(一)治療
十二指腸損傷的治療，無論是何種類型的穿孔破裂，均應早期診斷，早期手術處理。十二指腸壁血腫，經2～3周非手術治療無效，或十二指腸梗阻症狀不能緩解者，也應即時手術治療。延遲手術時間，可使死亡率明顯增加。
1.一般處理可疑十二指腸損傷者，應立即給予：①禁食、胃腸減壓;②靜脈補液;③應用有效抗生素;④血尿常規、澱粉酶檢查，配血;⑤監測血流動力學及其他生命體征變化，必要時監測中心靜脈壓;⑥如有休克應積極抗休克治療，並留置導尿管;⑦穿透性損傷者，應引流、收集腸道流出物，清創包紮傷口，內臟脫出者予以適當保護;⑧診斷有困難者，可行腹穿、腹腔灌洗等;⑨做好術前准備。
2.手術處理原則近年來，隨著對腹部復雜、嚴重的或多臟器損傷的處理以及重症感染的控制和腹室綜合征概念的認識，臨床上對嚴重十二指腸損傷患者剖腹探查的理解和要求已有更新。對呈現死亡三聯征患者，即：低體溫(<35>15mmol/L)，凝血機制障礙(血小板<75109=""l=""pt="">15秒)等，臨床不要求手術一次完成損傷的治療。
(1)血流動力學穩定者：原則上一期處理病灶和行胃腸重建術。方法：①如為單純十二指腸損傷可行修補術，十二指腸空腸吻合術或帶蒂的空腸管修補術或幽門隔外術或十二指腸憩室化術;②如合並胰腺損傷可行十二指腸修補或切除吻合術、幽門隔外術或憩室化手術或損傷的胰腺遠側端切除術，少數行胰頭十二指腸切除術(慎用)。
(2)血流動力學不穩定者：原則上以治療損傷，控制污染源為主。方法：①紗墊壓迫止血，迅速關閉消化道破口，暫時關閉皮膚切口;②繼續置ICU復甦搶救，穩定循環，糾正低體溫及酸中毒和凝血機制紊亂等，一般需36～48h;③等待「死亡三聯征」參數基本正常後，再行胃腸道重建術。十二指腸外傷基本手術原則。
3.手術方法手術方法的選擇取決於病人全身情況，外傷的時間、十二指腸損傷部位、類型、程度以及是否有合並傷，尤其是胰腺損傷等。大多數十二指腸損傷可行修補術治癒，但伴胰、膽道、大血管等復合傷，尤其是診斷延遲時，則不僅傷情復雜，而且在處理上十分困難，需全面考慮確定。
剖腹探查時，發現十二指腸周圍腹膜後血腫，腹膜後十二指腸側緣有空氣並觸及捻發音時，結腸系膜瘀斑、水腫、呈玻璃樣腫脹，脂肪壞死、出現皂化斑，後腹膜組織變色(膽汁樣液體變其綠色、出血變暗黑色等)等情況之一，又有十二指腸外傷史者應做Kocher切口，切開後腹膜，廣泛遊離十二指腸及胰頭部，則可能發現損傷病灶所在。然後根據全身情況和局部情況而定手術方案。
(1)單純修補術：適用於裂口不大、血運良好、縫合後無張力者。但應有十二指腸內、外減壓措施，預防十二指腸瘺。十二指腸減壓有如下方法：①將胃腸減壓管置入十二指腸腔內，持續吸引;②十二指腸造瘺，持續吸引。造瘺管應從十二指腸壁另戳孔引出，而不宜從破裂縫合處直接引出，後者容易形成十二指腸瘺。經十二指腸造瘺，持續吸引減壓的方法最直接可靠，臨床中應用較多且效果滿意;③胃造瘺持續吸引，同時行空腸上段造瘺;將導管逆行送入十二指腸，持續吸引，又稱逆行十二指腸減壓術，可單獨應用。上述十二指腸減壓常要求配合應用腸腔外引流，進一步預防十二指腸瘺。另外，進行十二指腸減壓後，為維持術後營養可同時安置空腸造瘺管。
