頸動脈閉塞治療方法

㈠ 頸動脈閉塞怎麼治療 頸動脈閉塞的治療方法有哪些

治療方法
（1）對症治療：包括維持生命功能和處理並發症。
①缺血性卒中後血壓升高通常不需緊急處理，病後24/48收縮壓>220mmHg、舒張壓>120mmHg或平均動脈壓>130mmHg時可用降壓葯，如卡托普利（captopril）6.25－12.5mg含服；切忌過度降壓使腦關注壓降低，導致腦缺血加劇；血壓過高（舒張壓>140mmHg）可用硝普鈉0.5－10μg/ kg.min，維持血壓在170－180/95－100mmHg水平；
②意識障礙和呼吸道感染者宜選用適當抗生素控制感染，保持呼吸道通常、吸氧和防治肺炎，預防尿路感染和褥瘡等；
③發病後48h－5d為腦水腫高峰期，可根據臨床觀察或顱內壓檢測用20%甘露醇250ml，靜脈滴注，1次/6－8h；或速尿40mg靜脈注射，2次/d；10%白蛋白50ml靜脈注射；脫水劑用量過大、持續時間過長易出現嚴重不良反應，如腎損害、水電治紊亂等；
④卧床病人可用低分子肝素4000IU皮下注射，1/2次/d，預防肺栓塞和深靜脈血栓形成；
⑤發病3日內進行心電監護，預防致死性心律失常（室速和室顫等）和猝死，必要時可給予鈣拮抗劑、β－受體阻滯劑治療。
⑥血糖水平宜控制在6－9mmol/L，過高和過低均會加重缺血性腦損傷，如>10mmol/L宜給予胰島素治療，並注意維持水電解質平衡；
⑦及時控制癲癇發作，處理病人卒中後抑鬱或焦慮障礙。
（2）超早期溶栓治療：恢復梗死區血流灌注，減輕神經元損傷，挽救缺血半暗帶。
1）靜脈溶拴療法：常用溶拴葯物包括：
①尿激酶（UK）：50－150萬IU加入0.9%生理鹽水100ml，在1小時內靜脈滴注；
②重組組織型纖溶酶原激活物（rt－PA）：一次用量0.9mg/kg；%的劑量先予靜脈推注，其餘劑量在約60分鍾持續靜脈滴注；rt－PA是位於人類8號染色體（8p12）的絲氨酸蛋白酶，可催化溶酶原變為纖溶酶，具有溶解腦血栓所含纖維蛋白凝塊的能力；某些臨床對照研究提示，出現症狀3小時內rt－PA靜脈注射可降低缺血性卒中病殘率和死亡率，價格昂貴限制了應用。使用rt－PA最初24小時內不能再用抗凝劑和抗血小班葯，24小時候CT顯示無出血，可用抗凝和抗血小板治療。卒中病人接受UK和rt為－PA溶栓治療必須在具有確診卒中和處理出血並發症能力的醫院進行。不推薦用鏈激酶（SK）靜脈溶拴，易引起出血。月葯過程中出現嚴重頭痛、嘔吐和出血急驟升高時，應立即停用UK或rt－PA並進行CT檢查。
·溶拴適應證：①急性缺血性卒中，無昏迷。②發病3小時內，在MRI指導下可延長至6小時；③年齡≥18歲；④CT未顯示低密度病灶，已排除顱內出血；⑤患者本人和家屬同意。
·絕對禁忌證：①TIA單次發作或迅速好轉的卒中以及症狀輕微者；②病史和體檢符合蛛網膜下腔出血；③兩次降壓治療後Bp仍>185/110Hg；④CT檢查發現出血、腦水腫、佔位效應、腫瘤和動靜脈畸形；⑤患者14日內做過大收受或有創傷，7日內做過動脈穿刺，有活動性內出血等；⑥正在應用抗凝劑或卒中前48小時曾用肝素治療；⑦病史有血液疾病、出血素質、凝血障礙或使用肯凝葯物史（PT>15s，APTT>40s，INR>1.4，血小板計數>100/109/L）。
·溶拴並發症：①梗死灶繼發出血：UK是非選擇性纖維蛋白溶解劑，激活血栓及血漿內纖維酶原，有誘發出血潛在風險，用葯後應檢測凝血時及凝血酶原時間；②溶拴也可導致致命的再灌注損傷和腦水腫；③溶拴再閉塞率高達10%－20%，機制不清。
