利尿劑的治療方法

❶ 利尿劑降腹水有哪些好葯

針對腹水的治療，利尿葯可以選擇氫氯噻嗪、螺內酯 、呋塞米等葯物，一般建議保鉀利尿葯物和排鉀利尿葯物聯合用葯。

❷ 請問利尿劑是什麼

常見於葯物引起循環血容量不足的情況下，如大劑量使用利尿劑、或與其它擴血管葯物合用時。在心力衰竭患者，與利尿劑有關的氮質血症比較常見，治療的方法包括適當減少利尿劑或ACEI的劑量，必要時適當擴容。

在現代高血壓治療中，利尿劑佔有重要的地位。但在絕大多數情況下，均推薦採用小劑量的噻嗪類，主要是氫氯噻嗪6.25~25mg/d，在這種劑量下較少引起電解質紊亂，很少引起明顯的代謝異常。襻利尿劑僅用於高血壓伴腎功能不全的患者。

在心力衰竭治療中，利尿劑是緩解患者症狀的最有效葯物之一。隨著利尿劑作用的發揮，尿量的增加，應注意補充電解質，在靜脈用葯治療急性心力衰竭時尤其應注意。對於慢性心力衰竭，常與ACEI合用，對重度心力衰竭患者，目前還推薦使用小劑量的安體舒通，因此，應注意復查血鉀，根據情況適當補鉀。

❸ 肝硬化腹水利尿劑治療

你好，肝硬化患者一旦出現腹水,標志著硬化已進入失代償期（中晚期）.出現腹水的早期,患者僅有輕微的腹脹,建議你住院抽取腹水化驗進行有效治療,一般腹水對症治療應用的是利尿劑，得了肝腹水千萬不要放棄治療，事實證明多數經過專業治療的肝腹水能活很久，所以建議在正規醫院尊醫囑進行治療。

❹ 臨床使用利尿劑，需要注意哪些細節

？

慢性心衰患者應用呋塞米致高尿酸血症

患者，女，82歲。近2年來無明顯誘因反復出現雙下肢水腫，為凹陷性水腫，伴夜間陣發性呼吸困難及端坐呼吸。

2年來長期服用呋塞米、華法林、貝那普利和美托洛爾。近2周來患者訴上述症狀再次復發，自覺尿量明顯減少。入院後給予利尿、強心、擴血管等對症支持治療。呋塞米140 mg微量泵泵入利尿，入院後第3天查血尿酸為587.6 μmol/L，肌酐99.5 μmol/L，未述其他高尿酸血症的症狀,未給予相應治療。

入院後第10天復查血尿酸為618.7 μmol/L，診斷高尿酸血症，於次日給予苯溴馬隆50 mg口服，1次/日降尿酸治療，一周後患者病情好轉出院。

經驗教訓：患者查血尿酸為587.6 μmol/L和618.7 μmol/L，均>420 μmol/L，但詢問患者既往並無高尿酸血症的相關臨床症狀，診斷為無症狀高尿酸血症。

呋塞米為強效利尿劑，在利尿同時，可增加近曲小管對尿酸的再吸收，減少腎小管對尿酸的分泌，可致血尿酸升高，長期使用時尤其應注意。因此，在臨床使用呋塞米時，應加強對患者血尿酸值的檢測。

情景2

呋塞米聯合枸櫞酸鉀口服液致鹼中毒

患者，男，60歲。冠心病、心功能不全，入院表現為乏力，納差，反應遲鈍和一過性暈厥。

詢問病史，有近期應用利尿劑並口服枸櫞酸鉀補鉀用葯史。經查動脈血氣分析及生化示代謝性鹼中毒，並伴有Na+、Ca2+、Cl-等電解質紊亂。

考慮為濫用利尿劑的同時口服枸櫞酸鉀溶液補鉀出現了鹼中毒。給予糾正鹼中毒、糾正水電解質紊亂治療後，症狀迅速緩解。

經驗教訓：臨床應用呋塞米可加強腎小管H+、K+的排出，而Na+，HCO3-的重吸收增加，生成NaHCO3。呋塞米還能抑制髓袢升支粗段對Cl-的主動重吸收，從而造成Cl-丟失，且丟失量超過Na+。故出現低氯性鹼中毒。

