腦膿腫的最佳治療方法

1. 貓狗 腦膿腫

腦膿腫是一種非常嚴重的顱內感染性疾病，主要是受到化膿性細菌的感染，比如鏈球菌和金黃色葡萄球菌等，這些細菌的感染病灶對正常的腦組織造成破壞，使腦內形成膿腔，並且出現佔位效應。這些膿腔又會使周圍的正常腦組織出現炎症反應，從而導致大面積的腦水腫發生。
導致腦膿腫出現的途徑包括了血源性、耳源性和鼻源性途徑，其中比較常見的感染源有肺膿腫、膿胸、副鼻竇的化膿性炎症以及中耳炎和乳突炎。這些原發病灶會導致患者出現全身的感染性表現，比如肌肉酸痛無力、發熱、嗜睡等。
腦膿腫是不同類型的化膿性細菌通過各種途徑，導致腦內產生膿腫，是一種感染性疾病，對人體危害較大。若治療不及時或方法不得當，可引起嚴重的神經功能障礙，甚至危及生命。引起腦膿腫的原因包括以下幾點：
1、耳源性腦膿腫：如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等，通過鄰近部位侵入顱內形成腦膿腫；
2、血源性腦膿腫：不同部位感染的細菌栓子通過血液循環系統進入顱內；
3、外傷性腦膿腫：外傷後顱腦開放，細菌直接侵入或異物、碎骨片等在顱內形成感染源所致；
4、隱源性腦膿腫：原因尚未明確，多為血源性所致。