2）動脈溶拴療法－作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進行超選擇介入動脈溶拴。尿激素酶動脈溶拴合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對出現症狀3－6小時的大腦中動脈分布區卒中病人有益。
（3）腦保護治療：多種腦保護劑被建議應用，在缺血瀑布啟動前用葯，可通過降低腦代謝、干預缺血引發細胞毒性機制減輕缺血性腦損傷。包括自由基清除劑（過氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21－氨基類固醇等），以及阿片受體阻斷劑納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷劑、興奮性氨基酸受體阻斷劑和美離子等。目前推薦早期（<2h）應用頭部或全身亞低溫治療，葯物可用胞二磷膽鹼、新型自由基清除劑依達拉奉（edaravone）、早期（<4h）10%蛋白白、環磷醯胺和秋水仙鹼聯合應用。但許多腦保護劑在動物實驗有效，臨床療效不佳或無效，仍需足夠的證據。
（4）抗凝治療：在大多數完全性卒中病例未顯示有效，似乎不能影響已發生的卒中過程。為防止血栓擴展、進展性卒中、溶拴治療後再閉塞等可以短期應用。常用葯物包括肝素、低分子肝素及華法林等。治療期間應檢測凝血時間和凝血酶原時間，須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等節抗劑，處理可能的出血並發症。
（5）降纖治療：通過降解血纖維蛋白原、增強纖溶系統活性以抑制血栓形成。可選擇的葯物包括巴曲酶、降纖酶、安克洛和蚓激酶等，巴曲酶首劑1.BU，以後隔日5BU，靜脈注射，共3－4次，安全性較好。
（6）抗血小板治療：大規模、多中心隨機對照臨床試驗顯示，未選擇的急性腦梗死病人發病48h內用阿司匹林100－300mg/d，可降低死亡率和復發率，推薦應用。但溶拴或抗凝治療時不要同時應用，可增加出血風險。抗血小板凝集劑如噻氯匹定、氯吡格雷等也可應用。
（7）有條件的醫院應組建卒中單元，SU由多科醫師、護士和治療師參與，經過專業培訓，將卒中的急救、治療、護理及康復等有機地融為一體，使病人得到及時、規范的診斷和治療，有效降低病死率和致殘率，改進患者預後，提高生活質量，縮短住院時間和減少花費，有利於出院後管理和社區治療。中、重度腦卒中，如大面積腦梗死、小腦梗死、椎基底動脈主幹梗死及病情不穩定腦梗死病人均應進入SU治療。
（8）腦梗急性期不宜使用或慎用血管擴張劑，因缺血區血管呈麻痹及過度灌流狀況，可導致腦內盜血和加重腦水腫。腦卒中急性期不宜使用腦細胞營養劑腦活素等，可使缺血缺氧腦細胞耗氧增加，加重腦細胞損傷，宜在腦卒中亞急性期（2－4周）使用。中葯制劑，如銀杏制劑、川穹嗪、三七、葛根、丹參和水蛭素等均有活血化淤的作用；應進行大規模、多中心、隨機對照臨床實驗和Meta分析，提供有效的有力證據。
（9）外科治療：幕上大面積腦梗死有嚴重腦水腫、佔位效應和腦疝形成徵象者，可行開顱減壓術；小腦梗死使腦干受壓導致病情惡化的病人通過抽吸梗死小腦組織和後顱窩減壓術可以挽救生命。
（10）康復治療：應早期進行，並遵循個體化原則，制定短期和長期治療計劃，分階段、因地制宜地選擇治療方法，對病人進行針對性體能和技能訓練，降低致殘率，增進神經功能恢復，提高生活質量和重返社會。
（11）預防性治療：對有明確缺血性卒危險因素，如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動脈狹窄等應盡早進行預防性直來。抗血小板葯阿司匹林50－100mg/d、噻氯匹定250mg/d對腦卒中二級預防有肯定效果，推薦應用；長期用葯中要有間斷期，出血傾向者慎用。