(2)修補加空腸襻漿膜層覆蓋或帶蒂漿肌層瓣覆蓋：對缺損較大，但尚可拉攏縫合者，可採用橫向縫合以防止腸腔狹窄。為預防損傷腸壁修補術後癒合不良可加以上術式。在修補縫合時應盡可能清除無生機的腸壁組織，覆蓋時應完全遮蓋修補處並盡可能縫合於正常腸壁上，以確保損傷部位癒合。皮執民等在做十二指腸曠置術胃竇切除時，保留胃竇製成漿肌層帶蒂瓣;或不做十二指腸曠置術時，採用空腸漿肌層帶蒂瓣修補十二指腸較大缺損30餘例，僅1例因感染發生腸瘺。值得注意的是，盡管採用了有效的覆蓋加固，仍需進行有效的十二指腸腔內減壓和外引流。
(3)十二指腸吻合術：適用於十二指腸完全橫斷或部分橫斷或穿孔較大者，因單純修補易發生狹窄，故在局部清創後作對端或側側吻合。對端吻合前必須充分游離十二指腸，以免吻合後張力過大，而致吻合口崩裂形成高位腸瘺。側側吻合口要夠大，以免狹窄、梗阻。
(4)十二指腸空腸Roux-en-Y吻合術：適用於缺損較大、不適合於做吻合術或直接做修補術者，可行十二指腸空腸Roux-en-Y型吻合。將空腸距屈氏韌帶約15cm左右切斷，遠端空腸從結腸後式結腸前上提至十二指腸做Roux-en-Y端側或側側吻合術。
(5)十二指腸段切除吻合術：多用於損傷不能修補時，可將其切除後，行端端吻合術，尤其是第4段損傷，要盡量地切除受損部分。若張力過大無法吻合，可將遠端關閉，利用近端與空腸行端側吻合術;或關閉兩端，行十二指腸空腸側側吻合術，但均需加行空腸端側Y形吻合術。
(6)十二指腸憩室化手術或幽門隔外術：十二指腸憩室化手術又稱十二指腸曠置術。其主要目的是使修補好的十二指腸不再接觸來自胃的內容物，爭取盡早良好的癒合。
幽門隔外術(pyloricexclusion)，最早由Summers於1930年介紹。但Jordan於20世紀70年代初首先應用於臨床。Vanghan於1983年報告128例的經驗，其十二指腸瘺的發生率為5.5%。該手術包括：①修補十二指腸損傷;②幽門環縫閉(經胃切口，用不吸收縫線或縫合器，或用7號絲線交鎖胃全層縫閉);③胃空腸吻合。
完整的十二指腸憩室化手術主要應用於嚴重的十二指腸損傷或合並胰腺損傷，但無主胰管損傷者。1968年由Beme介紹於世。該手術較復雜，包括：①修復十二指腸損傷;②BillrothⅡ式胃切除術(胃竇部切除術);③膽總管造口術;④十二指腸置管減壓和腹腔引流術;⑤迷走神經切除術。與胰十二指腸切除術相比，此術式較安全，手術死亡率低(16%)，術後十二指腸瘺、胰瘺發生率低(14%)，許多作者推崇應用。筆者認為該術式雖創傷稍大，但療效好，若配合其他手術一並進行，更能提高療效，筆者在臨床上多次使用該術式，術後未見腸瘺發生。
(7)胰頭十二指腸切除術：該術式創傷大，在急診情況下施行，故術後並發症多，病死率高，只適用於少數十二指腸第2段嚴重碎裂並傷及胰頭，又無法修補，而血流動力學穩定者，故筆者認為採用該術式應慎之又慎。
(8)漿膜切開血腫清除止血術：適用於十二指腸壁間血腫，出現腹膜刺激征或持續梗阻，經保守治療無效者。通常情況其黏膜完整，僅清除血腫、止血、修補漿肌層破裂處，但應建立腸腔減壓、破損處引流，預防可能發生的十二指腸破裂。