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2. 腦膿腫的治療方法有哪些

腦膿腫治療前的注意事項?
預防：腦膿腫的發生率和死亡率仍較高，在抗生素應用前，死亡率高達60～80%，40～70年代由於抗生素應用和診治方法提高，死亡率降為25～40%。CT應用後，死亡率降低不顯著，仍為15～30%，這與本病(特別血源性)早期難被發現，當病人來診時，膿腫已屬晚期，一般手術死亡率與術前病人意識有關，清醒者為10～20%，昏迷者為60～80%。各種療法都有程度不等的後遺症，如偏癱、癲癇、視野缺損、失語，精神意識改變，腦積水等。因此，腦膿腫的處理應防重於治，並重視早期診斷和治療。例如重視對中耳炎，肺部感染及其它原發病灶的根治，以期防患於未然。
腦膿腫西醫治療方法
一、葯物治療
腦膿腫的治療應根據病程和不同的病理階段、部位、單發、多房或多發，以及機體的反應和抵抗力、致病菌的類型、毒力和耐葯性、原發病灶的情況等因素綜合分析來制定合理有效的治療方案，一般治療原則是：當膿腫尚未形成之前，應以內科綜合治療為主。一旦膿腫形成，則應行外科手術治療。
急性化膿性腦炎和化膿階段在此階段，主要是抗感染和降低顱內壓等對症治療，合理選擇抗生素及應用脫水葯物，輔以支持療法和對症處理。經過一段時間的治療，少數病例可以治癒，多數病人急性炎症可以得到緩解，病灶可迅速局限，為手術創造良好條件，但有少數嚴重病人膿腫尚未形成，即已出現腦疝，甚至呈腦疝危象，則應採取緊急手術處理，以挽救生命。
(1)抗生素的選擇：應根據致病菌的種類，對細菌的敏感性和該葯對血-腦脊液屏障通透性來選擇，原則上應選用對致病菌敏感的，容易通過血-腦脊液屏障的葯物，在細菌尚未檢出之前，可按病情選用易於通過血-腦脊液屏障的廣譜抗生素，待細菌培養和葯敏試驗出來結果後，予以適當地調整。一般靜脈給葯，必要時根據病情亦可採用鞘內、腦室和膿腔內注射。
(2)脫水葯物的應用：主要用來降低顱內壓，緩解顱內壓增高的症狀，預防發生腦疝，常用脫水葯物有高滲性脫水劑如甘露醇、甘油溶液，利尿葯物如呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸鈉)等，用葯同時應注意補鉀，注意腎功能、酸鹼和水電解質平衡的檢查。
(3)激素的應用：在應用抗生素的同時，也可應用腎上腺皮質激素，以改善和調整血-腦脊液屏障的功能，降低毛細血管的通透性，減輕腦膿腫周圍的腦水腫。常用激素首選地塞米松，10～20mg/d，分1～2次靜脈滴入或肌內注射。視病情可加大劑量，用葯時注意檢查血糖。
(4)支持療法和對症處理：主要注意營養和維生素的補充，注意水、電解質與酸鹼平衡的調整。檢查肝、腎等功能狀況。病程長、全身情況較差者需適當輸全血、血漿和蛋白以改善全身狀況，增加抵抗力，為手術創造條件。如有高熱，可物理降溫。對並發癲癇者，應予以抗癲癇葯物治療，並預防和治療其他並發症。
二、手術治療
腦膿腫包膜形成階段膿腫包膜形成後，應在應用抗生素、脫水葯物、支持療法等處理的同時，盡早施行外科手術治療，根據膿腫的類型、部位、病情及技術、設備等條件，綜合分析，選擇最佳治療方案。
(1)腦膿腫穿刺術：該法簡單、安全，對腦組織損傷小，尤其適用於以下情況：
①各部位單發膿腫;
②膿腫部位較深或位於語言中樞、運動中樞等重要功能部位;
③病情危急，尤其已形成腦疝者，需迅速抽出膿液以緩解腦壓;
④年老體弱或同時患有其他嚴重疾病者，嬰幼兒及一般情況較差的不能耐受開顱手術者;
⑤先天性心臟病引起的腦膿腫;
⑥中耳炎和乳突炎手術者，對同時並有顳葉或小腦膿腫的患者，可在手術同時行膿腫穿刺;
⑦不適用於多發性或多房性膿腫或膿腫腔內有異物者，但必要時對多房和多發膿腫也可藉助CT掃描和MRI掃描行立體定向引導下，分別進行穿刺，定位準確時效果更好：
①大腦膿腫穿刺抽膿術：選擇膿腫最鄰近腦表層部位，但要避開功能區。如耳源性顳葉膿腫，穿刺點可選乳突上方耳廓頂點水平，相當於顳中回後部。常規消毒、鑽顱，十字切開硬腦膜，選無血管區，周圍棉片保護好，以防膿液污染，電凝腦皮質後，直接向膿腔穿刺，穿刺針到達膿腔壁時會有彈性阻力感，稍用力即可刺透膿腔壁進入膿腔，拔出針芯，立即將備好的注射器接好，緩慢並盡量抽凈膿液，抽膿過程要避免膿液溢出，污染手術野。記錄抽出膿液量、性質、色、味、並做塗片，隨即送細菌和厭氧菌培養及葯敏試驗。膿液抽出後可見腦皮質塌陷，腦搏動恢復，用適量生理鹽水反復沖洗干凈，注意沖洗注液要緩慢，每次注液量不要太多，以免因張力過高而外溢。最後注入適量抗生素，也可做膿腔造影，以作為再次穿刺的標志。膿腔靠近腦皮質者，注葯要慎重，避免抗生素溢出流入蛛網膜下腔，易引起癲癇發作。如穿刺不成，可重新定位，重新矯正穿刺。
②小腦膿腫穿刺抽膿術：於患側項上線下2～3cm，乳突後緣或與旁中線垂直聯線的中點作縱形3cm切口，鑽顱。穿刺方向應指向小腦外上方，深度約2～4cm，注意勿向中線方向穿刺，以免傷及腦干，亦可結合CT、掃描或MRI掃描穿刺，定位更准確。其他步驟與大腦膿腫穿刺相同。
(2)快速鑽顱腦膿腫穿刺術：為了搶救或在緊急情況下，在床邊即可操作，做好定位後，直接快速鑽顱，鑽顱完成後，穿刺針穿刺膿腫。吸出膿液後其他步驟同上。
(3)腦膿腫導管持續引流術：一般應用於單發膿腫，膿腫壁較厚，膿液濃稠，甚至有膿塊形成，一次抽膿不理想者。常規鑽顱或快速鑽顱後為避免反復穿刺，可同時置入一硅膠導管，若膿液引流通暢，將管固定於頭皮上，末端接輸液瓶或輸液袋，可行低位閉式引流，並通過導管每天沖液並注入抗生素;若膿塊較多引流不暢時，可用尿激酶注入膿腔內，有溶解膿塊的作用，以利引流。對深部如丘腦、功能區及腦乾等部位的膿腫，最好結合CT或MRI，行立體定向穿刺，更為准確。各種穿刺引流方法術後都要密切觀察病情變化，如病人術後出現顱內壓增高或定位體征，尤其病人出現意識改變，應急症行CT掃描，了解顱內情況，若掃描為陰性，尤其病人又有發熱，應作腰椎穿刺，了解腦壓，送腦脊液檢查。
若一般引流順利，每天沖洗後注入抗生素1次，至3～4天後，復查CT，若膿腔已縮小，病情好轉，可根據葯敏試驗，配製抗生素液體繼續每天沖洗1次，一般5～6天沖洗液清亮後即可拔管。
(4)腦膿腫切除術：該手術可徹底清除病灶。適應於：
①膿腫包膜形成完好，膿腫位置表淺，不在功能區;
②外傷性腦膿腫，膿腫腔內有異物或碎骨片等;
③多房性膿腫和小膿腫;④膿腫包膜厚，先經穿刺抽膿或持續引流而膿腔不消失者，或經穿刺引流，效果不明顯者;⑤復發性腦膿腫，一般須手術切除，若病人情況差，亦可先穿刺抽膿，待病情好轉後再採取手術切除;⑥腦膿腫破潰於腦室或蛛網膜下腔時，或出現急性腦疝，應急症行膿腫切除並盡量沖洗外溢的膿液;
⑦急性腦炎期或化膿期，因顱內壓增高引起腦疝，不論膿腫包膜是否形成，都須急症行開顱手術，清除炎性病灶及壞死腦組織，並放置引流。
①大腦膿腫切除術：術前應用抗生素及脫水葯物。對膿腫進行定位，於膿腫最鄰近部位作骨瓣或骨窗開顱術，切開硬腦膜。檢查腦皮質，注意選擇非功能區，在無或少血管區，根據膿腫大小、深淺及顱內壓增高情況，可先直接穿刺抽出部分膿液減壓以利游離膿腫壁，但要注意防止膿液溢出造成污染，亦可不穿刺直接摘除。在膿腫鄰近部位，切開腦皮質，深入達膿腔壁，沿膿腫包膜由淺入深逐漸分離，並墊以棉片保護腦組織。最後用無齒鑷子提起膿腫，分離底部，直至完全游離摘除。對顳葉耳源性膿腫在接近顱底處，往往有部分包膜與腦膜粘連，甚至有小部分腦膜破壞，分離時要特別小心，以免膿腔破潰造成污染。膿腫摘除後，徹底止血，沖洗膿腫床及術野，放置引流管。如膿腫與重要組織或大血管等結構粘連緊密，完整分離困難時，可保留此部分，電凝包膜內壁，局部仔細消毒。縫合硬腦膜，關閉顱腔，如術前已形成腦疝者，可去骨瓣減壓，如術中有污染可仔細用過氧化氫及抗生素液沖洗。
②小腦膿腫切除術：根據膿腫位置、大小等情況，選擇顱後窩正中或旁中線切口，切開皮膚，正中切口應沿中線白線逐層切開，並顯露咬除第一頸椎後弓。旁中線切口，切開皮下後注意枕大神經及血管，電凝血管後，再切開肌層達骨膜，在分離骨膜近乳突時，注意有導靜脈，易撕破出血，須予以電凝止血，骨蠟封閉骨孔。用顱後窩牽開器牽開切口，顱鑽鑽孔，咬除顱骨擴大骨窗約5～6cm。膿腫摘除的方法、步驟同大腦膿腫摘除術，耳源性小腦膿腫與顳葉膿腫相同，在其內上角也有膿腫壁與部分硬膜粘連，剝離時要注意。術畢不縫合硬腦膜，常規逐層縫合關顱，另於切口旁有肌層部位放引流管引流。
(5)開放引流或袋式引流術：系古老手術方法，現已很少採用，但有些情況下還可採用：
①開放性顱腦外傷後引起的表淺腦膿腫，尤其合並硬腦膜外膿腫，或硬腦膜下膿腫，有顱骨骨髓炎或膿液顱外漏者;
②耳源性腦膿腫耳部手術，乳突炎或膽脂瘤手術，可行開放手術;
③各種骨窗開顱後，膿腔開放，放置引流，定期換葯。這種手術一般創口癒合慢，治療時間長。