㈡ 怎麼治療頸動脈閉塞最好

你好，頸動脈硬化性病變會發生斑塊和血栓脫落甚至頸動脈完全閉塞從而導致中風，所以臨床上主張對較嚴重的病變應該積極治療，但必須針對患者的情況制定治療方案。治療的目的是降低今後中風的風險，如果左側肢體的癱瘓非常嚴重，治療的意義就不大了。如果病變肢體仍存在相當的功能，那就應該積極治療。如果病變側的頸動脈已完全閉塞，手術或支架治療反而可能會使血栓進入大腦，這時應採取葯物保守治療。

㈢ 最好怎樣治療頸動脈閉塞

病情分析：你好，你的這個情況，要考慮是頸椎的問題，壓迫到臂叢神經所導致的症狀。
這個情況，可以到當地中醫院的針灸科，進行中醫針灸治療，效果當會理想。
指導意見：平時注意不要長時間低頭，不要躺在床上看電視，枕頭要矮一點，墊在脖子的下面。
祝你健康快樂！

㈣ 頸動脈一邊全部閉塞如何治療

脈閉塞是一種全身性的疾病，應整體看待和治療，包括控制血壓、血糖、血脂，嚴格戒煙等等，積極診治可能伴發的心腦血管疾病，在醫生的指導下加強鍛煉，促進側支循環的形成。針對動脈硬化閉塞的葯物治療，主要用於早、中期的患者，或者作為手術及介入治療的輔助。常用的治療葯物抗血小板葯物，包括阿司匹林、氯吡格雷，血管擴張劑及促進側支循環形成的葯物，如安步樂克及甲狀腺素類的葯物。手術治療目的是重建動脈血流的通道，改善肢體供血，手術指征包括重度的間歇性跛行、靜息痛、潰瘍或者壞疽，手術的方案應該綜合考慮血管病變的部位、范圍、程度以及患者身體承受的能力等等。

㈤ 頸動脈堵塞怎麼辦

頸動脈是人體中連接心臟和頭面部的重要血管，直接為頭面部供血。所以頸動脈的健康對人體健康有著非常重要的作用。如果頸動脈發生堵塞狹窄，那麼造成的後果將是非常嚴重的。據統計，60%以上的腦梗塞是由頸動脈狹窄造成的。那麼頸動脈堵塞怎麼治療呢？這個問題要視具體情況而定，就是要看堵塞到什麼程度，是完全閉塞還是沒完全閉塞。一般情況頸動脈狹窄根據其堵塞狹窄率有這么幾個程度分級：堵塞50%以下的為輕度頸動脈狹窄，堵塞50%-70%的為中度頸動脈狹窄，堵塞70%-99%的為重度頸動脈狹窄，而堵塞100%的則為完全閉塞。根據其程度分級，治療方法也有所差別。輕度狹窄，一般就建議保守治療，生活中多注意；中重度狹窄，則需要手術治療，一般根據具體情況採用頸動脈支架置入術或者頸動脈內膜剝脫術，現在頸動脈剝脫術已經成為治療頸動脈狹窄、預防腦梗塞的一種標准手術。
下面我們來重點說一下頸動脈閉塞的治療。頸動脈如果完全閉塞，則是血流完全不通了，這是非常危險的情況。這時就需要進行血管搭橋，重新建立血流旁路來改善供血。這時我們一般採用顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術來解決供血。即將顳淺動脈與大腦中動脈進行搭橋吻合，重新恢復腦部血流。這個搭橋手術技術難度比較高，因為顳淺動脈和大腦中動脈都比較細，血管吻合操作很復雜。但是這個手術對血供的改善效果是非常明顯的，搭橋吻合完成，管腔恢復通常後，即可立即通血，效果立桿見影。