總之，十二指腸損傷可供選擇的術式雖多，但術者應根據患者傷情、生命體征狀況以及術中、術後康復條件和術者本身對手術的熟練程度加以選擇。無論選用何種手術，有效的腸腔減壓和徹底引流是保證癒合的關鍵。
4.創傷性十二指腸瘺的治療十二指腸損傷術後可發生多種並發症，除常見的一般腹部手術並發症之外，十二指腸瘺的發生率較高(0%～13%，平均為6.6%)，也是造成病人死亡的重要因素(病死率為6.5%～12.5%)。因此，為了提高十二指腸損傷的治療效果，必須預防十二指腸瘺的發生以及早期、正確地處理十二指腸瘺，故應注意以下幾點：
(1)提高警惕，及早發現：十二指腸損傷術後1～2周內，隨時都應注意和觀察病情的變化，尤其是存在發生十二指腸瘺的因素者。下列諸點為十二指腸瘺易發因素：①傷後未能即時診治，延遲手術處理長於傷後24～48h，尤其是腸壁炎症、水腫明顯者;②術中腸壁血運欠佳，縫合口有張力或對合不佳;③十二指腸後側壁損傷，因其較固定，又無漿膜，組織修復和癒合能力差;④十二指腸腔內減壓不理想，未能有效地引流胰液、膽汁等消化液;⑤術後發生十二指腸腔內高壓，如十二指腸排空障礙、腸壁組織水腫或腸腔機械性梗阻等致腸腔內消化液積聚，或同時存在胃幽門口緊閉，則十二指腸閉襻內壓力增高，可使創傷修復處或吻合口崩裂、滲漏等。
(2)十二指腸損傷術後出現下列徵象應考慮十二指腸瘺的存在：①術後腹膜炎體征加劇;②術後上腹部或膈下有局限性感染或腹腔膿腫形成;③腹腔引流量增加或含膽汁樣物，並出現水電解質及酸鹼平衡紊亂;④腹部引流口或切口裂開處周圍皮膚灼痛、糜爛，有時從傷口可見破裂的腸管或黏膜外翻和腸液流出。
(3)進一步檢查，協助診斷：對懷疑十二指腸瘺者，只要病情允許應做進一步檢查，有助於判斷是否存在十二指腸瘺或伴腹內感染和膿腫，以及是否有水、電解質及酸鹼平衡失調、營養不良、敗血症等。可酌情選用：①胸腹X線檢查，了解胸腔情況以及膈肌位置、活動度等;②B超、CT等影像檢查;③血生化、血氣分析、血培養、分泌液細菌學檢查等。
(4)了解十二指腸瘺的部位、大小、瘺的走行、瘺遠側腸道有無梗阻等，可採用：①口服炭末試驗，觀察傷口或引流排出物的改變及其出現的時間和量，有助於診斷瘺的存在，並可估計瘺的位置和大小;②瘺管造影，可在瘺出現後1周左右，採用水溶性造影劑檢查;③胃腸造影檢查，多用於瘺管形成後，擬行手術關閉瘺之前進行，有助於手術方案的選擇。
(5)設計合理的處理方案：創傷性十二指腸瘺形成後，可丟失大量的消化液，導致水電酸鹼平衡失調、營養障礙、維生素缺乏等，或伴腹腔感染、膿腫、消化道出血、腸梗阻以及腹部皮膚糜爛或切口裂開等。因此，處理上維持正常的生理平衡，積極控制感染(及時引流膿腫，灌洗膿腔，合理選用有效的抗生素)，營養支持治療(早期多採用TPN，2～3周後選用EN，維持正氮平衡)，抑制消化液分泌和促進蛋白質合成等措施在治療十二指腸瘺中具有重要意義。目前常採用生長抑素和重組人生長激素同時應用治療十二指腸瘺，能有效抑制十二指腸液、胃液、膽汁和胰液的分泌，從而減少漏出液，增加瘺口癒合機會，並且維持機體生理平衡;同時生長激素能促進蛋白質合成，調動機體癒合潛能，加速缺損修復。被認為採用生長抑素和重組人生長激素治療腸瘺是當前葯物治療最有效的手段，明顯提高腸瘺治癒率和減少病死率。
