精索靜脈血栓治療方法

1. 靜脈曲張怎麼治療如果形成血栓怎麼辦

靜脈曲張和靜脈血栓是靜脈迴流不通暢導致的，靜脈淤積在腿上。靜脈曲張徹底治療建議微創手術。靜脈血栓建議到周圍血管科保守治療，用血管內灌注治療直接溶栓，疏通血管。

2. 精索靜脈曲張治療有幾種方式

一、微創手術治療
採取腹腔鏡治療精索靜脈曲張目前在國內外已開展較多，此方法比開放手術簡單，而且同樣有效，並發症少。可在顯微外科技術下保護精索動脈不被誤扎，雙側同時手術不需要做第二個切口。
二、介入治療
將導管經下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內靜脈，然後注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，通過栓塞此靜脈治療精索靜脈曲張。缺點是靜脈有畸形或有側支循環者則不適於栓塞，而且需要特殊設備。這種治療精索靜脈曲張的方法現已很少使用。
三、非手術治療
輕度精索靜脈曲張症狀較輕且無合並症者，首先採取非手術治療精索靜脈曲張，包括陰囊托帶、局部冷敷、避免過度以減輕靜脈叢的淤血。對有神經衰弱症狀者給予解釋，以減輕精神負擔，必要時給予適量鎮靜劑。
四、開放手術治療
1、腹股溝管
經腹股溝管精索內靜脈高位結扎術與疝修補術的切口相同，顯露精索，找出精索內靜脈主幹及其分支，將其結扎。此手術治療精索靜脈曲張途徑簡便、常用，可同時結扎擴張的精索外靜脈和睾丸引帶靜脈，如術中用手術顯微鏡則效果更好，復發率低、並發症少，但容易發生結扎不完全或誤傷睾丸動脈等問題。
2、髂窩途徑
左下腹斜切口，推開腹膜，於腹膜後、髂外動脈前找到精索內靜脈予以結扎。治療精索靜脈曲張優點是不影響腹股溝管道結構，可於精索靜脈主幹結扎，因此結扎完全;若於此處誤傷精索內動脈亦不會引起睾丸萎縮。

