重，預後越差。有視乳頭水腫者死亡率59% ，視乳頭水腫出現越早死亡率越高。在發病後3小時內出現者，100%死亡。48小時出現者，50%死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率佔64.5%。
(6)出血量較大者，預後較差。有血腫形成，中線結構移位明顯者，預後較差。腰穿腦脊液無色透明者，預後較好。
(7)神經體征與死亡率的關系：兩側瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對光反應消失者死亡率88 %，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動者，或去皮層強直，去大腦強直者，大多數死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預後較差。
(8)生命指征與死亡率的關系：體溫在38℃以上者死亡率71%，脈搏在100次／分以上者死亡率75%，呼吸在30次／分以上者死亡率76%。
(9)伴有癲癇發作者，預後較差。因可加重腦水腫或腦出血。
(10)伴有內臟功能紊亂者，預後較差。常見者為消化道出血，死亡率達80%。
(11)合並有代謝障礙者，如酸中毒、電解質紊亂者，預後較差。
(12)有丘腦下部損害症狀，如周圍白細胞增高，血中嗜酸性粒細胞顯著減少，空腹血糖超過 200毫克者，預後較差。
(13)腦電圖改變進行性加重者，預後較差。
(14)反復發作者，預後較差。
(15)脫水、降壓等治療效果越差，預後越差。
腦出血病人的家庭護理
1、心理護理
病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。
2、預防並發症
（1）每日定時幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鍾左右。一旦發現病人咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫生診治。
（2）鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。並注意會陰部的清潔，預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱，是泌尿系感染的徵兆，應及早治療。
（3）癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，並給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便葯物、灌腸。
（4）病人癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2~3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經常保持乾燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環，改善局部營養狀況。
（5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分鍾，促進靜脈血迴流，防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱、下肢腫疼，應迅速診治。
3、保持功能位
保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰卧或側卧位時，頭抬高15~30度。下肢膝關節略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態，手握一布卷或圓形物。
4、功能鍛煉
功能鍛煉每日3~4次，幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛煉並及時離床活動，應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復。
（1）上肢功能鍛煉：護理人員站在病人患側，一手握住患側的手腕；另一手置肘關節略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動；護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。