3. 腦膿腫的治療

腦膿腫的處理原則是：在膿腫尚未完全局限以前，應進行積極的抗炎症和控制腦水腫治療。膿腫形成後，手術是唯一有效的治療方法。 a) 穿刺抽膿術：此法簡單易行，對腦組織損傷小。適用於膿腫較大，膿腫壁較薄，膿腫深在或位於腦重要功能區，嬰兒、年老或體衰難以忍受手術者，以及病情危急，穿刺抽膿作為緊急救治措施者。
b) 導管持續引流術：為避免重復穿刺或炎症擴散，於首次穿刺膿腫時，膿腔內留置一內徑為3～4mm軟橡膠管，定時抽膿、沖洗、注入抗菌素或造影劑，以了解膿腔縮小情況，一般留管7～10天。目前CT立體定向下穿刺抽膿或置導管引流技術更有其優越性。
c) 切開引流術：外傷性腦膿腫，傷道感染，膿腫切除困難或顱內有異物存留，常於引流膿腫同時摘除異物。
d) 膿腫切除術：最有效的手術方法。對膿腫包膜形成完好，位於非重要功能區者；多房或多發性腦膿腫；外傷性腦膿腫含有異物或碎骨片者，均適於手術切除。腦膿腫切除術的操作方法與一般腦腫瘤切除術相似，術中要盡可能避免膿腫破潰，減少膿液污染。

4. 腦膿腫輸清開靈有效果嗎

有用，再加上甲硝唑片對厭氧菌效果不錯，不過要看看你的血糖高不高，肛周膿腫大部分人是有糖尿病或者肺結核。

5. 腦膿腫的最佳治療方案

腦膿腫

病因及簡介：
腦膿腫（cerebralabscess），系指化膿性細菌侵入腦內，引起局
限性炎症，繼而形成膿腔者。
根據感染途徑不同，腦膿腫可分為五類
（一）耳源性最常見，約占腦膿腫的半數，多由中耳炎、乳突炎
引起。
（二）血源性約占腦膿腫的1/4。常繼發於身體其他部位的感染，
如膿胸、支氣管擴張、癤、痛、骨髓炎或敗血症等，經血行擴散到腦
內形成膿腫，又稱轉移性腦膿腫。
（三）顱腦外傷性多因清創不徹底或異物殘留所致。
（四）鼻源性很少見，繼發於副鼻竇感染。
（五）隱源性指感染來源難以查明的腦膿腫，臨床上易誤診為腫
瘤。
最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌，以及
大腸桿菌、變形桿菌等。

臨床表徵：
與腦膿腫形成的快慢、大小、位置有關。
（一）全身感染症狀在原發病狀的基礎上，出現感染症狀：急性
期有發熱、惡心、嘔吐、全身不適、白細胞增高等；慢性期有消瘦、
疲乏、表情淡漠、反應遲鈍等。
（二）顱內壓增高症狀頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。
（三）腦病灶症狀常很遲出現且不明顯，如偏癱、失語、病理征
陽性。
（四）其他腰椎穿刺腦脊液壓力增高，細胞數和蛋白質含量增高
；超聲波檢查，大腦中線波向對側偏移；腦血管造影，顯示顱內佔位
性改變。

一般性治療和預防：
腦膿腫形成後，除支持、抗感染外，應以手術治療為主，最常用
的方法有兩種：
（一）穿刺抽膿簡便有效，凡臨床確診腦膿腫者，可首先採用穿
刺法，特別適用於腦深部或重要功能區膿腫，以及危重病人或不能耐
受手術者。
（二）膿腫切除多次抽膿不愈、多發性或多房性膿腫，需要開顱
，於包膜外，將膿腫完整剝離摘除。

6. （腦炎）腦膿腫到這樣怎麼治啊，左邊不能動還能好嗎

問下 患者有沒有口眼歪斜 還有嘔吐 按照你的說法這是外傷性膿腫 但是你說的不明白是單方性還是多發的說明白點就是是一個膿腫 還是有兩個膿腫 患者左邊不能動是膿腫壓著 末梢神經了所以不能動 腦膿腫最佳的治療方法是手術 葯物很難治癒的 另外注意幫助患者多翻身 避免褥瘡 腦膿腫手術最佳時機就是膿腫包膜形成是最佳時機 注意患者的顱內壓力 如果患者顱內壓力升高用甘露醇靜脈 速滴降顱壓 防止腦疝的形成 另外你說過患者已經做過一次 開顱手術 在做的話患者是否能承受 建議來北京天壇醫院神經外科 手術費么不好說但是最少5W以上 我們還得根據 患者的情況來制定手術方案的 記住穩定患者 情緒預防感冒

