開髓的正確方法

1. 牙髓炎的治療方法有哪些

1.注射法

草菠、銀花各50克，細辛25克，白芷15克，防風10克，以蒸餾法製成注射液100支(2毫升/支)，每次1-2支肌肉注射，每日1-3次。用於本病牙痛劇烈者。

2.含漱法

（1）骨皮煎:新鮮嫩地骨皮適量，洗凈，在石器中搗碎，用河水、井水各半碗浸，蓋碗蓋浸片刻，取水含漱，口熱即吐，每日數次，用至愈止。適用於虛炎型。

（2）治風火牙痛方:露蜂房9克，野菊花9克，香白芷6克，川花椒2克，清水300毫升，煎至剩汁約200毫升時過濾，待微溫後，取適量含漱，每隔1小時1次，通常含漱後痛即止。適用於風熱型。

（3）治風寒牙痛方:革茨(柞碎)、遼細辛、露蜂房、公丁香(柞碎)各6克，加清水300毫升，小火煎至約剩汁200毫升時過濾，瓶貯備用，每用溫葯汁適量含漱，牙痛即止。適用於風冷型。

（4）花椒、細辛(後下)、草茨各10克，白芷、防風各6克，水煎去渣取汁，溫涼適度時漱口(疼痛時漱之為妙)，勿咽下，每日可漱數次。適用於本病各型。

3.刷牙法

花椒120克，細辛120克，白芷300克，川芍300克，青鹽600克，生石膏5000克，共研極細末，用牙刷蘸葯粉少許，代牙膏刷牙，1日2次。適用於胃火型。

4.鼻法

草羨、甘松、白芷各10克，生草4克，冰片3克，鵝不食草6克，細辛5克，共研細末過篩後，裝瓶密封備用，用時以0.3克葯末嗜鼻，1日2-3次。適用於本病各型。

5.塞鼻法

大黃末適量，以濕棉球蘸之塞鼻，左側患病塞右鼻孔，右側患病塞左鼻孔，雙側患病則應左右鼻孔交替塞，1日數次。適用於風熱、胃火型。

6.滴耳法

鮮蘆根洗凈泥土，搗爛，取汁滴患側耳中，每日2-3次，每次2-3滴。適用於風熱型。

7.塞耳法

巴豆大蒜膏:巴豆1粒，大蒜1枚，同搗為膏，取膏少許，以適量棉花裹塞耳中，左牙痛塞右耳，右牙痛塞左耳，8小時換1次，一般3-5分鍾即可止痛，連用2-3次病可痊癒。適用於本病各型。

8.搽葯法

沉香、丁香、乳香、木香、小茵香各20克，杏仁、陳皮各15克，香附、川棣子各25克，75%的酒精500毫升，諸葯浸入酒精內密封存放1個月，啟封時加入冰片、察香、薄荷腦少許即可，以棉簽蘸葯液搽於患牙周圍11分鍾後連唾液一同吐出(勿咽下)，每日3-4次。適用於本病各型。

9.填塞法

冰硼散3份，強的松1份，共研細末，用時以丁香油或普魯卡因或生理鹽水調成糊狀，填充齲洞，一般治療2次，少數治療1次即作永久性填充，即可保存生活牙髓，又獲一定效果。

2. 根管治療詳細過程

第一步：開髓去腐質
①去凈腐質和原有充填物。
②揭凈髓頂，看到整個髓底解剖結構。
③髓壁與根管壁連續流暢。
④沒有牙頸部台階，沒有過度切割髓壁和髓底。
第二步：髓腔預備(根管冠上段預備)
這一步其實包含了冠上段預備，根管的疏通和工作長度測定三個內容。髓腔預備我們一般常用三種方法：標准法，逐步後退法，冠向深入法。無論採用哪種方法，我們建議都要把冠上段根管預備放在根管預備的第一步
第三步：根管長度測定
測定根管長度用以下三種方法結合：x片法、根測儀測量、手感法。但是對於以下三種情況根測儀可能出現不準確，所以建議拍初挫片；
第四步：根管預備
根管系統是很復雜的，任何器械和任何方法的預備都不能到達整個根管系統，所以機械預備和化學預備的結合非常重要(採用盡量小的針頭，上下移動輕壓沖洗，並防止針頭卡住)。
第五步 : 根管消毒
建議活髓牙或感染僅限於冠髓的患牙可以採用一次法，其他的可以行根管封葯。目前牙體牙髓病學家認可的封葯有四大類：氫氧化鈣(包括各種成品和調制的)、碘仿、抗生素類、洗必泰類。四類可以單獨使用，也可聯合。
第六步：根管充填
根管內無異味，無滲出，無急性尖周炎症狀即可充填，不必等到所有症狀消失，反復的封葯容易對尖周造成極大的刺激。

