速碧林的正確注射方法

A. 速碧林的介紹

速碧林（低分子肝素鈣注射液），適應症為在外科手術中，用於靜脈血栓形成中度或高度危險的情況，預防靜脈血栓栓塞性疾病。治療已形成的深靜脈血栓。聯合阿司匹林用於不穩定性心絞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治療。在血液透析中預防體外循環中的血凝塊形成。

B. 速碧林怎麼注射

速碧林(低分子肝素鈣注射液)用法：不能用於肌肉注射，在預防和治療血栓栓塞性疾病，應皮下注射速碧林(低分子肝素鈣注射液)。在血液透析中預防血凝塊形成，每次血透開始時應從動脈端給予單一劑量。速碧林(低分子肝素鈣注射液)皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側，左右交替。針頭應垂直而不是斜著進入捏起的皮膚皺褶。應用拇指和食指捏住皮膚皺褶直到注射完成。

C. 打速碧林可以喝鯽魚湯嗎

相信很多使用「速碧林」治療的患者都有這個疑問，注射器里的空氣注射時到底需不需要排出？網上也有很多相關的討論，有的說需要排出空氣後注射，有的說不能排出......可以說眾說紛紜。同類品種中的依諾肝素鈉注射液（克賽）的說明書中明確指出「注射前無需排出注射器內的氣泡」，但速碧林的說明書中並沒有明確的說明，那麼速碧林在使用時到底需不需要排出裡面的空氣呢？怎麼注射才更安全呢？#合理用葯##醫學小科普##科普排位賽#

其實，速碧林和依諾肝素鈉注射液注射裝置都是預灌封針劑，也就是說使用時不需要配製或從葯瓶中抽取的一次注射裝置，每個注射器中都自帶有0.3ml左右的空氣，這個空氣是不需要排出的。不排除的原因有兩個。

（1）排出氣泡的過程會造成注射液的浪費和劑量的不準確，排過氣泡的患者可能有感覺，每次排氣泡的過程都會有1-2滴晶瑩的葯液沿針頭流出，這就會造成葯物的浪費和劑量的不準確。

（2）不排除的氣泡可以使葯液全部注入體內，並在注射結束後可以起到封閉注射到皮下液體的作用，使葯液不會從針眼中滲出，還可以減少針眼的局部出血。這個技術有一個專業的名詞—叫「留置氣泡技術」，是一種應用於肌肉注射的新方法， 使用注射器抽吸適量葯液後，再吸進0.2～0.3ml 空氣，注射時氣泡在上，當全部葯液注入後， 再注入空氣， 目的是使針頭部位的葯液全部進入肌肉組織內， 預防拔出針頭時葯液滲入皮下組織， 從而減低組織受到刺激的程度，減輕患者的不適[1]。目前很多皮下注射的小劑量葯物都開始採用該技術，尤其是在低分子肝素等葯物的注射過程中均採用該技術使病人的疼痛減輕，皮下瘀斑減少，葯品浪費減少[2]。

怎麼注射速碧林才安全呢？

（1）首先將速碧林注射器針尖朝下倒置，將針管內氣體排到膠塞的位置，這樣我們在注射時才能保證讓葯液先進入皮下，然後最後氣體才能起到氣封的作用。

圖片來源於網路和自我加工-針尖朝下，將氣泡排至膠塞處

（2）採用半躺半卧位，選擇一個舒服便於注射的姿勢。

圖片來源於網路-大致是這個姿勢哈

（3）然後使用消毒液對注射部位進行皮膚消毒，由中心畫圓圈向外消毒，如圖所示。切不可用消毒完外圈的棉簽再到中心部分塗抹，以免污染中心消毒區域。

這樣嬸兒的消毒-沿中心向外畫圈

（3）左手捏起皮膚褶皺，右手採用執筆法握住注射器，將針頭垂直扎入捏起的皮膚褶皺，扎入的深度根據脂肪層的厚度進行微調。扎針時手一定要穩，不能針頭上下來回移動，以免葯水進入皮膚真皮層引起皮下瘀斑或硬結。注射時一定要緩慢，便於葯物的推入和吸收，推得過快也會引起皮下硬結。