（2）下肢功能鍛煉。護理人員一手握住患肢的踝關節，另一手握住 膝關節略下方，使髖膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展。護理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。
5、日常生活動作鍛煉
家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協助照顧，直至生活自理。
(一)治療
1.急性腦出血的急救原則①防止進一步出血;②降低顱內壓;③控制腦水腫;④維持生命功能和防治並發症。具體措施是：
(1)安靜卧床：床頭抬高，盡量減少搬動。一般卧床3～4周左右。
(2)保證呼吸道通暢：腦出血的最初的5min內，對於生命是至關重要的。由於患者舌根後墜容易阻塞呼吸道引起窒息，應保證呼吸道通暢：松解衣領，取下義齒，側卧位，頭後仰，便於口腔分泌物自行流出，並及時清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快掏凈口腔，進行人工呼吸。
(3)合理應用鎮靜葯：對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮靜、止痙和止痛葯。
(4)調整血壓：對血壓較高的腦出血，可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml，深部肌內注射;神志清楚的給予口服降壓葯物。
(5)少搬動：如果患者在狹小場所發病，要盡快設法移到寬敞的地方。原則是盡量不要震動頭部，保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。
(6)內科治療：血腫小且無明顯顱內壓增高，基本上以內科基礎治療為主，有時可早期增加改善腦血循環的葯物，較多採用有活血祛瘀的中葯制劑。伴發腦水腫、顱內壓增高的患者，則需積極而合理的脫水療法。
(7)外科治療：對血腫大、中線結構移位明顯者，大多須及時手術。有時為了搶救危重症患者，則應緊急手術。有學者認為在病理損害中起啟動和關鍵作用的是血腫，其引起的缺血水腫體積又可數倍於血腫，故主張盡早手術，甚至在發病6h內的早期手術，可最大限度地減輕繼發性損害，提高搶救成功率，降低致殘率，因而獲得較好的療效。
(8)止血葯物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)、維生素K等。止血葯用量不可過大，種類不宜多。
(9)加強護理，保持呼吸道通暢：定時翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。重點動態觀察生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時測1次，平穩後可2～4h測1次，並認真記錄。
(10)及時搶救：如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發生，應立即進行搶救。
2.急性期一般治療
(1)保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側位，不宜仰卧位，以防舌後墜而堵塞氣道。及時翻身拍背部，以利痰液咳出，同時勤吸痰液，也可霧化吸入，以利於痰液的濕化，有呼吸道阻塞的徵象時應及時氣管切開，以免缺氧而加重腦水腫。可以吸混合5%二氧化碳的氧氣，以間歇吸入為宜，盡量避免吸入純氧過久，因純氧可導致腦血管痙攣，甚至發生氧中毒。
(2)維持營養和水電解質平衡：通常在起病的第1～2天內禁食為好，每天輸液量以1500～2000ml為宜，並記錄出入量，應用大劑量的脫水劑，一定注意鉀的補充。另外，要注意防止和糾正酸中毒、非酮症糖尿病、高滲性昏迷。昏迷或不能進食者，第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養供應。適當限制液體入量，一般每天不宜超過2500ml，如有高熱、嘔吐、多汗、利尿過多等可酌情增加。避免使用高糖液體，必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。
(3)加強護理：腦出血患者發病急，病情危重，病死率高。因此急性期的護理至關重要。①嚴密觀察病情：包括意識狀況、瞳孔變化、嘔吐情況、監測血壓及體溫變化。②預防並發症：影響急性腦血管病治療和預後的主要因素是並發症的預防。預防尿路感染及防止褥瘡是護理重點。
3.調整血壓高血壓性腦出血患者的早期降壓治療的原則是：
(1)慎重掌握降壓治療指征，一般認為在收縮血壓超過24～26.66kPa(180～200mmHg)時，可考慮適當地降低血壓，以預防進一步出血，但對脈壓過大的患者則須謹慎降壓。