3. 根管治療的步驟有哪些

根管治療術又稱牙髓治療，是牙醫學中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術。該手術保留了牙齒，因而與拔牙術互補。手術繁瑣。一般要2-4次就診才能完成。隨著技術和材料的發展，一次性的根管治療被更多的醫生和患者接受，無痛治療在臨床上也得到了廣泛的應用，治療不再痛苦。
根管治療術過程
1.拍X射線照片，確定患處結構和手術方案。
2.施以局部麻醉。
3.鑽開牙齒，去除腐壞的牙質。
4.打開牙髓腔，取出壞死的牙髓。
5.用根管鑽擴大根管。
6.用消毒液（例如氯酸鈉溶液）沖洗根管內部。
7.用專門的材料充填根管，保證長期處於無菌狀態。
8.填補牙齒的鑽洞，或安裝牙冠。

4. 根管治療的步奏

第一步：開髓去腐質

①去凈腐質和原有充填物。

②揭凈髓頂，看到整個髓底解剖結構。

③髓壁與根管壁連續流暢。

④沒有牙頸部台階，沒有過度切割髓壁和髓底。

第二步：髓腔預備(根管冠上段預備)

這一步其實包含了冠上段預備，根管的疏通和工作長度測定三個內容。髓腔預備我們一般常用三種方法：標准法，逐步後退法，冠向深入法。無論採用哪種方法，我們建議都要把冠上段根管預備放在根管預備的第一步

第三步：根管長度測定

測定根管長度用以下三種方法結合：x片法、根測儀測量、手感法。但是對於以下三種情況根測儀可能出現不準確，所以建議拍初挫片；

第四步：根管預備

根管系統是很復雜的，任何器械和任何方法的預備都不能到達整個根管系統，所以機械預備和化學預備的結合非常重要(採用盡量小的針頭，上下移動輕壓沖洗，並防止針頭卡住)。

第五步: 根管消毒

建議活髓牙或感染僅限於冠髓的患牙可以採用一次法，其他的可以行根管封葯。目前牙體牙髓病學家認可的封葯有四大類：氫氧化鈣(包括各種成品和調制的)、碘仿、抗生素類、洗必泰類。四類可以單獨使用，也可聯合。

第六步：根管充填

根管內無異味，無滲出，無急性尖周炎症狀即可充填，不必等到所有症狀消失，反復的封葯容易對尖周造成極大的刺激。咨詢

5. 老年人牙齒根管治療開髓的特點是什麼

恆牙髓腔解剖特點及開髓方法上頜前牙 髓腔解剖特點:一般為單根管,髓室與髓腔無明顯界限,根管粗大,近遠中縱剖面可見進遠中髓角突向切方,唇舌向縱剖面可見髓室近舌隆突部膨大,根管在牙頸部橫斷面呈圓三角形. 開髓方法:在舌面舌隆突上方垂直與舌面鑽入,逐層深入,鑽針應向四周稍微擴展,以免折斷.當有落空感時,調整車針方向與牙體長軸方向一致進入髓腔,改用提拉動作揭去髓室頂,形成一頂向根方的三角形窩洞. 下頜前牙 髓腔解剖特點:與上頜前牙基本相同,只是牙體積小,髓腔細小.

開隨訪法:開髓時車針一定要局限於舌隆突處,勿偏向近遠中,開髓外形呈橢圓形,進入髓腔方向要與根管長軸一致,避免近遠中側穿. 上頜前磨牙 髓腔解剖特點:髓室呈立方形,頰舌徑大於近遠中徑,有兩個細而突的髓角分別伸入頰舌尖內,分 為頰舌兩個根管,根分歧部比較接近根尖1/3部,從洞口很難看到髓室底.上頜第一前磨牙多為兩個根管,上頜第二前磨牙可為一個根管,約40%為雙根管. 開髓方法:在頜面作成頰舌向的橢圓形窩洞,先穿通頰舌兩髓角,不要將剛穿通的兩個髓角誤認為根管口,插入裂鑽向頰舌方向推磨,把頰舌兩髓角連通,便可揭開髓室頂.下頜前磨牙 髓腔解剖特點:單根管,髓室和根管的頰舌徑較大,髓室和根管無明顯界限,牙冠向舌側傾斜,髓腔頂偏向頰側.