(6)恰當處理十二指腸瘺：可根據十二指腸瘺的變化規律，採用早期(1～2周)吸引，中期(2～3周)堵，後期補(>4周)的原則。①瘺口局部，可採用雙套管負壓吸引，瘺周圍皮膚可塗抹氧化鋅軟膏等保護。隨時根據瘺進展情況，逐漸調整導管口徑和深度，必要時可更換較細的膠管引流。②選擇醫用黏合膠或橡皮片等堵塞法，對低排出量較小的瘺口可試用。③手術時機的選擇。一般說來，經過上述處理，多數創傷十二指腸瘺可閉合。只有在高排出量(>200～500ml/d)或未行十二指腸內容物轉流術(憩室化或幽門隔外術)以及未行腸腔內減壓術並持續治療不癒合者，可考慮手術治療。手術時機的選擇：瘺管已得到適當處理，感染得到控制，同時對瘺管有所了解，瘺口的遠側腸管無梗阻，全身情況有所改善後進行。一般多在瘺形成後3～6個月行關瘺手術。④手術方法可酌情選用：瘺管切除和修復術，空腸襻漿膜貼敷和帶血管蒂空腸片修補術，Roux-en-Y空腸十二指腸瘺端側吻合術。⑤術後治療：持續胃腸減壓和十二指腸減壓，保持腹腔引流管通暢，糾正或維持生理平衡，補充營養和維生素，糾正低蛋白血症，合理應用抗生素，預防肺部並發症等措施。
(二)預後
十二指損傷預後與傷後診治時間、有否其他合並傷等密切相關，據報道，十二指腸損傷在24h之內手術，其病死率為5%～11%;超過24h手術者，病死率上升為40%～50%，更有高達65%的報道;合並其他臟器的損傷以及大血管的損傷，其預後更差。
Ⅱ 胃十二指腸潰瘍出血
胃十二指腸潰瘍出血是因為潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起。多數為動脈出血。約20％-30％的潰瘍病病人會發生不同程度的出血。其臨床表現取決於失血的量和速度。少量反復出血，表現為貧血，大便隱血試驗陽性；出血量稍多（50-80ml）臨床可出現柏油樣便；大出血是指有明顯胃腸道出血症狀，即大量嘔血和便血，血紅蛋白降低，血壓下降甚或出現休克者。引起大出血的潰瘍病源，一般都位於胃小彎或十二指腸球部後壁。約5％-20％的大出血病例需手術治療。臨床表現
1.嘔血或柏油樣便，或兩者同時出現。 2.短期內出血＞400ml，可有循環系統代償 現象；出血量〉800ml，即可出現休克。 3.上腹部壓痛，腸鳴音活躍。
編輯本段診斷依據
1.有典型潰瘍病史（10％-15％的病人可無）； 2.嘔血或柏油樣便； 3.有迴流代償或休克表現； 4.上腹部壓痛，腸鳴音活躍； 5.胃鏡檢查可發現出血源； 6.選擇性腹腔動脈造影，有時可見造影劑從潰瘍出血點處溢入消化道。
編輯本段治療原則
1.禁食，胃腸減壓。 2.輸血，輸液。 3.應用止血劑。 4.手術治療指征：有經非手術治療24-48小時症狀未改善或惡化；出血速度快，發生休克者（經6-8小時輸血600-800ml，血壓不能維持，紅細胞壓積急劇下降；反復多次出血者；疑有癌變者；年齡45歲以上，或有動脈硬化者。手術方式有包括潰瘍在內的胃大部切除術；若潰瘍切除困難，可行Bancroft手術，但須用絲線結扎出血點。