㈥ 頸動脈閉塞有什麼好的方法

首先,彩超的結果如果不放心的話,可以咨詢一下醫院是否有必要做一個全腦血管造影（介入）,這個應該是確診是否閉塞的金標准。

如果真的是完全閉塞，而且時間如果比較久了，幾乎已經沒有處理的必要了。如果是嚴重狹窄，可以考慮植入頸動脈支架或者做頸動脈內膜剝脫。

㈦ 頸動脈閉塞的治療方法

你好，臨床上主張對較嚴重的病變應該積極治療，但必須針對患者的情況制定治療方案。治療的目的是降低今後中風的風險，如果左側肢體的癱瘓非常嚴重，治療的意義就不大了。如果病變肢體仍存在相當的功能，那就應該積極治療。如果病變側的頸動脈已完全閉塞，手術或支架治療反而可能會使血栓進入大腦，這時應採取葯物保守治療。

㈧ 頸部動脈血管狹窄的治療方法

症狀性頸動脈狹窄82例的外科治療

我院自2002年4月至2003年10月對82例症狀性頸動脈狹窄患者行頸動脈內膜切除術(carotid endarterectomy，CEA)，現報道如下。
臨床資料
一、一般資料
本組82例，其中男66例，女16例，年齡48-84歲，平均68.6歲，病程30d至5年。臨床表現：短暫性腦缺血發作70例，頭暈18例，失語12例，反應遲鈍6例，記憶力減退68例，昏厥17例，腦梗死後肢體偏癱10例。57例有高血壓病史，36例有糖尿病史，23例有冠心病病史。全組術前均經頸部血管多普勒超聲，數字減影血管造影確診有頸動脈狹窄。顱外段頸動脈狹窄程度參考歐洲與北美缺血性腦血管疾病協作中心經驗，分為3級：輕度狹窄≤30％，中度狹窄30％-69％，重度狹窄70％-99％。本組病例，中度狹窄佔44％(36／82)，重度狹窄佔56％(46／82)，狹窄合並有潰瘍病變者佔11％(9／82)，一側頸內動脈狹窄伴另一側頸內動脈完全閉塞者13例，雙側頸內動脈閉塞者1例。
二、手術方法
手術採用氣管內插管全身麻醉39例，頸叢麻醉43例。麻醉後，平卧位，頭後仰並偏向對側。沿胸鎖乳突肌前內側緣切開皮膚和頸闊肌，游離胸鎖乳突肌前內側緣，牽開頸內靜脈，其下可觸及頸動脈搏動，打開頸動脈鞘，顯露頸總動脈及其分叉。向遠側分離出頸外動脈、甲狀腺上動脈以及頸內動脈，用利多卡因封閉頸動脈竇。於頸總動脈近端，頸內、頸外、甲狀腺上動脈分別套Rumml帶。靜脈注入肝素(0.9-1)mg／kg，10 min後分別抽緊Rumml帶，阻斷各動脈，沿動脈長軸切開頸總動脈和頸內動脈壁，切口從頸總動脈分叉近側1-2cm開始，並超過頸內動脈中斑塊的遠端，肝素鹽水沖洗血管腔，放置頸動脈臨時轉流管(shunt)。應用內膜剝離器，小心分離頸動脈內膜及硬化斑塊，先切斷頸總動脈中斑塊的近端，然後切除頸外動脈內的斑塊，最後在斑塊和正常內膜交界處切斷頸內動脈遠端的斑塊，肝素鹽水沖洗，仔細檢查並清理血管內表面浮游的碎片，防止腦栓塞。為了防止術後內膜剝脫，頸動脈遠端的內膜用7-0 prolene血管縫合線間斷縫合固定3-5針，用6-0 prolene血管縫合線連續縫合切口，從切口兩端向中央縫合，縫至最後3-4針，拔除轉流管，先放開頸內動脈Rumml帶，使迴流的血將管腔內的空氣和組織碎片沖出，再控制頸內動脈，松開頸總動脈Rumml帶，沖出其中的碎片，再控制頸總動脈。最後縫合打結，縫合完畢後，依次開放頸外動脈、頸總動脈，最後開放頸內動脈。胸鎖乳突肌下放置乳膠引流片，逐層縫合頸闊肌，皮下組織及皮膚。