開髓方法:在頜面偏頰尖處鑽入,切勿磨穿近遠中壁和頰舌側壁,始終保持車針與牙體長軸一致. 上頜磨牙 髓腔解剖特點:髓腔形態與牙體外形相似,頰舌徑寬,髓角突入相應牙尖內,其中近中頰髓角最高,頰側有近遠中2個根管,根管口距離較近.齶側有一粗大的根管.上頜第二磨牙可出現2個頰根融合為一個較大的頰根. 開髓方法:開髓洞形要和牙根頸部橫斷面根管口連線一致,作成頰舌徑長,近遠中徑短的圓三角形,三角形的頂在齶側,底在頰側,其中一邊在斜嵴的近中側與斜嵴平行,另一邊與近中邊緣嵴平行. 下頜磨牙 髓腔解剖特點:髓腔呈近遠中大於頰舌徑的長方體.牙冠向舌側傾斜,髓室偏向頰側.髓室在頸緣下2mm,髓室頂至底的距離為2mm,一般有近遠中兩根,下頜第一磨牙有時有三根,近中根分為頰舌兩根管,遠中根可為一粗大的根管,也可分為頰舌兩根管.下頜第二磨牙有時近遠中兩根在頰側融合,根管也在頰側融合,根管橫斷面呈」C」形. 開髓方法:在頜面近遠中徑的中1/3偏頰側鑽入.開髓洞形為近遠中邊捎長,遠中邊捎短,頰側洞緣在頰尖的舌斜面上,舌側洞緣在中央溝處.開髓洞形的位置應在頰舌向中線的頰側,可避免造成舌側頸步部側穿和髓底台階

6. 根管口的幾種尋找方法及開髓圖

根管口的定位是每一個根管正確定位的關鍵步驟。單根管牙的髓室和根管為連續的管狀，很難從形態上辨認根管口；多根牙則有呈漏斗狀的根管口，但要仔細地處理牙冠部髓室里的內容物後才能找到根管口。 臨床上，多根管牙若因某些原因，尋找根管口有困難時，除了應用牙齒髓腔解剖形態的知識外，還可結合使用下列方法來幫助尋找根管口。 1、多根管牙常因增齡性變化或修復性牙本質的沉積或髓石或髓腔鈣化，或根管形態變異等情況，而使根管口不易查找時，可藉助於牙齒的三維立體解剖形態，從各個方向和位置來理解和看牙髓腔的解剖形態；並採用多種角度投照法所拍攝的X線片來了解和指出牙根和根管的數目、形狀、位置、方向和彎曲情況；牙根對牙冠的關系；牙根及根管解剖形態的各種可能的變異情況等。 2、除去磨牙髓腔內牙頸部位的遮攔根管口的牙本質領圈，以便充分暴露髓室底的根管口。 3、採用能溶解和除去髓腔內壞死組織的根管沖洗劑，以徹底清理髓室後，根管口就很可能被察覺出來。 4、探測根管口時，應注意選擇髓室底較暗處的覆蓋在牙骨質上方的牙本質和修復性牙本質上作徹底地探查。並且還應注意按照根管的方向進行探查。 5、髓室底有幾條發育溝，都與根管的開口方向有關，即沿髓室底的發育溝移行到根管口。所以應用非常銳利的根管探針沿著發育溝搔刮，可望打開較緊的根管口。 6、當已經指出一個根管時，可估計其餘根管的可能位置，必要時可用小球鑽在其根管可能或預期所在的發育溝部位除去少量牙本質，然後使用銳利探針試圖刺穿任何鈣化區，以指出根管口除去牙頸部的牙本質領圈以暴露根管口的位置。注意鑽磨發育溝時不要過分地加深或磨平發育溝，以免失去這些自然標志而向側方磨削或穿刺根分叉區。 7、在髓室底塗碘酊，然後用稍乾的酒精棉球擦過髓底以去碘，著色較深的地方常為根管口或發育溝。 8、透照法：使用光導纖維診斷儀的光源透照頰舌側牙冠部之硬組織，光線通過牙釉質和牙本質進入髓腔，可以看到根管口是個黑點；而將光源從軟組織靠近牙根突出處進行透照，光線通過軟組織、牙骨質和牙本質進入髓腔，則顯示出根管口比附近之髓底部要亮些。 全口牙開髓洞型