為了預防潰瘍和出血，應該做到以下幾點：
1.生活要有規律，注意勞逸結合，保持心情舒暢，避免過度勞累，精神緊張。季節轉換時注意保暖，戒煙戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。
2.盡量不用或慎用對胃粘膜有刺激的葯物，如高血壓病人要盡量避免用利血平等降壓葯，如有關節炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎葯時.應同時服用胃粘膜保護劑或抑制胃酸分泌的葯物(H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑等)，如泰胃美，它屬於H2受體阻滯劑，是一種較常用的抑酸劑，它能適度地抑制胃酸分泌，且副作用也比較小。
3.病人一旦出現上腹痛、腹脹、惡心等消化不良症狀，應及時去醫院就診，並進行一些必要的檢查。一旦發現有消化性潰瘍，應遵醫囑作正規治療並定期復查，直到潰瘍全部癒合為止
養成良好的飲食習慣，定時進食
大多數胃潰瘍患者是能夠做到這一點的，但有部分人因為工作或職業的關系而難以按時就餐，可隨身准備一些蘇打餅干或點心，按平時進食的大概時間吃一些即可。這樣能保證胃酸分泌不致於過多，還能維持胃腸功能的節律性，從而避免這一因素誘發胃潰瘍。
●不吃刺激性食物
胃潰瘍後由於胃粘膜功能受到一定的影響，一些刺激性食物有可能加重病情或誘發潰瘍病復發，因此應忌辛辣、咖啡、濃茶、汽水、酸性飲料、糯米食品、過多油炸食物等。
●勿暴飲暴食
會餐、請客、聚會為暴飲暴食創造了氣氛和機會。暴飲暴食可嚴重影響胃的正常運轉，運轉失調可致胃潰瘍或胃潰瘍復發。
●戒煙酒
越來越多的資料顯示，吸煙可導致胃潰瘍復發。有報告表明胃潰瘍吸煙者的復發率為75%，因此胃潰瘍患者要戒煙。酗酒可直接傷胃，導致急性胃炎和胃潰瘍，誘發胃出血，故酗酒也是胃潰瘍病人應該禁忌的
Ⅲ 十二指腸潰瘍出血吃什麼好
你好，十二指腸潰瘍治療可以採用三聯療法或者四聯療法治療，建議你在醫生指導下服用口服雷貝拉唑，麗珠得樂，克拉黴素、替硝唑等葯物治療。規律飲食，不要暴飲暴食，按時吃飯。飲食宜清淡、少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纖維性食物。祝你早日康復。
Ⅳ 十二指腸潰瘍出血便黑請問吃什麼葯
病情分析： 你好！十二指腸潰瘍屬於胃病范疇,一般葯物很難根治。中醫中葯長期臨床實踐積累了許多非常有效的治療方法,建議你用傳統中葯黑礬,黑棗,核桃仁,梔子,當歸,砂仁,厚朴,三棱,穿山甲,寸曲,麥芽,上甲,下甲,紅花,海南沉,鐵膽粉,蜂膠,蜂蜜,蜂蠟等配合治療，可以快速治癒不反彈.這些傳統中葯配合使用可以徹底清除脾胃濕熱,盪滌胃腸濁氣,快速修復胃粘膜,從而達到徹底治癒的目的.飲食應注意營養攝入均衡,吃飯一定要定時定量,不能過飢過飽,生冷一定要細嚼慢咽.希望你正確的治療,早日康復!