7. 我爸腦出血做了開盧手術一個月有了腦膿腫怎麼治療

問題分析：
你好；腦出血,會影響肢體，因為導致腦神經元損傷，所以為出現肢體問題，這個只能說通過康復鍛煉針灸等方法慢慢恢復，神經的恢復是比較慢的，要注意營養的補充。平時的飲食應該清淡，比如魚，肉類食物，低鹽低脂，

意見建議：
避免辛辣刺激油膩 生冷不 易消化的食物，補充豐富的營養，多吃水果蔬菜。祝你健康。

8. 化膿性腦膜炎

腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜（頭骨與大腦之間的一層膜）被感染的疾病。此病通常伴有細菌或病毒感染身體任何一部分的並發症，比如耳部、竇或上呼吸道感染。細菌型腦膜炎是一種特別嚴重的疾病需及時治療。如果治療不及時，可能會在數小時內死亡或造成永久性的腦損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴重但大多數人能完全恢復，少數遺留後遺症。

腦膜炎比較罕見，在美國，每年發病少於3000例，大多數為兩歲以下的嬰兒。開始的症狀類似感冒，如發熱、頭痛和嘔吐，接下來嗜睡和頸部疼痛，特別是向前伸脖子時痛。小孩子經常因弓後背時感到疼痛。乙腦會有暗紅色或淺紫色淤點布滿全身。兒童會因大腦炎導致顱內壓升高造成囟門突出（嬰兒頭頂骨未合縫的柔軟的地方）。 腦膜炎可在居住一起的人群中傳染，比如在學生宿舍內。腦膜炎，特別是細菌型腦膜炎很少暴發。盡管從1991年後暴發增加，但至今弄不清原因。

病 因

細菌性腦膜炎是因某種細菌傳染造成。分3種類型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌（雙球菌）和肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）。美國大約80%是細菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內或體表攜帶這些病菌並不侵害人體，他通過咳嗽或打噴嚏傳播。一些研究指出人們最易在患感冒時被病菌傳染，因為鼻子發炎使細菌進入顱內變得極為容易。

結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎症，約佔全身性結核病的6%。結核分枝桿菌感染經血播散後在軟腦膜下種植形成結核結節，結節破潰後大量結核菌進入蛛網膜下腔。近年來，結核性腦膜炎的發病率及死亡率都有增高趨勢。早期診斷和治療可提高療效，減少死亡率。

病毒性腦膜炎可由幾種病毒引起，包括幾種與腹瀉有關的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬後感染。
隱球菌性腦膜炎：還可由真菌引起。最為常見的一種是隱球菌，可在鴿子類中找到。健康人不易患與真菌有關的腦膜炎，但對那些HIV病毒感染的人則不一樣，這是一種可以引起艾滋病的人類免疫缺陷性病毒。

診斷與檢查

確診腦膜炎應做腰穿術。為使這種操作引起的疼痛緩和些，應在醫院內麻醉後進行。用一根針沿脊柱上的兩塊骨頭之間刺人取一點腦脊液樣品。本來清的腦脊液液體變混濁或出現化膿的細胞，就應懷疑患腦膜炎，此時將需做特別的培養檢查。 血樣、尿樣和眼、鼻分泌物體將被採集。因為此病發展迅速，治療應立即進行，甚至應在檢查結果出來之前進行。

治 療

細菌性腦膜炎是一種有 生命危險的疾病，應立即治療。症狀出現就應馬上去急診。常規治療 如果患上腦膜炎，你應到醫院就醫直至感染完全被根除，大約需2周時間。如果你感染上細菌型腦膜炎，將會使用大劑量抗菌葯物，可能用靜脈注射。抗生素被廣泛採用治療細菌性腦膜炎。因為抗生素對病毒性腦膜炎不起作用，應該加用抗病毒的葯物。還經常採用輸液和休息療法。 因為腦膜炎是傳染性的，所以你將會被放到隔離房間至少48小時。如果因為腦膜炎使你對光敏感，住的房間將被弄暗。你應攝取大量液體並服用阿司匹林以減輕發熱和頭痛。 醫生可能需要給病人感染的鼻竇部和乳突導流（耳朵後的骨頭處）以防止再感染。 如果你患的是肺炎雙球菌性腦膜炎，醫生可能會為較多和你接觸的人進行預防性抗生素注射。當一次小的流行腦膜炎發生時部分人將會注射用來對付雙球菌腦膜炎的疫苗，同樣私人海外旅行到一個腦膜炎流行危險區，比如非洲撒哈拉沙漠邊。進一步說，用疫苗對付6型流感嗜血桿菌是現在兒童時代免疫的固定措施。 輔助治療 因為腦膜炎發病快且有生命危險，所以在採用選擇療法前應接受急診治療。選擇療法的意圖是幫你恢復身體和重建免疫系統以防復發。進行生物反饋療法，進行全身治療或看中醫。中醫可能建議你針刺和針壓法，或結合中草葯療法以增加免疫力。按摩師或按骨術師也可以幫你恢復體力。

營養及飲食

保持健康的免疫系統和防止再次感染腦膜炎，應食用低脂肪、高纖維有營養的食譜，盡量避免吃糖和加工食物，維生素也很有作用。維生素A（每天2500～10000國際單位），復方維生素B（500毫克一天3次服用），維生素C（每天500～2000毫克）。