(2)血壓要控制平穩，使24h內血壓的「波峰」和「波谷」接近，這樣既可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導致的腦灌注不足。降壓治療不能過於追求快速的降壓效果，或反復、大量、甚至聯合使用多種強效的降壓葯物。常用利舍平(利血平)0.5～1mg，肌內注射，25%硫酸鎂10mg深部肌內注射，6～12h可重復使用。也可用如轉換酶抑制劑等其他口服降壓葯物或加用利尿葯，但強烈擴張血管的葯物應慎用或不用，當患者對降壓應答完全不敏感時，則須注意顱內高壓所致的血壓增高。
(3)降壓不要過快，比較可行的辦法是在一段時間內逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒有腦缺血的不適症狀為宜。多數認為應將血壓穩定在20～21.33/12～13.33kPa(150～160/90～100mmHg)左右，最好維持在比患者原有血壓稍高的水平。
(4)在使用脫水、利尿葯等進行降顱壓、抗腦水腫治療的同時，必須嚴密觀察血壓、周圍循環及水、電解質平衡狀況。特別是呋塞米(速尿)，能間接地使腦組織脫水及通過抑制水腫組織中的鈉進入細胞內，而減輕腦水腫，其作為救治腦水腫患者的脫水劑已被廣泛地應用，但連續大劑量地使用該葯所造成的血壓持續下降，血容量驟減和水、電解質紊亂的情況，必須引起足夠的重視。
(5)在應用降壓葯物同時，應注意觀察血壓的變化。血壓過高時，應抬高床頭約30°～45°。血壓接近正常時.將床頭放低。如血壓持續過低，應適當用升壓葯以維持上述水平。
4.控制腦水腫降低顱內壓是防止腦疝形成的一個重要環節。腦出血後，腦水腫逐漸加重，常在6h開始出現水腫。3～4天內達高峰，半個月後逐漸消退。腦水腫的結果是顱內壓增高，甚至導致腦疝發生，因此控制腦水腫和顱內高壓是降低病死率的關鍵。應及時採取積極措施，控制腦水腫。臨床上有指征使用脫水劑時，一般採用靜脈或肌內注射，除非患者清醒，顱內壓增高不嚴重又無嘔吐，可選用口服葯。在靜脈注射或口服困難時，也可考慮直腸滴注，可用20%甘油或30%甘露醇。在嚴重失水又有顱內高壓時，可試行頸動脈內注射甘露醇40～60ml，可達到腦組織脫水而對全身影響較少。同時，必須根據顱內壓增高的程度和心、腎功能等全身情況來考慮選用脫水劑及其劑量。在昏迷較深或出現腦疝早期徵象時，須用強脫水劑。通常應選2～3種交替使用，如20%甘露醇、呋塞米(速尿)、甘油類制劑。有心或腎功能不全者，常須先使用呋塞米(速尿)。膠體液，如20%或25%的人血白蛋白，可防止血容量減少，避免低血壓。
急性期應用腎上腺皮質激素有助於減輕腦水腫。腎上腺皮質激素中以地塞米松抗腦水腫作用最強，特別對血管源性腦水腫，常用量10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中，靜脈點滴，1～2周內減量至停用，激素的作用比較緩慢，由於腦出血的昏迷者多易合並消化道出血和肺部感染，可能因用腎上腺皮質激素而加重或掩蓋病情，加上激素降低顱內壓作用緩慢，不能迅速抗腦水腫，故不主張常規使用，尤其是有糖尿病、高血壓、潰瘍病者應慎用或禁用。因易誘發應激性胃出血，應同時用胃黏膜保護葯。
5.止血葯的應用腦出血的患者是否應用止血葯，至今看法不一，各種止血葯主要能阻止腦實質毛細血管出血或滲血，對於動脈破裂所致的出血的作用不能肯定。
盲目應用止血葯，對有動脈粥樣硬化的患者，有可能增加患缺血性腦血管病、心肌梗死或腎動脈血栓的危險。所以有人反對用止血葯，對有消化道出血者可用止血葯，但要經常檢查凝血功能，在有關化驗指標的監護下短期用葯。對於腦出血破入腦室或蛛網膜下隙者，可考慮應用適當的止血葯物治療，以預防再出血。
6.人工冬眠降溫療法人工冬眠療法可以降低腦的基礎代謝率，減少耗氧量，使腦對缺氧的耐受力增高，從而改善腦缺氧狀態，減輕腦水腫，降低顱內壓，對腦組織有保護作用，也可減少或避免發生再出血。
(1)早期低溫：盡量在發病6h內給予，超過7～8h腦保護作用較差。降溫時間不超過48h。若並發高熱可延長時間。
(2)降溫方法：目前降溫方法很多，設置先進的低溫室有必要。如條件有限，可採用頭部冰帽+大動脈冰敷+葯物的方法。
(3)逐漸復溫原則：先停用葯物，再撤冰敷，最後撤除冰帽，即可在8～12h內完成;這種短期低溫很少有並發症，部分出現肌顫和煩躁，可用給予阿曲庫銨(卡肌寧)25mg或安定10mg。
7.手術治療由於CT在臨床上廣泛應用，已使高血壓腦出血的診斷變得迅速、准確，隨著顯微外科、立體定向手術等技術的發展，手術精確性提高，對腦組織的創傷已大大減少，高血壓腦出血的手術適應證不斷拓寬。
