真菌角膜炎治療方法

A. 得了角膜炎怎麼治療

一、常用治療方法 1.消除誘因，如對瞼內翻，倒睫、慢性淚囊炎、結膜炎等及時處理和治療。 2.控制感染 針對致病微生物，選用適當的抗生素配製成不同濃度的眼葯水或眼膏點眼。對嚴重感染的病例可首先選用廣譜抗生素,如0.4％慶大黴素、0.5％卡那黴素、0.25％氯黴素等眼葯水滴眼。必要時可作結膜下注射及全身用葯。可一葯單用，或聯合用葯。 3.散瞳 凡有鞏膜刺激症狀，如瞳孔縮小、對光反應遲鈍及並發虹膜睫狀體炎，均應散瞳。常用散瞳葯為0.5～3%阿托品及眼膏；必要時可結膜下注射散瞳合劑。 4.熱敷 用濕熱敷法，可使眼部血管擴張，促進和改善局部血液循環，減輕刺激症狀，促進炎症吸收，增強組織的修復能力。每日可熱敷2～3次，每次15～20分鍾。 5.皮質類固醇的應用 只限於變態反應性角膜炎或角膜潰瘍癒合後，角膜基質仍有浸潤及水腫時應用。對各種原因引起的角膜上皮損傷或角膜潰瘍，原則上禁用皮質類固醇，以免促使潰瘍惡化，或延緩上皮損傷的癒合。 6.包紮 用無菌紗布將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼瞼對角膜表面的磨擦，保護潰瘍創面，並可減輕疼痛，促進潰瘍癒合和預防繼發感染。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡，但對伴有結膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時可戴有色眼鏡。 7.支持療法可應用多種維生素，如維生素C、E和AD。 二、頑固性角膜潰瘍的療法 1.角膜燒灼法 在0.5%的卡因表面麻醉下，用1％的熒光素染色確定潰瘍的范圍（即需要燒灼的范圍）。可選用10～30%三氯醋酸、5～7%碘酊、20%硫酸鋅或純石碳酸等，燒灼潰瘍處，使潰面上的病原微生物與壞死組織凝固脫落。在燒灼過程中注意保護健康角膜。每2～3天可燒灼一次，4～5次為1療程。 2.冷凍法 表面麻醉後，用熒光染色確定冷凍范圍。用－60～－80℃冷凍頭進行冷凍。冷凍時間一般為5～10秒；冷凍點數視潰瘍面積大小而定，每次一般不超過10個冷凍點。 3.膠原酶抑制劑的應用 近年研究證明，在鹼燒傷的兔角膜和單皰病毒性角膜炎中，膠原酶的水平升高。膠原酶可破壞膠原纖維，影響潰瘍的癒合。因此，對久治不愈的角膜潰瘍，可試滴膠原抑制劑。如2～3%半胱氨酸，0.5～2.5%依地酸鈣鈉、0.5%硫酸鋅等，也可用自家血、青黴胺、麩氨基硫液等點眼。 4.手術 （1）小結膜瓣遮蓋術。當角膜潰瘍有穿孔危險時，應將患眼輕輕加壓包紮或戴角膜接觸鏡；口服降眼壓葯，以降低眼壓，防止穿孔，必要時作結膜瓣遮蓋術。如已穿孔，並有虹膜脫出時，可作虹膜切除兼結膜瓣遮蓋術。遮蓋術式視角膜潰瘍的部位、面積大小而定。 （2）治療性角膜移植術對於長期不愈的頑固性角膜潰瘍，視力在0.1以下，角膜後層正常，可行治療性板層角膜移植術；對有穿孔危險或已穿孔者，有新鮮角膜材料時，可行穿透角膜移植術。 （3）醫用粘合劑的應用; 對2毫米以內的穿孔病例，可試用粘合劑促進癒合。 三、角膜瘢痕的治療 1.促進瘢痕吸收 目前尚無理想的促進瘢痕吸收葯物，一般可使用貝復舒； 2.手術 根據角膜瘢痕的位置、范圍、厚薄及對視力影響程度，可進行激光虹膜切除術，光學虹膜切除術或角膜移植術。對粘連性角膜白斑引起的繼發性青光眼，可施行抗青光眼手術。

B. 真菌性角膜炎好治嗎該怎麼治求指導

病情分析：你好，角膜炎是一種由細菌或病毒引起的角膜急性炎症。治療角膜炎，需要全身和局部同時使用抗生素。常用的葯有慶大黴素。指導意見：角膜炎是感染引起的，跟看電視、玩電腦關系不大。急性角膜炎不能多曬太陽、多上公園