腦膜炎的鑒別診斷

1.化膿性腦膜炎：其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見於2歲以下小兒，腦脊液細胞數有時不甚高。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結核接觸史、結素反應及肺部X線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊淮檢查，在細胞數高於外，重要的還是腦脊液檢查，在細胞數高於1000×106/L（1000/mm2），且分類中以中性多形核粒細胞佔多數時，自應考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是細胞學檢查。

2.病毒性中樞神經系統感染：主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結腦混淆，其中散發的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。各種病毒性腦膜炎之診斷要點為：①常有特定之流行季節。②各有其特殊的全身表現，如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細胞數及分類與結腦不易鑒別外，生化改變則不相同，病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明顯，多低於1g/L（100mg/dl）。④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷 方法，如血清學檢查及病毒分離等（參閱各有關專章節）。輕型病毒腦炎和早期結腦鑒別比較困難，處理原則是：①先用抗結核葯物治療，同時進行各項檢查，如結素試驗、肺X線片等以協助診斷。②不用激素治療，如短期內腦脊液恢復正常則多為病毒腦炎而非結腦。③鞘內不注射任何葯物，以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難。

3.新型隱球菌腦膜腦炎：其臨床表現、慢性病程及腦脊液改變可酷似結腦，但病程更長，可伴自發緩解。慢性進行性顱壓高症狀比較突出，與腦膜炎其他表現不平等。本病在小鍺較少見故易誤診為結腦。確診靠腦脊液塗片，用墨汁染色黑地映光法可見圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子，沙保培養基上有新型隱球菌生長。

4.腦膿腫：腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史，有時繼發於膿毒敗血症。常伴先天性心臟病。腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高症狀外，往往有局灶性腦征。腦脊液改變在未繼發化膿性腦膜炎時，細胞數可從正常到數百，多數為淋巴細胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鑒別診斷藉助於超聲波、腦電圖、腦CT及腦血管造影等檢查。

5.但腦瘤與結腦不同處為： ①較少發熱。②抽搐較少見，即使有抽搐也多是抽後神志清楚，與晚期結腦患兒在抽搐後即陷入昏迷不同。③昏迷較少見。④顱壓高症狀與腦征不相平行。⑤腦脊液改變甚少或輕微。⑥結素試驗陰性，肺部正常。為確診腦瘤應及時作腦CT掃描以協助診斷。

典型的結腦診斷比較容易，但有些不典型的，則診斷較難。不典型結腦約有以下幾種情況：①嬰幼兒起病急，進展較快，有時可以驚厥為第1症狀。②早期出現腦實質損害症狀，表現為舞蹈症或精神障礙。③早期出現腦血管損害，表現為肢體癱瘓者。④同時合並腦結核瘤時，可似顱內腫瘤表現。⑤其他部位的結核病變極端嚴重，可將腦膜炎症狀及體征掩蓋而不易識別。⑥在抗結核治療過程中發生腦膜炎時，常表現為頓挫型。對於以上各種不典型垢情況，診斷需特別謹慎，防止誤診。

流行性腦膜炎的預防
（一）早期發現病人，就地隔離治療。
（二）流行期間做好衛生宣傳，應盡量避免大型集會及集體活動，不要攜帶兒童到公共場所，外出應戴口罩。
（三）葯物預防：國內仍採用磺胺葯，密切接觸者可用碘胺嘧啶（SD），成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日；小兒每日為100mg/kg。在流腦流行時，凡具有：①發熱伴頭痛；②精神萎靡；③急性咽炎；④皮膚、口腔粘膜出血等四項中二項者，可給予足量全程的磺胺葯治療，能有效地降低發病率和防止流行。國外採用利福平或二甲胺四環素進行預防。利福平每日600 mg，連服5日，1~12歲兒童每日劑量為10 mg/kg。
（四）菌苗預防：目前國內外廣泛應用A和C兩群莢膜多糖菌苗。經超速離心提純的A群多糖菌苗，保護率為94.9%，免疫後平均抗體滴度增加14.1倍。國內尚有用多糖菌苗作「應急」預防者，若1~2月份的流腦發病率大於10/10萬，或發病率高於上一年同時期時，即可在人群中進行預防接種。

結核性腦膜炎對小兒智力有影響嗎?
結核性腦膜炎是小兒結核病中一種最嚴重的疾病，是全身性結核的一部分，是結核桿菌經血液循環進入腦組織所引起。
結核性腦膜炎早期表現為患兒精神狀態改變，如原來比較安靜的小兒變得煩躁好哭，或者本來活潑的小兒變得精神呆滯，不喜歡游戲。還可有低熱、食慾減退、嘔吐、睡眠不安、消瘦表現，年長兒可自訴頭痛。如果病情嚴重，小兒頭痛呈持續性並加重，嘔吐加重並可變為噴射性，逐漸出現喜睡，還可出現抽搐，抽搐停止後小兒神志清醒。病情進一步加重則出現昏迷，頻繁抽搐，四肢肌肉鬆弛、癱瘓。還可出現呼吸不規則，部分病人死亡。
結核性腦膜炎如果治療不及時或不規則，可出現腦積水、腦出血、肢體癱瘓、癲癇、失明、智力低下等嚴重後遺症。
預防結核性腦膜炎最基本方法是防止小兒受到結核菌感染，對小兒要做好預防接種，出生後即接種卡介苗，每隔3～4年復種，並避免接觸結核病人。當小兒出現反復低熱、咳嗽不易治癒時，應到醫院拍胸片，如確定為肺結核應徹底治療，以防向腦部擴散。如果小兒出現長期低熱，精神狀態發生改變，持續頭痛、嘔吐應到醫院檢查腦脊液，如果確診為結核性腦膜炎，要徹底、正規地治療，減少後遺症的發生。