三、結果
本組無圍手術期死亡病例。獲隨訪76例，隨訪率91.5％，隨訪時間4-18個月，平均12.4個月。短暫性腦缺血發作(TIA)消失，頭暈、昏厥症狀明顯減輕57例(76％)。反應好轉，肢體肌力提高Ⅰ-Ⅱ級者14例(18.7％)。2例出現腦梗塞、偏癱(2.6％)，1例術後20h出現頸內動脈血栓形成，血管閉塞，急診手術清除血栓，加寬補片後治癒。1例術後10個月出現TIA發作，頸部血管超聲未見血管再狹窄。
討論
CEA對預防腦卒中復發，改善腦缺血症狀具有明顯的效果。根據我們的經驗，對狹窄程度在50％-60％之間的患者，若有症狀，或有潰瘍存在，尤其是有一側頸動脈閉塞或雙側均有中度狹窄者，應積極手術。若無症狀，手術應謹慎選擇。對急性腦梗塞、已存在持久性固定性神經功能缺失的患者，手術效果可能不如神經內科綜合治療加康復治療好。但對頸動脈重度狹窄同時合並有嚴重腦缺血症狀者擬應考慮手術。對頸動脈慢性完全閉塞的患者，若沒有症狀，說明患者的側枝循環已代償，手術沒有必要。
CEA手術採用全身麻醉或頸叢阻滯麻醉主要取決於手術者酌習慣經驗、患者的一般狀態、以及頸動脈分叉位置等。本組前30例均採用全身麻醉，我們體會，全麻患者安靜，手術者操作從容，術中延長切口容易，尤其適用於頸動脈分叉位置較高的患者。對於年齡大於80歲，有嚴重高血壓、心肺功能不全的患者，在監測手段不完善時，風險較大，應選擇頸叢麻醉。使用頸叢麻醉術中患者意識一直處於清醒狀態，易於監測腦的血流灌注情況。但術中一旦發生出血或發現腦缺血、煩躁症狀時，手術者易出現忙亂，術中術後的並發症將會增加。本組2例頸叢麻醉患者，術中因發生腦缺血，導致術後出現較嚴重的神經系統並發症。
術中內轉流管(shunt)的選擇應用目前尚無統一意見，主要取決於對術中腦供血的評價。許多學者認為，對曾經有腦卒中發作史，對側頸內動脈完全閉塞者；頸內動脈返流壓小於50mm Hg者；術中不能忍受頸動脈阻斷試驗者；或術中腦電圖監測異常者，應選擇shunt，否則應避免應用，以免增加並發症，如遠端動脈內膜損傷，氣栓或微小栓子脫落等。我們認為，常規選用shunt管以保持持續腦血流的灌注。另外，shunt管作為內固定裝置，使動脈壁的縫合更加容易。正規、仔細的使用柔軟的專為頸內動脈設計的shunt管，可以避免或降低並發症的發生。
腦梗塞是CEA術後最常見的嚴重並發症，栓塞是主要原因。術中操作應盡量減少頸動脈粥樣斑塊部位的擠壓；shunt管放置應輕柔合理；內膜切除面清理干凈；術中肝素化，術後肝素自然中和及抗凝、抗血小板葯物的應用，是減少腦栓塞的重要措施。
圍手術期控制及穩定血壓對防止腦出血及術後大腦高灌注至關重要，據文獻報道，CEA術後高血壓的發生率為19％-21％。我們一般採用靜脈泵人硝普鈉或硝酸甘油，控制收縮壓在150mmHg以下，尤其是對年齡超過75歲的，頸動脈嚴重狹窄的，既往有嚴重高血壓病史的患者更應重視。

㈨ 頸動脈血管狹窄怎麼辦

頸動脈狹窄會導致腦血管供血不足，出現頭暈頭痛等症狀的。引起頸動脈狹窄的原因有先天性狹窄和動脈粥樣硬化導致的狹窄所致。
如果只是輕度的狹窄，並且是動脈粥樣硬化或動脈斑塊形成所致，可以口服葯物治療，改善症狀，如果狹窄嚴重，可以考慮手術支架擴張頸動脈治療，緩解症狀。