圖片來源於網路

圖片來源於網路

（4）注射完畢後，不要立刻拔出注射器，應停留5-10秒，左手拿棉球或棉簽放在注射部分做好准備，拔出針頭後，迅速按壓針眼處，一般按壓5-10分鍾左右，但不建議揉搓注射部位。注射完成後，為了避免針頭對其他人造成傷害，應將注射器外的保護套向針尖方向外拉，聽到「咔噠」一聲後，保護套鎖死，完成保護操作。

圖片來源於網路

外拉保護套至咔噠一聲，完成保護套鎖死，避免針尖紮上別人和自己

（5）注射部位建議選擇臍周注射，也可以選擇胳膊或大腿，但胳膊和大腿脂肪層相對較薄，注射起來可能較為疼痛。建議按區域輪換打，每次注射部位間隔3-4厘米，避免一個部位反復注射，以免出現硬結，影響以後注射。

圖片來源於網路

（6）如果出現皮下瘀斑和硬結該怎麼辦？出現這些情況可能與葯物吸收不佳、推注速度過快、注射部位選擇不好、反復注射一個部位等因素有關，此時不宜在此處或鄰近部位注射，應更換其他部位注射，讓這些部位得到休養。大部分瘀斑或硬結可以緩慢的吸收，較為嚴重的可以採用熱毛巾熱敷促進吸收，孕婦不宜熱敷的可以使用土豆切薄片敷於患處促進吸收。

很多患者，尤其是一些准媽媽，此時還會有一個擔心，那就是我們皮下注射這些空氣會不會引起空氣栓塞，影響我們的健康啊？對於注射低分子肝素來說，我們的留置氣泡一般為0.2-0.3ml，量很少，而且是不是直接進入血管，這些氣體僅存在於皮下，很快就會被人體所吸收，所以基本不會引起不良反應，可以放心使用。

參考文獻：

[1] 殷磊. 護理學基礎[M]. 第3版.北京:人民衛生出版社，2002:351-352.

[2] 廖先利,陳婭,楊會等.留置氣泡注射法在注射低分子肝素鈉中的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(54):101-102.