化膿性腦膜炎會影響小兒智力嗎?
化膿性腦膜炎是小兒常見的，由各種化膿性細菌引起的腦膜炎症。以發熱、頭痛、嘔吐、煩躁等症狀為主要表現。神經系統檢查和腦脊液檢查異常。由於小兒抵抗力較弱，血腦屏障發育未完善，細菌易進入大腦神經系統。一般為身體其他部位感染引起敗血症，細菌進入大腦所致。部分由於中耳炎、頭部外傷後感染，細菌直接進入腦膜所致。
兒童時期起病急，高熱可達39℃以上，小兒常訴劇烈頭痛，精神差，乏力，食慾減退，嘔吐頻繁。起病時小兒神志清醒，病情進展可發生嗜睡，神志模糊，言語雜亂，不能正確辨別方向，抽風，昏迷。病情嚴重者在發病後24小時內就出現抽風及昏迷。如果未及時治療，病情進展，小兒頸部僵硬，頭向後仰，背部僵硬，小兒整個身體向背後彎曲似「弓」樣，醫學上稱角弓反張。小兒還可出現呼吸不規則，甚至出現呼吸衰竭，部分小兒皮膚有出血點。
較小的病兒由於囟門還沒有閉合，骨縫可以裂開，所以症狀出現晚，先有發熱和呼吸道感染或腹瀉症狀，以後出現嗜睡、煩躁、易受驚嚇、尖聲哭叫、眼球固定，有時用手打頭，搖頭，往往到出現驚厥時才引起家長注意。
由於病變可引起腦膜粘連和腦實質的損害，因此可以出現顱神經麻痹、失明、聽力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等後遺症。
本病的治療主要是根據腦脊液塗片和培養找到細菌，根據葯物敏感試驗選擇有效的抗生素，抗生素使用要早，劑量要大，療程要夠，爭取減少後遺症的發生。還要對症處理高熱，控制抽風，減低顱內壓，減輕腦水腫，還要使用激素減少顱內炎症粘連。 �
由於治療不及時或不徹底，部分小兒可出現智力減退，另一部分小兒可出現失明，聽力減退，可以間接地影響小兒智力發育，所以要積極預防。小兒應加強營養，鍛煉身體，增強抵抗力，腦炎流行期間少到公共場所，避免接觸患病的小兒或成人，有感染時盡早到醫院治療，治療要徹底，防止發展成敗血症，甚至引起化膿性腦膜炎。

腦膜炎
腦膜炎（meningitis）可累有硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。硬腦膜炎（pachymeningitis）多繼發於顱骨感染。自從抗生素廣泛應用以來，此病之發病率已大為減少。軟腦膜炎包括蛛網膜和軟腦膜炎症，則頗為常見。因此目前腦膜炎實際上是指軟腦膜炎（leptomeningitis）而言。腦膜炎絕大部分由病原體引起，由腦膜炎雙球菌引起的流行性腦膜炎是其中最主要的類型；少數則由刺激性化學葯品（如普魯卡因、氨甲蝶呤）引起。腦膜炎有3種基本類型：化膿性腦膜炎，淋巴細胞性腦膜炎（多由病毒引起），慢性腦膜炎（可由結核桿菌、梅毒螺旋體、布氏桿菌及真菌引起）。本節重點敘述化膿性腦膜炎。
1．急性化膿性腦膜炎 急性化膿性腦膜炎是軟腦膜的急性炎症，大量炎性滲出物積聚於蛛網膜下腔。其中流行性腦膜炎多在冬春季流行，其餘病原的腦膜炎則多為散發性。
病因和發病機制
急性化膿性腦膜炎的致病菌類型隨患者之年齡而異。在青少年患者中以腦膜炎雙球菌感染為主。該菌存在於病人和帶菌者的鼻咽部，借飛沫經呼吸道傳染，細菌進入上呼吸道後，大多數只引起局部炎症，成為健康帶菌者；僅小部分機體抵抗力低下的患者，細菌可從上呼吸道粘膜侵入血流，並在血液中繁殖，到達腦脊膜後引起腦膜炎。在冬春季可形成流行，稱為流行性腦膜炎。
新生兒腦膜炎最常見的病因是大腸桿菌，感染多來自產道。由於體內缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。
流感桿菌腦膜炎多見於3歲以下之嬰幼兒。肺炎球菌腦膜炎在幼兒和老年人常見，其中幼兒的腦膜感染多來自中耳炎，而在老人則常為大葉性肺炎的一種並發症。
病理變化
肉眼觀，腦脊膜血管高度擴張充血，病變嚴重的區域，蛛網膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋著腦溝腦回，以致結構模糊不清，邊緣病變較輕的區域，可見膿性滲出物沿血管分布。在滲出物較少的區域，軟腦膜往往略帶混濁。膿性滲出物可累及大腦凸面矢狀竇附近或腦底部視神經交叉及鄰近各池。由於炎性滲出物的阻塞，使腦脊液循環發生障礙，可引起不同程度的腦室擴張。
鏡下，蛛網膜血管高度擴張充血，蛛網膜下腔增寬，其中有大量中性粒細胞及纖維蛋白滲出和少量單核細胞、淋巴細胞浸潤。用革蘭染色，在細胞內外均可找到致病菌。腦膜及腦室附近腦組織小血管周圍可見少量中性粒細胞浸潤。病變嚴重者，動、靜脈管壁可受累並進而發生脈管炎和血栓形成，從而導致腦實質的出血性梗死。
臨床病理聯系
急性化膿性腦膜炎在臨床上除了發熱等感染性全身性症狀外，常有一系列神經系統症狀，表現為：
（1）顱內壓升高症狀：頭痛，噴射性嘔吐，小兒前囟飽滿等。這是由於腦血管充血，蛛網膜下腔滲出物堆積，蛛網膜顆粒因膿性滲出物阻塞而影響腦脊液吸收所致，如伴有腦水腫，則顱內壓升高更加顯著。
（2）腦膜刺激症狀：頸項強直。炎症累及脊髓神經根周圍的蛛網膜、軟腦膜及軟脊膜，致使神經根在通過椎間孔處受壓，當頸部或背部肌肉運動時可引起疼痛，頸項強直是頸部肌肉對上述情況所發生的一種保護性痙攣狀態。在嬰幼兒，由於腰背肌肉發生保護性痙攣可引起角弓反張（episthotonus）的體征。此外，Kerning征（屈髖伸膝征）陽性，是由於腰骶節段神經後根受到炎症波及而受壓所致，當屈髖伸膝試驗時，坐骨神經受到牽引，腰神經根因壓痛而呈現陽性體征。
（3）顱神經麻痹：由於基底部腦膜炎累及自該處出顱的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ對顱神經，因而引起相應的神經麻痹征。
（4）腦脊液的變化：壓力上升，混濁不清，含大量膿細胞，蛋白增多，糖減少，經塗片和培養檢查可找到病原體。腦脊液檢查是本病診斷的一個重要依據。
結局和並發症
由於及時治療和抗菌素的應用，大多數患者可痊癒，病死率已由過去70％～90％降低到50％以下。如治療不當，病變可由急性轉為慢性，並可發生以下後遺症：①腦積水：由於腦膜粘連，腦脊液循環障礙所致；②顱神經受損麻痹：如耳聾，視力障礙，斜視、面神經癱瘓等；③腦底脈管炎致管腔阻塞，引起相應部位腦缺血和梗死。
暴發性腦膜炎球菌敗血症是暴發型流行性腦脊膜炎的一種類型，多見於兒童。本病起病爭驟，主要表現為周圍循環衰竭、休克和皮膚大片紫瘢。與此同時，兩側腎上腺嚴重出血，腎上腺皮質功能衰竭，稱為沃－弗（Waterhouse-Friederichsen）綜合片，其發生機制主要是大量內毒素釋放所引起的彌漫性血管內凝血，患者腦膜變化輕微，病情凶險，一般在起病24小時內死亡。
2．結核性腦膜炎
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9. 腦膿腫的臨床表現