一般認為，血腫在發病後6h內形成，出血後8～24h水腫達高峰，在這之前清除血腫，可能獲得較好的功能恢復。早期手術不但可以及時清除血腫，解決顱內高壓，而且減輕血液分解物對腦組織的破壞，對降低病死率和病殘率具有重要意義。
(1)手術適應證：外科治療高血壓腦出血的手術適應證迄今尚無統一標准。一般認為患者年齡不是特別大，重要臟器功能較好，沒有嚴重的並發症如深昏迷、消化道出血、去皮質強直、雙瞳孔縮小及中樞性高熱等，並且符合下列條件之一者：①出血量在20ml以上者。②丘腦或基底核區血腫。③破入腦室者如影響腦水循環應盡早行腦室穿刺引流，同時腰穿1次/d，每次放腦脊液10～20ml，直至病情平穩，在嚴格無菌操作下引流管保持1周左右。④血腫累及腦干以及高齡或腦疝者不宜手術。⑤術前血壓過高者可先降血壓。⑥血管畸形或動脈瘤破裂者應慎重。⑦小腦半球出血量在20ml左右者。⑧內科保守治療不見好轉，病情逐漸加重，或出現腦疝先兆。
(2)手術時機的選擇：以往人們認為腦出血患者早期病情危重，手術危險性大，有再出血的危險，手術應在24h後進行。近年來研究表明，高血壓性腦出血一般在出血半小時形成血腫，3h內血腫周圍水腫尚未形成，6～7h出血停止並出現血腫周圍水腫，緊靠血腫的腦組織壞死，出現不可逆損害，12h達到中度水腫，24h達重度水腫，隨著研究的深入，大多數學者主張早期或超早期手術，即發病6～8h內即行手術能趕在血腫周圍腦組織發生水腫前，這樣既可緩解血腫對腦組織的壓迫，又可避免腦水腫的發生，打破出血後血細胞分解、腦組織水腫等一系列繼發性改變所致的惡性循環，提高生存率和生存質量。一般以出血後3天內手術為宜。對於出血後超過20天者是否採用穿刺，應根據具體情況而定。
(3)手術方法：常用清除血腫手術的方法有：①神經內鏡治療技術;②高血壓腦出血微創手術;③骨瓣或骨窗開顱血腫清除術;④CT導向立體定向抽吸術治療;⑤腦室引流、血腫溶解術。
8.腦出血的恢復期治療恢復期治療的目的是促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復，改善腦功能，減少後遺症以及預防復發。恢復治療的時機是在腦部病變基本穩定，腦水腫、顱內高壓的臨床症狀消退，受損的腦功能逐漸恢復時。此期除了原有的內科治療外，重點應在改善腦血循環和促進營養代謝方面，應注意逐漸選用擴張腦血管的葯物。葯物作用要緩和，開始用低劑量，逐漸增加至治療量，也可由一種逐漸增加葯物種類。在恢復期的另一重要的治療措施是康復治療，尤其是偏癱、失語症等神經功能缺損較重的患者，應盡早開始，有步驟地進行，才能獲得較好的效果，顯著減少致殘。
(1)防止再出血：再發性腦出血是腦血管疾病倖存者中死亡和致殘的主要原因之一。國內宋德根等報道再發性腦出血的間隔時間在3個月～5年，占同期腦出血的19.5%(58/297)。首次發病後1年內再發者37.9%，2年內再發者75.8%，3年內再發者93%，即絕大多數患者在3年內再發。
關於再出血的誘因，Passeros等用聯合變數分析表明，再發性腦血管病的危險因素與年齡、性別、高脂血症、吸煙、重度飲酒及糖尿病沒有明顯關系，而關鍵是未能控制的高血壓和血管澱粉樣變。
國內宋德根等研究結果認為：再發出血的誘因多為高血壓，其次為情緒改變，如激動、悲傷，糖尿病。老年人再出血往往有TIA或缺血性腦血管病的病史，高脂血症再出血者較少。因此，積極控制高血壓，合理治療糖尿病，並注意情緒的自身調節，生活要規律，飲食要適度，及時治療便秘，是預防再發性腦出血的重要環節。關於再出血的轉歸，宋德根等報道58例均以內科治療，好轉29例，死亡29例，各占患者數的50%。
(2)葯物治療：
①鈣通道拮抗葯：腦出血後，血腫周圍腦組織缺血、缺氧，病灶內神經細胞處於鈣超載狀態，應用鈣通道拮抗葯能減輕超載狀態防止細胞死亡，改善腦微循環，增加腦血流供應。常用的葯物有：尼莫地平(尼達爾)，20～40mg，3次/d;或尼莫地平(尼莫通)，30mg，3次/d;桂利嗪(腦益嗪)，25mg，3次/d。低血壓、腦水腫明顯、顱內壓增高者慎用。
②腦代謝賦活劑：可選用促進神經代謝葯物，如吡拉西坦(腦復康)、胞磷膽鹼(胞二磷膽鹼)、腦蛋白水解物(腦活素)、γ-氨酪酸、泛癸利酮(輔酶Q10)、維生素B族、維生素E以及擴張血管葯物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡等方劑。
(3)飲食控制：
①應供給營養豐富和易於消化的食品，滿足機體對蛋白質、維生素、無機鹽和總熱能的需求。