3. 精索靜脈高位結扎術的手術方法及步驟

精索內靜脈高位結扎術是治療精索靜脈曲張的精典術式，其理論基礎是精索靜脈曲張存在血液反流，利用高位結扎可有效地阻止這種反流。通常採用經腹股溝或經腹膜後兩種途徑。
腹股溝進路：
1、仰卧位，腹股溝上方斜切口；
2、切開腹外斜肌腱膜、提睾肌，打開腹股溝管，游離精索靜脈叢，仔細分離精索靜脈的每一支，通常是3～4支；
3、提起曲張的精索靜脈，分別予以雙重結扎，中間一段予以切除，注意保護輸精管、睾丸動脈及淋巴管。
4、確定無靜脈漏扎後，還納精索，縫合提睾肌筋膜、腹外斜肌腱膜，重建外環口（僅可容小指），縫合皮膚。
腹膜後進路：
1、仰卧位，內環處作3～5cm長切口；
2、切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜。
3、向內側推開腹膜，現露精索血管，推腹膜時注意勿將精索一起推向內側，引起尋找精索靜脈困難。粗大的精索內靜脈常為一支，也可多達3～4支。
4、仔細分離每一條靜脈，雙重結扎，切除中間一段。注意保護精索動脈，盡量避免損傷或被扎。
5、檢查無靜脈漏扎，分層關閉切口。 精索靜脈外環下低位結扎，過去認為這一水平靜脈太多，難以保證蔓狀靜脈叢內的梭魚靜脈均被結扎，近年來顯微外科技術的應用使這一問題得以解決。理論上通過低位結扎可阻斷所有與精索內靜脈有吻合的靜脈，並且可以同時處理精索內靜脈系統以外的靜脈。顯微解剖技術可以保證結扎效果而又不損傷動脈、淋巴管。
1、硬脊膜外麻醉或局部麻醉，腹股溝外環下做3cm左右長切口。
2、分離提起精索，解剖分離精索至陰囊，將睾丸提出切口外。
3、在手術顯微鏡或手術放大鏡協助下，分別結扎所有的精索外靜脈。若睾丸引帶處有擴張的引帶靜脈，亦予以結扎。
4、還納睾丸，提起精索，切開提睾肌及精索內外筋膜，提睾肌靜脈如有擴張予以結扎，注意保護淋巴管，分離精索內靜脈，予以雙重結扎，切除中間一段。小心保護睾丸動脈、淋巴管及神經。保留輸精管營養血管，輸精管周圍的靜脈擴張，如直徑大於1mm，亦應予以結扎。最後僅剩下睾丸動脈、淋巴管、輸精管及伴行的營養血管，以及直徑小於1mm的細小靜脈。
5、檢查無漏扎靜脈，還納精索，縫合提睾肌筋膜和切口。 1、適應證①所有適合精索靜脈高位結扎手術者。②不育症：精液檢查精子數少或死亡率高者，個別無精子症睾丸容積接近正常者。
2、術前准備①患者大隱靜脈曲張者不適合選擇大隱靜脈分支吻合流轉。②取患者精液常規化驗，留作術後對照。
3、手術要點根據曲張靜脈的曲張程度和手術操作難易去選擇往哪支血管轉流：①三度曲張對於精子影響重者選擇腹壁下靜脈加髂外靜脈轉流術。②曲張較輕對精子影響較大者採用腹壁下靜脈轉流。③曲張較輕對精子影響小者採用腹壁淺靜脈轉流；精索血管轉流選擇血管支應以口徑相近，血管血液流速量大、彈性較好的主幹或分支；採用顯微外科技術操作。
4、手術步驟①體位與切口：平卧位，經腹股溝管近內環處切口長約3～5cm。②麻醉：1%利多卡因局部浸潤或硬膜外麻醉。
5、程序①腹壁淺靜脈位於切口下淺筋膜淺層口徑約2～3mm。腹壁下靜脈位於內環內側腹橫肌與腹橫筋膜之間魚腹壁下動脈以兩分支狀態伴行口徑約2～4mm。手術操作時要注意保留腹壁淺靜脈。一旦腹壁下靜脈條件不允許或肥胖患者多選擇淺靜脈；②選擇腹壁下靜脈轉流時使吻合口位於精索與腹外斜肌筋膜之間空隙；③選擇腹壁淺靜脈流轉時吻合口位於淺筋膜深層與腹外斜肌筋淺層間隙，防止靜脈受壓；④精索靜脈近心端與髂外靜脈吻合時手術較復雜。切口稍大近心端與髂外靜脈端側吻合；用三翼血管鉗夾住吻合，用7－0無損傷縫合線縫6針；⑤吻合完後要擠壓陰囊精索，檢查是否通暢並促進迴流，以防血栓形成。
6、術後並發症一般無任何並發症，術後卧床3天，陰囊高位托起，每天多次輕揉患側陰囊以促進血液迴流防止靜脈血栓形成。 精索靜脈結扎術後常見的並發症主要有術後水腫、睾丸動脈損傷和精索靜脈曲張復發。
1、水腫精索靜脈結扎術後水腫是最常見的並發症，發生率為3%～33%，平均為7%，淋巴管損傷或被結扎是引起水腫的主要原因。
2、睾丸動脈損傷術後睾丸萎縮或精子缺乏，多數是由於手術時結扎或損傷睾丸動脈引起。動物實驗和對人的研究表明，睾丸動脈結扎會很大程度地引起睾丸損害，尤其是不育症患者。
3、精索靜脈曲張復發精索靜脈結扎術後復發率為0．6%～45%。最常見於青少年患者。由於技術或解剖的因素，漏扎或不能同時處理精索內靜脈系統的以外靜脈，多數引起復發。外環下途徑應用顯微解剖技術處理所有的靜脈，復發率較低。 選擇能預防陰囊下墜和通風散熱的的囊袋內褲，有醫生和專家建議經常穿緊身內褲或用陰囊托預防陰囊下墜。1）不要穿緊身內褲目前市面上的所有傳統內褲前面都是雙層的，將男人的寶貝緊緊包裹著易導致裡面溫度升高，尤其到了夏天使陰囊潮濕久了易得濕疹等皮膚疾病。雖然預防了陰囊下墜，但卻導致陰囊溫度上升，更不利疾病的預防和手術後的恢復改善。2）使用陰囊托陰囊托可以起到預防陰囊下墜和通風透氣的效果，唯一的不方便是穿戴。基於以上兩種改善方法都不能很好的滿足精索靜脈曲張的預防和護理。