Ⅳ 十二指腸潰瘍而出血怎麼辦
十二指腸潰瘍，現在比較好的是蘭索拉。
明確概念，慢性病不存在「治本」，只是讓它在一段時間內不復發，實驗表示，使用蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍進入瘢痕期後，持續每日口服15mg蘭索拉唑，3-6個月，復發率低於20%，也可以試一下太陽神猴頭菇腸胃保健口服液。結論是「蘭索拉唑對十二指腸潰瘍防止復發有明顯療效」。
Ⅵ 治療胃、十二指腸潰瘍出血的最好方法是什麼
提問者對於答案的評價：askVNYF6：謝謝胡醫生，我想可不可以補氣，這樣會好一些，我現在血應該補了一些了，血紅蛋白120幾了，就是感覺底氣不足 患了十二指腸潰瘍出血入院治療。出院十天回答者：羊博士你好，竹筍比較難以消化，最好不要吃，可以吃流質和半流質食物，不吃辛辣刺激難消化食物 病情描述:2個月前十二指腸潰瘍出血，住回答者：劉穎病情分析：一般慢性胃炎是由於幽門螺旋桿菌感染導致的，建議可以這樣治療，胃酸分泌抑制葯如雷尼替丁或奧美拉唑 膠態鉍制劑如果膠鉍或枸椽酸鉍鉀 抗生素如阿莫西林或克拉黴素，指導意見：這是根除幽門螺旋桿菌治療方案，治療時間一般建議是一個月以上，同時建議注意規律飲食與清潔飲食。 病情分析：胃十二指腸潰瘍出血是因為潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起.指導意見：.出血量不多,可應用基本止血,制酸和抗炎葯物,維持水電解質平衡,必要時輸血..出血量大,以靜脈應用止血葯為主,包括新特葯物,輸血以糾正失血,防止並發症. 病情分析：高麗菜含維生素C及K，可促使胃或十二指腸的粘膜再生，治療潰瘍。生吃或加熱都很可口，平時常食用，可調整體質。不過，煮、炒會破壞維生素C，所以要治療潰瘍，還是以生吃或稍為加熱再吃較好。將高麗菜放進果汁機攪拌成汁，再稍微加熱，在飯前飲用，大約持續喝10天，效果就會顯現指導意見：常用的葯物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁.祝你健康 十二指腸潰瘍出血，血紅蛋白68，每天下回答者：任立存病情分析：十二指腸潰瘍是消化道的常見病，應規律進餐，可以少量多次，並避免粗糙、過冷、過熱和刺激性大的飲食如辛辣食物、濃茶、咖啡等。指導意見：戒煙限酒。緩解精神緊張。葯物選擇蘭索拉唑。 十二指腸潰瘍出血，上消化道出血回答者：luning-12345
Ⅶ 十二指腸球部潰瘍並出血是不是很嚴重要怎麼治啊！
十二指腸球部潰瘍常見的四大並發症：1、出血；2、穿孔；3、幽門梗阻；4、惡變；如果出血量較大要做手術；出血量較少可以觀察。
HP++,應治療：
建議：洛賽克20MG+果膠鉍200MG+阿莫西林1000MG+克抗黴素500MG早晚各一次，共服10天。
或西米替丁200MG+鉍劑100MG+阿莫西林500MG+甲硝唑200MG每天3次，共服14天。
然後復查！！
同時配合止血葯！
Ⅷ 十二指腸潰瘍出血怎麼辦
我在手機端回答問題，無法看到您的題干，對於您咨詢的是否可以保守治療，主要就看病理檢查的結果了，比方說確診為胃癌等惡性腫瘤的話，那麼一般治療的大原則是：在可以手術治療的前提下，首先考慮手術治療，術後配合放化療的方式綜合抗癌治療了，不過，假如排除了惡性腫瘤，而認為是單純的胃潰瘍的話，您就不要緊張了，這樣的話是可以採用PPI+2聯抗生素+鉍劑保守治療的
Ⅸ 16歲男孩，十二指腸球部潰瘍出血怎麼痊癒
十二指腸球部潰瘍是能治癒的，一般療程4-6周，就癒合了。但是如果不根除幽門螺桿菌，70%的患者會復發，若根除幽門螺桿菌，復發率降低至15%以下。除了葯物治療，飲食要規律，不飲酒，少飲濃茶，咖啡及辛辣食品。你可以查查幽門螺桿菌有碳13、碳14呼氣試驗，很方便。如果幽門螺桿菌陽性，葯用三聯療法或4聯療法根除。根除療法要10-14天。
回復專家:河南中醫學院第一附屬醫院-脾胃肝膽病科-張照蘭主任醫師