②多飲水及常吃半流質食物，由於癱瘓患者常有害怕尿多而盡量少飲水的心理，這對患者是不利的。日常膳食中也應有飯有湯，尤以常食粥為宜，也可適當吃點鹹菜，以便多飲些水。對少數不願飲水者，可適當吃一些多汁的新鮮瓜果，以預防便秘及泌尿系感染性疾病發生。
③注意膳食中纖維素供給。食物不可過於精細，以預防便秘的發生。忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。
④應控制食鹽、膽固醇攝入，增加富含B族維生素的食品。
(4)康復治療：
①被動運動和按摩：當患者肢體沒有肌力時，應以被動運動為主，動作要輕巧、緩和，逐個關節有節奏地進行，保證所有關節全范圍的活動。每天應作2次，每次3遍。以維持關節和軟組織的運動功能，防止由於攣縮使運動范圍受限，同時關節攣縮會導致局部血液循環障礙，加重康復的難度。當患者肢體出現功能後，逐漸轉為主動運動和被動運動結合。被動運動應特別注意患側肩關節的外展、外旋活動，防止肩關節攣縮疼痛。
②主動運動：患者肢體有肌力後，應及時開展主動運動。
床上主動活動及起坐訓練：有些腦血管病患者最初將自身看作整個肢體的癱瘓，而不僅僅是一側癱瘓，感到全身完全無力。克服這種感覺的方法首先是幫助患者學會運用健側肢體在床上移動身體，同時可作仰卧位的肢體伸屈動作。患者是在清醒狀態，應當及早抬高床頭。對此耐受較好時，坐在床上作肢體功能鍛煉，如拉繩拉物，練習仰卧起坐，仰卧伸手、抬腿使緊縮的肌肉被有力地牽拉，以增加活動范圍。
床邊鍛煉：應逐漸使患者學著在床邊坐起來，方法是患者可蜷縮其健側，而後用健側下肢置於患側下肢之下，使患肢從床邊往下放，用健側上肢支撐著坐起來。此時患者是利用視覺傳入和健側上肢的本體感覺傳入進行充分地學習和訓練坐位平衡，學會坐位平衡後，進行站立平衡的學習就容易多了。
站立鍛煉：能在床邊鍛煉後，及時創造條件達到扶人拐自立或靠牆自立，繼而離床在室內外活動。
③物理療法和針灸治療。
④醫療體育療法：機體的協調是由於頻繁而多次重復訓練產生的，當肢體癱瘓後就會使協調喪失。所以，每完成一個復雜的協調運動之前，必須具有執行每個簡單分解動作的能力。只有從簡單到復雜，循序漸進，持久的重復訓練才能使這些肌肉成為正常活動的一部分。對癱瘓的肌群通過主動-輔助、主動、主動抗重力及抗阻力等運動而使每一組肌肉得到進步，由簡單到復雜，通過多次的重復體育鍛煉，會使肢體的功能逐漸協調。
9.腦血管病的卒中單元治療模式
(1)什麼是卒中單元：卒中單元(strokeunit)是一種卒中治療管理模式，是指為卒中病人提供相關的系統性葯物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育。卒中單元的核心工作人員包括臨床醫生、專業護士、物理治療師、職業治療師、語言訓練師和社會工作者。
從以上概念可以把卒中單元的特點概括為：
①針對住院的卒中病人，因此它不是急診的綠色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期間的管理。
②卒中單元不是一種療法，而是一種病房管理系統，在這個系統中並不包含新的治療方法。
③這個新的病房管理體系應該是一種多元醫療模式(multidisciplinarycaresystem)，也就是多學科的密切合作。
④病人除了接受葯物治療，還應該接受康復和健康教育。但是，卒中單元並不等於葯物治療加康復治療，它是一種整合醫療(integratedeare)或組織化醫療(organizedcare)的特殊類型。
⑤卒中單元體現了對病人的人文關懷，體現了以人為本，它把病人的功能預後以及病人和家屬的滿意度作為重要的臨床目標，而不像傳統病房的治療只強調神經功能的恢復和影像學的改善。
(2)卒中單元可分為以下4種基本類型：
①急性卒中單元(acutestrokeunit)：收治急性期的病人，通常是發病1周內的病人，在這種卒中單元中強調監護，病人住院數天，一般不超過1周。
②康復卒中單元(rehabilitationstrokeunit)：收治發病1周後的病人，由於病情穩定，更強調康復。病人住院數周，甚至數月。
③聯合卒中單元()：也稱完善卒中單元(comprehensivestrokeunit)，聯合急性和康復的共同功能。收治急性期病人，但住院數周，如果需要，可延長至數月。
④移動卒中單元(mobilestrokeunit)：也稱移動卒中小組(mobilestroketeam)，此種模式中沒有固定的病房，病人收治到不同病房，一個多學科醫療小組去查房和制定醫療方案，因此沒有固定的護理隊伍。也有作者認為，此種形式不屬於卒中單元，只是卒中小組(stroketeam)。
(3)所有卒中病人都應該接受卒中單元治療：卒中單元是卒中醫療的常見方式，建立卒中單元不是一件困難的事情，因此有必要強調所有的病人都必須收治到卒中單元進行治療。