4. 靜脈曲張這種病很難治嗎該怎麼治效好呢請給意見。

可以治療的，下肢靜脈曲張俗稱「蚯蚓腿」，在各種血管疾病中，其所佔比例高達90%以上。
從外觀上來看，它多表現為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起，有時還會出現小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等。
盡管它不痛不癢，但不僅影響美觀，還會給身體帶來潛在危害。

靜脈曲張四大危害

1、靜脈血栓形成
部分病人可以在曲張的淺靜脈內形成血栓，表現為局部紅腫痛，硬塊形成，疼痛影響行走。如果不及時治療，血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓。
2、皮膚色素沉著
長期的靜脈高壓導致小腿部位毛細血管通透性增加，紅細胞滲出後破裂，鐵紅素在皮下沉積，使得皮膚變黑，從點狀到片狀發展。
3、潰瘍
靜脈曲張引起皮膚營養改變導致潰瘍的發生，這種潰瘍可以經久不愈，局部惡臭流膿，會給日常生活帶來嚴重的影響。
4、出血
曲張靜脈所經過區域的皮膚由於營養不足，是十分脆弱的。一旦不小心，就很容易導致曲張靜脈的破裂從而引起大出血。

5. 靜脈曲張最佳治療方法

靜脈曲張的危害都有哪些？
1、水腫：水腫症狀不甚明顯，在晚間加重，有脹痛感。
2、皮膚色素沉著：長期的靜脈高壓導致小腿部位毛細血管通透性增加，紅細胞滲出後破裂，鐵紅素在皮下沉積，使得皮膚變黑，從點狀到片狀發展。
3、出血：曲張靜脈患者皮膚十分脆弱，很容易出現曲張靜脈的破裂從而引起大出血。
4、潰瘍：靜脈曲張最常見的後果是靜脈曲張引起皮膚營養改變導致潰瘍的發生，這種潰瘍可以經久不愈，局部惡臭流膿，會給日常生活帶來嚴重的影響。
5、靜脈血栓形成：部分病人可以在曲張的淺靜脈內形成血栓，表現為局部紅腫痛，硬塊形成，疼痛影響行走。如果不及時治療，血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓，有肺栓塞危及生命的風險。
靜脈曲張要怎麼治療好呢？

靜脈曲張的葯物治療主要為中草葯治療，因長期服用葯物會對患者本身產生亦喜帖的副作用傷害，故而多選用中草葯治療。像「苗葯活脈散」（官.網上就有）以活血化瘀通絡為之本，採取溫經散寒、行氣活血、清熱化濕、補中益氣等治療原則。其獨特的熏洗療法能夠使葯性高效滲透，使葯效得到充分發揮，有清熱解毒、活血消腫、通經活絡、逐瘀破積之功。其葯效針對性強，療效確切可靠，是治療靜脈曲張的首選良方。