7. 根管治療幾種方法

根管口(canalorifice)是指髓室與根管的交界處，或髓室底與根管的移行部。根管口的定位是每一個根管正確定位的關鍵步驟。單根管牙的髓室和根管為連續的管狀，很難從形態上辨認根管口；多根牙則有呈漏斗狀的根管口，但要仔細地處理牙冠部髓室里的內容物後才能找到根管口。

臨床上，多根管牙若因某些原因，尋找根管口有困難時，除了應用牙齒髓腔解剖形態的知識外，還可結合使用下列方法來幫助尋找根管口。 1.多根管牙常因增齡性變化或修復性牙本質的沉積，或髓石，或髓腔鈣化，或根管形態變異等情況，而使根管口不易查找時，可藉助於牙齒的三維立體解剖形態，從各個方向和位置來理解和看牙髓腔的解剖形態；並採用多種角度投照法所拍攝的X線片來了解和指出牙根和根管的數目、形狀、位置、方向和彎曲情況；牙根對牙冠的關系； 牙根及根管解剖形態的各種可能的變異情況等。

2.除去磨牙髓腔內牙頸部位的遮攔根管口的牙本質領圈，以便充分暴露髓室底的根管口。

3.採用能溶解和除去髓腔內壞死組織的根管沖洗劑，以徹底清理髓室後，根管口就很可能被察覺出來。

4.探測根管口時，應注意選擇髓室底較暗處的覆蓋在牙骨質上方的牙本質和修復性牙本質上作徹底地探查。並且還應注意按照根管的方向進行探查。

5.髓室底有幾條發育溝，都與根管的開口方向有關，即沿髓室底的發育溝移行到根管口。所以應用非常銳利的根管探針沿著發育溝搔刮，可望打開較緊的根管口.

6.當已經指出一個根管時，可估計其餘根管的可能位置，必要時可用小球鑽在其根管可能或預期所在的發育溝部位除去少量牙本質，然後使用銳利探針試圖刺穿鈣化區，以找出根管口，除去牙頸部的牙本質領圈以暴露根管口的位置。注意鑽磨發育溝時不要過分地加深或磨平發育溝，以免失去這些自然標志而向側方磨削或穿刺根分叉區。

7.在髓室底塗碘酊，然後用稍乾的酒精棉球擦過髓底以去碘，著色較深的地方常為根管口或發育溝。

8。透照法：使用光導纖維診斷儀的光源透照頰舌側牙冠部之硬組織，光線通過牙釉質和牙本質進入髓腔，可以看到根管口是個黑點；而將光源從軟組織靠近牙根突出處 進行透照，光線通過軟組織、牙骨質和牙本質進入髓腔，則顯示出根管口比附近之髓底 部要亮些。

8. 牙齒的開髓方法

1 恆牙髓腔解剖特點及開髓方法
1． 上頜前牙

髓腔解剖特點:一般為單根管,髓室與髓腔無明顯界限,根管粗大,近遠中縱剖面可見進遠中髓角突向切方,唇舌向縱剖面可見髓室近舌隆突部膨大,根管在牙頸部橫斷面呈圓三角形.

開髓方法:在舌面舌隆突上方垂直與舌面鑽入,逐層深入,鑽針應向四周稍微擴展,以免折斷.當有落空感時,調整車針方向與牙體長軸方向一致進入髓腔,改用提拉動作揭去髓室頂,形成一頂向根方的三角形窩洞.

2.下頜前牙

髓腔解剖特點:與上頜前牙基本相同,只是牙體積小,髓腔細小.

開隨訪法:開髓時車針一定要局限於舌隆突處,勿偏向近遠中,開髓外形呈橢圓形,進入髓腔方向要與根管長軸一致,避免近遠中側穿.

3.上頜前磨牙

髓腔解剖特點:髓室呈立方形,頰舌徑大於近遠中徑,有兩個細而突的髓角分別伸入頰舌尖內,分

為頰舌兩個根管,根分歧部比較接近根尖1/3部,從洞口很難看到髓室底.上頜第一前磨牙多為兩個根管,上頜第二前磨牙可為一個根管,約40%為雙根管.