為了推行卒中單元，各個國家的卒中指南都強調了急性期病人應該收入卒中單元，其中近年出版的英國皇家醫學會指南(2000)、歐洲卒中促進會指南(2000)、美國卒中協會指南(2003)尤其強調收治(如卒中單元、康復早期介入、多元醫療小組)的必要性。
2002年我國啟動的北京組織化卒中醫療工程(，BOCSS)項目的運行，將會極大促進我國卒中醫療水平的提高和向國際體系靠近。
(二)預後
出血量較少且部位較淺者，一般1周後血腫開始自然溶解，血塊逐漸被吸收。腦水腫和顱內壓增高現象逐漸減輕，患者意識也逐漸清醒，最終少數患者康復較好，多數患者則遺留不同程度的偏癱和失語等。
1.預後較差的因素
(1)血腫較大，嚴重腦組織破壞，已引起持續顱內壓增高。
(2)意識障礙明顯。
(3)上消化道出血。
(4)腦疝形成。
(5)中樞性高熱。
(6)去皮質強直。
(7)70歲以上高齡患者。
(8)有呼吸道或泌尿道感染的並發症。
(9)復發性腦出血。
(10)血壓過高或過低、心功能不全。這些患者可危及生命或留有嚴重的肢體癱瘓或長時間意識障礙。
2.高血壓動脈硬化性腦出血者病死率的影響因素
(1)一般年齡大，病死率高。因此，對於老年腦出血的治療，應採取積極慎重態度。
(2)基礎疾病重和有合並症的病死率高。既往有動脈硬化、糖尿病、冠心病、肺氣腫等，其重要臟器儲備功能差，應激和防禦能力下降，容易發生多器官功能衰竭，病死率高。在治療及發病過程中並發感染，電解質、酸鹼失衡，低血容量狀態及醫源性因素等，嚴重影響了各主要臟器的正常代謝，使其功能下降。
(3)感染是多器官功能衰竭及導致死亡的主要原因之一，因此合理應用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的關鍵。
(4)合並上消化道大出血，是病情凶險的重要標志。合並上消化道出血患者病死率增高。對於有胃病史，尤其是血腫破入腦室者，後者可能是導致上消化道出血最危險的因素。
(5)導致腦出血患者死亡與出血部位、出血量大小、腦室積血情況明顯相關，出血量越大，對周圍腦組織壓迫越嚴重，腦水腫及顱內壓升高越明顯，容易造成中線結構偏移，腦干受壓，導致腦疝形成而死亡。
(6)第三、四腦室積血較多者會引起中腦導水管阻塞，引發急性梗阻性腦積水，加劇顱高壓和腦水腫。同時血性腦脊液還可直接刺激丘腦下部，引起神經內分泌功能失調導致高熱、上消化道出血、腦心綜合征、高血糖等並發症發生。
(7)第四腦室積血還可引起四腦室擴張，直接壓迫腦干，導致腦疝或呼吸驟停。
(8)血腫破入腦室者病死率較未破入腦室者明顯增高，全腦室鑄型病死率更高。如血腫破入腦室，血凝塊阻塞腦脊液通路，應行血腫清除加腦室持續引流，可使病死率大大降低。
(9)腦出血早期的直接死亡原因主要是腦疝，因此，迅速有效解除腦受壓及急性顱高壓是治療成功的關鍵。當因出血和(或)水腫引起佔位效應加重，從而導致神經系統功能惡化時，需採用積極治療措施。
(10)綜合治療措施：在腦出血患者的治療過程中，要降低病死率，除積極治療原發病，還應綜合治療，補足每天的熱量，防治上消化道出血、急性腎功能衰竭、繼發感染等並發症發生，維持呼吸、血容量及心肺功能穩定，血壓的調控亦是很重要的。
『陸』 腦出血怎麼辦
首先，如果發現有劇烈頭痛等腦出血的前兆，一定不要慌張，要盡量卧床，保持安靜，最好是打120叫救護車，盡量減少搬動。不得不搬動的情況，要盡量保持頭部水平，不要晃動頭部。腦出血的最開始階段對於患者生命安全至關重要，一定要盡可能爭取多的時間。因為腦出血患者可能會出現舌根後墜等可能引發窒息的因素，所以在救護車到來之前，要時刻關注患者情況，保證患者呼吸通暢，如果有口腔分泌物或者嘔吐物一定要及時清除。如果有窒息的情況，要及時進行人工呼吸。
其次，要監測血壓並及時調整使血壓保持穩定，對於血壓較高的情況，要及時用葯。如果有出血的情況，要及時止血。
最後，需要及時正規治療，防止感染和褥瘡，減少並發症。腦出血常用的方法有葯物治療和手術治療，具體採取何種方法，醫生會根據患者實際情況來定。
『柒』 治療腦出血的方法有哪些
1.急性期：
一般治療：保持安靜，盡量避免不必要的搬動，絕對卧床。如有意識不清者應使頭側位，以保持呼吸道通暢，及時吸痰，給予吸氧，以改善腦缺氧。以冰水、冰帽頭部降溫，以利腦功能恢復。保持水電解質平衡，給予能量合劑，意識好轉後可試進半流食，必要時給予鼻飼。
降顱壓葯：20%甘露醇或山梨醇250毫升靜滴，6～8小時1次；或地塞米松10毫克，稀釋後靜滴，每天用20～30毫克；或速尿20～40毫克溶於50%葡萄糖20毫升靜注，4～6小時可重復1次。