如何遠離靜脈曲張的危害呢：
長期保持腿部在一非常好的狀態下，下肢靜脈曲張的危害是預防腿部靜脈曲張的重要事項。時刻注意保護您的腿，不使其有腫脹之情形，並注意以下10招：
1.避免長期站或坐，下肢靜脈曲張的危害應常讓腳做抬高，放下運動，或可能的話小走一番。
2.防止下肢靜脈曲張的危害應養成每日穿彈性襪運動腿部一小時之習慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步或跑步機等。
3.為了防止下肢靜脈曲張的危害應養成一日數次躺下將腿抬高高過心臟的姿勢，並維持膝蓋彎曲，如此可促進腿部靜脈循環。
4.保持正常體重不能超重，因過重會使腿部靜脈負擔增加。
5.防止下肢靜脈曲張的危害要避免提超過20磅(約10公斤)之重物。
6.如何遠離下肢靜脈曲張的危害，請一定要戒除吸煙的習慣。
7.保持腳及腿部清潔，並避免受傷。
8.如您腿部皮膚已呈乾燥情形，請遵照醫師囑咐塗葯。
9.每晚自我檢查小腿是否有腫脹情形。
10.每晚睡時，將腿墊高約6吋，並保持最舒適之姿勢即可，遠離下肢靜脈曲張的危害，千萬不要因此而讓腿部僵直，適得其反。

6. 精索靜脈曲張怎樣鍛煉

靜脈曲張的患者採取鍛煉的方式，主要根據病情的不同，採取不同的鍛煉方法。對於輕微或者早期的靜脈曲張，可以穿下肢靜脈彈力襪，進行適當的體育鍛煉，包括跑步、游泳以及騎自行車的，這些體育運動對於靜脈曲張都有一定的預防和治療作用。但是對於靜脈曲張程度比較嚴重的，甚至包括出現了局部的潰瘍、濕疹或者靜脈血栓，這種情況的鍛煉就應該採取適度的鍛煉方式。應該考慮採取一些緩和的體育方式，包括競走或者適當的快走，時間不能過長，而且經常可以做踮腳的動作來加速下肢血液循環，改善靜脈曲張的程度。因此，出現靜脈曲張，選取的鍛煉方式一定要結合病情的變化。同時，最主要的治療方式就是手術來進行治療。

7. 精索靜脈曲張治療最佳方法

精索靜脈曲張手術治療需要看情況。

精索靜脈曲張通常發生在左側，約佔77%~92%，雙側為10%左右，單純發生於右側的少見。

按病因可分為原發性和繼發性。原發性多見，病因不明，直立或行走時明顯，平卧休息後可緩解;繼發性少見，是由於左腎靜脈或下腔靜脈病理性阻塞、外在壓迫等原因，造成精索靜脈迴流障礙所致，平卧後不能緩解。

多數患者無明顯不適，只是在體檢時發現陰囊內無痛性蚯蚓狀團塊（迂曲、擴張的靜脈叢)。還有一大部分患者是因為不育就診，查出了精索靜脈曲張。

原發性精索靜脈曲張的治療，應根據患者是否伴有不育或精液質量異常、有無臨床症狀、靜脈曲張程度及有無其他並發症等情況區別對待。繼發性精索靜脈曲張應積極尋找和治療原發病。

一般治療:
生活方式和飲食的調節:如控制煙酒、清淡飲食、避免做增加腹壓的運動，能一定程度上改善精液質量。

物理療法:包括降溫療法和使用陰囊托帶等。

針對精索靜脈曲張的葯物類∶具有抗炎、抗滲出、保護靜脈管壁的膠原纖維作用，逐步恢復靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液迴流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的症狀，如睾丸腫脹、疼痛等。

這類葯物能夠在一定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關症狀，對部分患者還可能改善其精液質量。

哪些患者可以考慮手術治療?

對於成年精索靜脈曲張患者，如果同時具備以下3個條件，可以考慮手術:

存在不育

精液質量異常

女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的相關疾病，但可能治癒

以下情況者也可以考慮手術治療︰

雖暫無生育要求，但檢查發現精液質量異常者。

症狀(如會陰部或睾丸的墜脹、疼痛等)較嚴重，明顯影響生活質量，經保守治療改善不明顯。

Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睾酮水平明顯下降，排除其他疾病所致者。