枸櫞酸鉀又名檸檬酸鉀，為鹼性葯，經肝臟代謝可生成HCO3-，在過度利尿的基礎上增加鹼中毒風險。因此臨床中應避免將二者聯用，以免用葯不當導致醫源性鹼中毒發生。

利尿劑的臨床用葯4大細節

1. 利尿劑通常從小劑量開始 (氫氯噻嗪25 mg/d，呋噻米20 mg/d)逐漸加量，氫氯噻嗪100 mg/d已達最大效應，呋噻米劑量范圍比較寬，可逐漸增加劑量直至尿量增加，體重每日減輕0.5-1.0 kg為宜。

一旦病情控制 (肺部啰音消失，水腫消退，體重穩定)，即可最小有效量長期維持，一般需長期使用。在長期維持期間，仍應根據液體瀦留情況隨時調整劑量。每日體重的變化是最可靠的監測利尿劑效果和調整利尿劑劑量的指標。長期使用聯合ACEI有助於減少低鉀血症發生。

2. 目前高血壓治療主要採用小劑量噻嗪類，特別是氫氯噻嗪6.25～25 mg/d，較少引起電解質紊亂和代謝異常，有效且不易產生耐葯性。

所有心力衰竭患者，有液體瀦留的證據或原先有過液體瀦留者，均應給予利尿劑，且應在出現水鈉瀦留的早期應用。NYHA心功能I級患者一般不需應用利尿劑。

3. 利尿治療期間出現低血壓和氮質血症而患者無液體瀦留，則可能是利尿過量所致，應減少利尿劑劑量；如有液體瀦留，則可能是心力衰竭惡化、腎灌注不足的表現，應繼續利尿。

水鈉瀦留是心力衰竭出現症狀的主要原因，減輕心衰患者前負荷是治療心衰的基礎措施，合理使用利尿劑是心衰治療的重要手段。

在心衰患者中，利尿劑如何調整使用劑量、心衰患者容量判定以及鑒別利尿劑治療時體液容量是否正常等問題仍存在巨大挑戰。

標準的中間指標（如是否出現頸靜脈壓升高、水腫和第三心音或呼吸困難等）對容量狀況的臨床評價常缺乏敏感性和可靠性。

應用利尿劑24小時後尿量的變化是最常用的評定指標之一，慢性心衰患者一般應維持尿量在2000 ml/d，急性心衰患者維持在3000 ml/d。但每日尿量僅有助於利尿劑抵抗的評估，並不能直接用於患者容量狀況的臨床評價。

因此，在臨床應用中可參考以下5個指標對利尿劑進行觀察和調整：

① 體重

體重是利尿劑使用的一個重要參考指標，但影響體重的因素眾多，體重判定容量狀況尚存在一定的局限性，但可作為評價對利尿劑反應的一個良好指標。

② 血漿BNP水平

PROTECT研究結果發現，NT-proBNP治療指導組的心衰死亡率、惡化住院率下降均達16%以上，提示生物標志物NT-proBNP是調整利尿劑應用的重要參考指標。

③ 總血容量測定

總血容量為紅細胞量和血容量的總和，是一個能被量化和標准化的指標，可使用計算機進行檢測。美國食品葯品管理局1998年批准BVA-100血容量分析器用於臨床，但該法較昂貴，不利於推廣。

④ 血液濃縮

目前尚缺乏統一的血液濃縮標准，Testani等認為以下3種血管內物質的濃度有2種或以上增加可定義為血液濃縮：總血漿蛋白、住院期間的白蛋白和紅細胞比容的最高值。

也有學者將血液濃縮定義為血紅蛋白濃度和（或）紅細胞比容增高。臨床中紅細胞比容更為常用，血常規中紅細胞比容明顯降低，提示血容量增加；經治療後紅細胞比容升高，意味著血液濃縮，治療有效，提示血液濃縮是評判心衰治療效果和預後的一個重要指標。

⑤ 出現利尿劑抵抗(常伴有心力衰竭惡化)

靜脈給予利尿劑，如呋噻米持續靜滴，20-40mg/h；2種或2種以上利尿劑聯合應用。

4. 心力衰竭合並低鈉血症的患者，可聯合使用托伐普坦，使用過程中注意監測血鈉和尿量，尤其是使用的前24小時。高齡、低體重、低鈉血症等患者以半量開始給葯（7.5mg/d）。

主編簡介

張銘 教授

張銘 ，心血管內科醫學博士，博士後，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管內科副主任醫師、副教授、碩士研究生導師。

美國 Mayo Clinic postdoctoral research fellow，北京市科技新星計劃，北京安貞醫院首批優秀青年業務骨幹出國研修人選，北京市衛生系統高層次人才心血管內科學科骨幹；國家自然基金評審專家；美國心臟病協會雜志（JAHA）等期刊審稿專家。第一或通訊作者在《歐洲心臟病學雜志》（EHJ）等期刊發表SCI論文20篇，單篇影響因子（IF）最高19.651。