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D. 速碧林的用法用量

1ml低分子肝素相當於9500IU抗凝血因子Xa。在預防和治療中，低分子肝素應通過皮下注射給葯。在血透中，通過血管內注射給葯。不能用於肌肉注射。脊髓/硬膜外麻醉或脊髓腰椎穿刺時，低分子肝素的給葯時機應遵循特殊注意事項（參見【注意事項】）[u]皮下注射技術[/u]皮下注射時，患者易取卧位，注射部位為前外側或後外側腹壁的皮下脂肪組織內，左右側交替。注射針應垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內，而不是水平插入。在整個注射過程中，應維持皮膚皺褶的存在。預防性治療下列推薦內容常規適用於所有全麻下施行手術的患者。硬膜外麻醉施行手術的患者，因理論上有增加硬膜外血腫形成的可能性，術前是否注射應酌情考慮。使用頻率：每日注射一次劑量：＊ 中度血栓栓塞形成危險的手術對於中度血栓栓塞形成危險的手術，而且患者沒有顯示有嚴重的血栓栓塞危險，每日注射2850IU(0.3ml)就可以有效起到預防作用。大約在術前2小時進行第一次注射。＊ 高度血栓栓塞形成危險的手術：髖關節和膝關節手術使用的劑量應該隨患者的體重進行調節。每日注射的劑量是：38IU/kg- 術前，例如手術前12小時- 術後，例如手術後12小時- 以後每日使用，一直到手術後第三天從手術後第四天起劑量調整為57IU/kg。可從下表中依據患者體重范圍決定劑量體重（kg） 從術前到術後第三天每日每次速碧林R 從第四天起每次速碧林R ＜51 0.2ml 0.3ml 51-70 0.3ml 0.4ml ＞70 0.4ml 0.6ml＊ 其他情況：對一些具有高度血栓栓塞形成危險的手術(尤其是腫瘤)和/或患者(尤其是有血栓栓塞疾病病史)。2850IU(0.3ml)低分子肝素就足夠了。治療持續時間：依據血栓栓塞形成危險度來選擇抗凝治療時間。對所有病例，這個治療可輔助其他一些標準的治療方法如下肢用彈力襪，一直到患者能完全走路為止。對於普外手術，肝素的平均使用時間小於10天。一些骨科手術尤其是髖關節手術，如果需長時間抗凝治療，可持續使用肝素或隨後口服抗凝葯物。盡管如此，這些治療中所伴隨的相對危險至今仍未評估。實驗室監測：[u]在整個肝素治療過程中，必須監測血小板計數（參見【注意事項】）。[/u]在正常情況下使用時，預防劑量的低分子肝素並不影響激活的部分凝血活酶時間（APTT）。因此治療中檢測該項指標沒有意義，也無需檢測抗凝血因子Xa的活性。治療性用葯* 對已形成的深靜脈栓塞的治療對深靜脈血栓形成有任何懷疑，就應盡快用適當的檢測手段予以確定。使用頻率：每日2次注射，間隔12小時劑量：每次注射劑量85IU/kg可依據患者的體重范圍，按0.1ml/10kg的劑量每12小時注射一次，見下表體重 每次速碧林R 40-49kg 0.4ml 50-59kg 0.5ml 60-69kg 0.6ml 70-79kg 0.7ml 80-89kg 0.8ml 90-99kg 0.9ml ≥100kg 1.0ml當選擇了對應於患者體重的劑量後，應將注射器垂直，調整推桿至所需刻度，從而獲取所需的注射劑量。應注意對體重大於100kg或低於40kg的患者，估計用量比較困難，可能出現低分子肝素用量不足或出血症狀，對這些患者應當加強臨床觀察。治療持續時間：低分子肝素的使用時間不應超過10天。包括用抗Vit K制劑平衡的時間（參見【注意事項】監測血小板計數）。除非禁忌，口服抗凝葯物應盡早使用。* 治療不穩定性心絞痛和非Q波性心肌梗塞[u]每日2次皮下注射[/u]86IU抗Xa因子/kg的低分子肝素（間隔12小時），聯合使用阿司匹林（推薦劑量：在160-325mg的負荷劑量後，口服劑量75-325mg）。初始的86IU抗Xa因子/kg劑量可通過一次性靜脈推注和皮下注射給葯。治療時間一般在6天左右達到臨床穩定。依據患者體重范圍調整劑量 治療不穩定性心絞痛和非Q波性心肌梗塞 體重 注射劑量（kg） 初始的一次性靜脈推注 皮下注射（每12小時） ＜50 0.4ml 0.4ml 51-59 0.5ml 0.5ml 60-69 0.6ml 0.6ml 70-79 0.7ml 0.7ml 80-89 0.8ml 0.8ml 90-99 0.9ml 0.9ml ≥100 1.0ml 1.0ml因為沒有低分子肝素同溶栓葯物聯合使用的臨床資料，故如有必要進行溶栓治療，建議停止低分子肝素治療，並隨訪患者。實驗室監測：[u]在整個肝素治療期間，必需監測血小板計數（參見【注意事項】）。[/u]可能需要測定抗凝血因子Xa的活性（最好使用醯胺分解法）以估計患者個體敏感度，尤其是對臨床上無效，出血或有腎臟損害的患者。在治療第二天肝素注射後3到4小時之間采血檢查，檢測值一般為0.5-1IU抗凝血因子Xa/ml。血液透析通過血管注射對於無出血危險或血透持續4小時左右的患者，應在透析開始時通過動脈端單次注射大約65IU/kg劑量的低分子肝素。可依據患者體重范圍調整使用劑量 體重 每次速碧林R量 ＜50 kg 0.3ml 51-70kg 0.4ml ＞70kg 0.6ml如有必要，可依據患者個體情況或血透技術條件調整使用劑量。如有出血危險，可將標准劑量減半。