降血壓葯：將血壓維持在20.0～21.3/12.0～13.3Kpa為宜。用利血平1毫克肌注，2～4小時可重復1次；或25%硫酸鎂10毫升肌注。
2.恢復期：注意保持情緒穩定，加強功能訓練，配合治療，針灸，還可用胞二磷膽礆、腦復康、腦通等，亦可服中葯人參再造丸。
『捌』 懇請賜教腦溢血的治療方法
腦出血又稱腦溢血，是指大腦實質內的出血，與高血壓病有直接關系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風病人的10%～20%。腦出血與高血壓病的密切關系在於：高血壓病人約有1/3的機會發生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約佔95%。
高血壓形成腦出血的機理有許多說法，比較公認的是微動脈瘤學說。由於長期高血壓，導致腦動脈內膜損傷和粥樣硬化，在腦內的穿透動脈可形成微型動脈瘤。這種動脈瘤是在血管壁薄弱部位形成囊狀，當血壓突然升高時，這個囊就破裂造成腦出血。
腦出血的原因除了高血壓外，還有腦血管的畸形(年輕人腦出血的主要原因)、腦外傷、腦腫瘤和血液病。
(一)腦出血的易患因素：
(1)高血壓，以收縮壓升高尤為重要；
(2)脾氣急躁或情緒緊張，常見於生氣、與人爭吵後；
(3)吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；
(4)過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動。
(二)腦出血易發生的部位：
(1)大腦基底節，佔70%，包括外囊和丘腦；
(2)橋腦出血，佔10%；
(3)腦葉出血，佔10%，額葉、顳葉、枕葉均可發生，以頂顳部多發；
(4)小腦出血；
(5)腦室出血，靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發性腦室出血。
腦CT應用於臨床後，腦出血的診斷和分型很細致，是為了選擇手術的適應證和估計預後而劃分的。
(三)腦出血的臨床表現：
腦出血一般在體力和腦力緊張活動或情緒激動時容易發病。起病急，發展快，數十分鍾到數小時達到高峰。常見到腦出血病人倒在路邊、廁所里、床旁地上，意識不清，鼾聲大作，嘔吐胃內容物，有時為咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。腦出血量較小的病人述頭痛較劇。眼底出血而視物不清。做CT檢查有高密度出血陰影。
腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關系。從一發病就出現意識不清，逐漸加重，說明出血部位不好，出血量大。
下面分別敘述常見部位的腦出血的表現。
1�殼核�內囊部出血 出現典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲、失語。
2�顳葉出血 出血一側頭痛較劇，頸強直。也可出現偏癱，失語。
3�腦室出血 若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。
4�橋腦出血 一開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內的出血就引起嚴重後果。瞳孔極度縮小，如「針尖樣」，高燒40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時內死亡。
5�小腦出血 以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發症狀，早期神志清醒，不久即進入昏迷。小腦出血不出現半身不遂。
過去確診腦出血靠腰穿取腦脊液檢查，現在除邊遠地區和基層醫院外，很少這樣做了。目前最常用的是腦CT掃描檢查，對直徑大於1.5厘米以上的血腫均可精確地顯示。可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，幾乎無一遺漏。
(四)腦出血的急救原則：
(1)安靜卧床，盡量減少搬動。呼叫急救車大夫出診，待病情較為穩定後，立即送醫院急救。
(2)腦出血的最初的5分鍾內，對於生命是至關重要的。由於病人舌根後墜易阻塞呼吸道引起窒息。在救護車到來之前，採取措施保證呼吸道通暢：松解衣領，取下義齒，側卧位，頭後仰，便於口腔分泌物自行流出，並及時清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快掏凈口腔，進行人工呼吸。