(1) 病人有化膿性感染源：如慢性中耳炎，乳突炎，副鼻竇炎，肺部感染。有開放性顱腦損傷、先天性心臟病及身體其他部位感染源史。
(2) 全身感染症狀。
(3) 多有腦膜炎病史，逐漸出現顱內壓增高徵象，出現腦膿腫相應部位的大腦或小腦損害徵象。
(4) 腰椎穿刺：膿腫的佔位效應多導致腦脊液的壓力增高，如有視乳頭水腫者腰穿應列為禁忌。在急性腦炎階段，腦脊液細胞數常增高，糖和氯化物降低。但膿腫形成後，細胞數多降為正常。腦脊液中蛋白定量可輕度增高。
(5) 影像學檢查：
a) 頭顱X線平片：有助於膿腫原發灶的發現，如耳源性腦膿腫可見顳骨岩部和乳突氣房的骨質硬化或破壞。鼻源性腦膿腫多見額竇、篩竇或上頜竇的炎症性改變。外傷性膿腫可見顱內碎骨片或異物的殘留。慢性腦膿腫還可見顱內壓增高徵象，偶可見膿腫壁的鈣化。
b) CT檢查：腦膿腫的CT影象特點因病變的發展階段表現各異。包膜形成階段，平掃有5%的患者可在低密度水腫區內見到膿腫壁，注葯後可見完整、邊界清楚、厚度均一的明顯環狀強化。合並有厭氧菌感染時尚可見膿腔內形成氣液平面，有明顯佔位效應時可見腦室系統的擴大或受壓移位。
c) MRI檢查：因膿腫形成的時間不同表現不同。在包膜為形成之前，表現為邊界不清、不規則、水腫帶明顯的長T1長T2信號影，有明顯的佔位效應，需結合病史與膠質瘤、轉移瘤鑒別。在包膜形成以後，增強掃描可見邊界清楚的薄壁環狀強化，膿腫壁多無內突的結節影。
d) 腦血管造影：根據正常血管移位的情況和膿腫區無血管分布可做定位診斷，結合病史才能定性。
e) 膿腔的造影：對病情危重者可在CT引導下行穿刺抽膿術，同時注入碘油或碘苯脂以觀察膿腫的大小范圍。
(6) 探查性腦穿刺發現膿腫。 (1) 化膿性腦膜炎：有高熱、脈快，腦膜刺激征明顯，但無局限神經定位征，腦脊液白細胞和蛋白質增高，腦超聲檢查，腦血管造影和CT掃描均正常。
(2) 硬膜外或硬膜下積膿：常與腦膿腫合並存在，很少獨立發生。腦血管造影腦表面為一無血管區，CT發現腦表面有半月形低密度影。
(3) 血栓性竇感染：細菌栓子脫落，沿靜脈竇擴散所致，表現為周期性膿毒敗血症,不規則寒戰,弛張熱、脈快，末梢血粒細胞增加，但腦脊液無改變，可藉助腦超聲、腦血管造影和CT掃描鑒別。
(4) 化膿性迷路炎：由化膿性中耳炎所致，症狀類似小腦膿腫,但頭痛較輕,嘔吐，眩暈嚴重，眼震多呈自發水平和旋轉混合型，共濟失調為雙側性或不明顯，無腦膜刺激征，無視乳頭水腫，腰穿正常。
(5) 腦腫瘤：發病緩慢，無感染病史，僅顱內壓增高，腦脊液細胞正常，經顱平片、血管造影、CT掃描不難鑒別。