E. 低分子肝素鈣注射液的注意事項

警告：不同濃度的低分子肝素可能用不同的單位系統（非標准單位或毫克）表示，使用前要特別注意，仔細閱讀相關產品的特別說明。血小板減少症由於存在發生肝素誘發血小板減少症的可能，在使用低分子肝素的治療過程中，應全程監測血小板計數。罕見有發生血小板減少症的病例報道，有時很嚴重，可能與靜脈或者動脈血栓有關。在下列情況下該診斷需要被考慮：血小板減少症任何有意義的血小板數量下降（達到基礎值的30至50%）在治療中，原來的血栓情況繼續惡化在治療中出現血栓彌散性血管內凝血在這種情況下低分子肝素治療必須被停止。這些效應可能為免疫－過敏反應性的，首次治療報道主要發生於治療的第5天和第21天之間，但如果有肝素誘導血小板減少症的病史，可能發生得更早些。如果有肝素（普通肝素或低分子肝素）治療中發生血小板減少症的病史，必要時才考慮使用低分子肝素治療。在這種情況下，至少每天一次進行仔細的臨床監測和血小板計數評估。如果發生血小板減少症，應該立即中止治療。如果肝素（普通肝素或低分子肝素）治療中發生血小板減少症，應該考慮使用另一種不同類型的抗血栓葯物進行替代。如果沒有，而又必須使用肝素的話，可以考慮使用另一種低分子肝素。在這種情況下，至少每日一次監測血小板計數，並盡早終止治療，因為有首發血小板減少症的患者在替代治療後病情繼續發展的報道。（見【禁忌】）體外血小板聚集實驗對肝素誘發血小板減少症的診斷價值有限。當在下列情況下使用低分子肝素時應特別注意，因為它們可能與增加出血風險有關：－肝功能衰竭－嚴重動脈性高血壓－消化性潰瘍病史或者其他可能引起出血的器質性損傷－絨毛膜-視網膜血管疾病－腦部、脊髓或眼外科手術的術後期老年人建議在開始治療前應評價腎臟功能（見【禁忌】）。高鉀血症肝素能抑制腎上腺分泌醛固酮而導致高鉀血症，尤其是血漿鉀升高或血漿鉀有升高風險的患者，如糖尿病患者，慢性腎功能衰竭的患者，已存在代謝性酸中毒或那些服用可能引起高鉀血症葯物的患者（例如ACEI，NSAIDs）。治療期間，高鉀血症的風險增加，但通常是可逆的。對有高鉀血症風險的患者應監測血漿鉀水平。脊髓/硬膜外麻醉/脊髓穿刺和伴隨用葯放置硬膜外導管或合並使用可能影響止血的其他葯物如NSAIDs，血小板抑制劑或其他抗凝葯物會增加脊髓/硬膜外血腫的風險。外傷或反復硬膜外或脊髓穿刺也會增加風險。因此，下列情況下應該對個人受益/風險經過謹慎評估後再決定是否合用一種神經軸麻醉劑和抗凝葯物治療：·對於已經使用抗凝葯物治療的患者，使用神經軸麻醉劑的益處和風險必須經過謹慎權衡。·對於計劃使用神經軸麻醉進行選擇性外科手術的患者，必須謹慎權衡使用抗凝葯物的益處和風險。對於進行腰穿，脊髓麻醉或硬膜外麻醉的患者，低分子肝素注射和脊髓/硬膜外導管或穿刺針的插入或去除之間應該有足夠的間歇時間。應該經常監測患者有關神經損害的症狀和體征。如果發現神經損傷，必須進行緊急治療。水楊酸，非甾體消炎和抗血小板葯物在預防或治療靜脈性血栓栓塞疾病以及防止血液透析中發生凝血時，不建議合並使用阿司匹林，其他水楊酸類葯物，非甾體類抗炎葯物以及抗血小板葯物，因為這些葯物可能增加出血的風險。當這些聯合用葯不可避免時，應進行謹慎地臨床和生物學監測。在治療不穩定心絞痛以及非Q波心肌梗塞的臨床研究中，每日給予低分子肝素和325mg阿司匹林。（見【用法用量】）使用注意事項：[u]給葯途徑[/u]不能肌肉注射。在缺乏可靠治療方案的情況下，脊柱或硬膜外麻醉時應尤其小心。使用/處理說明見【用法用量】。低分子肝素使用前應肉眼檢查是否有任何顆粒物質以及是否發生變色。如果注意到任何改變，該溶液應丟棄。注射器只供一次性使用，每個注射器內未使用部分必須丟棄。該溶液不能與其它制劑混合或被再次分發。使用後必須將針尖防護裝置滑過暴露的針頭，使針頭被完全蓋住，然後就能適當地處理注射器。[u]實驗室監測[/u]血小板計數：對於使用低分子肝素的患者，同樣有發生肝素誘導或與免疫有關的嚴重的血小板減少症的危險，偶有血栓形成。這些情況通常發生在治療的第5到第21天之間（最可能發生在第10天）。對於曾有過肝素相關的血小板減少症病史的患者，發生上述情況的時間可能提前。因此，在病史詢問時需系統地尋找上述危險因素。此外，再次使用肝素後上述症狀復發的危險性可能持續幾年，也可能不確定。