(3)調整血壓，對血壓較高的腦出血，可用小量利血賓士療或硫酸鎂10毫升深部肌肉注射；神志清楚的給予口服心痛定。
(4)如果病人倒在廁所、浴池等狹小場所，要盡快設法移到寬敞的地方。具體做法因地制宜，原則是盡量不要震動頭部，保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。
(5)用止血葯，常用止血敏、抗纖溶芳酸、維生素K。止血葯用量不可過大，種類不宜多。
(6)防治肺部感染和褥瘡。尤其是腦出血昏迷的病人，早期給予抗生素預防肺部感染，定時翻身防止褥瘡，活動肢體防止關節僵硬。
(7)外科手術治療，可做血腫穿刺抽吸術或開顱手術清除血腫。目的是提高生存率，降低殘廢率。
腦出血的急性期常有腦水腫，顱內壓增高，甚至導致腦疝形成，因此，應及時應用脫水劑以降低顱內壓，控制腦水腫。
其脫水劑的應用原則是：
(1)根據病人的臨床症狀和實際需要，決定脫水劑的用量和用法。並密切觀察顱內壓的動態變化，調整治療方案，做到有效控制，合理用葯。
(2)有意識障礙者，提示病灶范圍較大，中線結構已受影響，可給予20%甘露醇250毫升，靜脈滴注，6小時1次，並觀察病情和意識障礙的動態改變，注意用葯後症狀是否緩解，以便調整用量和用葯間隔時間。
(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌張力逐漸降低，出現對側錐體束征或去大腦強直樣反應時，為病灶擴大或中線結構移位加重的徵象。除應給予20%甘露醇250毫升靜脈滴注，進行積極的脫水治療外，並應加用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日1～2次，以上兩葯可同時或交替應用。
(4)臨床症狀較輕，病人神志清楚，無劇烈頭痛、嘔吐，眼底檢查未見視乳頭水腫者，可暫不用脫水劑。相反，如有劇烈頭痛或嘔吐，可試給50%葡萄糖60毫升靜脈注射，並密切觀察用葯效應。若症狀改善，說明確有顱內壓增高。如果頭痛、嘔吐等症狀未減輕，可能是蛛網膜下腔出血刺激所致，宜用止痛或鎮靜劑。對此類病人，一般主張暫時不用甘露醇，以免干擾顱內高壓的穩定性。
(5)脫水劑一般應用5～7天。但若合並肺部感染或頻繁癲癇發作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使腦水腫加重，脫水劑的應用時間可適當延長。
(6)應用脫水劑的過程中，既要注意是否已達到了脫水的目的，又要預防過度脫水所造成的不良反應，如血容量不足，低血壓，電解質紊亂及腎功能損害等。
腦出血並發應激性潰瘍引起消化道出血，是腦出血最常見的嚴重並發症之一。據報道約占腦出血病人的19%左右，死亡率很高，若搶救不及時，常危及生命。其發病機制，目前多認為與丘腦下部損傷有關。有學者指出，由於丘腦下部損傷性刺激，使交感神經的血管收縮纖維發生麻痹，血管擴張，血流緩慢及瘀滯，導致消化道粘膜糜爛，壞死而發生出血或穿孔。但也有學者認為，由於丘腦下部損傷後，使迷走神經興奮，緊張，胃腸道功能亢進及發生痙攣性收縮，乃致局部缺血，栓塞，而引起潰瘍及出血。
完整版請看這里：
http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/shenjing/ncx.htm
『玖』 腦出血有效治療辦法d
治療原則，降低顱內壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進一步出血。
一般處理;①保持安靜、絕對卧床，應在當地進行搶救，不宜長途運送及過多搬動，以免加重出血;②保持呼吸道通暢，隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物。
控制高血壓，降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過低，以防供血不足。一般以維持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)為宜。
止血葯和凝血葯對腦出血並無效果，但如合並消化道出血或有凝血障礙時，仍可使用。
1、在進行腦出血後遺症治療方法後，患者應加強日常生活功能訓練，盡量爭取生活自理，如穿衣，吃飯，洗漱，入廁訓練等。
2、腦出血後遺症治療應適當選用針灸，按摩，理療，體療等配合治療。
3、偏癱病人應注意將患肢放在功能位置，關節每天被動活動至少兩次，病情穩定後，盡早進行坐位，立位，行走及強化上肢伸展運動，增加運動量，持之以恆。
4、腦出血後遺症治療要繼續用抗血小板聚集，改善腦循環及腦代謝的中西饕治療，可在神經內科醫師指導下服用。
希望對您有幫助，可以早日康復！