主編《心血管內科醫生成長手冊》、《心血管科醫師日記與點評》、《內科疑難病例討論-循環分冊》， 長期工作在臨床最前線，對心血管疑難及急危重疾病的診斷和治療積累了豐富的臨床實踐經驗，擅長冠心病介入治療。

科學研究方向：甲狀腺功能異常與動脈粥樣硬化；睡眠呼吸暫停與動脈粥樣硬化；冠狀動脈有創功能與影像學的檢查和評價。

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❺ 利尿劑的使用原則

原則一般是間歇使用小劑量利尿劑;例如間斷使用常用的呋塞米、安體疏通等毒副作用小、治療效果明顯的葯物。常常在患者肺部疾病痊癒後使用利尿劑的效果才能更好

❻ 如何利尿

高效利尿葯物、吃利尿的食物等。營養原則飲食應該以清淡為主。

❼ 長期應用利尿劑會出現哪些並發症，怎樣防治

肝硬化腹水患者大多使用過利尿葯，使用不當時可引起一些並發症，其特點和防治措施如下。

（1）低鉀血症：最常見，其發生率約60% 左右。補充鉀鹽是主要糾正措施，必要時暫停利尿劑，待糾正低鉀血症後再恢復使用。

（2）肝性腦病：在利尿過快，大量利尿時易誘發。一旦發生，即停用利尿劑，補充鉀鹽，同時採取有關防治措施。

（3）氮質血症：多是大量排尿後導致有效血容量減少及腎功能受影響所致。當出現氮質血症時，應停用利尿劑，給予腎血管擴張劑，同時嚴格限制飲水量，低鈉或無鈉飲食，及時發現和糾正是可以逆轉的。

（4）低氯血症：見於水腫消退後繼續使用利尿劑，血鈉、鉀均減少，氯隨之排出，補充氯化鉀即可糾正。

（5）高鉀血症：臨床比較少見，見於長期利尿引起腎功能不全，提示預後不良。目前尚無有效治療方法。

❽ 簡述常用利尿葯的分類，各類利尿葯的主要作用特點

一般分為三類。即強效利尿葯，如呋塞米。可用於各型水腫。其機理是，可以選擇性的抑制腎小管的髓袢升支粗段髓質及皮質對鈉離子，氯離子的重吸收。中效利尿葯，如氫氯噻嗪，用於治療各種原因引起的水腫。其機理為抑制腎小管的髓袢升支粗段皮質對鈉離子，氯離子的重吸收，增加鈉離子的排泄產生利尿效果。弱效利尿葯，如螺內酯，用於治療醛固酮升高有關的頑固性水腫。其機理是為醛固酮拮抗劑。

❾ 膜性腎病如何服用利尿劑

膜性腎病的治療方法如下：
1、飲食治療：推薦優質、低蛋白飲食，多攝入動物蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉類食物。每日蛋白攝入量為0.6-0.8g/kg；
2、葯物治療：根據症狀選擇相應的治療方法，如伴隨水腫者使用利尿劑，伴隨高脂血症者，嚴格控制血脂、使用降脂葯物。伴隨高血壓者，使用降壓葯；膜性腎病導致蛋白水平低，易形成高凝狀態，出現血栓類疾病，部分患者需要抗凝治療，可口服雙嘧達莫、皮下注射低分子肝素等。通過對症治療，水腫、蛋白尿仍難以控制者，可以加用激素、細胞毒性葯物，但此類葯物副作用較大，需在臨床醫師的指導下進行用葯。

❿ 肝硬化腹水利尿劑治療的原則是什麼四川成都有沒好的推薦

利尿劑治療肝硬化腹水的原則主要有以下幾點：
一、聯合應用：頑固性腹水常需使用兩種或兩種以上的利尿葯物，以產生協同作用，增加療效，減少副作用;
二、間斷用葯：各種利尿劑都有一定的副作用，持續用葯易致電解質紊亂及酸鹼平衡失調，故以間斷用葯較為安全有效;
三、個體化原則：年老體弱或初次應用利尿劑者，宜先用小量、單獨使用一種利尿葯以觀察其利尿反應，避免大量利尿引起嚴重並發症;
四、交替輪換：因各種利尿劑的葯理作用不同，交替輪換用葯，可取長補短。

差不多就上面幾個原則，望採納！