因此，無論對何種適應症或使用劑量，血小板計數監測是必需的。可能有三種情況：1．無肝素相關血小板減少症史的患者治療前測定血小板計數，然後每星期兩次，持續21天。此後，對於需要延長肝素治療時間的病例，每星期測定血小板計數，直到治療結束。實際上，任何血小板數量明顯下降（達到基礎值的30%～50%），即便是在臨界值上，就應視為一個危險的信號。如果血小板計數減少，對任何病例需採取下列措施：·立即核實血小板數量；·如果確認血小板數量已下降或在對照檢查中有進一步下降，暫停使用肝素治療；·如果此時需要繼續預防性的抗血栓治療，可改用口服抗凝劑治療。2．有肝素相關血小板減少症病史的患者無論先前發生肝素相關血小板減少症同再次使用肝素的時間間隔如何，無論以前使用何種肝素劑型，復發可能在很短時間內就可發生，通常是非常嚴重的。可作體外血小板凝集試驗，但它沒有足夠的敏感度，因而不具有絕對的預測價值。因此，需要採取以下措施：·無論是否可能，使用其它抗血栓葯物，·如果決定使用低分子肝素，從第一天起就要加強臨床和實驗室監測（至少每天測定一次血小板數量），盡量將治療時間縮短，如有必要，立即開始抗維生素K治療。·使用特殊的血液學檢測方法。3．肝素相關的血小板減少症急性期在所有病例，這種情況都作為急症。遇到這種病例，可以不依據血小板體外凝集試驗結果進行處理，因為這種試驗只在些特殊的化驗室才能做，而且至少要延遲幾個小時才有結果，這主要的危險在於延長與血小板減少症有關的肝素治療時間，並有發生血栓的危險。·如果必需繼續進行肝素治療：在這種例外的情況下，可嘗試換用不同的低分子肝素來治療。盡管如此，即使體外交叉凝集試驗是陰性的，延長或加劇血小板減少症和/或血栓形成仍可能發生。·如果可以避免繼續使用肝素：需立即替代用口服抗凝葯物，用抗維生素K制劑取得平衡後才可使用抗血小板制劑。·用口服抗凝葯物替代肝素治療：逐步加強臨床和實驗室監測（用INR表示凝血酶原時間）來控制口服抗凝葯物的效果。因為達到抗維生素K最大葯效前有潛伏期，所以肝素應維持足夠長的時間確保INR維持在期望的治療范圍內，例如在2到3之間。·測定抗凝血因子Ⅹa活性有效治療：測定抗凝血因子Ⅹa活性以確定患者個體敏感度，尤其是對臨床治療無效、出血或腎功能損害的病例；通常是在治療的第2天，注射後第3到第4小時之間采血，可接受的治療范圍通常在0.5～1.0IU抗Ⅹa/ml。血液透析：當抗凝血因子Ⅹa活性低於0.4IU/ml或高於1.2IU/ml時調整使用劑量。[u]危險情況[/u]在有肝、腎功能不全，胃潰瘍或其它任何易出血的器質性病變，脈絡膜視網膜血管病史的情況下，腦部或脊髓手術之後應小心使用速碧林。[u]葯劑學特性[/u]不相容性不能與其它制劑混合對駕駛和機械操作的影響無影響腎功能損害已知低分子肝素主要通過腎臟排泄，故腎臟損害患者可增加低分子肝素暴露程度（見【葯代動力學】）。腎功能損害的患者其出血風險增加，應謹慎治療。對於肌酐清除率在30-50ml/min的患者，減少葯量是否合適應根據醫生對具體患者出血和血栓栓塞風險的評估而決定。血栓栓塞症的預防輕度腎功能損害的患者不需要減少劑量（肌酐清除率大於或等於50ml/min）。中重度的腎功能損害與低分子肝素的暴露程度增加有關。這些患者血栓栓塞症和出血的風險增加。如果考慮到中度腎功能損害患者（肌酐清除率大於或等於30ml/min以及小於50ml/min）中發生出血和血栓栓塞症的各種風險因素，處方醫生認為劑量減少是合適的，該劑量應減少25-33%（見【葯代動力學】）。嚴重腎功能損害的患者應將葯物劑量減低25-33%（肌酐清除率小於30ml/min）（見【葯代動力學】）。治療血栓栓塞症，不穩定心絞痛和非Q波心肌梗塞輕度腎功能損害的患者不需要減少劑量（肌酐清除率大於或等於50ml/min）。中重度的腎功能損害與低分子肝素的暴露程度增加有關。這些患者血栓栓塞症和出血的風險增加。如果考慮到中度腎功能損害患者（肌酐清除率大於或等於30ml/min以及小於50ml/min）中發生出血和血栓栓塞症的各種風險因素，處方醫生認為劑量減少是合適的，該劑量應減少25-33%（見【葯代動力學】）。低分子肝素禁用於嚴重腎功能損害的患者（見【葯代動力學】）。