10. 腦膿腫，一直頭痛怎麼辦

皇宮御醫告訴你：頭痛頭昏發作前出現頭部缺血、視覺障礙等先兆症狀，接著頸外動脈系統擴張，而產生頭痛發作，組織內的血管周圍的血管活性多肽和刺激性的無菌性炎症使頭痛加劇。支持血管源性假說的依據主要有以下幾個方面：臨床上偏頭痛的疼痛性質是搏動性和跳動性的；疼痛部位的多樣性，疼痛位置與三叉神經的解剖學分布不一致，而與頸外動脈在面部和頭部的分支相吻合，說明了疼痛是血管源性的。壓迫頸動脈，可使偏頭痛發作暫時得到緩解。應用α-腎上腺能阻斷劑(如麥角胺)使疼痛緩解，使用血管擴張劑(如酒精、亞硝酸鹽等)使其頭痛症狀惡化。血管源性假說不可解釋的現象：①普通偏頭痛：用Wolff的典型偏頭痛假說難以解釋普通偏頭痛。後者並非以大腦局灶性症狀起病，偶爾以不明顯的一般感覺症狀起病，如疲勞、打呵欠及情緒不穩等。許多學者研究報道普通偏頭痛發作時腦血流量增加並持續到發病後48小時。但腦血流量的增加是適度的，發作初期未見局灶性低灌流現象。②典型偏頭痛：初期的腦血流量(rCBF)測定技術使Wolff的經典假說獲得支持，發現典型偏頭痛先兆期rCBF減少，基本上部位與症狀一致。皇宮御醫告訴你：典型偏頭痛發作時rCBF的斷層測定表明枕葉血流量減少，也可累及腦的較前部分，血流異常僅限於大腦皮層，而腦深部結構血流正常。此外，先兆症狀消失後灌流不足仍持續數小時，持續至發作期。晚期出現延遲性灌流過度(反應性充血) 。灌流過度與頭痛之間似乎無關。有更多的證據否定大腦動脈痙攣假說。(2)神經源性假說：該學說一百多年前由Liveing提出，近年來很多人在臨床上支持神經源觀點，並提出偏頭痛是原發性神經源性紊亂伴有繼發性血管運動改變的假說。概括起來可以從三個方面論述：①偏頭痛發作階段，其全部症狀均由腦產生，如前期症狀的行為改變、心境變化、食物癖等。頭痛期病人有些是跳動性疼痛，其餘則是恆定性頭痛。即使是跳動性疼痛也不是原發於血管，頭痛期的神經症狀包括羞明、音響恐怖、全身性興奮、對震動和嗅覺過敏、注意力喪失、失眠、打呵欠、體溫不穩定等，這些都不是顱外血管擴張引起的症狀。症狀恢復期中的心境和精神變化、呵欠和疲勞都是神經源性的。②偏頭痛的促發因素：精神刺激、飢餓、睡眠太多或太少、女性的經期、感覺器官的刺激等誘發偏頭痛發作的因素都是與神經系統有關聯的。③通過對腦電圖、腦血流量及腦代謝的研究發現，可以有力地支持神經源學說三、偏頭痛症狀前驅症狀：在偏頭痛發作前一天或數天，有些病人會有一些異常現象，如怕光、怕吵、情緒不穩定、睏倦，有關水腫等。先兆症狀：主要是視覺症狀，如眼前閃光、冒金星、水波紋、城垛形、視野缺損等，持續約20～30分鍾。有少許病人只有先兆而不頭痛。頭痛症狀：在先兆症狀消失後出現劇烈頭痛，位於一側，呈搏動感、燒灼感，逐漸蔓及全頭部，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、持續4～72小時。病人願意在黑屋子內休息，如能睡一覺大多數病人能緩解。後遺症狀：發作中止後，病人感到疲勞、無力、食慾差，但1～2天後就好轉四、偏頭痛診斷檢查1.腦電圖檢查：一般認為，偏頭痛病人無論是在發作期或間歇期，腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高，但是，偏頭痛病人的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，達9%～70%不等，可出現棘波、陣發性慢波、快波活動及彌漫性慢波。2.腦血流圖檢查：病人在發作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側波幅不對稱，一側偏高或一側偏低。3.腦血管造影檢查：原則上偏頭痛病人不需進行腦血管造影，只有在嚴重的頭痛發作，高度懷疑是否為蛛網膜下腔出血的病人才進行腦血管造影，以期除外有顱內動脈瘤、動靜脈畸形等疾患。無疑，偏頭痛病人腦血管造影絕大多數是正常的。4.腦脊液檢查：偏頭痛病人腦脊液的常規檢查通常是正常的，一般情況下腦脊液的淋巴細胞可增高。5.免疫學檢查：一般認為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花環形成可較正常人偏高。6.血小板機能檢查：偏頭痛病人的血小板聚集性可升高五、偏頭痛治療方法作為一種常見病，早在3000年前，就有人對偏頭痛進行描述。2500年前由古希臘醫生希波克拉底命名為偏頭痛一直沿用至今。偏頭痛屬於祖國醫學的「偏頭風」。中醫認為，頭為諸陽之會，又為髓海所在。古六淫之邪外襲或臟腑陰陽失調，均可導致氣血逆亂，瘀阻經絡久則腦失所養而發偏頭痛。皇宮御醫告訴你：現代葯理與臨床研究表明：治療偏頭痛宜採用桃仁、川芎、紅花、當歸、柴胡、生地、牛膝等葯物。這些葯物具有活血化瘀、行氣止痛之功效，尤以川芎具有善治少陰經、闕陰經頭痛，當歸、生地、桃仁、牛膝、柴胡能夠降低血粘度，增加腦血流量，降低血管外周阻力，抑制大腦皮層及調節血管舒縮功能達到控制頭痛的目的！h