開髓方法:在頜面作成頰舌向的橢圓形窩洞,先穿通頰舌兩髓角,不要將剛穿通的兩個髓角誤認為根管口,插入裂鑽向頰舌方向推磨,把頰舌兩髓角連通,便可揭開髓室頂.

4.下頜前磨牙

髓腔解剖特點:單根管,髓室和根管的頰舌徑較大,髓室和根管無明顯界限,牙冠向舌側傾斜,髓腔頂偏向頰側.

開髓方法:在頜面偏頰尖處鑽入,切勿磨穿近遠中壁和頰舌側壁,始終保持車針與牙體長軸一致.

5.上頜磨牙

髓腔解剖特點:髓腔形態與牙體外形相似,頰舌徑寬,髓角突入相應牙尖內,其中近中頰髓角最高,頰側有近遠中2個根管,根管口距離較近.齶側有一粗大的根管.上頜第二磨牙可出現2個頰根融合為一個較大的頰根.

開髓方法:開髓洞形要和牙根頸部橫斷面根管口連線一致,作成頰舌徑長,近遠中徑短的圓三角形,三角形的頂在齶側,底在頰側,其中一邊在斜嵴的近中側與斜嵴平行,另一邊與近中邊緣嵴平行.

6.下頜磨牙

髓腔解剖特點:髓腔呈近遠中大於頰舌徑的長方體.牙冠向舌側傾斜,髓室偏向頰側.髓室在頸緣下2mm,髓室頂至底的距離為2mm,一般有近遠中兩根,下頜第一磨牙有時有三根,近中根分為頰舌兩根管,遠中根可為一粗大的根管,也可分為頰舌兩根管.下頜第二磨牙有時近遠中兩根在頰側融合,根管也在頰側融合,根管橫斷面呈」C」形.

開髓方法:在頜面近遠中徑的中1/3偏頰側鑽入.開髓洞形為近遠中邊捎長,遠中邊捎短,頰側洞緣在頰尖的舌斜面上,舌側洞緣在中央溝處.開髓洞形的位置應在頰舌向中線的頰側,可避免造成舌側頸步部側穿和髓底台階

9. 口腔達人！ 急性牙髓炎或急性根尖周炎時 開髓之後 在開放引流時 使用什麼葯物的棉球放在根管口處

您好！如果由於時間和條件所限無法進行徹底的治療，可以丁香油棉球開放或封入皮質類固醇類葯物，丁香油具有良好的止痛安撫作用，皮質類固醇類葯物具有良好的止血消炎止痛作用。
徹底治療急性牙髓炎的方法是去除感染源，進行有效的根管治療，杜絕再感染，在時間和條件允許的條件下，可將存在於牙髓腔內已發生不可復性損害的牙髓組織和病源刺激物全部清除，消除感染並使根管清潔成形，進行根管充填。
對於急性根尖周炎，首要的是緩解疼痛，患牙漿液期死髓及化膿期，主要矛盾集中在根尖部滲出物或膿液的聚積與擴散，理想的引流方式是人工開通髓腔引流通道，打通根尖孔，使滲出物及膿液通過根管得以引流，緩解根尖部壓力，解除疼痛。應急處理時應注意：A局部浸潤麻醉要避開腫脹部位，最好行阻滯麻醉。B正確開髓，通過固定患牙減輕患牙疼痛。C用過氧化氫液和次氯酸鈉交替沖洗，所產生的泡沫可帶走堵塞根管的分泌物。D可在髓室內置一無菌棉球開放髓腔，待急性炎症消退後再作常規治療。一般在開放引流2-3天後復診。症狀較重的話，我建議，口服抗生素3d。

10. 開髓時，對洞型有什麼需求

治療的最終目的是使患者恢復正常的功能、減少疼痛。不要刻意的追求書本上的介紹，靈活運用才能很好達到最終效果。 具體步驟如下：1、去盡腐質：先不要考慮開髓的問題，而是先考慮去除齲壞組織的問題，才是正確的方法。2、一般去盡腐質後可以發現穿髓點，或最接近牙髓的地方3、從穿髓點進入髓腔，揭開髓室頂，使髓腔與你做的洞口之間沒有死角4、如果是做根管治療則需要便於你的根管銼進入根管5、根據洞型制備的基本原則設計制備洞型：注意抗力形與固位形。去除薄壁弱尖（如果將來要做烤瓷冠的洞型差點也不要緊）