F. 速碧林注射後，打針的地方肚皮癢有硬塊，打了十幾天了，一天兩針，正常么

這種情況的話有可能是局部發生感染，也可能是過敏導致的。

G. 速碧林那屈肝素什麼時候打最好

用法用量
1ml低分子肝素相當於9500IU抗凝血因子Xa。
在預防和治療中，低分子肝素應通過皮下注射給葯。在血透中，通過血管內注射給葯。
不能用於肌肉注射。
脊髓/硬膜外麻醉或脊髓腰椎穿刺時，低分子肝素的給葯時機應遵循特殊注意事項（參見【注意事項】）
[u]皮下注射技術[/u]
皮下注射時，患者易取卧位，注射部位為前外側或後外側腹壁的皮下脂肪組織內，左右側交替。注射針應垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內，而不是水平插入。在整個注射過程中，應維持皮膚皺褶的存在。
預防性治療
下列推薦內容常規適用於所有全麻下施行手術的患者。
硬膜外麻醉施行手術的患者，因理論上有增加硬膜外血腫形成的可能性，術前是否注射應酌情考慮。
使用頻率：每日注射一次
劑量：
＊ 中度血栓栓塞形成危險的手術
對於中度血栓栓塞形成危險的手術，而且患者沒有顯示有嚴重的血栓栓塞危險，每日注射2850IU(0.3ml)就可以有效起到預防作用。
大約在術前2小時進行第一次注射。
＊ 高度血栓栓塞形成危險的手術：髖關節和膝關節手術
使用的劑量應該隨患者的體重進行調節。每日注射的劑量是：38IU/kg
- 術前，例如手術前12小時
- 術後，例如手術後12小時
- 以後每日使用，一直到手術後第三天
從手術後第四天起劑量調整為57IU/kg。
可從下表中依據患者體重范圍決定劑量
體重（kg） 從術前到術後第三天每日每次速碧林R 從第四天起每次速碧林R
＜51 0.2ml 0.3ml
51-70 0.3ml 0.4ml
＞70 0.4ml 0.6ml
＊ 其他情況：對一些具有高度血栓栓塞形成危險的手術(尤其是腫瘤)和/或患者(尤其是有血栓栓塞疾病病史)。2850IU(0.3ml)低分子肝素就足夠了。
治療持續時間：
依據血栓栓塞形成危險度來選擇抗凝治療時間。對所有病例，這個治療可輔助其他一些標準的治療方法如下肢用彈力襪，一直到患者能完全走路為止。對於普外手術，肝素的平均使用時間小於10天。
一些骨科手術尤其是髖關節手術，如果需長時間抗凝治療，可持續使用肝素或隨後口服抗凝葯物。
盡管如此，這些治療中所伴隨的相對危險至今仍未評估。

H. 速碧林的適應症

在外科手術中，用於靜脈血栓形成中度或高度危險的情況，預防靜脈血栓栓塞性疾病。治療已形成的深靜脈血栓。聯合阿司匹林用於不穩定性心絞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治療。在血液透析中預防體外循環中的血凝塊形成。