C. 什麼是真菌性角膜炎呢

真菌性角膜炎 疾病概述
真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的、致盲率極高的感染性角膜病。真菌性角膜炎在臨床上較難診斷，容易誤診，常因治療不當而造成失明。一般情況下，真菌不會侵犯正常角膜，但當有眼外傷、長期局部使用抗生素、角膜炎症及乾眼症等情況時，非致病的真菌就可能變為致病菌，引起角膜繼發性真菌感染。常見的致病菌為麴黴菌，其次是鐮刀菌、白色念珠菌、頭芽孢菌及鏈絲菌等。真菌性角膜炎起病緩慢、病程長，病程可持續達2至3個月，常在發病數天內出現角膜潰瘍。因致病菌種不同，角膜潰瘍形態不一。 真菌性角膜炎並非少見。夏秋農忙季節發病率高。在年齡與職業上，多見於青壯年、老年及農民。
病狀體征
起病緩慢，亞急性經過，刺激症狀較輕，伴視力障礙。角膜侵潤灶呈白色或灰色，緻密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝，或抗原抗體反應形成的免疫環。有時在角膜病灶旁可見偽足或衛星樣侵潤灶，病灶後可有斑塊狀纖維膿性沉著物。前房積膿，呈灰白色，粘稠或呈糊狀。真菌穿透性強，進入前房或角膜穿破時易引起真菌性眼內炎。
病理生理
（1）常見致病真菌：為鐮刀菌和麴黴菌。其他還有念珠菌屬、青黴菌屬和酵母菌等。
（2）眼部植物性外傷心史：常見有樹枝、甘蔗葉、稻草等刺傷。
（3）局部抵抗力下降：如角膜接觸鏡的擦傷或角膜手術後，致病真菌可侵犯角膜，因為3％－28％健康人的結膜囊中也可分離出這些真菌。
（4）機體免疫功能失調：與一些菌種的發病有關。如全身或局部長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素或免疫抑制劑。
診斷檢查
根據角膜植物損傷史，結合角膜病灶的特徵，可作出初步診斷。實驗室檢查找到真菌和菌絲可以確診。常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10％－20％氫氧化鉀濕片刮片及培養均為陰性，而臨床又高度懷疑者，可考慮作角膜組織活檢。此外，免疫熒光染色、電子顯微鏡檢查和PCR技術也用於真菌角膜炎的診斷。角膜共焦顯微鏡作為非侵入性檢查，可直接發現病灶內的真菌病原體。
治療方案
美國葯典認可的唯一眼用抗真菌滴眼劑， 眾多專家一致推薦的一線眼部抗真菌葯物； 殺滅眼部念珠菌、麴黴菌、鐮刀菌的首選治療葯物
臨床葯理學
那他黴素是一種從NATALENSIS鏈黴菌中提取的四烯類抗菌素。其作用機制是通過葯物分子與真菌細胞膜的固醇部分結合，形成多烯固醇復合物，改變細胞膜的滲透性，使真菌細胞內的基本細胞成份流出，而致真菌死亡。
適應症
適用於對本品敏感的微生物引起的真菌性瞼炎、結膜炎和角膜炎，包括腐皮鐮刀菌角膜炎
用法
使用前請充分搖勻，應用5％那他黴素治療真菌性角膜炎的最佳開始劑量為每次1滴，每1－2小時1次，滴入結膜囊內。3－4天後改為每次1滴，每天6－8次治療一般要持續14－21天，或者一直持續到活動性真菌性角膜炎消退。
禁忌症
對本品中任一成份有過敏史的患者禁用
1、抗真菌葯
（1）滴眼液：包括多烯類，如0.25％二性黴素B眼液、5％納他黴素；咪唑類，如0.5％咪康唑眼液；或嘧啶類，如1％氟胞嘧啶眼液。頻滴患眼，通常1/3－1h一次，晚上塗抗真菌眼膏。抗真菌葯物聯合應用協同作用，可減少葯物用量，降低毒副作用，目前仍應維持滴眼一段時間，以防止。
（2）結膜下注射：對症狀嚴重者，可使用咪康唑5－10mg或二性黴素B0.1mg。
（3）全身使用：如靜脈滴注咪康唑10－30mg/（kg·d），分3次給葯，每次用量一般不超過600mg，每次滴注時間為30－60min。也可用0.2％氟康唑100mg靜脈滴注。
疾病預防
患者絕大多數為農民，雖然整年均可發生，但主要集中在農業夏收和秋收季節。
1、養成良好的衛生習慣，勤洗手，常剪指甲；
2、不要長期佩戴隱形眼鏡；更換隱形眼鏡時要小心。
3、與急性結膜炎的預防相同，主要是切斷傳染源與注意眼和手的衛生。
4、禁止患者在公共場所洗浴、游泳。
5、治療以局部用葯為主，葯物內服及針刺也有一定作用。
6、多吃一些具有寒性與清熱瀉火作用的食物與水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鮮藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。
【適應症】
適用於對本品敏感的微生物引起的真菌性瞼炎、結膜炎和角膜炎，包括腐皮鐮刀菌角膜炎

D. 真菌性角膜炎的治療

1.局部使用抗真菌葯物治療，如多烯類（匹馬黴素、兩性黴素B）、唑類（氟康唑）、嘧啶類。一般根據臨床特徵和角膜刮片結果確診為真菌感染即可開始葯物治療，根據真菌培養結果應進一步調整用葯。感染明顯控制後可逐漸減少使用次數，如果病情較重，可增加其他給葯方式，可結膜下注射，也可全身使用抗真菌葯物靜脈滴注。同時仔細觀察臨床特徵，評估療效，葯物起效體征包括疼痛減輕、侵潤范圍縮小、衛星灶消失、潰瘍邊緣圓鈍等。治療過程中注意葯物的眼表毒性，包括結膜充血、水腫、點狀上皮脫落等，起效後葯物治療應至少持續6周。2.對並發虹膜睫狀體炎者，應使用阿托品滴眼劑或眼膏散瞳，不宜使用糖皮質激素。即使診斷明確、用葯及時，也有患者病情不能控制，這可能和致病真菌侵襲性、毒性、耐葯性以及患者伴發的炎症反應強烈有關，此時需考慮手術治療，包括清創術、結膜瓣遮蓋術和角膜移植術。3.原則上感染沒有到達後彈力層者，應首先考慮板層角膜移植。一般依據下列4種情況判斷術前、術中感染未穿透後彈力層：①裂隙燈顯微鏡檢查未浸潤到後彈力層；②無內皮斑；③前房積膿少，不與病變區的內皮面連接；④術中剝到鄰近後彈力層時沒有明顯病灶和內皮斑。一旦葯物治療無效且感染深達全層、角膜感染穿孔、角膜板層移植後復發，即行穿透性角膜移植。